Insuficienta

hipofizara a
adultului

Insuficienta hipofizara a
adultului

Definitie: deficitul
productiei unuia
sau mai multor
hormoni hipofizari
Cauze: afectarea
primara a hipofizei
sau deficit al
factorilor
hipotalamici

Etiologie cei 9 I

Invazivitate adenoame hipofizare,

craniofaringioame, alte tumori de vecinatate
Iatrogena radioterapie, chirurgie
Infiltrare sarcoidoza, histiocitoza X,
hemocromatoza
Injury - traumatisme
Infarctizare sindromul Sheehan, apoplexie
pituitara
Imunologic hipofizita limfocitara
Infectioasa
Izolata deficitul izolat de GH, sd Kallman
Idiopatica (genetica) sd. Prader Willi

Investigatii pt
obiectivare deficit de
gonadotropi
Dozare gonadotropi, estradiol
(la femei), testosteron
plasmatic (la barbat)

Deficitul de TSH

Hipotiroidism asemanator clinic

celui primar
Fara gusa
Mai putin sever
Fara infiltrat mixedematos

Investigatii pentru
obiectivarea deficitului de
TSH
- T4, T3 scazute
- TSH scazut sau normal

Deficitul de ACTH

Simptomatologia se
instaleaza treptat
Semne si simptome ale ICSR
Lipseste insuficienta sintezei
de mineralocorticoizi fara
tulburari hidroelectrolirice,
deshidratare
Depigmentare, lipsa
pilozitatii corporale

Investigatii pt obiectivare
deficit de ACTH
- cortizol plasmatic scazut
- ACTH scazut
- Test la ACTH pozitiv
- ITT cu dozare de cortizol
negativ

Deficitul de GH

La copii produce tulburari de crestere, dar

la adult poate fi ocult clinic
Oboseala, lipsa de energie, incapacitate de
concentrare, pierderi de memorie
Cresterea masei grase, dislipidemie,
anomalii CV

Investigatii pt obiectivare
deficit de GH
-

Testul de toleranta i.v. la insulina

(ITT)

Deficitul de gonadotropi

Hipogonadism: amenoree (femei),

lipsa libido-ului si disfunctie erectila
(barbat)
Poate insoti variatile mari in
greutate, anorexia nervosa, stresul
psihic
Sindromul Kallman afectiune cu
transmitere X-linkata: defect izolat
de secretie a GnRH + anosmie

Investigatii pt stabilirea
etiologiei insuficientei
hipofizare
- imagistica (RMN, CT
craniu)
- teste specifice pentru
boli
infectioase si

Algoritm diagnostic in insuficienta

pituitara a adultului

Tratamentul insuficientei
hipofizare a adultului

Obiectiv: corectia deficitului hormonal si

tratamentul etiologic
Deficit de ACTH: hidrocortizon 20-30
mg/zi sau prednison 5-7,5 mg/zi
Deficit de TSH: L-Tiroxina 100-150 g/zi
(control clinic +fT4)
Deficit de gonadotropi:
Femei- terapie EP, inducerea ovulatiei
(Clomifen, GnRH, Gonadotropine)
Barbati tratament cu testosteron,
inducerea spermatogenezei
Deficitul de GH GH uman recombinat

Diagnostic diferential 1
- Insuficienta hipofizara
primara
- Insuficiente glandulare
primare
(CSR, tiroida, gonadica)

Insuficienta CSR primara

(Boala
Addison)
Autoimune

Infectioase: TBC, CMV, fungi, HIV

Hemoragie suprarenaliana
Determinari secundare ale neoplasmelor
Adrenoleucodistrofii
Boli infiltrative: amiloidoza,
hemocromatoza
Hiperplazie adrenala congenitala

Investigatii

Teste hormonale este necesara evaluarea

rezervei adrenocorticale teste de stimulare
la ACTH cu dozare de cortizol

HLG: anemie normocroma, normocitara,

neutropenie, eozinofilie si limfocitoza
relativa
Ionograma: hiponatremie, hiperpotasemie
Uree, creatinina crescute prin deshidratare
Hipoglicemie

Tratamentul ICSR primar

Substitutie pe linie gluco- si

mineralocorticoida
Hidrocortizon 20-30 mg/zi sau prednison
5-7,5 mg/zi
Fludrocortizon 0,05-0,1 mg/zi
Cresterea dozelor in caz de infectii,
interventii chirurgicale, varsaturi, diaree
Urmarire: starea clinica, TA, ionograma,
disparitia pigmentarii

