Curs 1

Msurarea i evaluarea n activitile motrice

Msurarea
-msurarea este procesul de atribuire de numere proprietilor obiectelor
(persoanelor, fenomenelor) dup anumite reguli, n aa fel nct relaiile numerice
s reprezinte relaiile relevante dintre obiecte (M.Epuran, 2005);
-msurarea este procedeul prin care se reduce determinarea cantitativ a unei
caracteristici;
-msurarea este un proces de atribuire (dup reguli precise) a unui numr
(imprecis), msurrii unei caracteristici. (A.Gagea)
Msura
-desemneaz limitele ntre care variaiile determinrilor cantitative ale unui obiect
sau proces nu antreneaz i modificri calitative.
Msurandul
-caracteristic msurabil. (A.Gagea)
Operaia de msurare
-obiectul de msurat;
-unitatea de msur;
-regulile de atribuire a valorilor, n acord cu proprietile obiectului.
Obiectul de msurat
-n sfera activitilor motrice poate fi:
organismul subiectului (totalitatea strilor sale biologice, fiziologice,
somatice);
aptitudinile subiecilor i manifestarea lor.
-se prezint sub dou ipostaze

ca obiect real, cu dinamica i dimensiunile sale naturale, dintre care

unele sunt cunoscute, iar altele nu, unele sunt msurabile, iar altele nu
pot fi evaluate sau estimate;
ca obiect definit, conceptualizat, constituit la nivelul teoriei i al
accesibilitii instrumentelor de cunoatere.

Unitatea de msur
1

-obiectul de msurat este analizat ulterior, cu ajutorul etalonului, cruia i se pot

atribuii o serie de valori, numere sau simboluri, n funcie de proprietile sale.
-etalonul se afl la baza analizei comparative a fenomenelor cercetate, n acest caz,
a msura nseamn a compara o mrime oarecare cu o mrime etalon i a preciza
diferena dintre ea i etalon, specificnd cu ct sau de cte ori este mai mare sau
mai mic dect etalonul.

Regulile de atribuire a valorilor

-sunt modaliti concrete de lucru ce conduc la construirea unor niveluri de msur
sau tipuri de scal.

-atribuirea valorilor are rolul de a pune n relaie caracteristicile obiectului de

msurat cu tipul de etalon accesibil, adic de a face posibil msurarea i de a-i
garanta corectitudinea.
Exactitatea msurrii
-calitatea instrumentului de msurat;
-rigurozitatea aplicrii tehnicilor de msurare;
-respectarea condiiilor necesare actului de msurare.
Etapele msurrii i evalurii
Definirea clar a omenului sau fenomenului, ori a unor caracteristici ale acestora, pe
care urmeaz s le msurm;
Stabilirea metodei pe care o vom folosii;
Alegerea instrumentelor, aparatelor pe care le vom utiliza;
Determinarea condiiilor n care se va efectua msurarea;
Efectuarea msurtorii propriu-zise;
nregistrarea datelor;
Prelucrarea datelor;
Evaluarea rezultatelor;
Interpretarea rezultatelor;
Valorificarea rezultatelor.
2

Erori ale rezultatelor msurrii

-erori aleatoare (ntmpltoare) sunt erori care variaz imprevizibil la repetarea
unei msurri identice;
-erori sistematice sunt erori care nu variaz la repetarea unei msurri n condiii
identice sau care variaz ntr-un mod determinabil atunci cnd condiiile se modific
(o defeciune a instrumentului de msurare);
-erori grosiere (grosolane) sunt erori care depesc erorile probabile la repetarea
unei msurri, nefiind justificabile pe baza condiiilor obiective normale ale
procesului de msurare;
-erorile datorate decidenutlui, chiar dac operatorul i decidentul sunt una i
aceeai persoan, nu este vorba despre o eroare de operator, ci despre mrimea
adevrat a msurandului.
Tipuri de msurare
-nivelul nominal (clasificare) scala de clasificare (de denumire sau nominal
const n clasificarea obiectelor n funcie de existena sau inexistena anumitor
caracteristici (mprirea populaiei pe sexe, culoarea pieli, etc.);
-nivelul ordinal scala de ordine (de rang sau tipologic) const n ierarhizarea
elementelor n funcie de mrimea unei caracteristici, fr a se putea preciza cu ct
un nivel ierarhic este superior sau inferior altuia (ierarhizarea indivizilor dup
statusul lor social);
-nivelul de interval scala de interval (de intervale egale) este acel tip msurare
n care distanele egale ntre numerele, care sunt treptele scrii reprezint
diferene egale n ceea ce privete cantitatea, amplitudinea caracteristicii obiectului
msurat (scala testelor de inteligen). Cu acest tip de scal, se intr n zona
msurtorilor metrice (parametrice);

-nivelul de raport scala de raport (de proporii) este cel mai nalt nivel de
msurare, avnd toate caracteristicile scalei de intervale egale, la care se adaug
existena unui nivel, zero absolut (scala de temperatur Kelvin, cu punctul zero fixat
la 273).
Evaluarea
-procesul subiectiv de atribuire de valori (A. Gagea);
-este procesul

de determinare a ariilor care ne permit s judecm dac decizia a fost

bine fcut ori nu;
3

s realizm selectarea i colectarea informaiilor necesare prin analiza

i sumarea acestora;
conceperea i emiterea recomandrilor bazate pe analiza informaiilor
respective.(Alkin)
Caracteristicile evalurii

-este o prghie de apreciere a obiectivelor, o condiie de ameliorare continu a

procesului care trebuie evaluat;
-este asemntor unui feed-back n cadrul sistemelor bio-psiho-sociale, deoarece se
prezint ca o preocupare continu a celor angajai n activitatea de a recepta
efectele aciunii, astfel evaluarea efectuat n interiorul sistemului genereaz
informaii care au o funcie de autoreglare n vederea obinerii creterii eficienei;
-se urmrete evaluarea procesului, a structurilor i a produsului, evaluarea nu
trebuie conceput numai ca un control al situaiei sistemului respectiv, ci i ca o
cale de perfecionare ce presupune o strategie global;
-este un act necesar i obligatoriu n conducerea unui sistem, care are obiective
clare i precise, este procesul prin care se delimiteaz, se obin informaii utile
privind luarea unor decizii ulterioare;
-este parte integrant a unui sistem.
Condiiile evalurii
-exactitatea msurrii;
-stabilirea criteriilor de apreciere;
-priceperea evaluatorului n efectuarea msurtorilor;
-capacitatea evaluatorului de a interpreta i aprecia datele obinute
Principiile evalurii
-evaluarea trebuie s ncep gradual, de la un potenial mai mic spre unul mai
mare, i trebuie s de desfoare un timp mai ndelungat;
-o evaluare bine organizat cuprinde procesul, produsul i structurile; absena
oricruia dintre elementele enumerate diminueaz valoarea rezultatelor obinute;
-n procesul de evaluare se vor lua n considerare elementele reprezentative pentru
sistemul respectiv;
-obiectivele prezente vor fi corelate cu cele viitoare.
Tipuri de evaluare
Evaluare iniial se efectueaz la nceputul unui program i are rolul de a stabili
starea sistemului, constituie una dintre premisele realizrii programului; rspunde
funciei predictive a evalurii;
4

Evaluarea cumulativ sau sumativ se efectueaz la sfritul unor perioade,

const n verificarea i aprecierea periodic, are un caracter retrospectiv n raport
cu aciunea estimat, permite n mic msur s se ia decizii utile celor ale cror
rezultate sunt apreciate;
Evaluarea continu sau formativ se efectueaz prin msurarea rezultatelor
pe parcursul unui program, din momentul nceperii pn la ncheierea acestuia, are
rol de diagnosticare i ameliorare.
Funciile evalurii
Funcia de constatare se exprim n msurarea i descrierea strii existente a
rezultatelor obinute, furnizeaz date necesare pentru adoptarea msurilor de
ameliorare a activitii;
Funcia de diagnosticare evaluarea relev rezultatele pozitive i negative ale
activitii, stabilind un diagnostic (o previziune, o ipotez desprins din anumite
semne);
Funcia predictiv sau de prognosticare constatrea i diagnosticarea
furnizeaz informaiile referitoare la starea procesului evaluat, oferind deopotriv
sugestii utile pentru deciziile ce urmeaz a fi adoptate n etapele urmtoare,
prefigurnd rezultatele posibile.
Evaluarea
-reprezint primul i ultimul act al kinetoterapeutului n cadrul procesului asistenei
de recuperare funcional.
-iniial evaluarea este necesar pentru aprecierea deficitului ce urmeaz a fi
recuperat i a restantului funcional.
-n final evaluarea apreciaz rezultatele obinute prin aplicarea programului i
concluzioneaz asupra msurilor care se impun, eventual, n continuare.
Assessment
-expresia se ntlnete n tratatele de specialitate din strintate n afar de
termenul de evaluation (evaluare).
-nseamn: evaluare, apreciere, estimare etc.
-din punct de vedere al coninutului
assessment = procesul de nregistrare (strngere) a datelor,
identificarea probemelor, formularea ipotezelor i luarea deciziilor
pentru intervenii terapeutice. (L.W. Pedretti)
-reprezint tabloul complex asupra strii patomorfo-funcionale a pacientului, tablou
care va sta la baza strategiilor i programelor necesare mbuntirii acestor stri.

-n limba romn nu s-a introdus un termen corespunztor continund s se

foloseasc doar termenul de evaluare.
-T. Sbenghe propune pentru assessment termenul romnesc de apreciere pentru a-l
putea diferenia de evaluare.
Etapele aprecierii
Triajul (screeningul)

reprezint primul contact cu cazul, uneori nu i cu pacientul;

se poate realiza i numai din documente medicale (bilet de trimitere,
fi medical, analize, etc.), sau din discuia cu familia subiectului;
se face o prim evaluare a oportunitii subiectului pentru
kinetoterapie;
exist situaii n care n momentul respectiv subiectul beneficiaz de o
alt terapie (ortopedicochirurgical, neurochirurgical, etc.) urmnd ca
abia apoi s beneficieze de kinetoterapie.

