Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Femur
Femur
DEFINIIE I GENERALITI
Oasele lungi intr n alctuirea scheletului membrelor. Prin intermediul lor se
realizeaz micri de mare amplitudine necesare mersului (oasele membrului
pelvin) i gesturilor curente ale vieii zilnice (oasele membrului toracic). Diafizele
oaselor lungi sunt frecvent expuse traumatismelor ducnd la apariia fracturilor.
Fractura reprezint o ntrerupere sau o discontinuitate la nivelul unui os, ca
urmare a unui traumatism. Etimologic, cuvntul provine din latinescul "fractura".
Datorit creterii morbiditii prin boli traumatice i a efectelor lor asupra
capacitii de munc, afeciunile traumatice ale aparatului locomotor prezint o
importan deosebit n medicina actual.
ETIOPATOGENIE
Pentru producerea unei fracturi este necesar existena unor factori extrinseci
i a unor factori intrinseci.
a. Factori extrinseci
Fracturile sunt produse datorit aciunii unor fore exterioare . Ca orice for,
i cea care poate produce o fractur are o mrime, o direcie i determin
schimbarea strii de micare sau de repaus a osului asupra cruia acioneaz
sau l deformeaz. Pentru producerea unei fracturi este important mrimea,
durata i direcia fortelor ce acioneaz asupra osului ca i modul n care osul
este solicitat.
Mecanismul de aciune al forei exterioare poate fi direct sau indirect.
Fracturile prin mecanism indirect sunt cele mai frecvente. Fora aplicat
asupra unui segment de membru determin o deformare a osului care se
fractureaz la distan de locul de aplicare al forei. Dup modul de aciune a
acestor forte se pot descrie mai multe mecanisme de producere a fracturilor:
mecanismul de ncovoiere (flexie, ndoire): fora este aplicat asupra unei
extremiti a diafizei, n timp ce extemitatea opus rmne fix. Fractura are de
obicei un traiect oblic sau cu un al treilea fragment sau chiar cominutiv dac
extremittile fragmentelor fracturate principale se fractureaz la rndul lor.
mecanismul de torsiune: fora este aplicat la extremitatea unui os lung,
determin o micare de rotaie n timp ce extremitatea opus rmne fix sau,
dimpotriv se rsucete n sens contrar. La nivelul diafizei apare o fractur
spiroid mai scurt sau mai lung care i ea se poate transforma ntr-o fractur
cu al treilea fragment sau cominutiv dac extremitile fragmentelor fracturate
principale se rup la rndul lor.
Fracturile prin mecanism direct se produc n urma ocului direct al
agentului contondent (al forei exterioare) asupra locului de impact. De cele mai
multe ori agentul vulnerant determin leziuni ale tegumentului, esutului celular
subcutanat, fasciei, muchilor i, n final a osului segmentului de membru
asupra cruia acioneaz, producnd o fractur deschis. n aceast categorie
intr fracturile deschise prin accident rutier ct i fracturile prin arm de foc.
b. Factorii intrinseci sunt importani n determinarea susceptibilitii la
fractur a scheletului uman. Din aceti factori intrinseci fac parte:
vrsta la care apar cel mai frecvent fracturile este ntre 20 i 40 de ani, dat
fiind c prin activitatea lor, oamenii sunt mai expui traumatismelor n aceast
perioad. A doua perioad cu inciden crescut este cea a vrstei a III-a
datorit osteoporozei care diminueaz rezistena osoas. Copiii, dei sunt
frecvent supui traumatismelor (n cursul jocurilor) fac mai rar fracturi datorit
elasticitii mai mari a oaselor lor;
rigiditatea individual a osului, acesta avnd o anumit limit de deformare
elastic; aceasta este mai mare la copii i scade la adult.
rezisten la oboseal sau la stress. Cnd un material este supus la cicluri
repetate de ncrcare, el se va rupe la un moment dat, chiar dac mrimea
fiecrui ciclu este mult sub solicitarea de ruptur. Dup fiecare repetare a
ncrcrii se produce un efect cumulativ, care n final va depi rezistena
osului, determinnd ruptura lui. S-au descris fracturi de oboseal la recrui
dup un mar ndelungat.
