Ministerul Sntii Publice

Comisia Consultativ de
Pediatrie i Neonatologie

Colegiul Medicilor
din Romnia

Asociaia de Neonatologie
din Romnia

Alimentaia
nou-nscutului
la termen sntos

COLECIA GHIDURI CLINICE PENTRU NEONATOLOGIE

Ghidul 02/Revizia 0
7-8.12.2009

Publicat de Asociaia de Neonatologie din Romnia

Editor: Maria Livia Ognean
Asociaia de Neonatologie din Romnia, 2011
Grupul de Coordonare a procesului de elaborare a ghidurilor ncurajeaz schimbul liber i punerea la dispoziie n comun a
informaiilor i dovezilor cuprinse n acest ghid, precum i adaptarea lor la condiiile locale.
Orice parte din acest ghid poate fi copiat, reprodus sau distribuit, fr permisiunea autorilor sau editorilor, cu respectarea
urmtoarelor condiii: (a) ghidul sau fragmentul s nu fie copiat, reprodus, distribuit sau adaptat n scopuri comerciale, (b) persoanele
sau instituiile care doresc s copieze, reproduc sau distribuie ghidul sau fragmente din acestea, s informeze Asociaia de
Neonatologie din Romnia i (c) Asociaia de Neonatologie din Romnia s fie menionat ca surs a acestor informaii n toate
copiile, reproducerile sau distribuiile materialului.
Acest ghid a fost aprobat de Ministerul Sntii Publice prin Ordinul nr. ........ din ............... i de Colegiul Medicilor prin documentul
nr. ..... din .......................... i de Asociaia de Neonatologie din Romnia n data de ..........
Precizri
Ghidurile clinice pentru Neonatologie sunt elaborate cu scopul de a ajuta personalul medical s ia decizii privind ngrijirea nounscuilor. Acestea prezint recomandri de bun practic medical clinic bazate pe dovezi publicate (literatura de specialitate)
recomandate a fi luate n considerare de ctre medicii neonatologi i pediatri i de alte specialiti, precum i de celelalte cadre
medicale implicate n ngrijirea tuturor nou-nscuilor.
Dei ghidurile reprezint o fundamentare a bunei practici medicale bazate pe cele mai recente dovezi disponibile, ele nu
intenioneaz s nlocuiasc raionamentul practicianului n fiecare caz individual. Decizia medical este un proces integrativ care
trebuie s ia n considerare circumstanele individuale i opiunea pacientului sau, n cazul nou-nscutului, a prinilor, precum i
resursele, caracteristicile specifice i limitrile instituiilor medicale. Se ateapt ca fiecare practician care aplic recomandrile n
scop diagnostic, terapeutic sau pentru urmrire, sau n scopul efecturii unei proceduri clinice particulare s utilizeze propriul
raionament medical independent n contextul circumstanial clinic individual, pentru a decide orice ngrijire sau tratament al nounscutului n funcie de particularitile acestuia, opiunile diagnostice i curative disponibile.
Instituiile i persoanele care au elaborat acest ghid au depus eforturi pentru ca informaiile coninute n ghid s fie corecte, redate cu
acuratee i susinute de dovezi. Date fiind posibilitatea erorii umane i/sau progresele cunotinelor medicale, autorii nu pot i nu
garanteaz c informaia coninut n ghid este n totalitate corect i complet. Recomandrile din acest ghid clinic sunt bazate pe
un consens al autorilor privitor la tema propus i abordrile terapeutice acceptate n momentul actual. n absena dovezilor
publicate, recomandrile se bazeaz pe consensul experilor din cadrul specialitii. Totui, acestea nu reprezint n mod necesar
punctele de vedere i opiniile tuturor clinicienilor i nu le reflect n mod obligatoriu pe cele ale Grupului Coordonator.
Ghidurile clinice, spre deosebire de protocoale, nu sunt gndite ca directive pentru o singur modalitate de diagnostic, management,
tratament sau urmrire a unui caz sau ca o modalitate definitiv de ngrijire a nou-nscutului. Variaii ale practicii medicale pot fi
necesare n funcie de circumstanele individuale i opiunea prinilor nou-nscutului, precum i de resursele i limitrile specifice
ale instituiei sau tipului de practic medical. Acolo unde recomandrile acestor ghiduri sunt modificate, abaterile semnificative de la
ghiduri trebuie documentate n ntregime n protocoale i documente medicale, iar motivele modificrilor trebuie justificate detaliat.
Instituiile i persoanele care au elaborat acest ghid i declin responsabilitatea legal pentru orice inacuratee, informaie perceput
eronat, pentru eficacitatea clinic sau succesul oricrui regim terapeutic detaliat n acest ghid, pentru modalitatea de utilizare sau
aplicare sau pentru deciziile finale ale personalului medical rezultate ca urmare a utilizrii sau aplicrii lor. De asemenea, ele nu i
asum responsabilitatea nici pentru informaiile referitoare la produsele farmaceutice menionate n ghid. n fiecare caz specific,
utilizatorii ghidurilor trebuie s verifice literatura de specialitate prin intermediul surselor independente i s confirme c informaia
coninut n recomandri, n special dozele medicamentelor, este corect.
Orice referire la un produs comercial, proces sau serviciu specific prin utilizarea numelui comercial, al mrcii sau al productorului,
nu constituie sau implic o promovare, recomandare sau favorizare din partea Grupului de Coordonare, a Grupului Tehnic de
Elaborare, a coordonatorului sau editorului ghidului fa de altele similare care nu sunt menionate n document. Nici o recomandare
din acest ghid nu poate fi utilizat n scop publicitar sau n scopul promovrii unui produs.
Opiniile susinute n aceast publicaie sunt ale autorilor i nu reprezint n mod necesar opiniile Fondului ONU pentru Populaie, ale
reprezentanei UNICEF Romnia sau ale Fundaiei Cred.
Toate ghidurile clinice sunt supuse unui proces de revizuire i actualizare continu. Cea mai recent versiune a acestui ghid poate fi
accesat prin internet la adresa ................
Tiprit la ...........
ISSN ................

Cuprins:
1.
2.
3.

4.
5.

6.

7.

Introducere ..............................................................................................................
Scop .........................................................................................................................
Metodologia de elaborare ......................................................................................
3.1. Etapele procesului de elaborare ...................................................................
3.2. Principii .........................................................................................................
3.3. Data reviziei .................................................................................................
Structur .................................................................................................................
Alimentaia natural a nou nscutului la termen sntos..................................
5.1. Definiii i evaluare .......................................................................................
5.1.1. Definiii ...............................................................................................
5.1.2. Beneficiile alimentaiei naturale .........................................................
5.1.3. Contraindicaiile alimentaiei naturale ................................................
5.2. Conduit .......................................................................................................
5.3. Monitorizare ..................................................................................................
5.3.1. Monitorizarea alptrii ........................................................................
5.3.2. Monitorizarea strii de bine a copilului alimentat la sn .....................
5.4. Aspecte administrative .................................................................................
5.4.1. Conservarea laptelui uman ................................................................
5.4.2. Aspecte administrative instituionale ..................................................
5.5. Bibliografie ....................................................................................................
5.6. Anexe ...........................................................................................................
5.6.1. Efecte ale medicamentelor administrate mamei care alpteaz ........
5.6.2. Scorul LATCH de evaluare a eficienei suptului .................................
5.6.3. Semnele unei alptri eficiente ..........................................................
5.6.4. Semnele unei alptri ineficiente .......................................................
5.6.5. Curbele de cretere ale copilului alimentat la sn ..............................
5.6.6. Zece pai pentru succesul alptrii ....................................................
5.6.7. Msuri necesare pentru atingerea obiectivelor Strategiei Naionale
de Promovare a Alptrii a Ministerului Sntii 2003-2012 .............
5.6.8. Puncte cheie ale Strategiei Naionale de Promovare a Alptrii ........
Alimentaia cu formule a nou nscutului la termen sntos ..............................
6.1. Definiii i evaluare .......................................................................................
6.1.1. Definiii ...............................................................................................
6.1.2. Evaluare .............................................................................................
6.2. Conduit preventiv .....................................................................................
6.3. Monitorizare .................................................................................................
6.4. Aspecte administrative .................................................................................
6.5. Bibliografie ...................................................................................................
6.6. Anexe ...........................................................................................................
6.6.1. Compoziia laptelui de mam matur ...................................................
6.6.2. Compoziia recomandat a formulei de nceput pentru alimentarea
nou nscutului la termen sntos .......................................................
6.6.3. Aminoacizii eseniali i condiionat-eseniali din laptele matern .........
6.6.4. Tipul i concentraia de nucleotide care pot fi adugate n formulele
de nceput destinate alimentrii nou nscutului la termen sntos ....
6.6.5. Curbele de cretere ale copilului alimentat cu formule .......................
Anexe comune ........................................................................................................
7.1. Lista participanilor la ntlnirile de Consens ................................................
7.2. Grade de recomandare i nivele ale dovezilor .............................................

6
6
6
6
7
7
8
9
9
9
9
10
11
12
12
13
13
13
14
15
19
20
28
28
28
29
39
39
39
40
40
40
40
51
52
52
53
60
61
62
64
64
65
71
71
73

Grupul de Coordonare a elaborrii ghidurilor

Comisia Consultativ de Pediatrie i Neonatologie a Ministerului Sntii Publice

Prof. Dr. Dumitru Oreanu
Comisia de Pediatrie i Neonatologie a Colegiului Medicilor din Romnia
Prof. Dr. Vlad I. Tica
Asociaia de Neonatologie din Romnia
Prof. Univ. Dr. Silvia Maria Stoicescu

Preedinte Prof. Univ. Dr. Silvia Maria Stoicescu

Co-preedinte Prof. Univ. Dr. Maria Stamatin
Secretar Conf. Univ. Dr. Manuela Cucerea

Membrii Grupului Tehnic de Elaborare a ghidului

Coordonator:
Prof. Univ. Dr. Gabriela Corina Zaharie
Scriitori:
Dr. Melinda Matyas
Dr. Monica Popa
Membri:
ef Lucr. Dr. Ligia Blaga

Mulumiri
Mulumiri experilor care au evaluat ghidul:
Prof. Dr. Silvia Maria Stoicescu
Conf. Dr. Manuela Cucerea
Dr. Maria Livia Ognean
Mulumim Dr. Maria Livia Ognean pentru coordonarea i integrarea activitilor de
dezvoltare a Ghidurilor Clinice pentru Neonatologie.
Multumim Fundaiei Cred pentru suportul tehnic acordat pentru buna desfurare a
activitilor de dezvoltare a Ghidurilor Clinice pentru Neonatologie i organizarea
ntlnirilor de consens.

Abrevieri

HIV virusul imunodeficienei umane

TBC tuberculoz
VHB virusul hepatitei B
AgHBs antigen de suprafa al virusului hepatitic B
SNC sistem nervos central
ADN acid dezoxiribonucleic
ARN acid ribonucleic
SIDS sindromul de moarte subit a sugarului
GOS oligogalactozil-lactoz (galacto-oligozaharide)
FOS oligofructozil-zaharoz (fructo-oligozaharide)
LCPUFA acizi grai polinesaturai cu lan lung
RE echivalent de retinol
TE tocoferol
ATP adenosin-trifosfat
AA acid arahidonic
DHA acid docosahexaenoic

1. Introducere
Laptele uman are specificitate de specie i nici un alt substitut nu atinge calitile acestuia.
Alimentaia natural exclusiv reprezint modelul de referin fa de care trebuie apreciat orice alt
alternativ de alimentaie a copilului n primele 6 luni de via dac se iau n considerare starea de
sntate, creterea i dezvoltarea normale pe termen scurt i lung. Lipsa alptrii i n mod special a
alptrii exclusive n primele 6 luni postnatal, ct i diversificarea inadecvat sunt importani factori de risc
pentru morbiditatea i mortalitatea infantil iar pe termen lung pentru performane colare sczute,
[1-4]
dezvoltare intelectual i integrare social reduse . n sprijinul promovrii alptrii i n concordan cu
strategia OMS i UNICEF, Comitetul Naional de Promovare a Alptrii de la nivelul Ministerului Sntii
a elaborat Strategia Naional a Romniei pentru perioada 2003 2012.
Ghidul de alimentaie a nou-nscutului la termen sntos este conceput la nivel naional. Acesta
precizeaz standardele, principiile i aspectele fundamentale ale managementului particularizat unui caz
clinic concret care trebuie respectate de practicieni indiferent de nivelul unitii sanitare n care activeaz.
Ghidurile clinice pentru neonatologie sunt mai rigide dect protocoalele clinice, acestea fiind realizate de
grupuri tehnice de elaborare respectnd nivele de dovezi tiinifice, tria afirmaiilor, gradul de
recomandare. Protocoalele permit un grad mai mare de flexibilitate.

2. Scop
Scopul acestui ghid este de a standardiza alimentaia nou-nscutului la termen sntos n primul rnd prin
susinerea i promovarea alimentaiei naturale nc din primele ore de via.
Prezentul ghid pentru alimentaia nou-nscutului la termen sntos se adreseaz personalului de
specialitate neonatologie -, dar i pediatrilor i medicilor de familie, precum i personalului medical din
alte specialiti (medici obstetricieni, moae, asistente medicale), care se confrunt cu problematica
alimentaiei nou nscutului. Prezentul ghid este elaborat pentru atingerea urmtoarelor deziderate:
- creterea calitii asistenei medicale
- aducerea n actualitate a unei probleme de mare impact asupra sntii nou-nscuilor
- aplicarea evidenelor n practica medical; diseminarea unor nouti tiinifice legate de aceast tem
- integrarea unor servicii de nursing i ngrijire
- reducerea variaiilor n practica medical (cele care nu sunt necesare)
- ghidul constituie un instrument de consens ntre clinicieni
- ghidul protejeaz clinicianul din punctul de vedere a malpraxisului
- ghidul asigur continuitate ntre serviciile oferite de medici i asistente
- ghidul permite structurarea documentaiei medicale
- ghidul permite oferirea unei baze de informaie pentru analize i comparaii
- permite armonizarea practicii medicale romneti cu principiile medicale internaionale
Se prevede ca acest ghid s fie adoptat pe plan local i regional.

1. Metodologia de elaborare
3.1. Etapele procesului de elaborare
Ca urmare a solicitrii Ministerului Sntii Publice de a sprijini procesul de elaborare a ghidurilor clinice
pentru neonatologie, Asociaia de Neonatologie din Romnia a organizat n 28 martie 2009 la Bucureti o
ntlnire a instituiilor implicate n elaborarea ghidurilor clinice pentru neonatologie.
A fost prezentat contextul general n care se desfoar procesul de redactare a ghidurilor i implicarea
diferitelor instituii. n cadrul ntlnirii s-a decis constituirea Grupului de Coordonare a procesului de
elaborare a ghidurilor. A fost, de asemenea, prezentat metodologia de lucru pentru redactarea ghidurilor,
un plan de lucru i au fost agreate responsabilitile pentru fiecare instituie implicat. A fost aprobat lista
de subiecte a ghidurilor clinice pentru neonatologie i pentru fiecare ghid au fost aprobai coordonatorii
Grupurilor Tehnice de Elaborare (GTE).
n data de 26 septembrie 2009, n cadrul Conferinei Naionale de Neonatologie din Romnia a avut loc o
sesiune n cadrul creia au fost prezentate, discutate n plen i agreate principiile, metodologia de
elaborare i formatul ghidurilor.

Pentru fiecare ghid, coordonatorul a nominalizat componena Grupului Tehnic de Elaborare, incluznd
scriitorul/scriitorii i o echip de redactare, precum i un numr de experi evaluatori externi pentru
recenzia ghidului. Pentru facilitarea i integrarea procesului de elaborare a tuturor ghidurilor a fost ales un
integrator. Toate persoanele implicate n redactarea sau evaluarea ghidurilor au semnat Declaraii de
Interese.
Scriitorii ghidurilor au fost contractai i instruii privind metodologia redactrii ghidurilor, dup care au
elaborat prima versiune a ghidului, n colaborare cu membrii GTE i sub conducerea coordonatorului
ghidului.
Pe parcursul citirii ghidului, prin termenul de medic(ul) se va nelege medicul de specialitate neonatologie,
cruia i este dedicat n principal ghidul clinic. Acolo unde s-a considerat necesar, specialitatea medicului
a fost enunat n clar pentru a fi evitate confuziile de atribuire a responsabilitii actului medical.
Dup verificarea din punctul de vedere al principiilor, structurii i formatului acceptat pentru ghiduri i
formatare a rezultat versiunea a 2-a a ghidului, versiune care a fost trimis pentru evaluarea extern la
experii selectai. Coordonatorul i Grupul Tehnic de Elaborare au luat n considerare i ncorporat, dup
caz, comentariile i propunerile de modificare fcute de evaluatorii externi i au redactat versiunea a 3-a a
ghidului. Aceast versiune a fost prezentat i supus discuiei detaliate, punct cu punct, n cadrul unor
ntlniri de Consens care au avut loc la Iai n perioada 22 octombrie 2009 i la Bucureti n data de 7-8
decembrie 2009, cu sprijinul Fundaiei Cred i cu consultan din partea Fondului ONU pentru Populaie
(UNFPA) i a reprezentanei UNICEF pentru Romnia. Participanii la ntlnirile de Consens sunt
prezentai n Anexa 1.
Ghidurile au fost dezbtute punct cu punct i au fost agreate prin consens din punct de vedere al
coninutului tehnic, gradrii recomandrilor i formulrii.
Evaluarea final a ghidului a fost efectuat utiliznd instrumentul Agree elaborat de Organizaia Mondial
a Sntii (OMS). Ghidul a fost aprobat formal de ctre Comisia Consultativ de Pediatrie i
Neonatologie a Ministerului Sntii Publice, Comisia de Pediatrie i Neonatologie a Colegiului Medicilor
din Romnia i Asociaia de Neonatologie din Romnia.
Ghidul a fost aprobat de ctre Ministerul Sntii Publice prin Ordinul nr. ..............................
3.2. Principii
Ghidul clinic Alimentaia nou-nscutului la termen sntos a fost conceput cu respectarea principiilor de
elaborare a Ghidurilor clinice pentru neonatologie aprobate de Grupul de Coordonare a elaborrii
ghidurilor clinice pentru Neonatologie i de Asociaia de Neonatologie din Romnia.
Grupul tehnic de elaborare a ghidurilor a cutat i selecionat, n scopul elaborrii recomandrilor i
argumentrilor aferente, cele mai importante i mai actuale dovezi tiinifice (meta-analize, revizii
sistematice, studii controlate randomizate, studii controlate, studii de cohort, studii retrospective i
analitice, cri, monografii). n acest scop au fost folosite, pentru cutarea informaiilor, urmtoarele surse
de date: Cochrane Library, Medline, OldMedline, Embase utiliznd cuvintele cheie semnificative pentru
subiectul ghidului.
Fiecare recomandare s-a ncercat a fi bazat pe dovezi tiinifice, iar pentru fiecare afirmaie a fost
furnizat o explicaie bazat pe nivelul dovezilor i a fost precizat puterea tiinific (acolo unde exist
date). Pentru fiecare afirmaie a fost precizat alturat tria afirmaiei (Standard, Recomandare sau
Opiune) conform definiiilor din Anexa 2.
3.3. Data reviziei
Acest ghid clinic va fi revizuit n 2012 sau n momentul n care apar dovezi tiinifice noi care modific
recomandrile fcute.

4. Structur
Acest ghid de neonatologie este structurat n 2 capitole:
- alimentaia natural a nou-nscutului la termen sntos i
- alimentaia cu formule a nou-nscutului la termen, sntos - fiecare din aceste capitole cuprinznd:
- definiii i evaluare
- conduit
- monitorizare
- aspecte administrative
- bibliografie
- anexe.

5. Alimentaia natural a nou-nscutului la termen sntos

5.1. Definiii i evaluare
Standard
Standard
Standard
Standard
Standard
Standard
Standard
Standard
Standard
Standard
Standard
Standard
Standard
Argumentare

5.1.1. Definiii
Alimentaia natural reprezint alimentaia exclusiv cu lapte matern (inclusiv
laptele de mam muls) fr substitueni de lapte matern, alte lichide sau alimente
[1-3]
solide .
Alimentaia natural, la cerere, este alimentaia care nu restrnge dorina de supt a
[2,3]
nou-nscutului .
[2,3]
Alimentaia exclusiv la sn este alimentarea numai la sn, fr ceai sau ap .
Alptarea preponderent este alimentarea la sn sau cu lapte matern colectat plus
[1,2]
ap sau/i ceai sau/i suc de fructe .
Alptarea parial (alimentaia mixt) este alimentarea la sn dar i cu alt tip de
[1,2]
lapte .
nrcarea reprezint introducerea alimentaiei complementare i nlocuirea treptat
[1,2]
a laptelui matern cu alte alimente .
Ablactarea reprezint ncetarea alptrii[1,2].
Alimentaia complementar (diversificat) reprezint introducerea unor alimente
noi, diferite de lapte, n alimentaia sugarului (iniial sub forma preparatelor fluide i
[1,2]
semisolide, apoi solide) .
Alptarea eficient reprezint situaia de cretere i dezvoltare armonioas,
[4corespunztoare curbelor de cretere i dezvoltare (ale copilului alimentat la sn)
6]
.
Alptarea ineficient reprezint situaia n care creterea i dezvoltarea copilului
[5,6]
sunt necorespunztoare vrstei .
ngrijirea n sistem rooming-in reprezint ngrijirea copilului n acelai salon cu
[7,8]
mama sa, 24 de ore din 24 .
ngrijirea copilului n sistem bedding-in reprezint ngrijirea acestuia n acelai pat
[7,8]
cu mama sa .
5.1.2. Beneficiile alimentaei naturale
Medicul trebuie s informeze prinii despre beneficiile alimentaiei naturale.
[2,4-6,9-19]
Avantajele alimentaiei naturale pentru copil
:
- scade incidena infeciilor gastrointestinale, respiratorii superioare i otice
- scade incidena morii subite la sugar
- reduce riscul apariiei alergiilor
- stimuleaz dezvoltarea cognitiv
- reduce riscul diabetului zaharat de tip 1 i 2
- previne malnutriia
- reduce riscul obezitii i al hipercolesterolemiei
- reduce riscul de boal Crohn

C
C
C
C
C
C
C
C
E
E
C
C
A
Ia,
Ib

Argumentare

Standard
Argumentare
Recomandare
Argumentare
Recomandare

Argumentare

Standard

Argumentare
Argumentare

Standard
Argumentare
Standard

Argumentare

- are afect analgezic.

[11,16,20-22]
Avantajele alimentaiei naturale pentru mam
:
- ajut involuia uterin rapid dup natere i previne hemoragiile din postpartum
- ntrzie reapariia menstruaiei
- reduce riscul de anemie i necesarul de fier pentru mama care alpteaz
- accelereaz pierderea n greutate
- protejeaz mpotriva cancerului de sn i ovar
- ofer protecie mpotriva osteoporozei postmenopauzale
- scade riscul de diabet zaharat de tip 2
- scade necesarul de insulin la mamele diabetice
- este mai comod i mai puin obositoare
- realizeaz o legtur psiho-afectiv profund cu copilul
- este economic pentru familie.
5.1.3. Contraindicaiile alimentaiei naturale
Medicul trebuie s recunoasc situaiile n care alptarea este contraindicat, fie
din motive materne, fie neonatale.
Exist situaii n care alptarea poate avea efecte nedorite asupra copilului i, ca
[11,23-25]
atare, trebuie suspendat temporar sau definitiv
.
Se recomand ca medicul s aleag cu pruden medicamentele necesare pentru
tratarea mamelor care alpteaz, indicnd mai ales medicamentele cu profil limitat
de reacii adverse.
Majoritatea medicamentelor sunt transferate n laptele de mam dar de cele mai
[27,28]
multe ori n cantiti subclinice, fiind sigure pentru alptare
(anexa 1).
n situaiile n care mama care alpteaz necesit un anumit tratament, se
recomand ca aceasta s fie sftuit s i administreze medicaia prescris
imediat dup o alptare sau cu puin timp naintea unei perioade mai ndelungate
de somn a copilului.
Administrarea medicamentelor imediat dup o alptare sau imediat naintea unei
perioade mai ndelungate de somn permite metabolizarea unei mai mari cantiti
de medicament, scderea concentraiei serice a acestuia i limiteaz cantitatea de
[28]
drog care trece n laptele matern .
[24-28]
Medicul trebuie s contraindice alptarea n urmtoarele situaii
:
- chimioterapie
- consum matern de droguri recreaionale de uz intravenos
- utilizarea de izotopi radioactivi la mam n scop terapeutic
- ingestia de alcool n cantitate mai mare de 0,5 g/kgc/zi.
Medicaia de tip chimioterapie i/sau radioterapie reprezint contraindicaii absolute
ale alimentaiei naturale, putnd induce la copil imunosupresie, neutropenie i
[15,24,29]
cretere deficitar
.
Consumul matern de alcool n cantitate mai mare de 0,5 g/kg/zi poate determina la
[25]
nou-nscut somnolen, cretere deficitar, tulburri de dezvoltare . 10 ml alcool
sunt echivalentul a 8 g alcool i a unei uniti de alcool. Unitile de alcool coninute
ntr-o butur pot fi calculate astfel: gradul alcoolic (procente volumice de alcool) X
volumul (ml) 1000 = numrul de uniti de alcool.
Medicul trebuie s indice alimentaie cu formul n situaia administrrii de izotopi
radioactivi n scop diagnostic la mam pentru o perioad variabil n funcie de
timpul de njumtire al radioizotopului folosit.
Dup dispariia radioizotopului din sngele matern (variabil n funcie de
[24,26]
radioizotopul folosit) nu mai exist risc de efecte nedorite asupra copilului
.
Medicul trebuie s contraindice alptarea n cazul urmtoarelor infecii
materne[23,24,30-38]:
- infecie HIV
- infecie TBC activ
- infecie cu virus herpes simplex cu leziuni active la nivelul snului
- infecia cu VHB cu viremie prezent.
n cazul infeciei HIV transmiterea vertical se poate produce i prin alptare

Ib

E
IIa
C
IV
C

IV

IIa
IIa

C
IV
B

Ib

[23,24,33-35]

Argumentare
Argumentare
Argumentare
Recomandare
Argumentare

Standard
Argumentare
Argumentare
Argumentare

(crete riscul de transmitere vertical cu 9-15%)

.
Bacilul Koch se transmite n mod excepional prin laptele de mam dar contactul
apropiat dintre mam i copil poate favoriza transmiterea agentului infecios pe
[34]
cale aerian, principala cale de transmitere a bolii .
Leziunile herpetice active de la nivelul snului sunt extrem de contagioase, prin
contact direct cu acestea nou-nscutul putnd dezvolta infecie herpetic[15,34,35].
Dei nu exist dovezi c alptarea crete riscul de transmitere a virusului hepatitei
B de la mam la copil, n cazul mamelor cu viremie prezent nu a fost demonstrat
[34,36]
sigurana terapiei antivirale pentru copil
.
La mamele care prezint AgHBs pozitiv fr viremie activ se recomand
imunizarea pasiv i activ i se ncurajeaz alptarea.
Cantiti mici de AgHBs au fost detectate n laptele mamelor AgHBs pozitive i
este posibil ca, o dat cu mici cantiti de snge provenit de la ragadele
mamelonare, s fie transmis copilului n timpul alptrii (chiar cnd aceste leziuni
sunt foarte mici)[31,34].
Medicul trebuie s contraindice alptarea la nou-nscutul cu galactozemie, deficit
congenital de lactaz, boala urinilor cu miros de sirop de arar i fenilcetonurie.
Nou-nscuii cu galactozemie, datorit deficitului enzimatic caracteristic bolii,
prezint intoleran la galactoz necesitnd alimentare cu formule
[29,37,38]
delactozate
.
Nou-nscuii care prezint boala urinilor cu miros de sirop de arar nu pot
metaboliza aminoacizii ramificai necesitnd alimentare cu formule speciale care
[29,39]
nu conin leucin, izoleucin i valin
.
Nou-nscuii suferind de fenilcetonurie nu pot metaboliza fenilalanina i necesit
[29,40]
alimentare cu formule fr fenilalanin
.