Interviul iniial
reprezint un prim contact kinetoterapeut subiect;
se asociaz observaia global asupra subiectului i teste simple
rapid orientative (mers, poziie, pronunarea cuvintelor, etc.).
are ca obiectiv i obinerea de date asupra capacitii de nelegere a
subiectului, asupra interesului acestuia fa de terapia propus
Informaii subiective (anamneza)

prin care se ptrunde n evaluarea subiectului;

n aceast etap se face
nregistrarea simptomelor;
istoricul bolii i a tratamentelor efectuate;
date generale despre subiect (familie, profesie, antecedente,
etc.).
Informaii obiective

se obin cu ajutorul examenului clinic general i paraclinic.

aceast etap are trei componente:
examenul clinic general pe aparate i sisteme;
examenul clinic special de evaluare a statusului funcional
(postur, mobilitate articular, for i rezisten muscular,
coordonare i echilibru, sensibilitate, capacitate de efort, etc.);
examene paraclinice complementare (radiografii, ECG, EMG,
ecografie, etc.).
Procesul de analiz a datelor

stabilirea diagnosticelor (de boal, funcional i al capacitii de

munc);
precizarea codificrii infirmitii, incapacitii i handicapului;
aprecierea restantului funcional;
apercierea sinceritii pacientului;
aprecierea evoluiei deficitului;
6

 aprecierea obiectivelor programelor de recuperare;

aprecierea necesitilor de ortezare-protezare.
Concluziile lucrative se refer la:

stabilirea necesitilor subiectului, care fac obiectul programului de

kinetoterapie;

clasificarea acestor necesiti n minore, majore i pe prioriti;

determinarea problemelor rezolvabile cu ajutorul kinetoterapiei sau

prin metodele altor specialiti.
Procesul asistenei de recuperare medical

Aprecierea reprezint prima faz

alctuirea programului de recuperare se bazeaz pe:
-datele obinute prin evaluri
-analiza metodelor i mijloacelor necesare i disponibile pentru tratament;
-locul unde se va desfura programul (spital, amubulatoriu, domiciliu, etc.);
Planul de recuperare este necesar s conin:
-obiective pe termen scurt;
-obiective pe termen lung;
Planul de recuperare
-stabilirea unor perioade aproximative, dup care vor avea loc etapele de
reevaluare n scopul de a:
stabilii eficieneia programului aplicat;
realiza unele corecturi ale programului n funcie rezultatele evalurii;
elimina anumite obiective, care practic nu pot fi realizate, sau care su
disprut;
aduga noi obiective care s-au evideniat, sau de a introduce noi
metode sau mijloace terapeutice.
Planul de recuperare

-dorinele vocaionale (profesionale) ale pacientului;

-momentul aproximativ cnd se va ncheia relaia kinetoterapeut-subiect.
Aplicarea programului
-reprezint faza a treia;

-fraza de reevaluare devine puncul de plecare pentru alctuirea (ajustarea) unui

nou program de recuperare care va fi implementat.

Curs 2

Evaluarea aparatului locomotor

Activitatea kinetoterapeutului
-se bazeaz pe diagnosticul funcional, obinut prin cumularea
diagnosticului clinic (stabilit de ctre medicul specialist);
rezultatele evalurii de ctre kinetoterapeut.
Evaluarea aparatului locomotor
Poate fi infuenat de:

starea clinic a individului starea general, statusul clinico-funcional

al aparatului cardio-vascular, etc.;

starea clinico biofizic a grupelor musculare care vor fi evaluate

structura fibrelor musculare, suprafaa de seciune i lungimea
muchiului, rata de scurtare a muchiului, impactul asupra amplitudinii
de micare pentru articulaia asupra creia acioneaz;
Poate fi infuenat de:

-factorii psihosociali motivaia subiectului, starea de fric, anxietate, depresie,

comportament particular fa de boal, etc.;

condiiile de mediu temperatur, umiditate, miros, zgomot, prezena

altor persoane;
Poate fi infuenat de:

protocolul testului utilizat pentru evaluare poziionarea iniial, ax i

plan al micrii, gradul de instruire al pacientului n vederea realizrii
testului, descrierea i derularea testului;

tipul mijloacelor ajuttoare locul unde sunt plasate, modalitatea de

plasare.

Aparatul locomotor
-este definit ca totalitatea structurilor morfofuncionale care permit micrile
complexe, statica, posturile.
Unitatea morfofuncional a aparatului locomotor
-a fost definit ca sistemul articulaiei singulare, ale crei componente anatomice
sunt:
osul;
cartilajul;
ligamentul;
tendonul;
sinoviala;
muchiul;
receptorul senzitiv;
neuronul.
Din punct de vedere funcional
-unitatea neuromuscular de baz este unitatea motorie.
-toate aceste aspecte structural-funcionale se iau n considerare n momentul cnd
se realizeaz evaluarea aparatului locomotor
Componentele evalurii
Examenul clinic general
aparatul cardiovascular;
respirator;
sistem nervos.
Examenul clinic al aparatului locomotor.
Examenul clinic al aparatului locomotor
Inspecia
-se realizeaz cu pacientul n ortostatism, n mers, n clinostatism, n cursul derulrii
unor activiti cotidiene.
-se obin date cu privire la
starea general a pacientului;
tipul constituional;
starea tegumentelor, mucoaselor i fanerelor;
conformaia segmentelor corpului (postura i aliniamentul);
starea grupelor musculare (relief muscular).
-aspecte corelate cu celelalte aparate i sisteme.
Palparea
-aprecierea tegumentelor (consisten, temperatur, umiditate);
9

-puncte dureroase (de tip trigger sau tender, n regiuni primare sau iradiate);
-statusul mio-articular (tonus, troficitate muscular, contractur, retractura
structurilor moi periarticulare, etc.);
-elementele neurologice
Percuia
-pe eminene, suprafee osoase simetrice, ale membrelor i coloanei vertebrale .
-apreciaz sensibilitatea dureroas.
Examenul analitic al aparatului locomotor
Amplitudinea de micare
(bilanul articular)
-prin tehnici noninvazive, uniplane, simple;
-examinatorul trebuie s respecte poziiile segmentelor testate i reperele
anatomice pentru plasarea corect a goniometrelor
Mobilitatea articular sau amplitudinea de micare
-activ prin solicitarea subiectului s execute o anumit micare, pentru a obine
date cu privire la
starea grupelor musculare;
amplitudine de micare activ;
congruena articular;
starea aparatului capsulo-ligamentar;
prezena sau absena durerii;
modalitatea prin care subiectul suplinete deficitul de mobilitate
(micri trucate).
-pasiv prin efectuarea de ctre examinator a micrii n articulaia respectiv,
datele obinute sunt similare celor din cursul testrii active cu precizarea c
amplitudinea de micare la testarea pasiv este mai mare dect cea obinut n
cazul testrii active.

-un aspect important la testrii pasive l constituie end-feel-ul, care orienteaz

asupra participrii diferitelor componente (muscular, capsulo-articular, osoas) la
limitarea amplitudinii de micare, n diferite suferine ale aparatului locomotor.
Flexibilitatea
-sau amplitudinea maxim ntr-o articulaie.
-care poate fi atins la un moment dat, definind inversul redorii, al strii de
nepeneal (stiffnes).
-este condiionat de factori variai (interni i externi).
10

-aprecierea este similar amplitudinii de micare.

Fora muscular
-sau elementul caracteristic muchiului;
-exprimat prin contracia acestuia;
-condiionat de mecanica muchiului i de arhitectura sa;
-se exprim prin mai multe modaliti clinice i funcionale.
Rezistena muscular
-definit prin capacitatea muchiului de a efectua un exerciiu dinamic prelungit
(inversul oboselii musculare).
-se apreciaz n baza unor principii kinetice comune cu cele utilizate pentru fora
muscular.
-rezistena dinamic definit prin capacitatea de a susine un efort muscular n
timp, prin contracii musculare submaximale repetitive.
-rezistena static definit prin capacitatea muchiului de a susine o contracie
submaximal unic ct mai mult timp.
Examenul global funcional
-urmeaz n mod obligatoriu examenului analitic;

-presupune examinarea segmentelor aparatului locomotor n lan cinematic (nchis /

deschis);
-examinarea diferitelor aspecte funcionale corelate cu segmentele respective i cu
ntregul sistem neuro-moi-artro-kinetic.
Prehensiunea, bipedalismul i mersul (alergare, sritur)
-prehensiunea i mersul sunt principalele funcii ale membrelor superioare,
respectiv inferioare;
-bipedalismul este caracteristic speciei umane, este condiionat de relaia dintre
centrul de greutate al corpului (vertebra S1) i poligonul de susinere (aria cuprins
ntre cele dou plante sprijinite pe sol).
Rezistena la efort
-caracterizat prin instalarea la un moment dat a unei reacii vegetative importante
(stady state);
11

-n practica kinetoterapeutic nu este indicat s se ating acest punct, acesta este

periculos pentru starea general a organismului.
Rezistena general a organismului
-reprezint capacitatea organismului de a executa activiti fizice complexe pe o
perioad de timp ndelungat, efortul avnd o intensitate resus.
-cuprinde exerciii fizice de tip aerob;
-sunt implicate prin intermediul maselor musculare (peste 2/3 din masa muscular)
trei sisteme importante:
cardiovascular;
respirator;
metabolic.
-rezistena general se mai definete ca abilitatea organismului de a susine timp
ndelungat o activitate fizic aerob fr apatiia strii de oboseal (activitate ce
presupune adaptarea consumului de oxigen, a transportului de oxigen, cu
antrenarea capacitii aerobe a organismului, a funciei cardio-pulmonare);
-evaluarea rezistenei la efort, a capacitii la efort, corelat cu rezistena general
a organismului constituie o etap important n aprecierea statusului funcional al
unui subiect.
Examinarea paraclinic
-cuprinde metodele i mijloacele de investigaie care permit formularea cu
certitudine a diagnosticului pozitiv.
EVALUARE MOTRIC I SOMATO-FUNCIONAL .C3
Anamneza
reprezint un dialog purtat ntre subiect i examinator avnd scop furnizarea
unor informaii despre:
vrst;
sex;
profesiune;
istoricul boli;
antecedente heredo-colaterale;
antecedente personale.
ascultarea examinatorul ascult ceea ce povestete subiectul;
interogatoriu form n care examinatorul pune ntrebri la care rspunde
subiectul.
are un rol important la pacienii cu suferin a aparatului locomotor n
vederea stabilirii caracterului acut cronic, primitiv secundar a suferinei.
n suferina osoas va meniona aspecte legate de:
vrsta i sexul subiectului, acestea orienteaz pentru anumite afeciuni
(rahitismul debuteaz n copilrie, osteomalacia la aduli, osteoporoza
tip I la femei dup menopauz, etc.);
modul de alimentaie contribuie la orientarea n diferite patologii;
12

