Cuprins

OASELE MEMBRULUI SUPERIOR

CENTURA PECTORAL
Clavicula
Scapula
Sternul
PARTEA LIBER A MEMBRULUI SUPERIOR
Humerusul
Radiusul
Ulna
OASELE MINII
Oasele carpiene
Scafoidul
Semilunarul
Piramidalul
Piziformul
Trapezul
Trapezoidul
Capitatul
Osul cu crlig
Oasele metacarpiene
Oasele degetelor (Falangele)
Oasele sesamoide

5
5
5
6
6
7
7
9
10
12
12
12
12
12
13
13
13
13
13
13
14
14

JONCIUNILE MEMBRULUI SUPERIOR

JONCIUNILE CENTURII PECTORALE
Sindezmozele centurii pectorale
Articulaiile centurii pectorale
JONCIUNILE MEMBRULUI SUPERIOR LIBER
Sindezmoza radioulnar
ARTICULAIILE MEMBRULUI SUPERIOR LIBER
Articulaia umrului
Articulaia cotului
Articulaia radioulnar distal
ARTICULAIILE MINII
Articulaia radiocarpian
Articulaiile carpului
Articulaiile carpometacarpiene
Articulaiile intermetacarpiene
Articulaiile metacarpofalangiene
Articulaiile interfalangiene

15
15
15
16
17
17
17
17
18
19
19
19
20
21
21
21
22

MUCHII MEMBRULUI SUPERIOR

Muchii umrului
Muchii braului
Compartimentul anterior (flexor) al braului
Compartimentul posterior (extensor) al braului
Muchii antebraului
Compartimentul anterior (flexor) al antebraului
Partea superficial
Partea profund
Compartimentul posterior (extensor) al antebraului
Partea lateral sau radial
Muchii minii
Tenarul
Hipotenarul
Muchii lojei centrale a palmei

23
23
26
26
28
29
29
29
30
32
35
36
36
37
38

FASCIILE MEMBRULUI SUPERIOR

40

TECILE TENDINOASE ALE MEMBRULUI SUPERIOR

42

ARTERELE MEMBRULUI SUPERIOR

Artera axilar
Artera brahial
Artera radial
Artera ulnar

45
45
46
47
48

VENELE MEMBRULUI SUPERIOR

Venele superficiale ale membrului superior
Venele profunde ale membrului superior

50
50
52

LIMFATICELE MEMBRULUI SUPERIOR

Nodurile limfatice axilare
Nodurile limfatice cubitale

53
53
54

NERVII MEMBRULUI SUPERIOR

PLEXUL BRAHIAL
Partea supraclavicular
Partea infraclavicular
Nervul axilar
Nervul radial
Nervul musculocutanat
Nervul median
Nervul ulnar
Nervul cutanat medial al braului
Nervul cutanat medial al antebraului

55
55
55
57
57
57
58
58
59
60
60

REGIUNILE MEMBRULUI SUPERIOR

REGIUNILE UMRULUI
Regiunea deltoidian
Regiunea axilar
Regiunea scapular
REGIUNEA BRAULUI
Regiunea brahial anterioar
Regiunea brahial posterioar
REGIUNEA COTULUI
Regiunea cubital anterioar
Regiunea cubital posterioar
REGIUNEA ANTEBRAULUI
Regiunea antebrahial anterioar
Regiunea antebrahial posterioar
REGIUNEA MINII
Regiunea carpian anterioar
Regiunea carpian posterioar
Regiunea palmar
Regiunea dorsal a minii

61
61
61
63
66
69
69
72
74
74
77
80
80
85
88
88
89
90
96

OASELE MEMBRULUI INFERIOR

CENTURA PELVIAN[
Osul coxal
Ilionul
Ischionul
Pubisul

99
99
99
99
101
101

PARTEA LIBER A MEMBRULUI INRERIOR

Femurul
Rotula
Tibia
Fibula
OASELE PICIORULUI
Oasele tarsiene
Talusul
Calcaneul
Navicularul
Cuneiformul medial
Cuneiformul intermediar
Cuneiformul lateral
Cuboidul
Oasele metatarsiene
Oasele degetelor (Falangele)
Oasele sesamoide

102
102
104
104
105
106
106
106
108
109
109
109
109
109
110
110
110

JONCIUNILE MEMBRULUI INFERIOR

JONCIUNILE CENTURII PELVIENE
Sindezmozele centurii pelviene
Simfiza pubian
Articulaia sacroiliac
JONCIUNILE MEMBRULUI INFERIOR LIBER
Sindezmoza tibiofibular
ARTICULAIILE MEMBRULUI INFERIOR LIBER
Articulaia oldului
Articulaia genunchiului
Articulaia tibiofibular
ARTICULAIILE PICIORULUI
Articulaia talocrural
Articulaiile subtalar
Articulaiile transvers a tarsului
Articulaia cuneonavicular
Articulaiile intercuneiforme
Articulaiile tarsometatarsiene
Articulaiile intermetatarsiene
Articulaiile metatarsofalangiene
Articulaiile interfalangiene

111
111
111
111
112
113
113
113
113
114
117
117
117
118
118
119
119
120
120
121
121

MUCHII MEMBRULUI INFERIOR

Muchii coxali
Muchii coapsei
Compartimentul femural anterior
Compartimentul femural medial
Compartimentul femural posterior
Muchii gambei
Compartimentul gambier anterior
Compartimentul gambier lateral
Compartimentul gambier posterior
Partea superficial sau gastrocnemian
Partea profund sau solear
Muchii piciorului
Muchii dosului piciorului
Muchii halucelui
Muchii degetului mic
Muchii lojei centrale a plantei

122
122
126
126
128
130
131
131
132
133
133
134
135
135
136
137
138

FASCIILE MEMBRULUI INFERIOR

140

TECILE TENDINOASE ALE MEMBRULUI INFERIOR

143

ARTERELE MEMBRULUI INFERIOR

Artera iliac intern
Artera femural
Artera poplitee
Reeaua articular a genunchiului
Artera tibial posterioar
Artera fibular
Artera tibial anterioar

146
146
147
149
149
150
151
151

VENELE MEMBRULUI INFERIOR

Venele superficiale ale membrului inferior
Venele profunde ale membrului inferior

153
153
155

LIMFATICELE MEMBRULUI INFERIOR

Nodurile limfatice inghinale
Nodurile limfatice poplitee

157
157
158

NERVII MEMBRULUI INFERIOR

PLEXUL LOMBOSACRAL
Plexul lombar
Nervul iliohipogastric
Nervul genitofemural
Nervul femurocutanat
Nervul obturator
Nervul obturator accesor
Nervul femural
Plexul sacral
Nervul micul sciatic
Nervul ruinos
Nervul sciatic
Nervul fibular comun
Nervul tibial

159
159
159
159
159
160
160
160
160
161
162
162
162
163
164

REGIUNILE MEMBRULUI INFERIOR

REGIUNILE OLDULUI
Regiunea fesier
Regiunea coxal
REGIUNEA COAPSEI
Regiunea femural anterioar
Regiunea femural posterioar
REGIUNEA GENUNCHIULUI
Regiunea anterioar a genunchiului
Regiunea posterioar a genunchiului
REGIUNEA GAMBEI (I A GLEZNEI)
Regiunea anterioar a gambei
Regiunea posterioar a gambei
Regiunea anterioar a gleznei
Regiunea posterioar a gleznei
Regiunea retromaleolar medial
Regiunea retromaleolar lateral
REGIUNEA PICIORULUI
Regiunea calcanean
Regiunea dorsal a piciorului
Regiunea plantar

167
167
167
170
172
172
180
182
182
185
188
188
191
194
196
196
198
200
200
201
204

BIBLIOGRAFIE

210

OASELE MEMBRULUI SUPERIOR

(Ossa membri superioris)
Oasele care alctuiesc membrul superior formeaz dou structuri i anume
centura membrului superior i partea liber a membrului superior. Oasele prii libere a
membrului superior sunt oase lungi, cu excepia oaselor carpiene. Aceste oase formeaz
partea pasiv a aparatului locomotor.

CENTURA PECTORAL
(Cingulum pectorale/membri superioris)
Centura pectoral, centura membrului superior sau centura scapular este
format din clavicul, scapul i stern, dar i din articulaiile acromioclavicular i
sternoclavicular. Sternul i articulaia sternoclavicular reprezint singura legtur
a centurii pectorale cu cutia toracic.
(lat. cingulum = cingtoare, ching)

Clavicula (Clavicula) este un os dublu curbat, situat n partea superioar a

trunchiului. Curbura medial este mai mare i convex spre anterior, iar cea lateral
este mai mic i concav. Clavicula are un corp i dou extremiti. Corpul claviculei
(Corpus claviculae) prezint pe suprafaa inferioar anul muchiului subclavicular
(Sulcus musculi subclavii). Extremitatea medial este mai voluminoas i se numete
extremitatea sternal (Extremitas sternalis). Pe aceast extremitate se afl faa
articular sternal (Facies articularis sternalis). n apropierea acestei extremiti,
pe faa inferioar, se afl o rugozitate numit impresia ligamentului costoclavicular
(Impressio ligamenti costoclavicularis). Extremitatea lateral este mai aplatizat i
se numete extremitatea acromial (Extremitas acromialis). Pe aceast extremitate
se afl faa articular acromial (Facies articularis acromialis). n apropierea acestei
extremiti se afl tuberozitatea ligamentului coracoclavicular (Tuberositas ligamenti
coracoclavicularis), o rugozitate format din dou reliefuri: tuberculul conoid i linia
trapezoid. Tuberculul conoid (Tuberculum conoideum) este o proeminen conic
situat anteroinferior. Linia trapezoid (Linea trapezoidea) este o zon rugoas, situat
pe partea inferioar a claviculei, lateral de tuberculul conoid.
(lat. clavicula dim. clavis-is = cheie)

Scapula (Scapula) sau omoplatul este un os lat, de form triunghiular,

care face parte din centura pectoral, dar care particip evident la structura spatelui.
Omoplatul, care asigur o mare suprafa de inserii musculare, prezint o fa
costal (Facies costalis/anterior), situat anterior i o fa posterioar (Facies
posterior). Faa costal este relativ neted, dar scobit (concav), prezentnd fosa
subscapular (Fossa subscapularis). Faa posterioar este mai neregulat i
prezint o excrescen caracteristic numit spina scapulei (Spina scapulae).
Spina scapulei prezint o rugozitate determinat de originea muchiului deltoid,
denumit tuberculul deltoid (Tuberculum deltoideum) i se termin cu acromionul
(Acromion), o proeminen aplatizat, care se articuleaz cu clavicula prin faa
articular clavicular (Facies articularis clavicularis). Tot spina scapulei delimiteaz
fosa supraspinoas (Fossa supraspinata), de fosa infraspinoas (Fossa infraspinata). Scapula are trei margini: marginea medial (Margo medialis), marginea
lateral (Margo lateralis) i marginea superioar (Margo superior). Marginea
medial este uor angulat, cea lateral este rectilinie, iar marginea superioar
prezint incizura scapulei (Incisura scapulae). Lateral de incizura scapulei, pe
marginea superioar, se afl apofiza coracoid (Processus coracoideus). Omoplatul
prezint i trei unghiuri: unghiul superior (Angulus superior), unghiul inferior
(Angulus inferior) i unghiul lateral (Angulus lateralis). Unghiul lateral este cel mai
voluminos i cuprinde cele mai multe formaiuni. Aici se afl cavitatea glenoid
(Cavitas glenoidalis), o cavitate articular concav, destinat articulrii cu capul
humeral. Alturat aceastei caviti, avem doi tuberculi pentru inserii musculare:
tuberculul supraglenoidal (Tuberculum supraglenoidale) i tuberculul infraglenoidal (Tuberculum infraglenoidale). Cavitatea glenoidal este separat de restul
scapulei de o poriune ngustat numit gtul scapulei (Collum scapulae).
(gr omos = umr, glene = cavitate mic, eidos = form, gr. korakodes = asemntor ciocului
de corb; korax = corb, akron = extremitate) (lat. scapulae-arum = umeri)

Sternul (Sternum) este un os lat i totodat plat, parial cartilaginos, situat n partea
anterioar a toracelui. El este format din trei piese articulate:
- manubriul sternal (Manubrium sterni), mnerul sternului, episternul sau presternul este
partea superioar i cea mai lat a acestui os. Prezint superomedian incizura jugular (Incisura
jugularis) i lateral cele dou incizuri claviculare (Incisura clavicularis), pentru articularea cu centura
pectoral.
(gr. sternon = piept, lat. mamubrium-ii = mner, toart)

- corpul sternului (Corpus sterni) mezosternul sau gladiolus este partea central i cea mai
mare a sternului. Se articuleaz superior cu manubriul sternal i inferior cu apendicele xifoid. Pe margini
prezint incizurile costale (Incisurae costales) pentru articulaiile cu coastele.
(lat. gladius-ii = sabie)

- apendicele xifoid (Processus xyphoideus), cartilajul xifoid, procesul ensiform sau metasternul este partea inferioar a sternului i cu forma cea mai neregulat. Acesta poate fi alungit, bifid,
incurbat spre interior, n planul toracelui sau proeminent.
(gr. xyphos = sabie, lat. ensis-is = sabie)

PARTEA LIBER A MEMBRULUI SUPERIOR

(Pars libera membri superioris)
Scheletul membrului superior liber este format din: humerus, radius, uln,
carpiene, metacarpiene i falange.

Humerusul (Humerus) este osul braului. Este un os lung, format dintr-un

corp i dou extremiti:
- extremitatea superioar este reprezentat n primul rnd de capul
humerusului (Caput humeri). Acesta are forma unei treimi de sfer. Imediat sub
capul humeral exist o mic ngustare circular numit colul anatomic (Collum
anatomicum). La nivelul acestei extremiti se gsesc i doi tuberculi. Tuberculul
mare (Tuberculum majus) este situat lateral. Pe el se observ trei faete pentru
inserii musculare. Tuberculul mic (Tuberculum minus) este situat anterior. ntre cei
doi tuberculi se afl anul intertubercular (Sulcus intertubercularis). Acest an se
extinde i pe corpul humerusului, unde este mrginit de dou creste. Creasta
tuberculului mare sau buza lateral a anului (Crista tuberculi majoris/labium
laterale) pornete de la tuberculul mare i se continu pe corpul humerusului. Creasta
tuberculului mic sau buza medial a anului (Crista tuberculi minoris/labium
mediale) pornete de la tuberculul mic, este paralel cu buza lateral i se termin pe
corp. ntre extremitatea superioar i corp se afl colul chirurgical (Collum
chirurgicum) al humerusului.
(lat. humerus-i = umr)

- corpul humerusului (Corpus humeri) este cilindric n partea superioar i

prismatic triunghiular n partea inferioar. n jumtatea superioar, lateral, se afl o
rugozitate de forma literei V, numit tuberozitatea deltoidian (Tuberositas deltoidea).
7

Tuberozitatea deltoidian se afl n apropierea extremitii inferioare a crestei

tuberculului mare. Inferior corpul humerusului prezint trei fee:
- faa anteromedial (Facies anteromedialis),
- faa anterolateral (Facies anterolateralis) este separat de cea
anteromedial print-o margine anterioar, rotunjit, nenominalizat.
- faa posterioar (Facies posterior) prezint n partea superioar
anul nervului radial (Sulcus nervi radialis). Acest an are o direcie oblic,
dinspre superomedial spre inferolateral i se afl mai ales pe partea cilindric
(superioar) a corpului. Faa posterioar este desprit de celelalte fee prin
marginea medial (Margo medialis), respectiv marginea lateral (Margo
lateralis). Marginea medial separ faa posterioar de cea anteromedial.
Spre extremitatea inferioar, marginea medial se continu cu creasta supraepicondilian medial (Crista supraepicondylaris/supracondylaris medialis).
Marginea lateral separ faa posterioar de cea anterolateral. Spre
extremitatea inferioar, marginea lateral se continu cu creasta supraepicondilian lateral (Crista supraepicondylaris/supracondylaris lateralis).
Uneori, la nivelul crestei supraepicondiliene mediale, la circa 5 cm deasupra epicondilului medial, se afl o mic proeminen anterioar numit apofiza supracondilar
(Processus supracondylaris). ntre aceast apofiz i creasta supraepicondilian se interpune
o bandelet fibroas ce nchide un orificiu. Acest orificiu supracondilar este locul de pasaj al
arterei brahiale i a nervului median.

- extremitatea inferioar este mai lat i mai turtit dect cea superioar. Ea
este format din doi epicondili situai superolateral, respectiv superomedial i din
condilul humeral. Epicondilul medial (Epicondylus medialis) este o proeminen
mai voluminoas, care prezint inferoposterior anul nervului ulnar (Sulcus nervi
ulnaris), iar epicondilul lateral (Epicondylus lateralis) este ceva mai ters. Ambii
epicondili servesc pentru inserii musculare.
(gr. kondylos = ncheietur (a degetului), articulaie)

Condilul humeral (Condylus humeri) este partea articular inferioar a

humerusului. Acesta este format din dou proeminene i trei fose:
- capitulul humeral (Capitulum humeri) este o proeminen asemntoare
capului humeral, dar mai mic, situat anterolateral. Servete la articularea
cu capul radiusului, mai precis cu foseta articular a acestuia. Deasupra
capitulului, pe faa anterioar, se afl fosa radial (Fossa radialis).
8

- trohlea humeral (Trochlea humeri) este o proeminen de forma

unui scripete, situat pe faa anteroinferioar, central i medial de capitul.
Trohlea d numele unui tip de articulaie (trohleartroz). Ea se articuleaz cu
extremitatea superioar a ulnei. Posterior, trohlea este separat de epicondilul
medial prin anul nervului ulnar. Deasupra trohleei se afl fosa coronoid
(Fossa coronoidea), o depresiune ceva mai mare dect fosa radial.
(gr. trochileia = scripete)

- fosa olecranului (Fossa olecrani) este situat posterior. Este partea

condilului humeral care gzduiete olecranul.
(gr. olene = uln, kranion = cap; korone = coroan, eidos = asemnare)

Radiusul (Radius) este osul lateral al antebraului. Este un os lung format

dintr-un corp i dou extremiti. Extremitatea superioar se numete capul radiusului.
- capul radiusului (Caput radii) are form cilindric, cu un diametru de circa
1,5 cm i nlimea de 0,5 cm. Capul radiusului este acoperit de fee articulare. Faa
superioar este concav i este numit foseta articular (Fovea articularis). Ea se
articuleaz cu capitulul humeral. Sub foseta articular se afl circumferina
articular (Circumferentia articularis). Aceast fa articular circular se articuleaz
cu extremitatea superioar a ulnei. Inferior de capul radiusului se afl o poriune
ngustat numit gtul radiusului (Collum radii).
(lat. radius-i = varg, spi (la roat), raz)

- corpul radiusului (Corpus radii) este de form prismatic triunghiular.

Corpul prezint trei fee i trei margini:
- faa anterioar (Facies anterior) este uor concav i privete
anteromedial. Pe aceast fa, superior, imediat sub gtul radiusului se afl
tuberozitatea radial (Tuberositas radii).
- faa lateral (Facies lateralis) este cea mai ngust. Pe aceast fa,
aproximativ la jumtate, se afl o rugozitate tears numit tuberozitatea
pronatorie (Tuberositas pronatoria).
- faa posterioar (Facies posterior),
- marginea interosoas (Margo interosseus) privete medial, spre uln.
Este ascuit i servete pentru prinderea membranei interosoase.