IIa
IIb
IIa
B
IIb

B
IIa
III
III

5.2. Conduit
Standard
Argumentare

Argumentare
Standard
Argumentare
Recomandare
Argumentare
Standard
Argumentare

Medicul trebuie s promoveze alptarea exclusiv imediat dup natere.

[14,35,41,42]
Alptarea exclusiv prezint urmtoarele avantaje
:
- asigur o dezvoltare psiho-emoional echilibrat a copilului
- contribuie la meninerea secreiei lactate
- permite copilului autonomie nutriional
- asigur o interrelaie afectiv puternic ntre mam i copil.
Laptele matern este alimentul ideal pentru nou-nscut i sugarul de pn la 6 luni,
asigurnd n totalitate aportul nutritiv necesar unei creteri i dezvoltri
[16,41,43]
armonioase
.
Medicul trebuie s promoveze contactul precoce dintre mam i copil imediat dup
natere.
Contactul precoce mam-copil are un rol important n definirea comportamentului
suptului, stabilirea relaiei mam-copil i stimularea hormonal cu rol n alptare[4446]
.
Pentru o alptare de succes se recomand ca medicul i asistenta s iniieze
precoce alimentaia la sn, n primele 2 ore dup natere.
[16,45]
Alimentaia precoce la sn permite alptarea mai eficient i prelungit
.
Medicul trebuie s ncurajeze ngrijirea mamei i copilului mpreun n acelai salon
(rooming-in) imediat dup momentul naterii (dac unitatea dispune de astfel de
saloane).
ngrijirea mamei i copilului n sistem rooming-in prezint urmtoarele
avantaje[4,35,41,45-47]:
- favorizeaz alptarea la cerere
- ncurajeaz formarea postnatal a cuplului mam - copil
- mama se familiarizeaz cu comportamentul i nevoile copilului
- crete ncrederea mamei n forele proprii
- stimuleaz apariia secreiei lactate i creterea rapid a nou-nscutului

A
Ia

IIa
A
Ia
A
Ia
A
Ia

Recomandare
Argumentare

Standard
Argumentare
Recomandare
Argumentare
Recomandare
Argumentare
Argumentare

Argumentare
Standard
Argumentare
Recomandare
Argumentare

Argumentare

Standard
Argumentare

- scade riscul de infecii nosocomiale neonatale.

[5,7,48]
Se recomand ca medicul s ncurajeze beddingin-ul
.
[15,48,49]
Avantajele bedding-in-ului sunt
:
- crete frecvena i durata alptrii
- asigur continuitatea alptrii pe durata nopii
- uureaz alptarea nocturn.
Medicul i asistenta trebuie s ncurajeze alptarea la cerere, att ziua ct i
noaptea.
Alptarea la cerere este modalitatea cea mai eficient de a asigura nevoile
[45-47]
nutriionale ale copilului i o secreie lactat suficient
.
Se recomand ca n primele sptmni dup natere medicul i asistenta s
sftuiasc mamele s trezeasc copilul i s l pun la sn dac doarme mai mult
de 4 ore continuu n timpul zilei.
Icterul neonatal poate determina somnolen excesiv iar suptul la intervale mai
mari de 4 ore nu stimuleaz suficient producia de lapte[2,5,11,32].
Se recomand ca medicul i asistenta s consilieze mamele s alpteze din ambii
sni.
Oferirea ambilor sni pentru alptare determin stimularea i golirea egal a
ambilor sni, stimulnd n continuare producia de lapte n cantitate suficient
[2,5,11,32]
nevoilor copilului
.
Se recomand ca medicul i asistenta s nu indice i s nu ofere nou-nscuilor
sntoi alimentai la sn suplimente de ap, soluii glucozate, formule sau alte
lichide n afara cazurilor n care acest lucru este necesar din punct de vedere
medical.
Apa, soluiile glucozate, formulele sau alte suplimente hidrice nu sunt necesare
nou-nscutului sntos alimentat la sn, oferirea acestora crescnd riscul de
[2,5,11,32]
infecie (prin contaminare) i alergie
.
Medicul i asistenta trebuie s nu ofere copiilor alimentai la sn biberoane, tetine
sau suzete i s informeze prinii despre impactul negativ al acestora asupra
suptului.
Oferirea de biberoane, tetine, suzete nou-nscuilor alimentai la sn interfer cu
actul suptului, mpiedicnd nsuirea unei tehnici corecte de supt, stimularea i
ntreinerea lactaiei[5,32,47].
Se recomand ca medicul i asistenta s informeze mama c alptarea exclusiv
este suficient pentru promovarea creterii i dezvoltrii normale a copilului n
[2-4,11,16,30,41-43]
primele 6 luni de via
Datele existente arat c alimentaia exclusiv la sn n primele 6 luni de via
asigur o dezvoltare armonioas iar testele biochimice efectuate la aceti copii
demonstreaz c laptele de mam acoper toate nevoile nutriionale i de cretere
[2-4,11,16,30,41-43]
la aceast vrst, exceptnd necesarul de vitamina D
.
Introducerea alimentelor complementare nainte de mplinirea vrstei de 6 luni la
copilul sntos alimentat exclusiv la sn nu crete aportul caloric i nici rata de
cretere dar nlocuiete laptele cu alimente care nu au capacitile protective ale
[3,41-43]
laptelui matern i, adesea, nici valoarea lor nutriional
.
Medicul trebuie s recomande mamelor s administreze zilnic nou-nscutului un
supliment de vitamina D de 400 UI/zi.
[11,16,30,41-43,50]
Laptele de mam nu acoper integral necesarul de vitamina D
.

A
Ia

A
Ib
B
III
B
III
B

III
A
Ib
A
Ia

IIb

B
III

5.3. Monitorizare
Standard
Argumentare
Standard

5.3.1. Monitorizarea alptrii

Medicul i asistenta trebuie s evalueze eficiena alptrii.
Alptarea eficient asigur un aport nutritiv optim pentru o cretere i dezvoltare
[46,51-53]
corespunztoare a nou-nscutului
.
[35,54]
Pentru evaluarea suptului medicul i asistenta trebuie s urmreasc
:
- alinierea copilului la sn

B
IIa
B

Argumentare
Recomandare
Argumentare
Recomandare
Argumentare
Recomandare
Argumentare
Standard

Argumentare
Standard
Argumentare
Standard
Argumentare

- prinderea areolei
- compresia areolar
- deglutiia copilului.
Poziia corect n timpul suptului este important pentru asigurarea unui supt
[7,35]
eficient
.
Pentru evaluarea suptului se recomand ca medicul i asistenta s utilizeze scorul
LATCH (anexa 2).
Scorul LATCH cuprinde toate criteriile de evaluare ale suptului enumerate mai sus
i permite standardizarea evalurii suptului.
Se recomand ca medicul i asistenta s ajute mama s dobndeasc abiliti de
alptare i ngrijire a copilului.
Deprinderea rapid a abilitilor de alptare reprezint premiza continurii cu
succes a alptrii dup externarea din maternitate i contribuie la creterea duratei
[41,47]
alptrii
.
Se recomand ca medicul i asistenta s explice mamelor care sunt semnele unei
alptri eficiente, respectiv ineficiente (anexele 3 i 4).
Alptarea eficient asigur meninerea secreiei lactate i nutriia adecvat a
[43,47]
copilului
.
5.3.2. Monitorizarea strii de bine a copilului alimentat la sn
Medicul i asistenta trebuie s evalueze starea de bine a copilului alimentat la sn
[7,55,56]
utiliznd urmtoarele criterii
:
- atinge greutatea de la natere n maxim 2 sptmni
- crete 115 220 g/sptmn pn la 3 luni
- prezint pn la 5-8 scaune/zi, cu aspect galben auriu, semiconsistente, adesea
eliminate n timpul sau imediat dup alptare
- prezint 6-10 miciuni/zi.
Criteriile enumerate mai sus reprezint indicatori ai unui aport nutriional
corespunztor nevoilor de cretere i dezvoltare ale copilului.
Pentru evaluarea creterii n greutate a copilului alptat medicul trebuie s
foloseasc curbele de cretere n greutate ale copiilor alimentai la sn (anexa
[57,58]
5)
.
Ritmul de cretere n greutate a copiilor alimentai la sn difer de a celor alimentai
cu formule: cei alimentai la sn cresc mai rapid n primele 2-3 luni, apoi ritmul de
[59]
cretere ncetinete .
Medicul trebuie s indice o formul de nceput adecvat pentru suplimentarea
alimentaiei nou-nscutului sntos la care nu se poate asigura un aport nutriional
adecvat prin alimentarea la sn sau cu lapte matern.
Formulele de nceput au compoziie asemntoare cu cea a laptelui matern matur,
acoperind nevoile nutriionale ale nou-nscutului la termen sntos la care nu se
[11]
poate asigura o cantitate suficient de lapte matern

III
E
E
A
Ia
B
IIb
C

IV
A
Ia
A
Ib

5.4. Aspecte administrative

Standard
Argumentare
Standard

Argumentare

5.4.1. Conservarea laptelui uman

Unitile sanitare trebuie s nu permit colectarea, pstrarea sau refrigerarea
laptelui matern colectat n scopul alimentrii nou-nscutului la termen sntos.
Laptele de mam poate fi un foarte bun mediu de cultur pentru germeni patogeni
[60]
i surs de infecii nosocomiale .
Medicul i asistenta trebuie s informeze prinii despre modalitile corecte de
refrigerare i congelare pentru laptele de mam muls la domiciliu[61-63]:
0
- la frigider la temperatur de 2-4 C - maxim 24 de ore
- la congelatorul din frigider - 1 sptmn
- la congelator - 3 luni.
Respectarea condiiilor corecte de refrigerare i congelare a laptelui matern
permite evitarea unor efecte nedorite precum deteriorarea sau alterarea chimic a

B
IIb
A

Ib
IV

[60-63]

Standard
Argumentare
Standard
> Standard
> Standard
Argumentare
> Standard
> Standard
Argumentare
Standard
Argumentare
Recomandare

Opiune
Standard
Argumentare
Recomandare
Argumentare
Recomandare
Argumentare
Recomandare

Argumentare
Argumentare
Standard

componentelor laptelui stocat

.
Medicul i asistenta trebuie s indice pentru pstrarea laptelui matern utilizarea de
recipiente de plastic sterile.
Pstrarea laptelui matern n recipiente de plastic sterile previne distrugerea
[61,63]
anticorpilor
Medicul i asistenta trebuie s informeze prinii despre modalitile corecte de
[61,63]
utilizare a laptelui matern refrigerat sau congelat
.
Medicul i asistenta trebuie s informeze prinii c laptele matern refrigerat sau
[61]
congelat poate fi utilizat doar dup nclzirea recipientului cu lapte n ap cald .
Medicul i asistenta trebuie s informeze prinii c este interzis nclzirea laptelui
[61]
matern refrigerat sau congelat n cuptorul cu microunde .
nclzirea incorect a laptelui matern colectat determin pierderea proprietilor
[64]
antiinfecioase i scderea concentraiei de vitamina C .
Medicul i asistenta trebuie s informeze prinii c laptele congelat se poate
pstra, dup dezgheare, o or la temperatura camerei i 24 de ore la frigider[61,63].
Medicul i asistenta trebuie s informeze prinii despre modalitile corecte de
identificarea a recipientelor cu lapte colectat: data colectrii (zi, lun, or).
Conservarea laptelui de mam trebuie realizat n condiii optime, cu respectarea
normelor menionate precum i a regulilor de asepsie i antisepsie pentru evitarea
[60-64]
unor incidente nedorite ca i consecin a pstrrii i apoi utilizrii neadecvate
.
Medicul i asistenta trebuie s informeze mama cu privire la metodele de colectare
a laptelui matern i msurile de igien i prevenire a infeciilor.
Respectarea msurilor de igien i profilaxie a infeciilor reprezint metode
eficiente de prevenire a contaminrii laptelui[60-64].
Pentru colectarea laptelui matern, se recomand ca medicul i asistenta s explice
mamei c este obligatorie parcurgerea urmtorilor pai:
- sterilizarea recipientului de colectare i/sau a pompei de muls
- aplicarea de comprese calde sau du cald
- splarea minilor
[61,65]
- adoptarea unei poziii confortabile
.
Medicul i asistenta pot recomanda colectarea manual sau mecanic a laptelui
matern.
5.4.2. Aspecte administrative instituionale
Unitile sanitare care ngrijesc nou-nscui trebuie s susin alptarea prin
adoptarea unei politici n acest sens.
Politica unitii medicale trebuie s ncurajeze alptarea ntruct este alimentaia
[11,37,45,53]
ideal pentru copil
.
Se recomand ca medicul s prezinte mamei politica de alptare a unitii
medicale.
Fiecare printe are dreptul de a fi informat despre posibilitile de alimentare ale
[53,65]
copilului su
.
Se recomand ca fiecare unitate spitaliceasc care ngrijete nou-nscui s fac
[16,45-47,53,66]
eforturi pentru implementarea sistemului rooming-in
.
ngrijirea mamei i copilului n sistem rooming-in influeneaz semnificativ dorina
[16,45-47]
mamei de a alpta, frecvena i durata alptrii
.
Se recomand ca unitile spitaliceti care ngrijesc nou-nscui s adopte cei
"Zece pai pentru o alptare cu succes", stabilii de OMS/UNICEF n declaraia
"Protejnd, promovnd i susinnd alptarea: rolul special al maternitilor"
[53,66,67]
(Geneva, 1989) pentru a deveni Spital Prieten al Copilului
(anexa 6).
Alimentaia natural este unul din drepturile fundamentale umane, este dreptul
mamelor i dreptul copiilor la nutriie ideal, sntate i ngrijire optim[2].
Implementarea celor "Zece pai pentru o alptare cu succes" stabilii de
OMS/UNICEF s-a dovedit a fi o intervenie de succes pentru promovarea
[11,45-47,53]
alptrii
.
Medicul i asistenta trebuie s cunoasc Strategia Naional de Promovare a
Alptrii a Ministerului Sntii pentru 2003-2012, elaborat cu sprijinul

A
Ib
E
B
B
III
B
B
Ib
III
B
III
E

E
B
IIa
C
IV
A
Ib
A

IV
Ia
E

[66,67]

Recomandare
Recomandare
Argumentare

reprezentanei UNICEF pentru Romnia (anexa 7 i 8)

.
Se recomand ca fiecare unitate medical s elaboreze protocoale proprii de
promovare a alimentaiei naturale pe baza acestui ghid.
Se recomand ca maternitile s susin formarea unor grupuri de sprijin pentru
alptare i promovarea colaborrii ntre cabinetele de medicin primar i aceste
grupuri.
[16,45]
Oferirea unui sprijin continuu pentru alptare crete frecvea i durata alptrii
.

E
A
Ia

5.5. Bibliografie
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.

World Health Organization: Indicators for assesing breast feeding practices: Report of an informal meeting.
Geneva, 1991; http://www.who.int/child-adolescenthealth/New Publications/NUTRITION/WHO_CDD_SER_
91.14.PDF
World Health Organization: Promoting proper feeding for infants and young children. Geneva, 2004;
http://www.who.int/nutrition/topics/infantfeeding/en/
World Health Organization: The optimal duration of exclusive breastfeeding. Report of an Expert Consultation.
WHO Press, World Health Organization, Geneva, 2001
Horta BL, Bahl RB, Martines JC, Victora CG: Evidence of the Long-Term Effects of Breatsfeeding: Systematic
Reviews and Metaanalysis. Geneva 2007; www.who.int/child-adolescent-health
International Lactation Consultant Association (ILCA): Recommendations and competencies for lactation
consultant practice. Raleigh NC, ILCA 2003
Garza C, de Onis M: Rationale for developing a new international growth reference. Food Nutr Bull 2004; 25: S514
World Health Organization: Promoting the health of mothers and newborns during birth and the postnatal period,
Report of the Collaborative Safe Motherhood Pre Congress Workshop International Confederation of Midwives,
Brisbane, Australia, July 21 - 23, 2005; WHO Press, World Health Organization, Geneva 2007;
http://whqlibdoc.who.int/hq/2007/WHO_ MPS_07.09_eng.pdf
World
Health
Organization/UNICEF:
The
national
infant
feeding
situation;
http://www.who.int/nutrition/publications/infantfeeding/9789241595018_s2.1.pdf, accesat nov. 2009
Bachrach VR, Schwarz E, Bachrach LR: Breastfeeding and the risk of hospitalization for respiratory disease in
infancy: a meta-analysis. Arch Pediatr Adolesc Med 2003; 157: 237243
Marild S, Hansson S, Jodal U, Oden A, Svedberg K: Protective effect of breastfeeding against urinary tract
infection. Acta Paediatr 2004; 93: 164168
American Academy of Pediatrics. Policy Statement: Breastfeeding and the Use of Human Milk. Pediatrics 2005;
115(2): 496-506
Chen A, Rogan WJ: Breastfeeding and the risk of postneonatal death in the United States. Pediatrics 2004;
113(5); http: www.pediatrics.org/cgi/content/full/113/5/e435
Gdalevich M, Mimouni D, Mimouni M: Breast-feeding and the risk of bronchial asthma in childhood: a systematic
review with meta-analysis of prospective studies. J Pediatr 2001; 139: 261266
Zaharie GC: Puericultura. Ed Medical Universitar, Cluj Napoca 2003; 117-128
Riordan J: Breastfeeding and human lactation. 3rd Ed Jones and Bartlett Publishers 2005; 3-26
Kramer MS, Chalmers B, Hodnett ED et al: Promotion of Breastfeeding Intervention Trial (PROBIT): A
Randomized Trial in the Republic of Belarus. JAMA 2001; 285(4): 413-420
Arenz S, Ruckerl R, Koletzko B, Von Kries R: Breast-feeding and childhood obesitya systematic review. Int J
Obes Relat Metab Disord 2004; 28: 12471256
Owen CG, Whincup PH, Odoki K, Gilg JA, Cook DG: Infant feeding and blood cholesterol: a study in adolescents
and a systematic review. Pediatrics 2002; 110: 597608
Carbajal R, Veerapen S, Couderc S, Jugie M, Ville Y: Analgesic effect of breast feeding in term neonates:
randomized controlled trial. BMJ 2003; 326: 13
Labbok MH: Effects of breastfeeding on the mother. Pediatr Clin North Am 2001; 48: 143158
Collaborative Group on Hormonal Factors in Breast Cancer: Breast cancer and breastfeeding: collaborative
reanalysis of individual data from 47 epidemiological studies in 30 countries, including 50302 women with breast
cancer and 96973 women without the disease. Lancet 2002; 360: 187195
Weimer J: The Economic Benefits of Breast Feeding: A Review and Analysis. Food Assistance and Nutrition
Research Report No. 13. Washington, DC: Food and Rural Economics Division, Economic Research Service, US
Department of Agriculture 2001
World Health Organiyation: HIV and Infant Feeding Technical Consultation. WHO Press, World Health
Organization, Geneva, 2006; www.who.int/child-adolescenthealth/NewPublications/NUTRITION/consensus
_statement

24. Ministerial Council on Drug Strategy under the Cost Shared Funding Model. NSW Department of Health:
Background papers to the national clinical guidelines for the management of drug use during pregnancy, birth and
the
early
development
years
of
the
newborn.
North
Sydney,
Australia
2006;
http://www.health.nsw.gov.au/pubs/2006/bkg_pregnancy.html
25. Pepino MZ, Steinmeyer AL, Mennella JA: Lactational State Modifies Alcohol Pharmacokinetics in Women.
Alcohol Clin Exp Res 2007; 31(6): 909918
26. Bakheet SM, Hammami MM: Patterns of radioiodine uptake by the lactating breast. Eur J Nucl Med 1994; 21:
604608
27. American Academy of Pediatrics, Committee on Drugs: Transfer of drugs and other chemicals into human milk.
Pediatrics 2001; 108: 776789
28. World Health Organization, Department of Child and Adolescent Health and Development, UNICEF:
Breastfeeding and maternal medication. Recommendations for Drugs in the Eleventh WHO Model List of
Essential Drugs, WHO Press, Geneva, 2003 http://whqlibdoc.who.int/hq/2002/55732.pdf
29. World Health Organization, UNICEF: Acceptable medical reasons for use of breast-milk substitutes, WHO Press,
Geneva 2009, http://whqlibdoc.who.int/hq/2009/WHO_FCH_CAH_09.01_eng.pdf
th
30. Lawrence RA, Lawrence RM: Breastfeeding. A Guide for the Medical Profession. 6 Ed St. Louis Mosby 2005;
238-257
31. American Academy of Pediatrics: Transmission of infectious agents via human milk. In: Pickering LK, Ed Red
th
Book: 2003 Report of the Committee on Infectious Diseases. 26 Ed Elk Grove Village, IL: American Academy of
Pediatrics 2003; 118121
32. Read JS, American Academy of Pediatrics, Committee on Pediatric AIDS: Human milk, breastfeeding, and
transmission of human immunodeficiency virus type 1 in the United States. Pediatrics 2003; 112: 11961205
33. Kourtis AP, Buteera S, Ibegbu C, Belec L, Duerr A: Breast milk and HIV-1: vector of transmission or vehicle of
protection? Lancet Infect Dis 2003; 3: 786793
34. Lamounier JA, Moulin ZS, Xavier CC: Recommendations for breastfeeding during maternal infections. J Pediatr
2004; 80(5,suppl): s181-s188
35. Stoicescu S: Alptarea nou nscutului sntos. Bucureti 2008; 9-69
36. World Health Organiyation, Global Programme for Vaccines and Immunization (GPV) and the Divisions of Child
Health and Development (CHD), and Reproductive Health (Technical Support) (RHT) World Health Organization:
Hepatitis
B
and
breastfeeding;
1996,
http://www.who.int/child_adolescent_health/documents/pdfs
/hepatitis_b_and_breastfeeding.pdf
37. Leslie ND: Insights into the pathogenesis of galactosemia. Annual Review of Nutrition 2003; 23: 59-80
38. Bosch AM: Classical galactosaemia revisited. J Inherit Metab Dis 2006; 29(4): 516-25
39. Morton DH, Strauss KA, Robinson DL, Puffenberger EG, Kelley RI: Diagnosis and Treatment of Maple Syrup
Disease: A Study of 36 Patients. Pediatrics 2002; 109: 999-1008
40. Kanufre VC, Starling AL, Leo E, Aguiar MJ, Santos JS, Soares RD, Silveira AM: Breastfeeding in the treatment
of children with phenylketonuria. J Pediatr (Rio J) 2007; 83(5): 447-52
41. Koletzko B et al: Pediatric Nutrition in Practice. Basel Karger, 2008; 85-89,162-167
42. Kramer MS, Kakuma R: The Optimal Duration of Exclusive Breastfeeding. A Systematic Review. Geneva,
Switzerland: World Health Organization; 2002
43. Butte NF, Lopez-Alarcon MG, Garza C: Nutrient Adequacy of Exclusive Breastfeeding for the Term Infant During
the First Six Months of Life. Geneva, Switzerland: World Health Organization 2002
44. Ekstrom A, Widstrom AM, Nissen E: Duration of breastfeeding in Swedish primiparousand multiparous women. J
Hum Lact 2003; 19(2): 172-78
45. Palda VA, Guise J-M, Wathen CN, the Canadian Task Force on Preventive Health Care: Interventions to promote
breast-feeding: applying the evidence in clinical practice; JAMC 2004; 170: (6)
46. U.S. Preventive Services Task Force : Behavioral Interventions to Promote Breastfeeding: Recommendations
and Rationale From the U.S. Preventive Services Task Force, Annals of Family Medicine 2003; 1(2);
www.annfammed.org
47. Forster DA, McLachlan HL: Breastfeeding Initiation and Birth Setting Practices: A Review of the Literature. J
Midwifery Womens Health 2007; 52(3): 273-280
48. Buswell
S,
Spatz
D:
Parent-Infant
Co-sleeping
and
Its
Relationship
to
Breastfeeding.
J Pediatr Health Care 2005, 21(1): 22-28
49. Horsley T, Clifford T, Barrowman N, Bennett S, Yazdi F, Sampson M, Moher D, Dingwall O, Schachter H, Ct A:
Benefits and Harms Associated With the Practice of Bed Sharing. A Systematic Review. Arch Pediatr Adolesc
Med 2007; 161(3): 237-245
50. Ministerul Sntii Publice, Programul Naional 3 de Sntate a Femeii i Copilului: Principii n alimentaia
copilului i a gravidei. ndrumar pentru furnizorii de servicii de sntate la nivel comunitar 2006; Ed MarLink, ISBN
(10) 973-8411-59-9, (13) 978-973-8411-59-3: 31-32,69
51. Chezem J, Friesen C, Boettcher J: Breastfeeding knowledge, breastfeeding confidence, and infant feeding plans:
Effects on actual feeding practices. Journal of Obstetric and Neonatal Nursing 2004; 32(1): 40-47