condiiile de la locul de munc (postura, riscul traumatismelor, etc.) i

mediul de via (clima);
existena unor afeciuni, traumatisme (fracturi, luxaii, entorse cu sau
fr complicaii generale locale, inclusiv modul i elementele
ortopedico chirurgicale folosite n asistena medical) tratamente
anterioare (subieci cu tratamente cortizonice pe durat lung
prezint riscul osteoporozei secundare, a fracturilor pe os patologic,
etc.).
n suferinele musculare va surprinde:
vrsta pacientului la debutul suferinei n copilrie debuteaz
miopatiile congenitale; n adolescen debuteaz unele distrofii
musculare; la adult debuteaz unele distrofii musculare localizate la
nivelul centurii membrelor, etc.;
durata manifestrilor musculare, n special a strii de astenie
muscular - astenia muscular cu durata de cteva ore sugereaz
intoxiacaie muscular exogen, paralizia periodic; astenia muscular
cu durat de zile, sptmni sugereaz neuropatii toxice,
polineuropatii, etc.
modul de evoluie al simptomelor i semnelor:
-evoluia subacut sptmni, luni caracterizeaz afeciunile
nervoase motorii (miopatiile metabolice, polimiozita , etc.
-evoluia lent ani caracterizeaz distrofiile musculare,
miopatiile inflamatorii, etc.;
efectul execiiului fizic i al repausului asupra acuzelor subiectului, n
primul rnd asupra strii de astenie muscular:
exacerbarea asteniei se ntlnete n afeciunile cu probleme de
transmitere neuromuscular sau cu metabolism energetic
perturbat;
diminuarea asteniei n timpul efortului fizic, dar cu creterea sa
imediat postefort caracterizeaz paraliziile periodice;
dieta i temperatura:
alimentaia deficitar sau cu coninut exagerat de grsimi
agraveaz simptomatologia n suferinele musculare care au
perturbat oxidarea acizilor grai;
temperatura sczut exacerbeaz simptomatologia pacienilor
cu miotonie;
temperatura crescut accentueaz defectele transmiterii
transmiterii neuromusculare;
alte simptome (generale, locale).
n evaluarea subiectului cu suferin reumatismal
vrsta pacientului este corelat cu diferite suferine reumatismale la
copil sunt mai frecvent artrita cronic juvenil; la tnr predomin
artritele septice; adultul este predispus la boli reumatismale
inflamator-imunologice, iar vrstnicului i sunt caracteristice diferite
localizri ale reumetismului degenerativ);
sexul pacientului, este important ntruct sunt afeciuni reumatismale
cu frecven crescut la femei (poliartrita reumatoid, bolile de
colagen) sau la brbai (spondilopatiile, guta);
simptomele (generale, locale);
detaliile cronologice ale afeciunii, tratamente urmate;

13

antecedente personale fiziologice (derularea ciclului menstrual, starea

de graviditate, menopauza) sunt importante fiind cunoscut corelaia
patogenic endocrino-imunologic;
antecedentele patologice orice suferin boal influenez statusul
general al organismului cu repercursiuni multiple asupra strii
pacientului;
ocupaia, profesia pacientului (stresurile fizice, psihice, traumatisme
articulare repetate, expuneri la noxe i intemoerii atmosferice).

EVALUARE MOTRIC I SOMATO-FUNCIONAL .C4

Examenul obiectiv
se face cu pacientul n
decubit dorsal;
ortostatism;
Mers.
prin intermediul
Inspeciei;
palprii;
percuiei (mai rar utilizat).
cu respectarea simetriei corpului (se va examina simetric pornindu-se de la
partea integr).
examinatorul trebuie s urmreasc n permanen reacia subiectului
(grimasele, prehensiunea, schioptarea, etc.).
Inspectia
tegumentele supraiacente (aspect, culoare);
precizarea elementelor semiologice existente periarticular, supraiacent
i subaiacent pentru articulaia respectiv;
mrirea de volum a articulaiei tumefacia articular (acumulare de
lichid, proliferare sinovial, modificarea structurilor periarticulare,
inflamaia esutului moale periarticular, hipertrofie osoas, depuneri
extraarticulare de grasime, etc.);
tulburri de static generate de articulaiile afectate (deformri,
dezaxri, deviaii);
fixarea n poziii anormale ale diferitelor segmente ale corpului;
simetria asimetria pentru diferite segmente ale membrelor,
egalitatea lungimii acestora;
examinarea maselor musculare cu aprecierea vizual a formei regunii
respective, determinat de troficitatea i tonusul muscular;
volumul masei musculare (cu aprecierea atrofiei, hipotrofiei,
hipertrofiei)
atrofiile hipotrofiile musculare
zonale (dup perioada lungi de inactivitate, aparat gipsat,
boli osteoarticulare);
generale (amiotrofii miogene).
hipertrofia muscular
adevrat (la sportivi, n miotonia congenital);
pseudohipertrofia (la gambe, trunchi sau rdcina
membrelor, n miopatia peudohipertrofic, secundare
hematoamelor sau tumorilor musculare);
distribuia strii de astenie muscular, care va fi confirmat prin bilanul
muscular (o stare de astenie muscular la nivelul centurii pelvine determn
14

un mers legnat, localizat la nivelul musculaturii paravertebrale lombare

determin un spate lordotic, cu hiperextensia toracelui superior);
micri involuntare spasme musculare vizibile;
ortostatismul, postura (cu aprecierea n detaliu a deposturrilor existente) i
a aliniametului corpului (alinierea sementelor), a simetriei corpului;
mersul, inclusiv abilitatea de a merge pe vrfuri i pe clcie, precum i cea
de a se ridica din poziia eznd, dein ghemuit i din decubit.
Evaluarea dezvoltrii fizice
Dezvoltarea fizic
depinde n mare masur de patrimoniul ereditar i de condiiile de mediu.
reprezint rezultatul interferrii a dou procese:
cretere acumulare i amplificare cantitativ, se apreciaz printr-o
serie de msurtori (nlime, greutate, lungimea segmentelor,
diametre, perimetre);
difereniere modificri funcional adaptative i diversificri
structurale.
creterea i dezvoltarea reprezint prima perioad a ontogenezei
umane (dezvoltarea individual a organismului de la concepie, la
natere i pn la moarte.
Perioadele ontogenezei
perioada de cretere i dezvoltare , 0 22 ani
se caracterizeaz printr-o alternan ntre etape de cretere
accentuat i lent
ntre 0 3 ani cretere accentuat;
ntre 4 10 ani cretere lent;
ntre 11 16 ani cretere accentuat;
ntre 17 22 ani cretere lent.
perioada adult (de maturitate i reproducere) 22 60 ani
parametrii morfologici i funcionali sufer modificri, n sensul
se menin la un nivel optim, n platou 22 25 de ani;
dup aproximativ 25 de ani, ncepe panta descendent continu (astfel
la 50 de ani potenialul biologic este cu 30% mai mic fa de nivelul
maxim).
perioada de involuie (senescen), peste 60 ani
este mprit n:
perioada omului vrstnic, ntre 60 75 de ani (potenialul biologic este
cu 50% mai mic fa de nivelul maxim);
perioada omului btrn, ntre 75 89 de ani;
perioada omului foarte btrn (longeviv) 90 de ani.
Legile creterii i dezvoltrii
Legea altenanei
procesele de cretere i dezvoltare nu se defoar concomitent (cu
aceeai rat de progres), ci alternativ.
n perioadele de cretere, ce constau n acumulri cantitative
importante, dezvoltarea organelor i a funciilor acestora este lent,
dup fiecare perioad de cretere, urmeaz o perioad de pauz, de
stagnare sau diminuare a acestui proces, n schimb, are loc
dezvoltarea organelor i a funciilor acestora devine dominant.
cea mai important alternan se produce la pubertate ntre creterea
membrelor inferioare n lungime i creterea bustului marea
alternan a lui Godin.
15

Legea proporiilor
ritmul alternativ de cretere, specific fiecrui segment sau organ,
atrage n permanen modificri ale proporiilor dintre diferite pri
componente ale organismului
n perioada intrauterin, ritmul de cretere este accelerat pentru
cap i trunchi i ncetinit pentru membre;

la 2 luni de via intrauterin, capul reprezint 50% din

lungimea corpului,
apoi raportul scade treptat, nct la natere atinge 25% din
lungimea corpului.
Legea creterii inegale i asimetrice a esuturilor i organelor
fiecare organ sau esut are ritmul su de cretere
sistemul nervos crete foarte mult n perioada prenatal, iar de
la natere la maturitate crete de 4 ori.
Legea maturaiei pubertare
pubertatea determin creterea difereniat pe sexe
fetele au o dezvoltare mai rapid n prima faz a pubertii;
bieii n a doua parte.
Legea diferenierii i integrrii
legea demonstrez c reaciile motorii globale, necoordonate i
nespecifice ale nou-nscutului, exterioarizate n scheme de micri
stereotipe primare, se transform treptat n micri coordonate,
precise, specifice;
o achiziie motorie nou este nglobat structurilor anterioare pe
care le consolideaz i le restructureaz.
Legea direciei cranio-caudale i proximo-distale a dezvoltrii
de la natere pn la maturitate, segmentele corpului au ritmuri
variate de cretere, realiznd un ciclu de schimbri, care formeaz
direcia de dezvoltare;
sensul dezvoltrii controlului motor este cranio-caudal i proximodistal.
Evaluarea dezvoltrii fizice factori
condiiile de mediu - alimentaia, urbanizarea i accesul mai larg la informaie
i-au pus amprenta n ultima perioad valorile staturii sunt mai marii cu 610 cm;
vrsta creterea vie din perioada intrauterin pn la 21 de ani, meninere
n platou, apoi scdere dup vrsta de 45 de ani;
creterea este neuniform i specific fiecrui organ i sistem perioada de
cretere a extremitilor alterneaz cu perioada de cretere a trunchiului;
dezvoltarea fizic global este legat de dezvoltarea altor organe
dezvoltarea fizic a copiilor cu malformaii cardiace, fie congenitale, fie
dobndite;
dezvoltarea fizic este legat de sex, fiind mai exprimat la biei;
dezvoltarea fizic este diferit n funcie de activitatea sportiv efectuat sau
nu n unele cazuri fiind factorul esenial pentru practicarea anumitor
sporturi (baschet, volei, gimnastic, etc.).
Evaluarea dezvoltrii fizice obiective
stabilirea gradului de dezvoltare fizic n raport cu vrsta i sexul;
aprecierea vrstei fiziologice n raport cu gradul dezvoltrii fizice;
stabilirea unor programe de kinetoprofilaxie n scopul asigurrii unei
dezvoltri fizice armonioase;

16

depistarea unor eventuale deficiene fizice n vederea indicrii mijloacelor de

corecie;
monitorizarea dezvoltrii sub influena practicrii sistematice a exerciiilor
fizice.

