Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Curs de Recuperare Cardiovasculara
Curs de Recuperare Cardiovasculara
Autori:
Benedek Theodora, Chiu Monica, Benedek Imre
2013
1
*Acest curs este destinat exclusiv pentru uzul studenilor i include o selecie a celor mai
relevante publicaii i recomandri internaionale din domeniul recuperrii cardiovasculare,
moreun cu texte originale ale autorilor.
drept
totalitatea interventiilor
obiectivele reabilitarii
cardiovasculare sunt :
1 educatia pacientului despre boala cardiovasculara ;
2
si indicatorilor de mortalitate si
morbiditate.
Indicatiile recuperarii cardiovasculare
1. pacientii dupa un infarct miocardic acut
2. pacientii dupa o interventie de revascularizare chirurgicala
3. pacientii cu boala coronariana ischemica documentata cu sau fara antecedente de
revascularizare coronariana
4. pacientii dupa transplant de cord
5. pacientii cu boli valvulare
6. purtatorii de proteze valvulare
Precautii speciale reclama aplicarea masurilor de reabilitare acelor categorii de
pacienti care prezinta un risc crescut pentru exercitiile de reabilitare , la care programele
de recuperare vor fi conduse de un terapeut.(pacientii cu ischemie reziduala, NYHA III,
insuficienta cardiaca, aritmii, defibrilatoare implantabile)
Indicatiile recuperarii cardiovasculare Clasificate in :
Clasa I :indicatii certe care s-au dovedit prin argumente stiintifice sai prin evidence
based medicineca eficiente
Clasa II:Indicatii posibile , a caror eficienta este probabila, dar inca controversata
Clasa III-contraindicatii sau nonindicatii ale recuperarii
Clasa II
angor vasospastic (numai in prezenta altor factori de risc care pot fi influentati de
antrenamentul fizic )
recuperarea
IN INSUFICIENTA CARDIACA
CRONICA
Clasa I
sistolica
de VS la care
Clasa II
la 3 luni dupa
interventia chirurgicala
perioada in care
apar majoritatea
REABILITARII
CARDIACA
IN
HIPERTENSIUNEA
ARTERIALA
Clasa II
INDICATIILE
REABILITARII
CARDIACE
IN
ARTERIOPATIILE
MEMBRELOR INFERIOARE
Clasa I
Clasa II
11
ntr-un organism antrenat fizic timp ndelungat, cordul devine bradicardic i n repaus,
deoarece creterea volumului sistolic satisface necesitatea de oxigen la o frecven mai
mic. Durata mai mare a diastolei amelioreaz i randamentul cardiac,adic pentru
acelai travaliu se consum mai puin oxigen.
d) Debitul cardiac, dup Donald Matews i Eduard Fox, In repaus, att la antrenai ct
ila neantrenai este n medie de 5-6 l/min. Debitul cardiac, n efort la
neantrenai poate atingevalori de 20-25 l/min i 35-45 l/min la sportivii antrenatii ce
depun eforturi de rezisten (ceea cereprezint o cretere de 5-6 ori fa de
repaus). n general debitul cardiac crescut este asociat cuun consum de oxigen
crescut.
e) Coeficientul de utilizare a oxigenului creste la cei care practica exercitiu fizic aerobic
comparativ cu cei sedentari prin mbuntirea condiiilor de schimb de la nivel tisular
(numaruld e c a p i l a r e s e m r e t e i s e c r e e a z o s u p r a f a m a i m a r e d e
co nt act
nt re s ng e le
sngele arterial la cei neantrenat i este de 190 ml/l, iar nsngele venos 140 ml
O2/l; deci, n esuturi rmn deci 50 ml O2. n sngele arterial al
celor antrenai se gsesc tot 190 ml O2/l, iar n sngele venos concentraia oxigenului
este de 100-110ml O2/l; deci n esuturi rmn 80-90 ml O2.f) Tensiunea arterial nu
difer prea mult la antrenai fa de neantrenai. Modificrile de antrenament ale tensiunii
se refer n special la tensiunea sistolic care poate cobor la 100-110ml Hg nrepaus.
Important:Toate modificrile de antrenament ale sistemului cardiovascular, odata cu
ntreruperea practicrii exercitiului fizic aerob se terg lent, n acelai ritm n care s-au
instalat.