52. World Health Organiyation, Fifty-Fourth World Health Assembly: Global Strategy for Infant and Young Child
Feeding. The Optimal Duration of Exclusive Breastfeeding. Geneva, Switzerland: World Health Organization
2001
53. World Health Organization and United Nations Childrens Fund: Protecting, Promoting and Supporting BreastFeeding: The Special Role of Maternity Services. Geneva, Switzerland: World Health Organization 1989; 1318
54. Riordan J, Bibb D, Miller M, Rawlins T: Predicting breastfeeding duration using the LATCH breastfeeding
assessment tool. J Hum Lact 2001; 17: 2023
55. Kroeger M: Impact of birthing practices on breastfeeding: protecting the mother and baby continuum. Boston:
Jones and Bartlett 2004; 189-207
56. Naylor AJ, Morrow AL: Developmental Readiness of Normal Full Term Infants to Progress From Exclusive
Breastfeeding to the Introduction of Complementary Foods: Reviews of the Relevant Literature Concerning Infant
Immunologic, Gastrointestinal, Oral Motor and Maternal Reproductive and Lactational Development. Washington,
DC: Wellstart International and the LINKAGES Project/Academy of Educational Development 2001
57. Kierans W, Kramer M, Wilkins R, Liston R, Foster L, Uh S-H, Mohamed J: Charting birth outcome in British
Columbia:Determinants of optimal health and ultimate risk An expansion and update. Victoria, BC; British
Columbia Vital Statistics Agency 2003; http://www.vs.gov.bc.ac/stats/pdf/ chartingBrithOutcomeReport.pdf
58. Kramer MS et al: Infant growth and health outcomes associated with 3 month compared with 6 month of
exclusive breastfeeding. Am J Clin Nutr 2003; 78: 291-295
59. Harder T, Bergmann R, Kallischnigg G, Plagemann A: Duration of Breastfeeding and Risk of Overweight: A MetaAnalysis. Am J of Epidemiol 2005; 162(5): 397-403
60. Israel-Ballard K, Coutsoudis A, Chantry CJ, Sturm AW, Karim F, Sibeko L, Abrams B: Bacterial Safety of Flashheated and Unheated Expressed Breastmilk during Storage. J of Trop Pediatr 2006; 52(6): 399-405
61. Jones F: History of North American donor milk banking: One hundred years of progress. J of Human Lactation
2003; 19(3): 313-318
62. American Academy of Pediatrics, Policy Statement: Organizational Principles to Guide and Define the Child
Health Care System and/or Improve the Health of All Children. Section on Breastfeeding Breastfeeding and the
Use of Human Milk. Pediatrics 2005; 115(2): 496-506
63. Baumer HJ: Guidelines for the establishment and operation of human milk in the UK. Arch Dis Child - Education
and Practice 2004; 89: ep27-ep28
64. Ovesen L, Jakobsen J, Leth T, Reinholdt J: The effect of microwave heating on vitamins B1 and E, and linoleic
and linolenic acids, and immunoglobulins in human milk. Int J Food Sci Nutr 1996; 47(5): 427-436
65. World Health Organisation: The Baby-Friendly Hospitale Initiative: Revised, updated and expanded for integrated
care. WHO Press, World Health Organization, Geneva 2009; http://www.who.int/child-adolescenthealth/New
Publications
66. Ministerul Sntii, Comitetul Naional de Promovare a Alptrii - Strategia n Domeniul Promovrii Alptrii
2003-2012. Ed MarkLink 2003; ISBN 973-8411-10-6
67. Ordinul nr. 809 din 27 august 2003 al Ministrului Sntii pentru adoptarea Strategiei n domeniul promovrii
alptrii, 2003-2012. 2003; www.cdep.ro/.../legis_pck.lista_anuala
68. Kumar SP, Mooney R, Wieser LJ, Havstad S: The LATCH Scoring System and Prediction of Breastfeeding
Duration. J of Human Lactation 2006; 22(4): 391-397
69. World Health Organization: WHO Multicentre Growth Reference Study Group: WHO Child Growth Standards:
Lenght/Height-for-Age, Weight-for-Age, Weight-for-Lenght, Weight-for-Height and Body Mass Index-for-Age:
Methods and Development. Geneva WHO 2006
th
70. World Health Organization, 55 World Health Assembly: Infant and young child nutrition. Geneva 2002;
http://www.who.int/gb/ebwha/pdf_files/WHA55/ewha5525.pdf
71. Health Canada: Nutrition for Healthy Term Infants - Exclusive Breastfeeding duration, Health Canada
Recomandation. 2004; ww.hc-sc.gc.ca?fn-an/pubs/infant-nourisson/nut_infant_nourisson
72. Health Canada: Vitamin D Supplementation for Breastfed Infants: Health Canada Recommendation 2004;
http://healthcanada.ca/nutrition
73. Jackson DJ et al: HIV and infant feeding: Issues in developed and developing countries. JOGN Nurs 2003;
32:117-127
74. Katz A: The evolving art of caring for pregnant women with HIV infection. JOGN Nurs 2003; 32: 102-108
75. Dubois L, Girard M: Social determinants of initiation, duration and exclusivity of breastfeeding at the population
level. The results of the Longitudinal Study of Child Development in Quebec (ELDEQ 1998-2002). C J Public
Health 2003; 94: 300-305
76. Moore ER, Anderson GC, Bergman N: Early skin-to-skin contact for mothers and their healthy newborn infants.
Cochrane Database of Systematic Reviews 2007, Issue 3. Art No: CD003519. DOI:10.1002/14651858.
CD003519.pub2
77. Breastfeeding Committee for Canada (2002): The Baby Friendly initiative in community health services: A
Canadian implementation guide. Toronto 2002; http://www. breastfeedingcanada.ca/ pdf/webdoc50.pdf
78. Breastfeeding Committee for Canada (2004): The ten steps and practice outcome indicators for Baby-Friendly
hospitals. Toronto 2004; http://www.breastfeedingcanada.ca/html//bfi.html

79. Schack-Nielsen L, Michalesen KF: Breast feeding and future health. Curr Opin Clin Nutr Metab Care 2006; 9:
289-296
80. Breastfeeding and Maternal and Infant Health Outcomes in Developed Countries. Rockville Agency for
Healthcare Research and Quality 2007; www.ahrq.gov/clinic /tp.brfouttp.htm
81. Henderson J, Evan S, Stratton J, Priest S, Hagan R: Impact of postnatal depression on breastfeeding duration.
Birth 2003; 30(3): 175-180
82. Butler S, Williams M, Tukuitonga C, Paterson J: Factors associated with not breastfeeding exclusively among
mothers of cohort of Pacific infants in New Zealand. New Zealand Medical J 2004; 117(1195): U908
83. Powers D, Tapia, V: Womens experiences using a nipple shield. Journal of Human Lactation 2004; 20(3): 327334
84. Albernaz E et al: Lactation counseling increases breastfeeding duration but not breast milk intake as measured
by isotopic methods. J Nutr 2003; 133: 205-210
85. Gross LJ: Statistical report of the 2002 IBCLE examination. 2003; www.iblce.org.
86. Spatz D: Ten steps for promoting and protecting breastfeeding for vulnerable infants. J of Perinatal and Neonatal
Nurs 2004; 18(4): 385-396
87. Lawrence R: Herbs and breastfeeding. 2004; http://www.brestfeeding.com/ reading_room/hrbs.html
88. Ines Klein M et al: Differential Gender Response to Respiratory Infections and to the Protective Effect of Breast
Milk in Preterm Infants. Pediatrics 2008; 121: e1510-e1516
89. Guilbert TW, Stern DA, Morgan WJ, Martinez FD, Wright AL: Effect of Breastfeeding on Lung Function in
Childhoodand Modulation by Maternal Asthma and Atopy. Am J of Resp and Crit Care Med 2007; 176: 843-848
90. Rudnicka AR, Owen CG, Strachan DP: The Effect of Breastfeeding on Cardiorespiratory Risk Factors in Adult
Life Pediatrics 2007; 119: 1107-e1115
91. Fewtrell MS, Morgan JB, Duggan C, Gunnlaugsson G, Hibberd PL, Lucas A, Kleinman RE: Optimal duration of
exclusive breastfeeding: what is the evidence to support current recommendations? Am J Clin Nutr 2007;
85(suppl): 635S8S
92. Flacking R, Nyqvist K, Ewald U, Wallin L: Long-term duration of breastfeeding in Swedish low birth weight infants.
J of Human Lactation 2003; 19(2): 157-165
93. Geraghty S, Pinney S, Sethuraman G, Roy-Chaudhury A, Kalkwarf H: Breast milk feeding ratesof mothers of
multiples compared to mothers of singletons. Ambulatory Pediatrics 2004; 4(3): 226-231
94. Updegrove K: Necrotizing enterocolitis: The evidence for use of human milk in prevention and treatment. J of
Human Lactation 2004; 20(3): 335-339
95. World Health Organisation: The Baby-Friendly Hospitale Initiative. Monitoring and reassesment:tools to sustain
progress
Geneva.
1999;
http://www.who.int/child-adolescenthealth/NewPublications/NUTRITION/WHO
/NHD/99.2
96. Perez-Escamilla R, Pollitt E, Lbnnerda B, Dewey KG: Infant Feeding Policies in Maternity Wards and Their Effect
on Breast-Feeding Success: An Analytical Overview. Am J of Public Health 1994; 84(I)
97. Renfrew MJ, SpibyH, DSouza L, Wallace LM, Dyson L, McCormick F: Rethinking research in breast-feeding: a
critique of the evidence base identified in a systematic review of interventions to promote and support breastfeeding. Public Health Nutrition 2007; 10(7): 726732
98. Perez-Escamilla R: Evidence Based Breast-Feeding Promotion: The Baby-Friendly Hospital Initiative. Presented
as part of the symposium Evidence-Based Public Nutrition: An Evolving Concept at the 2006 Experimental
Biology Meeting, April 4, 2006, San Francisco, CA, The J of Nutr (suppl) 2007; 484-487
99. Chen Y-T: Defects in galactose metabolism. In: Behrman RE, Kliegman RM, Jenson HB: Nelson Textbook of
th
Pediatrics. 16 Ed Philadelphia PA: WB Saunders 2000; 413414
100. American Academy of Pediatrics, Committee on Pediatric AIDS, Policy Statement: HIV Testing and Prophylaxis
to Prevent Mother-to-Child Transmission in the United States. Pediatrics 2008; 122 (5): 1127-1134
101. Ball HL, Ward-Platt MP, Heslop E, Leech SJ, Brown KA: Randomised trial of mother-infant sleep proximity on the
post-natal ward: implications for breastfeeding initiation and infant safety. Arch of Dis Child 2006; 91: 1005-1010
102. Guise JM, Palda V, Westhoff C, Chan B, Helfand M, Lieu TA: The effectiveness of primary care-based
interventions to promote breastfeeding: systematic evidence review and meta-analysis for the US Preventive
Services Task Force. Ann Fam Med 2003; 1: 70-78
103. ESPGHAN Committee on Nutrition, Agostoni C et al: Breast-feeding: A Commentary by the ESPGHAN
Committee on Nutrition. J Pediatr Gastroenterol Nutrition 2009; 49: 112125
104. World Health Organization: Acceptable medical reasons for use of breast-milk substitutes WHO Press Geneva
2009;
105. World Health Organization: Indicators for assessing infant and young child feeding practices : conclusions of a
consensus meeting held 68 November 2007 in Washington D.C., USA. WHO Press Geneva 2007;

5.6. Anexe
Anexa 1. Efecte ale medicamentelor administrate mamei care alpteaz
Anexa 2. Scorul Latch de evaluare a eficienei suptului
Anexa 3. Semnele unei alptri eficiente
Anexa 4. Semnele unei alptri ineficiente
Anexa 5. Curbele de cretere ale copilului alimentat la sn
Anexa 6. Zece pai pentru succesul alptrii
Anexa 7. Msuri necesare pentru atingerea obiectivelor Strategiei Naionale de Promovare a
Alptrii a Ministerului Sntii 2003-2012
Anexa 8. Puncte cheie ale strategiei naionale de promovare a alptrii
5.6.1. Anexa 1. Efecte ale medicamentelor administrate mamei care alpteaz
NA: Menionm c n aceste tabele sunt cuprinse doar acele medicamente utilizate mai frecvent
pentru tratarea afeciunilor care pot apare la mama care alpteaz. Se recomand ca nainte de
utilizarea unor medicamente care nu sunt cuprinse n aceste tabele s fie consultate atent
prospectele acestora i s fie respectate indicaiile productorilor.
5.6.1.1. Medicamente contraindicate n alptare
Medicamentul
Ciclofosfamida
Ciclosporina
Doxorubicina
Methotrexat
Alte citotoxice (asparaginaz,
bleomicina, clorambucil,
clormetamin, cisplatin, citarabina,
dacarbazina, dactinomicina,
daunorubicina, doxorubicina,
etopoxid, fluouracil,
mercaptopurina, procarbazina,
vinblastin, vincristina
Amfetamine
Cocaina
Heroina
Marijuana
Fenciclidina
64
Cupru 64 ( Cu)
67
Galium 67 ( Ga)
111
Indium 111 ( In)
123
Iod 123 ( I)
125
Iod 125 ( I)
131
Iod 131 ( I)
Sodiu radioactiv
Tamoxifen
99m
Tehneiu 99m ( Tc),
99m
99m
macroagregate
Tc,
Tc O4

Motive de ngrijorare, semne i simptome raportate, efect asupra

lactaiei
Imunosupresie posibil, efect necunoscut asupra creterii i asocierii cu
carcinogeneza, neutropenie
Imunosupresie posibil, efect necunoscut asupra creterii i asocierii cu
carcinogeneza
Imunosupresie posibil, efect necunoscut asupra creterii i asocierii cu
carcinogeneza
Imunosupresie posibil, efect necunoscut asupra creterii i asocierii cu
carcinogeneza, neutropenie
Se evit alptarea; imunosupresie posibil, efect necunoscut asupra creterii
i asocierii cu carcinogeneza

Iritabilitate, tulburri ale somnului

Intoxicaie cu cocain, iritabilitate, vrsturi, diaree, tremurturi, convulsii
Tremurturi, nelinite, vrsturi, dificulti de alimentaie
1 caz descris n literatur, fr efecte adverse menionate; timp lung de
njumtire a unor componente
Potenial halucinogen
Radioactivitate prezent n laptele de mam la 50 de ore
Radioactivitate prezent n laptele de mam timp de 2 sptmni
Foarte mici cantiti prezente la 20 de ore
Radioactivitate prezent n laptele de mam pn la 36 de ore
Radioactivitate prezent n laptele de mam timp de 12 zile
Radioactivitate prezent n laptele de mam timp de 2-14 zile n diferite studii;
dac este folosit pentru terapia cancerului de tiroid, radioactivitatea crescut
poate prelungi durata expunerii copilului
Radioactivitate prezent n laptele de mam timp de 96 de ore
Se evit alptarea
Radioactivitate prezent n laptele de mam timp de 15 ore pn la 3 zile
[27]

Dup American Academy of Pediatrics, Committee on Drugs: The transfer of drugs and other chemicals into human milk
i World Health Organization, Department of Child and Adolescent Health and Development, UNICEF - Breastfeeding and
[28]
maternal medication. Recommendations for Drugs in the Eleventh WHO Model List of Essential Drugs

5.6.1.2. Medicamente cu efect necunoscut dar posibil ngrijortor asupra copilului alptat
Medicamentul
Anxiolitice
Alprazolam
Diazepam
Lorazepam
Midazolam
Antidepresive
Amitriptilina
Clomipramina
Doxepin
Fluoxetin
Imipramin
Nortriptilina
Paroxetin

Sertralina
Antipsihotice
Clorpromazina

Clozapina
Haloperidol
Trifluoperazina
Flufenazin
Altele
Acid nalidixic
Amiodarona
Clindamicin
Cloramfenicol
Clofazimina
Ergotamina
Iodur de potasiu
Lamotrigin
Levodopa i
carbidopa

Metoclopramid
Metronidazol
Rezerpin
Sulfadiazina
Testosteron
Tinidazol
Azatioprina

Efecte posibile sau raportate

Nici un efect
Nici un efect; se vor evita dozele repetate, copilul va fi monitorizat pentru somnolen; se vor
prefera benzodiazepinele cu durat scurt de aciune
Nici un efect
Nici un efect, compatibil cu alptarea n doze de maxim 150 mg/zi
Nici un efect
Nici un efect
Colici, iritabilitate, tulburri de somn, dificulti de alimentaie, cretere ponderal lent
Nici un efect
Nici un efect
Nici un efect
Nici un efect
Galactoree matern, letargie i obnubilare la copil, scoruri developmentale diminuate
Nici un efect
Diminuarea scorurilor developmentale, copilul va fi monitorizat pentru obnubilare
Nici un efect
Se evit dac este posibil, copilul va fi monitorizat pentru obnubilare
Se va evita dac este posibil, mai ales dac copilul este prematur, cu vrst sub o lun sau cu
deficit de glucoz-6-fosfatdehidrogenaz; se vor monitoriza posibilele efecte adverse: hemoliz,
icter
Posibil hipotiroidism
Se va evita dac este posibil; posibile efecte adverse: diaree, uneori sangvinolent
Efecte adverse: hemoliz i icter; risc teoretic de supresie medular idiosincrazic
Potenial transfer n cazul unor doze materne mari, posibil hiperpigmentare cutanat
Se va evita dac este posibil; copilul va fi monitorizat pentru ergotism
Se evit dac este posibil, copilul va fi monitorizat pentru hipotiroidism
Potenial concentraii serice terapeutice la copil
Pot inhiba lactaia
Nu s-au descris, agent blocant dopaminergic
Mutagen in vitro, se poate ntrerupe alptarea 12-24 de ore pentru a permite excreia dozei dac
mama primete terapie n monodoz
Se recomand folosirea de droguri alternative
Se va evita mai ales dac copilul este prematur, cu vrst sub o lun sau cu deficit de glucoz6-fosfatdehidrogenaz; se vor monitoriza posibilele efecte adverse: diaree sangvinolent,
hemoliz, icter
Se evit alptarea
La fel ca i la metronidazol
Se evit alptarea

drogurile se concentreaz n laptele matern n funcie de concentraiile plasmatice materne

drogurile psihotrope (anxiolitice, antidepresive, antipsihotice) reprezint motive de ngrijorare mai ales n cazul administrrii de
lung durat la mama care alpteaz, mai ales datorit efectelor posibile, att pe termen scurt ct i pe termen ndelungat, asupra
sistemului nervos central
Dup American Academy of Pediatrics, Committee on Drugs: The transfer of drugs and other chemicals into human milk[27]
i World Health Organization, Department of Child and Adolescent Health and Development, UNICEF - Breastfeeding and
maternal medication. Recommendations for Drugs in the Eleventh WHO Model List of Essential Drugs[28]
#

5.6.1.3. Medicamente care au fost asociate cu efecte semnificative asupra unor copii alptai i
care trebuie administrate cu pruden la mamele care alpteaz
Medicament
Acebutolol
Acid 5aminosalicilic
Atenolol
Bromocriptin

Efect raportat
Hipotensiune, bradicardie, tahipnee
Diaree (1 caz); se evit terapia de lung durat; se vor monitoriza posibilele efecte adverse
(hemoliz, prelungirea timpului de sngerare, acidoz metabolic)
Cianoz, hipotensiune, bradicardie; de evitat mai ales la prematuri sau copii cu vrst sub o lun
Suprimarea lactaiei, poate avea riscuri pentru mam

Ciprofloxacina
Clemastina
Clorfenamina
Doxiciclina
Ergotamina
Etosuximid
Litiu
Fenindiona
Fenobarbital
Meflochina
Primidona
Sulfasalazina

Se va evita, dac se poate, pn cnd vor fi mai multe date disponibile

Obnubilare, iritabilitate, refuzul alimentaiei, plns strident, rigiditatea cefei (1 caz)
Se evit dac este posibil; efecte adverse posibile: obnubilare, iritabilitate; poate inhiba lactaia
Se va evita dac este posibil; doza unic e probabil sigur; risc de colorare a dentiiei copilului i
de ncetinire a creterii osoase n caz de terapie prelungit
Vrsturi, diaree, convulsii (la doze folosite pentru terapia migrenelor)
Se evit dac este posibil; se vor monitoriza posibilele efecte adverse: obnubilare, supt slab,
cretere ponderal lent
1/3 1/2 din concentraiile terapeutice serice la copil, se va monitoriza copilul pentru agitaie sau
hipotonie
Anticoagulant, crete timpul de protrombin i cel parial de tromboplastin (1 caz)
Sedare, spasme infantile dup nrcare, methemoglobinemie (1 caz); alte efecte adverse
posibile: obnubilare, supt slab, cretere ponderal lent
Se va evita pn cnd vor exista mai multe date
Sedare, dificulti de alimentaie
De evitat mai ales la copilul prematur, cu vrst sub o lun sau cu deficit de glucoz-6-fosfatdehidrogenaz; se vor monitoriza posibilele efecte adverse: diaree sangvinolent, hemoliz, icter

Dup American Academy of Pediatrics, Committee on Drugs: The transfer of drugs and other chemicals into human milk[27]
i World Health Organization, Department of Child and Adolescent Health and Development, UNICEF - Breastfeeding and
[28]
maternal medication. Recommendations for Drugs in the Eleventh WHO Model List of Essential Drugs

5.6.1.4. Medicaie matern compatibil cu alimentaia la sn n condiii obinuite

Medicament
Acetaminofen (Paracetamol)
Acetazolamida
Acetilcistein
Acid ascorbic
Acid cromoglicic
Acid folic
Acid iopanoic
Acid mefenamic
Acid nalidixic
Acid valproic
Acitretin

Aciclovir
Ageni de blocare a razelor ultraviolete A
i B
Ageni de contrast pentru radiologie
(amidotrizoat, sulfat de bariu, acid
iopanoic, propiliodon, meglumina iotroxat)
Albastru metilen
Alcool (etanol)
Alcuroniu
Allopurinol
Amfotericina
Amilorid
Aminofilin
Amoxicilina
Amoxiclav
Ampicilina
Anestezice pentru anestezie general
(halotan, ketamina, oxid nitric, oxigen,
tiopental)
Anestezice locale (bupivacaina, lidocaina)

Semne i simptome raportate la copil sau efecte asupra lactaiei

Nici un efect
Nici un efect
Nu exist date
Compatibil cu alptarea la doze uzuale; n cazul dozelor mari copilul va
fi monitorizat pentru hemoliz i icter mai ales dac este prematur
Compatibil cu alptarea
Nici un efect
Nici un efect
Nici un efect
Hemoliz la copiii cu deficit de glucoz-6-fosfatdehidrogenaz
Nici un efect, se va monitoriza copilul pentru icter
Nici un efect
Compatibile cu alptarea
Compatibile cu alptarea. n cazul agenilor iodai cu administrare
sistemic se recomand monitorizarea copilului pentru posibile efecte
adverse (hipotiroidism). Nu exist date disponibile pentru iohexol
Nici un efect; copilul va fi monitorizat pentru hemoliz i icter mai ales
dac este prematur sau cu vrst mai mic de o lun;
n cantiti mari: obnubilare, diaforez, somn adnc, slbiciune, cretere
liniar diminuat, cretere ponderal deficitar; ingestia matern a
1g/kgc scade reflexul de ejecie a laptelui
Compatibil cu alptarea
Nu exist date
Se va evita dac e posibil, poate inhiba lactaia
Compatibil cu alptarea
Nici un efect
Nici un efect
Nici un efect
Nici un efect, mama va putea alpta dup trecerea efectului anesteziei
Nici un efect

Antifungice topice (acid benzoic cu acid

salicilic, miconazol, sodiu tiosulfat, seleniu
sulfat)
Antihelmintice (albendazol, levamizol,
mebendazol, niclosamid, praziquantel,
pyrantel)
Antihemoroidale topice
Antiinfecioase topice (violet de geniane,
neomicin cu bacitracin, permanganat de
potasium, sulfadiazin-argint)
Antiinflamatoare i antipruriginoase topice
(betametazon, hidrocortizon)
Antimoniu
Atropina
Aztreonam
B1 (tiamina)
B6 (piridoxina)
B12
Baclofen
Beclometazon
Bendroflumetiazida
Bromid
Butorfanol
Cafeina
Calciu folinat
Calciu gluconat
Captopril
Carbamazepina
Carbetocin
Carbimazol
Crbune activat
Cefadroxil
Cefazolin
Cefotaxim
Cefoxitin
Cefprozil
Ceftazidim
Ceftriaxon
Clomipramin
Cloralhidrat
Clorhexidin (ca antiseptic)
Cloroform
Clorochina
Clorotiazida
Chinidina
Chinina
Cimetidina

Ciprofloxacina
Cisaprid
Cisplatin

Compatibile cu alptarea
Compatibile cu alptarea
Compatibile cu alptarea
Compatibile cu alptarea
Compatibile cu alptarea
Nici un efect, sunt posibile uscciunea mucoaselor, creterea
temperaturii i anomalii ale sistemului nervos central
Nici un efect
Nici un efect, compatibil cu alptarea
Nici un efect, compatibil cu alptarea
Nici un efect
Nici un efect
Compatibil cu alptarea
Suprim lactaia
Erupie, slbiciune, lipsa plnsului la aport matern peste 5,4 g/zi
Nici un efect
Iritabilitate, tulburri de somn, excreie lent, fr efect n cazul unui
consum moderat de buturi cafeinate (2-3 ceti/zi)
Compatibil cu alptarea
Nu exist date
Nici un efect, compatibil cu alptarea
Nici un efect; se vor monitoriza posibilele efecte adverse: icter,
obnubilare, supt slab, vrsturi, cretere ponderal lent
Nici un efect
Nici un efect
Nici un efect
Nici un efect
Nici un efect
Nici un efect
Nici un efect
Nici un efect
Nici un efect
Compatibil cu alptarea
Somnolen
Compatibil cu alptarea
Nici un efect
Nici un efect; copilul va fi monitorizat pentru hemoliz i icter mai ales
dac este prematur sau cu vrst mai mic de o lun; se evit la copiii
cu deficit de glucoz-6 fosfatdehidrogenaz
Nici un efect
Nici un efect
Nici un efect; copilul va fi monitorizat pentru hemoliz i icter mai ales
dac este prematur sau cu vrst mai mic de o lun; se evit la copiii
cu deficit de glucoz-6 fosfatdehidrogenaz
Nici un efect; se va evita dac este posibil, nu sunt cunoscute efectele
pe termen ndelungat
Nici un efect
Nici un efect
Nu se regsete n lapte

Clindamicin
Clonazepam
Cloxacilina
Codeina
Colchicina
Concentrate de factori de coagulare (II,
VII, VIII, IX, X)
Contraceptive cu estrogen/progesteron

Cicloserina
Dapsone

Deferoxamin
Desmopresin
Dexametazona
Dexbromfeniramina maleat cu disoefedrin
Dextran 70
Dextrometorfan
Dicumarol
Digoxin
Diltiazem
Dimercaprol
Domperidona
Dopamina
Efedrina
Enalapril
Ergocalciferol
Ergometrina

Eritromicina
Estradiol
Etambutol
Etanol (ca antiseptic)
Etosuximid
Fansidar (sulfadoxin cu pirimetamin)

Fenilbutazona
Fenitoin
Fentanyl
Flecainide
Fleroxacin
Flucitozin B
Fluconazol
Fludrocortizon

Nici un efect
Compatibil cu alptarea n doze uzuale
Nici un efect
Nici un efect; se evit dozele repetate; posibile efecte adverse: apnee,
bradicardie i cianoz
Compatibil cu alptarea
Rareori creterea n dimensiuni a snilor, poate scdea producia de
lapte i coninutul de proteine; etinilestradiolul n combinaie cu
levonorgestrel sau noretisteron poate inhiba lactaia; levonorgestrelul,
medroxiprogesteronul acetat i noretisteronul enantat sunt compatibile
cu alptarea dup 6 sptmni de la natere
Nici un efect
Sulfonamida e detectat n urina copilului; se vor monitoriza posibilele
efecte adverse: hemoliz, icter, mai ales dac copilul este prematur sau
cu vrst sub o lun; se va evita la copiii cu deficit de glucoz-6fosfatdehidrogenaz
Nu exist date
Compatibil cu alptarea
Compatibil cu alptarea n doz unic; nu se cunosc efectele n cazul
administrrii prelungite
Plns, tulburri de somn, iritabilitate
Compatibil cu alptarea
Nu exist date
Nici un efect
Nici un efect, compatibil cu alptarea
Nici un efect
Nici un efect; copilul va fi monitorizat pentru hemoliz i icter mai ales
dac este prematur sau cu vrst mai mic de o lun; se evit la copiii
cu deficit de glucoz-6 fosfatdehidrogenaz
Nici un efect
Compatibil cu alptarea
Iritabilitate, tulburri ale somnului
Compatibil cu alptarea n doze utilizate ca suplimente nutriionale; se
va monitoriza calciul seric dac se folosesc doze farmacologice
Compatibil cu alptarea dac doza este unic; poate inhiba lactaia la
administrare repetat
Nici un efect
Sindrom de sevraj, hemoragii vaginale
Nici un efect; se va monitoriza icterul
Compatibil cu alptarea
Nici un efect, drogul apare n serul copilului
Compatibil cu alptarea la nou-nscuii la termen sntoi, mai ales
dup perioada neonatal; se va evita mai ales dac copilul este
prematur, cu vrst sub o lun sau cu deficit de glucoz-6fosfatdehidrogenaz; posibilele efecte adverse: hemoliz, icter
Nici un efect
Methemoglobinemie (1 caz); posibil cianoz
Dup o doz de 400 mg la mama care alpteaz se recomand
ntreruperea alptrii 48 de ore
Nu exist date
Nici un efect
Nu exist date