- marginea anterioar (Margo anterior) pornete de la tuberozitatea

radial, se curbeaz uor spre lateral i apoi se terge din ce n ce mai mult
spre extremitatea inferioar.
- marginea posterioar (Margo posterior) este puin excavat i este
vizibil pe 2/3 inferioare ale corpului.
- extremitatea inferioar a radiusului este mai voluminoas i turtit. Anterior
este relativ neted, iar posterior prezint mai multe neregulariti. Formaiunile
extremitii inferioare sunt:
- apofiza stiloid a radiusului (Processus styloideus radii) este o
proeminen ascuit, situat inferior, n prelungirea feei laterale a corpului.
La baza acestei apofize se afl creasta suprastiloidian (Crista suprastyloidea) pentru inseria muchiului brahioradial.
(gr. stylos = stlp, coloan, par; eidos = asemntor)

- incizura ulnar (Incisura ulnaris) este o fa articular, concav,

situat inferomedial. Se articuleaz cu capul ulnei.
- tuberculul dorsal (Tuberculum dorsale) a lui Lister

este o

proeminen situat relativ central, pe faa posterioar a extremitii inferioare.

Acest tubercul este situat lateral de anul muchiului extensor lung al
policelui i joac rolul unei trohlee pentru acest muchi.
-

anurile

tendoanelor

muchilor

extensori

(Sulci

tendinum

musculorum extensorum),
- faa articular carpian (Facies articularis carpalis) este concav i
situat distal. Aceast fa este compartimentat print-o muchie, ntr-o faet
lateral, pentru scafoid i una medial pentru semilunar.

Ulna (Ulna) este osul medial al antebraului. Se mai numete i cubitus, dar
aceast denumire este improprie, cubitusul nsemnnd cot. Este un os lung format
dintr-un corp i dou extremiti. Extremitatea superioar este mai voluminoas, iar
extremitatea inferioar formeaz capul ulnei.
- extremitatea superioar este format din:
- olecranul (Olecranon) este o proeminen voluminoas posterosuperioar, dispus vertical, caracteristic ulnei.
(gr. olene = uln, kranion = cap)
1

10

Lord LISTER Joseph (1827-1912) chirurg englez.

- apofiza coronoid (Processus coronoideus) este o proeminen

mai mic, situat anteroinferior, opus olecranului. La nivelul acestei apofize
se mai afl dou formaiuni i anume tuberozitatea ulnei i incizura radial:
(gr. korone = cioar; eidos = asemntor)
A nu se confunda noiunile de coracoid (asemntor ciocului de corb), coronoid
(asemntor ciocului de cioar) i coronal (asemntor anului lasat de coroan).

- tuberozitatea ulnei (Tuberositas ulnae) este o proeminen

situat anteroinferior, care servete la inseria muchiului brahial.
- incizura radial (Incisura radialis) este o fa articular situat
pe versantul lateral al apofizei coronoide. Aceasta se articuleaz cu
capul radiusului. Posterior de incizura radial se afl o creast vertical
care se continu i pe corpul ulnei. Aceast formaiune se numete
creasta muchiului supinator (Crista musculi supinatoris).
- incizura trohlear (Incisura trochlearis) este o fa articular, scobit,
care se extinde pe olecran i apofiza coronoid. Aceast incizur circumscrie
trohleea humerusului.
- corpul ulnei (Corpus ulnae) are o form majoritar prismatic triunghiular.
Inferior corpul este aproape cilindric. Corpul are trei fee i trei margini:
- faa anterioar (Facies anterior) este uor concav i privete
anterolateral.
- faa medial (Facies medialis) este cea mai lat n partea central.
- faa posterioar (Facies posterior),
- marginea interosoas (Margo interosseus) privete lateral, spre radius.
Este ascuit, rugoas i servete pentru prinderea membranei interosoase.
- marginea anterioar (Margo anterior),
- marginea posterioar (Margo posterior).
- capul ulnei (Caput ulnae) este denumirea extremitii inferioare. Prezint o
circumferin articular (Circumferentia articularis) i apofiza stiloid a ulnei
(Processus styloideus ulnae). Circumferina articular a capului ulnei este mai redus
dect cea a capului radiusului, dar ndeplinete acelai rol. Apofiza stiloid a ulnei
este situat medial i este mai subire dect cea a radiusului. Pe scheletul articulat,
vrful apofizei stiloide a ulnei este situat ceva mai sus dect vrful apofizei stiloide a
radiusului.
(lat. ulna-ae = antebra, cot; cubitus-i = cot)

11

OASELE MINII
(Ossa manus)
Oasele minii sunt oase scurte, cu un rol deosebit de important. Acestea se
clasific n oasele carpiene, oasele metacarpiene i oasele degetelor. Periarticular,
la nivelul minii, se mai gsesc i oase sesamoide.

Oasele carpiene (Ossa carpi/carpalia) sunt n numr de opt i sunt aezate

pe dou rduri. Rndul proximal (superior) este format din trei oase juxtapuse
(scafoid, semilunar i piramidal) i unul suprapus (piziform). Rndul distal (inferior)
este format din patru oase juxtapuse (trapez, trapezoid, capitat i osul cu crlig).
(gr. karpos = fruct)
(lat. proximus = cel mai apropiat, disto-are = a fi deprtat)

Scafoidul (Os scaphoideum) sau osul navicular al minii este situat lateral,
n primul rnd de carpiene. Are dou fee articulare principale, una superioar
convex, pentru articularea cu radiusul i alta inferomedial concav, pentru
articularea cu capitatul. Mai prezint o fa articular medial pentru semilunar i
dou mici fee articulare inferioare pentru trapez i trapezoid. n plus are i dou
fee nearticulare, una anterioar i alta posterioar. Singura formaiune nominalizat
a scafoidului este tuberculul scafoidului (Tuberculum ossis scaphoidei). Acesta
este situat pe faa anterioar (palmar) i contribuie la mrginirea anului carpian.
(lat. scapha-ae = luntre, barc)
Rareori, la nivelul carpului, mai exist i un os central (Os centrale). Acesta se gsete pe
partea posterioar, ntre scafoid, capitat i trapezoid. Embriologic se formeaz dintr-un cartilaj
separat, care de regul fuzioneaz cu scafoidul.

Semilunarul (Os lunatum) este osul central al primului rnd. Are dou fee
articulare principale, una superioar convex, pentru articularea cu radiusul i alta
inferioar concav, pentru articularea cu capitatul. Prezint o fa articular lateral
pentru scafoid, una medial pentru piramidal i o mic fa articular inferioar
pentru osul cu crlig. Mai prezint i dou mici fee nearticulare, una anterioar i
alta posterioar.
12

Piramidalul (Os triquetrum) este osul medial al primului rnd i are form
triunghiular. Are trei fee articulare, una lateral pentru semilunar, una inferioar
pentru osul cu crlig i una anterioar pentru piziform.
(lat. triquetrus = triunghiular)

Piziformul (Os pisiforme) sau osul lentiform este suprapus peste piramidal,
cu care se i articuleaz. Poate fi considerat un os sesamoid, fiind situat pe traiectul
de inserie al muchiului flexor ulnar al carpului. Piziformul delimiteaz medial anul
carpian.
(lat. pisum-i = mazre)

Trapezul (Os trapezium) sau osul multiangular mare os multangulum

majus - este situat lateral, n rndul doi. Se articuleaz superior cu scafoidul i
medial cu trapezoidul. Inferior se articuleaz n primul rnd cu baza primului
metacarpian, dar i cu baza celui de al doilea metacarpian. Pe partea palmar
prezint tuberculul trapezului (Tuberculum ossis trapezii), o proeminen destul de
tears, care delimiteaz lateral anul carpian.
Trapezoidul (Os trapezoideum) sau osul multiangular mic os multangulum
minus - este situat medial de trapez. Se articuleaz superior cu scafoidul, lateral cu
trapezul, medial cu capitatul i inferior se articuleaz cu baza celui de al doilea
metacarpian.
Capitatul (Os capitatum) sau osul mare os magnum este un os central,
format dintr-un cap, situat superior, un gt i un corp, nenominalizate. Se articuleaz
cu majoritatea carpienelor, cu excepia piziformului i a trapezului. Inferior se
articuleaz cu baza metacarpianului al treilea.
Osul cu crlig (Os hamatum) este osul medial al rndului doi. Se articuleaz
superior cu piramidalul i pe o mic suprafa i cu semilunarul, lateral cu capitatul
i inferior cu baza metacarpienelor patru i cinci. Pe faa palmar prezint o
proeminen caracteristic, numit crligul osului cu crlig (Hamulus ossis hamati).
Acest crlig delimiteaz medial anul carpian.
(lat hamus-i =crlig, hamulus dim. de la hamus, hamatus = cu crlig)

Oasele metacarpiene (Ossa metacarpi/metacarpalia I-V) sunt n numr

de cinci. Acestea sunt oase lungi i prezint urmtoarele pri:
- baza metacarpianului (Basis ossis metacarpi) este partea proximal a
osului. Metacarpienele se deosebesc dup forma bazei. Astfel primul metacarpian
13

are baza n form de a. Cel de al doilea are o baz bifurcat. Cel de al treilea
prezint lateroposterior apofiza stiloid a metacarpianului III (Processus styloideus
ossis metacarpi terti III). Al patrulea metacarpian are o baz ptrat. Al cincilea
prezint un mic tubercul medial. Baza se articuleaz cu rndul doi de carpiene. n
mare, primele trei metacarpiene se articuleaz cu trapezul, trapezoidul i capitatul,
iar ultimele dou se articuleaz cu osul cu crlig.
- corpul metacarpianului (Corpus ossis metacarpi) este aproape cilindric.
- capul metacarpianului (Caput ossis metacarpi) este prevzut cu o suprafa
articular cvazisferic, pentru baza falangei proximale.

Oasele degetelor sau falangele (Ossa digitorum/Phalanges) sunt n numr

de 14 pentru o mn. Falangele sunt de trei feluri:
- falanga proximal (Phalanx proximalis),
- falanga mijlocie (Phalanx media) lipsete la degetul I.
- falanga distal (Phalanx distalis).
Fiecare falang prezint o baz, un corp i un cap:
- baza falangei (Basis phalangis) este diferit n funcie de tipul falangei.
Falanga proximal are o baz scobit (concav) pentru articularea cu capul metacarpianului. Celelalte falange au tot o baz concav, dar au n plus o creast sagital.
- corpul falangei (Corpus phalangis) este mai lung sau mai scurt n funcie
de tipul falangei.
- capul falangei (Caput phalangis) este reprezentat de trohlea falangei
(Trochlea phalangis) la falangele proximale i mijlocii i este nlocuit de tuberozitatea
falangei distale (Tuberositas phalagis distalis) la ultimele falange.
(lat. phalanx-gis = formaie de lupt la spartani i macedoneni, trup n iruri strnse)

Oasele sesamoide (Ossa sesamoidea) sunt oase care se dezvolt la nivelul

unor tendoane, n apropierea unei articulaii. Cele mai cunoscute i mai constante
oase sesamoide sunt legate de tendoanele muchilor flexori ai degetelor i sunt
situate n apropierea articulaiilor metacarpofalangiene I,II i V.
(gr. sesame = susan, eides = form)

14

JONCIUNILE MEMBRULUI SUPERIOR

(Juncturae membri superioris)
Noiunea de jonciune cuprinde att sinartrozele (articulaiile fixe), ct i
diartrozele (articulaiile mobile). La nivelul membrelor, articulaiile sunt, de departe,
majoritare. Pe lng articulaiile mobile se mai gsesc sindezmoze. Sindezmozele
sunt reprezentate de membrana interosoas i de ligamente. La fel ca i n cazul
oaselor, jonciunile membrului superior se mpart n jonciunile centurii pectorale i
cele ale membrului superior liber.

JONCIUNILE CENTURII PECTORALE

(Juncturae cinguli pectoralis)
Cuprind articulaiile dintre oasele centurii pectorale i cteva sindezmoze.

Sindezmozele centurii pectorale (Syndesmoses cinguli pectoralis/cinguli

membri superioris) sunt reprezentate de:
- ligamentul coracoacromial (Lig. coracoacromiale) unete apofiza coracoid
a scapulei cu acromionul. Este un ligament extracapsular al articulaiei umrului.
- ligamentul transvers superior al scapulei (Lig. transversum scapulae
superius) este plasat pe maginea superioar a scapulei i transform incizura scapulei
n orificiu.
- ligamentul transvers inferior al scapulei (Lig. transversum scapulae inferius)
este inconstant i este plasat ntre baza spinei scapulei i scapul. Creaz un orificiu
ntre spin i scapul.

15

ARTICULAIILE CENTURII PECTORALE

(Articulationes cinguli pectoralis/cinguli membri superioris)
Articulaia acromioclavicular (Articulatio acromioclavicularis) este o articulaie
plan, care se realizeaz ntre faa articular clavicular a acromionului i faa
articular acromial a claviculei. Capsula articular este strns i este ntrit de
ligamentul acromioclavicular (Lig. acromioclaviculare). Acest ligament este practic
un ligament capsular. Exist i un ligament extracapsular al acestei articulaii i
anume ligamentul coracoclavicular (Lig. coracoclaviculare) al lui Caldani 1. Acest
ligament are dou pri i anume ligamentul trapezoid (Lig. trapezoideum) i
ligamentul conoid (Lig. conoideum). Inconstant, la nivelul articulaiei gsim discul
articular (Discus articularis) sau cartilajul lui Weitbrecht 2.
Articulaia sternoclavicular (Articulatio sternoclavicularis) se realizeaz
ntre faa articular sternal a claviculei i faa articular clavicular a mnerului
sternal. ntruct cele dou suprafee au o nepotrivire evident, ntre ele se interpune
un disc articular (Discus articularis). Articulaia se aseamn cu o articulaie selar.
Capsula articular este relativ strns i este ntrit de mai multe ligamente:
-

ligamentul

sternoclavicular

anterior

(Lig.

sternoclaviculare

anterius) i ligamentul sternoclavicular posterior (Lig. sternoclaviculare

posterius) sunt ligamente capsulare.
- ligamentul costoclavicular (Lig. costoclaviculare) este principalul
ligament extracapsular al acestei articulaii. Din punct de vedere biomecanic
acest ligament include coasta I ntr-o articulaie sternocostoclavicular.
- ligamentul interclavicular (Lig. interclaviculare) unete extremitile
sternale ale claviculei, trecnd deasupra incizurii jugulare a sternului.

1
2

16

CALDANI Leopoldo MA (1725-1813) anatomist italian.

WEITBRECHT Josias (1702-1747) anatomist german. A profesat n Rusia la St. Petersburg

JONCIUNILE MEMBRULUI SUPERIOR LIBER

(Juncturae membri superioris liberi)

Sindezmoza radioulnar (Syndesmosis radioulnaris) este format din:

- membrana interosoas a antebraului (Membrana interossea antebrachii)
este o membran fibroas care unete marginile interosoase ale radiusului i ulnei.
Aceast membran ocup aproximativ din inlimea intervalului dintre aceste oase,
lsnd liber superior. Direcia fibrelor este oblic, dinspre laterosuperior (radius) spre
medioinferior (ulna) n 2/3 superioare ale membranei. Fibrele din 1/3 inferioar se
orizontalizeaz i se rresc, prezentnd i unele mici orificii.
- coarda oblic (Chorda obliqua) este un ligament care pleac de la
tuberozitatea ulnei la marginea interosoas a radiusului. Direcia corzii oblice este
aproximativ perpendicular pe direcia fibrelor membranei interosoase.

ARTICULAIILE MEMBRULUI SUPERIOR LIBER

(Articulationes membri superioris liberi)
Sunt reprezentate de articulaia umrului, articulaia cotului, articulaia radioulnar distal i articulaiile minii.

Articulaia umrului (Articulatio humeri/glenohumeralis) este o enartroz

realizat ntre cavitatea glenoidal a scapulei, completat de marginea glenoidal
(Labrum glenoidale) i faa articular de pe capul humerusului.
(lat. labrum-i = buz, marginea unui vas (mare))

Capsula articular este relativ lax, ea cuprinznd i colul humerusului. Capsula

articular este ntrit de trei ligamentele glenohumerale (Ligg. glenohumeralia), care
unesc tuberculul supraglenoidal i cadrul glenoidal adiacent, cu colul chirurgical al
humerusului. Ligamentele glenohumerale sunt ligamente capsulare. Aceste ligamente
ntresc partea anterosuperioar a capsulei. Exist i un ligament extracapsular i

17

anume ligamentul coracohumeral (Lig. coracohumerale). Acest ligament este situat

superior i unete apofiza coracoid cu colul chirurgical al humerusului.
Prin articulaia umrului trece i capul lung al bicepsului brahial. Acesta
pornete de pe tuberculul supraglenoidal i trece prin anul intertubercular. Capul
lung al bicepsului, n anul intertubercular, este cuprins n teaca tendinoas
intertubercular (Vagina tendinis intertubercularis). Peste anul intertubercular trece
ligamentul transvers al humerusului (Lig. transversum humeri) al lui Brodie 1. Acest
ligament unete cei doi tuberculi ai humerusului. ntre acromion i articulaia umrului
se afl bursa subacromial (Bursa subacromialis).
Din punct de vedere funcional, articulaia umrului este o articulaie triaxial,
sferoidal, avnd cel mai mare grad de libertate. Este cea mai mobil articulaie a
corpului.

Articulaia cotului (Articulatio cubiti) este o articulaie complex, format

din trei oase: humerus, uln i radius, ntre care se formeaz urmtoarele articulaii:
- articulaia humeroulnar (Articulatio humeroularis) este componenta
principal i se realizeaz ntre trohlea humerusului i incizura trohlear a ulnei.
Este o trohleartroz.
- articulaia humeroradial (Articulatio humeroradialis) se realizeaz ntre
capitulul humerusului i foseta articular de pe capul radiusului. Aceast articulaie,
luat separat, este asemntoare unei articulaii elipsoide.
- articulaia radioulnar proximal (Articulatio radioularis proximalis) se
realizeaz ntre circumferina capului radial i incizura radial a ulnei. Particip mai
ales la micrile de supinaie i pronaie ale antebraului i mai puin la micarea de
flexie i extensie a antebraului fa de bra. Este o trohoid.
Capsula articular cuprinde condilul humerusului, inclusiv fosele coronoid i
a olecranului, precum i extremitile superioare ale ulnei i radiusului. Extensia
capsulei la nivelul gtului radiusului se numete recesul sacciform (Recessus
sacciformis). Capsula articular este ntrit de urmtoarele ligamente:
- ligamentul colateral ulnar (Lig. collaterale ulnare) este situat anteromedial,
ntre epicondilul medial al humerusului i baza apofizei coronoide.
Fasciculul posterior al acestui ligament se numete i ligametul lui Bardinet 2.
1
2

18

BRODIE Chales Gordon (1860-1933) anatomist i chirurg scoian.

BARDINET Barthlemy A (1809-1874) medic francez.

- ligamentul colateral radial (Lig. collaterale radiale) este situat posterolareral,

ntre epicondilul lateral al humerusului i ligamentul inelar al radiusului.
- ligamentul inelar al radiusului (Lig. anulare radii) nconjoar circular capul
radiusului i se inser pe extremitile incizurii radiale a ulnei. Particip esenial la
formarea articulaiei radioulnare proximale.
Poriunile anterioare i posterioare ale capsulei cotului, adic cele situate ntre ligamentele
colaterale se mai numesc ligamentele lui Barkow 1

Intracapsular mai exist i ligamentul ptrat (Lig. quadratum) al lui Denuc 2.

Acest ligament, de form patrulater, unete incizura radial a ulnei cu gtul radiusului.

Articulaia radioulnar distal (Articulatio radioulnaris distalis) se

realizeaz ntre capul ulnei i incizura ulnar a radiusului. Este o articulaie trohoid
care funcioneaz sinergic cu articulaia radioulnar proximal. Capsula articular
este strns. O serie de formaiuni care sunt n legtur cu aceast articulaie vor fi
prezentate la articulaia radiocarpian.