12
Contraindicaii absolute:
-infarct de miocard mai recent de 5 zile;
-afeciuni febrile acute;
-insuficien cardiac congestiv;
-angor instabil;
-miocardit, pericardit acute;
-hipertensiune arterial care nu rspunde la tratament (TA sisto lic > 25o mm
Hg, TAdiastolica > 12o mmHg) ;
-stenoz aortic strns;
-cardiomiopatie obstructiv sever;
-anevrism disecant;
-insuficien pulmonar cu Pa, O2 < 4o mmHg;
-Pa, CO2 > 7o mmHg
-VEMS < 3o% din prezis
Contraindicaii relative:
13
Semne electrocardiografice:
-semne de ischemie: subdenivelare de ST mai mare sau eagl cu o,1 mV (1
mm) cu STdescendent sau orizontal, inversarea undei T sau apariia de unde Q ;
-extrasistole supraventriculare polimorfe, tahicardei evntricular paroxistic;
-fibrilaie atrial survenind n cursul efortului;
- bloc AV de gradul II sau III;
-apariia unui bloc de ramur drept sau stng indus de effort
14
Tensiunea arterial:
-scderea tensiunii sistolice sub valoarea din repaus;
-scderea mai mare de 2o mmHg, dup o cretere normal;
-tensiune arterial sistolic mai mare de 230 mm Hg sau tensiuni arteriale diastolice
maimare de 12o mm Hg
15
fost
modificarile comportamentale,
stresului;
Pacientii cu depresie au uneori o reactivitate ridicata plachetara si o crestere a
markerilor de inflamatie (proteina C reactiva), ambele fiind factori de risc pentru boala
cardiovasculara;
In recuperarea postoperatorie, la pacientii care au suferit chirurgie cardiaca, depresia
poate determina intensificarea durerii, asteniei sau poate duce la izolare sociala;
Gradul de spitalizare si mortalitatea pacientilor cu depresie si insuficienta cardiaca sunt
ridicate;
Implicarea factorilor genetici este din ce in ce mai plauzibila, ei crescand atat riscul de
depresie,
cat
si
recurenta
evenimentelor
cardiace
post-infarct;
Pacientii care sufera de boala cardiaca si depresie isi percep starea de sanatate (masurata
prin studii de calitate a vietii) ca fiind mai alterata decat in realitate. Mai mult, pacientii
cu depresie au o aderenta mult mai mica la tratamentul de recuperare si cel
medicamentos;
Depresia este asociata cu multiple aspecte negative ale stilului de viata: fumat,
sedentarism, dieta necorespunzatoare, alcoolism, lipsa de implicare sociala, toate
interferand
cu
tratamentul
specific
al
bolilor
de
inima.
Din acest amalgam de eventuale elemente implicate se pare ca raman de baza factorii
comportamentali si cei biologici, care se refera la stimularea inflamatiei si coagularii sau
la
alterarea
raspunsurilor
celulare
si/sau
metabolismului
grasimilor.
17
RENUNTAREA LA FUMAT
Efectele fumatului
Metode
ajutatoare
pentru
medicatia
(terapia
activarea
in
de
cadrul
renuntarea
inlocuire
unor
programe
18
la
nicotinei
si
fumat
si
bupropionul)
asociatii
anti-fumat
explic, de asemenea, tendina tensiunii arteriale de a crete odat cu vrsta. S-a observat
c n societile umane n care populaia nu ctig ponderal pe msura avansrii n
vrst, tensiunea arterial rmne de obicei stabil de-a lungul vieii.Este necesar deci, ca
msur de prevenie a hipertensiunii, un
screening al obezitii i supraponderii, realizat nc din perioada copilriei, i instituirea
precoce de modificri n stilul de via.
Ingestia crescut de sare-Mai multe studii au demonstrat rolul etiologic al srii
n dezvoltarea HTA. Populaiile cu o ingestie de sare mai mic de 4,5 g/zi au o inciden
sczut a hipertensiunii, i, de obicei, tensiunea arterial la aceste populaii rmne
stabil de-a lungul vieii. De asemenea, populaiile cu un aport de sare mai mare de 6 g/zi
au o inciden mult mai mare a hipertensiunii i cu o tendin cresctoare a acesteia odat
cu naintarea n vrst .Dac rolul sodiului n apariia hipertensiunii e foarte bine stabilit,
nu la fel se poate spune despre rolul lui n tratamentul acesteia. Exist dou tipuri de
indivizi: sodiu sensibili i sodiu rezisteni. Dieta hiposodat poate scdea moderat tensiunea la
aproximativ 50% dintre hipertensivi. La acetia, reducerea ingestiei de sodiu la jumtate poate scdea
presiunea sistolic cu 5 mmHg i pe cea diastolic cu 4 mmHg (indivizi sodiu sensibili).La restul,
valoarea TA nu se modific semnificativ prin limitarea aportului de sodiu (sodiu
rezisteni).Concluzionnd, putem spune c :evitarea srii n exces este benefic pentru
toi indivizii, chiar i pentru normotensivi;
La cei cu risc de a dezvolta hipertensiune,se recomanda un regim alimentar
hiposodat i anume s nuadauge sare n mncare, s evite alimentele srate excesiv;la cei
hipertensivi dovedii, regimul hiposodat este obligatoriu, acesta aducnd numai beneficii.
