CUPRINS

pag.19
IV.5. Formularea ntrebrilor i adresarea lor.........................................................pag.19
V. Modele de analiz funcional n TCC.........................................................................pag.19
V.1 Modelul SORC.................................................................................................pag.20
V.2. Modelul BASIC IDEA....................................................................................pag.20
V.3. Grila SEECA...................................................................................................pag.21
VI. Caracteristicile Interviului clinic destinat analizei funcionale n TCC.....................pag.21
VII. Tehnici psihoterapeutice cognitiv-comportamentale................................................ pag.21
VIII. Psihoterapia raional-emotiv, variant a terapiei cognitiv-comportamentale ........pag.22
VIII.1 Relaia dintre client i terapeut.....................................................................pag.23
VIII.2 Procesarea terapeutic..................................................................................pag.24
VIII.3 Strategiile psihoterapiei comportamentale raional-emotive........................pag.25
VIII.4. Strategii ce trebuie evitate n cadrul REBT................................................ pag.26
IX. Concluzie....................................................................................................................pag.27

INTRODUCERE
Muli oameni au trit, mcar odat n viaa lor, o situaie dramatic pe care au depit-o,
fiind ajutai de sfatul unei rude sau al unui prieten, sau au fcut o schimbare radical n via
dup o anumit experien care le-a modificat optica; i-a fcut s vad altfel lucrurile.
Psihoterapia, aa cum este aplicat de ctre specialiti, se deosebete ins de demersurile
empirice, ea presupunnd o aplicare sistematic i contient a unor mijloace psihologice de
influenare a comportamentului uman.
Psihoterapia se bazeaz pe supoziia conform creia, chiar n cazul unei patologii de tip
somatic, modul n care individul va percepe i evalua starea sa precum i strategiile adaptative
pe care le folosete, joac un anumit rol n evoluia tulburrii i aceste strategii vor trebui
modificate n cazul n care ne dorim ca afeciunea s evolueze favorabil.
La baza oricrie psihoterapii se afl convingerea conform creia persoanele cu probleme
psihologice au capacitatea de a se modifica nvnd noi strategii de a percepe, de a evalua i
de a se comporta.
Majoritatea psihoterapeuilor sunt de prere c scopul psihoterapiei este s transforme
aceast convingere n realitate.
Deci, n general, obiectivul fiecrei psihoterapii const n a anelege comportamentul
pacientului i de a modifica acest comportament astfel nct dificultile existeniale ale
1

acestuia s fie nlturate sau mcar diminuate. n acest scop, psihoterapeutul ncearc s
realizeze o evaluare a personalitii pacientului, cutnd s pun n eviden problemele
principale i particularitile psihice ale acestuia. Demersul psihoterapeutic va avea apoi ca
sarcin s elibereze pacientul de anxietate, depresie sau alte triri afective care mpiedic
adaptarea optimal a acestuia la mediu, triri care i perturb comportamentul i au efecte
negative asupra celor din jur, afectnd cele mai importante aciuni ale individului, activitatea
profesional, relaiile interpersonale, viaa sexual, imaginea de sine i autoaprecierea.

PARADIGMA COGNITIV-COMPORTAMENTALA
Fundamente
Paradigma cognitiv comportamental este fundamentat pe cteva principii prezentate n
continuare
(1) Problemele psihice sunt rspunsuri dezadaptative, nvate, susinute de cogniii
disfuncionale(dezadaptative/iraionale); o mare parte din psihopatologie este rezultatul
gndirii disfuncionale.
(2)Factorii generatori ai gndirii disfuncionale sunt influenele genetice i de mediu.
(3) Modalitatea optim de a reduce distresul i comportamentele dezadaptative este
modificarea cogniiilor disfuncionale.
(4) Cogniiile disfuncionale care genereaz psihopatologia pot fi identificate i
schimbate; modificarea acestora implic efort i perseveren din partea subiectului.
Pornind de la aceste principii, n abordrile cognitiv-comportamentale s-a dezvoltat un
model terapeutic riguros i elegant, modelul A,B,C (Beck-1976;Ellis-1994) cu trei
componente principale:
A (activating events)= evenimentul activator (stimuli interni sau externi ) care poate
afecta activitatea analizatorilor notri.n funcie de nivelul de analiz ales poate fi simplu:
(un spot luminos) sau complex (o situaie de via). Elementele activatoare reprezint:
situaii obiective, gnduri emoii i comportamente legate de acestea sau evenimente,
gnduri i amintiri legate de situaia actual. A- activeaz ntreaga personalitate a
individului
B (bielifs) = convingerile, (cogniiile / credinele) persoanei ( elementul cognitiv de
prelucrare a informaional). Acestea se afl ntre evenimentul activator i consecinele
comportamentale. prelucrrile care au dublaj lingvistic pot fi analizate printr-o infinitate de
criterii. Din punct de vedere clinic urmtoarele categorii sunt cele mai importante:
1. Descrieri i inferene
Descrierile reprezint acele prelucrri informaionale care au dublaj lingvistic i care
descriu/ reflect stimulii n sistemul cognitiv prin propoziii de observare ( protocolare )
2

Inferenele pornesc de descrieri dar trec dincolo de actul perceptiv.

Descrierile i inferenele pot s fie funcionale sau disfuncionale.
Disfuncionalitatea se refer la faptul c nu sunt susinute logic (nu respect principiile
logici),sunt empirice (nu sunt dovezi care s le susin) sau nu sunt pragmatic-funcionale
( nu ne ajut ).
2 Evaluri
Evalurile sunt acele prelucrri informaionale care se fac n legtur cu descrierile i
inferenele, ele putnd fi raionale sau iraionale. Albert Ellis a descris cele mai importante
procese cognitive (de prelucrare informaional asociate cu psihopatologia)
Trebuie absolutist versus stilul preferenial
Specia uman prezint caracteristica de a avea dorine. Din pcate realitatea nu ne
satisface aceste dorine. Discrepana dintre dorine i realitate este una din cauzele
fundamentale implicate n psihpatologie. Rezolvarea acestor discrepane poate lua diferite
forme:
- dac trebuie apare ca condiie ntr-un proces cognitiv Exemplu Dac eti un bun
cretin nu trebuie s furi este imperativ, el nu este absolutist sau rigid deoarece noi optm
liberi dac suntem sau nu buni cretini.
- Dac vreau s fiu iubit de so, trebuie s-i suport toanele, n acest caz trebuie este
condiional, el este iraional deoarece condiionarea nsi este iraional.
Catastrofarea versus noncatastrofarea
n situaii de via negative unii oameni au tendina de a aloca totalitatea resurselor lor
cognitive prelucrrii acestor evenimente. A catastrofa nseamn a evalua un eveniment
negativ ca fiind cel mai ru lucru ce i se putea ntmpla. Iraionalitatea aa cum este
exprimat aici- se refer la faptul c orict de sever ar fi un eveniment negativ, a-l evalua ca
fiind cel mai ru lucru care se poate ntmpla este eronat.
Toleran sczut la frustrare versus tolerana crescut la frustrare
Ca proces cognitiv iraional, tolerana sczut la frustrare se refer la evaluarea unei
situaii ca fiind intolerabil, n sensul c este imposibil de acceptat i de trit cu acea
situaie. Procesul cognitiv raional se refer la faptul c evalum o situaie ca fiind greu de
tolerat; dar faptul c nu ne place nu nseamn c este imposibil de trit cu ea; faptul c nu
mai suntem dispui s o mai tolerm i c facem tot ceea ce depinde de noi pentru a o
schimba nu nseamn c este imposibil de tolerat.
Evaluare global versus evaluare contextual
Evaluarea n termeni globali este o caracteristic a speciei noastre. Avem, n mod natural,
tendina de a ne evalua pe noi nine n termeni de genul (incapabil/valoros) pe celilali
(buni/ri) i realitatea (dreapt/nedreapt). Aceste evaluri se fac adesea pornind doar de la
cteva comportamente sau fenomene. Din punct de vedere logic, acest proces este o eroare,
deoarece nu putem trage concluzii ferme i generale n urma unui raionament de tip
inductiv. Astfel spus, faptul c avem eecuri, nu nseamn c suntem incapabili, ci doar c
avem comportamente insuficient de performante.
3. Prelucrri informainale incontiente
3