Insuficienta
suprarenaliana acuta

Apare prin:
Decompensarea ICSR cronice, primare
sau secundare
Intreruperea tratamentului corticoid,
Posthipofizectomie, suprarenalectomie
bilat.
Apoplexie SR sau hipofizara
Infectia cu meningococ
Clinic: hipotensiune marcata pana la soc,
varsaturi, greata, febra, dureri
abdominale

Managementul ICSR
acute
Laborator: hiperpotasemie
importanta cu modificari ECG,
acidoza, hipoglicemie
Tratament: - echilibrare volemica:
Ser
fiziologic, glucoza
5% 1,5-3 litri
in primele 24 h
- HHC 460-600 mg

Diagnostic diferential 2
- insuficienta hipofizara
primara
- insuficienta hipofizara
secundara

Sindromul de izolare
hipofizara- Insuficienta
hipofizara secundara

Determinat de intreruperea tijei

pituitare traumatic, tumoral,
inflamator
Clinic: semne de insuficienta hipofizara
globala + galactoree +/- diabet insipid
Paraclinic: valori scazute ale tropilor
hipofizari + prolactina crescuta + Cl
H2O pozitiv la proba de deshidratare
Tratament: substitutie + DDAVP+ BRC
teste cu liberine

Tipuri de glucocorticoizi
utilizati in practica
medicala

Modalitati de administrare: oral, parenteral, topic

Corticoterapie
- substitutiva Prednison 5-7,5

mg/zi
- antiinflamatoare Prednison 2030 mg/zi
- imunosupresiva Prednison
1mg/kg corp/zi

Corticoterapia

Indicatiile antiinflamatorii si
imunosupresoare

Sist. endocrin: terapie de substitutie (b. Addison , insuf.

Hipofizara, hiperplazie adrenala congenitala),
oftalmopatie Graves;
Piele: dermatite, pemfigus
Hematologic: leucemie, limfom, anemie hemolitica,
purpura trombocitopenica idiopatica
GI: b. intestinala inflamatorie (colita ulceroasa, b.
Crohn)
Ficat: hepatita cr. Activa, transplant, rejectie de grefa
Renal: sdr. nefrotic, vasculite, transplant, rejectie grefa
Respirator: angioedem, anafilaxie, astm, sarcoidoza,
TBC, b. pulmonara obstructiva
Reumatologic: LES, poliartrita, arterita temporala,
artrita reumatoida
Muschi: polimialgia reumatica, miastenia gravis

Efectele excesului de
glucocorticoizi

Efecte metabolice

Ficat: cresc GNG, eliberarea G hep. si depoz.

hep. de glicogen;
Tes. adipos: obezitate centrala
Tes. muscular: slabiciune musculara (m.
proximala), cresterea excretiei urinare de nitr ati
(uree);
Rinichi: Hcalciurie fara Hcalcemie ->
hiperparatiroidism secundar
Os si cartilaj: scad cresterea osoasa si varsta
osoasa prin act. directa si prin scaderea GH;
determina osteoporoza; inhiba sinteza de
colagen
GI: inhiba absorbtia Ca, Mg, fosfati

Efectele excesului de
glucocorticoizi

-Hipotalamus
Sistem endocrin
si sistem imunsi hipofiza: oligomenoree prin

scaderea sensibilitatii gonadotropilor la GnRH;

scaderea secretiei de GH; inhibarea minima a
axului TRH TSH;
Pancreas: hiperinsulinemie absoluta cu
hiperinsulinemie relativa (I plasmatica mai scazuta
decat gradul hiperglicemiei)
Medulara adrenala: cresterea raspunsului la
activarea simpatoadrenala
Sistem imun: imunodeprimare, limfocitopenie;
monocitopenie, granulocitoza, eosinofilie in
sangele periferic; inhibarea raspunsului inflamator
prin scaderea productiei de leukotriene si
prostaglandine; cresterea Hb si Hc

Efectele excesului de
glucocorticoizi
Piele: fragilitate cutanata prin atrofie dermica; vindecare lenta

a ranilor; hirsutism si acnee; hiperpigmentare cutanata (prin

efectul ACTH)
Tesut mamar: pot determina galactoree
Ap. pulmonar: cresc productia de surfactant
Ap. CV: cresc contractilitatea miocardica, HTA, cresc
reactivitatea vasculara la vasoconstrictori (catecolamine, AT II)
Na, K: - rinichi: alcaloza hipopotasemica, cresterea volumului
EC
- neurohipofiza: hiponatremie prin SIADH
SNC: afectivitate: initial euforie, cronic: depresie;
apetit: hiperfagie; somn: tulburari de somn;
memorie: tulb. de memorie; ochi: cataracta, glaucom

Intreruperea terapiei cu
glucocorticoizi