EVALUARE MOTRIC I SOMATO-FUNCIONAL.C5

Dezvoltarea fizic
evaluarea nivelului dezvoltrii fizice se realizeaz prin metode
subiective;
obiective.
Somatoscopia
este o metod subiectiv;
se efectueaz fr instrumente de msur i control, de evaluare a
dezvoltrii fizice;
const n examinarea vizual a aliniamentului global i segmentar al corpului
din fa, spate i profil, n stare static i dinamic.
Examinarea somatoscopic instrumental
a aliniamentului se realizeaz cu
firul cu plumb, raportrile se fac doar pe vertical;
cadrul antropometric de simetrie (CAS), raportrile se fac pe vertical
i pe orizontal.
n momentul cnd n procesul de evaluare sunt utilizate diferite instrumente
de msur i control, evaluarea devine obiectiv.
Cadrul antropometric de simetrie
are dimensiuni de 2 m nlime i 1 m lime;
gradarea se face:
pe orizontal de la mijloc, deci de la punctul (0) spre dreapta i stnga,
din 10 n 10 cm;
pe vertical de jos n sus, de la 0 pn la 200 cm.
este mprit n ptrate cu latura de 10 cm, verticala din mijloc, de la
punctele (00) se suprapune liniei mediane a corpului.
Examinarea somatoscopic instrumental
se realizeaz din
spate;
profil;
fa.
subiectul fiind n poziie ortostatic
cu privirea nainte, umerii relaxai;
membrele superioare pe lng corp cu palmele n poziie de
promosupinaie i degetele semiflectate;
membrele inferioare cu genunchii extini, clciele apropiate i
vrfurile uor deprtate (maxim 450 ).
Somatometria
reprezint un ansamblu de msurtori antropometrice pe baza crora, prin
calcularea unor indici specifici se apreciaz nivelul de cretere i gradul
dezvoltrii fizice.
Antropometria
este tiina care se ocup cu studiul dimensiunilor corpului uman.
dimensiunile corpului uman sunt variate, n dinamica lor sunt infuenate de
17

vrst;
sex;
ras;
diferite boli, etc.

Elementele folosite n antropometrie

msurtorile;
metoda statistic.
Termenul generic de antropometrie
cuprinde:
somatometria msurtorile se fac la nivelul ntregului corp;
craniometria msurtorile se fac la nivelul craniului;
pelvimetria intern/extern msurtorile se fac la nivelul pelvisului,
etc.
Msurtorile antropometrice
Dimensiuni longitudinale: nlimea, bustul, capul, gtul, lungimea
membrelor superioare, lungimea memnrelor inferioare, n ansamblu i pe
segmente (bra, antebra, palm, coaps, gamb, picior);
Dimensiuni (diametre) transversale: diametrul bitemporal, bizigomatic,
biacromial, toracic, biepicondiliar (femural i humeral), bistiloidian, bicret,
bispinal, bitrohanterian, bimaleolar, anvergura, limea palmei, limea
piciorului;
Dimensiuni sagitale: diametrul antero-posterior al capului, al toracelui,
sacro-pubian;
Dimensiuni circulare: perimetrul capului, gtului, toracelui, abdomenului,
braului, antebraului, oldului, coapsei, genunchiului, gambei, gleznei, talia;
Dimensiuni ale masei somatice: greutatea, compoziia corporal;
Date fiziometrice: fora dimamometric a flexorilor minii, a umerilor, a
extensorilor lombari ai trunchiului.
Antopometria
utilizeaz repere antropometrice strict cutanate sau proiecii tegumentare ale
unor repere scheletale, denumite puncte antropometrice (vertex,
glabela,trohanterian, etc.)
Msurtorile antropometrice
se efectueaz cu:
taliometru (pentru nlime,bust);
band metric;
compas;
caliper;
rigl gradat;
echer;
cntar de persoane.
Indicii antropometrici
Pe baza datelor absolute recoltate prin examenul antropometric se determin
indicii antropometrici, dintre care cei de proporionalitate sunt definitorii
pentru aprecierea dezvoltrii fizice.
Relaii de proporionalitate
dintre msurtorile antrometrice n axul longitudinal (dimensiuni
longitudinale) i statur:
bust statur;
trunchi statur;
18

 lungimea membrului superior statur;

lungimea membrului inferior statur.
dintre caracterele antropometrice din plan sagital i statur:
diametru toracic antero-posterior statur
dintre msurtorile antrometrice n plan frontal (dimensiuni transversale,
diametre) i statur:
anvergur statur;
diametrul biacromial statur;
diametrul (iliocretal) bicret statur;
diametrul bitrohanterian statur;
diametrul toracic transvers statur.
dintre greutatea corporal i statur.
greutate corporal statur.
exprimat prin indicele masei corporale (body mass index).
body mass index este un parametru important n aprecierea gradului de
obezitate;
este mai puin util pentru precizarea proporiei de esut adipos raportat la
greutatea individului i a localizrii acestuia la nivelul corpului;
calcularea BMI are valori numai pentru persoanele de peste 20 de ani.
Palparea
examinatorul trebuie s se asigure c zona respectiv este relaxat;
subiectul trebuie s fie ntr-o poziie ct mai comod.
capacitatea de a palpa i de a interpreta este rezultatul experienei.
simte diferene ale modificrii esutului (efuziunea, spasme) i ale tonusului
muscular (spasticitate, rigiditate, flaciditate):
hipertonie muscular tonus muscular crescut piramidal
(spasticitatea), extrapiramidal (rigiditatea), paroxistic (crize de
contractur cu aspect general);
hipotonie muscular tranzitorie sau persistent (miotonie
congenital, distrofii musculare progresive, suferine cerebeloase);
distinge diferenele n structura esutului, examinatorul poate n unele cazuri,
palpa direcia de fibre sau prezena de benzi fibroase;
identific forma, structura esuturilor, poate detecta anomalii (deformri
osoase, cum ar fi miozita osificat).
examinarea articulaiei de ansamblu, a interliniei articulare, a inseriilor
capsulo-ligamentare, a punctelor specifice, n repaus i n cursul
micrilor pasive, a suprafeelor osoase superficiale, la mobilizara
articulaiilor se poate verifica perezena crepitaiilor (fine, intense,
groase, osoase), cracmentelor;
determin grosimea esuturilor i structurilor, dac sunt pliabile, moi sau
rezistente (edemul este o acumulare anormal de lichid n spaiile
intercelulare - umflturi, sau pe de alt parte este o extindere anormal a
unei pri a corpului;
determin sensibilitatea dureroas prin aplicarea unei presiuni ferme (cu
grij, n special n faza acut);
stabilirea temperaturii tegumentare, examinatorul simte variaiile de
temperatur
aceast determinare se realizeaz cel mai bine prin compararea
simetric (articulaiile tind s fie mai calde n faza acut, n prezena
de infecie, snge, dup exerciiu, sau dac au fost acoperite cu o
bandaje elastice).
simte prezena de impulsuri, tremor i fasciculaii
19

rezult din contracia unui numr de celule musculare inervate de

ctre un motoneuron unic, contraciile sunt localizate, de obicei,
subcontiente i nu implic grupul muscular n ntregime;
trermorul sunt micri involuntare, n care agonitii i grupuri
antagonise provoac micri ritmice;
impulsurile indic isuficiene circulatorii.
determin starea patologic a esuturilor.
simte uscciunea sau umiditate excesiv a tegumentului (gutoas acut tinde s fie uscat, n timp ce septice - are tendina de a fi umed).

EVALUARE MOTRIC I SOMATO-FUNCIONAL. C6

Amplitudine de micare
reprezint echivalentul romnesc al termenului range of motion, ntlnit
n literatura de specialitate anglo-saxon.
prin acest termen este desemnat mobilitatea unui segment al corpului.
nlocuiete noiunea de mobilitate articular, fiind o noiune mai complex
care exprim corect actul fiziologic al mobilizrii segmentelor corpulu (nu
numai al articulaiei ci i a altor structuri muchi, fascii, vase, nervi, etc.).
Evaluarea amplitudinii de micare
este cea prin care se iniiaz evaluarea funcional a aparatului locomotor
deoarece:
limitarea amplitudinii de micare este generat de varate cauze ale
structurilor sistemului neuro-mio-articular;
refacerea amplitudini de micare funcional i chiar fiziologic
constituie unul dintre obiectivele fundamentale ale unui program de
kinetoterapie.
examinatorul trebuie s cunoasc:
noiuni fundamentale de anatomie i biomecanic (poziii zero i
neutre pentru articulaii);
micrile trucate care pot perturba valorile reale ale amplitudinii de
micare;
particularitile de micare pentru articulaiile care sunt traversate de
muchi biarticulari sau triarticulari;
examinatorul trebuie s cunoasc:
modul corect de utilizare al goniometrelor;
valorile normale ale micrilor segmentelor corpului omenesc, n
sistemul 00 - 1800, cel mai utilizat sistem de evaluare pentru
amplirudinea de micare;
coeficientul funcional de mobilitate (Rocher), precum i modalitatea
de calcul pentru coeficientul global funcional.
Modaliti i metode de evaluare a amplitudinii de micare
Estimarea vizual
cnd este necesar o apreciere
rapid;
subiectiv;
fr a fi acceptat.
Metode directe
Goniometrie
20

 nclinometria
Goniometre i nclinometre digitale
Goniometria
este o metod fiabil, reproductibil bazat pe repere anatomice uor de
identificat;
se realizeaz cu ajutorul goniometrelor, care sunt de diferite modele i
mrimi, adaptate dimensiunilor segmentelor.
Goniometrele clasice
se compun:
- raportor (0 1800) sau un cerc;
- dou brae (unul fix i altul mobil);
- cele dou brae se ntlnesc ntr-un punct fix ce reprezint axul
goniometrului.