Uneori ntre evenimentul activator (A) i consecinele (C) se interpun prelucrri

informaionale incontiente (B). Aceste prelucrri informaionale nu pot fi contientizate,
ele bazndu-se pe structuri subcorticale (de exemplu amigdala) .Consecinele lor devin ns
un nou eveniment activator (A) care poate amorsa prelucrri incontiente.Unii autori (Beck
i Ellis) sugereaz c n cazul speciei umane prelucrrile informaionale incontiente nu sunt
suficient de puternice pentru a deveni clinice.Ele sunt ns suficient de puternice pentru a
deveni un eveniment activator (A) care s declaneze evaluri iraionale (B) care la rndul
lor au consecine clinice (C). Modificarea lor se face prin tehnici comportamentale

4. Funcii ale prelucrrilor informaionale

Unele prelucrri informaionale pot avea funcie de mecanism de coping. Acesta se
ntampl atunci cnd ele urmeaz un eveniment activator (A) de tip stare afectiv i prin el
ncercm s modulm starea afectiv. Astfel spus un mecanism de coping nu este o
structur cognitiv, ci este o funcie pe care o dobndete o structur cognitiv atunci cnd
are rolul de a modula o stare afectiv (Cramer 1998)
C (consequences) = consecinele procesrii cognitive a elementului activator, i anume;
rspunsuri comportamentale, biologice/fiziologice i emoionale. Consecinele
prelucrrilorinformaionale (contiente sau incontiente sunt adaptative sau dezadaptative) .
Ele se manifest la trei nivele (1) subiectiv/afectiv (2) comportamental
(3) biologic/fiziologic; interaciunile acestor nivele mpreun cu prelucrrile asociate
formeaz fie tulburri specifice fie experiene integrative.
La nivel comportamental, se face distincie ntre comportamentele adaptative i cele
dezadaptative. Comportamentele adaptative sunt acele comportamente observabile i
msurabile nvate n cursul dezvoltrii ontogenetice care sunt utile persoanei i o ajut s
se adapteze eficient la mediul su. Comportamentele dezadaptative sunt cele care nu ajut
deloc persoana s se adapteze la mediul su.
La nivel biologic/fiziologic, consecinele prelucrrilor informaionale sunt mai ales n
sensul producerii unui dezechilibru al sistemului nervos vegetativ. Acest dezechilibru poate
fi n direcia predominrii simpaticului (creterea tensiunii arteriale, schimbarea ritmului
cardiac, modificarea conductanei electrice a pielii ) activri ntlnite n strile de
anxietate.
La nivel subiectiv/obiectiv, se face o distincie clar ntre tririle emoionale funcionale
(pozitive i negative ) i tririle emoionale disfuncionale (pozitive i negative).Emoiile
pozitive funcionale reflect prezena unei experiene subiective pozitive , a convingerilor
raionale i a unor consecine comportamentale adaptative. Emoiile negative disfuncionale
indic prezena unei experiene subiective negative, a convingerilor iraionale i a
comportamentelor dezadaptative. Emoiile pozitive disfuncionale pe de alt parte indic o
experien pozitiv, convingeri iraionale i consecine comportamentale dezadaptative.
4

Teoria evaluri este cea mai bine susinut tiinific pentru a nelege modificrile la
nivel subiectiv afectiv. Conform teoriei evalurii (Folkman i Lazarus-1998, Lazarus
1991, Smith i Lazarus-1993) apariia emoiilor are la baz interaciunea (tranzacia) dintre
individ i mediu. Pornind de la teoria evalurii, evalurile pot fi descrise la dou nivele: (1)
procesri informaionale specifice (2) teme relaionale centrale. Temele relaionale centrale
se conturez pe teme centrale subiacente emoiilor generate. De exemplu anxietatea are ca
tem central pericolul-ameninarea i este rezultatul asocierii dintre urmtoarele
componente: relevan motivaional ridicat, congruen motivaional sczut i potenial
sczut de coping focalizat pe emoie dublate de prezena urmtoarelor convingeri
disfuncionale trebuie absolutist, toleran scazut la frustrare, catastrofare.
Trebuie precizat c distincia dintre A,B i C este una metodologic fcut n scopul
claritii explicaiei; n realitate cele trei componente interacioneaz n intervenia
psihoterapeutic, transformnd modelul A,B,C in modelul A,B,C,D,E (Ellis 1994)
D (disputig) = restructurarea cogniiilor disfuncionale i iraionale
E (effective) = asimilarea unor noi cogniii eficiente, funcionale i raionale n locul
celor disfucionale.
Arhitectura sistemului cognitiv-uman din perspectiva paradigmei cognitiv
comportamentale este prezentat n figura de mai jos:
B
A

Descrieri

Inferene

Evaluri

stSsssi
Stimul/eveniment
activator : moartea
cuiva drag
Prelucrri incontiente de informaie

C
Consecine:
- afective
- comportamentale
- psihofiziologice

Pornind de la paradigma cognitiv comportamental voi prezenta n continuare cele dou

componente de baz ale terapiei cognitiv - comportamentale i anume terapia
comportamental i terapia cognitiv fiecare cu specificul su .
I. TERAPIA COMPORTAMENTALA
I.1.DEFINITIE. CADRU GENERAL
Terapia comportamental s- a dezvoltat ca form de protest fa de punctul de vedere
psihanalitic ce consider c n spatele tuturor tulburrilor comportamentale se afl fore
subiective incontiente. Bazele sale teoretice cuprind ideile majore dezvoltate n cadrul
cercetrilor privind condiionarea i nvarea . Abia la sfritul secolului trecut a nceput s
se vorbeasc despre terapiile behavioriste i comportamentale. Contribuiile teoretice
majore la dezvoltarea acestor terapii au fost aduse de Skinner-1935, Wolpe-1958 i
5

Eynsenk-1962 care au dezvoltat strategii terapeutice care au valorificat rezultatele

cercetrilor privind condiionarea i nvarea realizate de I.Pavlov, J.B.Watson,
E.L.Thorndike, N.E.Muller
Pe scurt behavioritii consider, c la natere, fiina uman este un fel de tabula rasa o
coal alb de hrtie iar istoria scris pe aceasta este determinat deosebi de condiiile
de mediu. Simplificnd, personalitatea este vzut n primul rnd, ca o funcie a stimulilor
din mediul extern, a interaciunilor i rolurilor sociale; factorii subiectivi interni, procesele
incontiente sun respinse ca nefiind adevrate concepte tiinifice din moment ce nu pot fi
studiate ntr-o manier sistematic i reproductibil.
Fiinele umane sunt vzute ca produse ale proceselor de condiionare n care s-a angajat.
Paradigma S-R (stimul-rspuns) este structura fundamental a oricrui proces de nvare.
Oamenii reacioneaz ntr-o manier predictibil la un anumit stimul, n funcie de ceea ce
au nvat n trecut. Comportamentul lor este n linii mari, asemntor celui animalelor,
singura excepie fiind faptul c rspunsurile comportamentale ale oamenilor sunt mai
complexe i organizate n plan superior.
Din aceast perspectiv, comportamentele nevrotice, cuvinte, aciuni, stri emoionale
dezadaptative i indezirabile - de care omul vrea s scape, sunt nvate. Rspunsurile
comportamentale indezirabile au fost nvate, n primul rnd pentru c n trecut i-au permis
persoanei s evite experiene dureroase. Ele au devenit simptome de care pacientul vrea s
scape deoarece, in prezent, aceste comportamente tind s se actualizeze , s se manifeste, nu
numai n prezena evenimentului dureros iniial, ci i ntr-o multitudine de situaii mai mult
sau mai puin similare cu acesta. Eliminarea rspunsurilor comportamentale indezirabile
devine obiectivul principal al psihoterapiei. Terapeuii comportamentaliti nu definesc
terapia n termenii insight-ului i ca reorganizare a personalitii ci ca proces de eliminare a
simptomelor i de nvare a unor rspunsuri mai adaptative.Pentru ilustrarea ideii enunate,
reinem definiia pe care L.J.Reyna o d psihoterapiei Psihoterapia poate fi considerat un
set de proceduri destinate s elimine o varietate de rspunsuri cu efecte emoionale negative
precum i comportamente indezirabile, nefolositoare i s creeze comportamente mai
efeciente pentru controlul i adaptarea la sarcini cotidiene, persoane i situaii (Reyna
1964,p169)
Terapia comportamental este o terapie de scurt durat centrat pe simptom, i vizeaz,
n general modificarea interaciunii dintre persoan i mediul su.
Principiul de baz al orientrii comportamentale n psihoterapie postuleaz ideea c
fiina uman este productorul i produsul mediului su nconjurtor
I.2.Principiile i postulatele terapiei comportamentale
Spigler i Guevremont(1998) ne prezint cteva caracteristici ale terapiei
comportamentale
convingerile negative ale clientului cu privire la propria persoane, viitor i lume n general
(Beck, Rush, Show i Emery 1979).
Terapeutl pornete de la supoziia c tristeea, lipsa motivaiei i ideile suicidare i au
originea n problemele pe care le consider c le are n aceste domenii.
6