ARTICULAIILE MINII
(Articulationes manus)
Acestea cuprind articulaia radiocarpian i articulaiile intercarpiene, carpometacarpiene, intermetacarpiene, metacarpo-falangiene i interfalangiene.

Articulaia radiocarpian (Articulatio radiocarpalis) este principala articulaie

a minii. Aceasta este format din extremitile inferioare ale radiusului i ulnei, pe
de o parte i primul rnd de carpiene, format din scafoid, semilunar i piramidal.
Faa articular a radiusului se articuleaz cu scafoidul i semilunarul. Capul ulnei se
articuleaz cu piramidalul. Distana dintre capul ulnei i piramidal este completat
de un disc articular (Discus articularis). Acest disc articular, numit i ligamentul
triunghiular, unete apofiza stiloid a ulnei cu incizura ulnar a radiusului. Acest disc
aparine morfologic mai mult de articulaia radioulnar distal, dar funcional
aparine articulaiei radiocarpiene. Capsula articular prezint o expansiune ntre
radius i uln numit recesul sacciform (Recessus sacciformis). Recesul sacciform
aparine i articulaiei radioulnare distale.
1
2

BARKOW Hans KL (1798-1873) anatomist german.

DENUC Jean LP (1824-1889) chirurg francez.

19

Capsula articular este ntrit de mai multe ligamente:

- ligamentul radiocarpian dorsal (Lig. radiocarpale dorsale) unete radiusul
cu osul piramidal.
- ligamentul radiocarpian palmar (Lig. radiocarpale palmare) unete radiusul
cu osul capitat.
- ligamentul ulnocarpian dorsal (Lig. ulnocarpale dorsale) unete apofiza
stiloid a ulnei cu osul piramidal.
- ligamentul ulnocarpian palmar (Lig. ulnocarpale palmare) unete apofiza
stiloid a ulnei cu piziformul i osul capitat.
- ligamentul colateral ulnar al carpului (Lig. collaterale carpi ulnare),
- ligamentul colateral radial al carpului (Lig. collaterale carpi radiale).
Articulaia radiocarpian este o elipsoid cu dou axe de micare.

Articulaiile carpului sau intercarpiene (Articulationes carpi/intercarpales)

se realizeaz ntre oasele carpiene. Majoritatea acestor articulaii sunt plane. Dintre
aceste articulaii sunt nominalizate numai dou:
- articulaia mediocarpian (Articulatio mediocarpalis) se realizeaz ntre
primul i al doilea rnd de carpiene. ntre cele dou rduri de carpiene se formeaz
dou tipuri de articulaii. Articulaia principal, de tip elipsoid, se formeaz ntre
cavitatea glenoidal format de scafoid i semilunar i capul capitatului. Secundar
se formeaz o articulaie plan ntre piramidal i osul cu crlig. Articulaia mediocarpian prezint urmtoarele ligamente:
- ligamentul radiat al carpului (Lig. carpi radiatum) este situat pe
faa palmar i unete capitatul cu oasele primului rnd de carpiene (scafoid,
semilunar i piramidal)
- ligamentele intercarpiene dorsale (Ligg. intercarpalia dorsalia),
- ligamentele intercarpiene palmare (Ligg. intercarpalia palmaria),
- ligamentele intercarpiene interosoase (Ligg. intercarpalia interossea).
- articulaia osului piziform (Articulatio ossis pisiformis) se realizeaz ntre
piramidal i piziform. Este o articulaie plan, a crei capsul este ntrit de
urmtoarele ligamente:
- ligamentul pizohamat (Lig. pisohamatum) care unete piziformul cu
crligul osului cu crlig.
20

- ligamentul pizometacarpian (Lig. pisometacarpale) care unete

piziformul cu baza metacarpianului V.

Articulaiile carpometacarpiene (Articulationes carpometacarpales)

se realizeaz ntre al doilea rnd de carpiene i bazele metacarpienelor. Sunt
articulaii plane, (cu o excepie), a cror capsul articular este ntrit de urmtoarele
ligamente:
- ligamentele carpometacarpiene dorsale (Ligg. carpometacarpalia dorsalia),
- ligamentele carpometacarpiene palmare (Ligg. carpometacarpalia palmaria).
Singura excepie este articulaia policelui, care este nominalizat separat.
Articulaia carpometacarpian a policelui (Articulatio carpometacarpalis pollicis)
sau articulaia trapezometacarpian este o articulaie selar.

Articulaiile intermetacarpiene (Articulationes intermetacarpales) se

realizeaz ntre bazele metacarpienelor. Capsulele articulare sunt comune cu cele
carpometacapiene. Ligamentele acestor articulaii sunt:
- ligamentele metacarpiene dorsale (Ligg. metacarpalia dorsalia),
- ligamentele metacarpiene palmare (Ligg. metacarpalia palmaria)
- ligamentele metacarpiene interosoase (Ligg. metacarpalia interossea).
Distal de aceste articulaii, ntre corpurile metacarpienelor se formeaz spaiile
interosoase metacarpiene (Spatia interossea metacarpi), care sunt ocupate de
muchii interosoi.

Articulaiile metacarpofalangiene (Articulationes metacarpophalangeales)

sunt situate ntre capul metacarpienelor i baza falangei proximale. Sunt articulaii
elipsoidale ntrite de urmtoarele ligamente:
- ligamentele colaterale (Ligg. collateralia),
- ligamentele palmare (Ligg. palmaria),
- ligamentul transvers metacarpian profund (Lig. metacarpale transversum
profundum) unete pe faa palmar, capul metacarpienelor II-V.
Exist i un ligamentul transvers metacarpian superficial (Lig. metacarpale transversum
superficiale) care leag fasciculele digitale ale aponevrozei palmare.

21

Articulaiile interfalangiene (Articulationes interphalangeae manus) se

realizeaz ntre falanga proximal i cea mijlocie i ntre falanga mijlocie i cea
distal. Policele are o singur articulaie ntre falanga proximal i cea distal.
Aceste articulaii sunt nite trohleartroze, care prezint urmtoarele ligamente:
- ligamentele colaterale (Ligg. collateralia),
- ligamentele palmare (Ligg. palmaria).

22

MUCHII MEMBRULUI SUPERIOR

(Juncturae membri superioris)
Muchii membrului superior se pot clasifica n muchii umrului, muchii
braului, muchii antebraului i muchii minii.

Muchii umrului sunt: deltoidul, supraspinosul, infraspinosul, rotundul

mare, rotundul mic i subscapularul.
Muchiul deltoid (M. deltoideus) este un muchi lat, destul de gros, de
form triunghiular, multipenat, care d form umrului. Este acoperit de fascia
deltoidian (Fascia deltoidea). ntre muchiul deltoid i tuberculul mare al humerusului
se interpune bursa subdeltoidian (Bursa subdeltoidea).
Muchiul deltoid este format din trei pri:
- partea clavicular (Pars clavicularis) are originea pe 1/3 lateral a claviculei,
- partea acromial (Pars acromialis) are originea pe acromion; ntre aceast
parte i articulaia umrului se afl bursa subacromial (Bursa subacromialis).
Bursa subacromial comunic de cele mai multe ori cu bursa subdeltoidian.
- partea spinal (Pars spinalis).are originea pe spina scapulei.
Inseria se afl pe tuberozitatea deltoidian a humerusului.
Inervaia este asigurat de nervul axilar.
Muchiul deltoid n ansamblu este un abductor puternic al braului pn la
orizontal. Prile clavicular i spinal ajut abducia peste 60 0 i adducia sub 600.
Partea clavicular ajut la proiecia braului nainte i este rotatoare inten a braului.
Partea spinal ajut la proiecia napoi a braului i contribuie la rotaia extern a
acestuia.
(delta liter greceasc)

Muchiul supraspinos (M. supraspinatus) este un muchi de form

triunghiular, acoperit de fascia supraspinoas (Fascia supraspinata). Muchiul
trece pe sub articulaia acromioclavicular i deasupra articulaiei umrului.
23

Originea este pe fosa supraspinoas a scapulei i pe fascia supraspinoas.

Inseria este pe tuberculul mare al humerusului, pe faeta proximal.
Inervaia este asigurat de nervul suprascapular.
Muchiul supraspinos este un abductor al braului. El este acela care iniiaz
aciunea (prim motor) i apoi ajut muchiul deltoid n abducie. Prin cteva
fascicule, care se inser pe capsula articular a umrului, contribuie la punerea n
tensiune a acesteia. Muchiul supraspinos are i o mic aciune de rotaie extern a
braului. Ajut la meninerea capului humerusului n articulaie.
Muchiul infraspinos (M. infraspinatus) este tot un muchi de form
triunghiular, dar mai lat i acoperit de fascia infraspinoas (Fascia infraspinata).
Muchiul este acoperit parial de deltoid i la fel ca i supraspinatul este acoperit de
muchiul trapez. Muchiul trece pe sub articulaia acromioclavicular i superior de
articulaia umrului. ntre aceasta din urm i muchi se interpune bursa subtendinoas a muchiului infraspinos (Bursa subtendinea musculi infraspinati).
Originea este pe fosa infraspinoas a scapulei i pe fascia infraspinoas.
Inseria este pe tuberculul mare al humerusului, pe faeta mijlocie.
Inervaia este asigurat de nervul suprascapular.
Muchiul infraspinos este un rotator extern i un proiector napoi al braului.
Ajut la meninerea capului humerusului n articulaie.
Muchiul rotund mic (M. teres minor) este de form cilindric turtit i este
acoperit parial de muchiul infraspinos. Tendonul de inserie trece la limit, sub
articulaia umrului.
Originea este n 1/3 inferioar a fosei infraspinoase i n 1/3 mijlocie a marginii
laterale a scapulei.
Inseria este pe tuberculul mare al humerusului, faeta distal (inferioar).
Inervaia este asigurat de nervul axilar.
Muchiul rotund mic este adductor i rotator extern al braului.
(lat. teres-etis = neted, rotunjit, rotund)

Muchiul rotund mare (M. teres major) este tot de form cilindric turtit.
Tendonul de inserie trece anterior i inferior de articulaia umrului. mpreun cu
rotundul mic i cu capul lung al tricepsului formeaz hiaturile axilare.
24

Originea este pe unghiul inferior al scapulei i pe 1/3 inferioar marginii laterale

a scapulei.
Inseria este pe creasta tuberculului mic al humerusului. n apropiere de
inserie, se interpune ntre muchi i os bursa subtendinoas a muchiului rotund
mare (Bursa subtendinea musculi teretis majoris). Inseria muchiului rotund mare
se afl posterior de inseria muchiului marele dorsal. ntre cele dou inserii se afl
bursa subtendinoas a muchiului marele dorsal (Bursa subtendinea musculi
latissimi dorsi).
Inervaia este variabil, din plexul brahial C

5-6

i este asigurat de regul, de

nervul subscapular inferior.

Muchiul rotund mare este adductor i rotator intern al braului. Colaboreaz
cu muchiul marele dorsal n proiecia napoi a braului.
Muchiul subscapular (M. subscapularis) este un muchi de form triunghiular
situat pe faa costal a scapulei. Muchiul trece pe sub articulaia umrului.
Originea este pe fosa subscapular a scapulei.
Inseria este pe tuberculul mic al humerusului. n apropierea inseriei, ntre
muchi i os se interpune bursa subtendinoas a muchiului subscapular (Bursa
subtendinea musculi subscapularis).
Inervaia este asigurat de nervii subscapulari (superior i inferior).
Muchiul subscapular este adductor i rotator intern al braului. Contribuie la
meninerea capului humerusului n articulaie.

25

Muchii braului sunt muchi fuziformi, caracteristici prilor libere ale

membrelor. Sunt acoperii de fascia braului (Fascia brachii). Muchii braului se
mpart n dou compartimente, unul anterior i altul posterior.
COMPARTIMENTUL ANTERIOR (FLEXOR) AL BRAULUI
(Compartimentum brachii anterius/flexorum)
Este reprezentat de bicepsul brahial, coracobrahial i de brahial i inervat de
nervul musculocutanat .
Muchiul biceps brahial (M. biceps brachii) este un muchi fuziform, situat
superficial, n partea anterioar a braului. Muchiul trece peste dou articulaii, cea
a umrului i cea a cotului. Este un muchi cu dou capete de origine:
- capul lung (Caput longum) are originea pe tuberculul supraglenoidian al
scapulei. Tendonul capului lung trece pe deasupra capului humerusului, fiind cuprins
n capsula articular a articulaiei umrului. Totodat acest tendon strbate intracapsular i anul intertubercular. Pe parcursul intertubercular, tendonul capului lung
este nvelit de teaca tendinoas intertubercular (Vagina tendinis intertubercularis).
Aceast teac este o dependen a capsulei articulare.
- capul scurt (Caput breve) are originea pe apofiza coracoid a scapulei.
Originea capului scurt este comun cu a muchiului coracobrahial.
Inseria principal este pe tuberozitatea radiusului. ntre tendonul de inserie
i radius se interpune bursa bicipitoradial (Bursa bicipitoradialis).
Aponevroza bicipital (Aponeurosis musculi bicipitis brachii/Aponeurosis
bicipitalis/Lacertus fibrosus), braul fibros, aponevroza lui Pirogov

sau fascia

semilunar se separ din tendonul de inserie al bicepsului brahial, are o direcie

oblic spre medial i se inser pe partea ulnar a fasciei antebraului. Aceast
aponevroz este o inserie secundar a bicepsului brahial, de form triunghiular,
cu vrful la tendonul de inserie, iar baza la extremitatea superomedial a fasciei
antebraului.
Aponevroza bicipital are i rolul de a proteja artera brahial i nervul median n cazul punciilor
venoase de la nivelul cotului. Acest rol a determinat n trecut denunumirea de fascia grace Dieu.
1

26

PIROGOV(Pirogoff) Nikolai I (1810-1881) chirurg rus.

(lat. lacertus-i = bra)

Inervaia este asigurat de nervul musculocutanat.

Aciunea muchiului se desfoar n primul rnd asupra articulaiei cotului.
Muchiul biceps brahial este flexor al antebraului pe bra i secundar supinator al
antebraului prin aponevroza bicipital, care pune n tensiune i fascia antebraului.
n articulaia umrului, capul lung acioneaz ca abductor al braului, iar capul
scurt este adductor. Capul scurt contribuie i la proiecia inainte a braului.
Muchiul coracobrahial (M. coracobrachialis) este cel mai mic muchi al
braului. Este un muchi care trece numai peste articulaia umrului.
Originea este pe apofiza coracoid a scapulei, comun cu capul scurt al
bicepsului brahial. ntre tendonul de origine i muchiul subscapular se interpune
relativ frecvent bursa muchiului coracobrahial (Bursa musculi coracobrahialis).
Inseria se face pe humerus, pe partea ventromedial a 1/3 mijlocii, sub creasta
tuberculului mic. Inervaia este dat de nervul musculocutanat, iar aciunea este
comun cu a capului scut al bicepsului.
Muchiul brahial (M. brachialis) este un muchi profund, situat n jumtatea
inferioar a braului. Muchiul trece peste articulaia cotului.
Originea este pe suprafaa anterioar a humerusului, sub tuberozitatea
deltoidian.
Inseria se face pe tuberozitatea ulnei.
Inervaia este dat de nervul musculocutanat.
Aciunea este de flexie a antebraului pe bra.

27

COMPARTIMENTUL POSTERIOR (EXTENSOR) AL BRAULUI

(Compartimentum brachii posterius/extensorum)
Este reprezentat de tricepsul brahial i inervat de nervul radial
Muchiul triceps brahial (M. triceps brahialis) este un muchi fuziform,
situat n partea posterioar a braului. Muchiul d forma regiunii posterioare a
braului. Muchiul trece peste dou articulaii, cea a umrului i cea a cotului. Este
un muchi cu trei capete de origine:
- capul lung (Caput longum) are originea pe tuberculul infraglenoidian al
scapulei. Tendonul capului lung trece printre muchii rotund mare i mic i separ
spaiile axilare.
- capul lateral (Caput laterale) are originea pe humerus, deasupra anului
nervului radial i pe 2/3 superioare a septului intermuscular lateral (Septum intermusculare brachii laterale).
- capul medial sau profund (Caput mediale/profundum) are originea pe
humerus, dedesubtul anului nervului radial i pe ntregul sept intermuscular
medial (Septum intermusculare brachii mediale). Capul medial se continu pe
antebra cu muchiul anconeu.
Inseria se face pe olecran. n interiorul tendonului de inserie este prezent
uneori bursa intratendinoas a lui Monro 1.
Inervaia este asigurat de nervul radial.
Aciunea muchiului este de extensie a antebraului pe bra. Capul lung
acioneaz ca proiector napoi (extensor) al braului n articulaia umrului.
Muchiul articular al cotului (M. articularis cubiti) sau pronatorul ulnar al lui Lecomte

este un fascicul desprins din capul medial al tricepsului, care se inser pe capsula articulaiei cotului.

1
2

28

MONRO Alexander senior I (1697-1767) anatomist i chirurg scoian.

LECOMTE sec XIX anatomist francez

Muchii antebraului sunt cuprini n fascia antebraului (Fascia antebrachii). Muchii antebraului se mpart n dou compartimente:
- compartimentul anterior (flexor) al antebraului,
- compartimentul posterior (extensor) al antebraului.
COMPARTIMENTUL ANTERIOR (FLEXOR) AL ANTEBRAULUI
(Compartimentum antebrachii anterius/flexorum)
Acesta la rndul lui se mparte ntr-o parte superficial i una profund.
Partea superficial
(Pars superficialis)
Este reprezentat de muchii epicondilieni mediali. Aceast parte cuprinde
dinspre lateral spre medial muchii: rotundul pronator, flexorul radial al carpului,
palmarul lung i flexorul ulnar al carpului.
Muchiul rotund pronator (M. pronator teres) este un muchi cilindric care
are originea prin dou capete:
- capul humeral (Caput humerale) este situat superficial i are originea pe
epicondilul medial al humerusului.
- capul ulnar (Caput ulnare) este situat profund i are originea pe apofiza
coronoid a ulnei. Printre cele dou capete trece nervul median.
Inseria este pe radius, n 1/3 mijlocie a feei laterale, pe tuberozitatea pronatorie.
Inervaia este asigurat de nervul median.
Acest muchi este n primul rnd un pronator, dar i flexor al antebraului pe bra.
Muchiul flexor radial al carpului (M. flexor carpi radialis) este un muchi
fuziform, care trece peste mai multe articulaii. Tendonul de inserie trece pe sub
retinaculul flexorilor (Retinacum musculorum flexorum).
Originea este pe epicondilul medial al humerusului.
Inseria este baza metacarpianului II.
Inervaia este dat de nervul median.
Aciunea este de flexie a minii pe antebra i a antebraului pe bra. Secundar
acioneaz i ca abductor al minii pe antebra.
29

Muchiul palmarul lung (M. palmaris longus) este un muchi superficial i

uneori absent.
Originea este pe epicondilul medial al humerusului.
Inseria este pe retinaculul flexorilor i pe aponevroza palmar.
Inervaia este dat de nervul median.
Muchiul palmar lung este un slab flexor al minii pe antebra.
Muchiul flexor ulnar al carpului (M. flexor carpi ulnaris) este un muchi
fuziform, care trece peste mai multe articulaii. Muchiul are dou capete:
- capul humeral (Caput humerale) are originea pe epicondilul medial al
humerusului.
- capul ulnar (Caput ulnare) are originea pe olecran i pe 3/5 superioare ale
marginii posterioare a ulnei. Printre cele dou capete trece nervul ulnar.
Inseria este pe piziform i prin intermediul unor ligamente pe metacarpianul
V i pe crligul osului cu crlig.
Inervaia este dat de nervul ulnar, ceea ce reprezint o excepie n aceast
grup.
Aciunea este de flexie a minii pe antebra i a antebraului pe bra. Secundar
acioneaz i ca adductor al minii pe antebra.
Partea profund
(Pars profunda)
Este reprezentat, n special, de muchii flexori situai n stratul II. Aceti
muchi sunt reprezentai de: flexorul superficial al degetelor, flexorul profund al
degetelor, flexorul lung al policelui i ptratul pronator. Tendoanele muchilor flexori
din acest strat trec pe sub retinaculul flexorilor (Retinacum musculorum
flexorum).
Muchiul flexor superficial al degetelor (M. flexor digitorum superficialis)
este un muchi relativ profund, care are dou capete:
- capul humeroulnar (Caput humeroulnare) are originea pe epicondilul
medial al humerusului i pe apofiza coronoid a ulnei.