Alcoolul
este demonstrat faptul c un consum de alcool mai mare de 30 g alcool pur/zi duce la o
cretere cu 3mmHg a presiunii arteriale. Este recomandat deci s se evite consumul de
alcool sau acesta s nu depeasc 30g alcool/zi
A l i f a c t o ri a l i m e n t a r i
arteriale este mai mic. Exist studii care arat c dublarea cantitii de potasiu n
alimentaie scade presiunea diastolic ntre 35 mmHg, scznd astfelriscul de AVC
.Mecanismele prin care acioneaz potasiul sunt:
Calciul s-a demonstrat, de asemenea, c populaiile care consum mai mult calciu au o
prevalen mai mic a hipertensiunii arteriale.Totui, adugarea de Ca n alimentaie nu a
produs scderi semnificative n valoarea tensiunii arteriale. n situaia n care probele
rmn incerte, recomandm un aport zilnic de Ca de 1200 mg/zi.
Magneziul este un inhibitor puternic al tonusului muscular neted, avnd deci efect
vasodilatator. Totui, n studiile efectuate, suplimentarea dietei cu Mg nu a avut
rezultatele scontate n ceea ce privete valoarea tensiunii arteriale. Tendina general la
ora actual este de a recomanda suplimentele cu Mg pentru prevenirea HTA .
Lipidele
este demonstrat faptul c un numr mai mic de vegetarieni au valori tensionale crescute
comparativ cu cei care consum carne, n condiiile unui aport de sare asemntor. Acest
lucru se datoreaz probabil dietei mai bogate n acizi grai polinesaturai i mai srace n
grsimi saturate, caracteristic vegetarienilor. Acizii grai polinesaturai sunt precursori ai
prostaglandinelor, care intervin n eliminarea renal de sodiu, precum i n tonusul
vaselor de snge. Ali factori care pot s intervin n valorile tensionale mai sczute ale
vegetarienilor sunt reprezentai de aportul crescut de minerale, n special de potasiu.Este
esentiala pentru prevenia hipertensiunii, o diet corect din punct de vedere al aportului
de acizi grai saturai, polinesaturai i mononesaturai . n privina hipertensiunii
constituite este recomandat dieta din dislipidemii treapta I, care aduce beneficiul de a
controla i alii factori de risc cardiovascular.
21
Obiective:
1.echilibrarea sistemului nervos i influenarea pozitiv a centrilor vasomotori;
2.favorizarea vasodilataiei periferice i a decongestionrii unor segmente ale corpului;
3.atingerea i meninerea unei greuti corporale optime;
4.prevenirea fenomenelor de ateroscleroz;
5.obinerea vasodilataiei locale i scderea rezistenei periferice;
6.relaxare muscular i neuro-psihic;
Mijloace:
- exerciii de membre inferioare din decubit cu capul ridicat,
- exerciii de trunchi sub form de circumducii,
- exerciii de respiraie cu accent pe expiraie- exerciii de membre superioare pentru
derivarea circulaiei toracice.
22
masaj general
2.Hipotensiunea ortostatica
23
c o r d u l u i,
d iet e i
a jut nd
ast fel
la
miocardice.
Sunt necesare urmtoarele modificri n regimul alimentar:
1. h i p o c a lo r i c , c e l p u i n n p r i m e l e s p t m n i , c h i a r i l a
p a c i e n i i f r o b e z it a t e , p e n t r u e v it a r e a travaliului cardiac
inutil;
2. alimentele vor fi mprite n 45 mese mici din aceleai considerente;
3. hipolipidic;hipoproteic;hipoglucidic;
4. hiposodat.
In primele 2448 ore, regimul alimentar va fi hidric, alctuit din ap, sucuri de
fructe, ceaiuri, n cantitatede 1 0001 500 ml n 24 de ore. Cant itatea de lichide
va fi adaptat n funcie de pierderi. Lichide le se vor a d m i n i s t r a c u
lingur i a.
Pac ie nt u l
nu
se
va
a lim e nt a
sing ur
pe nt ru
e vit a
24
(adaptat cu vrsta, sexul i gradul de act ivit ate fizic pe care pacientul o va mai
putea presta), sau hipocaloric, dac exist suprapondere.