Fluoresceina (oftalmic)
Fluorur de sodiu
Furosemid
Gadolinium
Gentamicina
Glibenclamid
Gliceril trinitrat
Griseofulvin
Halotan
Heparin sodic
Hidralazina
Hidroclorotiazida
Hidrocortizon
Hidroxicobalamina

Hidroxiclorochina
Hidroxid de aluminiu sau de magneziu
Ibuprofen
Imipenem cu cilastin
Imunoglobuline (antiD, antitetanus,
antidifteric, antirabic, uman normal)
Indometacin
Insulin injectabil
Interferon alfa
Iodizi
Iod
Iod-povidon (de ex. n toalete vaginale)
Iohexol
Ipratropium bromid
Ipecacuanha
Isoniazid
Isoprenalina
Isosorbid dinitrat
Kanamicina
Ketoconazol
Ketorolac
Labetalol
Levonorgestrel
Levotiroxina
Lidocaina
Loperamid
Loratadina
Manitol
Medroxiprogesteron
Meperidina
Metadona
Methimazol (metabolit activ al
carbimazolului)
Metildopa
DL-metionin
Metformin

Se va evita la prematurii copiii cu vrst sub o lun mai ales dac

efectueaz fototerapie
Compatibil cu alptarea n doze utilizate ca supliment nutriional,
expunerea excesiv i de durat poate determina ptarea dinilor
Se va evita dac e posibil, poate inhiba lactaia
Nici un efect
Nici un efect; se va monitoriza copilul pentru soor bucal i diaree
Compatibil cu alptarea, copilul va fi monitorizat pentru hipoglicemie
Nu exist date
Nu exist date
Nici un efect
Compatibil cu alptarea
Compatibil cu alptarea; nu exist date referitoare la utilizarea de lung
durat
Compatibil cu alptarea; se va evita dac e posibil, poate inhiba lactaia
Compatibil cu alptarea n doz unic; nu se cunosc efectele n cazul
administrrii prelungite
Compatibil cu alptarea
Nici un efect
Compatibil cu alptarea
Nici un efect
Nu exist date
Compatibile cu alptarea; nu exist date pentru serul antivenin
Convulsii (1 caz)
Compatibil cu alptarea, poate fi necesar reducerea dozelor n timpul
lactaiei
Pot afecta activitatea tiroidei
Compatibil cu alptarea n doze utilizate ca suplimente nutriionale sau
ca terapie standard al deficitului matern de iod; se va monitoriza copilul
pentru efecte adverse: hipotiroidism, gu
Niveluri crescute n laptele de mam, miros de iod al pielii copilului
Nici un efect
Nu exist date
Nici un efect
Nici un efect; metabolitul acetil este secretat dar nu s-a raportat
hepatotoxicitate; se va monitoriza icterul
Nu exist date
Nu exist date
Nici un efect
Nici un efect
Nici un efect
Nici un efect, compatibil cu alptarea
Nici un efect
Nici un efect
Compatibil cu alptarea
Nici un efect
Nici un efect
Nici un efect
Nici un efect
Nici un efect, compatibil cu alptarea
Nu exist date
Nu exist date

Methyprylon

Metoprolol
Minoxidil
Morfina
Moxalactam

Nadolol
Naloxon
Naproxen
Neostigmina
Nevirapin

Nicotinamida
Nifedipin
Nistatin
Nitrofurantoin
Nitroprusiat de sodiu
Norsteroizi
Ofloxacina
Oxitocina
Oxprenolol
Penicilina benzatin, benzilpenicilina i
procainpenicilina
Penicilamin
Pentamidina
Petidina
Pirazinamida
Piridostigmina
Pirimetamina
Piroxicam
Prazosin
Predinisolon
Prednison
Procainamida
Progesteron
Prometazina
Propranolol
Propiltiouracil
Protamin sulfat

Pseudoefedrina
Primaquina
Retinol

Obnubilare
Nici un efect
Nici un efect
Nici un efect, copiii pot avea concentraii serice msurabile, pot apare
apnee i bradicardie; se prefer doz unic
Nici un efect
Nici un efect
Nu exist date
Se evit combinaia cu atropina care crete, teoretic, riscul de efecte
adverse
Cu excepia unei anemii uoare n cazul profilaxiei cu AZT, profilaxia de
scurt durat are efecte minime asupra copilului; toxicitatea de lung
durat, sever cu debut precoce secundar expunerii intrauterine la
AZT, dac apare, este rar
Compatibil cu alptarea
Compatibil cu alptarea; nu exist date referitor la utilizarea de lung
durat
Compatibil cu alptarea
Se va evita mai ales dac copilul este prematur, cu vrst sub o lun
sau cu deficit de glucoz-6-fosfatdehidrogenaz; se vor monitoriza
posibilele efecte adverse: hemoliz, icter
Nu exist date
Nici un efect
Nici un efect
Compatibil cu alptarea n cazul unei terapii de scurt durat; se va
evita administrarea prelungit care poate duce la dependena psihic a
reflexului oxitocinic matern
Nici un efect
Nici un efect
Nu exist date
Nu exist date
Nici un efect; se evit dozele repetate; posibile efecte adverse: apnee,
bradicardie i cianoz (mai frecvente dect dup morfin)
Se va monitoriza icterul; compatibil cu alptarea
Nici un efect, compatibil cu alptarea
Comaptibil cu alptarea dar nu se vor mai administra i ali ageni cu
efect anti-folat
Nici un efect
Nu exist date
Compatibil cu alptarea n doz unic; nu se cunosc efectele n cazul
administrrii prelungite
Nici un efect
Compatibil cu alptarea; nu exist date referitor la utilizarea de lung
durat
Nici un efect
Nici un efect; se prefer o doz unic; copilul va fi monitorizat pentru
somnolen
Compatibil cu alptarea; copilul va fi monitorizat pentru bradicardie,
hipoglicemie, cianoz
Nici un efect, compatibil cu alptarea
Nu exist date
Nici un efect
Nici un efect; copilul va fi monitorizat pentru hemoliz i icter mai ales
dac este prematur sau cu vrst mai mic de o lun; se evit la copiii
cu deficit de glucoz-6 fosfatdehidrogenaz
Compatibil cu alptarea

Riboflavina
Rifampicina
Salbutamol
Sruri de aur
Sruri de fier, fier dextran
Sruri de rehidratare oral
Scabicide i pediculocide (benzil benzoat,
permetrin)
Scopolamina
Secobarbital
Senna
Soluii de dializ peritoneal
Soluii oftalmice:
- antiinfecioase (gentamicina, idoxuridina,
nitrat de argint, tetraciclina)
- antiinflamatorii (prednisolon)
- anestezice (tetracaina)
- miotice i antiglaucomatoase
(acetazolamida, pilocarpina, timolol)
- midriatice (atropina, efedrina)
Sotalol
Spectinomicin
Spironolactona
Streptokinaza
Streptomicina
Sulbactam
Sulfapiridina
Sulfat de magneziu
Sulfizoxazol
Suxametoniu
Terbutalin
Tetraciclina
Teofilina
Tiopental
Tiouracil
Ticarcilin
Timolol
Tolbutamida
Trimetoprim
Trimetoprim/sulfametoxazol
Tropicamida (oftalmic)
Tuberculin (PPD)
Vaccinuri (BCG, difteric, hepatitic B,
rujeolic, pertussis, poliomielitic, tetanic,
gripal, meningococic, rubeolic, rabic
inactivat, tific, contra febrei galbene)
Vancomicina
Vecuroniu
Verapamil
Vitamina D
Vitamina K1
Warfarina
Zidovudina

Nici un efect
Nici un efect
Compatibil cu alptarea
Nici un efect
Compatibile cu alptarea
Compatibil cu alptarea
Compatibile cu alptarea
Nici un efect
Compatibil cu alptarea
Compatibile cu alptarea
Compatibile cu alptarea

Nici un efect
Nu exist date
Nici un efect, compatibil cu alptarea
Nu exist date
Nici un efect; se va monitoriza copilul pentru soor bucal i diaree
Nici un efect
Atentie la copiii cu icter prin deficit de glucoz-6-fosfatdehidrogenaz
bolnavi, stressai sau prematuri; apare n laptele de mam
Nici un efect
Atentie la copiii cu icter prin deficit de glucoz-6-fosfatdehidrogenaz
bolnavi, stressai sau prematuri; apare n laptele de mam
Compatibil cu alptarea
Nici un efect
Nici un efect; absorbie neglijabil la copil
Compatibil cu alptarea, iritabilitate posibil
Nici un efect
Nici un efect
Nici un efect
Nici un efect
Posibil icter
Nici un efect
Nici un efect la copilul la termen; se va evita dac copilul este prematur,
cu vrst sub o lun sau cu deficit de glucoz-6-fosfatdehidrogenaz; se
vor monitoriza posibilele efecte adverse: hemoliz, icter
Nu exist date
Compatibil cu alptarea
Compatibile cu alptarea

Nu exist date
Compatibil cu alptarea
Nici un efect; compatibil cu alptarea
Nici un efect; se va urmri nivelul seric al calciului la copil dac mama
primete doze farmacologice
Compatibil cu alptarea
Compatibil cu alptarea
Cu excepia unei anemii uoare n cazul profilaxiei cu AZT, profilaxia de

scurt durat are efecte minime asupra copilului; toxicitatea de lung

durat, sever cu debut precoce secundar expunerii intrauterine la
AZT, dac aapare, este rar

Dup American Academy of Pediatrics, Committee on Drugs: The transfer of drugs and other chemicals into human milk[27]
i World Health Organization, Department of Child and Adolescent Health and Development, UNICEF - Breastfeeding and
maternal medication. Recommendations for Drugs in the Eleventh WHO Model List of Essential Drugs[28]

5.6.2. Anexa 2. Scorul Latch de evaluare a eficienei suptului

L

Ataare (latch)

Deglutiie audibil
(audible swallowing)

Tipul de mamelon
(Type of nipple)
Comfortul
snului/mamelonului
(Comfort breast/nipple)

Poziionare
(Hold)

0
Prea somnolent, prost
dispus
Nu se obine ataare
sau supt
Nu

1
ncercri repetate, susinute
de ataare sau supt
ine mamelonul n gur
Trebuie stimulat pentru a suge
Un pic, cu stimulare

2
Prinde snul
Limba este jos
Buzele sunt rsfrnte
Supt ritmic
Spontan i intermitent <24
ore
Spontan i frecvent >24 de
ore
Protractil dup stimulare

Ombilicat

Plat

Sni angorjai
Areol fisurat,
sngernd, cu
echimoze
Disconfort sever
Supt asistat n
ntregime (personalul
ine copilul la sn)

Sni plini
Mamelon rou/echimoze mici
Disconfort uor/ moderat

Sn moale
Mamelon nedureros

Asisten minim (ridic

capul, pune pern pentru
sprijin)
Unele lucruri le face mama,
altele este nvat
Personalul poziioneaz
copilul apoi mama l preia

Nici o asisten din partea

personalului
Mama este capabil s
poziioneze i s in
copilul

Dup Kumar SP, Mooney R, Wieser LJ, Havstad S: The LATCH Scoring System and Prediction of Breastfeeding Duration[68]

5.6.3. Anexa 3. Semnele unei alptri eficiente

Semne majore:
- mama este capabil s aeze copilul la sn aa nct ataarea la sn s fie corect
- copilul suge i nghite ntr-un ritm regulat i susinut (10 pn la 20 cicluri de supt n cursul unui
alptat)
- dup supt copilul este mulumit
- curba de cretere a copilului este corespunztoare vrstei
- comunicarea afectiv mam copil este eficient
Semne minore:
- pot fi observate semnele funcionrii reflexului de ejecie
- eliminrile de urin i fecale sunt corespunztoare vrstei
- copilul este dornic s mnnce
- satisfacie evident a mamei care alpteaz.
5.6.4. Anexa 4. Semnele unei alptri ineficiente
-

incapacitatea copilului de a se ataa corect la sn

nu se observ semne ale reflexului de ejecie a laptelui
apar semnele unei alimentaii insuficiente a copilului
lipsa suptului susinut la sn
golirea insuficient a fiecrui sn la fiecare mas
persistena ragadelor i dup prima sptmn de la natere
ocazii insuficiente de supt la sn
copilul plnge repede dup alptare i poate fi linitit prin alte metode
copilul plnge la sn i refuz snul

5.6.. Anexa 5. Curbele de cretere ale copilului alimentat la sn

[82]

5.6.5.1. Greutatea n funcie de vrst de la 0 la 5 ani la biei (dup OMS

5.6.5.2. Greutatea n funcie de vrst de la 0 la 5 ani la fetie (dup OMS

[82]

[82]

5.6.5.3. Talia n funcie de vrst de la 0 la 5 ani la biei (dup OMS

5.6.5.4. Talia n funcie de vrst de la 0 la 5 ani la fetie (dup OMS

[82]

[82]

5.6.5.5. Greutatea n funcie de talie de la 0 la 2 ani la biei (dup OMS

5.6.5.6. Greutatea n funcie de talie de la 0 la 2 ani la fetie (dup OMS

[82]

[82]

5.6.5.7. Indexul de mas corporal n funcie de vrst de la 0 la 5 ani la biei (dup OMS

5.6.5.8. Indexul de mas corporal n funcie de vrst de la 0 la 5 ani la fetie (dup OMS

[82]

5.6.5.9. Perimetrul cranian n funcie de vrst de la 0 la 5 ani la biei (dup OMS

[82]

[82]

5.6.5.10. Perimetrul cranian n funcie de vrst de la 0 la 5 ani la fetie (dup OMS

5.6.6. Anexa 6. Zece pai pentru succesul alptrii

ZECE PAI PENTRU PROTEJAREA, PROMOVAREA I SUSINEREA ALIMENTAIEI LA SN.
ROLUL MATERNITILOR
1. Adoptarea de ctre maternitate a unei politici privind alptarea, formulat n scris i adus sistematic
la cunotina ntregului personal de ngrijire.
2. Formarea competenelor necesare fiecrui membru al personalului pentru punerea n practic a
acestei politici.
3. Informarea tuturor femeilor gravide despre avantajele alimentaiei la sn i ale practicrii alptrii.
4. Ajutarea mamei s nceap alptarea n prima jumtate de or dup natere.
5. nvarea mamelor cum s alpteze i cum s menin lactaia, chiar i atunci cnd sunt desprite de
copiii lor.
6. Interdicia de a se da nou-nscuilor alte alimente sau alte lichide dect laptele matern, cu excepia
celor indicate medical.
7. Practicarea sistemului rooming-in, permind mamei i nou-nscutului s rmn mpreun 24 ore pe
zi.
8. ncurajarea alptrii la cerere a sugarului.
9. Restricionarea utilizrii de biberoane, suzete sau tetine la nou-nscuii alimentai la sn.
10. ncurajarea constituirii de grupuri de susinere a alimentaiei la sn i ndrumarea mamelor spre
acestea dup externarea din maternitate.
(tradus dup World Health Organization: Indicators for assesing breast feeding practices: Report of an
[1]
informal meeting. Geneva 1991 )

5.6.7. Anexa 7. Msuri necesare pentru atingerea obiectivelor Strategiei Naionale de Promovare a
Alptrii a Ministerului Sntii 2003-2012
- iniierea unor Campanii de Promovare a Alptrii
- promovarea alptrii exclusive pn la vrsta de 6 luni (fr oferirea nici unui alt lichid sau semi-solid) i
a continurii alptrii cel puin pn la 1 an
- introducerea n alimentaie a alimentelor complementare adecvate vrstei i sigure dup vrsta de 6 luni.
(dup Ministerul Sntii, Comitetul Naional de Promovare a Alptrii - Strategia n Domeniul Promovrii
[67]
Alptrii 2003-2012 - ordinul 809/2003 )

5.6.8. Anexa 8. Puncte cheie ale strategiei naionale de promovare a alptrii

1. Dezvoltarea unui cadru legislativ i administrativ favorabil promovrii alptrii
2. Promovarea i susinerea alptrii n materniti i spitale de pediatrie
3. Protecia, promovarea i meninerea alptrii la nivelul medicinei primare
4. Instruirea tuturor categoriilor de personal implicate n ngrijirea femeii gravide i a copilului mic referitor
la problemele legate de promovarea i meninerea alptrii
5. Mobilizarea comunitii pentru promovarea i susinerea alptrii
(dup Ministerul Sntii, Comitetul Naional de Promovare a Alptrii - Strategia n Domeniul Promovrii
[67]
Alptrii 2003-2012 )

6. Alimentaia cu formule a nou-nscutului la termen sntos

6.1. Definiie i evaluare
Standard
Standard
Standard

Standard

Standard
Standard
Standard
Standard
Standard
Standard
Standard
Standard
Standard

Standard
Argumentare
Standard
Argumentare

> Standard
Argumentare

6.1.1. Definiii
Medicul trebuie s utilizeze corect terminologia aferent modului de alimentare a
nou-nscutului.
[1,2]
Alimentaia artificial reprezint alimentarea cu formul .
Formula este un produs alimentar derivat din laptele de vac sau de la alte animale
i/sau alte ingrediente de origine animal sau vegetal care s-au dovedit a fi
adecvate nutriional i sigure pentru creterea i dezvoltarea normal a nou[3]
nscutului i sugarului .
Formulele de nceput sunt produsele alimentare destinate alimentrii nou-nscuilor
i sugarilor n primele 5-6 luni de via i care acoper prin ele nsele nevoile
nutriionale ale acestor sugari pn la introducerea unei alimentaii complementare
[4,5]
corespunztoare .
Formulele de continuare sunt produsele alimentare destinate alimentrii sugarilor
dup introducerea alimentelor complementare, fiind principalul component lichid al
[4,5]
alimentaiei dup vrsta de 5-6 luni .
Orice aliment care nlocuiete parial sau total laptele matern, indiferent dac este
sau nu corespunztor acestui scop, este considerat substituent al laptelui matern.
[6]
Sunt exceptate din aceast definiie formulele utilizate n scop terapeutic .
Formulele speciale sunt formule destinate alimentaiei nou-nscuilor cu nevoi
[7]
nutriionale particulare .
Formulele hipoalergenice (hipoantigenice) sunt formule obinute prin hidroliza
proteinelor care conin sub 1% proteine imunoreactive din totalul surselor de azot
[8,9,10]
din formul
.
Formulele parial hidrolizate sunt formulele hipoalergenice n care proteinele din
[8,9]
laptele de vac sunt hidrolizate n proporie de 12-15% .
Formulele extensiv hidrolizate (semielementale) sunt formule hipoalergenice n care
[8,9]
proteinele din laptele de vac sunt hidrolizate n proporie de 50-55% .
Formulele pe baz de aminoacizi (elementale) sunt formule n care sursa de
[8,9]
proteine este reprezentat doar de aminoacizi .
Prebioticele sunt ingrediente alimentare nedigerabile cu aciune benefic asupra
sntii gazdei, stimulnd selectiv creterea unei sau a unui numr limitat de
[10]
bacterii colonice .
Probioticele sunt suplimente alimentare microbiene (preparate celulare microbiene
sau componente ale celulelor microbiene) care amelioreaz balana microbiologic
[10]
intestinal cu efect benefic asupra sntii i strii de bine a gazdei .
6.1.2. Evaluare
Medicul trebuie s indice pentru nou-nscutul la termen sntos (care nu poate fi
alimentat cu lapte matern) formule de nceput.
n condiiile n care alimentaia natural nu este posibil, formulele de nceput
[1,5,8,11]
reprezint cea mai sigur alegere
.
Medicul trebuie s indice pentru nou nscutul la termen sntos formule de nceput
[1,3-5,8,11,12]
bazate pe proteine din lapte de vac
.
Formulele bazate pe proteine din lapte de vac asigur necesarul nutriional cel mai
apropiat de cel al laptelui matern. Laptele de capr, oaie, cabaline au coninut
crescut de proteine comparativ cu laptele matern, sunt abundente n glutamat,
glutamin, leucin, prolin, prezint capacitate alergenic i biodisponibilitate
redus a zincului i, n plus, nu exist studii de digestibilitate ale acestor tipuri de
[3,10-13]
lapte
.
Medicul trebuie s recomande formule de nceput parial hidrolizate pentru nou[5,8,9,14-16]
nscutul la termen sntos cu istoric familial de atopie
.
Formulele parial hidrolizate conin fragmente proteice foarte mici, cu un potenial

E
C
C

C
C
C
C
C
C
C
C
C

B
III
B
III

A
Ia

[14-16]

Standard
Argumentare
Standard
Argumentare

Standard
Argumentare
Argumentare

Argumentare

Argumentare
Standard

Argumentare

Argumentare
Standard
Argumentare
Standard

Argumentare

Argumentare

alergic redus, scznd riscul de alergie

.
Medicul trebuie s utilizeze i s prescrie pentru nou-nscutul matur sntos
formule de nceput care asigur un aport caloric de cel puin 60 kcal/100 ml (250
[3-5,8-10]
kJ/ 100ml) i nu mai mult de 70 kcal/100 ml (295 kJ/100 ml)
.
Aportul caloric asigurat prin formule trebuie s fie similar cu cel asigurat prin
alimentaia natural (65-67 kcal/100 ml) pentru a evita apariia unor tulburri
[3,4,17-18]
nutriionale precum malnutriia i obezitatea
(anexa 1).
Medicul trebuie s utilizeze i s indice pentru nou-nscutul la termen sntos
[17-19]
formule de nceput cu osmolaritate maxim de 450 mOsm/l
.
Osmolaritatea crescut are efect negativ asupra ratei de golire gastric i se
[17asociaz cu o rat crescut de vrsturi, grea, diaree i reflux gastroesofagian
20]
. Osmolaritatea unei formule este determinat mai ales de coninutul de sodiu i
[19]
carbohidrai. Osmolaritatea laptelui matern este de aproximativ 285 mOsm/l .
Medicul trebuie s prescrie pentru nou-nscutul la termen sntos formule de
nceput pe baz de lactozer, cu proteina modificat i cu raport zer: cazein
minim 60:40 (proteina din lactozer reprezint minim 60%).
Laptele matern are coninut variabil de zer i cazein, raportul dintre acestea fiind
[19-24]
cuprins ntre 90:10 (colostru) i 60:40 (lapte matur)
.
Formulele pe baz de lactozer prezint mai multe avantaje: digestie i evacuare
gastrice mai rapide, eficien maxim de utilizare a proteinelor, retenie azotat
maxim, profil al aminoacizilor similar cu cel din laptele matern, concentraie redus
de minerale, ncrctur renal diminuat, flor intestinal asemntoare cu cea a
[3,7,19-23]
copilului alimentat la sn
.
Proteina din lactozer este o protein pur, de calitate nalt, bogat n aminoacizi
eseniali iar utilizarea sa n cantitate mare permite obinerea unor formule cu
cantitate redus de proteine, suficient pentru a asigura creterea i dezvoltarea
[21,24]
armonioas a copilului dar i pentru a preveni apariia obezitii
.
Cazeina coaguleaz n flocoane mari, asigur senzaia de saietate, ncetinete
[3,25]
evacuarea gastric i crete frecvena regurgitaiilor i constipaiei
.
Medicul trebuie s prescrie pentru nou-nscutul la termen sntos formulele de
nceput pe baz de proteine de lapte de vac cu coninut minim de proteine de 1,8
[3-5,10]
g/100kcal (0,45 g/100 kJ) i maxim de 3 g/100 kcal (0,7 g/100 kJ)
(anexa 1 i
2).
Un aport proteic mai mare 3 g/100 kcal crete ncrctura renal i are drept
consecin apariia ulterioar a obezitii iar unul sub 1,8 g/100 kcal nu poate
susine nevoile de cretere ale nou-nscutului, proteinele fiind surs de azot i
[3,7,10,13,25-27]
aminoacizi eseniali
.
Un aport proteic apropiat de limita inferioar recomandat (1,8 g/100 kcal) poate fi
recomandat pentru scderea riscului de supraponderalitate i obezitate. Aportul
[28-34]
proteic crescut induce hiperinsulinism i crete riscul de obezitate
.
Medicul trebuie s prescrie pentru nou-nscutul sntos formule de nceput care s
conin toi aminoacizii eseniali sau condiionat eseniali n cantiti cel puin egale
[3-5,10,35]
cu cele coninute n proteina de referin (din laptele matern)
(anexa 3).
La vrsta de nou-nscut formula este singura surs de aminoacizi eseniali i
[10,13]
condiionat-eseniali
.
Medicul trebuie s prescrie pentru nou-nscutul matur sntos formule de nceput
n care att concentraiile de metionin i cistin ct i cele de fenilalanin i
tirozin pot fi sumate dac raporturile dintre acestea (metionin:cistin, respectiv
[4,5,10]
fenilalanin:tirozin) nu depesc valoarea 2
.
n laptele de mam raportul metionin:cistin este de aproximativ 1,1 iar cel dintre
fenilalanin i tirozin este de aproximativ 1[3,10,35,36]. Nu exist studii concludente
privind sigurana formulelor de nceput (indiferent de tipul proteinelor coninute i
[3-5]
sursa acestora) n care raportul metionin/cistin este cuprins ntre 2 i 3 .
Metionina, cistina, fenilalanina i tirozina sunt aminoacizi eseniali ale cror
concentraii se pot suma dar prezena fiecruia n formul este obligatorie, acetia
[10]
neputndu-se substitui unul altuia .

