Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Definiia endocrinologiei
D.p.d.v. etimologic, denumirea endocrinologiei deriv din cuvintele: endon (nuntru), crinein
(a secreta) i logos (cuvnt, studiu). Disciplina care se ocup de glandele cu secreie intern.
Definiiile modeme pun ns accentul pe produii secretai de aceste glande, adic pe
hormoni care au rol de mesager biochimie, participnd att n reglarea intracelular ct i
reglrile intercelulare.
Rolul sistemului endocrin n organism este asigurarea homeostaziei organismului, particip n
procesele de adaptare la mediul nconjurtor (n reaciile de stres), asigur creterea i
diferenierea organismului, i are rol n perpetuarea speciei prin procreaie.
Endocrinologia este o ramur a biologiei i a medicinii care se ocup de organele i esuturile
cu secreie intern, studiindu-Ie structural i funcional, sub aspect ontogenetic i filogenetic,
n condiii normale i patologice, la animale i la om (t.-M Milcu, 1975)
Prima catedr de endocrinologie din lume a fost fondat de profesorul C.LParhon n 1939 la
Bucureti, i datorit tradiiilor autohtone, endocrinologia la noi a fost de Ia bun nceput o
disciplin de sine stttoare, separat de medicina intern.
Noiuni fundamentale de endocrinologie
Celula endocrin - celula capabil de a secreta hormoni. Celulele endocrine formeaz de
obicei glande endocrine sau se gsesc rspndite n diferite organe i esuturi ale
organismului (tract digestiv, endoteliul vascular, rinichi, arbore bronic, SNC etc.) constituind
sistemul neuroendocrin difuz SNED.
Teoretic orice celul este capabil de a secreta compui cu caracter mesager, reglator,
produii sintetizai fiind denumiti cu termenul de hormoni (grecescul gormao = stimulez,
produi considerai initial a avea caracter stimulator). S-a demonstrat ulterior c o parte a
hormonilor au efect inhibitor.
Hormon - un compus chimic cu caracter mesager care particip n procesele de reglare intrai intercelulare.
Clasificarea hormonilor
Hormonii pot fi clasificai dup structura lor chimic i dup locul lor de formare.
a) Dup structura chimic:
- amine i aminoacizi: adrenalin, hormonii tiroidieni.
- peptide i polipeptide: releasing-hormonii hipotalamici (TRH, CRH, GnRH), hormonii
hipofizari (ACTH, TSH, FSH, LH, PRL, oxitocina, arginin-vasopresina), insulina,
parathormonul.
- steroizi: glucocorticoizi, mineralocorticoizi, steroizi sexuali (estrogeni, progesteron,
testosteron).
- derivai de acizi grai: prostaglandine (PG), prostaciclina (PC), tromboxanii (TX), Ieucotriene.
b) Dup locul de formare:
* hormonii hipotalamici: se mpart n dou subgrupe:
- neuronii parvocelulari secret releasing- i inhibiting- hormoni (liberine, respectiv statine).
Liberinele sunt: TRH (thyrotropin-releasing hormone, sau tiroliberina), CRH (corticotropinreleasing hormone, sau corticoliberina), GnRH (gonadotropin-releasing hormone, sau
gonadoliberina), GHRH (growth hormone-releasing hormone, sau somatoliberina) i PRF
(prolactin-releasing factor).
Statinele sunt: GHRIH (growth hormone release-inhibiting hormone, somatostatina) i PIF
(prolactin-inhibiting factor, dopamina).
- neuronii magnocelulari secret: vasopresina i oxitocina
* hormonii adenohipofizari se mpart n 2 grupe:
hormoni cu aciune tisular direct: hormonul de cretere (STH) i prolactina (PRL)
hormoni glandulotropi - stimuleaz secreia glandelor endocrine periferice:
-
Bioritmurile hormonale
Hormonii se secret n funcie de timp, pulsatil (n cuante) i periodic. Periodicitatea se creiei
poate varia n raport cu perioadele zilei, ale lunii sau ale anului.
Realizarea bioritmurilor este asigurat de nucleul suprachiasmatic al hipotalamusului,
care posed neuroni cu activitate intrinsec ritmic, determinat genetic. Acest nucleu
primete aferene bogate din retin (prin proiecii retino-hipotalamice) i din epifiz (glanda
pineal), permind astfel adaptarea la perioadele ntuneric-lumin.
Astfel putem deosebi:
* bioritmuri ultradiene - pe fraciunile de timp aleunei zile. ntre ritmurile ultradiene exist
ritmuri circhorale, cuprinznd durate de o or - cteva ore. De ex. dac GnRH-ul se secret
la intervale de 60-90 minute stimuleaz secreia de FSH, iar eliberarea lui la 2-8 ore, secreia
de LH.
* bioritmuri circadiene cuprinde modificrile aprute n cursul unei zile (24 de ore). Astfel,
secreia de ACTH - cortisol este minim ntre orele 0-4 a.m., dup care se intensific,
atingnd nivelul maxim la orele 7-8 a.m. Secreia mineralocorticoizilor are un bioritm
asemntor. Prolactina, TSH i LH se secret predominant n timpul nopii, mai ales n cursul
somnului.