30

- capul radial (Caput radiale) are originea pe radius, n 1/3 mijlocie a feei
laterale, de-a lungul unei linii oblice, situat sub inseria muchiului rotund pronator.
ntre cele dou capete se formeaz un arc tendinos, pe sub care trece artera ulnar
i nervul median.
Inseria se face prin patru tendoane bifurcate pe falanga mijlocie a degetelor
II-V. Printre capetele bifurcate de inserie trec tendoanele muchiului flexor profund
al degetelor. Att tendoanele muchiului flexor superficial, ct i cele ale muchiului
flexor profund al degetelor trec pe sub retinaculul muchilor flexori (Retinaculum
musculorum flexorum). nainte de a trece pe sub retinaculul flexorilor, tendoanele III
i II ale muchiului flexor superficial al degetelor se ncrucieaz formnd chiazma
tendinoas (Chiasma tendinum).
Ordinea tendoanelor flexorului superficial, dinspre lateral spre medial, n
inferioar a antebraului este III, II, IV, V.
Inervaia este asigurat de nervul median.
Aciunea este de flexie a falangei mijlocii pe falanga proximal, a degetelor
II-V pe palm i a palmei pe antebra.
Muchiul flexor profund al degetelor (M. flexor digitorum profundus) este
situat mai profund dect precedentul.
Originea este situat pe faa anterioar a ulnei (circa 2/3 superioare) i pe
membrana interosoas alturat.
Inseria se face prin intermediul a patru tendoane, pe falanga distal a
degetelor II-V. Tendoanele flexorului profund sunt situate mai aproape de planul
osos falangian i trec printre tendoanele bifurcate ale flexorului superficial.
Inervaia este asigurat de nervul median (II-III) i nervul ulnar (IV-V).
Aciunea este de flexie a falangei distale pe cea mijlocie, a falangei mijlocii
pe cea proximal, a degetelor II-V pe palm i a palmei pe antebra.
Muchiul flexor lung al policelui (M. flexor pollicis longus) este un muchi
semipenat, profund.
Originea este pe radius, pe faa anterioar, n 1/3 mijlocie.
Inseria este pe falanga distal a policelui.
Inervaia este dat de nervul median (nervul interosos anterior).
31

Aciunea este de flexie a falangei distale pe falanga proximal, a policelui pe

palm i a palmei pe antebra.
Muchiul ptratul pronator (M. pronator quadratus) este un muchi situat
n partea inferioar a antebraului.
Originea este pe faa anterioar a ulnei pe inferioar.
Inseria este pe faa anterioar a radiusului pe inferioar.
Inervaia este dat de nervul median (nervul interosos anterior).
Aciunea este de pronaie a antebraului.
COMPARTIMENTUL POSTERIOR (EXTENSOR) AL ANTEBRAULUI
(Compartimentum antebrachii posterius/extensorum)
Acest compartiment cuprinde: anconeul, extensorul degetelor, extensorul indexului,
extensorul degetului mic, extensorul ulnar al carpului, supinatorul, abductorul lung al
policelui, extensorul scurt i lung al policelui. Tendoanele extensorilor degetelor sunt
acoperite de retinaculul extensorilor (Retinacum musculorum extensorum).
Compartimentul posterior prezint o parte distinct i anume partea lateral
sau radial (Pars lateralis/radialis) care cuprinde: brahioradialul i extensorii lung i
scurt radiali ai carpului,
Muchiul anconeu (M. anconeus) este un muchi superficial, de form
triunghiular, cu vrful la epicondilul lateral i baza pe extremitatea superioar a ulnei.
Muchiul este situat posterior de articulaia cotului.
Originea este pe epicondilul lateral al humerusului.
Inseria este pe olecran i pe faa posterioar a ulnei.
Inervaia este asigurat de nervul radial.
Aciunea este de extensie a antebraului pe bra. Muchiul anconeu face i o
uoar abducie a antebraului (ulnei), cnd acesta este n pronaie.
(gr. ankon = cot)

Muchiul extensor al degetelor (M. extensor digitorum) este un muchi

superficial, din categoria epicondilienilor laterali.

32

Originea este pe epicondilul lateral al humerusului, n partea inferioar a

acestuia. Inseria se face prin patru tendoane aplatizate pe baza falangelor mijlocii
i distale ale degetelor II-V. Cele patru tendoane sunt unite ntre ele prin
conexiunea intertendinoas (Connexus intertendinei). Aceast conexiune se
realizeaz la nivelul 1/3 distale a metacarpienelor.
Inervaia nervul interosos posterior (n. radial).
Aciunea este de extensie a degetelor II-V.
Muchiul extensor degetului mic (M. extensor digiti minimi) este tot un
muchi superficial, din grupa epicondilienilor laterali. Este un muchi ataat de
muchiul extensor al degetelor.
Originea este pe epicondilul lateral al humerusului, medial de precedentul.
Inseria este pe partea dorsal a falangelor degetului mic.
Inervaia nervul interosos posterior (n. radial).
Aciunea este de extensie a degetuluiV.
Muchiul extensor ulnar al carpului (M. extensor carpi ulnaris) este situat
medial de extensorul degetului mic. Este un muchi superficial i are dou capete
de origine:
- capul humeral (Caput humerale) are originea pe epicondilul lateral al
humerusului.
- capul ulnar (Caput ulnare) are o origine liniar, oblic, parial comun cu a
capului ulnar al muchiului flexor ulnar al carpului. Aceast origine este situat pe
marginea posterioar a ulnei, ntre inseria anconeului i originea muchiului abductor
lung al policelui.
Inseria este pe baza metacarpianului V.
Inervaia nervul interosos posterior (n. radial).
Aciunea este de extensie i de uoar adducie a minii.
Muchiul supinator (M. supinator) este un muchi profund, situat n 1/3
superioar a antebraului.
Originea se face prin dou fascicule, unul humeroradial i altul ulnar.
Fasciculul humeroradial este superficial i pornete de pe epicondilul lateral i de
pe ligamentele colateral lateral i inelar. Fasciculul ulnar este mai profund i pornete
33

de pe creasta supinatorului. ntre aceste fascicule se formeaz canalul supinatorului

prin care trece ramura profund a nervului radial.
Inseria este pe faa anterioar i lateral a radiusului, n 1/3 superioar.
Inervaia nervul interosos posterior (n. radial).
Aciunea este de supinaie a antebraului.
Muchiul abductor lung al policelui (M. abductor pollicis longus) este un
muchi situat profund. Formeaz un grup oblic, mpreun cu muchiul extensor scurt al
policelui. Originea este pe 1/3 mijlocie a feei posterioare a ulnei i a radiusului, precum
i pe membrana interosoas corespunztoare.
Inseria este pe partea lateral a bazei primului metacarpian.
Inervaia este dat de nervul radial. Aciunea este de abducie a minii i
policelui i secundar de extensie a minii i a policelui.
Muchiul extensor scurt al policelui (M. extensor pollicis brevis) sau
muchiul Pozzi 1 este tot un muchi profund care nsoete muchiul abductor lung
al policelui. Originea este pe faa posterioar a radiusului, sub originea abductorului
lung al policelui. Inseria este pe partea dorsal a falangei proximele a policelui.
Inervaia nervul radial.
Aciunea este comun cu a abductorului lung al policelui.
Muchiul extensor lung al policelui (M. extensor pollicis longus) este un
muchi profund, care formeaz un grup mpreun cu muchiul extensor al indicelui.
Originea este pe faa posterioar a ulnei (1/3 mijlocie) i pe membrana
interosoas adiacent, sub originea muchiului extensor ulnar al carpului.
Inseria este pe baza falangei distale a policelui.
Inervaia nervul radial.
Aciunea este de extensie a policelui.
Muchiul extensor al indicelui (M. extensor indicis) este situat imediat
medial de precedentul. Originea este pe faa posterioar a ulnei ( 1/3 inferioar) i pe
membrana interosoas adiacent, sub originea muchiului extensor lung al
policelui. Inseria pe faa posterioar a indicelui.
1

34

POZZI Samuel J. (1846-1918) antomist i ginecolog francez.

Inervaia nervul radial.

Aciunea este de extensie a indicelui.
Partea lateral sau radial
(Pars lateralis/radialis)
Este o parte distinct a compartimentului posterior al antebraului. Ea cuprinde:
brahioradialul i extensorii lung i scurt radiali ai carpului.
Muchiul brahioradial (M. brachioradialis) este un muchi superficial, situat
n partea lateral a antebraului. Muchiul trece anterior de articulaia cotului.
Originea este pe creasta supaepicondilian lateral a humerusului.
Inseria este pe partea anterioar a bazei apofizei stiloide a radiusului.
Inervaia nervul radial.
Aciunea principal este de flexie a antebraului pe bra. Cu antebraul n
pronaie face o uoar supinaie, iar cu antebraul n supinaie efectueaz o mic
pronaie.
Muchiul extensor lung radial al carpului (M. extensor carpi radialis longus)
este situat medial de precedentul.
Originea este pe creasta supaepicondilian lateral a humerusului, inferior
de brahioradial.
Inseria este pe baza metacarpianului II.
Inervaia nervul radial.
Aciunea este de extensie i de abducie a minii pe antebra.
Muchiul extensor scurt radial al carpului (M. extensor carpi radialis brevis)
este situat medial de precedentul.
Originea este pe epicondilul lateral al humerusului.
Inseria este pe baza metacarpianului III.
Inervaia nervul radial (ramura profund).
Aciunea este de extensie i de abducie a minii pe antebra.

35

Muchii minii sunt muchi scuri, care se clasific n muchii tenarului,

muchii hipotenarului i muchii lojei centrale a palmei.
TENARUL
(Thenar/Eminentia thenaris)
Este cea mai mare proeminen a palmei, situat n partea lateral i
proximal a acesteia. Este format din urmtorii muchi: abductorul scurt al policelui,
flexorul scurt al policelui, oponentul policelui i adductorul policelui.
(gr. thenar = palm)

Muchiul abductor scurt al policelui (M. abductor pollicis brevis) este

situat superficial la nivelul tenarului.
Originea este pe tuberculul scafoidului i pe retinaculul flexorilor.
Inseria este pe partea lateral a falangei proximale a policelui.
Inervaia nervul median.
Aciunea este de abducie a policelui.
Muchiul flexor scurt al policelui (M. flexor pollicis brevis) este situat sub
muchiul abductor scurt al policelui. Are dou capete de origine, printre care trece
tendonul flexorului lung al policelui.
- capul superficial (Caput superficiale) are originea pe retinaculul flexorilor.
- capul profund (Caput profundum) are originea pe metacarpianul I.
Inseria este pe baza falangei proximale a policelui.
Inervaia capul superficial nervul median.
capul profund nervul ulnar.
Aciunea este de flexie a policelui.
Muchiul opozant al policelui (M. opponens pollicis) este situat sub capul
superficial al flexorul scurt.
Originea este pe trapez i retinaculul flexorilor.
Inseria este pe ntreaga lungime a feei anterioare a metacarpianului I.
Inervaia nervul median.
36

Aciunea este de opoziie a policelui.

Muchiul adductor al policelui (M. adductor pollicis) este situat cel mai
profund, la nivelul tenarului. Are dou capete de origine:
- capul oblic (Caput obliquum) i are originea n principal pe capitat.
- capul transvers (Caput transversum) este situat cel mai profund i i are
originea pe faa palmar a corpului metacarpianului III.
Inseria se face pe partea medial a bazei falangei proximale a policelui.
Inervaia nervul ulnar.
Aciunea este de adducie a policelui. Particip i la micarea de opoziie.
HIPOTENARUL
(Hypothenar/Eminentia hypothenaris)
Este o proeminen mai tears dect tenarul, situat n partea medial i
proximal a palmei. Este format din urmtorii muchi: palmarul scurt, abductorul
degetului mic, opozantul degetului mic i flexorul scurt al degetului mic.
Muchiul palmar scurt (M. palmaris brevis) este un muchi cutanat cu
originea pe partea medial a aponevrozei palmare (Aponeurosis palmaris) i
inseria la nivelul pielii hipotenarului. Inervaia este asigurat de nervul ulnar.
Aciunea este de ncreire a pielii hipotenarului.
Muchiul abductor al degetului mic (M. abductor digiti minimi) este un
muchi superficial, dar situat sub palmarul scurt.
Originea este pe osul piziform i pe ligamentul pizohamat.
Inseria este pe partea medial a bazei falangei proximale a degetului V.
Inervaia nervul ulnar (ramura profund).
Aciunea este de abducie a degetului mic.
Muchiul opozant al degetului mic (M. opponens digiti minimi) este un
muchi profund situat sub muchiul abductor al degetului mic.
Originea este pe crligul osului cu crlig i pe retinaculul flexorilor.
Inseria este pe partea medial a corpului metacarpianului V.
Inervaia nervul ulnar (ramura profund).
37

Aciunea este de opoziie a degetului mic.

Muchiul flexor scurt al degetului mic (M. flexor digiti minimi brevis) este
un muchi profund, situat n acelai plan cu opozantul, dar ceva mai jos dect acesta.
Originea este pe crligul osului cu crlig i pe retinaculul flexorilor.
Inseria este pe partea medial a bazei falangei proximale a degetului V.
Inervaia nervul ulnar (ramura profund).
Aciunea este de flexie a degetului mic.
MUCHII LOJEI CENTRALE A PALMEI
Sunt: lombricalii, interosoii palmari i dorsali.
Muchii lombricali (Mm. lumbricales) sunt muchi fuziformi, n numr de
patru, care se inser pe alte tendoane. Primii doi au un singur cap de origine, iar
ceilali au dou capete de origine.
Originea muchilor lombricali I i II este pe partea lateral a tendonelor II i
III ale flexorului profund al degetelor.
Originea muchiului lombrical III este pe partea medial a tendonului III i pe
partea lateral a tendonului IV. Muchiul este situat ntre tendoanele III i IV ale
flexorului profund al degetelor.
Originea muchiului lombrical IV este pe partea medial a tendonului IV i pe
partea lateral a tendonului V. Muchiul este situat ntre tendoanele IV i V ale
flexorului profund al degetelor.
Inseria este pe partea lateral a tendoanelor II -V ale muchiului extensor al
degetelor.
Inervaia muchilor lombricali I i II nervul median.
muchilor lombricali III i IV nervul ulnar.
Aciunea este de flexie a falangei proximale i de extensie a falangelor
mijlocie i distal.
(lat lumbricus-i = rm)

38

Muchii interosoi palmari (Mm. interossei palmares) sunt n numr de trei

i ocup spaiile interosoase metacarpiene II, III i IV. Sunt muchi adductori ai
degetelor i sunt inervai de nervul ulnar.
Primul interosos palmar are originea pe partea medial a metacarpianului II
i inseria pe partea medial a bazei falangei proximale a degetului II.
Al doilea interosos palmar are originea pe partea lateral a metacarpianului
IV i inseria pe partea lateral a bazei falangei proximale a degetului IV.
Al treilea interosos palmar are originea pe partea lateral a metacarpianului
V i inseria pe partea lateral a bazei falangei proximale a degetului V.
Muchii interosoi dorsali (Mm. interossei dorsales) sunt n numr de patru
i ocup toate spaiile interosoase metacarpiene. Au cte dou capete de origine
care se prind pe feele care mrginesc respectivul spaiu interosos. Inseria primilor
doi se face pe partea lateral a tendoanelor II i III ale extensorului degetelor.
Inseria ultimilor doi se face pe partea medial a tendoanelor III i IV. Remarcm c
pe tendonul III al extensorului degetelor se inser doi muchi interosoi dorsali II i
III, a cror aciune este contrar. Sunt muchi abductori ai degetelor II, (III) i IV
sunt inervai de nervul ulnar.

39

FASCIILE MEMBRULUI SUPERIOR

(Fasciae membri superioris)
Fasciile membrului superior nvelesc muchii, formeaz septuri intermusculare
i retinacule
La nivelul umrului se gsesc urmtoarele formaiuni fasciale:
- fascia deltoid (Fascia deltoidea) este fascia care acoper muchiul deltoid.
Fascia deltoid este continuarea fasciei braului i se continu superior cu fascia
cervical.
- fascia axilar (Fascia axillaris) este o continuare a fasciei toracice, dar i a
fasciei braului. Fascia axilar acoper fosa axilar i este aderent la tegument.
Totodat fascia axilar este suspendat de fascia clavipectoral i de fascia
pectoral prin ligamentul suspensor al axilei (Lig. suspensorium axillae) a lui
Grdy 1 i Campbell 2. Acest ligament contribuie la pstrarea formei axilei.
La nivelul braului se gsesc urmtoarele formaiuni fasciale:
- fascia braului (Fascia brachii) este fascia care acoper muchii braului.
- septul intermuscular lateral al braului (Septum intermusculare brachii
laterale) separ compartimentul muscular anterior al braului, mai exact muchiul
brahial, de compartimentul muscular posterior, mai exact muchiul triceps brahial.
Septul lateral se fixeaz pe marginea lateral a humerusului.
- septul intermuscular medial al braului (Septum intermusculare brachii
mediale) separ tot compartimentul muscular anterior al braului i mnunchiul
vasculonervos al braului, de compartimentul muscular posterior.
La nivelul antebraului se gsesc urmtoarele formaiuni fasciale:
- fascia antebraului (Fascia antebrachii) este fascia care acoper muchii
antebraului.

1
2

40

GRDY Pierre N. (1797-1856) chirurg francez.

CAMPBELL William F. (1863-1926) chirurg American.

La nivelul gtului minii i a minii se gsesc urmtoarele formaiuni fasciale

i retinacule:
- retinaculul muchilor extensori (Retinaculum musculorum extensorum)
este o bandelet transversal posterioar, situat proximal de articulaia radiocarpian, care trece peste tendoanele muchilor externsori ai minii. Particip la
formarea tunelelor carpiene posterioare.
- retinaculul muchilor flexori (Retinaculum musculorum flexorum) este o
bandelet fibroas anterioar, situat distal de articulaia radiocarpian, care trece
peste tendoanele muchilor flexori ai minii. Retinaculul flexorilor particip la
formarea canalului carpian (Canalis carpi) i a canalului ulnar (Canalis ulnaris) a
lui Guyon 1.
- aponevroza palmar (Aponeurosis palmaris) este poriunea ntrit a
fasciei minii. Aparent este o continuare n evantai, a tendonului muchiului palmar
lung. Are o form triunghiular, cu vrful spre antebra i care se mparte n
fascicule pentru degetele II-V. Aceste fascicule sunt unite ntre ele de fascicule
transversale (Fasciculi transversi) situate proximal i de ligamentul metacarpian
transvers superficial (Lig. metacarpale transversum superficiale) situat distal.
- fascia dosului minii (Fascia dorsalis manus) este fascia de nveli extern
a dosului minii. Este continuarea fasciei antebraului.

GUYON Felix (1831-!920) chirurg urolog francez.