A
IIa
A
Ib

B
III
III

III

III
A

Ib

Ia
A
Ib
C

IV

IV

Opiune
Argumentare
Argumentare

Recomandare
Argumentare
Standard
Argumentare

Argumentare
Argumentare
Opiune

Argumentare
Opiune
Argumentare
Argumentare
Opiune
Argumentare
Standard
Argumentare

Standard

Medicul poate s prescrie pentru nou-nscutul la termen sntos formule de

[3-5,26,35]
nceput cu coninut de taurin de maximum 12 mg/100 kcal (2,9 mg/100 kJ)
.
Taurina este aminoacidul liber nonproteic predominant n laptele de mam ns nu
exist studii care s evidenieze efectele benefice semnificative ale suplimentrii
[10,35-39]
sale n preparatele tip formul
.
Taurina are rol n conjugarea bilei, eliminarea acidului hipocloros eliberat de
neutrofilele i macrofagele activate, detoxifierea retinolului, fierului i xenobioticelor,
transportul calciului, contractilitatea miocardului, reglarea osmotic i dezvoltarea
[10]
SNC .
Se recomand ca medicul s indice pentru nou-nscutul la termen sntos cu
antecedente de atopie formule de nceput parial hidrolizate cu coninut de taurin
[3-5,10,39]
de minim 5,25 mg/100 kcal i maxim 12 mg/100 kcal
.
Concentraia de taurin variaz n timpul lactaiei ntre 3,4 8 mg/100 ml (5,1
[10,39]
11,9 mg/100 kcal)
.
Medicul trebuie s prescrie pentru nou-nscutul la termen sntos formule de
nceput cu coninut de colin de minim 7 mg/100 kcal (1,7 mg/100 kJ) i maxim de
[3-5,39]
50 mg/100 kcal (12 mg/100 kJ)
.
Colina este o amin cuarternar ubicuitar n esuturi, condiionat esenial n
condiii de nevoi crescute sau capacitate diminuat de producere, fiind un precursor
important al fosfolipidelor i acetilcolinei, cu rol n compoziia membranelor,
transmiterea semnalelor celulare, transportul colesterolului i altor lipide n snge,
[10,39,40]
dezvoltarea normal cerebral
.
Colina se gsete n cantiti considerabile n laptele matern (12,6 mg/100 kcal) i
plasma nou-nscuilor i sugarilor[10,39,40].
Limita maxim recomandat armonizeaz aportul de colin din formul cu
[3]
coninutul maxim de fosfolipide (n mare majoritate formate de fosfatidilcolin) .
[10,40]
Excesul de colin poate duce la apariia de tulburri gastrointestinate
.
Medicul poate s prescrie pentru nou-nscutul la termen sntos formule de
nceput care conin urmtoarele nucleotide: citidin 5-monofosfat, uridin 5monofosfat, adenozin 5-monofosfat, guanozin 5-monofosfat i inozin 5[3-5]
monofosfat n concentraiile descrise n anexa 4 .
Dei existente n laptele de mam, nucleotidele pot fi sintetizate de novo i pot fi
refolosite pe ci metabolice de reutilizare[3,10].
Medicul poate s prescrie pentru alimentaia nou-nscutului la termen sntos
formule de nceput mbogite cu nucleotide n cantitate maxim de 5 mg/100kcal
[3,8,41]
(1,2 mg/100 kJ)
(anexa 4).
Nucleotidele se gsesc mai ales intracelular i intr n structura ADN i ARN,
asigur transferul energiei chimice i sunt implicate n sinteza de proteine, lipide i
[10,26,35]
carbohidrai
.
Un nivel de pn la 5 mg/100 kcal nucleotide este asemntor cu cel existent n
laptele de mam (4-6 mg/100 kcal), aportul peste 5 mg/100 kcal crete riscul de
infecii respiratorii[3].
Medicul poate s prescrie pentru nou-nscutul la termen sntos formule de
[4,5]
nceput a cror valoare nutriional este ameliorat prin adaus de aminoacizi .
Laptele de mam conine o cantitate variabil de aminoacizi liberi a cror relevan
[35,42]
nutriional nu a fost pe deplin elucidat
.
n cazul nou-nscuilor la termen sntoi cu istoric de atopie medicul trebuie s
prescrie formule de nceput parial hidrolizate cu coninut proteic identic cu cel din
[3-5,10,39]
formulele pe baz de proteine din laptele de vac (nehidrolizate)
.
Alimentaia cu formule pe baz de hidrolizate proteice duce la creterea ratei de
golire gastric i permite realizarea mai rapid a concentraiilor de aminoacizi
eseniali i ramificai n plasm dar sunt necesare nc studii privind sigurana
formulelor de nceput parial hidrolizate cu coninut proteic sub 1,8 g/100 kcal (0,45
[3]
g/100 kJ) iar excesul de proteine crete riscul de apariie a obezitii .
n situaia n care prinii corect consiliai aleg pentru nou-nscut o alimentaie de
tip vegetarian, medicul trebuie s prescrie formule de nceput pe baz de izolate de

A
Ia
III

B
III
C
IV

III
IV
C

IV
B
III
III
C
IV
B
III

Argumentare
Recomandare
Argumentare
Standard
Argumentare
Argumentare

Standard
Argumentare

Recomandare
Argumentare
Argumentare

Argumentare

Opiuni
Argumentare
Argumentare
Standard
Argumentare

Argumentare

soia cu coninut proteic minim de 2,25 g/100 kcal (0,56 g/100 kJ) i maxim de 3
[3-5,10,39]
g/100 kcal (0,7 g/100 kJ)
.
Proteinele provenite din soia sunt proteine de calitate inferioar, cu
[2,3,10,39]
biodisponibilitate i digestibilitate redus fa de cele din laptele de vac
.
Se recomand ca medicul s indice formul pe baz de hidrolizate de soia care s
nu fie mbogite cu nucleotide dac, dup alegerea informat a prinilor, aceast
[10]
formul este aleas pentru alimentaiei nou-nscutului la termen sntos .
Nucleotidele exist n formulele de nceput pe baz de hidrolizate de soia n mod
natural n cantitate mai mare dect n laptele matern sau n formulele de nceput pe
[10]
baz de lapte de vac .
Medicul trebuie s prescrie pentru nou-nscutul la termen sntos formule de
nceput bazate pe hidrolizate proteice din proteina laptelui de vac sau de soia cu
[3-5,10,39]
coninut minim de carnitin de 1,2 mg/100 kcal
.
Carnitina se gsete n laptele de mam n cantitate de 0.9-2 mg/100 kcal iar
laptele de vac este i mai bogat n carnitin fa de cel matern[3,10,39].
Carnitina are rol n transportul acizilor carboxilici ca substrat al oxidrii i n
nlturarea compuilor toxici. Capacitatea de sintez a carnitinei este practic
absent la nou-nscut iar biodisponibilitatea carnitinei din formul e sczut
[10,39]
comparativ cu laptele matern
.
Medicul trebuie s prescrie pentru nou-nscutul la termen sntos formule de
nceput care asigur un aport glucidic minim de 9 g/100 kcal (2,2 g/100 kJ) i
[3-5,10,13,39]
maxim de 14 g/100 kcal (3,4 g/100 kJ)
(anexa 1 i 2).
Carbohidraii reprezint o surs esenial de energie pentru o dezvoltare
armonioas, fiind suportul proceselor de oxidare celular[27]. Un aport de minim 9
g/100 kcal este necesar pentru susinerea proceselor oxidative la nivelul SNC iar un
[3]
aport de 14 g/100 kcal reprezint 56% din valoare energetic a formulei . n laptele
[10]
matern carbohidraii reprezint circa 40% din valoarea energetic .
Se recomand ca medicul s utilizeze i s prescrie pentru nou-nscutul la termen
[3-5,10,39]
sntos formule de nceput care conin numai lactoz
.
Carbohidratul dominant din laptele uman este lactoza, reprezentnd 40% din
[3,7,10,39]
valoarea energetic a acestuia (8,2-10,4 g/100 kcal)
.
Substituirea lactozei cu ali carbohidrai mai deni (de exemplu polimeri de glucoz
sau maltoz) determin creterea indexului glicemic i, datorit hiperglicemiei
postprandiale i hiperinsulinismului secundar, poate induce reprogramarea
[43-45]
metabolic i creterea riscului de obezitate
.
Lactoza este esenial pentru desfurarea proceselor fiziologice intestinale, are
efect prebiotic, crete absorbia apei, sodiului, calciului, fierului i are rol n sinteza
[3,7,39]
unor vitamine
. Atunci cnd lactoza se gsete n concentraie mare (peste 10
g/100 kcal) n formul (ca n laptele matern), o parte din aceasta nu este hidrolizat
[10]
i exercit, la nivelul colonului, efect prebiotic .
Medicul poate recomanda pentru nou-nscutul la termen sntos formule de
nceput care conin, pe lng lactoz, maltoz sau maltodextrine dar coninutul
[3-5,10]
minim de lactoz trebuie s fie de 4,5 g/100 kcal (1,1 g/100 kJ)
.
Nici un alt carbohidrat nu prezint avantaje metabolice sau nutriionale n
comparaie cu lactoza. n afar de lactoz, laptele matern mai conine o cantitate
[10,39]
limitat de oligozaharide
.
Dizaharidazele intestinale care hidrolizeaz dizaharidele la monozaharide sunt
[39]
active nc de la natere .
Medicul trebuie s nu prescrie pentru nou-nscutul la termen sntos formule de
[4,5,10]
nceput care conin fructoz i/sau zaharoz (sucroz)
.
Utilizarea de formule care conin fructoz i/sau zaharoz pentru alimentarea nounscuilor la termen sntoi poate duce la apariia de efecte adverse severe, mai
ales la copiii cu intoleran ereditar la fructoz (hipoglicemie, vrsturi, malnutriie,
[3]
ciroz hepatic, sindrom de moarte subit a sugarului) .
[10]
Laptele matern nu conine fructoz i zaharoz . Fructoza i zaharoza sunt mai
[10,39]
dulci dect lactoza, crescnd riscul de supraalimentaie i obezitate
.

III
B
III
B
III
III

C
IV

B
III
IIa

III

B
III
III
C
IV

III

Opiune

Argumentare
Argumentare

Opional

Argumentare

Argumentare

Opional

Argumentare
Argumentare

Recomandare
Argumentare

Argumentare

Recomandare
Argumentare
Argumentare

n situaia n care se aleg pentru alimentarea unui nou-nscut la termen sntos

formule de nceput parial hidrolizate medicul poate s recomande formule care
conin zaharoz dar ntr-o cantitate care s nu depeasc 20% din totalul de
carbohidrai sau glucoz dar ntr-o cantitate care s nu depeasc 2 g/100 kcal
[4,5,10,39]
(0,5 g/100 kJ)
.
Zaharoza este metabolizat n organism la fructoz i glucoz. Zaharoza i glucoza
sunt mai dulci dect glucoza i poate fi mascat astfel gustul amrui al hidrolizatelor
[3,10,39]
proteice
.
Glucoza se gsete n cantiti minime n laptele de mam. Adaosul de glucoz n
formul duce la creterea considerabil a osmolaritii acesteia (1 g glucoz/100 ml
[10]
lapte crete osmolaritatea cu 58 mOsm/kgc) . n timpul nclzirii formulei, glucoza
poate reaciona enzimatic cu proteinele formnd produi Maillard (care scad
[3]
biodisponibilitatea unor aminoacizi, vitamine i minerale) .
Medicul poate prescrie pentru nou-nscutul la termen sntos formule de nceput
cu fructo-oligozaharide i galacto-oligozaharide dar cu un coninut nu mai mare de
0,8 g/100 ml din care 90% oligogalactozil-lactoz (GOS) i de 10% oligofructozil[3-5,10,39]
zaharoz (FOS) cu greutate molecular mare
.
FOS i GOS pot fi adugate n formulele de nceput pentru rolul lor prebiotic dar
studiile au demonstrat doar c adugarea acestor oligozaharide modific
semnificativ flora intestinal. Sunt necesare nc studii pentru demonstrarea
[2,10,39]
efectului benefic al acestor oligozaharide asupra sntii
.
Laptele matern conine peste 130 de oligozaharide (8-12 g/l lapte). GOS se gsete
n cantitate minim (urme) iar FOS nu exist n laptele matern. Valoarea caloric
utilizabil a acestor oligozaharide este redus (1,5 kcal/g). Excesul de FOS i GOS
determin creterea frecvenei scaunelor, scderea consistenei acestora i
[10,39]
dezechilibre hidroelectrolitice consecutive
.
Medicul poate prescrie pentru nou-nscutul la termen sntos formule de nceput
cu amidon prefiert sau gelatinizat n mod natural, obligatoriu fr gluten, dar
[3acestea trebuie s nu depeasc 2 g/100 ml i 30% din totalul carbohidrailor
5,10,39]
.
[46]
Nou-nscutul nu are amilaz pancreatic , amidonul fiind metabolizat la nivelul
intestinului gros la acizi grai (cu valoare energetic mult redus comparativ cu
glucoza)[2,10,39,47-49].
Cantitatea maxim de amidon care poate fi coninut de o formul de nceput este
calculat n funcie de capacitatea de digestie a acestuia de ctre amilaza salivar
i pentru a evita efectele adverse ale suplimentrii excesive: malabsorbie, diaree
[10,39]
fermentativ
.
Se recomand ca medicul s nu prescrie pentru nou-nscutul la termen sntos
formule de nceput care conin urmtorii carbohidrai nedigerabili: gum guar
[3,10]
(E412), carageenan (E407), gum locust (E410), pectine (E440) i inulin
.
Carbohidraii nedigerabili sunt substane dietetice derivate mai ales din plante cu rol
n retenia de ap, minerale i compui organici i care se constituie n substrat de
fermentare bacterian n colon. Datorit acestor proprieti sunt folosii ca ageni
[3,10]
tehnologici de stabilizare, texturare i ngroare
.
Guma guar crete vscozitatea coninutului intestinal (producnd colici),
carageenan-ul, guma locust i inulina se absorb prin mucoasa intestinal imatur i
cresc riscul de sensibilizare. Prezena acestor carbohidrai poate determina
[10]
scderea biodisponibilitii unor micronutrieni .
Se recomand ca medicul s prescrie pentru nou-nscutul la termen sntos
formule de nceput mbogite cu probiotice cu efect benefic demonstrat i sigure
pentru profilaxia diareilor acute infecioase.
Formulele de nceput mbogite cu probiotice au efect semnificativ de prevenire a
diareilor comunitare acute infecioase, n special rotavirale i apoase i reduc
[10,39,50-56]
semnificativ durata episoadelor diareice
.
Unele probiotice, n special cele din familia Lactobacillus i Bifidobacterium, au fost
testate n studii clinice bine controlate i randomizate, att din punct de vedere al

III
III

III

III

IV
IV

C
IV

IV

A
Ia
Ib

Argumentare

Opiune

Argumentare
Standard
Argumentare

Argumentare
Standard
Argumentare

Recomandare
Argumentare

Standard

Argumentare

Standard
Argumentare

eficienei terapeutice ct i din punct de vedere al siguranei, stabilindu-se dozele

eficiente i durata optim de utilizare. Denumirea probioticelor trebuie s
[10,39,50-57]
corespund Codului Internaional de Nomenclatur
Flora intestinal a nou-nscutului i sugarului alimentat la sn este format n
proporie de pn la 90% din lactobacili i bifidobacterii, acidul lactic i acidul acetic
produse de acestea reduc pH-ul intestinal i inhib aderena bacteriilor patogene la
[10,39,54,55,57]
mucoasa intestinal
.
Medicul poate indica pentru nou-nscutul la termen sntos cu risc crescut pentru
atopii formule de nceput care conin probiotice sigure i cu efect antialergic
demonstrat pentru prevenirea afeciunilor alergice i n scopul modulrii
[54,55,57-61]
rspunsurilor imune
.
Studiile efectuate pn n prezent cu formule de nceput mbogite cu probiotice au
demonstrat reducerea incidenei alergiilor, scderea fiind semnificativ statistic n
[13,39,54,55,57-61]
ceea ce privete incidena dermatitei atopice
.
Medicul trebuie s prescrie pentru nou-nscutul la termen sntos formule de
nceput cu coninutul total de lipide cuprins ntre 4 g/100 kcal (0,96 g/100 kJ) i 6
[3-5,10,39]
g/100 kcal (1,4 g/100 kJ)
(anexa 1 i 2).
Un nivel minim de lipide de 4 g/100 kcal i maxim de 6 g/100 kcal reprezint 4054% din necesarul energetic, fiind similar cu cel care este asigurat prin laptele de
[3,10,13,39,62]
mam
. Aportul maxim de lipide este delimitat de necesarul minim de
[10]
proteine, carbohidrai i micronutriente .
Lipidele sunt indispensabile creterii i dezvoltrii normale, surs de acizi grai i
vitamine liposolubile, componente structurale i funcionale ale membranelor, cu rol
direct n reglarea genic[10,62].
Medicul trebuie s prescrie pentru nou-nscutul la termen sntos formule de
nceput pentru obinerea crora nu s-au folosit ca surse uleiul de semine de
[4,5]
bumbac sau uleiul de semine de susan .
Formulele de lapte care conin uleiuri obinute din semine de bumbac sau uleiul de
semine de susan nu asigur un raport optim al acizilor grai saturai i
[3,8]
polinesaturai pentru dezvoltarea nou-nscutului . Uleiul din semine de susan i
bumbac sunt ageni etiologici ai unei dermatite de contact iar uleiul din semine de
[10]
bumbac conine acizi grai ciclopentenici care desatureaz acizii grai .
Se recomand ca medicul s prescrie pentru nou-nscutul la termen sntos
[39]
formule de nceput coninnd lipide de origine vegetal .
Formulele de lapte care conin uleiuri vegetale (obinute din porumb, soia, cocos,
floarea soarelui) asigur un raport optim ntre acizii grai saturai i cei
[3,8]
polinesaturai, de 1:1, asemntor cu cel din laptele de mam . Laptele de vac
are un coninut de cca 30% grsimi neabsorbabile i un exces de acizi grai cu lan
[39]
lung i saturai .
Medicul trebuie s prescrie pentru nou-nscutul la termen sntos formule de
nceput care conin acid linoleic n cantitate de minim 300 mg/100 kcal (70 mg/100
kJ) i maxim de 1200 mg/100 kcal (285 mg/100 kJ), astfel nct s reprezinte minim
[3-5,39]
8% din totalul acizilor grai
(anexa 2).
Acidul linoleic este un precursor de acizilor grai polinesaturai cu lan lung
(LCPUFA) i eicosanoizilor; concentraia de acid linoleic din laptele de mam este
variabil n funcie de alimentaia acesteia ns asigur minim 8% din totalul de
[10,46,62]
acizi grai
. n cantitate mai mare de 1200 mg/100 kcal, acidul linoleic poate
avea efecte nedorite asupra metabolismului lipoproteinelor, imunitii, balanei
[3]
eicosanoizilor i stresului oxidativ .
Medicul trebuie s prescrie pentru nou-nscutul la termen sntos formule de
nceput care conin minim 50 mg/100 kcal (12 mg/100 kJ) acid -linolenic i care
[3-5,8,39]
asigur un raport acid linoleic:acid -linolenic de minim 5:1 i maxim 15:1
.
Acidul -linolenic este un precursor al acidului docosahexaenoic, reprezentnd n
laptele de mam 0,5-1% din totalul acizilor grai. Un aport sczut poate induce
ntrzierea dezvoltrii funciei vizuale i scderea nivelului acidului
[3,8,10,62]
docosahexaenoic cerebral, cu consecine asupra dezvoltrii SNC i retinei
.

Ib

Ia
B
III

III
B
III

C
IV

III

B
III

Argumentare
Opional
Argumentare

Opiune

Argumentare
Argumentare
Argumentare
Standard
Argumentare

Standard
Argumentare
Standard
Argumentare

Standard
Argumentare

Un aport crescut de acid -linolenic poate determina peroxidarea lipidelor i

[3]
afecteaz stabilitatea formulei .
Un raport cuprins ntre 5:1 i 15:1 dintre acidul linoleic i acidul -linolenic asigur
balana LCPUFA i a eicosanoizilor i limiteaz indirect aportul maxim de acid [3]
linolenic la 240 mg/100 kcal .
Medicul poate s prescrie pentru nou-nscutul la termen sntos formule de
[3-5,39]
nceput care conin fosfolipide ns fr a depi 300 mg/100 kcal (2 g/l)
.
Fosfolipidele au rol cheie n transmiterea semnalelor la nivel celular, structura i
funcia membranelor celulare, solubilizarea componentelor lipofile din lapte i
[3,39]
lumenul intestinal
. n laptele de mam fosfolipidele se gsesc n concentraie de
sub 1%. Fosfolipidele pot fi folosite ca ageni de emulsifiere sau ca surs de
LCPUFA dar aportul maxim de fosfolipide trebuie limitat pentru a menine un raport
optim ntre fosfolipide i trigliceride i pentru a evita excesul de LCPUFA n
[10]
formul .
Medicul poate s prescrie pentru nou-nscutul la termen sntos formule de
nceput care conin LCPUFA dar concentraia acestora trebuie s nu depeasc:
- 1% din totalul de grsimi pentru LCPUFA-3
- 2% din totalul de grsimi pentru LCPUFA-6
- 1% din totalul de grsimi pentru acidul arahidonic i, n plus:
- coninutul de acid eicosapentaenoic trebuie s nu depeasc pe cel de acid
docosahexaenoic
- coninutul de acid docosahexaenoic trebuie s nu depeasc pe cel de LCPUFA[4,5]
6 .
Unii dintre LCPUFA sunt competitori metabolici cu efecte difereniale asupra
[62,64,65]
metabolismului eicosanoidelor, fiziologiei membranelor i funciei imune
.
[10]
LCPUFA reprezint 0,2-1% din grsimile laptelui matern .
Nu au fost evideniate efecte adverse ale suplimentrii cu LCPUFA dar nici efecte
[62-70]
benefice semnificative asupra dezvoltrii neurologice
. Suplimentarea cu
[66,68]
LCPUFA poate ameliora ns funcia vizual
.
[39]
Nu exist nc date suficiente pentru stabilirea unui minim necesar de LCPUFA i
nici studii de siguran pentru concentraii ale LCPUFA mai mari dect cea din
[10]
laptele matern .
Medicul trebuie s nu prescrie pentru nou-nscutul la termen sntos formule de
[3,8,10]
nceput cu coninut de trigliceride cu lan mediu
.
n laptele matern trigliceridele cu lan mediu se gsesc n procent de 8-12%. Sunt
nc necesare studii pentru identificarea toleranei formulelor ce conin trigliceride
cu lan mediu, evaluarea prognosticului neurologic i de dezvoltare i a incidenei
[1,62,71]
enterocolitei ulceronecrotice dup administrarea acestor formule
.
Medicul trebuie s prescrie pentru nou-nscutul la termen sntos formule de
nceput care s conin acid miristic i acid lauric ntr-o proporie de maxim 20% din
[3-5]
totalul de grsimi - mpreun sau separat - .
Cantitile mai mari de acid miristic i/sau lauric cresc concentraia de colesterol i
[3]
lipoproteine, cu potenial aterogenic .
Medicul trebuie s prescrie pentru nou-nscutul la termen sntos formule de
nceput care s conin acid erucic ntr-o concentraie de maxim 1% din totalul de
[3-5]
grsimi i izomeri trans ai acizilor grai nu mai mult de 3% din totalul grsimilor .
Acidul erucic nu are efect nutriional benefic iar un aport crescut poate determina
alterri ale miocardului. Efectele nutriionale benefice ale izomerilor trans ai acizilor
grai nu sunt cunoscute iar experimental s-a constatat c n concentraii mai mari
[3,39]
pot afecta creterea
.
Medicul trebuie s prescrie pentru nou-nscutul la termen sntos formule de
nceput cu coninut de inozitol de minim 4 mg/100 kcal (1 mg/100 kJ) i maxim 40
[3-5,39]
mg/100 kcal (10 mg/100 kJ)
.
Concentraia recomandat pentru inozitol este similar cu cea din laptele matern
(22-48 mg/100 kcal) iar concentraia seric crescut a inozitolului n sngele nou[3,10,39]
nscutului sugereaz un rol important n dezvoltarea precoce
.

III
B
III

III
Ia
Ia
B
III

C
IV
C
IV

B
III

Argumentare

Standard
Argumentare
Standard
Argumentare

Argumentare

Standard
Argumentare
Argumentare

Standard

Argumentare

Argumentare
Standard
Argumentare
Standard
Argumentare

Standard

Inozitolul (mioinozitol la nivelul esuturilor umane) are rol n transmiterea semnalelor

celulare, este factor esenial pentru cretere, cu posibil rol n sinteza de surfactant
i dezvoltarea pulmonar i de prevenire a retinopatiei prematuritii i enterocolitei
[10]
ulceronecrotice .
Medicul trebuie s prescrie pentru nou-nscutul la termen sntos formule de
nceput care s conin vitamine liposolubile (A, D, E, K) n concentraii
[3,10,39]
asemntoare cu cele din laptele de mam
(anexa 1 i 2).
Vitaminele liposolubile sunt eseniale pentru meninerea i funcionarea
corespunztoare a tuturor esuturilor, concentraiile prea mari sau prea mici trebuie
[3,8,25,39]
evitate
.
Medicul trebuie s prescrie pentru nou-nscutul la termen sntos formule de
[3-5,10,39]
nceput care conin 60-180 g-RE/100 kcal retinol
.
Valoarea biologic a substanelor cu activitate de vitamina A se exprim n
echivaleni de retinol (RE). 1 RE este egal cu 1g transretinoli. 1 g-RE reprezint
[3,10]
3,33 UI vitamina A
. Vitamina A coninut n laptele uman are o biodisponibilitate
[3,65]
mai mare dect vitamina A din formul
.
Vitamina A moduleaz creterea i diferenierea celulelor epiteliale i osoase,
formarea cromatoforilor receptorilor retinieni, este necesar sintezei de testosteron,
pentru meninerea integritii sistemului imun, moduleaz expresia genic i
[10,39]
regleaz sinteza unor enzime i proteine
.
Medicul trebuie s prescrie pentru nou-nscutul la termen sntos formule de
nceput care conin vitamina D3 (sub form de colecalciferol) ntre 1-2,5 g/100
kcal[3-5].
Vitamina D reprezint un grup de substane cu rol esenial n metabolismul fosfo[3,10,39,65]
calcic i activitate antirahitic
. 10 g colecalciferol reprezint 400 UI
[3-5]
[3]
vitamina D . Nu exist date privind corespondena cu Vitamina D2 .
Laptele matern conine 4-110 U/l (0,015-0,4 g/100 kcal) vitamina D, concentraia
fiind de aproximativ 10 ori mai mare vara i nu acoper necesarul pentru asigurarea
creterii i mineralizrii osoase astfel c, n absena suplimentrii, exist riscul
[10,39]
apariiei rahitismului
. Aportul maxim tolerabil de vitamina D pn la vrsta de 2
[10,39]
ani este de 25 g/zi
.
Medicul trebuie s prescrie pentru nou-nscutul la termen sntos formule de
nceput care conin 0,5-5 mg -tocoferol/100 kcal dar cu meninerea raportului 0,5
[3mg -tocoferol/1g LCPUFA exprimai n acid linoleic corectat pentru legturi duble
5,10,39]
.
Vitamina E reprezint un grup de substane naturale i sintetice cu activitate
biologic de -tocoferol, antioxidante tisulare eseniale pentru protejarea lipidelor
[10,39]
nesaturate de la nivelul membranelor biologice
. Laptele matern conine 0,5 [10,39]
1,6 mg -tocoferol/1 g LCPUFA
.
Necesarul de vitamina E crete odat cu creterea coninutului de LCPUFA astfel
nct este esenial meninerea unui echilibru ntre aportul zilnic vitamina E i cel de
LCPUFA[3,10,39,65].
Medicul trebuie s prescrie pentru nou-nscutul la termen sntos formule de
[3-5,10,39]
nceput care conin vitamina K ntre 4 i 25 g/100 kcal
.
Un aport de peste 4 g/100 kcal previne deficitul de vitamina K avnd efect
[3,10,39,65,72]
antihemoragic
.
Medicul trebuie s prescrie pentru nou-nscutul la termen sntos formule de
nceput care conin vitamine hidrosolubile n concentraii adecvate nevoilor de
[3,10,39]
(anexa 1 i 2).
cretere ale organismului
Nivelul minim care trebuie inclus n formul deriv din necesarul zilnic pentru a
asigura o dezvoltare i cretere armonioas. Nu se cunoate nivelul maxim la care
nou nscutul este supus efectelor adverse, pentru majoritatea vitaminelor
hidrosolubile fiind stabilit un maxim de 2-5 ori mai mare dect aportul minim
necesar[3,10,39].
Medicul trebuie s prescrie pentru nou-nscutul la termen sntos formule de