Glucidele vor reprezenta 5055%, proteinele 1520%, iar lipidele 30% din raia
caloric. Se va ine cont de coexistena altor afeciuni (boli renale,diabet).Glucidele se
vor administra preferenial din produse cerealiere (pine intermediar sau integral,
cereale integrale,orez, paste fino ase, cartofi). Aluaturile dospite, prjiturile,
torturile cu creme vor fi evit ate. Vor fi evitate modurile de preparare care
presupun o cantitate mare de grsime (de exemplu, cartofii prjii). Legumele vor fi
consumate din abunden, preferabil crude, sub form de salate, avnd avantajul fibrelor
alimentare . Vor fi evitate legumele bogate n celuloz (varza, gulia) sau cele care produc
meteorism accentuat(faso le uscat, mazre, bob). Fructele vor fi consumate la
discreie, proaspete sau preparate.
Proteinele vor fi 4050% de origine animal i restul de origine
vegetal. Se recomand consumul decarne de pasre, vit, pete. Vor fi
evit ate
mezelurile,
fierberea,c o a c e r e a ,
viscerele.
Ca
nbu irea.
mijloace
La
de
preparare
preparare
se
se
prefer
va ndeprta
sustinerea psihologica.
Exercitiile se introduc treptat, pornind de la ridicarea in sezut, pana la stat in
picioare sau urcat scarile.
Clasic, programul cuprinde 7 trepte, a 1-3 zile fiecare, fiind individualizat
fiecarui pacient.
26
2.Faza a IIa
Aceasta este considerata ca fiind cea mai importanta, intrucat urmareste sa redea
bolnavului maximul posibil din capacitatea sa fizica. Includerea in aceasta faza este
precedata de un test de efort submaximal sau un test limitat de simptomatologie, pentru a
i se determina nivelul fitnessului cardiovascular, capacitatea de munc a cordului sau AV
simptomatic, pentru a trece n faza a doua a recuperrii cardiace.
27
Initierea
fazei de recuperare
se realizeaza prin
efectuarea
testului de effort
28
cu
15-20%
incarcatura
fata
de
nivelul
anterior.
(testarea
capacitatii
de
efort
si
evaluarea
clinica).
29
moderata,
mers
lent,
terapie
ocupationala.
Revenirea acestora la locul de munca poate determina cresterea dificultatilor, mai ales
cind ocupatia reclama cheltuiala energetica crescuta sau moderata.
Antrenamentul fizic aduce coronarianului dupa un infarct miocardic o noua
ameliorare subiectiva (diminuarea crizelor de angor, o mai buna toleranta la efort, stare
de bine, o ameliorare a psihicului creste dorinta de viata) care nu pare a fi datorata unei
circulatii coronariene mult imbunatatite, cit mai ales mobilizarii miocardului hibernant .
Altfel spus, creste randamentul miocardului; la acelasi efort, nevoia de oxigen si implicit
debitul cardiac sunt mai mici, cordul lucrand in regim de lucru mecanic economic.
Pentru a fi mai eficace, reabilitarea trebuie sa fie si precoce, dar si completa; fizica, dar si
psihologica adaptata fiecarui caz, progresiv si prudent. Reabilitarea propriu-zisa, inceoe
cu exercitii de gimnastica (tip gimnastica suedeza) etapa ce pregateste bolnavul pentru a
pasi din nou in viata familiala si apoi socio-profesionala, aceasta terminindu-se cu
externarea bolnavului.
In mod ideal, aceasta etapa a recuperarii ar trebui sa se desfasoare intr-un centru
specializat, acolo unde antrenamentul este supravegheat si dirijat, in primele 3 saptamani,
pentru ca apoi sa se continue ambulator. Este necesar ca intensitatea, durata si
complexitatea antrenamentului sa se creasca treptat, respectandu-se perioadele lungi de
incalzire si racire la final.
Cistigarea unor deprinderi de miscare, de sport, de alimentatie rationala,
renuntarea la fumat, mentinerea greutatii cit mai aproape de valoarea ideala sint achizitii
pentru o viata .Trebuie retinut ca succesul reabilitarii depinde mai ales de bolnav, de
momentul inceperii antrenamentului fata de debutul bolii, de aderenta dublata de
increderea acestuia si de tipul activitatii fizice
Faza a IIIa de recuperare ar trebui sa dureze toata viata, pentru a pastra capacitatea de
efort castigata in faza a IIa.
30
in
afara
casei
si
in
zone
cit
mai
putin
populate.
in
modalitatea
organizata
de
catre
un
specialist
Astfel, voleiul, baschetul, patinajul, canotajul, crosul, inotul pot fi practicate fie
separat, in sedinte care sa nu depaseasca 30-40 minute, de trei ori pe saptamina, fie in
combinatie cu doua sporturi in completarea unui program complex de reabilitare, in care
sa nu lipseasca gimnastica si bicicleta,
care
solicita
musculatura
membrelor
fara
depasi
6-9
METS.
normale
sau al
celor
profesionale
sau
in perioada de
odihna.
