Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Singura
Singura
si in jos
Singura glanda endocrina la care hormonii sunt
stocati in afara glandei sub forma unui coloid
Glanda in care venele nu acompaniaza arterele
Primul hormon la care formula orala a fost
sintetizata
1. Istoric
952 Albucasis din Zahra (Spania): prima
tiroidectomie reuit
tentative de a o relua, pana la mijlocul
secolului XIX, s-au soldat cu eec
Samuel Gross, un celebru chirurg din
2. Embriologie
mugure endodermal situat la baza limbii
3. Anatomie
15 g
chirurgical
doi lobi de form piramidal
istm
raport posterior strns cu laringele
raport extrem de
important pentru
chirurg: nervii
laringei inferiori
(recureni), sunt
situai pe faa
posterioar a lobilor
tiroidieni, n antul
dintre esofag i trahee
nervul laringeu
debitul cardiac)
Arterele
arterele tiroidiene superioare, ramuri ale
carotidei externe
arterele tiroidiene inferioare, ramuri ale
trunchiului tiro-cervical, din artera
subclavie (raport important cu nervii
recureni)
Uneori: thyroidea ima - fie din aort, fie
din trunchiul brachiocefalic, fie din
mamara intern
Venele
plex situat pe suprafaa glandei
venele tiroidiene superioare n jugulara
intern
venele tiroidiene mijlocii, de asemenea
ramuri ale jugularei interne
venele tiroidiene inferioare care se vars
n trunchiul venos brachiocefalic
Limfaticele
Limfaticele dreneaz n lanul ganglionar situat
pe traiectul venei jugulare interne i n
mediastin, n ganglionii din jurul trunchiului
venos brachiocefalic
4. Fiziologie
foliculare
(thyroid-releasing hormone)
Tiroida concentreaza
I exogen convertindu-l
prin intermediul peroxidazei in I organic si
combinandu-l cu o proteina specifica (tirozina)
MIT si DIT
Sub influenta unei enzime foliculare MIT si DIT
se pot cupla rezultand tiroxina (T4) i triiodtironina (T3)
n lumenul foliculilor tiroidieni se leag de tireoglobulin
n circulaie se desfac de tireoglobulin
Controlul hormonilor
tiroidieni
TRH
Produs de Hypothalamus
Eliberat pulsatoriu, circadian
Productie inhibata de T3
Transportat pin sistemul venos portal
hipotalamo-hipofizar
Stimuleaza formare TSH
TSH
Produs de adenohipofiza
Producere
stimulata de TRH
inhibata T4, T3
Hormoni tiroidieni
Majoritatea hormonilor tiroidieni circulanti
T4
98.5% T4
1.5% T3
Evaluare Tiroida
TRH
TSH
Total T3, T4
T3, T4 liber
Radioiodocaptarea (RIC RAIU)
Tireoglobulina
Anticorpi: Anti-TPO (anticorpi anti-
tireoperoxidazici ), Anti-TSHr
Evaluare Tiroida
5. Metode de investigaie
Nivelul circulant al T3 si T4:
Resin-T3 (resin triiodothyronine
uptake)
Testul cu TRH
Teste radioizotopice: radioiodocaptarea
(RIC)
valorile normale sunt sub 4,5% la 10 min,
techneiu marcat
tiroide ectopice
noduli tiroidieni
RIC
(radioiodocaptare)
Contorul de scintilatie masoara
radioactivitatea dupa administrarea
Absorbtia variaza in functie de:
dieta(normal 10% vs. 90%)
Amiodarone, subst contrast, betadine
I123.
topic adm
RIC
(radioiodocapta
re)
GU PLONJANT
NODUL FIERBINTE
Ecografia
precizarea naturii chistice sau solide a
GU PLONJANT
Anomalii congenitale
Ectopia
defecte de migrare ale glandei
poate fi situat oriunde ntre baza
limbii (tiroida lingual) i mediastin
Scintigrafia
Tratamentul chirurgical:
indicat doar n compresiune asupra
structurilor cervicale sau din motive
estetice
Patologie canal
tireoglos
Fistulele
canalului tireoglos: persistena
acestui canal
situate pe linia median i pentru nchidere
tireoglos:
formaiuni chistice dezvoltate pe traiectul
canalului tireoglos
conin lichid seros
cptuite cu un epiteliu cilindric
se pot infecta, dnd natere la fistule persistente
tratament: extirparea chistului
7. GUILE
Gu = orice mrire
de volum a glandei
tiroide, fr ca
termenul s aib
nici o implicaie
funcional
( datorate unui
proces hiperplazic
Gua simpl
1. Gua fiziologic:
1. la tinerele fete n cursul menstruaiei
sau la femei n timpul sarcinii
2. cauzele nu se cunosc
3. retrocedeaz spontan
4. nu necesit, n general nici un tratament
Gua endemic:
1.