III

B
III
B
III

III

B
III
III

III

III
B
III
B
III

[3-5,17]

Argumentare

Standard
Argumentare

Standard
Argumentare
Standard
Argumentare

Standard
Argumentare

Argumentare

Standard
Argumentare
Standard
Argumentare
Standard
Argumentare

Standard

nceput care conin 60-300 g/100 kcal vitamina B1

.
Vitamina B1 (tiamina) are rol n metabolismul carbohidrailor, decarboxilarea
cetoacizilor, piruvatului i aminoacizilor ramificai, precum i rol posibil n
[10]
conducerea nervoas . Necesarul zilnic de vitamin B1 este de 200-300
[3,10,17,39,65]
[10,39]
g/zi
. Laptele de mam conine 3 - 35 g/100 kcal
.
Medicul trebuie s prescrie pentru nou-nscutul la termen sntos formule de
nceput care conin 80 - 400 g/100 kcal vitamina B2[3-5,10].
Vitamina B2 (riboflavina) este implicat n multiple reacii biochimice, face parte din
compoziia unor enzime, cu rol n degradarea lipidelor, sinteza de steroizi i glicerol,
meninerea integritii membranelor, mucoaselor, pielii, ochilor i SNC,
[10,39]
metabolismului fierului
. Necesarul zilnic de vitamin B2 este de 300-400
[3,10,17,39,65]
g/zi
iar coninutul de riboflavin al laptelui matern variaz ntre 41 i 90
[39]
g/100 kcal .
Medicul trebuie s prescrie pentru nou-nscutul la termen sntos formule de
nceput care conin 300-1500 g/100 kcal vitamina B3 (necesarul se aplic la
[3-5,10,17]
niacina preformat)
.
Vitamina B3 (niacina) este esenial pentru transportul electronilor i reaciile de
[10,39]
respiraie celular
. Aportul zilnic de niacin asigurat prin laptele de mam este
[3,10,17,65]
de 164-343 g/100 kcal
.
Medicul trebuie s prescrie pentru nou-nscutul la termen sntos formule de
[3-5,10,17,39]
nceput care conin 400-2000 g/100 kcal vitamina B5
.
Vitamina B5 (acidul pantotenic) este component biologic a coenzimei A fiind
esenial pentru transportul componentelor intracelulare din esuturi, metabolismul
[10,39]
celular i sinteza de metabolii eseniali
. Necesarul zilnic de vitamin B5 (acid
[3,17,39,65]
pantotenic) este de 200-400 g/zi
. Laptele matern conine 2-2,5 mg/l
[10]
vitamina B5 .
Medicul trebuie s prescrie pentru nou-nscutul la termen sntos formule de
[3-5,10,17,39]
nceput care conin 35-175 g/100 kcal vitamina B6
.
Vitamina B6 (piridoxina) are rol de coenzim n transformarea metabolic a
aminoacizilor, lipidelor, acizilor nucleici i glicogenului[10,39]. Aportul zilnic de
vitamin B6 asigurat prin laptele de mam este marginal, de 10-45 g/100 kcal i
[3-5,10,17,39,65]
crete pe parcursul lactaiei
.
Necesarul zilnic de piridoxin este de 50 g/100 kcal la nou-nscutul alimentat la
sn i de 104 g/100 kcal la cel alimentat cu formul. Piridoxina este implicat n
metabolismul proteic, de aceea aportul proteic crescut (din formul) determin
[39]
creterea necesarului de piridoxin .
Medicul trebuie s prescrie pentru nou-nscutul la termen sntos formule de
[3-5,10,17,39]
nceput care conin 0,1-0,5 g/100 kcal vitamina B12
.
Vitamina B12 (cobalamina) este implicat n sinteza ADN-ului, aminoacizilor,
[10]
metioninei i colinei . Aportul zilnic mediu de vitamin B12 asigurat prin laptele de
[3-5,10,17,65]
mam este de 0,16 0,64 g/L (0,02 0,09 g/100 kcal)
.
Medicul trebuie s prescrie pentru nou-nscutul la termen sntos formule de
nceput care conin 10-50 g/100 kcal acid folic[3-5,10].
Folatul (forma sintetic a acidului folic) este necesar pentru sinteza de purin i
[10]
[3-5,10,17,39,65]
pirimidin . Necesarul zilnic de acid folic este de 50-65 g/zi
. Laptele
[10,39]
matern conine 3,8-20,9 g/100 kcal acid folic
.
Medicul trebuie s prescrie pentru nou-nscutul la termen sntos formule de
[3-5,10,17,39]
nceput cu un coninut de vitamina C de 10-30 mg/100 kcal
.
Vitamina C (acidul ascorbic) este un puternic agent reductor implicat n sinteza de
[10]
colagen, carnitin, cu rol n creterea absorbiei fierului . Aportul zilnic de vitamina
C asigurat prin laptele de mam este de 4,5-15 mg/100 kcal, necesarul zilnic fiind
[3-5,10,17,65]
de 20-30 mg/zi
. Nivele mai mari de 30 mg/100 kcal pot induce un deficit de
[3]
cupru .
Medicul trebuie s prescrie pentru nou-nscutul la termen sntos formule de
[3-5,10,17,39]
nceput care conin 1,5-7,5 g/100 kcal biotin
.

III

B
III

B
III
B
III

B
III

III

B
III
B
III
B
III

Argumentare

Standard
Argumentare
Standard
Argumentare

Argumentare
Standard
Argumentare
Standard
Argumentare

Argumentare
Standard
Argumentare

Argumentare
Standard
Argumentare
Standard
Argumentare
Standard
Argumentare

Biotina are rol de coenzim pentru cteva carboxilaze, transportor pentru

bicarbonatul activ, este implicat n metabolismul carbohidrailor, lipidelor i
[10]
proteinelor i este, probabil, implicat i n reglarea expresiei genice . Aportul
zilnic de biotin asigurat prin laptele matern este de 0,75-1,3 g/100 kcal[35,10,17,39,65]
.
Medicul trebuie s prescrie pentru nou-nscutul la termen sntos formule de
nceput care conin minerale i oligoelemente n concentraii adecvate pentru a
[3-5,10,17]
asigura nevoile de cretere ale organismului (anexa 1 i 2)
.
Asigurarea necesarului de minerale i oligoelemente permite o dezvoltare i
[3-5,10,17,65]
cretere armonioas
.
Medicul trebuie s prescrie pentru nou-nscutul la termen sntos formule de
[3-5,10]
nceput cu un coninut de fier de 0,3-1,3 mg/100 kcal
.
Fierul este un element esenial al tuturor organismelor vii, rolul su esenial este de
[10]
a transporta oxigenul la esuturi prin intermediul hemoglobinei . Fierul din laptele
de mam (cca. 0,3 mg/l) se absoarbe n proporie de 20-50%. Concentraia de fier
[3-5,10,17,65,73]
din formul trebuie s asigure o absorbie minim de 15-20%
.
Excesul de fier (peste 1,3 mg/100 kcal) poate avea efecte prooxidative,
interacioneaz cu metabolismul zincului, scade absorbia cuprului i altor minerale
[3,10,39]
(efect de competiie) i poate interfera cu creterea
.
n situaia n care se aleg pentru alimentarea unui nou-nscut la termen sntos
formule de nceput bazate pe proteine din soia medicul trebuie s prescrie formule
care s conin 0,45-2 mg/100 kcal fier[3-5].
[2,3,74,75]
Acidul fitic din soia inhib absorbia fierului
.
Medicul trebuie s prescrie pentru nou-nscutul la termen sntos formule de
[3-5]
nceput care au un coninut de calciu de 50-140 mg/100 kcal .
La natere 99% din calciul din organism se afl n matricea structural a oaselor i
doar 1% este liber avnd rol de al doilea mesager, modulare a transmiterii
semnalelor hormonale, reglarea funciilor enzimelor implicate n coagularea
[10,39]
sangvin, conducerea nervoas, contracia muscular i reproducere
.
Calciul din diet are o absorbie de 30-50%, condiionat de concentraia de lactoz
i fitai. Laptele matern conine 29-40 mg/100 kcal calciu, concentraia de calciu
[10,39]
scznd n timpul lactaiei
.
Medicul trebuie s prescrie pentru nou-nscutul la termen sntos formule de
[3-5,10,39]
nceput care au un coninut de fosfor de 25-90 mg/100 kcal
.
Fosforul este parte integrant a matricei osoase, are rol de tampon metabolic n
homeostazie, rol central n structura componentelor celulare, metabolismul
intermediar al fosfolipidelor, fosfoproteinelor, acizilor nucleici i ATP-ului. De
asemenea, fosforul este important n comunicarea intercelular i activarea
[2,10,39]
complexului de vitamine B
.
Coninutul de fosfor n laptele matern este de 16-24 mg/100 kcal i scade pe
[10,39]
parcursul lactaiei
. Fosforul n exces determin scderea concentraiei
[2]
calciului .
Medicul trebuie s prescrie pentru nou-nscutul la termen sntos formule de
[2,3,10,39]
nceput care asigur un raport calciu - fosfor cuprins ntre 1:1 i 2:1
.
n laptele matern raportul cantitativ dintre calciu i fosfor este de 2:1, acest raport
fiind optim pentru absorbia de calciu. n cazul formulelor raportul calciu:fosfor de
[3,10,39]
1:1 - 2:1 optimizeaz absorbia de calciu
.
n situaia n care se aleg pentru alimentarea unui nou-nscut la termen sntos
formule de nceput bazate pe proteine din soia medicul trebuie s recomande
[3-5,10,39]
formule care conin 30-100 mg fosfor
.
Biodisponibilitatea fosforului din formulele pe baz de soia este de doar 70% fa
de 80% n cazul formulelor pe baz de proteine din lapte de vac, hidrolizate sau
[3,10,39]
nu
.
Medicul trebuie s prescrie pentru nou-nscutul la termen sntos formule de
[3-5]
nceput care conin 5-15 mg/100 kcal magneziu .
Magneziul este parte integrant a osului mineral, al doilea cation intracelular, cu rol

III

B
III
B
III

III
C
IV
B
III

III
B
III

III
B
III
B
III
B
III

Argumentare
Standard
Argumentare

Argumentare

Standard
Argumentare

Standard
Argumentare
Standard
Argumentare

Standard
Argumentare

Standard
Argumentare

Recomandare
Argumentare

n metabolismul intermediar, cofactor pentru numeroase enzime, modulator al unor

importante procese fiziologice (transmiterea nervoas, contracia muscular i
[3,10,39]
fiziologia oaselor i dinilor)
.
[3]
Aportul de magneziu asigurat prin laptele de mam este de 4,8-5,5 mg/100 kcal .
[10]
Absorbia gastrointestinal a magneziului este crescut n prezena lactozei .
Medicul trebuie s prescrie pentru nou-nscutul la termen sntos formule de
nceput care conin 20-60 mg/100 kcal sodiu, 60-160 mg/100 kcal potasiu, 50-160
[3-5,10]
mg/100 kcal clor
.
Sodiul este principalul cation extracelular, determinnd volumul lichidian
extracelular. Potasiul este principalul cation intracelular avnd urmtoarele roluri:
particip la stabilirea osmolaritii intracelulare i a volumuluin lichidului intracelular,
transmiterea transmembranar de nutrieni, propagarea potenialului de aciune la
nivelul nervilor i muchilor. Clorul este principalul anion intracelular, determin
activitatea osmotic (mpreun cu sodiul) i este esenial pentru sistemele de
transport transmembranar[10,39].
Aportul zilnic de sodiu, potasiu i clor asigurat de formul ajut la meninerea
[65]
homeostaziei i similar cu cel asigurat de laptele de mam . Necesarul zilnic de
sodiu, potasiu i clor se bazeaz pe pierderile inevitabile renale i extrarenale i pe
nevoile tisulare. Este important ca la prepararea formulei s se in cont de
[10,39]
coninutul de minerale al apei folosite
.
Medicul trebuie s prescrie pentru nou-nscutul la termen sntos formule de
nceput care conin 1-100 g/100 kcal mangan[4,5,10,39].
Manganul este implicat n formarea osului, metabolismul aminoacizilor,
colesterolului i carbohidrailor i face parte din compoziia multor enzime. Laptele
[10,39]
matern conine aproximativ 3,5 g/l
. Aportul excesiv de mangan are efect
neurotoxic la sugari datorit capacitii limitate de excreie a manganului la aceast
vrst[3,10,39,76].
Medicul trebuie s prescrie pentru nou-nscutul la termen sntos formule de
[4,5,10,39]
nceput cu un coninut maxim de fluor de 100 g/100 kcal
.
Fluorul amelioreaz rezistena dinilor la carii i are rol posibil n mineralizarea
oaselor. Laptele matern conine 0,007-0,011 mg/l fluor. Aportul crescut de fluor
[3,10,39]
induce riscul de apariie a fluorozei dentare i scheletale
.
Medicul trebuie s prescrie pentru nou-nscutul la termen sntos formule de
[3-5]
nceput cu coninut de iod de 10-50 g/100 kcal .
Iodul este un component esenial al hormonilor tiroidieni. Necesarul zilnic de iod
[3,39]
este de 35-130 g/zi
. Coninutul de iod al laptelui matern este cuprins ntre 10 i
peste 300 g/l n Europa i variaz n funcie de aportul de iod al mamei. Excesul
[39]
de iod poate inhiba sinteza de hormoni tiroidieni .
Medicul trebuie s prescrie pentru nou-nscutul la termen sntos formule de
nceput cu coninut de seleniu de 1-9 g/100 kcal[3-5,10].
Seleniul este necesar pentru activitatea glutationperoxidazei (profilaxia leziunilor
oxidative ale structurilor intracelulare) i, n plus, face parte din structura a circa 15
[10,39]
selenoproteine eseniale n metabolismul hormonilor tiroidieni
. Coninutul n
seleniu al laptelui de mam variaz ntre 0,8-3,3 g/100 kcal (15-17 g/l), scade pe
[10,39]
[3]
parcursul lactaiei
iar necesarul zilnic este de 5-30 g/zi .
Medicul trebuie s prescrie pentru nou-nscutul la termen sntos formule de
[4,5,10,39]
nceput cu coninut de cupru de 35-100 g/100 kcal
.
Cuprul este esenial pentru sistemele enzimatice i non-enzimatice ale
[10,39]
metabolismul celular
. Aportul mediu de cupru prin laptele de mam este de 33
g/100 kcal. Nu exist diferen de biodisponibilitate a cuprului din formul fa de
cel din laptele de mam. Aportul excesiv de cupru poate avea efecte
[3,39]
prooxidative
.
Se recomand ca medicul s prescrie pentru nou-nscutul la termen sntos
[3-5,10,39]
formule de nceput cu coninut de zinc de 0,5-1,5 mg/100 kcal
.
Zincul este constituent a peste 200 metaloenzime, avnd rol cheie n sinteza de

III
B
III

III

B
III

B
III
B
IV

B
III

B
III

B
III

Argumentare

material genetic i reglarea expresiei genice, diviziunea celular, integritatea

epitelial, maturizarea sexual, imunitatea celular, fiind esenial pentru cretere i
[10,39]
dezvoltare
.
Necesarul zilnic de zinc este de 1-5 mg/zi. Aportul de zinc prin laptele matern
[10,39]
variaz ntre 0,5 i 4,7 mg/l, scznd pe parcursul lactaiei
. Deoarece excesul
de zinc poate interfera cu absorbia i metabolismul altor micronutrieni este
[5]
necesar limitarea aportului la un nivel maxim de 1,5 mg/100 kcal .

III

6.2. Conduit preventiv

Standard
Standard
Standard
Standard
Argumentare
Standard
Argumentare
Recomandare
Argumentare
Standard

Argumentare
Recomandare
Argumentare
Optiune

Argumentare
Argumentare
Standard

Medicul trebuie s indice alimentaia cu formule la nou-nscutul la termen sntos

n situaiile n care este contraindicat sau nu este posibil alimentaia natural
(inclusiv refuz matern).
Medicul trebuie s prescrie formul de lapte individualizat, n funcie de vrsta de
gestaie, vrsta cronologic, antecedentele heredofamiliale i particularitile
morfofuncionale i fiziologice ale fiecrui copil n parte.
Medicul i asistenta trebuie s consilieze mama care nu dorete s alpteze privind
avantajele alimentaiei naturale i avantajele i dezavantajele alimentaiei cu
formul.
Medicul trebuie s informeze prinii c alimentaia exclusiv la sn pn la vrsta
de 6 luni este cea mai eficient metod de profilaxie a alergiilor.
Studiile existente arat c alptarea exclusiv pn la 6 luni reprezint cea mai
[15,77]
eficient strategie de prevenire a alergiilor
.
Medicul trebuie s informeze mama despre faptul c formulele parial hidrolizate pot
fi administrate ca formul de nceput n alimentaia nou-nscutului la termen sntos
[10,15,16]
cu risc de alergie
.
Formulele care au la baz hidrolizate proteice conin fragmente proteice foarte mici,
cu greutate molecular ntre 5000 i 10.000 daltoni, cu un potenial alergizant redus,
[8,15,16,78-80]
fiind sigure din punct de vedere nutriional
.
Se recomand ca medicul s indice la nou-nscuii cu risc crescut pentru a dezvolta
alergie i la care nu se poate asigura alimentaia natural, formul de nceput parial
[12,15,16,78-80]
hidrolizat pentru prevenirea alergiilor
.
Formulele parial hidrolizate s-au dovedit eficiente n prevenirea alergiilor[15,16,78-80].
Medicul trebuie s informeze prinii c formulele extensiv hidrolizate i cele pe
baz de aminoacizi nu se administreaz la nou-nscuii la termen sntoi, acestea
fiind destinate nou-nscuilor cu alergie sau intoleran la proteinele laptelui de
[15,78]
vac
.
Formulele extensiv hidrolizate i cele pe baz de aminoacizi i-au dovedit eficiena
n alimentaia nou-nscutului la termen cu alergie sau intoleran la proteinele
[15,78]
laptelui de vac
.
Se recomand ca medicul s nu utilizeze i s nu prescrie pentru nou-nscutul
matur sntos formule de nceput bazate pe proteine din soia[10,74,75].
Proteinele provenite din soia sunt proteine de calitate inferioar, cu biodisponibilitate
[2,3,10,39]
i digestibilitate redus fa de cele din laptele de vac
.
Medicul poate s utilizeze i s prescrie pentru nou-nscutul matur sntos formule
de nceput bazate pe proteina din soia n cazul n care prinii doresc s adopte o
diet vegetarian dar numai dup ce acetia au fost corect consiliai privind
[74,75]
dezavantajele acestui tip de formul
.
Proteinele provenite din soia sunt proteine de calitate inferioar, cu biodisponibilitate
[2,3,10,39]
i digestibilitate redus fa de cele din laptele de vac
.
Formulele bazate pe proteine din soia au un coninut crescut de aluminiu i
izoflavone care influeneaz activitatea estrogenic i fitai care inhib absorbia
cuprului i zincului[12,74,75].
Medicul trebuie s nu indice pentru alimentaia nou-nscutului la termen sntos
laptele de vac, integral sau diluat.

E
E
E
E
Ib
A
Ia
A
Ia
B

Ib
B
III
B

III
III
B

Argumentare

Standard
Argumentare

Laptele de vac are o compoziie net diferit de cea a laptelui matern (hiperproteic,
hipoglucidic, hiperlipidic i cu mari diferene n coninutul de minerale, vitamine i
alte componente eseniale pentru dezvoltarea nou nscutului), digestibilitate redus,
alimentaia cu laptele de vac n primul an de via crescnd riscul de alergie,
[10,39,65]
rahitism, obezitate, anemie feripriv i alte carene nutriionale
.
Medicul trebuie s nu indice pentru alimentaia nou-nscutului la termen sntos
[10]
lapte de capr, oaie, cabaline, etc .
Laptele de capr, oaie, cabaline au, la fel ca i laptele de vac, un coninut proteic
mai mare dect laptele matern, nu dispun de aminoacizii eseniali pentru specia
uman, abund n glutamat, glutamin, leucin i prolin, au capacitate alergenic
crescut, biodisponibilitate redus a multor minerale (de exemplu, zinc) i nu au fost
[10]
testate din punct de vedere al digestibilitii .

III

B
III

6.3. Monitorizare
Standard
Argumentare
Standard
Standard
Argumentare
Standard
Argumentare
Standard
Standard
Argumentare
Recomandare
Argumentare

Recomandare
Argumentare
Standard

6.3.1. Monitorizare
Medicul i asistenta trebuie s monitorizeze dezvoltarea nou-nscutului la termen
sntos alimentat cu formul utiliznd curbele de cretere ale copiilor alimentai cu
formul (anexa 5).
Ritmul de cretere n greutate a copiilor alimentai cu formul difer de cel al nou[81,82]
nscuilor alimentai natural
.
6.3.2 Modaliti de preparare
Medicul i asistenta trebuie s informeze prinii despre modalitatea corect de
preparare a formulelor, recomandat de productor.
Medicul i asistenta trebuie s informeze prinii despre regulile de igien i de
[2,8,11,83]
prevenire a infeciilor obligatoriu de respectat la prepararea formulelor
.
Condiiile inadecvate de stocare, preparare i manipulare reprezint un risc
[2,8,83]
considerabil pentru sntatea copilului
.
Medicul i asistenta trebuie s informeze prinii c pentru prepararea formulei tip
pulbere, apa necesit fierbere cel puin 1-2 minute apoi rcire pn la temperatura
[2,8,11,83]
indicat de productor nainte de amestecare cu laptele pulbere
.
Prepararea formulei prin adugare de ap la temperatura de fierbere duce la
denaturarea proteinelor[83].
Medicul i asistenta trebuie s informeze prinii despre regulile de pstrare i
depozitare a formulelor pentru evitarea deteriorrii i contaminrii.
Medicul i asistenta trebuie s informeze prinii despre faptul c tetinele i
[2,8,11,83]
biberoanele trebuie sterilizate nainte de fiecare alimentaie
.
Enterobacter Sakazakii poate contamina i instrumentele utilizate n prepararea
[2,8,11,83]
laptelui i sticlele n care se pstreaz laptele preparat
.
Se recomand ca medicul i asistenta s informeze prinii despre faptul c formula
[2,11]
trebuie administrat imediat dup reconstituire, proaspt
.
Laptele este un excelent mediu pentru multiplicarea bacteriilor cu potenial patogen
[2,83]
dac este meninut la temperatura camerei
. Formulele aflate sub forma de praf
nu sunt sterile existnd riscul de infecie cu coliformi sau alte bacterii, mai ales cu
[2,11,83]
Enterobacter Sakazakii
.
Se recomand ca medicul i asistenta s informeze prinii c sunt contraindicate
pstrarea formulei la cldur, n termostat, termos i nclzirea la cuptorul cu
[2,11]
microunde
.
Folosirea diverselor surselor de nclzire poate duce la modificri de compoziie i
[2,11]
crete riscul de accidente tip arsur
.
Medicul i asistenta trebuie s informeze prinii despre tehnica corect de
[11]
alimentare cu formul folosind biberonul .

B
III
E
B
III
B
IIb
E
B
III
B
III

B
III
E

6.4. Aspecte administrative

Standard
Standard
Standard

Standard

Standard

Recomandare
Recomandare
Recomandare

Medicul trebuie s informeze prinii asupra opiunilor de alimentare a nounscutului la termen sntos i s respecte opiunea acestora.
Recomandrile de alimentare cu formul la nou-nscutul la termen sntos trebuie
fcute de ctre medicul neonatolog, individualizat pentru fiecare caz n parte.
Unitile sanitare care ngrijesc nou-nscui trebuie s nu permit productorilor i
distribuitorilor de formule de nceput s furnizeze materiale, produse gratuite sau cu
pre redus, eantioane sau alte cadouri de promovare direct gravidelor, mamelor sau
[4]
familiilor acestora .
La nivelul unitilor sanitare care ngrijesc nou-nscui, donaiile de materiale sau
echipamente cu scop educativ sau informativ trebuie efectuate de productorii sau
distribuitorii de formule doar la cererea i cu aprobarea scris a autoritilor
competente sau n cadrul orientrilor date de autoritatea compentent n acest
scop[4].
Unitile sanitare care ngrijesc nou-nscui nu trebuie s primeasc donaii i/sau s
cumpere la pre redus stocuri de formule de nceput (nici pentru utilizare n unitate,
nici pentru distribuie n afara acesteia) cu excepia celor destinate nou-nscuilor
care trebuie alimentai cu formule de nceput i doar pentru perioadele prescrise
[4]
pentru acetia .
Se recomand ca unitile sanitare care ngrijesc nou-nscui s depun eforturi
pentru a respecta Codul Internaional de Marketing al Substituenilor de lapte
[4,6]
matern .
Se recomand ca fiecare unitate medical n care se prescrie alimentarea cu
formul la nou-nscutul la termen sntos s redacteze protocoale proprii pe baza
prezentului ghid.
Unitile sanitare care ngrijesc nou-nscui trebuie s asigure condiii optime pentru
asigurarea alimentaiei cu formule (aprovizionare, stocare, preparare i
administrare).