* bioritmuri circatrigintane cuprinde modificarile aparute pe parcursul unei luni. Ex. ciclul
menstrual.
* bioritmuri circanuale - Psrile cltoare pleac i revin n anumite perioade ale anului,
sub aciunea prolactinei.
procese infecioase virale (virusul urlian parotidita epidemic poate provoca orhit
sau ooforit determinnd hipogonadism, sau pancreatit, declannd un diabet
zaharat, infeciile virale ale cilor respiratorii superioare pot determina o tiroidit
subacut).
infeciile bacteriene nespecifice (pot provoca tiroidit acut sau orhit), infeciile
specifice (infecia tuberculoas localizat pe organele urogenitale poate determina o
orhiepididimit specific, la nivelul corticosuprarenalelor, boala Addison, iar meningita
tuberculoas poate provoca modificri hipotalamo-hipofizare).
Traumatismele i interveniile chirurgicale pot juca un rol n etiologia insuficienei
hipofizare, tiroidiene sau corticosuprarenaliene.
Radiaiile ionizante pot induce de asemenea insuficiene funcionale. Astfel, iodul
radioactiv utilizat n tratamentul hipertiroidiei constituie o cauz frecvent a
hipotiroidiei. Iradierea terapeutic a adenoamelor hipofizare poate declana o
insuficien hipofizar politop. n cancerul mamar premenopauzal se recurge la
castrare terapeutic radiologic. Radiaiile ionizante au un rol important i n
etiopatogenia cancerelor tiroidiene (accidentul nuclear de la Cemobl). .
Tumorile endocrine pot determina atat hipofuncie endocrin prin distruc ia
parenchimului glandular, cat si hiperfuncii (tumorile adenohipofizare secretante pot
duce Ia acromegalie, hiperprolactinemie, sindrom Cushing).
Condiiile sociale: lipsa afeciunii materne, a aportului protidic i vitaminic
corespunzator determina nanismul psihosocial la copii abandonai, institutionalizati.
Influenele sociale negative, stresante pot juca rol n declanarea bolii BasedowGraves.
Traumele psihice pot deregla unitatea hipotalamo-hipofizar ducnd la tulburri de
ciclu menstrual, respectiv de dinamic sexual, obezitate sau sindrom Cushing reactiv.
Factorii nutriionali: polifagia si hiperfagia determina obezitate, cu consecine
metabolice si cardiovasculare importante. Deficitul de iod din alimentatie este
raspunzator de aparitia gusii endemice i a hipotiroidiei. Lipsa de calciu poate
determina stri hipocalcemice, iar o alimentaie hipoproteic reduce aproape toate
secreiile hormonale.
Medicamentele: antidopaminergicele pot provoca hiperprolactinemie. Medicamentele
cu coninut de iod (amiodarona, substan ele de contrast) pot declana tiroidita, hipersau hipotiroidie.
Modificri calitative - n sindromul adrenogenital defectele enzimatice (cel mai
frecvent lipsa de 21-hidroxilaz) determin hipersecreie de androgeni cu aparita
diferitelor sindroame de virilizare.
Perturbarea bioritmului normal al secreiei hormonale - in boala Cushing dispare
bioritmul circadian al secreiei de ACTH-cortisol.
Perturbarea metabolismului hormonal: deficitul sau excesul de iod poate inhiba
sinteza hormonilor tiroidieni.
Mecanismele autoimune: anticorpii antitiroidieni TSH-like stimuleaz (n boala
Basedow-Graves), n timp ce anticorpii cu caracter inhibitor (tiroiditele cronice
SISTEMUL HIPOTALAMO-ADENOHIPOFIZAR
Acest sistem constituie o unitate morfofuncional care se realizeaz prin vecintatea
anatomic a celor dou componente, prin conexiunile lor bidirecionale asigurate n primul
rnd de sistemul port hipofizar, precum i prin reglarea comun a multor funcii fiziologice, n
primul rnd a celor endocrine.
Hipotalamusul are dou funcii principale:
1. centru neurovegetativ superior
2. coordonator neuroendocrin.
Cel mai puternic orexigen (substane care stimuleaz pofta de mncare) cunoscut la
ora actual este neuropeptidul Y (NPY), apoi o peptid numit agouti-related peptide i
mai recent descoperit ghrelina care se secret n mucoasa gastric n condiii de post.