Densitatea: rezistena osului este direct proportional cu densitatea lui
(cantitatea de mas pe unitate de volum). Cnd densitatea osoas scade (de
exemplu prin osteoporoz sau osteomalacie la vrstnici) solicitarea necesar
pentru a produce o fractur este cu mult mai mic. Din acest punct de vedere,
fracturile se pot produce pe un os normal (densitate osoas mare) sau pe un
os patologic (densitate osoas sczut printr-un proces patologic osteoporoza, formaiuni tumorale, infecii osoase, etc...).
ANATOMIE PATOLOGIC
2
Sediul fracturii:
treimea medie (este sediul de elecie),
la nivelul treimii superioare a diafizei (unde canalul medular se lete n sus
ca o plnie)
n treimea inferioar diafizar (unde, de asemenea, are loc lrgirea
considerabil a canalului medular)
Localizarea frecvent este 1/3 medie n zona ngust a canalului medular. Pot
fi situate i n 1/3 superioar sau inferioar unde canalul medular se lrgete.
Traiectul de fractur este frecvent transversal sau oblic scurt. Pot fi i fracturi
spiroide, cominutive sau n dublu etaj.
Deplasrile sunt importante cu scurtare, unghiular i decalaj.
Fiind produse de traumatisme violente sunt frecvent asociate cu alte fracturi
(polifracturi) sau cu leziuni craniene i (sau) viscerale (politraumatisme).
Anatomia patologic a fracturilor diafizare cuprinde, pe lng leziunile osoase,
i pe cele ale prilor moi nconjurtoare.
Leziunile tegumentare pot fi sub form de contuzie, decolare uoar sau
ntins, necroz cutanat sau fr leziuni tegumentare;
Leziunile musculature din jurul focarului de fractur pot fi diverse: fie prin
aciunea agentului vulnerant (fractura cu mecanism direct), fie determinate de
deplasarea fragmentelor fracturii (n mecanismul indirect). Ele pot fi
neevideniate clinic sau se pot ntide pe unul sau mai multe grupe musculare.
Cea mai frecvent este dilacerarea cvadricepsului, cu hematom perifracturar
considerabil.
Leziunile vasculo-nervoase pot fi i ele prezente n cadrul fracturii diafizare.
Fracturile diafizei se clasific dup mai multe criterii anatomo-patologice:
(a)
n funcie de lezarea nveliului cutanat:
fracturi nchise - cu pstrarea integritii nveliului cutanat:
fracturi deschise - cu plag tegumentar.
SIM
PTOMATOLOGIE
Anamneza ne furnizeaz date importante privind etiologia i mecanismul de
producere. Trebuie s stabileasc data, ora, condiiile accidentului (trafic rutier,
cdere, sport), modul de debut (brusc sau lent), felul n care s-a acordat primul
ajutor i modul transportului pn la spital. Tot din anamnez aflm despre
antecedentele personale i heredocolaterale ce ar putea influena evoluia fracturii.
Producerea unei fracturi va determina apariia unor semne generale i locale.
Semnele generale apar mai frecvent n fracturile membrului inferior, n fracturile
deschise, n polifracturi sau n politraumatisme fracturi nsoite de alte leziuni
viscerale. Ele se caracterizeaz prin agitaie, anxietate, paloare, fenomene ce
pot merge pn la stare de oc n accidentele mai importante.
Semnele locale sunt:
Semnele locale subiective - prin dureri la nivelul fracturii i impoten
funcional. n momentul producerii fracturii pacientul resimte o durere local
violent care ulterior se diminueaz, persistnd un fond dureros care se
exacerbeaz la orice ncercare de mobilizare a segmentului fracturat.
Aceasta determin tendina de a menine imobilizat membrul interesat, deci
impoten funcional.
La inspecie se pot constata
regiunii (apariia hematomului),
fragmentelor (rotaia extern i
segmentului respectiv. Tardiv regiunii interesate. Trebuie s
identifica i alte leziuni.
D
ecelarea punctelor dureroase permite deosebirea clinic ntre fractur
(punct dureros cu sediu osos) i entors (punct dureros ligamentar);
Tumori osose primare sau secundare (metastaze) localizate pe diafiz;
Osteomielita
Paralizii ale nervilor periferici
Rupturi vasculare
n toate aceste afeciuni lipsesc semnele de certitudine ale unei fracturi, precum i
modificrile radiologice caracteristice.
EVOLUIE i PROGNOSTIC
Corect tratate, fracturile evolueaz spre consolidare prin unirea capetelor
fracturate de ctre un "calus" (etimologia: calum=ngroare).