E
E
E

E
E
E

6.5. Bibliografie
1.
2.
3.

Silvia Stoicescu: Alptarea nou nscutului sntos. Bucureti 2008: 11-66

Turk D: Formula feeding, in Koletzko B: Nutrition in Practice. Basel Karger 2008; 90-97
Koletzko B, Baker S, Cleghorn G, Neto UF, Gopalan S, Hernell O et al: Global Standard for the Composition of
Infant Formula: Recomandations of an ESPGHAN Coordinated International Expert Group. J Pediatr
Gastroenterol Nutr 2005; 41(5): 584
4. Monitorul Oficial al Romniei, Acte ale Organelor de Specialitate ale Administraiei Publice Centrale: Ordin pentru
modificarea i completarea Normelor privind alimentele cu destinaie nutriional special, aprobate prin Ordinul
ministrului familiei i al ministrului agriculturii, alimentaiei i pdurilor nr. 387/251/2002. 175(XIX), nr.
783/19.11.2007: 11-20
5. The Commission of the European Communities: Commission Directive 2006/141/EC of 22 December 2006 on
infant formulae and follow-up formulae and amending Directive 199/21/EC (text with EEA relevance). Official
Journal of the European Union 2006; L401: 1-31
6. WHO, Nutrition Unit: International Code of Marketing of Breast-Milk Substitutes, WHO Geneva, Switzerland 1981;
7. World Health Organiyation: Infant and young child feeding Model Chapter for textbooks for medical students and
allied health professionals. WHO Library Cataloguing-in-Publication Data. WHO Press, WHO, Geneva, 2009.
http://whqlibdoc.who.int/publications /2009/9789241597494_eng.pdf
8. Panga G, Zaharie G: Puericultura. Casa Crii de tiin, Cluj Napoca 2009; 90-144
9. Canadian Paediatric Society (CPS): Criteria for labelling infant formulas as "hypoallergenic". CMAJ 1994; 150(6):
883-884
10. Scientific Committee on Food, European Commission, Health and Consumer Protection: Report of the Scientific
Committee on Food on the Revision of Essential Requirements of Infant Formulae and Follow-on Formulae.
Brussels Belgium 2003; http://europa.eu.int/comm/food/fs/sc/scf/index_en.html
th
11. American Academy of Pediatrics, Committee on Nutrition: Pediatric Nutrition Handbook. 5 Ed Elk Grove Village,
IL, AAP 2004; 134-156
12. ESPGHAN Committee on Nutrition: Complementary feeding. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2008; 46: 99-110

13. Xiao-Ming B: Nutritional management of newborn infants: Practical guidlines. World J Gastroenterol 2008; 14(40):
6133-6139
14. von Berg A, Filipiak-Pittroff B, Kramer U, Link E, Bollrath C, Brockow I et al: GINI plus Study Group: Preventive
effect of hydrolysed infant formulas persists until age 6: long-term results from the German Infant Nutritional
intervention Study GINI. J Allergy Clin Immunol 2008; 121(6): 1442-1447
15. Osborn DA, Sinn J: Formulas containing hydrolysed protein for prevention of allergy and food intolerance in
infants. Cochrane Database Syst Rev 2006; (4):CD003664.
16. SzajewskaH, Horvath A:. Meta-analysis of the evidence for a partially hydrolyzed 100% whey formula for the
prevention of allergic diseases. Curr Med Res and Opinion 2010; 26(2): 423-437
nd
17. Thureen PJ, Hay WWJr: Neonatal Nutrition and Metabolism. Edited by Hay WW; 2 ed, University of Colorado,
Cambridge University Press, 2007; 267-436
18. Stettler N, Zemel B, Kumanyika S, Stallings V: Infant weight gain and childhood overweight status in a
multicenter, cohort study. Pediatrics 2002; 109: 194-199
19. Duggan C, Watkins JB, Walker AW: Nutrition in Pediatrics: Basic Science, Clinical Applications, 3rd Ed BC
Decker Inc 2008; 341-355
20. Newport MJ, Henschel MJ: Growth, digestion, and protein metabolism in neonatal pigs given diets containing
whey as the predominant or only source of milk protein. J Pediatr Gastroenterol Nutr 1985; 4(4): 639-644
21. Meyer R: Infant feed first year. 1: Feeding practices in the first six months of life. J Fam Health Care. 2009; 19(1):
13-16
22. Lien EL: Infant formulas with increased concentrations of -lactalbumin. Am J Clin Nutr 2003; 77(suppl): 1555S
1558S
23. Mallee L, Steijns J: Whey protein concentrates from acidic whey: benefits for use in infant formulas. AgroFOOD
Industry Hi-Tech, Focus on Infant Nutrition 2007, 18(2): XXIV-XXV
24. Bernstorf Schoder J, Petersen SH: What is the optimum protein level in infant formulas? AgroFOOD Industry HiTech, Infant Nutrition 2009; 20(4): 22-25
25. Zaharie GC: Puericultur. Ed Medical Universitar Iuliu Haieganu Cluj-Napoca 2003; 34-46
26. Lonnerdal B: Nutritional and physiologic significance of human milk proteins. Am J Clin Nutr 2003; 77: 1537S1543S
27. Fomon SJ: Requirements and Recommended Dietary Intakes of Protein during Infancy. Pediatr Res 1991; 30:
391-395
28. Koletzko B, von Kries R, Closa Monasterolo R, Escribano Subas J, Scaglioni S, Giovannini M et al: Can infant
feeding choices modulate later obesity risk? Am J Clin Nutr 2009; 89: 1502S-1508S
29. Koletzko B, von Kries R, Closa R, Escribano J, Scaglioni S, Giovannini M: Lower protein in infant formula is
associated with lower weight up to age 2 year: a randomized clinical trial. Am J Clin Nutr 2009; 89: 1836-1845
30. Koletzko B, von Kries R, Monasterolo RC, Subias JE, Scaglioni S, Giovannini M: Infant Feeding and Later
Obesity Risk in Advances in Berthold Koletzko, Tams Decsi, Des Molnr and Anne de la Hunty: Experimental
Medicine and Biology. Early Nutrition Programming and Health Outcomes in Later Life Obesity and Beyond.
Springer Netherlands. 2009, 15-29
31. Singhal A: Does Breastfeeding Protect from Growth Acceleration and Later Obesity? In Agostoni C, Brunser O:
Issues in Complementary Feeding. Nestl Nutr Workshop Ser Pediatr Program, Nestec Ltd, Karger AG Basel
2007; 60: 15-29
32. Axelsson I: Effects of high protein intakes in Protein and Energy Requirements in Rigo J, Ziegler EE: Infancy and
th
Childhood, 58 Nestle Nutrition Workshop, Pediatric Program, Karger AG 2006; 121-131
33. Ozanne S, Lewis R, Jennings BJ, Hales CN: Early programming of weight gain in mice prevents the induction of
obesity by a highly palatable diet. Clinical Science 2004; 106: 141145
34. Koletzko B: Long-Term Consequences of Early Feeding on Later Obesity Risk. In Rigo J, Ziegler EE: Protein and
Energy Requirements in Infancy and Childhood. Nestl Nutr Workshop Ser Pediatr Program, Nestec Ltd, Karger
AG Basel 2006; 58: 1-18
35. Pencharz P, Ball R: Aminoacid needs for early growth and development. J Nutr 2004;134: 1566S-1568S
36. Shoveller A, Brunton J, Pencharz P, Ball R: The methionine requirement is lower in the parenterally fed neonatal
piglet than in the enterally fed. J Nutr 2003; 133: 1390-1397
37. Carver JD: Advances in nutritional modifications of infant formulas. Am J Clin Nutr 2003; 77: 1550S-1554S
38. Agget PJ, Agostini C, Goulet O, Hernell O, Koletyko B, Lafeber HL et al: The nutritional and safety assessment of
breast milk substitutes and other dietary products for infants: a commentary by the ESPGHAN Committee on
Nutrition. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2001; 32: 256-258
39. Thompkinson DK, Kharb S: Aspects of Infant Food Formulation. Comprehensive Reviews In Food Science And
Food Safety 2007; 6: 79-102
40. Zeisel SH: The fetal origins of memory. The role of dietary choline in optimal brain development. J Pediatr 2006;
149 (5): S131-S136
41. Van den Berg A, van Elburg RM, Westerbeek EA, Twisk JW, Fetter WP: Glutamine-enriched enteral nutrition in
very low birth weight infants and effects on feeding tolerance and infectious morbidity: a randomized controlled
trial. Am J Clin Nutr 2005; 81: 1397-1404

42. Agostoni C, Carratu B, Boniglia C, Riva E, Sanzini E: Free Amino Acid Content in Standard Infant Formulas.
Comparison with Human Milk. J of the Am College of Nutrition 2000; 19(4): 434438
43. Owen CG, Martin RM, Whincup PH, Smith GD, Cook DG: Effect of Infant Feeding on the Risk of Obesity Across
the Life Course: A Quantitative Review of Published Evidence. Pediatrics 2005; 115: 1367-1377
44. Neu J, Hauser N, Douglas-Escobar M: Postnatal nutrition and adult health programming. Semin in Fetal &
Neonatal Med 2007; 12: 78-86
45. Yeung MY: Postnatal growth, neurodevelopment and altered adiposity after preterm birth - from a clinical nutrition
perspective. Acta Paediatr 2006; 95(8): 909-917
46. Neu J: Gastrointestinal Maturation and Feeding. Semin Perinatol 2006; 30: 77-80
47. Food and Nutrition Board, Institute of Medicine: Dietary Reference Intaes for Enegy, Carboydrate, Fiber, Fat,
Fatty Acids, Cholesterol, Protein and Amino Acids (Macronutrients). Washington DC, National Academy Press
2005; www.nap.edu
48. Delzenne NM, Cani PD, Delme E Neyrinck AM: Non-digestible oligosaccharides in Henry CJK: Novel food
ingredients for weight control, Woodhead Publishing Limited, Abington Hall, Abington, 2007; 153-168
49. Hamaker BR, Zhang G, Venkatachalam M: Modified carbohydrates with lower glycemic index in Henry CJK:
Novel food ingredients for weight control, Woodhead Publishing Limited, Abington Hall, Abington, 2007; 198-213
50. Szajewska H, Setty M, Mrukowicz J, Guandalini S: Probiotics in Gastrointestinal Diseases in Children: Hard and
Not-So-Hard Evidence of Efficacy. J of Pediatr Gastroenterol and Nutrition 2006; 42: 454-475
51. McFarland LV, Elmer GW, McFarland M: Meta-analysis of probiotics for the prevention and treatment of acute
pediatric diarrhea. International J of Probiotics and Prebiotics 2006; 1(1): 63-76
52. Johnston BC, Supina AL, Vohra S: Probiotics for pediatric antibiotic-associated diarrhea: a meta-analysis of
randomized placebo-controlled trials. CMAJ 2006; 175(4): 377-383
53. Johnston BC, Supina AL, Ospina M, Vohra S: Probiotics for the prevention of pediatric antibiotic-associated
diarrhea. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007, Issue 2. Art. No.: CD004827. DOI:
10.1002/14651858. CD004827.pub2.
54. ESPGHAN Committee on Nutrition, Agostoni C, Axelsson I, Braegger C, Goulet O, Koletyko B, Michaelsen KF et
al: Probiotic bacteria in dietetic products for infants: a commentary by the ESPGHAN Committee on Nutrition, J of
Pediatr Gastroenterol and Nutrition 2004; 38: 365-374
55. NASPGHAN Nutrition Report Committee, Michail S, Sylvester F, Fuchs G, Issenman R: Clinical efficacy of
probiotics: review of the evidence with focus on children, J of Pediatr Gastroenterol and Nutrition 2006; 43: 550557
56. Chouraqui JP, Grathwohl D, Labaune JM, Hascoet JM, de Montgolfier I, Leclaire M et al: Assessment of the
safety, tolerance, and protective effect against diarrhea of infant formulas containing mixtures of probiotics or
probiotics and prebiotics in a randomized controlled trial. Am J Clin Nutr 2008; 87: 1365-1373
57. FAO/WHO: Joint FAO/WHO Expert Consultation on Evaluation of Health and Nutritional Properties of Probiotics
in Food including Powder Milk with Live Lactic Acid Bacteria. Cordoba, Argentina 2001; http://www.who.int
/foodsafety/publications/fs_management/en/probiotics.pdf
58. Viljanen M, Savilahti E, Haahtela T, Juntunen-Backman K, Korpela R, Poussa T et al: Probiotics in the treatment
of atopic eczema/dermatitis syndrome in infants: a double-blind placebo-controlled trial. Allergy 2005; 60: 494500
59. Lee J, Seto D, Bielory L: Meta-analysis of clinical trials of probiotics for prevention and treatment of pediatric
atopic dermatitis. J Allergy Clin Immunol 2008; 121: 116-21
60. Kim JY, Kwon JH, Ahn SH, Lee SI, Han YS, Choi YO et al: Effect of probiotic mix (Bifidobacterium bifidum,
Bifidobacterium lactis, Lactobacillus acidophilus) in the primary prevention of eczema: a double-blind, randomized,
placebo-controlled trial. Pediatr Allergy Immunol 2009. 2009 John Wiley & Sons A/S
61. Osborn DA, Sinn JK: The Cochrane Library and dietary prevention of allergic disease and food hypersensitivity in
children: an umbrella review. Evid-Based Child Health 2007; 2: 541-552
62. Koletzko B, Rodriguez-Palmero M, Demmelmair H et al: Physiological aspects of human milk lipids. Early Human
Dev 2001; 65: S3-S18
63. Clandinin MT, Van Aerde JE, Merkel KL, Harris CL, Springer MA, Hansen JW et al: Growth and development of
preterm infant formulas containing docosahexaenoic acid and arachidonic acid. J Pediatr 2005; 146: 461-468
nd
64. Sardesai WM: Introduction to Clinical Nutrition. 2 Ed Marcel Dekker Inc, New York Basel 2003; 280: 431-432
65. Jensen RG: Handbook of milk composition. New York, NY, Academic Press 1997;
66. SanGiovanni JP, Parra-Cabrera S, Colditz GA, Berkey CS, Dwyer JT: Meta-analysis of Dietary Essential Fatty
Acids and Long-Chain Polyunsaturated Fatty Acids as They Relate to Visual Resolution Acuity in Healthy
Preterm Infants. Pediatrics 2000; 105(6): 1292-1298
67. Beyerlein A, Hadders-Algra M, Kennedy K, Fewtrell M, Singhal A, Rosenfeld E et al: Infant Formula
Supplementation With Long-chain Polyunsaturated Fatty Acids Has No Effect on Bayley Developmental Scores
at 18 Months of Age-IPD Meta-Analysis of 4 Large Clinical Trials. J of Pediatric Gastroenterology and Nutrition
(epub ahead): doi: 10.1097/MPG.0b013e3181acae7d
68. Uauy R, Hoffman DR, Mena P, Llanos A, Birch EE: Term infant studies of DHA and ARA supplementation on
neurodevelopment: results of randomized controlled trials, J Pediatr 2003; 143 (4 suppl): 17-25

69. Simmer K, Patole S, Rao SC: Longchain polyunsaturated fatty acid supplementation in infants born at term.
Cochrane Database of Systematic Reviews 2008, Issue 1. Art. No.: CD000376. DOI:
10.1002/14651858.CD000376.pub2.
70. Rosenfeld E, Beyerlein A, Hadders-Algra M, Kennedy K, Singhal A, Fewtrell M et al: IPD meta-analysis shows no
effect of LC-PUFA supplementation on infant growth at 18 months. Acta Pdiatrica 2009; 98: 91-97
71. Nehra V, Genen LH, Brumberg HL: High versus low medium chain triglyceride content of formula for promoting
short-term growth of preterm infants. Cochrane Database of Systematic Reviews 2002, Issue 3. Art. No.:
CD002777. DOI: 10.1002/14651858.CD002777
72. Suzuki S, Iwata G, Sutor A: Vitamin K deficiency during the perinatal and infantile period. Semin Thromb Hemost
2001; 27: 93-98
73. Aggett PJ, Agostoni C, Axelsson I, BressonJ-L, Goulet O, Hernell O et al: Iron Metabolism and Requirements in
Early Childhood: Do We Know Enough?: A Commentary by the ESPGHAN Committee on Nutrition. J of Pediatr
Gastroenterol and Nutrition 2002; 34(4): 337-345
74. Bhatia J, Greer F, Americam Academy of Pediatrics, Committee on Nutrition: Use of Soy Protein-Based Formulas
in Infant Feeding. Peditrics 2008; 121(5): 1062-1067
75. ESPGHAN Committeee on Nutrition, Agostoni C et al: Soy protein infant formulaeand follow - on formulae: a
commentary by ESPGHAN Committee on Nutrition. J of Pediatr Gastroenterol and Nutrition 2006; 42: 352-361
76. Tran T, Chowanadisai W, Crinella F et al : Effect of high dietary manganese intake of neonatal rats on tissue
mineral accumulation, striatal dopamine levels and neurodevelopmental status. Neurotoxicology 2002; 23: 635343
77. Koletzko B, Hernell O, Michaelsen KF: Short and Long Term Effects of Breast Feeding on Child Health. Adv in
Experimental Med Biol 2000; 248: 261-270
78. Host A, Koletzko B, Dreborg S, Muraro A, Wahn U, Aggett P et al: Dietary products used in infants for treatment
and prevention of food allergy. Joint Statement of the European Society for Paediatric Allergology and Clinical
Immunology (ESPACI) Committee on Hypoallergenic Formulas and the European Society for Paediatric
Gastroenterology, Hepatology and Nutrition (ESPGHAN) Committee on Nutrition. Arch Dis Child 1999; 81(1): 8084
79. Koletzko S: Allergy prevention through early nutrition. In Koletzko B: Pediatric Nutrition in Practice, Basel, Karger
2008; 108-109
80. Lifschitz C: Is There a Consensus in Food Allergy Management? J of Pediatr Gastroenterol and Nutrition 2008;
47: S58-S59
81. ESPGHAN Committee on Nutrition, Agostoni et al: Breast-feeding: a commentary by the ESPGHAN Committee
on Nutrition. J of Pediatr Gastroenterol and Nutrition 2009; 49: 112-125
82. World Health Organization Multicentre Growth Reference Study Group. WHO Child Standards: Lenght/height-forage, weight-for-age, weight-for-lenght, weight-for-height and body mass index-for age: methods and
development. Geneva: World Health Organization 2006, http: www.who.int/childgrowth/standards
/technical_report/en/
83. ESPGHAN Committee on Nutrition Preparation and Handling of Powdered Infant Formula: A Commentary by the
ESPGHAN Committee on Nutrition. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2004; 39(4): 320-322
84. Ziegler E: The CDC and Euro Growth Charts. In Koletzko B et al: Pediatric Nutrition in Practice. Basel, Karger
2008; 271-284
85. Aggett PJ, Agostoni C, Axelsson I, Edwards CA, Goulet O, Hernell O et al: Nondigestible Carbohydrates in the
Diets of Infants and Young Children: A Commentary by the ESPGHAN Committee on Nutrition. J Pediatr
Gastroenterol Nutrition 2003; 36(3): 329-337
86. Aggett PJ, Agostoni C, Goulet O, Hernell O, Koletzko B, Lafeber HL et al: Antireflux or Antiregurgitation Milk
Products for Infants and Young Children: A Commentary by the ESPGHAN Committee on Nutrition. J Pediatr
Gastroenterol Nutr 2002; 34(5): 496-498
87. Aggett PJ, Agostini C, Goulet O, Hernell O, Koletzko B, Lafeber HL et al: The Nutritional and Safety Assessment
of Breast Milk Substitutes and Other Dietary Products for Infants: A Commentary by the ESPGHAN Committee
on Nutrition. J Pediatric Gastroenterol Nutrition 2001; 32(3): 256-258
88. Agostoni C, Domello M: Infant Formulae: From ESPGAN Recommendations Towards ESPGHAN-coordinated
Global Standards. J Pediatr Gastroenterol Nutrition 2005; 41: 580-583
89. Al-Holz MA, Lin M, Abu-Gousch MM, Al-Quadiri HM; Rasco BA: Thermal resistance, survival and inactivation of
Enterobacter Sakazakii (Cronobacter spp.) in powdered and reconstituted infant formula. Journal of Food Safety
2009; 29: 287301
90. von Berg A, Koletzko S, Filipiak-Pittroff B, Laubereau B, Grubl A, Wichmann H-E et al, The German Infant
Nutritional Intervention Study Group: Certain hydrolyzed formulas reduce the incidence of atopic dermatitis but
not that of asthma: Three-year results of the German Infant Nutritional Intervention Study. J Allergy Clin Immunol
2007; 119: 718-725
91. Berseth CL, Hazels Mitmesser S, Ziegler EE, Marunycz JD, Vanderhoof J: Tolerance of a standard intact protein
formula versus a partially hydrolyzed formula in healthy, term infants. Nutrition J 2009; 8: 27 doi:10.1186/14752891-8-27

92. Bindslev-Jensen C: Changing definition of allergy. In: Allergic diseases and the environment, Nestle Nutrition
Workshop Series, Pediatric Program Volume 2003; 53: 6-7
93. Bocquet A, Bresson JL, Briend A, Chouraqui JP, Darmaun D, Dupont C et al : Alimentation du nourisson et de
lenfant en bas age. Realisation pratique, Archive de Pediatrie 2003; 10: 76-81
94. Bode L: Human milk oligosaccharides: prebiotics and beyond. Nutrition Reviews 2009; 67(Suppl. 2): S183S191
95. Boehm G, Stahl B, Jelinek J, Knol J, Miniello V, Moro GE: Prebiotic carbohydrates in human milk and formulas.
Acta Pdiatrica 2005; 94(Suppl 449): 18-21
96. Borchers AT, Selmi C, Mezers FJ, Keen KL, Gershwin ME: Probiotics and immunity. J Gastroenterol 2009; 44:
26-46
97. Boyle R, Robins-Browne RM, Tang MLK: Probiotic use in clinical practice: what are the risks? Am J Clin Nutr
2006; 83: 12561264
98. Burdette H, Zemel B, Stallings AV: Use of technical measurements in nutritional assessment. In Koletzko B et al:
Pediatric Nutrition in Practice. Karger AG Basel 2008; 17-20
99. Burrin DG, Stoll B: Key nutrients and growth factors for the neonatal gastrointestinal tract. Clin Perinatol 2002;
29(1): 65-88
100. Butte N: Energy requirements of infants, children and adolescents. In Koletzko B et al: Pediatric Nutrition in
Practice. Karger AG Basel 2008; 31-36
101. Carroll AE, Garrison MM, Christakis DA: systematic review of nonpharmacological and nonsurgical therapies for
gastroesophageal reflux in infants. Arch Pediatr Adolesc Med 2002; 156: 109-113
102. Caron P: Carence iodee: epidemiologie, consequences, prophylaxie au cours de la grossesse et lallaitment. J du
Pediatrie et de la Puericulture 2007; 20: 9-13
103. Codex Alimentarius: Codex Standard 72 on Infant Formula, 1987; 1-7, http: www.codexalimentarius.net
/download/standards/288/cxs_072e.pdf
104. Collado MC, Isolauri E, Salminen P: Specific probiotic strains and their combinations counteract adhesion of
Enterobacter sakazakii to intestinal mucus. FEMS Microbiol Lett 2008; 285: 58-64
105. Crittenden RG, Bennett LE: Cows milk allergy: a complex disorder. J Am College of Nutrition 2005; 24(6): 582S591S
106. Cucerea M, Simon M: Nou nscutul normal: evaluare, nutriie, ngrijire. University Press Tg. Mure 2009; 190-217
107. DAuria E, Agostoni C, Giovannini M, Riva E, Zetterstrom R, Fortin R et al: Proteomic evaluation of milk from
different mammalian species as a substitute for breast milk. Acta Pdiatrica, 2005; 94: 1708-1713
108. Donovan SM: Role of human milk components in gastrointestinal development: current knowledge and future
needs. J Pediatr 2006; 149: 849-861
109. Drago SR, Binaghi MJ, Valencia ME: Effect of Gastric Digestion pH on Iron, Zinc, and Calcium Dialyzability from
Preterm and Term Starting Infant Formulas. J of Food Science 2005; 70(2): S107-S112
110. Enke U, Seyfarth L, Schleussner E, Markert UR: Early nutrition and allergy. Hum Ontogenet 2008; 2(2): 61-69
111. ESPGHAN: A Position Paper of the European Society of Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition:
Comment on the Vitamin E Content in Infant Formulas, Follow-On Formulas, and Formulas for Low Birth Weight
Infants. J Pediatr Gastroenterol Nutrition 1998; 26(3): 351-352
112. Fanaro S, Boehm G, Garssen J, Knol J, Mosca F, Stahl B, Vigi V: Galacto-oligosaccharides and long-chain
fructo-oligosaccharides as prebiotics in infant formulas: A review. Acta Pdiatrica 2005; 94 (Suppl 449): 22-26
113. Fujita H, Okada T, Inami I, Makimoto M, Hosono S, Minato M et al: Low-density lipoprotein profile changes during
the neonatal period. J Perinatol 2008; 28: 335-340
114. Furrie E: Probiotics and allergy. Proceedings of the Nutrition Society 2005, 64: 465-469
115. Geraghty S, Pinney S, Sethuraman G, Roy-Chaudhury A, Kalkwarf H: Breast milk feeding rates of mothers of
multiples compared to mothers of singletons. Ambulatory Pediatrics 2004; 4(3): 226-231
116. Gordon CM, Feldman HA, Sinclair L, LeBoff WA, Kleinman PK, Perez-Rosello J et al: Prevalence of vitamin D
deficiency among healthy infants and toddlers. Arch Pediatr Adolesc Med 2008; 162(6): 505-512
117. Greer FR, Sicherer SH, Burks WA, The Committeee on Nutrition and Section on Allergy and Immunology: Effects
of early nutritional interventions on the development of atopic disease in infants and children: the role of maternal
dietary restriction, breastfeeding, timing of introduction of complementary foods and hydrolyzed formulas.
Pediatrics 2008; 121(1): 183-190
118. Guarino A, Guandalini A: The Composition of Infant Formula: A Worldwide Approach. J Pediatr Gastroenterol
Nutrition 2005; 41: 578579
119. Guerra-Hernandez E, Leon C, Corzo N, Garcia-Vilanova B, Romera JM: Chemical changes in powdered infant
formulas during storage; International Journal of Dairy Technology 2002; 55(4): 171-174
120. Heird WC: Taurine in neonatal nutrition revisited. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2004; 89: F473-F474
121. de la Hunty A: The EU Childhood Obesity Project. British Nutrition Foundation Nutrition Bulletin 2009; 34: 403
406
122. Jefferson WN, Padilla-Banks E, Newbold RR: Disruption of the developing female reproductive system by
phytoestrogens: Genistein as an example. Mol Nutr Food Res 2007; 51: 832-844
123. Kim J, Peterson KE: Association of infant child care with infant feeding practices and weight gain among US
infants. Arch Pediatr Adolesc Med 2008; 162(7): 627-633