41

TECILE TENDINOASE ALE MEMBRULUI SUPERIOR

(Vaginae tendinum membri superioris)
O mare parte din tendoanele muchilor membrului superior sunt nvelite n
teci tendinoase, pentru a fi protejate. Tecile, de forma unui manon, nvelesc
poriunile paraarticulare ale tendoanelor sau cele cu tendin la frecare mare. Tecile
tendinoase, din punct de vedere structural seamn cu septurile intermusculare. n
interiorul lor se gsesc teci sinoviale. Mai exist i tecile fibroase care i ele cuprind
teci sinoviale. ntre tendon i teaca sinovial se nterpune o cantitate redus de
lichid sinovial. Tecile tendinoase sunt anexe ale muchilor. Totodat, tecile tendinoase,
mpreun cu structurile osteoarticulare pe lng care se afl, formeaz nite
compartimente osteofibroase. Toate tecile tendinoase ale membrului superior se
gsesc n regiunile carpiene i ale minii, cu o excepie i anume teaca
tendinoas intertubercular (Vagina tendinis intertubercularis). Aceast teac
nconjoar capul lung al bicepsului, pe parcursul traiectului intertubercular, fiind o
dependen a capsulei articulare a umrului.

Tecile tendinoase carpiene (Vaginae tendinum carpales) se gsesc

att pe faa palmar, ct i pe faa dorsal a minii.

Tecile tendinoase carpiene palmare (Vaginae tendinum carpales

palmares) se gsesc pe faa palmar a minii. mpart canalul carpian n trei
compartimente i protejeaz tendoanele flexorilor minii:
- teaca tendinoas a muchiului flexor radial al carpului (Vagina
tendinea musculi flexoris carpi radialis) este situat cel mai lateral, fiind cea mai
scurt i mai ngust teac.
- teaca tendinoas a muchiului flexor lung al policelui (Vagina tendinea
musculi flexoris pollicis longi) sau bursa radial nvelete tendonul flexorului lung al
policelui, la trecerea acestuia prin canalul carpian. Ea se continu cu teaca sinovial a
policelui.
- teaca tendinoas comun a muchilor flexori (Vagina communis tendinum
musculorum flexorum) sau bursa ulnar nvelete cele opt tendoane ale flexorilor

42

superficial i profund, destinate degetelor II-V, la trecerea acestora prin canalul

carpian. Aceast teac se continu cu teaca sinovial a degetului V.

Tecile tendinoase carpiene dorsale (Vaginae tendinum carpales

dorsales) se gsesc pe faa dorsal a minii. mpreun cu retinaculul extensorilor
determin ase compartimente i protejeaz tendoanele extensorilor minii:
- teaca tendinoas a muchilor abductor lung i extensor scurt ai policelui
(Vagina tendinum musculorum abductoris longi et extensoris pollicis brevis) nvelete
tendoanele abductorului lung i extensorului scurt ai policelui i formeaz tunelul
carpian dorsal I, situat cel mai lateral.
- teaca tendinoas a muchilor extensori radiali ai carpului (Vagina
tendinum musculorum extensorum carpi radialium) nvelete tendoanele extensorilor
lung i scurt radiali ai carpului i formeaz tunelul carpian dorsal II.
- teaca tendinoas a muchiului extensor lung ai policelui (Vagina tendinum
musculi extensoris pollicis longi) nvelete tendonul extensorului lung al policelui i
formeaz tunelul carpian dorsal III.
- teaca tendinoas a muchilor extensori ai degetelor i extensor al
indicelui (Vagina tendinum musculorum extensoris digitorum et extensoris indicis)
nvelete tendoanele extensorului degetelor i tendonul extensorului indicelui i
formeaz tunelul carpian dorsal IV.
- teaca tendinoas a muchiului extensor scurt al degetului mic (Vagina
tendinum musculi extensoris digiti minimi brevis) nvelete tendonul extensorului
degetului mic i formeaz tunelul carpian dorsal V.
- teaca tendinoas a muchiului extensori ulnar al carpului (Vagina
tendinum musculi extensoris carpi ulnaris) nvelete tendonul extensorului ulnar al
carpului i formeaz tunelul carpian dorsal VI.

Tecile fibroase ale degetelor minii (Vaginae fibrose digitorum manus)

sunt manoane fibroase care nvelesc tendoanele flexorilor superficial i profund,
respectiv tendonul flexorului lung al policelui. Fibrele care alctuiesc aceast teac
alctuiesc dou structuri:
- partea inelar a tecii fibroase (Pars anularis vaginae fibrosae) sau
ligamentul inelar al degetelor este format din fibre circulare care acoper

43

tendoanele flexorilor degetelor, n dreptul articulaiilor metacarpofalangiene i

interfalangiene.
- partea incruciat a tecii fibroase (Pars cruciformis vaginae fibrosae) sau
ligamentul incruciat al degetelor este format din fibre oblice care se ncrucieaz
n form de X i acoper tendoanele flexorilor degetelor, n dreptul corpurilor
falangelor proximale i mijlocii.

Tecile sinoviale ale degetelor minii (Vaginae synoviales digitorum

manus) sunt manoane sinoviale care nvelesc tendoanele flexorilor superficial i
profund, respectiv tendonul flexorului lung al policelui. Aceste teci sinoviale nvelesc
complet tendonul cu excepia mezotendonului. Mezotendonul face legtura ntre
periost i tendonul aflat n teaca sinovial. La acest nivel mezotendoanele sunt
reprezentate de legturi tendinoase (Vincula tendinum) sau fruri frenulum
sinoviale.
Legturile tendinoase sunt de dou feluri:
- legtur lung (Vinculum longum),
- legtur scurt (Vinculum breve),
(lat. vinc(u)lum-i = legtur, lan)

44

ARTERELE MEMBRULUI SUPERIOR

(Arteriae membri superioris)
Sunt reprezentate de artera axilar, artera brahial i ramurile ei terminale:
artera radial i artera ulnar.

Artera axilar (A. axillaris) este principala arter care se ndreapt spre
membrul superior. Artera axilar este continuarea arterei subclaviculare. Limita
dintre ele este reprezentat de marginea anteroinferioar a claviculei. Artera axilar
are mai multe ramuri pentru peretele toracic, dar vascularizeaz i membrul superior.
n raport cu muchiul pectoral mic, artera axilar are mai multe segmente: clavipectoral, retropectoral i postpectoral. Ramurile arterei axilare sunt:
- ramurile subscapulare (Rr. subscapulares) sunt ramuri scurte care se
desprind n fosa axilar i se ndreapt direct spre muchiul subscapular. Se
desprind din segmentul clavipectoral. A nu se confunda cu artera subscapular,
care se desprinde din segmentul retropectoral al aceleai artere.
- artera toracic superioar (A. thoracica superior) particip la vascularizaia
poriunii superioare a exotoracelui. Aparine segmentului clavipectoral.
- artera toracoacromial (A. thoracoacromialis) este urmtoarea ramur a
arterei axilare, care se desprinde tot din segmentul clavipectoral. Aceast arter se
ramific n:
- ramura acromial (R. acromialis) se anastomozeaz cu ramura
acromial a arterei suprascapulare i formeaz reeaua acromial (Rete
acromialis).
- ramura clavicular (R clavicularis) se distribuie muchiului subclavicular.
- ramura deltoidian (R. deltoideus) se distribuie muchiului deltoid.
- ramurile pectorale (Rr. pectorales) sunt situate ntre muchii pectorali
pe care i vascularizeaz i n plus se distribuie i snului la femeie..
- artera toracic lateral (A. thoracica lateralis) este tot o ramur a arterei
axilare care se desprinde din segmentul retropectoral i particip la vascularizaia
45

peretelui lateral al exotoracelui i a poriunii laterale a snului prin ramurile mamare

laterale (Rr. mammarii laterales).
- artera subscapular (A. subscapularis) se desprinde din segmentul retropectoral i dup un scurt traiect se divide n:
- artera toracodorsal (A. thoracodorsalis) se distribuie muchiului
marele dorsal.
- artera circumflex a scapulei (A. circumflexa scapulae) trece prin
hiatul axilar medial i se distribuie muchilor spatelui din regiunea scapular.
Aceast arter particip la formarea cercului arterial periscapular.
- artera circumflex humeral posterioar (A. circumflexa humeri posterior)
se desprinde din segmentul postpectoral. Trece mpreun cu nervul axilar prin hiatul
axilar lateral. Este principala arter a regiunii deltoidiene. Formeaz n jurul gtului
humerusului o anastomoz cu artera circumflex humeral anterioar.
- artera circumflex humeral anterioar (A. circumflexa humeri anterior)
se distribuie articulaiei umrului, dar i muchilor biceps brahial, coracobrahial i
deltoid.

Artera brahial (A. brahialis) este principala arter a braului. Continu

artera axilar, de care este delimitat de marginea inferioar a muchiului pectoral
mare. Pe bra coboar vertical, n anul bicipital medial. Este nsoit de dou vene
brahiale i de nervul median. Corespunztor plicii cotului, artera brahial se bifurc
n ramurile sale terminale: artera radial i artera ulnar. Emite urmtoarele ramuri:
Artera profund a braului (A. profunda brachii) este principala ramur a
arterei brahiale. Se desprinde n partea superioar a braului, n anul bicipital
medial, strbate septul intermuscular medial i trece n regiunea brahial posterioar.
Strbate anul nervului radial i apoi se mparte n ramurile ei terminale. Artera
brahial profund are urmtoarele ramuri:
- arterele nutritive ale humerusului (Aa. nutriciae/nutrientes humeri) ptrund
n interiorul diafizei humerusului, aproximativ la jumtatea acesteia, prin orificiile
omonime.
- ramura deltoidian (R. deltoideus),
- artera colateral mijlocie (A. collateralis media) este ramura terminal
medial. Se desprinde n anul radial i ptrunde ntre capul medial i cel lateral al
tricepsului. Particip la formarea reelei cubitale.
46

- artera colateral radial (A. collateralis radialis) este ramura terminal

lateral. Continu axul arterei profunde brahiale. Particip la formarea reelei cubitale.
Artera colateral ulnar superioar (A. collateralis ulnaris superior) este
ramura colateral a arterei brahiale. Se poate desprinde i din artera brahial
profund. Se desprinde la jumtatea braului. Dup desprindere trece posterior, prin
septul intermuscular medial i particip la vascularizarea capului medial al
tricepsului i la formarea reelei cubitale. De regul nsoete nervul ulnar.
Artera colateral ulnar inferioar (A. collateralis ulnaris inferior) este
ramura colateral a arterei brahiale, care se desprinde n apropierea epifizei distale
a humerusului. Trece i ea posterior, prin septul intermuscular i particip la
formarea reelei cubitale.

Artera radial (A. radialis) este ramura terminal lateral a arterei brahiale.
Pe antebra este situat anterior, relativ superficial i are un traiect aproape rectiliniu.
Trece superfial de muchiul rotund pronator i se aeaz n anul pulsului, ntre
muchii brahioradial i flexor radial al carpului. Trece apoi n regiunea carpian
posterioar, unde se gseste n tabachera anatomic. Revine anterior, strbate
eminena tenarian i se termin cu arcada palmar profund. Artera radial are
urmtoarele ramuri:
- artera recurent radial (A. recurrens radialis) se desprinde n poriunea
iniial a arterei, deasupra muchiului rotund pronator. Se recurbeaz superior i
particip la formarea reelei articulare a cotului.
- artera nutritiv a radiusului (A. nutricia/nutriens radii) ptrunde n interiorul
diafizei radiusului.
- ramura carpian palmar (R. carpalis palmaris) este o ramur colateral
secundar, care se anastomozeaz cu ramura omonim a arterei ulnare.
- ramura palmar superficial (R. palmaris superficialis) este o ramur
colateral principal, care trece pe deasupra retinaculului flexorilor i particip la
formarea arcadei palmare superficiale, mpreun cu poriunea terminal a arterei
ulnare.
- ramura carpian dorsal (R. carpalis dorsalis) este o ramur colateral
secundar, care se anastomozeaz cu ramura omonim a arterei ulnare i formeaz
arcada carpian dorsal sau reeaua carpian dorsal (Rete carpale dorsalis).
47

Din aceast arcad se desprind 4 arterele metacarpiene dorsale (Aa. metacarpales

dorsales), care apoi se mpart n artere digitale dorsale (Aa. digitales dorsales) pentru ultimele 7
margini de degete. Aceste artere nu ajung la falanga distal a degetelor.

- artera principal a policelui (A. princeps policis) este una din ramurile
terminale ale arterei radiale. Se desprinde din arcada palmar profund i apoi se
bifurc n ramuri digitale pentru police. Este situat n partea lateral a primului
spaiu intermetacarpian.
- artera radial a indicelui (A. radialis indicis) este ultima ramur terminal a
arterei radiale, nainte de formarea propriu-zis a arcadei profunde a palmei. Irig
marginea lateral a indicelui. Este situat n partea medial a primului spaiu intermetacarpian.
- arcada palmar profund (Arcus palmaris profundus) se formeaz profund
fa de tendoanele flexorilor degetelor, din ramura terminal a arterei radiale i
ramura palmar profund a arterei ulnare. Aceast arcad este situat proximal fa
de arcada superficial a palmei. Din aceast arcad se desprind trei artere metacarpiene palmare (Aa. metacarpales palmares) situate corespunztor spaiilor
intermetacarpiene II-IV. Tot din arcada profund se desprind i ramuri perforante
(Rr. perforantes), care strbat spaiile intermetacarpiene i se anastomozeaz cu
arterele metacarpiene dorsale.

Artera ulnar (A. ulnaris) este ramura terminal medial a arterei brahiale.
Pe antebra este situat anterior, relativ profund i are un traiect ncurbat spre medial.
n jumtatea superioar a antebraului trece profund de muchii epicondilieni mediali,
iar n jumtatea inferioar a antebraului se gsete ntre muchiul flexor ulnar al
carpului i ultimul tendon al flexorului superficial. Trece apoi prin regiunea carpian
anterioar, unde se gsete n canalul ulnar. Artera ulnar ajuge pe palm,
superficial de tendoanele flexorilor degetelor i se termin cu arcada palmar
superficial. Artera ulnar are urmtoarele ramuri:
- artera recurent ulnar (A. recurrens ulnaris) se desprinde n poriunea
iniial a arterei, se recurbeaz superior i medial i dup un scurt traiect se mparte
n dou ramuri: ramura anterioar (R. anterior) i ramura posterioar (R.
posterior). Ambele ramuri particip la formarea reelei articulare a cotului (Rete
articularis cubiti).

48

- artera nutritiv a ulnei (A. nutricia/nutriens ulnae) ptrunde n interiorul

diafizei ulnei.
- artera interosoas comun (A. interossea communis) este cea mai
important ramur colateral a arterei ulnare. Se desprinde n partea superioar a
antebraului i dup un scurt traiect se divide n:
- artera interosoas anterioar (A. interossea anterior) coboar
anterior pe membrana interosoas. La origine emite artera nsoitoare a
nervului median (A. comitans nervi mediani).
- artera interosoas posterioar (A. interossea posterior) coboar
posterior pe membrana interosoas. Emite artera interosoas recurent
(A. interossea recurrens), care particip la formarea reelei articulare a cotului.
- ramura carpian dorsal (R. carpalis dorsalis) este o ramur colateral,
care se anastomozeaz cu ramura omonim a arterei radiale i particip la
formarea arcadei carpiene dorsale.
- ramura carpian palmar (R. carpalis palmaris) este o ramur colateral,
care se anastomozeaz cu ramura omonim a arterei radiale.
- ramura palmar profund (R. palmaris profundus) este o ramur colateral
relativ subire, care particip la formarea arcadei palmare profunde, mpreun cu
poriunea terminal a arterei radiale.
- arcada palmar superficial (Arcus palmaris superficialis) se formeaz
superficial fa de tendoanele flexorilor degetelor, din ramura terminal a arterei
ulnare i ramura palmar superficial a arterei radiale. Aceast arcad este situat
distal fa de arcada profund a palmei. Din aceast arcad se desprind trei artere
digitale palmare comune (Aa. digitales palmares communes) situate corespunztor
spaiilor intermetacarpiene II-IV. Arterele digitale palmare comune se ramific la
rndul lor n artere digitale palmare proprii (Aa. digitales palmares propriae).

49

VENELE MEMBRULUI SUPERIOR

(Venae membri superioris)

Introducere Venele membrului superior sunt reprezentate de sistemul

venos superficial i de sistemul venos profund. Venele superficiale sunt vizibile la
suprafaa pielii. Ele nu sunt nsoite de artere, dar uneori sunt nsoite de nervi
cutanai. Venele superficiale constitue un sistem colateral, care funcioneaz n
strns legtur cu sistemul profund. Sistemul venos profund nsoete arterele.
Strngerea pumnului dilat venele superficiale prin migrarea sngelui dinspre venele
profunde. Punerea unui garou pe bra are acelai rezultat. Venele superficiale sunt utilizate pentru
puncii venoase.

Venele superficiale ale membrului superior (Venae superficiales

membri superioris) i au originea n dou reele:
- reeaua venoas dorsal a minii (Rete venosum dorsale manus) se
formeaz pe dosul minii, din anastomozarea celor trei vene metacarpiene
dorsale (Vv. metacarpales dorsales).
- arcada venoas palmar superficial (Arcus venosus palmaris superficialis)
se formeaz prin anastomozarea venelor digitale palmare (Vv. digitales palmares).
Venele digitale palmare nsoesc arterele digitale proprii i chiar arterele digitale
comune. De regul avem cte dou vene pentru fiecare arter.
Venele metacarpiene dorsale se unesc ntre ele i prin venele perforante
(Vv. intercapitulares) se unesc cu arcada venoas palmar superficial.
Termenul de vene perforante se folosete pentru venele care nsoesc arterele perforante la nivelul
coapsei (singurele nominalizate) i pentru venele care fac legtura ntre venele superficiale i cele profunde
ale membrelor. Cel mai puin utilizat este termenul de vene perforante interdigitale. Acestea sunt situate
ntre capetele metacarpienelor.
(lat capitulum,-i = cap).

Venele superficiale de la nivelul minii se continu cu venele cefalic,

bazilic i median a antebraului.
Vena cefalic (V. cephalica) i are originea n jumtatea radial a reelei
venoase dorsale, se continu n regiunea carpian posterioar i apoi pe marginea
anterolateral a antebraului ca ven cefalic antebrahial (V. cephalica antebrachii).
Vena cefalic antebrahial este nsoit de nervul cutanat antebrahial lateral, ramur a
50

nervului musculocutanat. Vena urmeaz un traiect la limita regiunii cubitale posterioare

i din nou anterior, pe bra, n anul bicipital lateral. Prsete braul i ptrunde n
anul deltoidopectoral, vrsndu-se n vena axilar, imediat sub clavicul, n fosa
infraclavicular a lui Mohrenheim 1. n anul deltoidopectoral vena cefalic primete
ca afluent vena toracoacromial (V. thoracoacromialis).
(gr. kephale = cap)
anul deltoidopectoral este locul de elecie pentru incanularea venei cefalice .
Uneori exist o ven cefalic accesorie (V. cephalica accesoria), care urc pe partea
lateral a antebraului, lateral de vena cefalic antebrahial i se vars n aceasta din urm, n
apropierea cotului.

Vena bazilic (V. basilica) se formeaz din jumtatea ulnar a reelei venoase
dorsale, se continu n regiunea carpian posterioar i apoi urc pe marginea
anteromedial a antebraului ca ven bazilic antebrahial (V. basilica antebrachii).
Vena bazilic antebrahial este nsoit de ramura posterioar a nervului cutanat
antebrahial medial.
Pe bra gsim vena bazilic n anul bicipital medial, la jumtatea cruia
ptrunde n profunzime i se vars n una din venele brahiale.
n regiunea carpian dorsal gsim o anastomoz important ntre vena bazilic i vena
cefalic n forma literei N.
Vena bazilic este utilizat pentru punciile venoase la nivelul plicii cotului.
(gr. basilikos = regal cu sensul de cea mai important structur de un anumit fel)

Vena median a antebraului (V. mediana antebrachii) este o ven situat

anterior pe antebra, n linia median a acestuia, fiind n general afluenta venei
bazilice, dar sunt posibile multiple variaii anatomice. Ea este nsoit de ramura
anterioar a nervului cutanat antebrahial medial.
Vena median a antebraului poate lipsi sau se poate bifurca la nivelul cotului,
n vena intermediar cefalic i vena intermediar bazilic (vene nenominalizate).
Tot la nivelul cotului exist vena median a cotului (V mediana cubiti), care
are o direcie oblic, de jos n sus i dinspre lateral spre medial, unind vena cefalic
a antebraului cu vena bazilic.