Goniometria
presupune precizarea:
- poziiei de referin, poziia zero (0) anatomic sau poziia
preferenial pentru articulaia de testat;
- planul n care se execut micarea ce urmeaz a fi evaluat
(frontal, sagital, transversal).
Condiii de aplicare ale goniometrului
poziia subiectului va fi comod i relaxat;
poziia kinetoterapeutului va fi comod i relaxat, pentru a asigura o
maxim tehnicitate;
raportorul goniometrului se plaseaz n planul micrii;
axul goniometrului se poziioneaz n axul biomecanic al micrii, pe proiecia
lui cutanat, definit prin repere vizibile sau palpabile;
braele goniometrului se plaseaz paralel cu axele longitudinale ale
segmentelor care formeaz unghiul articular (practic, braele goniometrului
se aliniaz pe segmentele situate de o parte i de alta a articulaiei), astfel:
braul fix pe segmentul fix, de referin;
braul mobil pe segmentul ce se deplaseaz, nsoind micarea pe care
carea cesta o execut.
goniometru un va fi presat pe segmentele respective, se va aplica uor,
pentru a un limita micarea;
testrile se vor realiza prin
mobilizri active
sau pasive (diferene medii de aproximativ 150).
Goniometria
valorile se vor nregistra n tabele
grupnd valorile micrilor opuse pe acelai ax (flexie extensie,
abducie adducie, rotaie intern rotaie extern) alturi de valorile
standard.
n cazul articulaiilor membrelor, interpretarea se face prin comparaie
cu unghiul aceleiai micri, efectuat cu segmentul opus i/sau cu
valorile standard.
Dezavantajele utilizrii goniometrelor manuale
msurtorile sunt relativ precise (pacienii cronici la care monitorizarea este
de durat, instrumentul de msur poate furniza date eronate);
21

 msoar amplitudini de micare ntr-un singur plan.

nclinometria
este o variant a goniometriei i const n msurarea unghiurilor articulare n
raport cu linia de gravitaie.
nclinimetru mecanic ndic n mod constant verticala i orizontala, precizia
fiind de 20.
se compune din:
o baz care confer stabilitate;
dou coloane culisante ale bazei ce regleaz distana ntre dou
puncte apropiate i permit msurarea amplitudinii de micare n
articulaii mici (dou apofize spinoase, dou falange, etc);
bra telescopic (de fiecare parte a bazei), face ca nclinometru s se
transforme ntr-un goniometru cu bra, utilizat pentru msurarea
amplitudinii de micare n articulaiile mari ale corpului;
un cadran ,cu cu scal gradat din 2 n 2 0 (pentru citire rapid) sau din
1 n10 (pentru acurateea micrii), situat deasupra bazei;
acul nclinometrului indic verticala indiferent de poziia n care este
plasat.
Avantajele nclinonetriei
metoda este:
rapid;
simpl (un necesit aliniamente particulare);
precis.
Goniometria i nclinometria
evalueaz valorile amplitudinii de micare la fnele cursei de micare.
Goniometre i nclinometre digitale
nregistrarea se realizeaz electronic cu ajutorul unor sezori i ecrane de
afiaj.
prin intermediul unui wireless incorporat datele pot fi stocate, procesate cu
ajutorul unor softuri i afiate pe monitorul unui calculator.
examinatorul poate primii informaii privind
valorile amplitudinii de micare msurate;
valorile normale;
eventualele abateri;
evoluia n cazul testrilor pe durate mari (datele pot fi afisate i sub
form unor diagrame).
interconectarea a dou nclinometre digitale permite obinerea unui
dublu nclinometru care are posibilitatea de a msura simultan
amplitudinea unei micri pereche (ntr-un plan).
Goniometre i nclinometre avantaje i dezavantaje
rezultate precise (eroare de 0,10);
timp de examinare redus;
posibilitatea stocrii i comparrii rezultatelor;
necesit calibrare la fiecare utilizare (un reper sigur perfect vertical sau
perfect orizontal).
Metode indirecte
Msurtorile centimetrice
Electrogoniometria
Sisteme electronice n cmpuri electromagnetice
22

 nregistrrile video 2D i 3D
Msurtorile centimetrice
constau n msurarea distanei proieciei pe sol a unui segment osos;
distanele se msoar n centimetri i corespund anumitor unghiuri
articulare, conform unor tabele de conversie;
se mai realizeaz msurnd distana dintre segmente sau dintre pri
ale corpului i un plan de referin.
Electrogoniometria
se realizeaz cu electrogoniometre sau electronclinometre.
- prevzute cu poteniometre care msoar variaiile tensiunii
musculare n raport cu unghiurile articulare;
- permit evaluarea micrilor n toate planurile.
Sisteme electronice n cmpuri electromagnetice
acestea msoar:
- amplitudinea unei micri;
- amplitudinea unei micri complexe, efectuate simultan ntr-o
articulaie;
- viteza de execuie a micrilor;
- micrile de compensaie ale corpului.
Determinrile se realizeaz n cmpuri electromagnetice
care acioneaz asupra unor senzori plasai n diferite puncte ale corpului (n
funcie de micarea testat);

msurtorile se realizeaz n cele trei planuri (3 D) de mai multe ori pe

secund;
rezultatele sunt achiziionate i stocate ntr-un computer, care cu softuri
speciale realizeaz analiza i sinteza biomecanic.;
numrul senzorilor de micare depende de complexitatea micrii;

acurateea acestor msurtori nu a fost complet demonstarat, rezultatele

obinute trebuie trecute prin filtrul experienei kinetoterapeutului.
nregistrrile video 2D i 3D
se utilizeaz camere video digitale;
sesizarea micrii este posibil prin intermediul unor markeri luminoi sau
fluoresceni aplicai pe segmentele osoase care compun articulaia sau
articulaiile testate;
micarea se nregistreaz sincron n lumin difuz;
se vizualizeaz poziia punctelor luminoase fa de un reper extern.
nregistrrile video 2D i 3Ddatele recoltate prin intermediul
camerelor video sunt stocate n computer i procesate cu ajutorul
unor softuri speciale.

sisteme recente de nregistrarea a micrilor un mai utilizeaz

marcarea segmentelor cu repere luminoase, softuri performante
recunosc automat recunosc micarea unui punct ales pe articulaia
testat, prin comparaia variaiilor de culoare, strlucire sau
contrast.
Testingul articular

23

este o investigaie simpl n timpul executrii lui, un examinator cu

experienva face nu numai o msurtoare de unghiuride micare ci i o serie
de aprecieri mai complexe.
Aprecierea senzaiei finale (end-feel)
simit de mna examinatorului cnd a parcurs ntreaga amplitudine de
micare ajungnd la limita ei;
se pot aprecia trei tipuri de senzaii:
o senzaie de duritate, blocare os pe os (end-feel dur);
o senzaie de rezisten moale care cedeaz civa milimetrii (end-feel
moale);
o senzaie intermediar, ntre cele dou, caracterizat ca ferm (endfeel ferm).
Aceste aprecieri orienteaz asupra structurilor implicate n limitarea micrii
articulare
end-feel-ul dur este un semn de stop osos (fragment intraarticular,
calus exuberant intraarticular, fractur epifizar. Confirmat impresia
clinic i prin alte metode, orienteaz bolnavul spre ortopedie;
end-feel-ul moale trdeaz cu certitudine implicarea contracturii
esuturilor moi n limitarea amplitudinii de micare, orienteaz spre
metode de recuperare;
end-feel-ul ferm denot implicarea capsuloligamentar n limitarea
amplitudinii de micare (umrul blocat retractur capsular.
Apreciere asupra strii patologice tisulare
a stradiului procesului inflamator prin observarea atent a durerii:
n stadiul acut nflamator, durerea apare la mobilizarea articulaieicu
mult nainte de atingerea end-feel-ului;
n stadiul subacut durerea apare odat cu end-feel-ul;
n stadiul cronic trebuie realizat o tensiune la limita amplitudinii de
micare.

nregistrarea micrilor anormale

micri peste limita normal sau pe direcii nefiziologice.
Scala
conform acestor aspecte a fost creat o scal cu urmtorii indici:
anchiloz 0
hipomobilitate
- cu limitare mare 1
cu limitare uoar 2
normal 3
hipermobilitate
- uoar 4
- important 5
instabilitate 6
Calcularea coeficientului global funcional de mobilitate
Poziia de funciune (utilitate)
reprezint poziia de maxim utilitate a articulaiilor care asigur,
independena functional, individului;
24

imobilizrile prelungite se efectueaz n poziia de funciune, astfel

nct poziia de funciune s fie conservat.
amplitudinile maxime ale micrilor n diverse articulaii sunt utilizate rar n
cursul activitilor noastre cotidiene;
reducerea amplitudinii articulare cu 15-200 spre finalul cursei de micare nu
are efect funcional important;
scderea cu aceeai valoare de o parte i de alta a poziiei de funciune,
poate produce importante problema de autongrijire, autoservire sau
deplasare;
de obicei se folosesc unghiurile din imediata vecinatate a poziiei de
funciune (30- 400), ceea ce reprezint aa numitul sector util de mobilitate.
Poziiile de funciune
umr: flexie 450, abducie 600, rotatie 00;
cot: flexie 90 1000, cu mna n semipronaie;
pumn: extensie 30 350, abducie 150, semipronaie 30 450;
old: flexie 150, abducie 50;
genunchi: anatomic zero (0);
glezn: picior la 900, sau n uoar extensie.
Coeficientul global sau funcional de mobilitate
stabilit de Ch. Rocher este utilizat n mod curent n evaluarea amplitudinii
articulare.

Calcularea coeficientul global sau funcional de mobilitate

descompunerea fiecrei micri, posibile n articulaia respectiv n mai multe
sectoare, fiecrui sector avnd un coeficient standard;
efectuarea produsului ntre primul sector de mobilitate, pentru micarea
respectiv, i coeficientul standard pentru acel sector (se exprim n
procente);
efectuarea diferenei ntre valoarea maxim i cea minim a sectorului
urmtor de mobilitate;
calcularea produsului dintre valoarea obinut i coeficientul standard pentru
acest sector de mobilitate;
repetarea operaiunilor i pentru urmtoarele sectoare de mobilitate, atunci
cnd micarea este descompus n trei sau patru sectoare;
calcularea sumelor produselor tuturor sectoarelor de mobilitate pentru
micarea respectiv, sum ce reprezint coeficientul funcional elementar;
repetarea operaiunilor amintite, pentru fiecare micare posibil n articulaia
respectiv, finalizat cu obinerea tuturor coeficienilor funcionali elementari;
calcularea sumei tuturor coeficienilor funcionali elementari, sum ce
reprezint coeficientul global funcional i are, pentru articulaiile cu
mobilitate normal, valoarea de 100 %.