31
cu
1/3
din
cea
consumata
la
urcarea
acestora.
cvasiegale,
indiferent
de
sex
si
de
felul
antrenamentului.
Pentru costul energetic total in cazul alergarii, mai importanta este distanta si nu
viteza.Inotul angajeaza practic toate grupele musculare, de unde si valorile V02 foarte
ridicate la inotatori, intrucit greutatea specifica a corpului difera putin de cea a apei,
greutatea corpului aflat in apa se reduce la citeva kilograme.Persoanele supraponderale,
mai ales, isi pot mentine corpul plutind cu foarte mica cheltuiala de energie.
Pentru acest motiv, inotul si diferitele exercitii efectuate in apa (sub apa) reprezinta
forma
comuna
de
antrenament,
pentru
cei
handicapati
fizic.
Studii numeroase au aratat o buna corelatie intre V02 maxim si concentratia acidului
lactic,dupa inot si dupa ciclism.
Gradinaritul si alte activitati usoare in cadrul gospodariei sunt de asemenea utile,
contribuind
la
reabilitarea
individului
pe
care-l
face
apt
de
munca.
la cei virstnici.
competitivitatea
cu
32
orice
pret..
33
REABILITAREA CARDIOVASCULARA
Faza I de recuperare
Starea post by-pass aortocoronarian este caracterizata prin:
instabilitate hemodinamica
Mijloace
folosite
in
recuperarea
kinetoterapeutic
dupa
revascularizarea
miocardica sunt:
Faza II de recuperare
34
Program
35
36
37
Principii generale
Regimul alimentar va fi :
- normocaloric sau hipocaloric in cazul celor supraponderali sau obezi. Atingerea
greutatii ideale va reprezenta o componenta esentiala a tratamentului. Scaderea in
greutate reduce travaliul cardiac si scade nivelul lipidelor circulante precm si al tensiunii
arteriale.
- hiposodat, iar in formele severe chiar desodat, cantitatea de sare permisa fiind in functie
de existenta edemelor si a hipertensiunii.
- hipolipidic in functie de dislipidemiile asociate.
- normoproteic sau hipoproteic, stiindu-se ca in general un regim bogat in proteine
contine si o mare cantitate de sare. Se vor prefera proteinele cu valoare biologica inalta,
proteinele vegetale.
- se va evalua aportul de lichide cand insuficienta cardiaca este decompensata
- evaluarea aportului de K se impune, mai ales la pacientii sub tratament cu diuretice,
insuficienta renala etc.
Se va tine cont de asemenea de patologia asociata (diabet, afectare renala), dieta in
insuficienta cardiaca fiind de fapt o dieta combinata.
38
Vor fi evitate alimentele care produc disconfort gastric, alimentele bogate in sodiu (varza,
telina, spanac, leguminoase uscate, sfecla). Se evita de asemenea alimentele foarte reci
sau foarte calde, alimentele ce contin substante stimulante (cafeina).
In insuficienta cardiaca moderata, dieta hiposodata singura poate preveni edemele. In
insuficienta cardiaca severa dieta va fi desodata si pacientii vor fi hraniti cu lingurita
pentru a evita orice efort suplimentar (pana la reducerea edemelor si reluarea functiei
cardiace).
Alimentele permise sunt:
- laptele degresat, urda, casul nesarat.
- carnea slaba, preferabil de peste, pasare sau vita in cantitate de 150-200 g. /zi de 2-3 ori
pe saptamana, preparata prin fierbere, gratar sau la cuptor.
- 2-3 oua pe saptamana, numai in preparate alimentare.
- ocazional unt; zilnic uleiuri vegetale, adaugate crude in mancare, in cantitate depinzand
de necesarul caloric.
- paine nesarata veche de 1 zi in raport cu necesarul caloric.
- legumele si fructele fierte (compoturi, soteuri, piureuri, sufleuri, budinci), sau in stare
cruda.
- in locul sarii se vor prefera condimentele aromate (patrunjel, marar, tarhon, cimbru).
- acrirea alimentelor se va face cu zeama de lamaie.
- dulciurile sa fie preparate in casa, fara bicarbonat si fara sare, preferabil aluaturi uscate
sau aluaturi de biscuiti, gelatine de fructe, peltele.
- bauturile permise: ceai de plante, suc de fructe si legume, lapte batut, lapte degresat,
iaurt, cafea de orz; sunt contraindicate bauturile carbogazoase.
Pacientul va manca 4-5 mese pe zi, mesele vor fi servite intr-o atmosfera de calm. Se vor
evita discutiile in timpul meselor, consumul de lichide in timpul meselor. Masa de seara
se va servi cu 2-3 ore inainte de culcare.