MOHRENHEIM Joseph Jakob (1750-1799) chirurg austriac stabilit n Rusia.

51

Venele profunde ale membrului superior (Venae profundae membri

superioris) i au originea n:
- arcada venoas palmar profund (Arcus venosus palmaris profundus)
se formeaz prin anastomozarea venelor ulnare cu venele radiale. Aceast arcad,
de regul dubl, nsoete arcada palmar profund. n aceast arcad se vars
venele metacarpiene palmare (Vv. metacarpales palmares), vene situate distal de
arcad. Proximal de arcad se afl venele interosoase anterioare (Vv. interosseae anteriores) i venele interosoase posterioare (Vv. interosseae posteriores),
care i ele se vars n aceast arcad.
Venele radiale (Vv. radiales) sunt n numr de dou i nsoesc artera radial.
Venele ulnare (Vv. ulnares) sunt i ele n numr de dou i nsoesc artera
ulnar. Venele ulnare se unesc cu cele radiale i formeaz venele brahiale.
Venele brahiale (Vv. brahiales) sunt n numr de dou i nsoesc artera
brahial. ntr-una din aceste vene se vars vena bazilic. Cele dou vene brahiale se
unesc i formeaz vena axilar.
Vena axilar (V. axillaris) este cea mai important ven profund a membrului
superior. Este un vas unic, care continu venele brahiale. nsoete artera axilar. La
nivelul claviculei se continu cu vena subclavicular (V. subclavia).
Vena axilar primete mai muli aflueni, cei mai muli fiind de la nivelul
trunchiului. Pentru afluenii tronculari ai venei axilare vezi Topografia trunchiului. De
la membrul superior, n afar de vena cefalic primete:
- vena circumflex humeral posterioar (V. circumflexa humeri posterior)
nsoete artera omonim i nervul axilar. Aceast ven trece posterior de gtul
humerusului prin spaiul humerotricipital i se anastomozeaz cu vena circumflex
humeral anterioar.
- vena circumflex humeral anterioar (V. circumflexa humeri anterior)
nsoete artera omonim i se anastomozeaz cu vena circumflex humeral
posterioar.

52

LIMFATICELE MEMBRULUI SUPERIOR

(Nodi lymfoidei membri superioris)
Limfaticele membrului superior sunt reprezentate n primul rnd de nodurile
limfatice axilare, brahiale i cubitale, dar i de mici vase limfatice, care fac legtura
ntre aceste noduri. La acestea se mai adaug nodurile limfatice infraclaviculare sau
deltoidopectorale, nodurile interpectorale i nodurile supraclaviculare. Ultimele, dei
nu aparin membrului superior, au legtur cu drenajul limfatic axilar

Nodurile limfatice axilare (Nodi lymphoidei axillares) sunt cele mai

importante limfatice ale braului, dar joac i un rol foarte important n drenajul
limfatic al peretelui toracic (n special a regiunii mamare). Nodurile i vasele
limfatice axilare formeaz plexul limfatic axilar (Plexus lymphaticus axillaris).
Acest plex se dreneaz n trunchiul subclavicular (Truncus subclavius) i apoi n
canalul toracic sau canalul limfatic (toracic) drept. Nodurile axilare sunt ataate
pereilor regiunii axilare i sunt urmtoarele:
- nodurile pectorale sau anterioare (Nodi pectorales/anteriores) sunt ataate
de vena toracic lateral i de peretele anterior al axilei. Adun, n special, limfa de
la nivelul regiunii mamare i o trimite spre nodurile axilare centrale.
- nodurile subscapulare sau posterioare (Nodi subscapulares/posteriores)
sunt ataate venei subscapulare i peretelui posterior al axilei. Adun limfa de la
regiunea scapular i o trimite spre nodurile centrale.
- nodurile humerale sau laterale (Nodi parotidei superficiales) sunt situate
de-a lungul venelor brahiale i a peretelui lateral al axilei i adun limfa de la bra,
pe care a conduce spre nodurile axilare centrale.
- nodurile centrale (Nodi centrales) sunt situate n centrul regiunii axilare, n
jurul venei axilare. Primete aferene de la nodurile axilare anterioare, laterale i
posterioare i trimite eferene la nodurile axilare apicale.
- nodurile apicale (Nodi apicales) sunt localizate la vrful regiunii axilare, n
jurul arterei axilare. Adun limfa de la celelalte noduri axilare i o conduce spre
nodurile infra i supraclaviculare i trunchiul subclavicular.

53

Nodurile interpectorale (Nodi interpectorales) sunt n numr de dou sau

trei i sunt situate ntre muchii pectorali. Nodurile interpectorale putem spune c
sunt noduri axilare accesorii.
Nodurile deltoidopectorale sau infraclaviculare (Nodi deltopectorales/
infraclaviculares) dreneaz limfa membrului superior, avnd drept aferene nodurile
axilare apicale. Aceste noduri sunt situate n anul deltoidopectoral, n jurul venei
cefalice.
Nodurile supraclaviculare (Nodi supraclaviculares) dei fac parte dintre
nodurile cervicale, au rol n drenarea limfei aduse de la nodurile infraclaviculare.
Nodurile brahiale (Nodi brachiales) sunt localizate de-a lungul venelor
brahiale. Primesc aferene de la nodurile cubitale i trimit eferene la nodurile axilare
(humerale).

Nodurile cubitale (Nodi cubitales) sunt alctuite din mai multe grupuri
nodulare, aflate n apropierea epicondilului medial i a venei bazilice. Dreneaz
limfa de la antebra i mn, mai ales de la partea ulnar a acestora. Nodurile cubitale
cuprind i nodurile supratrohleare (Nodi supratrochlearis) sunt un mic grup situat
n apropierea epicondilului medial al humerusului.
Nodurile limfatice de la nivelul membrului superior se mai clasific n:
Nodurile superficiale (Nodi superficiales) sunt situate de-a lungul venelor
superficiale ale antebraului i ale braului.
Nodurile profunde (Nodi profundi) sunt situate de-a lungul venelor profunde
ale antebraului i braului.

54

NERVII MEMBRULUI SUPERIOR

Membrul superior este inervat n primul rnd, de plexul brahial. Sunt ns i
alte ramuri ale nervilor spinali, care particip la inervarea membrului superior.
Nervii supraclaviculari laterali (Nn supraclaviculares laterales) ramuri ale
plexului cervical inerveaz tegumentul anterosuperior al regiunii deltoidiene
Nervii intercostobrahiali (Nn. intercostobrachiales) sunt ramurile laterale ale
nervilor intercostali T2-3 pentru inervaia cutanat a prii superomediale a braului.

PLEXUL BRAHIAL
(Plexus brachialis)
Se formeaz prin unirea nervilor cervicali C5-C8 i a nervului spinal toracic T1.
De regul, mai particip la formarea acestui plex i ramura anterioar a nervului
cervical C4 i excepional ramura anterioar a nervului toracic T2. Aceste ramuri
anterioare ale nervilor spinali formeaz rdcinile (Radices) plexului brahial, care se
vor uni ntre ele pentru a forma trunchiuri (Trunci):
- trunchiul superior (Truncus superior) este format de ramurile anterioare
ale nervilor C5-C6, la care se adaug de regul i o ramur anastomotic din C 4.
- trunchiul mijlociu (Truncus medius) este format din rdcina ventral a
nervului C7.
- trunchiul inferior (Truncus inferior) este format din rdcinile anterioare
ale nervilor C8 i T1, la care se poate uneori aduga o ramur anastomotic din T2.
Trunchiurile plexului brahial se mpart n diviziuni anterioare (Divisiones
anteriores) i diviziuni posterioare (Divisiones posteriores), care se vor reuni i vor
forma fascicule (Fasciculi).
Mai nainte de a vorbi de fasciculele plexului brahial, amintim c plexul
brahial se mparte n raport cu clavicula n dou pri: partea supraclavicular i
partea infraclavicular.

Partea supraclavicular (Pars supraclavicularis) cuprinde rdcinile i

trunchiurile plexului brahial. Din aceast poriune se desprind nervii pentru muchii
toracobrahiali. O parte din aceti nervi se desprind din fasciculul posterior.
55

- nervul dorsal al scapulei (N. dorsalis scapulae) ia natere din trunchiul

superior (C4-C5), se ndreapt posterior, ncrucieaz muchiul scalen mijlociu i
ptrunde printre muchiul ridictor al scapulei i muchiul scalen posterior. Inerveaz
muchiul ridictor al scapulei i muchii romboizi.
- nervul toracic lung (N. thoracicus longus) al lui Bell

ia natere din

trunchiurile superior i mijlociu (C 4-C7), ocolete posterior vasele subclaviculare i

se ndreapt anterior spre muchiul dinat anterior, pe care l inerveaz.
- nervul subclavicular (N. subclavius) pornete din trunchiul superior (C4-C5)
i coboar anterior de artera subclavicular la muchiul subclavicular.
- nervul suprascapular (N. suprascapularis) ia natere din trunchiul superior
(C5-C6) i se ndreapt posterior spre scapul, trece prin incizura scapulei pe sub
ligamentul transvers superior al scapulei. Inerveaz muchiul supraspinos i pe cel
infraspinos.
- nervii subscapulari (Nn subscapulares) sunt n numr de doi. Nervul subscapular superior ia natere din trunchiul superior, iar nervul subscapular inferior se
desprinde ceva mai jos din fasciculul posterior. Nervii subscapulari coboar pe peretele
posterior al axilei la muchiul subscapular. Nervul subscapular inferior inerveaz i
muchiul rotund mare.
- nervul toracodorsal (N. thoracodorsalis) pornete din fasciculul posterior
spre muchiul marele dorsal.
- nervul pectoral medial (Nervul pectoralis medialis) se desprinde din
trunchiul superior, trece anterior de vasele subclaviculare, se anastomozeaz cu nervul
pectoral lateral i inerveaz n primul rnd muchiul pectoral mare, dar i pe cel mic.
Poate exista i o ramur din trunchiul mijlociu, care se ataeaz nervului pectoral medial i
inerveaz muchiul pectoral mare.

- nervul pectoral lateral (Nervus pectoralis lateralis) pornete din trunchirile

inferior i mijlociu i inerveaz muchiul pectoral mic, dar se i anastomozeaz cu
nervul pectoral medial.
- ramurile musculare (Rr. musculares) sunt ramuri ascendente, scurte, care
pornesc din rdcinile plexului brahial i care particip la inervaia muchilor scaleni
i a muchiului lung al gtului, mpreun cu plexul cervical.

56

BELL Charles (1774-1842) anatomist, chirurg i fiziolog scoian.

Partea infraclavicular (Pars infraclavicularis) cuprinde fasciculele plexului

brahial i nervii brahiali care se desprind din acestea. Imediat sub clavicul, plexul
brahial se dispune n trei fascicule, care sunt denumite dup poziia lor fa de
artera axilar:
- fasciculul lateral (Fasciculus lateralis) este format din diviziunile anterioare ale
trunchiului superior i mijlociu i este situat lateral de artera axilar. Din acest fascicul
iau natere nervul musculocutanat i rdcina lateral a nervului median.
- fasciculul medial (Fasciculus medialis) este format din diviziunea anterioar a trunchiului inferior i este situat medial de artera axilar. Din acest fascicul
iau natere rdcina medial a nervului median, nervul ulnar, nervul cutanat medial
al braului i nervul cutanat medial al antebraului.
- fasciculul posterior (Fasciculus posterior) este format din diviziunile
posterioare ale celor trei trunchiuri i este situat posterior de artera axilar. Din
acest fascicul iau natere nervul radial i nervul axilar.
Nervii brahiali ai prii infraclaviculare sunt nervul axilar, nervul radial, nervul
musculocutanat, nervul median, nervul ulnar i nervii cutanai mediali ai braului i
antebraului:

Nervul axilar (N. axillaris) provine din fasciculul posterior i prsete axila
prin spaiul humerotricipital. Inerveaz prin ramuri musculare (Rr musculares)
muchiul deltoid i muchiul rotund mic i d un nerv cutanat lateral superior al
braului (N cutaneus brachii lateralis superior), care devine superficial la marginea
dorsal a deltoidului i inerveaz pielea regiunii deltoidiene.

Nervul radial (N. radialis) provine din fasciculul posterior al plexului brahial.
n axil este aezat pe muchii subscapular i rotund mare. Trece posterior, pe sub
muchiul rotund mare i ptrunde n antul nervului radial de pe faa posterioar a
humerusui. n an emite nervul cutanat posterior al braului (N. cutaneus brachii
posterior), care devine superficial posterior, n 1/3 superolateral a braului i nervul
cutanat posterior al antebraului (N. cutaneus antebrachii posterior), care devine
superficial pe faa posterioar a braului n 1/3 inferioar. Strbate septul intermuscular lateral i apare n 1/3 inferioar a anului bicipital lateral, unde emite nervul
cutanat lateral inferior al braului (N. cutaneus brachii lateralis inferior). Pe bra emite
57

ramuri musculare (Rr. musculares) pentru muchii triceps, anconeu, brahioradial,

extensor lung i scurt ai carpului. La nivelul regiunii cubitale anterioare se mparte n
dou ramuri:
- ramura profund (R. profundus) strbate muchiul supinator pe care l
inerveaz, devine posterioar i inerveaz muchii extensor al degetelor, extensor al
degetului mic i extensor ulnar al carpului. Se continu pe faa posterioar a
membranei interosoase cu nervul interosos posterior al antebraului (N. interosseus
antebrachii posterior), care mai inerveaz i el muchii abductor lung al policelui,
extensor scurt i lung ai policelui i extensorul indicelui.
- ramura superficial (R. superficialis) rmne pe partea anterioar, coboar
lateral i relativ superficial, mpreun cu mnunchiul vascular radial. n 1/3 inferioar
a antebraului perforeaz fascia, trece posterior i se ndreapt spre dosul minii.
Pe dosul minii se ramific n nervii digitali dorsali (Nn. digitales dorsales) i o
ramur comunicant cu nervul ulnar (R. communicans ulnaris). Inerveaz senzitiv
cinci laturi de deget (ntreaga faa posterioar a policelui i 2/3 proximale la indice i la
jumtatea lateral a degetului mijlociu).
Faa posterioar a degetului mijlociu este inervat de nervi digitali dorsali din radial i ulnar,
iar falanga distal de nervii digitali palmari proprii ai medianului.

Nervul musculocutanat (N. musculocutaneus) ia natere din fasciculul

lateral, strbate axila i apoi traverseaz muchiul coracobrahial, dup care l gsim n
interstiiul dintre muchii biceps brahial i brahial. D ramuri musculare (Rr.
musculares) pentru muchii coracobrahial, biceps brahial i brahial i se termin cu
nervul cutanat lateral al antebraului (N. cutaneus antebrachii lateralis). Nervul
cutanat lateral al antebraului devine superficial n partea inferioar a anului
bicipital lateral i apoi coboar pe antebra nsoind vena cefalic.

Nervul median (N. medianus) se formeaz anterior de artera axilar din

dou rdcini: rdcina medial (Radix medialis nervi mediani) i rdcina lateral
(Radix lateralis nervi mediani). Coboar pe bra, n anul bicipital medial, mai nti
anterolateral de arter, apoi n 1/3 inferioar a braului trece oblic peste artera
brahial i devine medial. Nu emite ramuri la nivelul braului. n regiunea cubital
anterioar trece printre capetele de origine ale muchiului pronator rotund i apoi
trece pe antebra. Pe antebra ptrunde pe sub muchiul flexor superficial al degetelor,
58

iar n partea anterioar a antebraului l gsim ntre tendoanele muchilor flexor radial
al carpului i palmarul lung. Pe antebra nervul median emite:
- ramuri musculare (Rr. musculares) pentru muchii pronator rotund, flexor
radial al carpului, palmar lung, flexor superficial al degetelor, partea lateral (degetele
II-III) a flexorului profund al degetelor i flexorul lung al policelui,
- nervul interosos anterior al antebraului (N. interosseus antebrachii
anterior) coboar pe membrana interosoas i inerveaz muchiul ptratul pronator.
nainte de a trece prin canalul carpian, nervul median emite o ramur cutanat
palmar (Ramus palmaris), care se distribuie zonelor tenarian i central ale palmei.
Nervul median trece prin canalul carpian i se mparte n nervi digitali
palmari comuni (Nn digitales palmares communes), care se vor distribui la primele
7 laturi de degete, sub forma nervilor digitali palmari proprii (Nn digitales palmares
proprii) i o ramur comunicant cu nervul ulnar (R. communicans cum nervo ulnari).
Nervul digital palmar comun al policelui particip la inervaia motorie a muchiului abductor
scurt al policelui (mpreun cu ramura superficial a nervului radial) i a muchilor oponent al policelui
i flexor scurt al policelui (mpreun cu nervul ulnar).

Nervul ulnar (N. ulnaris) face parte din fasciculul medial. Coboar medial de
artera axilar apoi medial de artera brahial, n anul bicipital medial. Nu d ramuri
pentru bra. La jumtatea braului perforeaz septul intermuscular medial i trece
posterior, medial de capul medial al tricepsului. Este nsoit de artera colateral ulnar
superioar. n regiunea cubital posterioar trece prin anul nevului ulnar de pe faa
posterioar a epifizei inferioare a humerusului, apoi trece printre capetele de origine ale
muchiului flexor ulnar al carpului. Inerveaz muchiul flexor ulnar al carpului i
jumtatea ulnar a flexorului profund al degetelor (degetele IV-V) prin ramuri
musculare (Rr. musculares). Pe antebra coboar mpreun cu artera ulnar,
devine ceva mai superficial n 1/3 inferioar i emite o ramur cutanat dorsal (R.
dorsalis), care asigur inervaia cutanat a 5 margini de deget, prin nervii digitali
dorsali (Nn. digitales dorsales) i o ramur palmar (R. palmaris) pentru tegumentul
hipotenarului. Strbate canalul ulnar pe deasupra retinaculului flexorilor, lateral de
piziform i se mparte n: ramura profund (R. profundus) pentru majoritatea muchilor
palmei i ramura superficial (R. superficialis), care se mparte n doi nervi digitali
palmari comuni (Nn. digitales palmares communes), care emit trei nervi digitali
palmari proprii (Nn. digitales palmares proprii), pentru ultimele 3 margini de deget.
59

Nervul cutanat medial al braului (N. cutaneus brachii medialis) provine din fasciculul medial, devine superficial n partea superioar a anului bicipital
medial i inerveaz jumtatea medial a braului. Se anastomozeaz cu ramurile
cutanate ale nervilor intercostobrahiali (Nn. intercostobrachiales), care provin din
nervii toracici T2-3.

Nervul cutanat medial al antebraului (N. cutaneus antebrachii

medialis) provine tot din fasciculul medial i devine superficial n 1/3 inferioar a
braului, se bifurc i strbate fascia superficial mpreun cu vena bazilic. Inerveaz
jumtatea medial a antebraului prin:
- ramura anterioar (R. anterior) este anteromedial de ven,
- ramura posterioar (R. posterior) este situat posterolateral.

REGIUNILE MEMBRULUI SUPERIOR

60

(Regiones membri inferiores)

Regiunile membrului superior se mpart n regiunea umrului, regiunea
brahial, regiunea cotului, regiunea antebraului i regiunea minii.