Glezna

25

Articulaie

Micare

Sector de
mobilitate

Coeficient

Glezna

Flexie

0 20

20 - 40

0,5

0 - 20

20 - 70

0,2

Extensie

Glezna flexia
primul sector de mobilitate 0-200 - 2
200 x 2 = 40%
sectorul doi de mobilitate 20-400 - 0,5
400 200 = 200
200 x 0,5 = 10%
coeficientul elementar al micrii de flexie
40 + 10 = 50%
Glezna extensia
primul sector de mobilitate 0-200 - 2
200 x 2 = 40%
sectorul doi de mobilitate 20-700 - 0,2
700 200 = 500
500 x 0,2 = 10%
coeficientul elementar al micrii de extensie
40 + 10 = 50%
Glezna
coeficientul global funcional de mobilitate
50% pentru flexie + 50% pentru extensie = 100%
EVALUARE MOTRIC I SOMATO-FUNCIONAL.C7
Fora muscular
reprezint capacitatea sistemului neuromuscular de a nvinge o rezisten
prin contracie muscular sau ca tensiunea pe care o dezvolt un muchi
cnd se contract.
Fora organismului uman
const n capacitatea acestuia de a realiza eforturi de nvingere, meninere
sau cedare n raport cu o rezisten extern sau intern prin contracia unui
muchi sau grup muscular.
Momente de for maxim
n timpul contraciilor musculare, indiferent de tipul lor (statice sau dinamice),
exist momente de vrf, care apar la anumite unghiuri articulare, specifice
fiecrei articulaii, i la anumite viteze de contracie.
26

Fora maxim
static reprezint ce mai mare for pe care sistemul neuro-muscular o
poate exercita printr-o contracie voluntar, fr deplasarea segmentelor
articulare.
dinamic este fora cea mai mare pe care istemul neuro-muscular o poate
dezvolta printr-o contracie voluntar pentru realizarea unei micri
depinde de:
suprafaa seciunii transversale a muchiului;
numrul fibrelor musculare;
structura muchiului;
lungimea fibrelor musculare;
unghiul articular;

coordonarea intra i intermuscular.

Examinarea obiectiv a forei musculare
examenul clinico-funcional
inspecie;
palpare;
testarea muscular manual;
testarea miscrilor funcionale.
aprecierea cu ajutorul dinamometrului;
aprecierea cantitativ.
Testele de msurare a forei
apreciaz capacitatea individului de a crea tensiune voluntar maxim,
indiferent de condiiile specifice n care aceasta este produs:
contracie izometric (static) sau izotonic,
micare rapid sau lent,
contracie care scurteaz (concentric) sau alungete (excentric)
muchiul.
Factorii care infueneaz evaluarea forei musculare
plasarea subiectului ntr-o poziie stabil, reproductibil ntre testri n cazul
testrilor repetate;
variaiile de vitez la testele dinamice;
fora de gravitaie;
gradul de famializare a subiectului cu forma de testare;
forele de inerie exercitate n timpul testelor dinamice;
etalonarea dinamonetrului;
factorii ambientali (zgomot, temperatur);
starea psiho-fizic a subiectului n momentul testrii.
Evaluarea forei musculare
metode
obiective;
subiective;
clasice;
moderne.
Metode clasice
Perimetria
apreciaz fora prin msurarea circumferinelor diferitelor segmente;
se efectueaz cu banda metric, valorile se exprim n centrimetrii.
interpretarea rezultatelor obinute se face prin raportare la valorile
medii absolute sau la cele ale segmentelor simetrice ale subiectului
respectiv.
Estimarea ctigului de for prin perimetrie are unele inconveniente
27

n circumferina msurat se exprim att volumul muchilor

agoniti ct i antagoniti, dezvoltarea important a unui grup
poate masca hipotrofia celuilalt;
relaia ntre volumul muchiului i for nu este ntodeauna
liniar;
grosimea stratului adipos poate duce la erori n evaluare;
exist mumeroi muchi ce nu pot fi evaluai prin perimetrie.

Testarea muscular manual (bilan muscular)

reprezint evaluarea forei musculare prin examen manual.
Testarea muscular manual
este o metod subiectiv, dependent de experiena kinetoterapeutului.
n funcie de mrimea maselor musculare testate, evaluarea este:
global, cnd exploreaz grupe musculare cu aciuni principale
comune;
analitic, atunci cnd, prin poziii i manevre specifice este evideniat
aciunea izolat a unui muchi sau cel mult a unui grup limitat, n
condiiile n care, din considerente anatono funcionale,
individualizarea este imposibil.
are la baz dou idei de excelen ale profesorului Robert Lovett (1912):
rezistena gravitaiei pentru fora 3 care desparte net pacienii cu
incapactate sever de cei cu capaciti normale sau convenabile;
diferenierea acestei ultime categorii (peste fora 3) plin aplicarea unor
rezistene suplimentare pentru a putea individualiza normalitatea.
Scala de evaluare are 6 trepte (scara 0 5)
a fost preluat, i ulterior revizuit, de Fundaia National de Paralizie
Infantil;
evalueaz fora muscular astfel
f 0 (zero)
muchiul nu realizeaz nici o contracie evident;
f 1 (schitat):
reprezint sesizarea contraciei muchiului prin palparea lui sau
a tendonului;
se poate aprecia numai pentru muchi superficiali;
pentru cei profunzi nu se observ diferena ntre f1 si f0;
f 2 (mediocr)
permite muchiului s mobilizeze segmentul n amplitudine complet,
numai cu eliminarea gravitaiei;
pentru aceasta se utilizeaz planuri de alunecare (plci de plastic sau
lemn talcat), sau se susine segmentul de ctre kinetoterapeut
f 3 (acceptabil)
reprezint fora unui muchi capabil s mobilizeze segmentul n
amplitudine complet nportiva gravitaiei, fr alte mijloace rezistive;
f 4 (bun)
este fora unui muchi capabil s mobilizeze segmentul n amplitudine
complet i mpotriva unei rezistene cu valoare medie;
f 5 (normala)
reprezint fora unui muchi capabil s mobilizeze segmentul pe toat
amplitudinea de micare, mpotriva unei rezistene maxime, aplicate
pe segmentul de mobilizat, ct mai distal.

28

cercetatorii americani Smith, Iddings, Spencer si Harrington au adaugat cifrei,

care reprezint valoarea forei musculare, semnele (+) sau (-).
fora 2(+) este mai mare dect 2, dar evident mai mic dect 3(+).
aprecierea forelor f 0, f 1, i f 2 se efectueaz din poziii de descrcare (fr
gravitaie), din care micarea se execut ntr-un plan paralel cu solul:
pentru forele f 3, f 4, i f 5 se folosesc poziii n care micarea se execut
ntr-un plan perpendicular pe sol i n sens invers forei gravitationale, care
acioneaz ca un factor rezistiv (poziii antigravitationale).
Gradarea folosit de testingul muscular manual se bazeaza pe trei factori
cantitatea de rezisten ce se opune contraciei unui muchi sau unui grup de
muchi acordrea cotaiilor de fora f 5 = normal sau f 4 = bun;
posibilitatea muchiului sau a unui grup de muchi de a deplasa segmentul
pe ntreg sectorul (pe ntreaga mobilitate articular pasiv) mpotriva
gravitaiei acordarea forei f 3 = satisfctor sau cu eliminarea gravitaiei
acordarea forei f 2 = slab;
existena contraciei musculare, ca n cazul acordrii forei f 1 = foarte slab
sau absena contraciei musculare fora f 0 = nul.
Cerine pentru o testre corect
asigurarea unor bune condiii de microclimat (temperatura de confort,
luminozitate etc).
posibilitatea de ajustare a materialelor necesare (mas de tratament
reglabil, plac talcat skateuri, rulou sculei pentru poziionare, ching
pentru suspendare, chingi greuti pentru fixri suplimantare);
echipare adecvat (lejer) a pacientului;
pregatirea muchilor pentru efortul solicitat n cadrul testrii, respectiv
efectuarea n prealabil a unor micri active (nclzirea); se au in vedere
muchi mai slabi;
kinetoterapeutul trebuie s stea aproape de pacient, n asa fel nct fora
manual de stabilizare i rezisten s fie executat cu un minim de efort
Kinetoterapeutul trebuie s in sema de urmatoarele caracteristici ale
pacientului
vrsta;
sexul;
abilitatea motorie de a executa micarea cerut;
profilul psihologic
gradul de cooperare (pacienii care n dorina de a efectua sarcina
cerut ncearc s trieze; n opoziie cu acetia sunt categoria
pacienilor care ncearc s apar cu o fora musculara mai sczut
dect o au n realitate);
aspectele de voin rezistena la durere.
Testarea muscular manual a unei direcii de micare articular sau a
unui muchi izolat, presupune urmatoarele operatii
poziionarea pacientului astfel nct:
micarea testat s se poat efectua pe toat amplitudinea posibil;
s fie redus la minim posibilitatea de apariie a substituiilor
musculare;
s fie confortabil (s nu produc durere);
s nu produc tulburri de echilibru.
explicaii (eventual demonstraii) acordate pacientului despre:
micarea dorit (ori prin denumirea deplasrii unui segment fa de alt
segment, ori prin denumirea micrii la nivelul articulaiei respective);

29

fixarea de ctre pacient (prin contracie muscular) a segmentului

(segmentelor) adiacente segmentului ce urmeaz s fie mobilizat
(stabilizare activ).
efectuarea corect (de ctre kinetoterapeut) a prizelor i contraprizelor;
testarea articular (forma pasiv a testingului articular indicnd adevrata
amplitudine, respectiv posibilitatea de micare din punct de vedere articular);
executarea pasiv a micrii ce urmeaz a fi testat, concomitent cu
indicarea atingerea de ctre kinetoterapeut a musculaturii pacientului care
va trebui s se contracte:
pe de-o parte a celei ce va mobiliza segmentul n sensul dorit;
pe de alta parte n vederea meninerii fixrii segmentelor adiacente
(efectuarea stabilizarii active);
comanda examinatorului i execuia propriu-zis a micrii de ctre pacient;
continuarea testrii, la apariia oboselii, poate influena negativ rezultatul