Endocanabinoidele stimuleaz apetitul prin intermediul receptorilor canabinoidici de tip 1
(CBI) din hipotalamus (un antagonist al acestor receptori, rimonabantul, reduce aportul
alimentar i scade greutatea corporal). Efect orexigen exercit i -endorfina,
encefalinele, GABA.
anorexigene (substane care inhib apetitul): leptina (se formeaz n adipocite, nivelul
su crete n obezitate, dar cu timpul receptorii la leptin prezint fenomenul de downregulation, i astfel dispare efectul inhibitor al apetitului. Neuropeptidul PYY are un efect
inhibitor foarte puternic asupra apetitului, blocnd receptorii Y 2 ai NPY, situai n nucleul
arcuat. Ali compui cu efect anorexigen: anumite secvene ale colecistokininei (CCK),
serotonina, noradrenalina, TRH-ul, naloxonul, somatostatina, VIP-ul. Terminarea mesei
pare s fie reglat de oxyntomodulin. Mai nou, s-a demonstrat efectul anorexigen al
agonitilor GLP-1(glucagon-like peptide-l), fiind denumii hormoni incretini, cum este
exenatida, precum i al inhibitorilor de DDP-IV (dipeptidil peptidaz-IV) care prelungesc
aciunea GLP-I endogen, mpiedicndu-i metabolizarea.
bidirecional. Acest sistem i are originea din artera hipofizar superioar (care deriv din
circulus arteriosus Willisi). Ramura anterioar a acestei artere se capilarizeaz la nivelul
eminenei mediane, formnd capilare n bucl care constituie plexul primar capilar. n acest
plex se revars neurosecreiile provenind din axonii tractului tuberoinfundibular i
tuberohipofizar. Plexul primar capilar se adun apoi n vene portae lungi, care cobor n
hipofiz i se capilarizeaz din nou, formnd la nivelul celulelor adenohipofizare capilare
sinusoide (din cauza capilarizrii duble a sistemului se vorbete despre "rete mirabile").
Sindroamele hipotalamo-adenohipofizare
Patologia secreiei de GnRH
Hipersecreia de GnRH determina:
- pubertate precoce adevrat daca apare naintea pubertii. Poate fi indus de un
hamartom hipotalamic, malformaii congenitale (hidrocefalie), alte leziuni i tumori.
- pseudocyesis sarcin fals, imaginar - caracterizat de greuri i vrsturi, amenoree cu
durat de 9 luni, abdomen bombat, dezvoltarea glandelor mamare i lactaie, ca intr-o sarcin
normal. Apare la femei care, fie isi doresc mult s aib un copil (dar nu-l pot avea), fie
prezint o team extrem de o sarcin nedorit.
Scderea secreiei de GnRH este mult mai frecvent dect hipersecreia, ducnd la
hipogonadisme centrale.
Amenorea psihogen apare n condiiile unui stres puternic, n lagre de concentrare,
rzboaie, ntemniri. Poate fi declanat i de alte traume psihice, ca avort, depresie,
pierderea unor persoane apropiate, schimbri importante n modul de via etc.
Scderea n greutate, n special la femei tinere care in o cur de slbire exagerat, poate
determina o amenoree funcional.
Forma cea mai grav de amenoree funcional apare n caz de anorexie mintal. Aceast
stare psihopatologic se dezvolt cel mai frecvent (95%) la fete i la femei tinere, ncepe
obinuit n perioada pubertar sau n adolescen. Pacientele aparin frecvent unor straturi
sociale medii sau superioare, provenind din familii cu orientri maximaliste. Boala se
caracterizeaz printr-o slbire din greutate important, adesea extrem, cu perturbarea
imaginii corporale proprii, cu refuzul voluntar al alimentaiei, "motivat" de o fric nentemeiat
de a deveni obez. Pot fi prezente manifestri clinice care ar pleda pentru o hipotiroidie, dar
rezultatele de laborator infirm aceast stare (TSH este normal, T 3 sczut, rT3 crescut, ceea
ce pledeaz pentru un "euthyroid sick syndrome"). Cortisolemia este crescut, ACTH normal.
Nivelul de CRH n l.c.r. este ridicat, capabil de a deprima pulsaiile de LH i de a intensifica
inhibarea dopaminergic i opioid a GnRH-ului. Mai nou se accentueaz rolul leptinei n
determinarea amenoreei, fiind cunoscut c n condiiile normale ea stimuleaz secreia de
GnRH i implicit de gonadotropine. Lipsa leptinei, determinat de absena esutului adipos,
poate fi incriminat n producerea acestui hipogonadism hipotalamic. Este binecunoscut ns
i reversul problemei, fiind frecvente tulburrile de ciclu menstrual pn la amenoree i la
persoanele suferind de obezitate - la acestea excesul de leptin ar produce amenoreea.
Scopul tratamentelor utilizate n anorexia mintal este reechilibrarea funciilor psihice i
redobndirea greutii normale, dup care ciclurile menstruale reapar spontan.
Se poate presupune c mecanismele patogenetice constatate n anorexie mintal sunt
similare cu cele ntlnite n bulimie cu tulburri de ciclu menstrual.
Bolile generale grave, cum sunt malformaiile i alte boli cardiovasculare severe, tulburrile
renale, hepatice, pulmonare sau malabsorbiile grave, pot provoca de asemenea amenoree,
ducnd la insuficien funcional a secreiei de gonadotropine.