Relaia dintre gnduri, convingeri i simptomele manifestate nu este valabil numai n

depresie ci i n cazul celorlalte tulburri emoionale.
Psihoterapia cognitiv este focalizat pe convingerile clientului care pot fi expectaii,
evaluri, atribuiri ale cauzelor sau responsabilitilor(Hollon i Kriss-1984) .
Odat ce clientul a contientizat coninturile cognitive, acsta este ncurajat s le considere
ca pe nite ipoteze de lucru (nu ca pe nite fapte reale) care pot fi adevrate dar nu n mod
obligatoriu.
Odat cu schimbarea convingerilor disfuncionale i nlocuirea lor cu altele mai realiste se
va produce modificarea n sens pozitiv a strilor afective .
ncercrile repetate de a schimba coninutul atitudinilor clientului fa de evenimente au o
serie de consecine.
n primul rnd, ngrijorarea referitoare la evenimentele stresante scade din cauz c
subiectul i-a schimbat convingerea despre consecinele lor.Acest fenomen contribuie la
reducerea strilor afective negative care rezult n urma ruminaiilor cu coninut depresiv sau
anxios.
n al doilea rnd aspectul inexplicabil al strilor afective este demitizat, clientul ncepnd
s neleag ce se petrece, fapt ce i confer un sentiment sporit de nelegere,
n al treilea rnd, clientul care a obinut succese n urma strategiilor cognitive, ncepe s le
aplice cnd se confrunt cu dificultile vieii cotidiene.
De asemenea clienii care au deprins s aplice comportamentele de modificare a
convingerilor negative prezint un risc diminuat de recdere, ceea ce nu se ntmpl n cazul
tratamentelor psihiatrice.
Studiile clinice au evideniat faptul c terapia cognitiv are i un efect profilactic,
narmnd clientul cu tehnici de management al stresului. Psihoterapia cognitiv nu acioneaz
numai la nivel superficial pentru reducerea simptomelor ci i la un nivel mai profund
reprezentat de schemele cognitive de baz care reprezint anumite stiluri de gndire
caracteristice clientului.
Aceste structuri cognitive prin intermediul crora clientuli organizeaz experienele de
via poart denimirea de convingeri debaz i s-au format n copilrie, n urma
interaciunilor cu persoane semnificative: schemele cognitive includ aa-numitele
distorsionri cognitive care detrmin clientul s realizeze evaluri cu caracter disfuncional,
care la rndul lor, genereaz emoii negative i comportamente dezadaptative.
n cursul demersului terapeutic, clientul nva faptul c, toi oamenii indiferent de nivelul
lor de inteligen devin victime ale unor erori de logic denimite distorsionri cognitive pe
care nva s le idetifice n cadrul propriului stil de gndire. Odat identificat distorsionarea
respectiv (gndire de tipul totul sau nimic, suprageneralizare, ignorarea pozitivului,
etichetare, desprinderea unor concluzii pripite), clientul va fi ajutat s le corecteze
raionamentul care o include.
Terapeutul va avea un rol dominant, mai ales n primele etape a terapiei pentru a explica
pacientului principiile acesteia, esena modelului cognitiv al tulburrilor emoionale i modul
n care opereaz principalele strategii terapeutice.
7

II.1Srategii cognitiv
II.1.1. AUTOMONITORIZARE
Majoritatea clienilor care ncep un program de terapie comportamental sunt solicitai s
in un jurnal n cadrul cruia trebuie s-i noteze activitile i strile afective asociate cu
acestea. Aceste nregistrri servesc, printre altele, nformrii terapeutului dar i contietizrii
din parta clientului a modului n care acesta i petrece timpul. nregistrrile iniiale vor folosi
ca baz de comparaie pentru evaluarea progreselor terapiei
II.1.2. TEHNICA ORARELOR SI PROGRAMELOR
Obiectivele acestei strategii sunt urmtoarele:
- creterea probabilitii de angajare a clientului n activiti pe care nainte avea tendina
de a le evita
- depirea dificultilor decizionale n iniierea unei aciuni,
- odat stabilite obiectivele, clientul nu trebuie dect s le duc la bun sfrit.
Atunci cnd clientul nu duce la ndeplinire sarcinile trasate, terapeutul va discuta acst
lucru n timpul sedinei de psihoterapie.
n general, este de dorit s fie planificate activiti ce provin din trei surse de informare
- cele care sunt asociate cu strile afective pozitive sau cu sentimentul de satisfacie sau
miestrie (nivel de realizare)
- cele de pe urma creia clientul a obinut satisfacii n trecut i care sunt evitate din cauza
anxietii sau depresiei
- activitile noi aspura crora terapeutul i clientul vor cdea de acord c pot fi sau pot
furniza informaii noi.
II.1.3. PRESCRIEREA DE SARCINI GRADATE
Deorece sarcinile pe care clientul are tendina de a le evita sunt de regul complexe i
dificile, se recomand fragmentarea lor n sarcini mai simple, posibil de ndeplinit i cu un
caracter mai concret.
Succesul obinut n cazul unei sarcini mai simple va motiva clientul s treac la una ceva
mai complex
III. DE LA TERAPIA COMPORTAMENTALA SI CEA COGNITIVA LA CEA
COGNITIV-COMPORTAMENTALA
n anii 60-70 mai muli cercettori din domeniul psihoterapiei comportamentale au simit
nevoia de a depi noiunile mecaniciste ale practicii comporatamentele (Lazarus, 1971),
considernd c majoritatea tratamentelor comportamentale nu mai pot fi conceptualizate doar
n termenii teoriei nvrii . Aceast atitudine a condus la adoptarea unui demers eclectic care
a favorizat adugarea la tehnicile comportamentale existente a unor comportamente cognitive
i a deschis calea dezvoltrii i aplicrii sistematice a tehnicilor cognitive.
O ilustrare a acestei tendine este apariia demersului celor trei sisteme conceptualizat
de Lang i Racham. Acetia consider c orice problem psihologic poate fi descris n
termenii rspunsurilor manifestate n cele trei sisteme de rspuns interdependente:
8

comportamental /cognitiv/ afectiv,fiziologic;prin considerarea separat a rspunsurilor