Clinic, durerea i edemul dispar, deficitul funcional se reduce progresiv i,
la palpare se poate simi (pentru oasele situate subcutan) apariia unui manon
unitiv ntre cele 2 fragmente ale fracturii. n funcie de osul fracturat funcia
poate fi reluat n 4-12 sptmni.
Radiografic - dup aproximativ 10 zile traiectul fracturii se lrgete,
extremitile fragmentelor fracturate se estompeaz datorit resorbiei osoase.
Dup 3-4 sptmni, ntre fragmente apare un calus sub forma unui "nor".
Densitatea acestui calus crete treptat formndu-se n jurul fragmentelor o
opacitate fusiform sau globuloas care nglobeaz i unete fragmentele
fracturate. n timp, acest calus se remaniaz, refcnd forma i structura osului.
Prognosticul depinde de complicaiile ce apar. Acestea pot fi imediate sau
tardive, locale sau generale.
Complicaiile imediate generale sunt consecina traumatismului i depind de
violena acestuia i de terenul accidentului:
Embolia grsoas conduce la hipoxie prin insuficien pulmonar. Clinic apar
semne de hipoxie cu tahipnee, anxietate, somnolen sau chiar pierderea
contienei. Nu exist posibilitti efective de profilaxie.
Bronhopneumonia se poate instala rapid dup o fractur survenit la pacientii
n etate, pentru care ea poate fi fatal.
Coagularea intravascular diseminat poate urma unui traumatism i se
datorete tulburrilor n mecanismul coagulrii.
Exacerbarea unor afeciuni preexistente ca: diabet, afectiuni pulmonare,
retenie urinar i infecie urinar la cei cu adenom de prostat, insuficien
coronarian etc.
Complicaiile locale imediate pot fi:
7
Arti
culare. Articulaia vecin unui focar de fractur poate reaciona printr-o
hidrartroz datorit edemului ce cuprinde ntreg segmentul de membru (o
hidrartroz a genunchiului ntr-o fractur diafizar femural, de exemplu).
Alteori, un fragment ascuit poate nepa capsula articular, provocnd o
hemartroz (fundul de sac subcvadricipital poate fi nepat de fragmentul
proximal al unei fracturi supracondiliene femurale). n alte cazuri, traiectul de
fractur se poate prelungi pn n articulaie (n fracturile de obicei cominutive
diafizo-metafizo-epifizare).
Nervoase - fragmentele fracturate pot traumatiza sau chiar prinde ntre
fragmente un trunchi nervos din vecintate (de exemplu leziunile nervului
radial n fracturile diafizei humerale). n functie de intensitatea traumatismului,
leziunile nervului pot fi tranzitorii sau definitive.
Complicatii vasculare pot fi produse prin traumatizarea arterei sau/i venei
principale de ctre un fragment osos sau traumatismele grave pot produce
concomitent cu fractura, compresiunea, torsiunea sau elongaia axului
vascular.
Traumatismele produse prin impact contondent, torsiune sau elongatie,
determin leziuni ale peretelui vascular pe o ntindere important. Refacerea
prin sutur sau anastomoz simpl este imposibil, impunndu-se utilizarea
grefei pentru restabilirea continuitii.
0 alt complicaie imediat este interpoziia de pri moi, de obicei muchi,
ntre fragmentele fracturii. Aceasta mpiedic reducerea ortopedic a
fracturilor i impune reducerea chirurgical.
Cea mai grav complicaie imediat este fractura deschis. Ea este localizat
cel mai frecvent la nivelul oaselor gambei (50% din fracturile deschise).
Mecanismul de producere cel mai frecvent este cel direct - n care corpul
contondent distruge toate esuturile dinafar-nuntru, de la tegument la os.
Fractura deschis se contamineaz cu germeni patogeni din mediu, mai ales
cnd plaga este contuz, profund, cu corpi strini. Aceast contaminare poate
duce la apariia unei infecii. Infecia compromite procesul de consolidare.
Complicaiile tardive generale sunt reprezentate de:
litiaza renal (ce apare la cei care au suferit o imobilizare prelungit)
osteoporoz (determinat, de asemenea, de imobilizare).
Complicaiile tardive locale pot fi numeroase.
Calusul vicios se datorete, de cele mai multe ori, unei reduceri imperfecte.