Testarea forei musculare dinamice

Testarea forei musculare izotonice prin determinarea capacitii de a ridica
greuti libere sau cuplate n diverse mecanisme se realizeaz prin teste
dinamice de efort maximal i submaximal.
Se recomand efectuarea ridicrilor pe vertical pentru a avea o constant
reprezentat de direcia forei gravitaionale.
Testarea dinamic a efortului maximal
const n ncrcarea segmentului (a captului distal) cu o greutate sau cu
greuti cuprinse n mecanisme de ridicare, nct segmentul s poat executa
micarea n amplitudine complet, ntr-o manier standardizat, fr
substiruirea grupelor musculare i fr decelerarea sau accelerarea
greutilor, o singur data sau de 10 ori.
testarea se efecturaz contra timp.
Testarea dinamic a efortului submaximal
const n aprecierea corectitudinii cu care se efectueaz o micare n mod
repetat.
se msoar rezistana muscular, aceasta, ns este infuenat de fora
muscular.
prin creterea numrului de repetri se apreciaz progresul de la o etap la
alta a rezistenei musculare.
Testarea forei musculare statice
se realizeaz cu ajutorul diferitelor tipuri de dinamometre.
Dinamometra
reprezint metoda obiectiv de msurare a forei statice maxime de
contracie a unui grup muscular.
unitatea de msur este kilogramul-for.
prin dinamometrie se evalueaz fora muchilor:
flexorii minii i ai degetelor;
regiunii scapulare;
regiunii lombare.

ofer date concrete despre ctigul funcional, cnd se constat scderi ale
forei musculare, valorile maxime evaluate se refer la valorile maxime
momentane.
testarea trebuie realizat cu o atent supravegehere a unghiului articular,
deoarece fora variaz n funcie de mrimea acestuia.
30

Dinamometria izokinetic
asigur defurarea micriicu o vitez constant, cu meninerea constant
a forei musculare pe parcursul micrii, aparatul opunnd o rezistan
variabil, adaptat permanent (autoadaptabil) forei dezvoltate, astfel nct
micarea s poat fi executat uniform, cu condiia meninerii direciei
corecte de efectuare.
aparatele se compun din 3 module:
dinamometru;
accesorii;
sistem informatic.
Evaluarea prin dinamometria izokinetic
permite msurarea precis i obiectiva performanelor musculare, precum i
analiza unor aspecte
momentul forei dezvoltate n orice punct al arcului de micare, la
viteza de lucru stabilit;
unghiul eficienei maxime a micrii sau unghiul care trebuie evitat, n
funcie de simptome;
numrul de repetiii;
puterea dezvoltat (produsul dintre viteza de contracie i fora);
raportul dintre agonitii/antagonitii micrii i evidenierea unor
eventuale dezechilibre musculare, indiferent de cauz (traumatic,
reumatic, neurologic, etc.);
momentul instalrii strii de oboseal;
evaluarea simetriei de for stnga-dreapta la nivelul membrelor;
msurarea obiectiva spasticitii musculare.
Evaluarea tonusului muscular
Miotonometria
este o metod obiectiv, sensibil, de apreciere a tonusului muscular,
att n starea stare de relaxare, ct i n contracie maxim.
msurtorile se realizeaz cu ajutorul miotonometrului, aplicat pe
masa muscular.
valorile de repaus i de contracie:
- 50 60 u.i. fete 110 120 u.i.
- 60 70 u.i. biei 120 150 u.i.
EVALUARE MOTRIC I SOMATO-FUNCIONAL.C8
Echilibrul
Echilibrul corporal este procesul complex ce intereseaz recepia i
organizarea imputului senzorial ca i programul i execuia micrilor,
elemente ce asigur postura dreapt, adic meninerea permanent a
centrului de gravitaie n interiorul bazei de susinere (Matei Corina, Marcu V.,
2005).
Gagea A., (2006) consider c forma banal a echilibrului, este legat de
gravitaie, un corp se afl n echilibru dac proiecia centrului su de greutate
cade n interiorul ariei de susinere.
capacitatea individului de a-i menine echilibrul se datoreaz receptorilor
sensitivi periferici care aduc informaii permanente asupra mediului, a poziiei
corpului fa de acesta i a segmentelor corpului fa de corpul ntreg.
Componentele motorii ale echilibrului
Reflexele
31

Reflexul vestibuloocular (RVO)

permite coordonarea micrilor ochilor i capului (fixarea privirii pe un
obiect n timp ce se mic capul).
Reflexul vestibulospinal (RVS)
asigur stabilitatea corpului cnd micm capul;
reflex deosebit de important (i utilizat) n ortostatism
pentru a fixa i alinia trunchiul pe membrele inferioare.
permite orientarea dreapt, n ax, a capului, corpului, ca i
a privirii nainte (totul n raport cu solul).
Rspunsuri posturale automate
Horak i colaboratorii, (1986) studiind reaciile automate de redresare le-au
numit strategii dinamice de meninere a echilibrului (n ortostatism);
deosebind patru tipuri, care se desfoar n secvenialitate n funcie de
intensitatea stimulului dezechilibrator.
Strategia gleznelor
mici oscilaii ale corpului la nivelul gleznelor (antero-posterior) pentru
anihilarea tendinei la dezechilibrare i readucerea corpului n poziie
rectilinie.
dezechilibrul este mic, schemele de contracie muscular pentru
redresare sunt ascendente (disto-proximale) realiznd presiuni pe sol
suficiente pentru meninerea corpului fr deplasarea acestuia sau a
picioarelor.
Strategia oldurilor
apare atunci cnd redresarea doar prin strategia gleznelor nu este
suficient;
se concretizeaz prin oscilaii ale trunchiului i pelvisului deasupra
coxofemuralelor;
capul i oldurile se mic n direcii opuse n aceast redresare.;
schema de contracii musculare este proximo-distal (muchii
abdominali-cvadriceps-tibial anterior);
strategia oldurilor poate conine micri intense ale trunchiului n
dezechilibrele largi, rapide, la limita stabilitii;
unii autori vorbesc n aceste cazuri de o strategie a trunchiului .
Strategia suspensiei
urmrete coborrea centrului de gravitate al corpului ctre baza de
susinere i se realizeaz prin flectarea genunchilor;
este o strategie nu att de reacie instantanee ca celelalte ct mai
mult de fixare ntr-o postur favorabil meninerii stabilitii n condiii
speciale n situaii combinate ntre micare i stabilitate.
Strategia pailor
executarea a 1 3 pai mici n momentul pierderii echilibrului;
este un mecanism de ultim apel cnd linia gravitaional este deja
ieit din limita stabilitii, deseori se asociaz i cu micri ale
braelor;
dup unii cercettori (Maki B., McIlroy, 1997) strategia pailor nu este
deloc o reacie de ultim apel, mai ales la btrni i n deplasrile
laterale, cnd aceast strategie apare chiar de la nceput.

Rspunsuri posturale anticipatorii

32

Sunt asemntoare rspunsurilor posturale automate, dar preced perturbarea

de echilibru n cazul n care aceast perturbare este previzibil n contextul
mediului.
Acest rspuns anticipator nu este voliional, ci intr n engrama micrii
respective (Sbenghe T., 2002).
Dou mecanisme majore concur la ajustarea posturii:
un mecanism de anticipare ce prevede apariia unei perturbaii i
elaboreaz un plan de aciune (raspuns pre-programat) pentru
meninerea stabilitii posturale. Aceste rspunsuri anticipative sunt
modificate n funcie de experiena acumulat de individ i eficacitatea
acestui rspuns se amelioreaz prin practic. Rolul major a acestor
rspunsuri motrice anticipative este de a genera ajustamente
posturale nainte ca micarea voluntar s se produc;
rspunsurile motrice compensatorii (n bucl nchis) evoc prin
receptorii senzoriali stimuli pretenioi de echilibru.
Aceste rspunsuri sunt convenabil ajustate pentru meninerea echilibrului
ortostatic i continuu rafinate de practic i nvare. (Corbeil, P., 2003)
Micri posturale voliionale
Exist situaii n care n mod contient se determin perturbri ale echilibrului
prin translarea liniei gravitaionale a corpului spre limita stabilitii.
Rspunsurile corectoare sunt ns anticipate contient. (Sbenghe, T., 2002)
Evaluarea echilibrului
Majoritatea testelor folosite n evaluarea clinico funcional a echilibrului, nu
rezolv dect o parte a problemei, precizeaz existena sau nu a unor
tulburri ale acestui parametru la subiectul testat. (Popescu, Roxana,
Tristaru, Rodica, Badea. P., 2004)
Evaluarea echilibrului static
Testul Romberg clasic investigheaz echilibru n poziia stnd, membrele
inferioare apropiate, memebrele superioare pe lng trunchi sau orientate n
plan anterior, Coatele extinse. Subiectul trebuie sa menin poziia de
ortostatism 60 secunde cu ochii nchii i apoi deschii. Se apreciaz gradul
de legnare: legnare excesiv, pierderea echilibrului, pirea.
Testul Romberg sensibilizat - subiectul trebuie s menin poziia de
ortostatism, cu un picior n faa celuilalt (se reduce suprafaa de sprijin),
braele pe torace, ochii nchii sau deschii, timp de 60 secunde.
Interpretarea este analog testului Romberg clasic.
Testul unipodal - subiectul se poziioneaz n ortostatism, cu braele
ncruciate pe torace, genunchii extini, olduri indiferente, n sprijin
biplantar. Se cere subiectului s ridice un membru infeior i s menin
poziia de sprijin pe un picior. Se fac 5 teste a cte 30 secunde pentru fiecare
membru inferior. Testul se aplic alternativ pentru fiecare membru inferior.
Testul controlului motor - subiectul n ortostatism pe o suprafa mobil
care se rotete repede, cu membrele inferioare paralele i membrele
superioare pe lng trunchi. Se msoar latena rspunsului, care const din
meninerea poziiei pe suprafaa respectiv cu balansarea membrelor
superioare.
Testul brnciului- subiectul n ortostatism, i se aplic scurte mpingeri
neanunate la nivelul sternului, pe bazin, din lateral. Se apreciaz
modalitatea de meninere a echilibrului sau de refacere a stabilitii.
Evaluarea echilibrului din ortostatism activ
33