cognitive cele trei sisteme au devenit patru. de pild, o fobie implic rspunsuri
comportamentale (de exempu evitarea obiectului fobogen), cognitive (gnduri iraionale,
catastrofice n legtur cu obiectul fobogen), afective (team intens) i fiziologice
(transpiraie, palpitaii).
Aceste sisteme, dei interdependente, n timpul terapiei nu se schimb n acelai timp, n
aceeai msur sau n aceeai direcie, de aceea ele pot fi considerate nonsincrone. Acest
perspectiv unitar asupra problemelor psihologice a avut un rol important att n descreirea
i conceptualizarea unui numr mai mare de simptome raportate de pacieni ct i n
dezvoltarea unor instrumente de evaluare sistematic a rezultatelor terapiei.
Terapia cognitiv este dup cum consider A. Beck o sintez a unor aspecte ale
psihanalizei i terapiei comportamentale. Influena psihanalizei se exprim prin accentul pus
pe identificarea temelor importante i latente ale gndirii pacientului (schemele cognitive),
precum i prin evidenierea interrelaiilor subtile dintre gndire, sentimente i
comportament.Influena terapiei comportamentale se regsete n structurarea sistematic a
interviului terapeutic, n definirea scopurilor, a obiectivelor i proceselor ce permit atingerea
acestora, n operaionalizarea tehnicilor terapeutice i a evalurii.
Precursorul cel mai apropiat de terapiile cognitive actuale este A. Ellis autorul terapiei
raional-emotive (RET) ale crei nceputuri se gsesc n anii50. Astzi A. Elis i numete
sistemul terapeutic dezvoltat de el, terapie raional-emotiv comportamental, fapt ce
consfinete integrarea terapiilor comportamentale i cognitive n domeniul psihoterapiei.
Terapia cognitiv s-a dezvoltat ndeosebi datorit cercetrilor asupra depresiilor realizate
de A. Beck ncepnd din 1959. n prezent, terapia cognitiv este indicat ntr-o multitudine
de stri psihopatologice: anxietate, atacuri de panic, obsesii,tulburri alimentare (anorexie
i bulimie), alcoolism etc.
Iat cum rezum A. Beck, ntr-o lucrare recent, terapia cognitiv: Terapia cognitiv se
bazeaz pe o teorie a personalitii care afirm c felul n care cineva gndete determin n
mare msur felul n care simte i se comport. Terapia este un proces colaborativ ntre
terapeut i pacient, de cercetare empiric, testare a realitii i rezolvare de probleme.
Interpretrile i concluziile neadaptative ale pacientului sunt cosiderate ipostaze testabile.
Pentru examinarea unor interpretri alternative i generarea unor argumente contrare ce
stimulez credine mai adaptative i conduc la schimbare terapeutic sunt utilizate
experimente comportamentale i proceduri verbale (Beck, Weishaar,1995,p229)
III.1. Caracteristicile generale ale relaiei terapeutice in TTC
Spre deosebire de relaia terapeutic dezvoltat n celelalte terapii, unde predomin
caracterul nondirectiv al acesteia, n cazul terapiilor cognitiv-comportamentale avem de a
face cu o relaie directiv; de fapt, mai potrivit ar fi noiunea de relaie de ghidare,
deoarece terapeutul ajut pacientul s ia anumite decizii, nu hotrte n locul lui.
Putem sintetiza rolul i atitudinea terapeutului n terapia cognitiv-comportamental
astfel:
- culege datele i efectueaz analiza funcional a comportamentelor,
9

- explic, informeaz, dramatizeaz,

- definete simptomul-int, identific factorii de meninere i cerceteaz beneficiile
secundare ale acestuia,
- alege strategia terapeutic,
- stimuleaz motivaia de participare a pacientului la terapie,
- aplic tehnica terapeutic
- pune capt relaiei terapeutice (conform contractului terapeutic)
Explicaiile pot stimula la pacient sentimentul controlului, favorizeaz intrarea n terapie.
Se trece, in acest mod, de la a suferii, la a aciona, ajungndu-se astfel la o relaie de
parteneriat ntre terapeut i pacient.
III.2. Interviul de evaluare cognitiv-comportamental
Interviul de evaluare are un rol important n demararea procesului terapeutic.n afara
interviului, TTC utilizeaz i alte metode de evaluare cum ar fi: autoobsrevarea,
completarea de chestionare i rapoarte,obinerea de informaii de la persoane apropiate
pacientului, observaia direct a comportamentului n mediu clinic.
In continuare vom vedea, ghidul de interviu de evaluare cognitiv-comportamental
propus de J. Kirk (1991):
1.Etapa iniial. Scurt descriere a problemei. Ascultarea activ a pacientului
favorizeaz nc din prima clip stabilirea unei bune relaii. de cele mai multe ori, pacienii
i planific din timp ce au de gnd s spun terapeutului. A nu-l asculta nseamn a le
induce anumite frustrri i a le da un semnal negativ privind capacitatea noastr de a-l
nelege. Este posibil ca pacientul s nr dea informaii inutile n aceast etap. Oricum
relatarea lui ne informeaz despre cadrele de referin interne ce dau sens problemelor lui
(explicaii cauzale, soluii ateptate).
Terapetul rezum i reformulez ceea ce i spune pacientul, dovedindu-i c a neles
corect problema i l ncurajeaz verbal i nonverbal s exploreze diverse aspecte ale
problemelor sale.n acest etap care durez 5-10 minute este necesar doar a schiare
general a problemei.
2.Dezvoltarea problemei. Deoarece incursiunea n trecutul pacientului se realizeaz
doar pe dimensiunile relevante ale problemei abordate, aceast etp este mult mai scurt
dect la elte terapii.Debutul problemei poate fi uor determinat- de pild fobia de a conduce
automobilul cauzat de un accident auto.
n ceea ce privete evoluia problemei, trebuie s ne ntrebm: problema a evoluat
constant?, s-a agravat, a avut fluctuaii?, de ce solicit tocmai acum ajutorul? (motivul
solicitrii poate s evidenieze informaii deosebit de utile),
Factorii predispozani trebuie cutai n istoria familial, n caracteristicile semnificative
din jurul pacientului de exemplu atitudinea prinilor fa de sex ar putea influena apariia
frigiditii)
3.Descrierea problemei sau analiza funcional. Scopul acestei etape este acela de a
gsi rspunsuri la urmtoarele ntrebri: cum se numete problema?, care este locul ei n
viaa pacientului?, care este utilitatea acesteia pentru pacient?.
10

Fiecare problem poate fi descris n termenii a ceea ce O Leary i Wilson (1975)

anumit A-B-C (Antecendents- Behaviours and bielifs- Consequnces). Fiecare dintre aceti
factori cersc sau descresc probabilitatea apariiei problemei. schimbarea terapeutic poate fi
declanat fie la nivelul comportamentelor, fie cel al consecinelor.
Interviul pe care l prezentm acum pune accentul mai degrab pe analiza contextului n
care se manifest problema.
Nu ntotdeauna pacientul poate realiza o descriere detaliat a problemei sale; n acest caz
este util s-l invitm cel mai recent eveniment problem.
4.Variabile de context i modulatorii. Evaluarea variabilelor de context este necesar
pentru c planul de tratament incude deseori influenarea contextelor n care apare problema
(de exemplu: fumatul numai la cafea, pentru bulimici- cnd trec pe lng restaurant).
Deoarece pacienii au tendina de a face atribuiri externe pentru problemele lor si pe de
alt parte, ei acord o mic atenie gndurilor care le trec prin minte nainte sau n timpul
situaiei-problem. Identificarea gndurilor disfuncionale este un moment important n
orice terapie cognitiv.
Strile afective pot favoriza i ele apariia simptomului . Depresia i anxietatea sunt cele
mai frecvente, dar i alte stri, precum iritabilitatea, excitarea i veselia pot fi relevante. De
pild, frigiditatea se poate manifesta mai intens n strile depresive; n acest caz, terapia va
viza diminuarea strilor depresive.
Relaiile interpersonale, comportamentul membrilor familiei i al altor persoane
semnificative pot avea un efect notabil asupra problemei. De exemplu criticismul exagerat
al unei persoane apropiate poate accentua apariia ticurilor sau a unor ritualuri obsesive.
Credinele membrilor familiei privind natura bolii (fizic/psihic, curabil/incurabil) sunt
deosebit de importante pentru desfurarea terapiei.
i factorii fiziologici sunt elemente importante ale contextului n care se manifest
problema. Astfel palpitaiile pot crete anxietatea unui pacient centrat asupra funcionrii
cardiace, iar hiperventilaia, transpiraia n exces, declaneaz o serie de manifestri
fiziologice cu un impact deosebit asupra tririllor anxioase.
Terapeutul trebuie s tie permenent c identificarea indicatorilor menionai este util
doar n msura n care se obine un feed-back pozitiv din partea pacientului privind natura i
rolul lor n manifestarea simptomelor. n caz contrar pacientul nu va adera la nici un fel de
program terapeutic n raport cu problema sa.
5.Factori de meninere. Interviul trebuie s se focalizeze asupra consecinelor imediate
ale probelemei comportamentale. Teoriile nvrii care fundamenteaz interveniile
cognitiv-comportamentale au evideniat ntr-o manier indubitabil faptul c orice
comportament urmat de consecine neplcute are o mai mic probabilitate de a se repeta, n
timp ce comportamentele urmate de un eveniment plcut are o mai mare probabilitate de a
se manifesta n viitor.Consecinele ce menin problema trebuie identificate in domeniile
menionate n schema iniial: situaional, comportamental, cognitiv, afectiv, interpersonal,
fiziologic. Consecinele imediate sunt mult mai importante dect cele ndeprtate deoarece
au un efect motivaional mai mare asupra individului.
11