EI poate fi hipertrofic sau poate antrena existena unei unghiulri a
fragmentelor, a unei scurtri sau a unei rotaii (decalaj). Dac a survenit o
infecie a unei fracturi deschise sau a unei fracturi operate, calusul poate fi
osteitic (cu zone de liz i condensare i cu fistule cutanate).
ntrzierea n consolidare reprezint o neconsolidare a fracturii n intervalul
mediu de timp n care ar fi trebuit s se vindece. Ea se manifest clinic prin
8
refuz
s participe la procesul recuperator. Aceast stare este mei accentuat la vrstnici.
Ca remediu, se folosete psihoterapia.
4). Medicaia antialgic este obligatorie. Orice manevr n focarul de fractur
se va face sub anestezie local sau general.
5). Tratamentul general: o fractur a unui os lung se poate nsoi de o
important pierdere de snge. Astfel, o fractur de femur se poate nsoi de o
pierdere de 1-1,5 litri snge. n cazul polifracturilor se poate instala un oc
hipovolemic sau un oc neurogenic datorit durerii. Astfel de cazuri necesit
urgent transfuzii de snge sau cu nlocuitori de plasm.
11
La
copil tratamentul fracturilor diafizare este preponderent ortopedic. Tratamentul
chirurgical e mai rar indicat (n imposibilitatea reducerii ortopedice).
Recuperarea funcional
Indiferent de metoda ortopedic sau chirurgical de tratament al fracturii,
imediat dup realizarea imobilizrii trebuie nceput tratamentul de recuperare
funcional. El se realizeaz prin contracii izometrice ale muchilor sub aparat
ghipsat i prin contracii izometrice ale muchilor ce mic segmentele libere.
Mobillzarea ct mai precoce a pacientului este benefic.
Tratamentul de recuperare se amplific progresiv (pe msura consolidrii
fracturii, mrind progresiv ncrcarea membrului pelvin fracturat i utilizarea
membrului toracic). Se adaug procedee de kinetoterapie, hidroterapie, piscin,
ergoterapie. Tratamentul funcional completeaz i desvrete pe celelalte,
uurnd recuperarea segmentar i general ca i reinseria social a
pacientului.
HIDROTERAPIA
Mobilizarea n ap este mai puin dureroas din cauza relaxrii musculaturii,
care se produce sub influena apei calde i pierderii greutii corpului conform legii
lui Arhimede.
1. Baia la temperatura de indiferen: temperatura apei este de 34 - 35, bolnavul
este invitat n baie; durata este de la 10- 15 minute. Are efect calmant.
Mod de aciune:
- presiunea hidrostatic;
- uor factor termic.
2. Baia cald simpl: se execut ntr-o cad obinuit cu apa la 36 - 37C i cu
durat de 15 - 30 minute. Are aciune sedativ general.
Mod de aciune:
- factoru! termic;
- presiunea hidroterapic a apei.
3. Baia kinetorepic: este o baie cald, se efectueaz ntr-o cad mai mare, care se
umple 3/4 cu ap la temperatura 35 - 37 - 38C.
Bolnavul este aezat n baie i lsat 5 minute linitit dup care tehnicianul
execut sub ap micri n articulaiile bolnavului timp de 5 minute. Pacientul este
lsat n repaus, dup care este invitat s execute singur micrile imprimate de
tehnician.
Durata bii: 20 -- 30 minute.
12
Mod de aciune:
- factorul termic;
- factorul mecanic.
4. Baia cu masaj: este o baie cald cu apa la temperatura de 36 - 39C n care se
execut rnasajul asupra regiunii interesate. Durata bi depinde de durata masajului
efectuat.
Mod de aciune:
- factorul terrnic;
- factorul mecanic.
5. Bile ascendente fierbini complete
Se umple cada cu ap la temperatura de 35C. Bolnavul este aezat n cad n
aa fel nct s i se acopere urnerii. Se crete temperatura apei din minut n minut,
prin adugare de ap fierbinte. Temperatura apei poate ajunge la 41 - 43C, iar a
bolnavului la 39C. Durata bi este 1 - 5 ore.
Mod de aciune: baia hiperterm provoac o vasodilataie tegumentar
important, care duce la supranclzirea organismului.
6. Baia cu iod
Se face cu ap la temperatura 35 - 37C i are durata de 10 - 20 minute. Se
folosee iodura de potasiu sau sarea de Bazna, de la 250 g (baie parial) pn la
1 kg (baie general), amestecat n pri egale cu sarea de buctrie.