REGIUNILE UMRULUI
Regiunea umrului este aezat n jurul articulaiei umrului. Singura regiune
a membrului superior situat aici este regiunea deltoidian. Datorit legturilor
strnse cu membrul superior, vom prezenta aici i regiunea axilar, care aparine
toracelui i regiunea scapular, care aparine spatelui.

REGIUNEA DELTOIDIAN
(Regio deltoidea)
Este o regiune triunghiular, convex, aflat pe partea lateral a articulaiei
umrului.
(delta liter greceasc)

Limite:
- superior originea muchiului deltoid, adic 1/3 lateral a claviculei, acromionul
i partea lateral a spinei scapulei. Aceast limit desparte regiunea deltoidian de
regiunea lateral a gtului.
- anterior marginea anterioar a deltoidului. Aici se nvecineaz cu regiunea
pectoral a toracelui.
- posterior marginea posterioar a deltoidului. Aici se nvecineaz cu regiunea
scapular a spatelui.
Regiunea deltoidian se nvecineaz indirect i cu regiunea axilar.
Configuraia extern. La nivelul regiunii se observ i se palpeaz extremitatea
lateral a claviculei, acomionul i spina scapulei. Paralel cu marginea anterioar a
regiunii se observ n subcutis vena cefalic.
Inervaia cutanat a regiunii deltoidiene este asigurat de:
61

- nervul cutanat brahial lateral superior (N cutaneus brachii lateralis superior),

ramur a nervului axilar, care devine superficial la marginea dorsal a deltoidului.
- nervii supraclaviculari laterali (Nn supraclaviculares laterales) ramuri ale
plexului cervical inerveaz tegumentul anterosuperior al regiunii.
Planul de acoperire conine o piele groas, un subcutis bine reprezentat i
fascia deltoid. n subcutis se interpune inconstant, ntre acromion i piele, bursa
subcutanat acromial.
Coninutul regiunii este reprezentat de muchiul deltoid, cteva tendoane
ale muchilor umrului i mnunchiul vasculonervos circumflex humeral. Tendoanele
muchilor perihumerali sunt aezate astfel: anterior muchiul subscapular, muchiul
rotund mare i muchiul marele dorsal, superior muchiul supraspinos i posterior
muchiul infraspinos i muchiul rotund mic.
ntre muchii perihumerali i humerus se interpun patru burse: bursa subtendinoas a muchiului subscapular, bursa subtendinoas a muchiului rotund
mare, bursa subtendinoas a muchiului marele dorsal, bursa subtendinoas a
muchiului infraspinos.
- muchiul deltoid este un muchi lat, destul de gros, de form triunghiular,
multipenat, care d form umrului. ntre muchiul deltoid i tuberculul mare al
humerusului se interpune bursa subdeltoidian.
Mnunchiul vasculonervos circumflex humeral ptrunde n regiune prin hiatul
axilar lateral (spaiul humerotricipital), care este i comunicarea dintre regiunea
axilar i regiunea deltoidian. Mnunchiul este format din:
- artera circumflex humeral posterioar se desprinde din segmentul postpectoral al arterei axilare. Trece prin hiatul axilar lateral. Este principala arter a
regiunii deltoidiene. Formeaz n jurul gtului humerusului o anastomoz cu artera
circumflex humeral anterioar, ramur a aceleai artere axilare. Ultima se
distribuie articulaiei umrului, dar i muchilor biceps brahial, coracobrahial i
deltoid.
- nervul axilar numit i circumflex, provine din fasciculul posterior i prsete
axila prin spaiul humerotricipital, nsoind artera circumflex humeral posterioar.
Muchiul deltoid mai primete vascularizaie i prin ramura deltoidian a
arterei brahiale profunde.
62

REGIUNEA AXILAR
(Regio axillaris)
Regiunea axilar se afl la locul de ntlnire dintre membrul superior, torace i spate. Ea este
acoperit de regiunea pectoral i de regiunea deltoidian. La suprafa se afl numai poriunea
limitat de muchii pectoral mare i marele dorsal, adic baza piramidei axilare. Piramida axilar mai
are un corespondent la suprafa i anume fosa infraclavicular. Aceast regiune datorit poziiei i
mai ales datorit coninutului ei are legturi mai strnse cu membrul superior, dar topografic face
parte din regiunile toracice. De asemenea regiunea axilar are conexiuni strnse cu regiunea scapular
a spatelui.

Fosa axilar (Fossa axillaris) reprezint baza uor scobit a piramidei axilare.
Limitele fosei axilare sunt
- anterior - marginea liber a muchiului pectoral mare, care la suprafa formeaz un pliu axilar
anterior, corespunztor liniei axilare anterioare (Linea axillaris anterior),
- posterior - marginea liber a muchiului marele dorsal, care de asemenea formeaz un pliu
axilar posterior, corespunztor liniei axilare posterioare ((Linea axillaris posterior),
- lateral i medial se gsesc dou plici rezultate prin rsfrngerea pielii braului pe torace.
Distana dintre cele dou plici depinde de poziia braului. Cnd braul este lipit de corp cele dou linii
sunt foate apropiate i se suprapun. Cnd braul este n adducie forat (elevaie) distana dintre
plici este maxim.
Tegumentul relativ subire al fosei axilare este acoperit cu prul axilar (Hirci) i conine
numerose glande cutanate (Glandulae cutis), att sudoripare ct i sebacee. Inervaia cutanat a fosei
axilare este dat de ramurile cutanate pectorale laterale, din nervii intercostali.
(lat. hircus-i = ap)

Subcutanat gsim fascia axilar, o continuare a fasciei toracice i a fasciei braului. Fascia
axilar este aderent la tegument i suspendat de fascia clavipectoral i de fascia pectoral prin
ligamentul suspensor al axilei (Lig. suspensorium axillae) al lui Gerdy 1. Acest ligament, cunoscut
i ca ligamentul lui Campbell 2, contribuie la pstrarea formei axilei.

Pereii regiunii axilare sunt formai din muchi i fascii i sunt n numr de patru:
- peretele anterior este format la suprafa de partea liber a muchiului pectoral mare i fascia
pectoral, iar n profunzime de muchiul pectoral mic, muchiul subclavicular i fascia clavi-pectoral.
- peretele posterior este format din partea liber a muchiului marele dorsal i de muchiul
subscapular.
- peretele medial este format din muchiul dinat anterior i fascia toracic.
- peretele lateral este format din muchiul coracobrahial i din capul scurt al muchiului
biceps brahial, acoperii de fascia brahial.
1
2

GERDY Pierre N (1797-1856) chirurg francez.

CAMPBELL William F (1863-1926) chirurg American.

63

Coninutul regiunii axilare este urmtorul:

1. Artera axilara ocup zona central a regiunii axilare. Ea continu artera subclavicular de la
marginea inferioar a coastei I i se continu cu artera brahial la marginea inferioar a muchiului
rotund mare. Se mparte n trei pri:
- prima parte este situat ntre coasta I i marginea superioar a muchiului pectoral
mic i d o singur ramur artera toracic superioar,
- a doua parte este situat n spatele muchiului pectoral mic i emite dou ramuri,
una medial artera toracoacromial i alta lateral artera toracic lateral,
- a treia parte este situat ntre muchii pectoral mic i rotund mare i d trei ramuri:
- artera subscapular care este i cea mai important ramur a arterei
axilare,
- artera circumflex anterioar i artera circumflex posterioar, care pot
forma i un trunchi comun.
2. Vena axilar este situat medial de arter, dar venele din axil sunt mai numeroase dect
arterele, au o mare variabilitate i formeaz anastomoze. Vena axilar colecteaz urmtoarele vene:
- vena cefalic adun sngele de la nivelul membrului superior, dar i de la peretele
anterior al toracelui prin vena toracoacromialis. Ea poate fi dublat de o ven cefalic
accesorie.
- vena toracic lateral nsoete artera omonim i adun sngele de la partea
lateral a peretelui toracic, inclusiv de la sn. Aceast ven este mai scurt i are un calibru mai
mic dect urmtoarea.
- venele toracoepigastrice se gsesc pe peretele anterolateral al toracelui,
aproximativ n linia axilar mijlocie i adun sngele venos de la nivelul peretelui anterior al
toracelui, dar i al peretelui ventral al abdomenului. Sunt principalele vene ale exotoracelui i
se vars n vena axilar.
- vena toracodorsal este situat pe peretele posterolateral al toracelui i se vars n
vena axilar prin intermediul venelor circumflex a scapulei i subscapular.
3. Plexul brahial este situat n jurul arterei axilare. n regiune se gsesc trunchiurile plexului
brahial, diviziunile anterioare i posterioare i fasciculele plexului brahial. Mai nainte de a vorbi de
fasciculele plexului brahial amintim c plexul brahial se mparte n raport cu clavicula ntr-o parte
supraclavicular i alta infraclavicular.
Partea supraclavicular cuprinde rdcinile i trunchiurile plexului brahial. Din aceast poriune se
desprind o serie de nervi, care ptrund n regiune:
- nervul toracic lung al lui Bell

ia natere din trunchiul superior i din cel mijlociu (C 4-C7),

ocolete posterior vasele subclaviculare i se ndreapt anterior spre muchiul dinat anterior, pe
care l inerveaz.

64

BELL Charles (1774-1842) anatomist, fiziolog i chirurg scoian.

- nervul subclavicular pornete din trunchiul superior i coboar anterior de artera subclavicular,
la muchiul subclavicular.
- nervii subscapulari sunt n numr de doi. Nervul subscapular superior ia natere din
trunchiul superior, iar nervul subscapular inferior se desprinde ceva mai jos din fasciculul posterior.
Nervii subscapulari coboar pe peretele posterior al axilei la muchiul subscapular. Nervul subscapular
inferior inerveaz i muchiul rotund mare.
- nervul toracodorsal pornete din fasciculul posterior spre muchiul marele dorsal.
- nervul pectoral medial se desprinde din trunchiul superior, trece anterior de vasele subclaviculare
se anastomozeaz cu nervul pectoral lateral i inerveaz n primul rnd muchiul pectoral mare, dar
i pe cel mic.
- nervul pectoral lateral pornete din trunchiul inferior i din cel mijlociu i inerveaz muchiul
pectoral mic, dar se i anastomozeaz cu nervul pectoral medial .
Partea infraclavicular cuprinde fasciculele plexului brahial i nervii brahiali care se desprind
din acestea. Imediat sub clavicul plexul brahial se dispune n trei fascicule, care sunt denumite
dup poziia lor fa de artera axilar:
- fasciculul lateral este format din diviziunile anterioare ale trunchiului superior i mijlociu i
este situat lateral de artera axilar. Din acest fascicul iau natere nervul musculocutanat i rdcina
lateral a nervului median.
- fasciculul medial este format din diviziunea anterioar a trunchiului inferior i este situat
medial de artera axilar. Din acest fascicul iau natere rdcina medial a nervului median, nervul
ulnar, nervul cutanat medial al braului i nervul cutanat medial al antebraului.
- fasciculul posterior este format din diviziunile posterioare ale celor trei trunchiuri i este situat
posterior de artera axilar. Din acest fascicul iau natere nervul radial i nervul axilar.
4. Nodurile limfaticele axilare sunt cuprinse ntr-un esut fibrogrsos i sunt unite ntre ele
prin vase limfatice formnd plexul limfatic axilar (Plexus lymphaticus axillaris). Ele sunt grupate
astfel:
- nodurile pectorale sau anterioare sunt reprezentate de 3-4 noduri limfatice situate de-a lungul
venei toracice laterale i pe marginea inferioar a muchiului pectoral mic. Eferenele acestor noduri
conduc spre nodurile centrale.
- nodurile humerale sau laterale sunt n numr de 4-6 i sunt aezate medial i posterior de vena
axilar. Eferenele acestor noduri conduc i ele spre nodurile centrale.
- nodurile subscapulare sau posterioare sunt n numr de 6-7 i se ataeaz venei
subscapulare. Limfa se ndreapt spre nodurile centrale.
- nodurile centrale sunt reprezentate de 3-4 noduri mari aezate lng poriunea a doua
(retropectoral) a arterei axilare. De la nodurile centrale limfa este condus spre nodurile apicale.
- nodurile apicale sunt aezate lng prima poriune a arterei axilare, la vrful axilei. De aici
limfa este condus spre nodurile infra i supraclaviculare i n final spre canalul limfatic drept i canalul
toracic.

65

REGIUNEA SCAPULAR
(Regio scapularis)
Regiunea scapular sau regiunea omoplatului este o regiune a spatelui, care are legturi
strnse cu membrul superior, motiv pentru care unii anatomiti o predau la regiunile membrului
superior. Regiunea este n strns legtur i cu regiunea axilar a toracelui, cu care comunic prin hiatul
axilar medial. Regiunea corespunde n linii generale cu marginile scapulei i cuprinde formaiuni
anatomice ataate spatelui. Regiunea se nvecineaz superior cu regiunea cervical lateral, inferior
cu regiunea infrascapular, medial cu regiunea vertebral i lateral cu regiunea deltoidian.

Limite Este o regiune simetric, de form aproximativ triunghiular, cu vrful n jos, situat
n partea superolateral a spatelui, care are ca limite marginile scapulei cu unele precizri. Unghiul
lateral al scapulei este cuprins, n mare parte, n regiunea deltoidian, iar limita lateral a regiunii se
extinde mai lateral dect marginea scapulei prin prezena muchilor rotund mare i mic. Limita lateral
este marginea posterioar a muchiului deltoid, iar limita inferioar este reprezentat de marginea
inferioar a muchiului rotund mare.

Forma exterioar Se observ sub piele relieful scapulei, mai ales spina scapulei, marginea
medial i unghiul inferior al acesteia. Unghiul inferior al scapulei este inut ataat de peretele toracic
posterior prin muchiul marele dorsal. Se mai observ cele dou fose, supra-spinoas i infraspinoas,
relieful muchiului trapez i relieful marginii posteriore a deltoidului.
Pielea este relativ groas, iar subcutisul bine reprezentat.
Inervaia cutanat a regiunii scapulare este reprezentat de ramurile cutanate posterioare din
ramurile dorsale ale nervilor spinali toracici corespunztori.

Coninutul regiunii scapulare este reprezentat de un plan superficial muscular i de

dou loji osteofibroase.
Planul muscular superficial este reprezentat de muchii trapez i marele dorsal.
Muchiul trapez acoper mare parte din regiune, lsnd neacoperit numai o mic parte lateroinferioar i bineneles o parte din spina scapulei pe care se inser. Muchiul marele dorsal trece
numai peste unghiul inferior al scapulei, fiind situat sub muchiul trapez.
n planul profund se gsesc cele dou fose ale scapulei: fosa supraspinoas i fosa infraspinoas. Cele dou fose sunt separate de spina scapulei.
Loja supraspinoas este format din fosa supraspinoas, muchiul supraspinos i fascia
supraspinoas, precum i mnunchiul vasculonervos suprascapular.
- muchiul supraspinos este un muchi al umrului, care ocup loja supraspinoas. Muchiul
supraspinos iniiaz abducia i colaboreaz cu deltoidul n aceast aciune. n plus supraspinosul are i
o aciune de rotaie extern a braului. Muchiul este acoperit de fascia supraspinoas.
- artera suprascapular este ramur a arterei subclaviculare, care abordeaz regiunea la nivelul
marginii superioare a scapulei. Artera ptrunde n loja supraspinoas pe deasupra ligamentului trasvers

66

superior al scapulei, apoi coboar spre spina scapulei i trece n loja infraspinoas, lateral de baza spinei.
La trecerea n loja infraspinoas, artera trece mpreun cu nervul suprascapular pe sub ligamentul
transvers inferior al scapulei, care poate s fie inconstant. Artera suprascapular particip la formarea
cercului arterial periscapular.
- nervul suprascapular provine din partea supraclavicular a plexului brahial. Ptrunde n
regiune prin incizura scapulei, pe sub ligamentul transvers superior al scapulei. Apoi nsoete artera
suprascapular pn n loja infraspinoas.
Loja infraspinoas este format din fosa infraspinoas, muchiul infraspinos i fascia infraspinoas, muchii rotund mare i mic, precum i mnunchiul vasculonervos suprascapular. Tot n
loja infraspinoas gsim i hiatul axilar medial i artera circumflex a scapulei.
- muchiul infraspinos este un muchi al umrului, care ocup loja infraspinoas. Intre tendonul
de inserie i humerus se afl bursa subtendinoas a muchiului infraspinos. Muchiul infraspinos
menine capul humerusului n articulaie. Muchiul este acoperit de fascia infraspinoas..
- muchiul rotund mic are originea pe 2/3 superioare ale marginii laterale a scapulei.
- muchiul rotund mare are originea pe 1/3 inferioar a marginii laterale a scapulei i pe
unghiul inferior al omoplatului. Intre tendonul de inserie i humerus se afl bursa subtendinoas a
mu-chiului rotund mare.
Cei doi muchi rotunzi, mpreun cu capul lung al tricepsului, cu humerusul i scapula
formeaz hiatusurile axilare lateral i medial.
Hiatul axilar lateral, spaiul quadrangular sau spaiul birondohumerotricipital este delimitat superior de rotundul mic, inferior de rotundul mare, lateral de humerus i medial de capul lung al tricepsului. Hiatul axilar lateral aparine de regiunea deltoidian i realizeaz comunicarea dintre regiunea
axilar i regiunea deltoidian. Prin spaiul quadrangular trec nervul axilar (circumflex) i vasele
circumflexe humerale posterioare.
Hiatul axilar medial, spaiul triangular sau spaiul birondoomotricipital este delimitat superior de
rotundul mic, inferior de rotundul mare i lateral de capul lung al tricepsului. Hiatul axilar medial aparine
de regiunea scapular i realizeaz comunicarea dintre regiunea axilar i regiunea scapular. Prin
hiatul axilar medial trece artera i vena circumflex a scapulei.
Cercul arterial periscapular reprezint o anastomoz subclavioaxilar sau o cale derivativ a
axului subclavioaxilar.
Ramurile arterei subclaviculare sunt:
- artera dorsal a scapulei (A. dorsalis scapulae) provine din ramura profund (a. dorsal a
scapulei) a arterei transversale a gtului sau inconstant, provine direct din artera transversal a gtului,
ca ramur terminal. Artera dorsal a scapulei coboar pe marginea medial a scapulei i n 1/3
inferioar a scapulei se anastomozeaz cu celelalte dou.

67

- artera suprascapular (A. suprascapularis) este ramur direct a subclaviei care coboar n
partea lateral a scapulei, trecnd prin loja supraspinoas, apoi prin cea infraspinoas i se anastomozeaz cu artera dorsal a scapulei.
Ramura arterei axilare este:
- artera circumflex a scapulei (A. circumflexa scapulae) este ramura de bifurcaie posterioar a arterei subscapulare, care la rndul ei este ramur terminal a arterei axilare. Artera
circumflex a scapulei abordeaz scapula pe marginea lateral a acesteia i completeaz
componenta lateral a cercului periscapular.
Referiri practice:
Existena cercului arterial periscapular creaz premisa ligaturrii arterei axilare, deasupra
emergenei arterei subscapulare. Practic nu se recomand ligatura arterei axilare.

68

REGIUNEA BRAULUI
(Regio brachialis)
Regiunea braului este situat n jurul humerusului. Exist o regiune brahial
anterioar i una posterioar.