2.
3.
Gua sporadic
Zone in care < 5% dintre copii cu
varste intre 6-12 ani au gusa
FORME ANATOMOPATOLOGICE
parenchimatoas sau hiperplazic difuz
mrirea uniform a glandei tiroide
suprafa regulat, neted, aspect omogen pe
seciune
Coloida
Depozit de coloid in foliculi
nodular
prezena unuia sau mai multor noduli, de obicei
chistic
transformare chistic a unei gui iniial coloide
chisturi false (cu perete fr epiteliu) sau
Clasificare Gusa
n funcie de sediu
sediu normal:
situat n regiunea anterioar a gtului
sediu ectopic:
gua plonjant
de fapt o gu cu sediu normal, dar care n inspir
ptrunde n apertura superioar a toracelui
produce fenomene asfixice
gua endotoracic:
median (retrosternal)
lateral (retroclavicular)
gua ectopic:
dezvoltat pe esut ectopic tiroidian
poate fi localizat ncepnd de la baza limbii pn n
mediastin
FORME CLINICE
(forme evolutive ale DET)
Distrofia de gradul I
gua simpl (oligosimptomatic)
manifestrile clinice (n afara formaiunii
Distrofia de gradul II
forma endocrinopat, cu dou variante
DET cu hipotiroidie - cea mai des ntlnit
DET cu hipertiroidie (aa-numita gu
hipertiroidizat)
idiotie mixedematoas)
Etiologia
Carenta de iod este factorul cel mai important,
Explorare paraclinica
Ultrasonografie
PBAS
Specificitate si sensibilitate 65-98%
Rezultate pozitive 5%
Rezultate incerte - ex chirurgical
Scintigrafie
Dozare TSH
CT
Complicatii
Crestere rapida
Descoperire pe piesa de rezectie
Compresie
Nervoasa
Traheala
Esofagiana
Vasculara
Tratament
PROFILAXIE
sare iodat (KI 20%
10g zilnic asigura
tablete de iod
picturi de lugol
Tratament
Medical: la tineri, n stadii precoce ale
bolii
Iod
tiroidian
Chirurgical
Dac dup cca 6 luni de tratement corect aplicat
nu se obin rezultate
Indicatiile tratamentului chirurgical sunt mai
putin legate de aspectul estetic fiind stabilite
prin:
Evaluare clinica
Ultrasonografie
PBAS
Tratament chirurgical
Simptome de compresiune
Hipertiroidism asociat,
refractar la tratament
Fenomene dureroase
Crestere rapida in volum
Tratament
Leziuni cert unilaterale
Lobectomia
Totalizari
ale rezectiei
Rezectii radicale
evolueaz cu normotiroidie
predispui la tireotoxicoz secundar
risc crescut de cancer tiroidian
indicaiile tratamentului chirurgical
motive cosmetice
simptome compresive
apariia complicaiilor
8. Hipertiroidiile
Sinteza crescuta de H
tiroidieni cu cresterea mai
accentuata a fractiunii lor
libere
emoionali declanatori
Efecte:
sintez i eliberare crescut de hormon
tiroidian
suprimarea secreiei hipotalamice de TRH i
a celei hipofizare de TSH (feed-back
negativ)
accelerarea ratei metabolice la nivelul
estuturilor i organelor
hiperexcitabilitate nervoas
glicogenoliz
creterea catabolismului proteic
Forme clinice
hipertiroidism
1. Hipertiroidie primara pura cu hipertrofie
tiroidiana difuza - Gusa toxica difuza
(GTD)
2. Boala Graves Basedow
Forma clinica particulara -Tireotoxicoza
secundar
Se
Modalitatile de aparitie si
Difuza
Omogena
Bilaterala
Caracterul vascular suflu, tril
mixedemul tibial
centrale)
Tulburari psihice (nervozitate, labilitate
psihica, insomnie, agitatie, diminuarea
memoriei si a performantei intelectuale)
Tremurarturi fine si rapide ale extremitatilor
Exoftalmia
Fenomene neurovegetative
Hipersudoratie
vasoconstrictie periferica
Scaderea in greutate
Termofobie
Afectaree respiratorie
Tulburari ale functiei sexuale
Alte semne
Hiperreflectivitate tendinoasa
Tulburari trofice ale tegumentelor si fanerelor
Forme clinice
Forma cu predominata semnelor centrale
Forma cu ambele sdr , central si
Exoftalmie
Chemosis
Tulburri
digestive i
pierdere n
greutate
Edem pretibial
Vitiligo n
tirotoxicoz
Tireotoxicoza teriar
tireotoxicoza datorat adenomului
toxic tiroidian
Gusa adenomatoasa care precede aparitia
manifestarilor toxice
stimulant
Autonom de control hipofizar
Captarea excesiva si exclusiva de izotop radioactiv
Absenta mixedemului pretibial si a exoftalmiei
Cresc val T3