Mod de aciune: iodul micoreaz vscozitatea sngelui provocnd
vasodilataie i scznd tensiunea arterial, mrete puterea de aprare a
organismului, determin reacii locale la nivelul esuturilor i organelor, contribuind la
reducerea fenomenelor inflamatorii.
7. Duul cu aburi reprezint proiectarea vaporilor supranclzii asupra regiunii
prescrise. Dureaz 3 - 6 rninute.
Se poate asocia cu masajul sau poate preceda o baie general. La sfrit se
aplic o procedur de rcire cum ar fi splarea sau du cu ap la temperatura de 18
- 20C.
Mod de aciune: aciune puternic asupra circulaiei nsoit de hiperemie
activ.
8. Impachetarea umed inferioar este mpachetarea de la ombilic n jos, cu braele
i truchiul acoperite cu un cearceaf umed. n cazul n care dorim s obinem o
nclzire mai rapid i mai important, mpachetarea poate fi asociat cu aplicaii cu
sticle de ap cald, aezate ntre cele 2 poriuni a!e pturii, de o parte i de alta a
coapselor.
Aciunea mpachetrii umede are loc n trei faze:
- faza iniial de excitare;
13
- faza
de calmare;
- faza hipertermic.
mpachetarea umed de durat medie 40 - 50 minute are efect calmant.
TERMOTERAPIA
3. Curentul faradic
Se indic faradizarea cu periua sau cu ruloul, plimbate pe regiunea dureroas
pudrat cu talc, legate de electrodul negativ, curentul fiind tetanizat.
Aceste proceduri sunt bine receptate i tolerate de pacieni pentru starea de
bine pe care o degaj i modul n care, corectnd dezechilibrul, se mbuntete
funcionalitatea.
4. Ultrasunetele sunt utilizate n consolidarea fracturilor, datorit efectului de masaj
mecanic, tisular, profund, fiind indicat pentru durere, inflamaie, mobilitate.
MASAJUL
Prin masaj se exercit o serie de aciuni asupra elementelor aparatului
locomotor (oase, muchi i tendoane, fascii i aponevroze, teci tendinoase i alte
formaiuni fibroase), asupra esuturilor moi articulare i periarticulare. El ajut la
ndeprtarea infiltratelor patologice din esuturi, obinndu-se astfel recuperarea
mobilitii normale. Prin masaj i kinetoterapie se previn i se combat aderenele,
retraciile, redorile, cicatricile vicioase i alte sechele ale accidentelor ce limiteaz
micrile normale.
Efectele masajului
Efecte locale:
1. Aciune sedativ asupra:
- durerilor de tip nevralgic;
- durerilor musculare i articulare.
Aciunea sedativ se obine prin manevre uoare, lente care stimuleaz repetat
extraceptorii i proprioceptorii existenti.
2. Aciunea hiperemiant local se manifest prin nclzirea i nroirea
tegumentului asupra cruia se exercit masajul aceast aciime se exercit prin
manevre mai energice care comprim alternativ vasele sangvine.
3. ndeprtarea lichidelor de staz cu accelerarea proceselor de resorbie n zona
masat. Masajul permite nlturarea lichidelor de staz. Acest efect este benefic la
persoane cu insuficien venoas periferic i apare dup manevre profunde care
conduc lichidul de staz de la periferie spre centru.
Efecte generale
Creterea metabolismului bazal stimuleaz funciile aparatului respirator i
circulator, influenteaz favorabil starea general a organismului, mbuntete
somnul, ndeprteaz oboseala muscular.
16
Toate aceste efecte generale se explic prin aciunea masajului asupra pielii
care este un organ bine vascularizat i mai ales bogat inervat.
Efectele fiziologice
Cea mai important aciune fiziologic a masajului este reprezentat de
mecanismul reflex asupra organelor interne. Aceasta se explic prin stimulii care
pleac prin exteroceptori i proprioceptori, care simt de diferite intensiti pe cale
aferent ctre SNC, iar de acolo pe cale aferent, ajung la organele interne n
suferin. Toate aciunile care se petrec la exteriorul corpului ajung i la distan (la
organele interae). Fiecare organ se manifest prin senzaii dureroase pe tegument,
deci fiecrui organ i corespunde la exterior o zon cutanat reflexogen sau
metameric, care trebuie cunoscut de maseur pentru a ti s acioneze cu
manevre specifice pentru organele interne.