Diabetul insipid
Se caracterizeaz prin lipsa absolut sau relativ de AVP (diabet insipid central) sau prin
scderea sensibilitii renale la acest hormon (form nefrogen sau renal).
Sindromul poliuro-polidipsic (peste 2-5 L pe zi) este determinat de o poliurie primar, care
Tablou clinic:
Debut: uneori rapid, alteori treptat.
PoIiuria - depete obinuit 3L/zi, dar poate atinge i 20L. Poliuria primar duce la
concentrarea plasmei, iar plasma hiperosmolar stimuleaz puternic centrul setei, astfel
apare o sete imperioas i o polidipsie secundar.
Dac bolnavul nu are alte surse de Iichide, poate consuma orice fel de lichid sau chiar
propria urin.
Deshidratare a hiperton apare in situatiile in care pacientul nu are acces Ia lichide (sau
este incontient din cauza unei leziuni cerebrale). Din cauza hemoconcentraiei sngele
devine hiperosmolar, apare o stare de exsicoz cu febr, insuficien circulatorie, com i
moarte. Dac este lezat i centrul setei, se dezvolt o hipematremie care pune n pericol
viaa bolnavului.
Nicturie, insomnie, sindrom nevrotic prin epuizare.
Semnele bolii de baz (sindromul tumoral hipofizar, boala renal etc.), care se impun a fi
cutate (boal-semnal).
Boala poate fi etichetat ca idiopatic numai atunci, cnd s-au exclus cu certitudine bolile
organice.
Examinrile de laborator:
Densitatea urinar este de obicei <1005, osmolalitatea sub 200-300mOsm/L.
n formele pariale, densitatea urinii este ntre 1005-1012.
Teste functionale:
Imagistica:
1. radiografia de ea turceasc
2. CT, RMN hipotalamo-hipofizar - un eventual adenom hipofizar
3. Se impune cutarea unor procese tumorale sau infiltraii n zona hipotalamic i pineal.
4. n caz de suspiciune de sarcoidoz se determin ACE seric
5. markeri tumorali (-hCG n germinoamele epifizare).
Diagnosticul diferenial: cu alte sindroame poliuro-polidipsice
1. diabetul zaharat: densitate mare a urinii, hiperglicemie
2. bolile renale cronice in faz poliurica: anamneza, examenul urinii, probele funcionale
renale
3. hiperaldosteroinism primar: hipernatremia, hipokaliemia, hiperkaliuria, HTA
4.hiperparatiroidism
primar:
hipercalcemie,
hipercalciuria,
hipofosfatemia
cu
hiperfosfaturia, leziuni osoase caracteristice
5. potofilia (polidipsia psihogen, potomania) polidipsie primar, poliurie secundar.
Tratamentul:
forme uoare - reducerea aportului de sare (maxim 4 g/zi) i aport hidric
corespunztor; dac diureza > 3 L/zi este necesar tratamentul medicamentos
desmopresina - analog semisintetic al vasopresinei - 1 - 2 picturi intranazal, la intervale de 12 ore; exercit un efect antidiuretic puternic, nu are efect vasoconstrictor;
AdiuretinR, pic. nazale, sau MinirinR, pic. nazale i tabIete.
hidroclorotiazida n DI central; exercitnd un efect antidiuretic parial, uneori poate
reduce diureza la jumtate
formele renale: hidroclorotiazida (NefrixR), n doze de 50-100mg/zi, un diuretic care
Tratament:
1. Chirurgical: *Abord transfenoidal
*Abord inalt transparietal sau transfrontal
Complicatii: DI, insuficienta hipofizara globala, fistule LCR, tromboze venoase
2. Radioterapia: *Rx terapie, accelerator de particole, cobaltoterapie, gamma- knife,
10.000-12000 razi (100-120 Gy)
Indicaii: refuzul interveniei chirurgicale
tumori inoperabile
recidiva tumoral dup chirurgie
Complicaii: insuficiena hipofizar, arahnoidita optochiasmatic
3. Medicamentos: Agoniti dopaminergici: Bromocriptina, 10-15 mg/zi
Dostinex, 0,5-1 mg/s
Somatostatina: Octreotide (Sandostatin) 0,1 mg/fioil, subcutan.
- 0,2-0,3 mg/zi n 2- 3 prize
Patologic:
- Prolactinom - adenom hipofizar secretant de prolactin
- hiperprolactinemii netumorale:
- medicamentoase
- sindromul de tija hipofizara
- hipotiroidismul primar
- sindrom de ovare polichistice
- insuficien renal cronic
- ciroza hepatica
Tablou clinic
Explorarea morfologic
radiografia selar
RMN, CT hipotalamo-hipofizar
Acromegalia
Sindrom realizat de hipersecreia nemodulat de somatotrop aprut dup vrsta pubertii.
Efectele GH (STH):
Hiperglicemiant
Etiologie:
Hiperplazie hipofizar
Tablou clinic:
Debut insidios cu semne nespecifice: astenie, cefalee, tulburri de dinamic sexual, apatie,
depresie, ginecomastie.