6. Evitarea. Evitarea i, prin aceasta scderea n intensitate a unor emoii stresante sunt
frecvent unele dintre efectele imediate ale problemei comportamentale i deseori, cei mai
importani factori de meninere. Multe planuri de tratament vor include etape de depire a
evitrii i de aceea terapeutul va solicita o descriere detaliat a ceea ce este evitat.
Discutarea evitrii pasive poate fin nceput cu o ntrebare general, de forma Ce
locuri nu ai mai vizitat sau ce lucruri ai ncetat s le mai facei dup ce a aprut
problema?.
Evitarea pasiv poate fi abordat prin ntrebri de tipul Sunt lucruri pe care ai ncetat
sau s le mai facei astfel din cauza problemei, Ce ai nceta s mai facei dac problema ar
disprea?.
Dac problema este cronic, pacientul poat s nu mai contientizeze evitarea. Unii
pacieni ajung la evitri subtile; de pild, o persoan sociofobic nu evit contactul cu
oamenii, dar evit contactul vizual.
Consecinele ndeprtate pot fi abordate, dac felul n care pacientul descrie evitrile
sale ne conduce la ideea c problema prezentat poate fi parte a unei dificulti generale.
7.Resurse de adaptare i control, alte resurse. Ficare persoan i rezolv problemele
n felul su, iar strategia adoptat, apelul la resursele proprii sau ale persoanelor apropiate
variaz de la un om la altul. Este util s se identifice felul n care s-a descurcat pacientul ii
similare- pentru a identifica i evidenia orce capacitate demonstrabil de autocontrol i
deprinderile concrete ce au fost utilizate.
Interviul poate viza identificarea att a resurselor din mediul socio-profesional i cel
familial (sprijinul soului/soiei, un serviciu ce ofer satisfacii.etc) ct a resurselor
personale ce por favoriza schimbarea (sensibilitate bun, capacitate de nvare, stabilitate)
dar i a altor capaciti precum simul umorului, voina de a tolera, discomfortul,
perseverena etc
8,9. Istoria medical i psihiatric anterioar. descrierea unor episade similare,
atitudinea pacientului cu privire la felul n care s-a adaptat la acesta, tratamentele urmate,
gradul de complean la tratament i efectul acestuia sun deosebit de utile pentru stabilirea
strategiei terapeutice prezente. Amintim, cu aceast ocazie, necesitatea de a evita terenul
minat al soluiilor deja ncercate (Watzlawick) atunci cnd proiectm noua strategie
terapeutic.
10.Credinele despre problem i tratament.Exist o mic ans ca pacientul s nu se
angajeze n terapie dac demersul pe care terapeutul l propune nu este congruent cu
credinele lui despre natura problemei. Este important ca terapeutul s afle cum a ajuns
pacientul al el: credinele celui care a orientat pacientul spre psihoterapie pot influena
atitudinile, motivaia, credinele pacientului. Este trimis de un alt pacient ce a urmat cu
succes o psihoterapie, este trimis de medic sau de persoane apropiate lui?
11.Angajarea n tratament. Majoritatea terapiilor cognitiv-comportamentale necesit
un nivel crescut de implicare din partea pacientului; sarcinile privind automonitorizarea i
completarea unui jurnal zilnic, aplicarea sistemetic a unor tehnici nu pot fi duse la bun
sfrit fr o motivaie deosebit din partea pacientului. De aceea, terapeutul trebuie s
12

exploreze dorina de schimbare a pacientului, s corecteze orice idee greit despre terapie
care ar putea influena ulterior impicarea acestuia n relaia terapeutioc
12.Situaia psihosocial a pacientului. Adoptnd modelul pshiatric medical sau
psihanalitic, pacienii ateapt s fie invitai s povesteasc n detaliu despre viaa
lor.Terapia cognitiv-comportamental este centrat pe situia prezent, i de aceea, n
general, terapeuii descurajez subtil pacienii care ncep s vorbeasc prea mult despre
trecutul lor; ali terapeui utilizeaz chestionare standardizate pentru obinerea rapid de a
unor date precise privin aspectele sociodemografice ale pacientului, informaii referitaore la
religie , la sexualitate, sntate, educaie.
13.Formularea preliminar. n acest stadiu al interviului, terapeutul trebuie s poat
furniza pacientului o formulare preliminar a problemei sale. Aceasta va cuprinde ntr-o
manier sintetic, o scurt descriere a problemei, o explicie privind evoluia acesteia
(factori predispozani i precipitani, resurse) i o prezentare a factorilor ce favorizeaz
meninerea acesteia.
Este foarte important ca pacientul s nu fie suprancrcat cu informaii i s i se ofere
posibilitatea de a da terapeutului feedback corectitudinea formulrii. O regul util este i
aceea c terapeutul s foloseasc un vocabular accesibil pacientului i s se exprime n
propoziii scutre dect n fraze lungi.
Terapeutul trebuie s nu uite niciodat c aceast prim formulare nu este altceva dec o
ipotez de lucru ce poate fi modificat n orice stadiu al terapiei, n funcie de noile
informii obinute.
IV. TEHNICI SPECIFICE INTERVIULUI DE EVALUARE COGNITIVCOMPORTAMENTALE
Interaciunea verbal din timpul interviului cognitiv-comortamental implic att tehnicile
generale de formulare a ntrebrilor, de ordonare a acestora i de relizare a unui control
adecvat al situaiei de interviu, ct i tehnici specifice. Vom prezenta, n continuare,
tehnicile specifice interviului TCC, aa cum sunt ele rezumate de C. Murabel-Sarron i B.
Riviere (1993).
Proceduri generale:
IV.1. Colaborarea i comprehensiunea reciproc:
- terapeutul lucreaz cu pacientul, adoptnd un rol educativ,
- terapeutul i pacientul i furnizeaz reciproc mesaje de tip feedback,
- terapeutul solicit sugestii,
- pacientul propune sugestii sau alternative,
- terapeutul rspunde la feedback-ul pacientului i la sugestiile lui,
- terapeutul verific periodic aspectele importante ce apar n discursul pacientului: Vrei
s spunei c..?,
- terapeutul realizeaz periodic rezumatul aspectelor importante pentru a se asigura de
existena unei nelegeri corecte.
IV.2.Stabilirea agendei edinei (cu excepia primei edine)
- pacientul i terapeutul stabilesc mpreun agenda viitoarei edine de terapie,
13