Din cand in cand, (o data pe saptamana sau chiar mai des in cazul pacientilor
supraponderali sau obezi), pacientul poate urma un asa zis regim de descarcare, alcatuit
numai din fructe si legume pe parcursul unei zile.
39
Obiective:
1.ameliorarea i augmentarea mecanismelor periferice de adaptare la efort,
2.creterea extraciei arterio-venoase a O2,
3.ameliorare avasodilataiei arteriale
4.creterea capacitii de efort prin
-eliberarea, n cursul efortului fizic, a unui factor relaxant din endoteliul
vascular, care contracareaz efectul vasoconstrictor simpatic, determinnd vasodilataia i
creterea debitului muscular;
- creterea tardiv a nivelului sangvin al lactatului.
5. mpiedicarea decondiionrii fizice a bolnavului peste limita impus de suferina
cardiac,
6. creterea capacitii de efort, chiar ntr-o mic msur
Mijloace:
- antrenament de rezisten: mersul pe jos, jogging-ul,- exerciii izometrice
n faza acut:
Obiective:
1.evitarea stazei venoase n extremiti
2.prentmpinarea formrii de flebotromboze de la care pornesc frecvent emboliile la
cardiaci.
3.evitarea edemului pulmonar, solidarizarea diafragmuluio i a peretelui abdominal n
mecanismul general alrespiraiei.
Mijloace:
-
n faza cronic: -
Stadiul compensat:
-se inst ituie un regim act iv, n care scopul principal este reducerea
capacit iifuncionale a miocardului
Mijloace:
- exerciii de nclzire: 4 8 exerciii simple de trunchi i membre, legate de
micrile derespiraie, executate succesiv din decubit, aezat i stnd;
- masajul membrelor superioare i inferioare
- exerciii analitice cu efect circulator sub forma micrilor de membre superioare
i inferioare,
-executate sub form de pendulare i balansare, alternativ cu circumducii i
flexii;
- exerciii de respiraie legate de micrile membrelor superio are,
inferioare i ale trunchiului, exerciii derespiraie diafragmatic;
- exerciii de abdomen n special izotonice dar executate lent;
- exerciii cu obiecte portative uoare;
- exerciii aplicative sub form de mers ritmic sau alte variante.
- terapie ocupaional sub form de activiti potrivite preferinelor i
sexului practicarea unor sporturi fr urmrirea realizrii performanelor.
41
Obiective:
e x e r c i i i d e m e m b r e i n f e r io a r e e f e c t u a t e n p a t s u b fo r m
pas ivo -a ct iv
cu
a m p l it u d i n e
redus
f r ncordare
muscular,
-
exerciii de respiraie diafragmatic din decubit sprijinit i aezat sprijinit,exerciii de relaxare a trunchiului i membrelor inferioare,
masajul extremitilor,
42
gimnastic vascular
gimnastic abdominal
43
Obiective:
1.Corecia unei condiii fizice precare.Prin ameliorarea condiiilor efortului muscular
n periferie, se poate spera la o economie de travaliu cardiac i deci la restrngerea
tahicardiei de efort.
2.prin antrenamentul fizic pe termen scurt se urmrete meninerea unei bune
vent ilaii i, prin aceasta,conservarea funciei pulmonare.
3.ameliorarea capacitii vitale i a VEMS ului.
4.e v it a r e a e f e c t e lo r n o c i v e a l e s e d e n t a r i s m u l u i , n c e e a c e p r i v e t e
d e c o n d i i o n a r e a a p a r a t u l u i c a r d io - vascular i locomotor;
5.realizarea unei activiti economice a cordului, circulaiei periferice i metabolismului
muscular, pentru a putea executa eforturile fizice cu o solicitare ct mai mic a cordului.
Mijloace: -kinetoterapia respiratorie;
-exerciii fizice globale,
-exerciii analitice a tuturor segmenelor c o r p u lu i ;
- ma s a j ;
44
-t ehnic i de re la xar e ;
- a n t r e n a m e n t u l d e rezisten realizat prin efort prelungit sau cu intervale, pe
bicicleta ergometric, alergare.
Pregtirea preoperatorie.
Obiective:
1.kinetoterapia respiratorie,
2.asigurarea nu numai a unui drenaj bronic eficient ci i nvarea respiraiei
diafragmatice,
3.corectarea respiraiei prin exerciii respiratorii,
4.f u r n i z a r e a d e i n f o r m a i i g e n e r a l e p r i v i n d i n t e r v e n i a c h i r u r
g i c a l i m o d a l i t i l e d e r e c u p e r a r e postoperatorie.
Mijloace:
- exerciiile fizice de mo bilizare a centurilo r i a membrelor, exerciii pentru
mo bilizareamusculaturii respiratorii.