Apare la varste mai inaintate (decade 5-6)
complicatii
Cardiopatia hipertiroidiana
Hepatopatia tireotoxica
TBC
Diabet
Malignizare
Tratament
Reducerea sau neutralizarea excesului
functional tiroidian
Sedarea centrilor cortico-diencefalohipofizari
Corectarea tulburarilor periferice
TRATAMENT
Obiectiv: restabilirea
eutiroidiei
Tratament medical
antitiroidiene de sintez
Derivati de tiouracil propiltiouracil PTU
Derivati de tiomidazol - metimazol
blocheaz ncorporarea iodului n molecula de tirozin
dureaz de regul ntre 6 i 18 luni
vindec jumtate din bolnavi
efecte adverse: vrsturi, erupii cutanate sau chiar
agranulocitoz, hipotiroidism
iodul radioactiv
introdus din 1942
dificulti: stabilirea dozei adecvate
indicaie absolut: recidiva tireotoxicozei dup
tiroidectomia subtotal
alte indicaii: bolnavii n vrst, tarai
Tratamentul chirurgical
indicaii:
Hipertiroidiile cu leziuni maligne obiectivate prin
punctie
Hipertiroidiile cu hipertofie compresiva
eecul tratamentului medical
preferina pacientului (incluzind acei bolnavi care
vor s ajung repede la o stare de eutiroidie,
datorit unor obligaii personale sau de serviciu)
guile voluminoase, n care s-a dovedit c
rezultatele tratamentului medical sunt mai puin
favorabile
sexul masculin: brbaii nu rspund aa de bine ca
femeile la tratamentul medical
Hipertiroiidiile cu adenom unic sau multiplu
hipertiroidismul secundar sau teriar: rspunde mai
greu la antitiroidienele de sintez sau la iod
radioactiv
contraindicat in:
formele centrale, cu importante
tulburari diencefalohipofizare
Copii sub 16 ani
Disfunctii pluriendocrine
Tulburari psihice
chirurgical
Tratament simptomatic
Medicamente utilizate: Propranololul, Nadololul
hemoragia
posibilitatea lezrii recurenilor
Complicaii postoperatorii
Mortalitae 0,1-0,3%
Hemoragia
0,1-2%
Criza tireotoxic
doar n condiiile unei pregtiri preoperatorii
insuficiente
survine n primele 10-24 de ore dup tiroidectomie
confuzie, agitaie
hipertermie marcat
tahicardie
transpiraii
profuze
tratament de urgen: beta-blocante, cortizon intravenos
i iod
Infecia
0,5-1%
Recidiva tireotoxicozei (prin insuficiena
interveniei primare)
Leziune nerv recurent
0,4-0,6%
Hipoparatiroidismul
0,1-3,5%
Hipotiroidismul 5%
TIROIDITELE
Tiroidita acut
rar
Procese inflamatorii ale glandei det de agenti
banali
Semne clasice celsiene ale reg cervicale ant +
sindrom infectios general
etiologie bacterian
apare dup infecii ale cavitii bucale, faringelui sau
ganglionilor latero-cervicali
rareori: consecina unor infecii specifice
Tuberculoz
Actinomicoz
Sifilis
Tiroidita subacut
(de Quervain)
Clinic
debut insidios, dup o infecie a cilor
respiratorii superioare
tiroida se mrete de volum i devine
sensibil la palpare
tegumente adiacente congestionate
mai multe remisiuni si recderi ale
bolii ntr-o perioad de cteva luni
Paraclinic
evolueaz de obicei cu eutiroidie
Leucocitele pot fi normale sau sczute
VSH crescut
de celule gigante
De regul se remite spontan, dar un
tratament cortizonic pe durat scurt
poate grbi vindecarea
Foarte rar, dup remiterea bolii pot
persista noduli tiroidieni
Intervenia chirurgical nu i are n
general locul n tratament
Tiroiditele cronice
Tiroidita cronic Hashimoto
femei n postmenopauz
boal cu mecanism dovedit autoimun
mecanisme de producere esenial celulare (spre
deosebire de boala Basedow, n care autoanticorpii
LATS joac rolul patogenic principal)
infiltrat limfocitar
celulele tiroidiene foliculare prezint un
aspect eozinofilic
tratament
n primul rnd medical (terapie hormonal de substituie)
chirurgical:
proliferarii fibroblastice
Microscopic
esutul tiroidian este masiv nlocuit de esut fibros
esutul fibros se poate extinde pn n mediastin
asocierea cu fibroza retroperitoneal
decomprimrii traheei
1 Hypothyroidism
Hyperthyroidism
www.hsc.missouri.edu/~daveg/thyroid/thy_dis.html
Juvenile Hypothyroidism
Congenital Hypothyroidism
www.hsc.missouri.edu/~daveg/thyroid/thy_dis.html