- subiectele incluse pe agend vor fi formulate ntr-o manier specific i se vor referi la
un domeniu precis,
- agenda edinei va fi organizat n funcie de prioriti,
- agenda va fi adaptat n funcie de timpul necesar desfurrii edinei,
Reacii obinute n timpul edinei:
- feedback cu privire la edina precedent.
IV.3.Un timp terapeutic eficient structurat
- terapeutul va aborda majoritatea subiectelor incluse n agend i vor replanifica
sarcinile neefectuate,
- terapeutul este suficient de flexibil pentru a integra elemente importante neprevzute n
agend.
IV.4.Centrarea asupra problemei adecvat stabilite
- terapeutul identifc probleme specifice ce urmeaz s fie abordate,
- problemele alese sunt eseniale pentru pacient,
- problema care constituie principala surs de discomfort pentru pacient este abordat cu
atenie,
- terapeutul i consacr timpul unui numr de 1-2 probleme, evitnd s treac prin mai
multe subiecte.
IV.5.Formularea ntrebrilor i adersarea lor:
- terapeutul i orienteaz ntebrile cu competen pentru a evidenia elmente clinice,
experiena prezent i trecut,
- utilizeaz ntrebri dechise,
- folosete la minimum ntrebri nchise,
- nu adreseaz ntrebrile ntr-un ritm rapid, lsnd suficient timp pentru reflecie,
- utilizeaz exemple ce ilustrez propunerile sale- se folosete de ntrebri pentru a ajuta
pacientul s exploreze diferite aspecte ale problemelor,
- utilizeaz ntrebri pentru a evalua certitudinile i prediciile pacintului,
-ntrebrile permit anticiparea consecinelor pozitive i negative ale unei aciuni,
-terapeutul formuleaz periodic pacientului formulri rezumative,
- terapeutul explic tehnicile specifice ce vor fi utilizate pentru rezolvarea unei anumite
probleme,
- terapeutul rezum progresele realizate n legtur cu problemel identificate,
- terapeutul trece n revist sarcinile, temele prescrise pentru sptmna n curs.
V. MODELE DE ANALIZA FUNCTIONALA N TCC
V.1. Modelul S.O.R.C.
- este cel mai simplu model, dar care descrie, ntr-o manier evident principiile de baz
ale terapiei comportamentale, aa cum a fost el prezentat de unul dintre fondatorii si B.F.
Skinner

14

S- stimul: de exemplu pacientul X se teme s fie singur ntr-un loc aglomerat.

O- organizarea i ceea ce se petrece n jurul su (emoii, cogniii,reacii fiziologice),
pacientul triete o anxietate puternic.
R- rspunsul: pacientul X va ncepe s caute o persoan cunoscut (so/soie) care l
securizeaz.
C- consecine: anxietatea pacientului scade imediat ce gsete persoana cutat, ritmul
cardiac se normalizeaz.
n aceast situaie, consecina (scderea anxietii) va ntrii pozitiv rspunsul ( cutarea
de ajutor extern), adic i va mri intesitatea.Aceast formulare i va permite terapeutului s
stabileasc strategia terapeutic gndind n termenii consecinelor.Vindecarea de agorafobie
ar avea drept consecine contacte mai sczute cu persoanele apropiate (so/soie, prieten) ,
respectiv trirea sentimentului de abandon
V.2.Modelul BASIC IDEA
Acest model a fost propus de Lazarus n 1976 i a fost completat de Coltraux n 1985 cu
ultimele litere ale acronimului E i A. Iniialele au urmtoarele semnificaii:
B- pentru behavior (comportament) comportamentul observabil al pacientului, cel care
solicit ajutor terapeutului.
A- pentru afect emoii precum anxietatea, tristeea, vinovia.
S- pentru senzaii senzaiile corporale n general, semnele neuro-vegetative ale
manifestrilor depresiv-anxioase (tahicardie, ameeli, parestezii).
I- pentru interpersonal calitatea, numrul i stilul relaiilor interpersonale ale
pacientului
C- pentru cogniii- aa cum apar ele n monologul pacientului (sunt un nimeni, sunt o
catastrof)
I- pentru imagerie- acest item sugereaz necesitatea de a explora, att imaginea habitual
a pacientului ( de pild imaginea scenelor umilitoare, referitoare la insucces la un pacient
deprimat), ct i capacitatea sa de a produce aceste imagini, fapt care va permite alegerea
unor tehnici precum desensibilizarea n plan imaginar.
D- de la droguri (medicamente)- treapeutul va evalua impactul pe care l au substanele
psihotrope terapeutice sau neterapeutice l au supra comportamentului pacientului (alcoolul
la o persoan cu anxietate, antideprsivele la un pacient obsesional).
E- pentru expectaii- ceea ce ateapt pacientul de la terapie, ateptrile i rezolvrile
sale. Deoarece ele au un impact major asupra terapiei, trebuie s fie cunoscute pentru a fi
stimulate i modificate.

15

A- pentru ateptri- de data aceasta este vorba despre ateptrile terapeutului: ceea ce
ateapt de la terapie?. Pentru a rspunde la aceast ntrebare, terapeutul trebuie, pe de o
parte s evalueze problemele pacientului, iar pe de alt parte s fixeze, n raport cu aceasta,
obiective terapeutice foarte clare..
V.3. Grila SECCA
Aceast gril a fost propus de Cottraux (1985, 1990) i ea vizeaz urmtoarele
elemente S- stimul, E- emoie, C- cogniii (gnduri, imagini nuanate, sisteme de credine),
C- comportament, A- anticipare.
Aceat gril cuprinde o parte sincronic (actual) ce premite analiza unei secvene
comportamentale: situaie emoie - cogniie comportament anticipare i relaiile
acestor elemente cu anturajul pacientului. Pe de alt parte grila SECCA permite i o
abordare istoric a pacientului. Schemele care urmeaz permit o mai bun nelegere a
aspectelor sincronice i diacronice ale analizei funcioanle realizat de aceast gril .
VI. CARACTERISTICILE INTERVIULUI CLINIC DESTINAT ANALIZEI
FUNCTIONALE N TCC:
O retrospectiv asupra ghidului de interviu prezentat, asupra tehnicilor de interaciune
verbal pe care aceasta le implic, precum i asupra modelelor de analiz funcional ne
permitem s desprindem cteva caracteristici:
Caracterul directiv. Interviul este orientat ctre culegerea unor informaii privind
comportamentele problm ale pacientului.
Caracter experimental. Informaiile solicitate au ca scop formularea unor ipoteze de
lucru privind apariia, dezvoltarea i meninerea problemei, precum i strategia terapeutic.
Cldura afectiv, ascultarea activ, tolerana, empatia i obiectvitatea, sunt n
mod frecvent caliti pe care terapeutul le manifest n situaia de interviu.
Terapeutul i propune s stimuleze asumarea de ctre pacient a unui rol activ n
raport cu problemele sale. Stimuleaz la pacient un comportament asertiv, combate
credinele iraionale, ndeosebi pe cele referitoare ala atotputernicia trecutului asupra
prezentului (orice nv are i dezv).
n relaia cu pacientul terapeutul se centreaz pe aici i acum. Prezentul este cel
care face obiectul analizeii al interveniei, dei trecutul nu este neglijat. Se pot cuta factori
declanatori, situaii traumatice repetitive, dar cercetarea trecutului, este subordonat
modificrii prezentului.
Accent pe motivaie. Este vorba de motivaia ambilor actori sociali- terapeut i
pacient.
VII. TEHNICI PSIHOTERAPEUTICE COGNITIV-COMPORTAMENTALE:
Aceste tehnici psihoterapeutice sunt comune terapiei comportamentale i terapiei
cognitive. Ele au fost analizate n capitolul despre terapia comportamental i le vom
reaminti pe scurt pe cele mai importante:
1. RELAXAREA
- Relaxarea muscular progresiv
- Antrenementul autogen
16

2.DESENSIBILIZAREA SISTEMATICA
- Construirea listelor ierarhice cu situaii anxiogene
- Expunerea sistematic a pacientului la situaiile anxiogene din lista ierarhic
3.ANTRENAMENTUL ASERTIV