45
Faza I intraspitaliceasc
Obiective:
1.profilaxia complicaiilor de decubit
2.asigurarea permeabilitii cilor respiratorii.
Mijloace:
- mobilizare pasiv a membrelor inferioare; mo bilizare act iv a membrelor
inferioare;exerciii respiratorii; mobilizri active ale centurilor; mers.
Faza a II a convalescena
F a z a a I I - a m a r c h e a z t r e c e r e a d e l a p e r io a d a a c u t p o s t o p e r a t o r ie l a
r e v e n i r e a l a v i a a s o c io - profesional.
Obiective:
1.Precizarea programului de antrenament: intensit atea, frecvena, durata i
tipul efortului muscular, nfuncie de particularitile evolutive i modalitile de
repaus la recuperarea iniial, n perioada anterioar.
2.Msurile de profilaxie i tratament (atenie la riscul carditei reumatice evolutive).
3.Deprinderea, pe ct posibil, a tehnicilor de relaxare.
Mijloace:
-e xerc i ii re sp irat o r ii;
-e xerc i ii fiz ic e g lo ba le ;
- mo b i l i z r i a n a l it i c e ;
- a n t r e n a m e n t d e rezisten:
-cicloergometru.
Faza a III a sau de ntreinere
Aceast etap va fi util valvularului operat ce urmeaz a-i relua activitatea profesional.
-Pornind del a o p r e g t ir e f i z i c g lo b a l s e v a c o n t i n u a c u g i m n a s t i c a
r e s p i r a t o r i e i s e v a i n s i s t a a s u p r a g r u p e lo r musculare ce urmeaz a fi
preferenial solicitate prin profesie
46
Tromboflebitele
Definiie:
Prin trombo flebit se nelege stnjenirea circulaiei prin vene determinat de
inflamarea pereteluivenos.
Semne:
- durere pe traiectul venei, accentuat n punct fix i la palparea venei;
- ven varicoas cu eritem inflamator pe traiect, vizibil pe piele, edem i cldur local.
47
Obiective:
1.aplicarea msurilor profilactice n scopul activrii circulaiei periferice
2.prevenirea edemului
3.activarea circulaiei venoase
4.tonifierea musculaturii extremitilor inferioare
Mijloace: -mobilizrilor passive analitice a membrelor inferioare,
-mobilizri pasivo-active analitice a mambrelor inferioare,
-poziio narea membrului inferior n plan procliv,
-mobilizri act ive ale membrelor inferio are,
-exerciii respiratori,
-masaj
cu
scop
hiperemiant
la
nivelul
circulaiei
superficiale
extremitii bolnave,
-mers
n convalescen:
- masaj uor, progresiv, iniial superficial apoi profund sub form de glisri cu presiune i
periaj de activare astazei i edemului veno-limfatic;
- contracii statice i mobilizri pasive ca n stadiul anterior,
-mobilizri active cu rezisten n decubit dorsali ventral sau n poziia aezat, pentru
extensia gambei pe coaps, prin aplicarea de greuti;
- exerciii respiratorii;
- a p l i c a r e a b a n d a j u l u i e l a s t i c , i n s t it u i n d u s e m e r s u l c a m i j l o c t e r a p e u t ic d e s t i m u l a r e a c i r c u l a i e i d e
prin punerea n funciune a pompelor musculare.
48
ntoarcere,
REABILITAREA
CARDIOVASCULARA
IN
INSUFICIENTA
VENOASA
PROFUNDA
Insuficiena venoas cronic
Definiie:
Rezult at al obstrurii venoase i al distrugerii valvelor.
n cazul n care aceast insuficien venoas cronic se manifest prin edeme, se
folosesc urmtoarele mijloace:
- repaus la pat cu membrele inferio are ridicate n sprijin pe un suport mai sus
dect restul corpului de 2 3ori pe zi.
- masajul membrului inferior, manevre cu caracter circulator, executate blnd
deasupra regiunii bo lnave pentru a uura circulaia de ntoarcere.
-se evit ortostatismul, fr micare o perioad lung de timp;
- aplicarea de fee elastice sau ciorapi elastici dimineaa, care se menin toat ziua;
- practicarea notului.
n cazul n care insuficiena venoas cronic nu se manifest prin edeme, se
fo lo sesc urmtoarele mijloace:
- exerciii active ale membrelor inferioare din poziii n care acestea se gsesc peste
nivelul trunchiului, n aa fel nct s favorizeze circulaia de ntoarcere (
-contracii i relaxri ritmice ale grupelor musculare mari la nivelul membrelor inferioare;
- masajul membrelor inferioare
manevre cu efect circulator.
49
Varicele
Definiie:
Var ic e le
sau
e ct az ia
ve no as
const
d in
d ilat are a
v e n e lo r
d e t e r m i n a t d e i n s u f i c i e n a valvulelor venoase.