Testul ntinderii membrelor superioare - subiectul n ortostatism cu un

umr lng perete, membrul superior de partea peretelui este ntins la
orizontal. Se cere subiectului s aplece trunchiul nainte cu avansarea
membrului superior maxim posibil, fr pierderea echilibrului. Se noteaz pe
perete nivelul degetelor, nainte i dup ce a efectuat aplecarea, se msoar
distana dintre cele dou marcaje (iniial i cel la care apare pierderea
echilibrului).
Testul transferului - subiectul n ortostatism pe o suprafa mobil
computerizat ce msoar nclinarea voluntar. Subiectul reaizeaz un
balans antero posterior sau stnga drepta cu transferul greutii, alternativ
pe fiecare dintre membrele inferioare.
Teste pentru evaluarea analizatorilor care condiioneaz echilibrul
Testul organizrii senzoriale (SOT), unii autori denumesc aceast metod
posturografie - subiectul pe o plac mobil, computerizat, cu membrele
inferioare paralele i membrele superioare pe lng trunchi.
Se msoar oscilaiile de la poziia de echilibrul iniial la poziia de
echilibrul final, dup suspendarea unuia dintre senzori.
Se testeaz meninerea poziiei de echilibru pentru fiecare dintre cele
sae situaii condiionate diferit senzoial.
Se fac trei aprecieri, considerndu-se 20 secunde ca durat maxim
normal pentru fiecare situaie.
Primele trei elemente ale testului se deruleaz cu subiectul situat pe
platforma fixat, urmtoarele trei pe aceeai platform care se rotete,
cu solicitarea suplimentar a structurilor proprioceptive de la nivelul
picioarelor i gleznelor. Informaiile de la analizatorul vizual sunt
modificate (pacientul nchide ochi) n cel de-al doilea i al cincilea
element al testului, iar informaiile de la analizatorului vestibular n al
treilea i ultimul element (Popescu Roxana, Tristaru Rodica, Badea P.,
Craiova, 2004).
Teste pentru aprecierea canalelor vestibulare semicirculare Manevra
Hallpike Dix - aceste teste evalueaz canalele semicirculare posterioare.
Subiectul este poziionat n decubit dorsal, cu extremitatea cefalic la
marginea patului. Examinatorul susine cu minile capul pacientului, n
mod relativ brusc ntoarce capul de o parte simultan cu extensia
coloanei cervicale (30- 45 sub nivelul orizontal iniial), menine noua
poziie 20 30 secunde, cu monitorizarea vertijului i nistagmusului.
Reflexul vestibulo ocular - au rol n evaluarea interaciunii sistemelor
vestibular i vizual n cadrul orientrii capului i ochilor.
Testele oculo motorii - evalueaz abilitatea ochilor de a se orienta, de a
localiza un anumit punct n spaiu, fr a mica capul.
Testul Fukuda al pasului - acest test evalueaz funcia labirintic.
Subiectului i se cere s peasc n cadrul unui caroiaj format din dou
cercuri concentrice. Acestea au diametre de 1 respectiv 2 metri,
divizate n sectoare de 30.
Subiectul cu ochii nchii este plasat iniial n centrul caroiajului, cu
membrele superioare ridicate, se solicit subiectului fac 100 de pasi,
dup care se evalueaz rotaia postural, cu observarea deviaiilor
capului, braelor i trunchiului. n mod normal dup cei 100 de pai,
pacientul nu i modific poziia dect ntr-un sector de 45 fa d cea
iniial, fr a depii 1 m ca distan parcurs. Existena unei
34

disfuncii a sistemului vestibular periferic are ca efect devierea

subiectului, spre partea afectat, peste normal.

Scale de evaluare funcional

Testele pentru evaluarea echilibrului solicit subiectul s ndeplineasc o
serie de aciuni.
Scala Berg pentru echilibru
Cuprinde 14 activiti pentru care este evaluat capacitatea
subiectului de meninere a echilibrului. Activitile cuprinse sunt :
eznd poziia din care se va ridica n ortostatism ;
ortostatismul fr sprijin 2 minute fr ajutor ;
eznd nesprijinit, fr sprijinul picioarelor pe sol 2 minute cu
minile ncruciate ;
aezat din ortostatism ;
transferurile - de pe un scaun pe altul i napoi, o dat cu ajutorul
membrelor superioare i o dat fr ajutor ;
stnd n ortostatism cu ochii nchii 10 secunde ;
stnd n ortostatism cu picioarele apropiate ;
stnd n ortostatism ntinderea membrelor superioare nainte (la 90) ;
ridicarea unui obiect de pe sol ;
rotaia trunchiului din ortostatism ;
ntoarcere la 360 (ntr-un sens, apoi n sens opus);
plasarea i meninerea unui picior pe un scunel ;
stnd cu un picior n faa celuilalt 30 secunde maxim ;
stnd pe un picior punctaj maxim la mai mult de 10 secunde.
Fiecare activitate are o cotaie de la 4 execut activitatea fr
dificultate la 0 incapabil s execute activitatea. Scorul final se obine
prin nsumarea cotaiilor pentru fiecare element al scalei, iar
exprimarea se face sub form de raport (scorul obinut n urma testrii
se raporteaz la sorul maxim teoretic 56).
Testul ridic-te i mergi - subiectul n eznd pe un scaun, se ridic fr
sprijin, menine cteva secunde ortostatismul, merge pe o distan de 6 10
m, se ntoarce 3600, revine n dreptul scaunului, se ntoarce 360 0 i se aeaz
pe scaun. Aciunile cuprinse n cadrul testului se cuantific de la 1 nu exist
instabilitate, pna la 5 dezechilibrare sever, risc permanent de cdere.
Testul de echilibru Tinetti - are n componen 7 activiti n care este
necesar controlul postural:
echilibrul n eznd;
ridicarea din eznd;
ncercarea de a se ridica;
meninerea echilibrului n ortostatism;
echilibru n ortostatism;
mbrncirea sternal (subiectul este n ortostatism cu picioarele ct
mai apropiate, examinatorul l mpinge uor cu palma la nivelul
sternului);
meninerea echilibrului n ortostatism cu ochii nchii.
Fiecare activitate este cotat de la 0 incapabil s execute micarea, 1
capabil s efectueze micarea, 2 capabil s execute micarea fr
dificultate. Scorul maxim este de 16 puncte pentru cel 7 activiti.
Teste utilizate n activitatea motric

35

Test de echilibru - se folosete pentru testarea echilibrului static.

Materialele necesare: ina de echilibru i un cronometru. ina este o bucat
de lemn cu grosimea de 4,5 cm, limea de 2 cm i lungimea de 60 cm.
Procedeu de exeminare: se cere subiectului s menin echilibru pe
in pe ce picior dorete. Axul longitudinal al piciorului tebuie s fie
paralel cu axul longitudinal al inei. Subiectul i aeaz minile pe
olduri, apoi urc pe in, dup ce i-a gsit echilibrul, subiectul d
semnalul de ncepere a probei. Se execut o prob cu ochii deschii,
dup care subiectul execut proba cu ochii nchii. Nota reprezint
timpul scurs din clipa semnalului de ncepere pn n cea n care el
atinge solul cu orice parte a coprpului, sau ridic minile de pe olduri.
Se noteaz separat numrul de secunde n care subiectul s-a meninut
n echilibru, apoi se adun secundele spre a obine un total final. Dac
subiectul reuete s se menin 20 de secunde n echilibru i se cere
s se opreasc i se noteaz cu 20 de puncte.
Testul Flamingo - este utilizat pentru aprecierea echilibrului i se
folosete la subieci cu vrsta peste 7 ani (Ra Gloria, Ra B.C., 2006).
Materiale folosite: cronometru, o ipc.
Procedeu de examinare: se cere subiectului s menin echilibru 1
minut, n poziia de stnd pe piciorul preferat, descul, pe o ipc
aezat la 10 cm, cu cellalt membru inferior flectat din articulaia
genunchiului i apucat cu mna de glezn. Braiul liber ridicat nainte,
flectat din articulaia cotului. Subiectul n aceast poziie se sprijin de
braul examinatorului, testul ncepe n momentul n care se ntrerupe
contactul cu examinatorul. Se msoar timpul ct se pstreaz
echilibrul, adic att timp ct nu se d drumul la genunchiul flectat i
nici o parte a corpului nu intr n contact cu solul. Dac mna scap
glezna pe care o susine, sau dac o parte a corpului ia contact cu
solul, testul se reia i se acord penalizare 1 punct. Dac subiectul a
fcut 5 ncercri de cte 1 minut obine 5 puncte, iar dac se ntrerupe
de 15 ori n primele 30 de secunde, el nu este capabil s efectueze
testul, nu poate fi notat.
Testul Bass - este cel mai folosit test de profesori i antrenori pentru
testarea echilibrului dinamic. Este asemntor cu trecera unei ape, folosind
10 srituri din piatr n piatr.Materiale folosite: un cronometru, 10 mrci
cu dimensiuni de 2,54 cm / 2cm, o rulet.
Procedeu de examinare: se marcheaz spaii cu cret pe sol, ntr-un
numr mai mare sau mai mic, la o distan mai mare sau mai mic n
funcie de vrsta subiectului. Se cere subiectului, din stnd cu piciorul
drept n spaiul marcat, s efectueze o sritur i s aterizeze pe
piciorul stng n spaiul marcat urmtor i s menin echilibrul 5
secunde. Urmeaz o succesiune de desprinderi i aterizri, cnd pe un
picior, cnd pe cellalt cu meninerea echilibrului timp de 5 secunde
pn se termin traseul. Pingeaua piciorului trebuie s acopere spaiul
marcat astfel nct acesta s nu fie observat, iar spaiul din jur (solul)
s nu fie atins cu clciul sau alt parte a corpului. Aprecierea se face
pe baza punctelor acumulate, din acordarea a 5 puncte pentru fiecare
aterizare i acoperire a spaiului marcat, i un punct pentru fiecare
secund de echilibru meninut. Pentru fiecare punct de aterizare, n
spaiul marcat, subiectul poate obine maximum 10 puncte, n total
100 de puncte. Subiecii au dreptul s execute micri de echilibrare
36

pe durate celor 5 secunde, secundele se vor numra cu voce tare de

ctre examinator.

37