VIII. PSIHOTERAPIA RATIONAL EMOTIVA- VARIANTA A TERAPIEI

COMPORTAMENTALE (REBT):
Psihoterapia raional emotiv a fost elabora de Ellis n 1955 (Ellis 1997), aceasta
avnd cea mai lung istorie din cadrul terapiilor cognitiv-comportamentale (Dryden i Ellis
2003, p295)
La ora actual REBT utilizeaz pe scar larg strategiile terapiei comportamentale i
acord o atenie sporit sarcinilor pentru acas, n cadrul crora clienii sunt ncurajai s
exerseze cele nvate n cadrul edinelor de terapie.
Psihoterapia comportamental raional-emotiv pornete de la supoziia conform creia
individul uman este un organism biosocial care poart n sine tendina de a-i fixa i de a
urmri atingerea unor scopuri obiective care l fac s tind spre bunstarea i fericirea
personal i a celor din jur i care confer un sens existenei sale. Acest tendin este
blocat ns de credinele iraionale care i perturb pe oameni, acetia avnd tendina de a
catastrifiza.
Conform concepiei lui Ellis, termenul de raioanal se refer la ceea ce este logic,
adevrat i l ajut pe individ s-i ating obiectivele.
La baza terapiei comportamentale raional-emotive se afl modelul A,B,C n cadrul
cruia A este reprezentat de evenimentul activator, B reprezint sistemul de credine i
convingeri referitoare la A (unde rB reprezint credinele raionale i iB credinele
iraionale) iar C, consecinele n plan emoional, cognitiv i comportamental.
Ellis (1979) consider c oamenii se perturb pe ei nsi mai mult dect i perturb
mprejurrile exterioare, datorit unei puternice tendine de a gndi iraional,
transformndu-i dorinele i preferinele n cerine absolutiste pe care le impun propriei
persoane, celorlali i mediului nconjurtor.
Autorul aduce urmtoarele argumente n favoarea bazelor iraionalitii umane
(Ellis,1976a, 1979a) (apud Dryden i Ellis,2003,p300):
1.n mod virtual toi oamenii, chiar i cei mai inteligeni i mai competeni dau dovad
de iraionalitate n evalurile pe care le fac.
2.Virtual, toate tendinele iraionale (necesitile absolute de tipul trebuie neaprat),
care se gsesc n cultura anglo-saxon se regsesc practic n toate grupurile sociale i
culturale studiate de istorici i antropologi.

17

3. Multe din comportamentele iraionale puse n aciune de oameni, cum ar fi tendinele

de amnare sau lipsa autodisciplinei, vin n contradicie cu cele nvate la coal, de la
prini sau mass-media.
4.Oamenii (chiar i cei mai inteligeni i mai competeni) adopt alte conduite iraionale
dup ce au renunat la unele.
5. Persoanele care se opun cu trie acestor comportamente iraionale, le cad adesea
prad. Astfel ateii i agnosticii susin sisteme filosofice absolutiste, n timp ce persoanele
religioase comit acte imorale.
6.Contientizarea gndurilor i comportamentelor iraionale nu contribuie dect parial la
modificarea acestora.
7. Oamenii revin adesea la deprinderi i modele iraionale de comportament chiar i
atunci cnd s-au strduit foarte mult s le depeasc.
8. Comportamentele autoselective i de autosabotare se achiziioneaz mai repede
(astfel cineva mnnc n exces in loc s urmeze un regim raional).
9. Psihoterapeuii, care ar trebui s reprezinte modele de raionalitate, acionez de cele
mai multe ori iraional n viaa personal i profesional.
10.Oamenii se autoamgesc considernd c anumite experimente negative (stres,divor,
catastrofe) nu li se va ntmpla lor.
Analizd aceste argumente, s-ar prea c Ellis are o concepie pesimist cu privire la
natura uman, ceea ce nu este adevrat pentru c autorul consider c oamenii nu sunt robii
tendinelor iraionale, ci le pot depi mcar parial, pe baza unor eforturi susinute de
modificri ale stilului de gndire, prin intermediul strategieilor terapiei comportamentale
raional-emotive.
Originea tulburrilor psihopatologice, comform terapiei comportamentale raionalemotive, const n tendin oamenilor de a formula cerine absolutiste care mbrac forma
unor imperative categorice (trebiue neaprat).
Dei terapeuii specializai n psihoterapie comportamental raional-emotiv identific
aceste distorsionri cognitive, accentul este pus pe imperativele categorice (trebuie
neaprat), care reprezint baza filozofic a convingerilor iraionale care generaz tulburri
psihopatologice.
VIII.1.Relaia dintre client i terapeut
Multe sisteme terapeutice consider c relaia psihoterapeutic reprezit un element
major al schimbrii.
Specialitii n terapie comportamental raional-emotiv sunt de prere c relaia
terapeutic reprezint un element important, fr a fi o componet a procesului terapeutic.
Terapeutul specializat n terapie comportamental raional-emotiv nu trebuie s adopte
o atitudine prea apropiat i prea cald, pentru a nu ncuraja nevoia de aprobare i de
dragoste, atitudine despre care clientul crede n mod iraional c este absolut necesar
pentru ca el s fie fericit.

18

Clienii care au lucrat cu terapeui prea apropiai i calzi, se simt bine, obin ameliorri
mai rapide, pentru c se simt valorizai, dar n acelai timp rmn dependeni de evaluri
externe fr a-i modifica filozofia de via care se afl la baza autoacceptrii.
n acelai timp, terapeuii specializai n terapia comportamental raional-emotiv sunt
de acord cu experienialitii, in ceea ce privete rolul empatiei n cadrul demersului
terapeutic.
Acetia vor oferi clienilor empatie nu numai la nivel emoional (artndu-le c tiu ce
simt acetia) ci i intelectual, ( artndu-le c neleg filozofia care se afl n spatele strilor
lor emoionale).

VIII.2. Procesarea terapeutic

Ellis i ali specialiti n REBT sunt de prere c, dei metodele tradiionale de evaluare
pot fi uneori utile, cea mai eficient form de evaluare const n a reliza cteva edine de
psihoterapie cu clientul. Avantajele acestui tip de evaluare sunt urmtoarele:
Clienii ncep s lucreze asupra problemelor lor imediat, obinnd beneficii
terapeutice n timp ce sunt evaluai
Se poate alege mai uor strategia terapeutic potrivit fiecrui client prin intermediul
experimentrii directe.
Aplicarea unei baterii clasice de teste poate avea un caracter iatrogen pentru unii
clieni (le poate induce simptome), acetia ncepnd s-i imagineze tot felul de lucruri
ngrozitoare despre ei nsi.
Testele proiective pot conduce la o evaluare eronat a problemei ndeprtndul pe
terapeut de esena acesteia.
Unii clieni consider, c explicaiile furnizate n urma unei psihodiagnoze complexe
ca pe nite adevruri absolute, creznd c aceste explicaii chiar i ajut s se vindece.
Evaluarea realizat prin intermediul demersului terapeutic este focalizat pe ideea c
subiectul trebuie s se schimbe i nu pe diagnostice sofisticate i atent elaborate.
n momentul n care solicit sprijinul din partea terapeutului, cunotinele clienilor, cu
privire la specificul terapiilor cognitiv-comportamentale n general i al REBT n special
sunt foarte diferite.
Din acest motiv este inutil pentru terapeut s analizeze expectaiile clentului fa de
terapie. Clienii care au expectaii realiste vor avea nevoie de mai puine detalii referitoare
la mecanismele i strategiile terapeutice.
Terapeutul va acorda relativ puin timp culegerii unor informaii din istoria viii
pacientului, cerndu-i n schimb s-i descrie problemele, dup care trece la prezentarea
modelului ABC, pornind de la acestea.n cazul n care clientul descrie evenimentul activator
(A) terapeutul i va cere s descrie componenta (C) (consecinele n plan emoional i
comportamental).