Dismorfism acrofacial:
Sindrom dismorfic:
Visceromegalia:
cardio-,
hepato-splenomegalia,
megadolicocolon, polipoza intestinala.
gastromegalia,
nefromegalia,
PRL, FSH, LH, testosteron, estradiol, progesteron, TSH, FT4, ACTH, cortizol
Biochimic: fosfataza alcalin > 60mU/l, fosfatemia > 4,5 mg/dl, calciuria > 300 mg/24 ore,
calciul seric - normal sau uor crescut, hiperglicemie 40%, DZ 15-20%.,
hipercolesterolemie, hipertrigliceridemie, AGL
Diabet zaharat
Cancer de colon
Artropatia acromegalic
Neuropatii periferice
Litiaza renal
HIC
Insuficien hipofizar
Tratament
1. Chirurgical de elecie
* Abord transfenoidal de preferat
* Abord nalt transparietal sau transfrontal
2. Radioterapia: cobaltoterapie, gamma knife.
3. Medicamentos:
* Octreotide (Sandostatin) 0,1 mg/fi, sc. 0,2- 0,3 mg/zi n 2-3 prize
* Somatuline, Lanreotid i.m. la 2-4 sptmni
* Pegvisonant - Trovert
Insuficiena hipofizar
Definiie: distrugerea celulelor hipofizare sau stimularea lor insuficient de ctre factorii
hipotalamici- insuficiene glandulare multilpe: gonadic, tiroidian, CSR la care se adaug
efectele deficitului de STH, PRL, MSH
Etiologie:
1. Distrugerea celulelor hipofizare
parial / total
izolat / global
Tablou clinic:
Insuficiena gonadic
Dozri hormonale:
* Prednison 5 10 mg/zi
Etiopatogenie apare la multipare, dup nateri grele, prelungite, cu pierderi mari de snge
care determin spasmul arterelor hipofizare superioare, urmat de necroza hipofizar +/hipofizita.
Tablou clinic: agalactie + amenoree, instalarea progresiv a celorlalte semne de insuficien
hipofizar, tulburri psihocomportamentale
Definitie:
lipsa parial sau total a GH/STH
se pot asocia i alte hiposecreii: FSH, LH, TSH i/sau ACTH
creterea in nlime i curba ponderala rmn in urm cu cel puin 2DS fa de
parametrii normali
Viteza de cretere este subnonnal (cu -1 DS, adic < 3 cm pe an)
Apare rar: 1 :3700, mai frecvent la biei
Tabloul clinic
acromicrie
Investigaii paraclinice
Laborator
nanismele funcionale
cauze neendocrine:
- nanismul idiopatic: la natere copilul are nlime normal, numai creterea rmne n urm
cu -2DS; nu prezint lips de GH
- srd. small for gestational age cu o ramanere in urma sub 2 DS
- retardare in cresterea intrauterina
- nanism familial
- boli sistemice cronice
- achondroplazia si dischondroplazia tulb de receptivitate ale cartilajelor de crestere
Boli endocrine cu nanosomii:
- genetice: sdr. Turner, Noonan, Langdon-Down (trisomia 21, poata asocia hipotiroidie)
- hipotiroidia
- pseudohipoparatiroidia
- tulb ale metab vit. D
- sdr. Cushing, adm de GC exogeni (DXM)
- diabet zaharat insuficient tratat (sdr. Mauriac)
- sdr. H-h: hipogonadism, obezitate i talie mic
- pubertate precoce i pseudopubertate precoce
Tratament
cauzal - unde este posibil ( ex. craniofaringiom)
substitutiv: GHRH (in formele hipotalamice), GH (in formele hipofizare), IGF-1 in
nanismul Laron
GHRH numai cu pompa de infuzie, pulsatil; t1/2 f. scurt (la 3 ore)
TIROIDA
GUA = TIREOMEGALIA
Epidemiologic:
- endemic
- sporadic
Funcional:
- normofuncional
- hiperfuncional
- hipofuncional
Morfologic:
- difuz
- nodular
Gradele de gu (OMS)
0. nu se vede, se palpeaz
Ia. Nu este vizibil, se palpeaz la degluti ie i hiperextensia capului.
Ib. palpabil, vizibil la extensia gtului i la deglutiie
II. se vede cu capul n poziie normal, nu depete marginea anterioar a
sternocleidomastoidianului
III. se vede de la distan (10m), depete marginea lateral a sternocleidomastoidienilor;
gua voluminoas ajunge la ramul orizontal al mandibulei. Gu a gigant ajunge la
procesul mastoid (se vede i din spate)
Tratament
* Medicamentos:
- Jodid 100-200 mcg/zi n guile mici, difuze
- L-T4 50-150 mcg/zi n guile medii difuze cu hipotirode sau n nodulul unic parenchimatos
- combinat: Iod+LT4 - Jodthyrox
* Chirurgical - Strumectomie subtotal n guile mari i gigante + terapie substitutiv
* Radioioterapie cnd este contraindicat trat. chirurgical
Hipertiroidii:
* Gua hipertiroidizat
* Hipertiroidia indus de iod
* Adenomul hipofizar secretant de TSH
Etiopatogenie:
1. autoimun
2. stress
3. infecia cu Yersinia enterocolitica
Tablou clinic: semnele cardinele ale bolii Basedow-Graves:
tremorul extremitilor
acropachie
* Faza neurologic
* Faza endocrin
* Faza de visceralizare (complicaii):
zaharat, oftalmopatia malign.