Un alt mecanism al masajului este aciunea mecanic produs de manevrele
mai dure ca frmntarea: contratimpul, mngluirea, rulatul, ciupitul, tapotamentul
care se face transversal pe fibrele musculare ceea ce duce la tonifierea
musculaturii, mbuntirea funciei i forei musculare care particip la micarea
ntr-o articulaie.
Prin aceast aciune mecanic, lichidele interstiiale n exces din muchi, se
resorb n snge pentru a fi eliminate de organele excretoare; mbuntete
activitatea circulaiei sngelui care duce la mutaia elementelor anatomice din ntreg
organismul i odat cu aceasta reducerea activitii inimii.
Masajul recuperator se face dup consolidarea fracturii i este format din 4
timpi:
masajul regional (manevre de nclzire pe suprafa mai mare dect regiunea de
tratat) timp de 3 4
masajul zonal (manevre pe regiunea de tratat): 3 4
masajul selectiv (se face masajul unui fascicol de muchi sau unei articulaii sau
ligament sau inserie muscular): 2 3
kinetoterapie (pasiv, activ i activ cu rezisten): 10.
m. croitor
m. pectineu
pe partea posterioar se afl muchii extensori formai din:
bicepsul femural (cu lunga i scurta poriune)
semitendinosul
semimembranosul
pe partea lateral extern se afl muchii abductori formai din fascia lata;
pe partea lateral intern se afl muchii adductori gracilis i muchii ruinoi;
Bolnavul este aezat n decubit ventral i ncepem masajul cu netezire cu
palmele ntregi, pornind de la fosa poplitee i ajungnd la fese. Se mai face
netezirea pieptene pe fesieri i pe fascia lata, dup care se fac toate frmntrile pe
mai multe straturi.
Geluirea se face pe toate anurile intramusculare ale coapsei, ct i pe plica
fesier.
Friciunea se face pe anurile muchilor extensori, ajungnd pe fese cu
pumnul i n jurul trohanterului mare cu deget peste deget. Se face apoi tapotament
i vibraie pe toat suprafaa muscular.
Se ntoarce apoi bolnavul n decubit dorsal i, din nou, ncepem masajul
coapsei anterioare cu neteziri cu palmele ntregi pe muchii cvadricepi i adductori,
netezire pieptene pe cvadriceps i fascia lata. Se continu cu toate formele de
frmntri (cu una dou mini, n 2 3 4 straturi pe cvadricepi, pe adductori i
pe abductori i fascia lata), geluire pe toate anurile intermusculare.
Friciunea se ncepe de deasupra rotulei cu deget peste deget pe toate
anurile intermusculare, iar cu partea intern pe fascia lata i n jurul trohanterului
mare.
Tapotamentul se face pe toate grupele musculare cu toate formele i vibraie
cu palm ntreag.
KINETOTERAPIE:
Schema kinetologic contribuie substanial la recuperare i are urmtoarele
obiective:
refacerea i ntreinerea micrilor n articulaiile nvecinate fracturii;
refacerea tonicitii i troficitii musculare;
refacerea stabilitii, micrii controlate i abilitii
Recuperarea prin kinetoterapie cuprinde dou etape :
19
micri
pasive i active).
Perioada de remobilizare va consta n adaptarea la poziia eznd, poziie din
care se vor efectua micrile, apoi ridicarea de cteva ori pe zi n ortostatism, cu
sprijin pentru o scurt perioad de timp.
Utilizarea corect a bastonului este esenial pentru a evita dezvoltarea unor
tensiuni musculare anormale. Mersul cu bastonul are o secven n doi timpi
bastonul i membrul inferior operat i apoi membrul inferior sntos.
CURA BALNEAR
Obiectivele curelor balneoclimaterice este de recuperare imediat i de
refacere a funciilor diminuate din cauza traumatismelor.
Bolnavul poate beneficia de tratament balneo-fizical n staiuni profilate pe
tratamentul afeciunilor aparatului locomotor (Felix, Eforie Nord, Mangalia,
Techirghiol etc.), unde asocierea factorilor naturali (apa mineral, nmol terapeutic,
climatul) este benefic i, mpreun cu programele de kinetoterapie adecvate, vor
asigura recuperarea total.
22