19

Dac clientul ncepe relatarea cu componenta C (reacii emoionale i comportamentale)

terapeutul va cere o descriere succint a componentei A.
Atunci cnd componenta A este evaluat, unii terapeui vor investiga inferenele pe care
le realizeaz clientul nvederea identificrii componentei B. Acest demers poart denumirea
de lan inferenial (Moore1983).
ncheierea terapiei se realizeaz atunci cand clienii:
- contientizeaz faptul c triesc emoii negative care declaneaz comportamente
dezadaptative
- detecteaz comportamentele iraionale
- realizeaz distincia dintre credinele iraionale i alternativele raionale ale acestora
- combat aceste credine iraionale prin intermediul unor strategii cognitivcomportamentale i emoionale.
VIII.3. Strategiile psihoterapiei comportamentale raional emotiv
Strategii cognitive
Cea mai utilizat strategie REBT const n combaterea credinelor iraionale prin tehnica
contraargumentrii.
Phadke (1982) subliniaz faptul c procesul contraargumentrii cuprinde urmtoarele
etape:
- detectarea credinelor iraionale,
- gsirea de argumente pentru i mpotriva credinelor iaionale prin intermediul
dialogului socratic.
ntrebrile adresate clientului vor fi de tipul Ce dovezi ai c trebuie neaprat s obii
acel lucru?, De unde rezult faptul c dac doreti un lucru trebuie s-l obii?.
Sun utilizate de asemenea, metode semantice prin intermediul crora clientul nva s
utilizeze un limbaj mai puin ncrcat afectiv. Sstfel n loc de termeni categorici i
absolutiti (este ngrijortor, este oribil) se vor utiliza unii cu caracter mai ponderat
(este neplcut, este dezagreabil).
n cazul unor deprinderi greite (fumat, substane psihotrope,etc) se aplic o tehnic
asemntoare analizei beneficiilor i a costurilor, clienii vor fin ndrumai s sesizeze
avantajele i dezavantajele meninerii unui anumit tip de comportament.
Strategii imaginative
Strategiile imaginative ocup, la rndul lor, un loc important n cadrul demersului
terapeutic comportamental raional-emotiv.
Astfel tehnica imaginaiei emotive (Ellis1993;Maultsby i Ellis 1974) este utilizat
pentru transformarea emoiilor negative n emoii cu caracter adaptativ, n timp ce clientul
i reprezint n plan mental evenimentul activator A.
Strategia deplasrii imaginare n viitor (Lazarus 1994) const n a-i cere clientului si imagineze cum va arta existena sa dup ce evenimentul ngrozitor s-a produs deja. n
felul acesta clientul va fiajutat s-i modifice credinele iraionale, pentru c va constata
faptul c viaa va continua, el depind situaia, i continund s-i urmeze obiectivele.
20

Strategii emoionale
Printre tehnicile emoionale se numr
- ironia i umorul menite s-i ajute pe clieni s nu se ia prea tare n serios,
- autodezvluirile realizate de ctre terapeut prin intermediul crora acesta i va servi
drept model clientului explicndu-i c a avut probleme similare pe care le-a depsit prin
strategii REBT,
- utilizarea unor metafore (parabole, povestiri, aforisme) menite s sporeasc fora
argumentrii mpotriva credinelor iraionale (Wessler 1980),
- exerciii de provocare a unor sentimente de jen pentru a-i nva pe clieni s se
accepte pe sine i s tolereze un anumit nivel de discomfort ( i se cere nclcri minore ale
regulilor sociale).
Strategii comportamentale
Specialiti REBT au utilizat strategii comportamentale ncepnd din anul1955, deoarece
au realizat faptul c modificrile n plan cognitiv sunt facilitate de cele realizate n plan
comportamental (Emmelkamp, Keupers i Eggerast 1978).
Srtategiile cele mai frecvent utilizate sunt
- desensibilizarea sistematic n plan real (in vivo) dup principiul imersiunii
(flooding). Spre deosebire de desensibilizarea care are aloc prin confruntarea gradual cu
stimuli progresivi tot mai anxiogeni, acest tip de desensibilizare solicit o confruntare dur
i direct cu situaia fobic.
Deoarece unii clieni refuz s duc la ndeplinire astfel de sarcini, terapeutul va recurge
la soluii de compromis , trasdu-le sarcini suficient de dificile care nu le depesc situaia
n care se afl (Dryden 1985)
- strategia rmnerii n situaie (Grieger i Boyd,1980), clientul este solicitat s stea
ct mai mult ntr-o situaie dezagreabil, pentru a se obinui cu discomfortul,
- exerciiul antiamnare presupune solicitarea clientului, cruia i se cere s execute
sarcinile ct mai repede pentru a lupta mpotriva tendinei de a tergiversa lucrurile
- acordarea de recompense i sanciuni
- jocul de rol ca i cum propus de Kelly (1955), clientul este ghidat s se comporte
ca i cum ar gndi raional pentru a analiza faptul c schimbarea este posibil
- antrenarea unor deprideri de via deficitare.
VIII.4.Strategiile ce trebuie evitate n cadrul REBT
Aceste strategii nu sunt indicate, dar ele nu trebuie evitate n mod absolutist fiin aplicate
n mod pragmatic pentru unii clieni.
Strategiile care i determin pe clieni s devin mai dependeni, datorate cldurii
afective i ntririlor acordate de terapeut i care genereaz nevroza de transfer.
Cultivarea exagerat a gndirii pozitive care acrediteaz sugestibilitatea clienilor.
Tehnici de lung durat care s-au dovedit ineficiente (tehnica psihanalitic a
asociaiilor libere sau realizarea de descrieri excesiv de ample a evenimentului activator A).
21

Metode care l determin pe client s se simt bine pe termen scurt, dar nu i pe

termen lung, cum ar fi unele strategii expereniale de exprimare a sentimentelor prin joc
dramatic sau metode de chatarsis, ct i unele tehnici specifice gestalt-terapiei.
Tehnici care l distrag pe client de la lucrul asupra convingerilor iraionale, tehnici de
relaxare, yoga su alte strategii de distragere cognitiv: aceste pot fi combinate cu cele de
combatere a credinelor iraionale prin metoda contraargumentrii.
Metode care ncurajeaz rezistena sczut la frustrare (desensibilizarea gradat).
Strategii care ncurajeaz o filozifie de viat netiinific: misticismul, vindecare
aprin intermediul credinei (Ellis 1985b, Ellis i Yaege 1989).
Tehnici care pun accent pe modificarea evenimentului activator A nainte, fr a ajuta
clienii s-i modifice credinele iraionale B. Din aceast categorie fac parte unele tehnici
ale psihoterapiei strategice.
Tehnici a cror validitate nu a fost suficient verificat ca n cazul celor de programare
neurolingvistic.
IX. CONCLUZIE:
Psihoterapia cognitiv-comportamental poate fi privit relaie interpersonal dintre
pacient i psihoterapeut. Definit ca tratament psihologic, psihoterapia i-a dovedit de-a
lungul timpului eficiena n tratamentul unor afeciuni nevrotice i psihosomatice datorate
strsului, unde se poate obine rezultate foarte bune i n absena tratamentului
medicamentos.
n rile occidentale dezvoltate, psihoterapia i-a ctigat un loc important printre alte
metode de tratament, ea fiind practicat de ctre medici i psihologi care s-au specializat
ntr-un anume domeniu al psihoterapiei.
Psihoterapia aa cum este ea aplicat de specialiti, se deosebete de demersurile
empirice ea presupunnd o aplicare sistematic i contient a unor mijloace psihologice de
influenare a comportamentului uman.
Un bun psihoterapeut cognitiv-comportamental trebuie s fie atent s nu se fixeze n
mod rigid asupra unui diagnistic(care poate fi pus uneori cu superficialitate) , ci s abordeze
pacientul ca pe o entitate unic, de sine stttoare,fr a uita c exist boli nu bolnavi.

Bibliografie selectiv :
22

Irina Holdevici Elemente de psihoterapie Editura Mar 2005

Irina Holdrvici Strategiile psihoterapiei cognito-comportamentale, Editura Dual Tech
Bucureti 2007
Ion Dafinoiu, Jen Lszl Vargha Psihoterapii scurte- strategii, metode, tehnici
Editura Polirom 2005
Daniel David Psihologie clinic i psihoterapie- fundamente Editura Polirom 2006

23