* Faza caectic
Complicaiia major: criza tireotoxic
Diagnostic de laborator i paraclinic:
* FT4, FT3 crescui, TSH suprimat.
* ecografia tiroidian: volum tiroidian u or/moderat crescut, ecostructur hipoecogen,
omogen/inomogen, cu vascularizaie foarte bogat cu flux crescut (eco Doppler).
* RIC i scintigrafia tiroidian: RIC: valori crescute, mai ales la 2 i 24 de ore, la 48 de ore
valori crescute/normale (turn-over crescut al iodului n tiroid). TSG arie de captare mrit,
intens i omogen.
* colesterol, trigliceride - sczute, glicemie normal/hiperglicemie/diabet metatiroidian,
hipercalcemie uoar (20%).
* EKG: tahicardie sinusal, tulburri de ritm: TPSV, fibrila ie atrial, fluter atrial, ICC
(insuficien cardiac congestiv), fibrilaie ventricular.
* anticorpi antitiroidieni: atc anti TPO (tiroid-peroxidaz) crescu i (VN sub 50 UI/L)
* TRAb TSH-Receptor-antibody cu efect stimulator crescu i (VN sub 1,5 UI/L) confirm
diagnosticul de boal Basedow.
Tratament:
Regim igieno-dietetic:
1. evitarea substanelor excitante (cafea, alcool, tutun, buturi energizante, droguri, etc)
2. evitarea/sistarea fumatului (factor guogen i de agravare a exoftalmiei)
3. alimentaie echilibrat, 5 mese/zi, bogat n proteine i vitamine valoroase
4. evitarea serviciului n 3 schimburi, asigurarea unui somn de 7-9 ore/noapte
5. evitarea funciilor de rspundere
6. evitarea preparatelor/medicamentelor cu con inut de iod.
Medicamentos:
tioamide: tiamazol (Thyrozol 5, 10, 20 mg): doza de atac: 30-50 mg/zi, doza
de ntreinere 5-15 mg/zi.
Contraindicaii:
- sarcin, luzie, femei care alpteaz
- dorina de procreere n urmtoarele 6-12 luni
- copii i tineri
- hipertiroidia indus de iod
- suspiciune de cancer tiroidian
- oftalmopatie evolutiv.
Tratamentul oftalmopatiei:
Exoftalmia benign: * ATS
HIPOTIROIDISMUL
Sindrom cauzat de imposibilitatea glandei tiroide de a asigura organismului necesarul de
hormoni tiroidieni
Etiopatogenie
Hipotiroidie frust
Hipotiroidism clinic manifest
Mixedem
3.
4.
5.
6.
7.
Tratamentul
1. preventiv n zonele endemice cu deficit iodat trebuie asigurat gravidelor un
aport de iod corespunztor. n caz de hipotiroidie tratament substitutiv cu LT4. Hipertiroidia la gravide trebuie tratat cu doze minime necesare de
tireostatice, pentru a evita hipotiroidia la ft.
2. postnatal tratamen substitutiv - trebuie iniiat tratamentul precoce, mai ales
n formele congenitale, pentru a preveni dezvoltarea unor tulburri centralnervoase ireversibile. n unele situaii chiar i tratamentul nceput imediat dup
natere este deja ntrziat.
Hipotiroidia la adult
Tablou clinic:
* constituie normostenic/hiperstenic, curb ponderal ascendent (4-5 kg).
* facies rotund, de lun plin, palid - ceros, infiltrat, cu edeme palpebrale (pleope inferioare
mai ales), aspect "buhit".
* tegumente aspre, hipotermice, hipertrofice, palide, uscate cu descuamare furfuracee,
infiltrate nixedematos (edem cu mucopolizaharide i ap, generalizat, nu pstraez semnul
godeului). Palmo-plantar i la nivelul obrajilor carotenodermie colora ie cu tent
portocalie.
* pilozitate capilar pr aspru, mat, "prfuit", cade u or, alopecie difuz sau areata. La
femei uneori virilism pilar (apariia unei pilozit i n exces dup schema de distribu ie
masculin).