Semne: desen venos accentuat; oboseal sau dureri difuze n membre; crampe musculare,
n special nocturne.
Obiective:
1.depistarea precoce a dilataiilor,
2.limitarea ortostatismului,
3.instituirea unui regim de repaus cu membrele inferioare deasupra planului orizontal,
4.favorizarea circulaiei de ntoarcere,
Mijloace:
- exerciii de gimnastic vascular (gimnastica Brger),
- mobilizarea analitic a membrelor inferioare, mobilizri active ale membrelor inferioare
din poziii peste nivelul orizontalei, masa
50
-kinetoterapia
Obiectivele kinetoterapiei in arteriopatiile membrelor inferioare:
gimnastica respiratorie
posturari
complicaii.
52
53
a)Circulatia colaterala
-apare in afectiunile ischemice cronice inclusiv dupa infart miocardic acut.
-dezvoltarea acestei circulatii colaterale poate duce la cresterea capacitatii de efort
inclusiv la reabilitarea acestora.
b)Maldistributia debitului coronarian
furtul coronarian-in cursul efortului se accentueaza aceasta maldistributie a
debitului cardiac datorita presiunii cresterii in straturile neendocardice
c)Spasmul
-cand anumiti facrori precum frigul, stresul, emotiile negative, care apar inainte de
prestarea efortului poate limita capacitatea efortului
d) Tulburari de ritm
- ischemia severa se asociaza frecvent cu tulburari de ritm
-periculoase sunt extrasistolele ventriculare sau cu fenomenele RPT, sau
tahicardia ventriculara.-se contraindica antrenament la efort
- exista tulburari de ritm care dispar in timpul efortului- prognostic benign
.
Tulburari metabolice
- apar frecvent in ischemia miocardica
- se practica masurarea lactatului in sinusul coronarian- in mod fiziologic
miocardul atrage lactatul din sange si util in proces aerobic pt. productia de
energie- aceasta contractie este de 20-50 %- daca scade sub 10 % semnifica
ischemie miocardica
f) Gradul de percepere - este in functie de endorfine
-cresterea nivelului endorfinelor face ca efortul sa creasca deoarece durerea anginoasa
este perceputa mai tarziu, desi ischemia miocardica apare
54
55
Este cert demonstrat ca antrenamentul fizic amelioreaza toleranta la efort la cei mai
multi bolnavi cu cardiopatie ischemica dureroasa , prin scaderea frecventei batailor inimii
si a tensiunii ateriale sistolice , realizind astfel micsorarea nevoilor miocardului in 02,
raportat
la
consumul
total
de
02
al
organismului.
56
disfunctia se manifesta prin obstructia fluxului de aer care intra si iese din
plamani;
57
58
Exista cateva tulburari tipice care apar la bolnavul cu BPOC ce pot fi adresate intr-un
program recuperator:
din cauza bolii pulmonare, dar si a altor boli ce pot insoti pacientul varstnic duc la
o deconditionare fizica, o rezistenta global scazuta la efort;
59
Ideal este ca programul sa fie cel putin initiat intr-un spital sau centru de recuperare, timp
de 2-4 saptamani. In acest interval, bolnavul va lucra supravegheat, va fi instruit pentru a
sti cum sa continue acasa si ce sa faca in situatii de criza, va fi sustinut si motivat. Apoi,
dupa intoarcerea acasa, programul va continua timp de minim 6 luni, cu vizite regulate la
medic si urmarirea evolutiei.
60
62
in apa
64
Bibliografie
Hermann Nabi, Martin J. Shipley, Jussi Vahtera, Martica Hall, Jyrki Korkeila,
Michael G. Marmot, Mika Kivimki, Archana Singh-Manoux, Effects of
depressive symptoms and coronary heart disease and their interactive associations
on mortality in middle-aged adults: the Whitehall II cohort study, Heart, 2010;
DOI:10.1136/hrt.2010.198507;
Glassman A. H., Bigger J. T., Gaffney M., et al., Onset of major depression
associated with acute coronary syndromes: relationship of onset, major depressive
65
disorder history, and episode severity to sertraline benefit, Arch Gen Psychiatry
2006, 63(3):283-8;
Ruo B., et al., Depressive symptoms and health-related quality of life: the Heart
and Soul Study, JAMA, July 9, 2003, 290(2):215-221;
and
Psychotherapy
Efficacy
(CREATE)
trial.
JAMA
2007;297(4):367-79;
Glassman A. H., Bigger J. T., Gaffney M., Heart Rate Variability in Acute
Coronary Syndrome Patients with Major Depression, influence of Sertraline and
Mood Improvement. Arch Gen Psychiatry 2007b, 64:9.
66
67