124. Koletzko B: Nutrient intake values: concepts and applications. In Koletzko B et al: Pediatric Nutrition in Practice.
Karger AG Basel 2008; 27-30
125. Koletzko B: Early nutrition and long-term health. In Koletzko B et al: Pediatric Nutrition in Practice. Karger AG
Basel 2008; 27-30
126. Lentze MJ: Gastrointestinal development, nutrient digestion and absorbtion. In Koletzko B et al: Pediatric
Nutrition in Practice. Karger AG Basel 2008; 76-79
127. Manglano P, Lagarda MJ, Silvestre MD, Vidal C, Clemente G, Farr R: Stability of the lipid fraction of milk-based
infant formulas during storage. Eur J Lipid Sci Technol 2005; 107: 815-823
128. Michalski M-C, Calzada C, Makino A, Michaud S, Guichardant M: Oxidation products of polyunsaturated fatty
acids in infant formulas compared to human milk A preliminary study. Mol Nutr Food Res 2008; 52: 1478-1485
129. Moro GE, Stahl B, Fanaro S, Jelinek J, Boehm G, Coppa GV: Dietary prebiotic oligosaccharides are detectable in
the faeces of formula-fed infants. Acta Pdiatrica 2005; 94(Suppl 449): 27-30
130. Moro GE, Arslanoglu S: Reproducing the bifidogenic effect of human milk in formula-fed infants: Why and how?
Acta Pdiatrica 2005; 94(Suppl 449): 14-17
131. Morrow AL, Ruiz-Palacios GM, Altaye M, Jiang X, Guerrero L, Meinzen-Derr JK et al: Human milk
oligosaccharides are associated with protection against diarrhea in breast-fed infants. J Pediatr 2004; 145: 297303
132. Mortensen A, Kulling SE, Schwartz H, Rowland I, Ruefer CE, Rimbach G et al: Analytical and compositional
aspects of isoflavones in food and their biological effects. Mol Nutr Food Res 2009; 53: S266-S309
133. Niers L, Stasse-Wolthuis M, Rombouts FM, Rijkers GT: Nutritional Support for the Infants Immune System.
Nutrition Reviews 2007; 65(8): 347-360
134. Ouwehand AC: Antiallergic Effects of Probiotics. J Nutr 2007; 137: 794S-797S
135. Parimi PS, Kalhan SC: Glutamine supplementation in the newborn infant. Semin in Fetal and Neonatal Med
2007; 12: 19-25
136. Parracho H, McCartney AL, Gibson GR: Probiotics and prebiotics in infant nutrition. Proceedings of the Nutrition
Society 2007; 66: 405-411
137. Pencharz P, Elango R: Protein. In Koletzko B et al: Pediatric Nutrition in practice. Karger AG Basel 2008; 37-41
138. Pereira-da-Silva L, Pitta-Gros Dias M, Virella D, Serelha M: Osmolality of elemental and semi-elemental formulas
supplemented with nonprotein energy supplements. J Hum Nutr Diet 2008; 21: 584-590
139. Perez-Conesa D, Lopez G, Ros G: Fermentation Capabilities of Bifidobacteria Using Nondigestible
Oligosaccharides, and Their Viability as Probiotics in Commercial Powder Infant Formula. J of Food Science
2005; 70(6): M279-M285
140. Przyrembel H: Food safety. In Koletzko B et al: Pediatric Nutrition in Practice. Karger AG Basel 2008; 71-75
141. Raes M, Scholtens PAMJ, Alliet P, Hensen K, Jongen H, Boehm G et al: Exploration of basal immune
parameters in healthy infants receiving an infant milk formula supplemented with prebiotics. Pediatr Allergy
Immunol 2009; DOI: 10.1111/j.1399-3038.2009.00957
142. Raiha NCR, Fazzolari-Nesci A, Cajozzo C, Puccio G, Monestier A, Moro G et al: Whey predominant, whey
modified infant formula with protein/energy ratio of 1,8g/100kcal: adequate and safe for term infants form birth to
four months. J Pediatr Gastroenterol and Nutrition 2002; 35: 275-281
143. Rao R, Georgieff MK: Iron in fetal and neonatal nutrition. Semin in Fetal & Neonatal Med 2007; 12: 54-63
144. Rautava S: Potential uses of probiotics in the neonate. Semin in Fetal & Neonatal Med 2007; 12: 45-53
145. Rinne MM, Gueimonde M, Kalliomaki M, Hoppu U, Salminen SJ, Isolauri E: Similar bifidogenic effects of
prebiotic-supplemented partially hydrolyzed infant formula and breastfeeding on infant gut microbiota. FEMS
Immunology and Medical Microbiology 2005; 43: 59-65
146. Salvia G, De Vizia B, Manguso F et al: Effect of intragastric volume and osmolality on mechanisms of
gastroesophageal reflux in children with gastroesophageal reflux disease. Am J Gastroenterol 2001; 96: 17251732
147. Schlemmer U, Frlich W, Prieto RM, Grases F: Phytate in foods and significance for humans: Food sources,
intake, processing, bioavailability, protective role and analysis. Mol Nutr Food Res 2009; 53: S330-S375
148. Sidnell A, Greenstreet E: Infant nutrition protein and its influence on growth rate. British Nutrition Foundation
Nutrition Bulletin 2009; 34: 395-400
149. Solomons N: Vitamins and trace elements. In Koletzko B et al: Pediatric Nutrition in Practice. Karger AG Basel
2008; 57-61
150. Solomons N: Iron deficiency and other nutrient deficiencies. In Koletzko B et al: Pediatric Nutrition in Practice.
Karger AG Basel 2008; 137-141
151. The Canadian Nutrient File, Health Canada. Available at: http://www.hc-sc.gc.ca/food-aliment/nssc/nrrn/surveillance/cnf-fcen/e.index.html; accesat noiembrie 2009
152. Toschke A, Grote V, Koletzko B, von Kries R: Is weight gain during the first two years suitable to identify children
at high risk for overweight at school entry? Arch Pediatr Adolesc Med 2004; 158: 449-452
153. Uauy R: Nutrition in early life: present gaps in knowledge in designing optimal diets for the first two years of life.
Annales Nestle 2002; vol. 60/1;

154. Uauy R, Araya M: Novel oligosaccharides in human milk: understanding mechanisms may lead to better
prevention of enteric and other infections. J Pediatr 2004; 145: 283-285
155. Vendt N, Grunberg H, Tuure T, Malminiemi O, Wuolijoki E, Tillmann V et al: Growth during the first 6 months of
life in infants using formula enriched with Lactobacillus rhamnosus GG: double-blind, randomized trial. J Hum
Nutr Dietet 2006; 19: 51-58
156. Wagner LC, Greer FR, American Academy of Pediatrics, Section on Breastfeeding and Committee on Nutrition:
Prevention of rickets and vitamin D deficiency in infants, children and adolescents. Pediatrics 2008; 122: 11411152
157. Weizman Z, Asli G, Alsheikh A: Effect of a Probiotic Infant Formula on Infections in Child Care Centers:
Comparison of Two Probiotic Agents. Pediatrics 2005; 115: 5-9
158. Weston S, Halbert A, Richmond P, Prescott SL: Effects of probiotics on atopic dermatitis: a randomised
controlled trial. Arch Dis Child 2005; 90: 892-897
159. Wharton BA, Morely R, Isaacs EB, Cole TJ, Lucas A: Low plasma taurine and later neurodevelopment. Arch Dis
Child Fetal Neonatal Ed 2004; 89: F497-F498
160. WHO/UNICEF: Indicators for assessing infant and young child feeding practices Part 1. Definitions Conclusions
of a consensus meeting held 68 November 2007 in Washington, DC, USA. WHO Library Cataloguing-inPublication
Data.
WHO
Press,
World
Health
Organization,
Geneva,
2008;
http://whqlibdoc.who.int/publications/2008/9789241596664_eng.pdf; accesat noiembrie 2009
161. World Health Organization: Planning Guide for national implementation of the Global Strategy for Infant and
Young
Child
Feeding.
WHO
Press,
World
Health
Organization,
Geneva,
2007.
http://whqlibdoc.who.int/publications/2007/9789241595193_eng.pdf; accesat noiembrie 2009
162. Yau K, Huang C, Chen W et al: Effect of nucleotides on diarrhea and immune responses in haelthy term infants
in Taiwan. J Pediatr Gastro Nutr 2003; 36: 37-43
163. Yu W: Scientific rationale and benefits of nucleotide supplementation of infant formula. J Paediatr Child Health
2002; 38: 543-549
164. Zipitis CS, Markides GA, Swann IL: Vitamin D deficiency: prevention or treatment? Arch Dis Child 2006; 91:
1011-1014;

6.6. Anexe
Anexa 1. Compoziia laptelui de mam matur
Anexa 2. Compoziia recomandat a formulelor de nceput pentru alimentaia nou-nscutului la
termen sntos
Anexa 3. Aminoacizi eseniali i condiionat-eseniali din laptele matern
Anexa 4. Tipul i concentraia de nucleotide care pot fi adugate n formulele de nceput destinate
nou-nscutului la termen sntos
Anexa 5. Curbele de cretere ale copilului alimentat cu formule
6.6.1. Anexa 1. Compoziia laptelui de mam matur
Valoare energetic
Proteine
Lipide
Carbohidrati
Lactoz
Sodiu
Potasiu
Clor
Vitamina A
Vitamina D
Vitamina E
Vitamina K
Vitamina C
Vitamina B1 (tiamina)

Lapte de mam matur

65 - 67 kcal/100 ml
1
0,85 g/100 ml; 1,27 g/100 kcal
2
3,8 - 4,2 g/100 ml
6,9 - 7,2 g/100 ml
55 - 70 g/l; 8,2 - 10,4 g/100 kcal
15 mg/100 ml; 0,87 0,45 mEq/100 kcal
55 mg/100 ml; 1,65 0,27 mEq/100 kcal
33 mg/100 ml; 1,68 0,69 mEq/100 kcal
150 - 1100 g/l; 22 - 160 g/100 kcal
4 - 110 UI/l; 0,015 - 0,4 g/100 kcal
2 - 5 mg/l (0,5 - 1,6 mg -TE/g PUFA)
0,6 - 10 g/l
30 100 mg/L; 4,5 - 15 mg/100 kcal
30 - 35 g/100 kcal

Vitamina B2 (riboflavina)
Vitamina B3 (niacina)
Vitamina B5 (acid pantotenic)
Vitamina B6 (piridoxina)
Vitamina B12 (cobalamina)
Acid folic
Biotina
Calciu
Fosfor
Raport calciu : fosfor
Fier
Magneziu
Cupru
Zinc
Mangan
Fluor
Iod
Seleniu

60 - 90 g/100 kcal
1100 - 2300 g/L; 164 - 343 g/100 kcal
2 - 2,5 mg/l; 269 - 552 g/100 kcal
70 - 310 g/l; 10,4 - 46,3 g/100 kcal
0,16 - 0,64 g/l; 0,02 - 0,09 g/100 kcal
24 141 g/l; 3,8 - 20,9 g/100 kcal
5 - 9 g/l; 0,75 - 1,3 g/100 kcal
194 - 268 mg/l; 29 - 40 mg/100 kcal
107 - 164 mg/l; 16 - 24 mg/100 kcal
2:1
0,02 - 0,04 mg/100 ml
31,4 - 35,7 mg/l; 4,8 - 5,5 mg/100 kcal
220 g/l; 33 g/100 kcal
0,5 - 4,7 mg/l
3,5 g/l
0,007 - 0,011 mg/l
3
10 - 20 g/l - peste 300 g/l
15 17 g/l

valorile reprezint coninutul minim de proteine n laptele matern matur; 2coninutul de lipide din laptele matern este extrem de
variabil n funcie de dieta mamei; 3valorile reprezint variaia coninutului de iod n laptele matern n Europa
(dup Koletzko B et al: Global Standard for the Composition of Infant Formula: Recomandations of an ESPGHAN
Coordinated International Expert Group[3]; Scientific Committee on Food, European Commission, Health and Consumer
Protection: Report of the Scientific Committee on Food on the Revision of Essential Requirements of Infant Formulae and
Follow-on Formulae[10]; Thompkinson DK, Kharb S. Aspects of Infant Food Formulation[39]).

6.6.2. Anexa 2. Compoziia recomandat a formulelor de nceput pentru alimentaia nou-nscutului

la termen sntos
Recomandarea pentru
compoziia formulei de nceput
(i tipul recomandrii)
1

Valoare energetic (S )
Osmolaritate (S)
Proteine (S)
Raport zer:cazein (S)
Aminoacizi eseniali i
condiionat eseniali (S)
Raport metionin:cistin (S)
Raport fenilalanin:tirozin (S)
L-carnitin (S)
2

Taurina (R /O )
Colina (S)
Nucleotide (O/R)
Aminoacizi (O)

Formul pe baz de protein din

laptele de vac

250 - 295 kJ/100 ml

60 70 kcal/100 ml
maxim 450 mOsm/l
0,45 - 0,7g/100 kJ
1,8 3 g/100 kcal
minim 60:40
n cantiti egale cu cele din
proteina de referin (din laptele
matern)
4
maxim 2
5
maxim 2
5

maxim 2,9 mg/100 kJ

maxim 12 mg/100 kcal
1,7 12 mg/100 kJ
7- 50 mg/100 kcal
maxim 5 mg/100kcal
8
maxim 1,2 mg/100 kJ
nespecificat, dar numai n scopul
ameliorrii valorii nutritive a
proteinelor i doar n cantitile
necesare acestui scop

Formul pe baz de
hidrolizate de
protein din laptele
de vac

Formul pe baz
de hidrolizate de
protein din soia

idem

0,56 - 0,7g/100 kJ
2,25 3 g/100 kcal
nu este cazul
Idem

idem
idem
idem
0,3 mg/100 kJ
1,2 mg/100 kcal
5,25 mg - 12 mg/100
6
kcal
-

Idem
idem
0,3 mg/100 kJ
1,2 mg/100 kcal
-

nu se recomand

idem

Idem

Carbohidrati (S)

Fructoz (S)
Zaharoz (S/O)

2,2 - 3,4 g/100 kJ

9 14 g/100 kcal
minim 1,1 g/100 kJ
minim 4,5 g/100 kcal
astfel nct s se asigure
coninutul minim de lactoz (1,1
g/100 kJ sau 4,5 g/100 kcal)
absent
absent

Glucoz (S/O)

absent

Lactoz (S)
Maltoz, maltodextrine (O)

Amidon prefiert sau gelatinizat

fr gluten (O)
Fructo-oligozaharide i galactooligozaharide (O)
Lipide (S)
Acid linoleic (S)
Acid -linolenic (S)
Raport acid linoleic:acid linolenic (S)
Acid miristic i acid lauric (S)
Inozitol (S)
Acid erucic (S)
Izomeri trans ai acizilor grai (S)
Fosfolipide (O)
Acizi grai polinesaturai cu lan
lung (LCPUFA) (O)

Vitamina A (S)
Vitamina D (S)
Vitamina E (S)

Vitamina K (S)
Vitamina C (S)
Vitamina B1 (tiamina) (S)

maxim 2 g/100 ml
maxim 30% din totalul de
carbohidrai
maxim 0,8 g/100 ml din care 90%
12
13
GOS i 10% FOS
1,05 - 1,4 g/100 kJ
4,4 6 g/100 kcal
70 285 mg/100 kJ
300- 1200 mg/100 kcal
minim 12 mg/100 kJ
minim 50 mg/100 kcal
5:1 15:1
maxim 20% din totalul de grsimi mpreun sau separat
1 -10 mg/100 kJ
4- 40 mg/100 kcal
maxim 1% din totalul de grsimi
maxim 3% din totalul grsimilor
maxim 300 mg/100 kcal
- maxim 1% din totalul de grsimi
pentru LCPUFA-3
- maxim 2% din totalul de grsimi
pentru LCPUFA-6
- maxim 1% din totalul de grsimi
14
pentru AA
- coninutul de acid
eicosapentaenoic nu trebuie s
15
depeasc pe cel de DHA
- coninutul de DHA nu trebuie s
depeasc pe cel de LCPUFA-6
16
14 43 g-RE /100 kJ
60 180 g-RE/100 kcal
17
0,25 - 0,65 g /100 kJ
1 - 2,5 g/100 kcal
18
0,5 - 1,2 mg -TE /g acizi grai
19
polinesaturai , dar n nici un caz
mai puin de 0,1 mg/100 kJ
disponibili
0,5 5 mg -TE/g acizi grai
19
polinesaturai dar n nici un caz
mai puin de 0,5 mg/100 kcal
disponibile
1 6 g/100 kJ
4 25 g/100 kcal
2,5 - 7,5 mg/100 kJ
10 30 mg/100 kcal
14 72 g/100 kJ

absent
maxim 20% din totalul
10
de carbohidrai
maxim 2 g/100 kcal
11
maxim 0,5 g/100 kJ
-

absent
absent

absent
-

Vitamina B2 (riboflavina) (S)

Vitamina B3 (niacina) (S)
Vitamina B5 (acid pantotenic)
(S)
Vitamina B6 (piridoxina) (S)
Vitamina B12 (cobalamina) (S)
Acid folic (S)
Biotina (S)
Sodiu (S)
Potasiu (S)
Clor (S)
Calciu (S)
Fosfor (S)
Raport calciu:fosfor (S)
Fier (S)
Magneziu (S)
Zinc (S)
Cupru (S)
Iod (S)
Seleniu (S)
Mangan (S)
Fluor (S)
1

60 300 g/100 kcal

19 95 g/100 kJ
80 400 g/100 kcal
72 375 g/100 k
300 1500 g/100 kcal
95 475 g/100 kJ
400 2000 g/100 kcal
9 42 g/100 kJ
35 175 g/100 kcal
0,1 - 0,5 g/100 kcal
2,5 12 g/100 kJ
10 50 g/100 kcal
0,4 1,8 g/100 kJ
1,5-7,5 g/100 kcal
5 14 mg/100 ml
20 60 mg/100 kcal
15 38 mg/100 ml
60 160 mg/100 kcal
12 38 mg/100 ml
50 160 mg/100 kcal
12 33 mg/100 ml
50 140 mg/100 kcal
6 22 mg/100 ml
25 90 mg/100 kcal
1:1 2:1
0,07 - 0,3 mg/100 ml
0,3 - 1,3 mg/100 kcal
1,2 3,6 mg/100 kJ
5 15 mg/100 kcal
0,12 0,36 mg/100 kJ
0,5 1, 5 mg/100 kcal
8,4 25 g/100 kJ
35 100 g/100 kcal
2,5 12 g/100 kJ
10 50 g/100 kcal
0,25 2,2 g/100 kJ
1 9 g/100 kcal
0,25 25 g/100 kJ
1 100 g/100 kcal
maxim 25 g/100 kJ
maxim 100 g/100 kcal

7,5-25 mg/100 kJ
30-100 mg/100
kcal
0,12-0,5 mg/100 kJ
0,45-2 mg/100 kcal
-

standard; 2recomandare; 3opiune; 4concentraiile de metionin i cistin se pot calcula mpreun dac raportul concentraiilor lor nu
depete valoarea 2; 5concentraiile de fenilalanin i tirozin se pot calcula mpreun dac raportul concentraiilor lor nu depete
valoarea 2; 6suplimentarea cu taurin este opional n cazul formulelor de nceput pe baz de proteine din laptele de vac;
7
suplimentarea cu taurin este recomandat n cazul formulelor de nceput pe baz de hidrolizate de proteine din laptele de vac;
8
suplimentarea cu nucleotide este opional n cazul formulelor de nceput pe baz de proteine din laptele de vac; 9suplimentarea
10
cu nucleotide nu este recomandat n cazul formulelor de nceput pe baz de hidrolizate de proteine din soia; suplimentarea cu
11
zaharoz este opional n cazul formulelor de nceput pe baz de hidrolizate de proteine din laptele de vac; suplimentarea cu
12
glucoz este opional n cazul formulelor de nceput pe baz de hidrolizate de proteine din laptele de vac; oligogalactozil-lactoz;
13
oligofructozil-zaharoz; 14acid arahidonic; 15acid docosahexanoic; 16RE toi echivalenii trans retinol; 17sub form de colecalciferol,
din care 10 g = 400 UI vitamina D; 18 -TE echivalent de d- -tocoferol; 19 coninutul de vitamina E se raporteaz n mg/1g de acizi
grai polinesaturai exprimai n acid linoleic corectat pentru legturi duble: 0,5 mg -TE/1 g acid linoleic; 0,75 mg -TE/1 g acid linolenic; 1 mg -TE/1 g acid arahidonic; 1,25 mg -TE/1 g acid eicosapentaenoic, 1,5 mg -TE/1 g acid docosahexanoic
(dup Monitorul Oficial al Romniei, Acte ale Organelor de Specialitate ale Administraiei Publice Centrale: Ordin pentru
modificarea i completarea Normelor privind alimentele cu destinaie nutriional special[4]; The Commission of the
European Communities: Commission Directive 2006/141/EC of 22 December 2006 on infant formulae and follow-up
formulae and amending Directive 199/21/EC[5]; Scientific Committee on Food, European Commission, Health and Consumer
Protection: Report of the Scientific Committee on Food on the Revision of Essential Requirements of Infant Formulae and
Follow-on Formulae[10])

6.6.3. Anexa 3. Aminoacizi eseniali i condiionat-eseniali din laptele matern

1)
Pentru 100 kJ
Pentru 100 kcal
Cistidin
9
38
Histidin
10
40
Izoleucin
22
90
Leucin
40
166
Lizin
27
113
Metionin
5
23
Fenilalanin
20
83
Treonin
18
77
Triptofan
8
32
Tirozin
18
76
Valin
21
88
1)

1kJ = 0,239kcal
(dup Monitorul Oficial al Romniei, Acte ale Organelor de Specialitate ale Administraiei Publice Centrale: Ordin pentru
modificarea i completarea Normelor privind alimentele cu destinaie nutriional special[4])

6.6.4. Anexa 4. Tipul i concentraia de nucleotide care pot fi adugate n formulele de nceput
destinate nou-nscutului la termen sntos
1)
1)
Nucleotidul
Maxim (mg/100kJ)
Maxim (mg/100kcal)

Citidin 5 - monofosfat
0,60
2,50

Uridin 5 -monofosfat
0,42
1,75

Adenozina 5 -monofosfat
0,36
1,50
Guanozina 5-monofosfat
0,12
0,50

Inozina 5 -monofosfat
0,24
1,00
1)
concentraia total de nucleotide trebuie s nu depeasc 1,2 mg/100kJ (5mg/100kcal)
(dup Monitorul Oficial al Romniei, Acte ale Organelor de Specialitate ale Administraiei Publice Centrale: Ordin pentru
modificarea i completarea Normelor privind alimentele cu destinaie nutriional special[4])

6.6.5. Anexa 5. Curbele de cretere ale copilului alimentat cu formule

6.6.5.1. Anexa 5.1. Talia n funcie de vrst de la 0 la 2 ani pentru biei (dup Euro Growth
[84]
Charts ).

6.6.5.2. Anexa 5.2. Talia n funcie de vrst de la 0 la 2 ani pentru fetie (dup Euro Growth
[84]
Charts )

6.6.5.3. Anexa 5.3. Indicele de mas corporal n funcie de vrst de la 0 la 2 ani pentru biei
[84]
(dup Euro Growth Charts ).

6.6.5.4. Anexa 5.4. Indicele de mas corporal n funcie de vrst de la 0 la 2 ani pentru fetie
[84]
(dup Euro Growth Charts ).

6.6.5.5. Anexa 5.5. Greutatea n funcie de vrst de la 0 la 5 ani pentru biei (dup Euro Growth
[84]
Charts ).

6.6.5.6. Anexa 5.6. Greutatea n funcie de vrst de la 0 la 5 ani pentru fetie (dup Euro Growth
[84]
Charts ).

7. Anexe comune
7.1. Anexa 1. Lista participanilor la ntlnirile de Consens
Anexa 1. Lista participanilor la ntlnirea de Consens de la Iai, 22 octombrie 2009
Prof. Dr. Silvia Maria Stoicescu IOMC Polizu, Bucureti
Prof. Dr. Maria Stamatin Maternitatea Cuza Vod Iai
Prof. Dr. Gabriela Zaharie Spitalul Clinic de Obstetric-Ginecologie I, Cluj Napoca
Prof. Dr. Constantin Ilie Maternitatea Bega, Timioara
Conf. Dr. Manuela Cucerea Spitalul Clinic Judeean de Urgen, Tg. Mure
ef Lucr. Dr. Luminia Pduraru Maternitatea Cuza Vod Iai
As. Dr. Marta Simon Spitalul Clinic Judeean de Urgen, Tg. Mure
Dr. Gabriela Olariu Spitalul de Obstetric-Ginecologie D. Popescu, Timioara
Dr. Adrian Ioan Toma Spitalul Clinic de Obstetric-Ginecologie Panait Srbu, Bucureti
Dr. Adrian Crciun Maternitatea Cantacuzino, Bucureti
Dr. Doina Broscuncianu IMOC Polizu, Bucureti

Dr. Anca Bivoleanu Maternitatea Cuza Vod Iai

Dr. Maria Alboi Maternitatea Cuza Vod Iai
Dr. Andreea Avasiloaie Maternitatea Cuza Vod Iai
Dr. Monika Rusneak Spitalul Clinic Judeean de Urgen, Tg. Mure
Dr. Mihaela unescu Spitalul de Obstetric-Ginecologie D. Popescu, Timioara
Dr. Daniela Icma Spitalul de Obstetric-Ginecologie D. Popescu, Timioara
Dr. Eugen Mu Spitalul Clinic de Obstetric-Ginecologie Panait Srbu, Bucureti
Dr. Maria Livia Ognean Spitalul Clinic Judeean de Urgen Sibiu
Invitat
Dr. Mihai Horga UNFPA
Nicu Fota - CRED

Lista participanilor la ntlnirea de Consens din 7-8 decembrie 2009, Bucureti

Prof. Dr. Silvia Maria Stoicescu IOMC Polizu, Bucureti
Prof. Dr. Maria Stamatin Maternitatea Cuza Vod Iai
Prof. Dr. Constantin Ilie Maternitatea Bega, Timioara
Prof. Dr. Gabriela Zaharie Spitalul Clinic de Obstetric-Ginecologie I, Cluj Napoca
Conf. Dr. Manuela Cucerea Spitalul Clinic Judeean de Urgen, Tg. Mure
Conf. Dr. Valeria Filip Spitalul Clinic Judeean Oradea
ef Lucr. Dr. Ligia Blaga Clinica de Obstetric Ginecologie II, Cluj Napoca
ef Lucr. Dr. Luminia Pduraru Maternitatea Cuza Vod Iai
Dr. Gabriela Olariu Spitalul de Obstetric-Ginecologie D. Popescu, Timioara
Dr. Adrian Ioan Toma Spitalul Clinic de Obstetric-Ginecologie Panait Srbu, Bucureti
Dr. Adrian Crciun Maternitatea Cantacuzino, Bucureti
Dr. Mirela Ciurea - Maternitatea Cantacuzino, Bucureti
Dr. Anca Bivoleanu Maternitatea Cuza Vod Iai
Dr. Mihaela unescu Spitalul de Obstetric-Ginecologie D. Popescu, Timioara
Dr. Eugen Mu Spitalul Clinic de Obstetric-Ginecologie Panait Srbu, Bucureti

Dr. Monica Popa - Spitalul Clinic de Obstetric-Ginecologie I, Cluj Napoca

Dr. Carmen Voicil IOMC Polizu, Bucureti
Dr. Maria Livia Ognean Spitalul Clinic Judeean de Urgen Sibiu
Invitai:
Dr. Roxana Iliescu CRED

7.2. Anexa 2. Grade de recomandare i nivele ale dovezilor

Tabel 1. Clasificarea triei aplicate gradelor de recomandare
Standard
Recomandare
Opiune

Standardele sunt norme care trebuie aplicate rigid i trebuie urmate n cvasitotalitatea
cazurilor, excepiile fiind rare i greu de justificat.
Recomandrile prezint un grad sczut de flexibilitate, nu au fora standardelor, iar
atunci cnd nu sunt aplicate, acest lucru trebuie justificat raional, logic i documentat.
Opiunile sunt neutre din punct de vedere a alegerii unei conduite, indicnd faptul c mai
multe tipuri de intervenii sunt posibile i c diferii medici pot lua decizii diferite. Ele pot
contribui la procesul de instruire i nu necesit justificare.

Tabel 2. Clasificarea puterii tiinifice a gradelor de recomandare

Grad A
Grad B
Grad C
Grad E

Necesit cel puin un studiu randomizat i controlat ca parte a unei liste de studii de
calitate publicate pe tema acestei recomandri (nivele de dovezi Ia sau Ib).
Necesit existena unor studii clinice bine controlate, dar nu randomizate, publicate pe
tema acestei recomandri (nivele de dovezi IIa, IIb sau III).
Necesit dovezi obinute din rapoarte sau opinii ale unor comitete de experi sau din
experiena clinic a unor experi recunoscui ca autoritate n domeniu (nivele de dovezi
IV). Indic lipsa unor studii clinice de bun calitate aplicabile direct acestei recomandri.
Recomandri de bun practic bazate pe experiena clinic a grupului tehnic de
elaborare a acestui ghid.

Tabel 3. Clasificarea nivelelor de dovezi

Nivel Ia
Nivel Ib
Nivel IIa
Nivel IIb
Nivel III
Nivel IV

Dovezi obinute din meta-analiza unor studii randomizate i controlate.

Dovezi obinute din cel puin un studiu randomizat i controlat, bine conceput.
Dovezi obinute din cel puin un studiu clinic controlat, fr randomizare, bine conceput.
Dovezi obinute din cel puin un studiu quasi-experimental bine conceput, preferabil de
la mai multe centre sau echipe de cercetare.
Dovezi obinute de la studii descriptive, bine concepute.
Dovezi obinute de la comitete de experi sau experien clinic a unor experi
recunoscui ca autoritate n domeniu.