Tratament
* parametrii clinici
* dozri hormonale: FT4, TSH
TIROIDITELE
Definiie
Clasificare: * Tiroidite acute:
purulente
nepurulente (de iradiere)
Tablou clinic:
HIPERPARATIROIDISMUL PRIMAR
Etiologie:
* adenom paratiroidian
* hiperplazie global a paratiroidelor
* cancerul paratiroidian
*sindroame MEN (neoplazie endocrina multipla)
Tablou clinic:
* Sindrom osteo-articular:
- dureri osoase
- deformri osoase
- fracturi spontane pe os patologic
- altralgii datorate condrocalcinozei
* Sindrom reno-urinar:
- litiaza renal fosfo-calcic i oxalo-calcic (recurent)
- nefrocalcinoza depunere de sruri de calciu n intersti iul renal
- sdr. poliuro-polidipsic moderat (3-4L/zi)
* Sindrom digestiv:
- inapeten, anorexie, greuri, vrsturi, dureri abdominale, gastrit/ulcer gastro-duodenal,
sdr. Zollinger-Ellison, pancreatit, constipaie
* Tulburri neurologice: astenie, cefalee, deficit motor proximal, atrofie muscular
* tulburri psihice: neuroastenie, manifestri psihotice, elemente depresive
* tulburri cardiovasculare: palpitaii, tahicardie, dispnee de efort, HTA
* depunere de calciu n esuturile moi:
- limb cornean
- cartilagii-condrocalcinoza
- tegument
- membrana bazal a tubilor renali- nefrocalcinoza
Explorri de laborator i paraclinice
Hipoparatiroidismul
Definiie producie i secreie sczut de PTH ce determin scderea calciului ionic cu
creterea excitabilitii neuro-musculare
Etiologie
A. Insuficiena secretorie
Primar:
Secundar: - postoperatorie
- postterapeutie de iod radioactiv
- hemosideroza
- leziuni metastatice
B. Rezistena periferic la aciunea PTH
- anomalii structurale
- anomalii ale receptorului de PTH
Tablou clinic
* Criza de tetanie
* Semne i simptome intercritice
- semne de hiperexcitabilitate neuro-muscular
- semnul Chwostek
- semnul Trousseau
- manifestri psihice: anxietate, nervozitate, sindrom depresiv
- manifestri neurologice
- comiialitate
- edem papilar, HTA intracranian
- modificri ale fanerelor
- modificri dentare
- cataracta
- tulburri cardiovasculare
Explorri paraclinice
- hipocalcemia
- hipocalciuria
- hiperfosfatemia
- hipofosfaturia
- magneziul seric i urinar normal
- PTH sczut
- cAMP urinar
- electromiograma
- electroencefalograma
- modificri radiologice
Diagnostic diferenial
- tetania prin hipopotasemie din hiperaldosteronismul primar
- alcaloza respiratorie prin hiperventilaie
- rahitismul sugarului sau osteomalacia adultului
- hipomagnezemiile severe
- sindroamele de malabsorbie
Tratament
Criza de tetanie urgen medical
suprarenalita TBC
suprarenalita autoimun
2. Stabilirea etiologiei
a. Pentru etiologia TBC
Clinic:
- antecedente patologice de TBC pulmonar sau extrapulmonar
- antecedente de contagiune TBC intrafamilial
- vrsta 30- 40 ani
Elemente paraclinice:
- IDR hiperergic
- radiografia toracic
- radiografia abdominal
- explorarea CT: hipertrofie inomogen
SINDROMUL CUSHING
Definiie Forme etiopatogenetice
1. Forme ACTH dependente:
- hipotalamic (hipersecreie de CRH)
- hipofizar (hipersecreie de ACTH - boala Cushing)
- paraneoplazic: secreie ectopic de CRH, ACTH
- iatrogen: utilizare terapeutic de ACTH
2. Forme ACTH - independente
- adenomul corticosuprarenal
- displazia nodular (micro, macronodular)
- adenocarcinomul corticosuprarenal
- secreie ectopic de cortizol (ovar, testicul, ficat)
- forma iatrogen utilizare de glucocorticoizi pentru alte afectiuni sistemice (poliartrita
reumatoida, lupus eritematos, ast bronsic)
Tablou clinic:
* obezitate facio- tronculo- abdominal
* leziuni cutanate:
- eritroza facial
- vergeturi roii- violacee
- atrofie tegumentar
- echimoze, peteii
- infecii micotice sau bacteriene
Tratament
* Boala Cushing: adenomectomie transsfenoidal, radioterapie, adrenalectomie bilaterala
subtotala, tratament medicamentos adjuvant cu adrenolitice, adrenostatice (ketoconazol).
* Formele periferice:
- adenom/carcinom corticosuprarenal adenomectomie/suprarenalectomie unilateral.
* Formele iatrogene - corticoterapia sistemica n dozele minime eficiente; sistarea lentprogresiv, cu doze descrescnde.
* Formele paraneoplazice tratamentul tumorii primare.
Insuficiena ovarian
Clasificare
Dup sediul leziunii
* Primar
* Secundar
Dup momentul apariiei
* Prepubertal
* Postpubertal
Insuficiena ovarian primar cu debut prepuberal
Etiologie
Iatrogene
* chirurgical
* iradiere
* tratamente citostatice
Infectii
* TBC, bruceloza, v. urlian
Autoimune
* anticorpi anti-ovar sau anticelule steroidiene
Idiopatice
Tablou clinic
Infantilism genital:
* organe genitale hipotrofice, nedezvoltate
* glande mamare nedezvoltate
* pilozitate axilopubian redus
* amenoree primar
* sterilitate primar
Modificri somatice:
* retard statural (sub vrsta de 7 ani)
* habitus eunucoid (dupa vrsta de 7 ani)
* aspect disarmonic
* hiperlaxitate ligamentar
Modificri psihice
* complexe de inferioritate
Explorri paraclinice
* estrogenii i progesteronul- abseni
* gonadotropi- crescui
* explorri imagistice: ecografia, celioscopia cu biopsie de ovar
* anticorpi antiovar, anti-receptor steroizi
* testul Barr
* cariotipul
Tratament
* Estrogenizare progresiv (etinilestradiol 10- 50 mcg/ zi, 6- 12 luni)
*Asociere estro-progestativ
Insuficiena ovarian primar cu debut postpuberal
Etiologie
Iatrogene
* chirurgicale
* iradiere
* tratamente citostatice
Autoimune
Idiopatice
Tablou clinic
* Amenoree secundar
* Involuia tractului genital i a uterului
* Involuia caracterelor sexuale secundare
* Diminuarea libidoului
* Tulburri neuro-vegetative
* Tulburri metabolice
- osteoporoza
- ateroscleroza
* Obezitate
Paraclinic
- estrogenii i progesteronul- abseni
- gonadotropii: FSH, LH- crescui
- Anticorpi anti-ovar i anti-celule steroidiene
- celioscopia cu biopsie de ovar (absent sau raritatea foliculilor)
Tratament
* Estro-progestativ
* Tratamentul osteoporozei
Sindromulovarelorpolichistice
Sindromul Stein-Leventhal
Etiopatogenie
excesul de androgeni suprarenalieni
maturare folicular insuficient
deficit progesteronic
Tablou clinic
* obezitate moderat
* hirsutism
* tulburri ale ciclului menstrual: bradimenoree, oligomenoree, amenoree
* anovulaie
* sterilitate
* semne de impregnare androgenic:
- modificarea vocii
- tendina la acnee
- dezvoltarea maselor musculare
- androgenizare psiho-comportamental
- modificri ale organelor genitale:
clitoridian
- involuia uterului i a glandelor mamare
* complexe de inferioritate
Explorri paraclinice
dozri hormonale
- estrogeni normali / crescui
- progesteron sczut
- FSH sczut
- LH crescut
- FSH / LH > 2
- testosteron normal / crescut
- 17 CS crescui
explorri morfologice
- ecografia ovarian
- celioscopia
- hipertrofie
Tratament
* scdere ponderal
* tratamentul hirsutismului
- asocieri estroprogestative contraceptive
- Androcur
- Spironolactona 50- 100 mg/ zi
Tratament
* tratamentul hirsutismului
- Cimetidina 300 mg / zi
- Finasterid
* progestative
* tratament inductor de ovulaie
* tratament chirurgical
Insuficiena testicular
Clasificare
dup localizare
* primare
* secundare
dup debut
* prepubertal
* postpubertal
Consecine
- deprivare hormonal + infertilitate
Insuficiena testicular primar cu debut prepubertal
Etiologie
iradierea
ndeprtarea chirurgical (seminom, carcinom de prostat)
Tablou clinic
* involuia caracterelor sexuale secundare
* obezitate
* pseudoginecomastie
* TDS- impoten
* diminuarea, suprimarea libidoului
* infertilitate
* osteoporoza
* tulburri neuro-vegetative
* tulburri psihice: nevroza cenestopat, psihoze, izolare
Paraclinic
* testosteronul- sczut sau absent
* gonadotropii: FSH, LH - crescui
* radiologie-osteoporoza difuz
Tratament
substitutiv androgenic (dac nu exist contraindicaii)
Sindromul Turner
45 XO
46 XX / 45 XO / 47 XXX
Anomalii de structur ale cromozomului X
Tablou clinic
* talie mica
* hipertelorism
* ecografia
* celioscopia
Tratament
substituie estro-progestativ
Sindromul Klinefelter
Cariotip : 47 XXY, mozaicism
Tablou clinic
* ntrzierea apariiei caracterelor sexuale secundare
- testiculi mici, duri, + / - criptorhidie
- scrot, penis: normale
* infertilitate
* ginecomastie
* pilozitate axilo-pubian redus
* hipertrofie statural
* diametrul biacromial =/ < diametrul bitrohanterian
* hipotrofie muscular
* depunere de esut adipos n jurul centurii pelviene
* retard psihic uor / moderat
Paraclinic
- testosteron la limita inferioar / sczut
- DHT sczut
- FSH, LH- crescui
- prolactina normal
- spermograma- azoospermie
- test Barr pozitiv