REGIUNEA BRAHIAL ANTERIOAR

(Regio brachialis anterior)
Este o regiune convex situat n partea anterioar a braului.
Limite:
- superior marginea liber a muchiului pectoral mare.
- lateral marginea lateral a braului i septul intermuscular lateral.
- medial marginea medial a braului i septul intermuscular medial.
- inferior o linie convenional transversal, care trece la 3-4 cm superior
de cei doi epicondili ai humerusului. Linia care unete epicondilii humerusului se
afl aproximativ la nlimea plicii cotului.
Configuraia extern. La nivelul regiunii se observ relieful muchiului biceps
brahial i anurile bicipitale medial i lateral, aflate de o parte i de alta a muchiului
biceps brahial. n subcutis, se observ vena cefalic, n anul bicipital lateral i vena
bazilic, n anul bicipital medial.
Inervaia cutanat a regiunii brahiale anterioare este asigurat de:
- nervul cutanat brahial lateral inferior (N. cutaneus brachii lateralis inferior),
ramura nervului radial.
- nervul cutanat brahial medial (N. cutaneus brachii medialis) provine din
fasciculul medial al plexului brahial i inerveaz jumtatea medial a braului.
- ramuri cutanate ale nervilor intercostobrahiali (Nn. intercostobrachiales),
care provin din nervii toracici T2-3. Se anastomozeaz cu nervul cutanat brahial medial.
Prezentarea cu exactitate a inervaiei cutanate a unei regiuni este destul de dificil, datorit
diferenelor de inervaie i a delimitrii regiunii. Regiunea brahial anterioar mai poate fi inervat i
de nervul cutanat brahial lateral superior (caracteristic regiunii deltoidiene) i de nervul cutanat
antebrahial medial (caracteristic regiunilor cubital i antebrahial anterioare).

69

Planul de acoperire conine, lateral, o piele mai groas i acoperit de fire de

pr i medial, mai subire i fr pr. Subcutisul este variabil i conine venele
cefalic i bazilic. Sub acesta se gsete fascia braului.
Coninutul regiunii este reprezentat de muchii biceps brahial, brahial i
coracobrahial i de mnunchiul vasculonervos brahial.
- muchiul biceps brahial este un muchi fuziform, situat superficial.
- muchiul coracobrahial este cel mai mic muchi al braului. Acesta este
situat medial de capul scurt al bicepsului. Este prezent numai n partea superioar a
regiunii. ntre tendonul de origine i muchiul subscapular se interpune relativ
frecvent bursa muchiului coracobrahial.
- muchiul brahial este un muchi profund, situat n jumtatea inferioar a
braului, sub muchiul biceps brahial.
Mnunchiul vasculonervos brahial este format din artera brahial, venele brahiale
i nervul median. Acest mnunchi este situat n profunzimea anului bicipital medial,
anterior de septul intermuscular medial. n poriunea central a braului, anul
bicipital medial se prelungete spre interstiiul dintre muchii biceps i brahial,
cupriznd i nervul musculocutanat. n partea superioar anul mai cuprinde i
nervii cutanat antebrahial medial i ulnar.
- artera brahial continu artera axilar, de care este delimitat de marginea
inferioar a muchiului pectoral mare. Pe bra coboar vertical, n anul bicipital
medial. Ptrunde apoi n regiunea cubital anterioar. Emite urmtoarele ramuri:
- artera profund a braului este principal ramur a arterei brahiale.
Se desprinde n partea superioar a braului, n anul bicipital medial,
strbate septul intermuscular medial i trece n regiunea brahial posterioar.
- artera colateral ulnar superioar este ramura colateral a arterei
brahiale. Se poate desprinde i din artera brahial profund. Se desprinde la
jumtatea braului. Dup desprindere trece posterior, prin septul intermuscular
medial.
- artera colateral ulnar inferioar este ramura colateral a arterei
brahiale, care se desprinde n apropierea epifizei distale a humerusului.
Trece i ea posterior, prin septul intermuscular.
70

- venele brahiale sunt n numr de dou i nsoesc artera brahial. ntr-una

din aceste vene se vars vena bazilic. Cele dou vene brahiale se unesc i
formeaz vena axilar. Vena bazilic este o ven superficial, care se afl n anul
bicipital medial, la jumtatea cruia ptrunde n profunzime i se vars n una din
venele brahiale.
- nervul median se formeaz anterior de artera axilar din rdcina medial i
rdcina lateral. Coboar pe bra, n anul bicipital medial, mai nti anterolateral
de arter, apoi n 1/3 inferioar a braului trece oblic peste artera brahial i devine
medial. Nu emite ramuri la nivelul braului.
- nervul musculocutanat ia natere din fasciculul lateral, strbate axila i apoi
traverseaz muchiul coracobrahial, dup care l gsim n interstiiul dintre muchii
biceps brahial i brahial. D ramuri musculare pentru muchii coracobrahial, biceps
brahial i brahial i se termin cu nervul cutanat lateral al antebraului. Nervul cutanat
lateral al antebraului devine superficial n partea inferioar a anului bicipital lateral
i apoi coboar pe antebra nsoind vena cefalic.
- nervul cutanat antebrahial medial provine din fasciculul medial al plexului
brahial. Ptrunde n anul bicipital medial i devine superficial n 1/3 inferioar a
braului. Strbate fascia superficial mpreun cu vena bazilic. Inerveaz jumtatea
medial a antebraului.
- nervul ulnar face parte din fasciculul medial. Coboar medial de artera brahial,
n anul bicipital medial. Nu d ramuri pentru bra. La jumtatea braului sau ceva mai
sus, perforeaz septul intermuscular medial i trece posterior.

71

REGIUNEA BRAHIAL POSTERIOAR

(Regio brachialis posterior)
Este o regiune convex situat n partea posterioar a braului
Limite:
- superior marginea posterioar a muchiului deltoid.
- lateral marginea lateral a braului i septul intermuscular lateral.
- medial marginea medial a braului i septul intermuscular medial.
- inferior o linie convenional transversal care trece la 3-4 cm superior de
cei doi epicondili ai humerusului, aproximativ la nlimea olecranului.
Configuraia extern. La nivelul regiunii se observ relieful muchiului triceps
brahial, mai ales capul lung i cel lateral.
Inervaia cutanat a regiunii brahiale anterioare este asigurat de:
- nervul cutanat brahial posterior (N. cutaneus brachii posterior), ramura
nervului radial.
Coninutul regiunii este reprezentat de muchiul triceps brahial i de dou
mnunchiuri vasculonervose:.
- muchiul triceps brahial este un muchi fuziform, care d forma regiunii
posterioare a braului. Capul medial se continu pe antebra cu muchiul anconeu.
n interiorul tendonului de inserie este prezent uneori burs intratendinoas a lui
Monro 1.
Mnunchiul vasculonervos radial profund este mnunchiul principal al regiunii.
Este adpostit de anul nervului radial, aflat pe faa posterioar a humerusului.
Acest an este delimitat superior de capul lateral al muchiului triceps i inferior de
capul medial al aceluiai muchi. Mnunchiul este format din artera profund a
braului i nervul radial. Nu exist vene nominalizate la acest nivel.

72

MONRO Alexander senior I (1697-1767) anatomist i chirurg scoian.

- artera profund a braului este principal ramur a arterei brahiale. Se

desprinde n partea superioar a braului, n anul bicipital medial, strbate septul
intermuscular medial i trece n regiunea brahial posterioar. Strbate anul
nervului radial i apoi se mparte n ramurile ei terminale. Artera brahial profund
are urmtoarele ramuri:
- arterele nutritive ale humerusului ptrund n interiorul diafizei humerusului,
aproximativ la jumtatea acesteia.
- ramura deltoidian,
- artera colateral mijlocie este ramura terminal medial. Se desprinde
n anul radial i ptrunde ntre capul medial i cel lateral al tricepsului.
- artera colateral radial este ramura terminal lateral. Continu axul
arterei profunde brahiale.
- nervul radial nsoete artera profund a braului, fiind situat inferomedial de
ea. Ptrunde n regiune pe sub muchiul rotund mare. Strbate septul intermuscular
lateral i apare n 1/3 inferioar a anului bicipital lateral. Emite:
- nervul cutanat brahial posterior, care devine superficial n 1/3 superolateral a braului.
- nervul cutanat antebrahial posterior, care devine superficial n 1/3
inferioar a braului.
- ramuri musculare pentru muchii triceps, anconeu, brahioradial,
extensor lung i scurt ai carpului.
Mnunchiul vasculonervos ulnar este format din nervul ulnar i artera colateral
ulnar superioar.
- artera colateral ulnar superioar este ramura a arterei brahiale. Se poate
desprinde i din artera brahial profund. Se desprinde la jumtatea braului. Dup
desprindere, trece posterior, prin septul intermuscular medial i particip la irigarea
capului medial al tricepsului i la formarea reelei cubitale.
Artera colateral ulnar inferioar este i ea o ramur a arterei brahiale. Poate
face parte i ea din acest mnunchi. Se desprinde n apropierea epifizei distale a
humerusului, trece posterior, prin septul intermuscular i particip la formarea reelei
cubitale.
- nervul ulnar ptrunde n regiune dinspre anterior, prin perforarea septului intermuscular medial, aproximativ la jumtatea braului. Nu d ramuri pe bra.
73

REGIUNEA COTULUI
(Regio cubitalis)
Regiunea cotului este situat n jurul articulaiei cotului. Exist o regiune
cubital anterioar i una posterioar.

REGIUNEA CUBITAL ANTERIOAR

(Regio cubitalis anterior)
Este o regiune concav situat n partea anterioar a articulaiei cotului.
Limite:
- superior o linie convenional transversal care trece la 3-4 cm superior
de cei doi epicondili ai humerusului. Linia care unete epicondilii humerusului se
afl aproximativ la nlimea plicii cotului.
- lateral verticala care trece prin epicondilul lateral al humerusului.
- medial verticala care trece prin epicondilul medial al humerusului.
- inferior o linie convenional transversal care trece la 3-4 cm inferior de
cei doi epicondili ai humerusului.
Configuraia extern. La nivelul regiunii se observ o depresiune central
numit fosa cubital (Fossa cubitalis). Aceast fos este delimitat de trei reliefuri
musculare:
- superocentral relieful muchiului biceps brahial,
- inferolateral relieful muchilor epicondilieni laterali (extensorii minii),
- inferomedial relieful muchilor epicondilieni mediali (flexorii minii).
Inervaia cutanat a regiunii cubitale anterioare este asigurat de:
- nervul cutanat brahial lateral inferior (N. cutaneus brachii lateralis inferior).
ramur a nervului radial.
- nervul cutanat brahial medial (N. cutaneus brachii medialis) din fasciculul
medial al plexului brahial,

74

- nervul cutanat lateral al antebraului (N. cutaneus antebrachii lateralis) este

ramura terminal a nervului musculocutanat. Devine superficial n partea inferioar
a anului bicipital lateral i apoi coboar pe antebra nsoind vena cefalic.
- nervul cutanat antebrahial medial (N. cutaneus antebrachii medialis)
provine din fasciculul medial al plexului brahial, devine superficial n 1/3 inferioar a
braului, se bifurc i strbate fascia superficial, mpreun cu vena bazilic. Inerveaz
jumtatea medial a antebraului.
Planul de acoperire conine, lateral, o piele mai groas i acoperit de fire de
pr i medial, mai subire i fr pr. Subcutisul este slab reprezentat i conine
venele cefalic i bazilic. La nivelul cotului exist vena median a cotului (V
mediana cubiti), care are o direcie oblic, de jos n sus i dinspre lateral spre
medial, unind vena cefalic a antebraului cu vena bazilic. Vena median a
antebraului (V. mediana antebrachii) este o ven situat anterior pe antebra, n
linia median a acestuia, fiind n general afluenta venei bazilice, dar sunt posibile
multiple variaii anatomice. Ea este nsoit de ramura anterioar a nervului cutanat
antebrahial medial. Vena median a antebraului poate lipsi sau se poate bifurca la
nivelul cotului, n vena intermediar cefalic i vena intermediar bazilic (vene
nenominalizate).
Aponevroza bicipital sau braul fibros (Aponeurosis musculi bicipitis brachii/
Aponeurosis bicipitalis/Lacertus fibrosus), aponevroza lui Pirogov

sau fascia

semilunar se separ din tendonul de inserie al bicepsului brahial, are o direcie

oblic spre medial i se inser pe partea ulnar a fasciei antebraului. Aceast
aponevroz este o inserie secundar a bicepsului brahial, de form triunghiular,
cu vrful la tendonul de inserie, iar baza la extremitatea superomedial a fasciei
antebraului.
Aponevroza bicipital are i rolul de a proteja artera brahial i nervul median n cazul punciilor
venoase de la nivelul cotului. Acest rol a determinat n trecut denunumirea de fascia grace Dieu.
(lat. lacertus-i = bra)

Nodurile limfatice cubitale sunt alctuite din mai multe grupuri aflate n
apropierea epicondilului medial i a venei bazilice. Dreneaz limfa de la antebra i
mn, mai ales de la partea ulnar a acestora. Nodurile cubitale cuprind i nodurile
supratrohleare, un mic grup situat n apropierea epicondilului medial al humerusului.
1

PIROGOV(Pirogoff) Nikolai I (1810-1881) chirurg rus.

75

Coninutul regiunii este reprezentat de cele trei grupe musculare menionate

la fosa cubital. Aceste grupe musculare sunt caracteristice regiunilor nvecinate.
De asemenea i mnunchiul vasculonervos cubital principal (medial) a fost sau va fi
prezentat la regiunile nvecinate. Aici sunt de menionat urmtoarele:
- artera brahial se bifurc n ramurile sale terminale, corespunztor plicii
cotului. Aceast bifurcare se poate produce i mai sus.
- nervul median n regiunea cubital anterioar trece printre capetele de
origine ale muchiului pronator rotund.
Mnunchiul vasculonervos cubital lateral este format din nervul radial i
anastomoza dintre artera colateral radial i artera recurent radial.
- nervul radial vine dinspre anul nervului radial de pe faa posterioar a
humerusuluii, apoi strbate septul intermuscular lateral i apare n 1/3 inferioar a
anului bicipital lateral, unde emite nervul cutanat lateral inferior al braului. La nivelul
regiunii cubitale anterioare se mparte n dou ramuri:
- ramura profund strbate muchiul supinator pe care l inerveaz,
devine posterioar i inerveaz muchii extensor al degetelor, extensor al
degetului mic i extensor ulnar al carpului.
- ramura superficial rmne pe partea anterioar, coboar lateral i
relativ superficial, mpreun cu mnunchiul vascular radial.
- artera colateral radial este ramura terminal lateral a arterei profunde a
braului. nsoete nervul radial, din antul nervului radial i pn n anul bicipital
lateral. Continu axul arterei profunde brahiale.
- artera recurent radial se desprinde n poriunea iniial a arterei radiale,
deasupra muchiului rotund pronator. Se recurbeaz superior, ptrunde n anul
bicipital lateral i se anastomozeaz cu artera colateral radial.

76

REGIUNEA CUBITAL POSTERIOAR

(Regio cubitalis posterior)
Este o regiune cu reliefuri osoase proeminente situat n partea posterioar a
articulaiei cotului.
Limite:
- superior o linie convenional transversal care trece la 3-4 cm superior
de cei doi epicondili ai humerusului. Cu antebraul n extensie, cotul (olecranul) se
afl aproximativ n linie cu cei doi epicondili.
- lateral verticala care trece prin epicondilul lateral al humerusului.
- medial verticala care trece prin epicondilul medial al humerusului.
- inferior o linie convenional transversal care trece la 3-4 cm inferior de
cei doi epicondili ai humerusului.
Configuraia extern. La nivelul regiunii se observ proeminenele date de
olecran i cei doi epicondili ai humerusului. Cu antebraul n extensie, cele trei
proeminene sunt aproximativ pe aceai linie, iar cu antebraul n flexie, cele trei
proeminene formeaz un triunghi. ntre olecran i epicondilii humerusului se formeaz
dou anuri paraolecraniene, unul medial i altul lateral. Superior de olecran se
gsete depresiunea supraolecranian, unde se observ tendonul tricepsului.
Inervaia cutanat a regiunii cubitale posterioare este asigurat de:
- nervul cutanat posterior al braului (N. cutaneus brachii posterior) ramur a
nervului radial, care devine superficial n 1/3 superolateral a braului.
- nervul cutanat posterior al antebraului (N. cutaneus antebrachii posterior)
ramur a nervului radial, care devine superficial n 1/3 inferioar a braului.
La nivelul cotului particip la inervaia cutanat i nervii din regiunea anterioar.

Planul de acoperire conine, o piele mai groas i plicaturat (n exces)

pentru a permite flexia antebraului. Subcutisul este slab reprezentat. La nivelul
subcutisului, n dreptul olecranului, se afl bursa subcutanat a olecranului.

77

Coninutul regiunii este reprezentat de inseria muchiului triceps brahial, de

muchiul anconeu, de originea muchilor epicondilieni laterali i epicondilieni mediali,
de mnunchiul vasculonervos ulnar i de reeaua arterial cubital.
- inseria muchiului triceps brahial se face pe olecranul ulnei. n interiorul
tendonului de inserie este prezent, uneori, bursa intratendinoas a olecranului a
lui Monro 1.
- muchiul anconeu este un muchi superficial, de form triunghiular, cu vrful
la epicondilul lateral i baza pe extremitatea superioar a ulnei. Muchiul este
caracteristic regiunii cubitale posterioare.
(gr. ankon = cot)

Mnunchiul vasculonervos ulnar este format din nervul ulnar i artera colateral
ulnar superioar. Mnunchiul este situat n profunzimea anului paraolecranian
medial, n anul nervului ulnar.
- nervul ulnar coboar posterior de septul intermuscular medial, trece prin anul
nervului ulnar, de pe faa posterioar a epifizei inferioare a humerusului, apoi trece
printre capetele de origine ale muchiului flexor ulnar al carpului.
- artera colateral ulnar superioar se desprinde din artera brahial, la
jumtatea braului, perforeaz septul intermuscular medial, trece posterior i se
altur nervului ulnar. Particip la vascularizarea capului medial al tricepsului i la
formarea reelei cubitale.
Reeaua arterial a cotului (Rete articulare cubiti) este format prin
anastomozarea a patru ramuri descendente cu patru ramuri recurente. Aceast
reea este localizat predominant la nivelul regiunii cubitale posterioare. Singura
anastomoz anterioar, situat n anul bicipital lateral, este cea dintre artera
colateral radial i artera recurent radial.
Ramurile descendente provin din artera brahial i din ramura ei artera
profund a braului:
- artera colateral ulnar superioar este ramura arterei brahiale. Se desprinde
la jumtatea braului. Dup desprindere, trece posterior, prin septul intermuscular
medial i particip la vascularizarea capului medial al tricepsului i la formarea
reelei cubitale.
1

78

MONRO Alexander senior I (1697-1767) anatomist i chirurg scoian.

- artera colateral ulnar inferioar este ramura arterei brahiale, care se

desprinde n apropierea epifizei distale a humerusului. Trece i ea posterior, prin
septul intermuscular i particip la formarea reelei cubitale.
- artera colateral mijlocie este ramura terminal medial a arterei profunde
a braului. Se desprinde n anul radial i ptrunde ntre capul medial i cel lateral
al tricepsului.
- artera colateral radial este ramura terminal lateral a arterei profunde a
braului.
Ramurile recurente provin n special din artera ulnar i ramura ei interosoas posterioar, dar i din artera radial:
- artera recurent ulnar se desprinde n poriunea iniial a arterei, se
recurbeaz superior i medial i dup un scurt traiect se mparte n dou ramuri:
ramura anterioar i ramura posterioar.
- artera interosoas recurent, ramur a arterei interosoase posterioare, care
la rndul ei este ramur a arterei ulnare.
- artera recurent radial se desprinde n poriunea iniial a arterei radiale,
deasupra muchiului rotund pronator. Se recurbeaz superior i particip la
formarea reelei articulare a cotului.

79

REGIUNEA ANTEBRAULUI
(Regio antebrachialis)
Regiunea antebraului este situat n jurul radiusului i ulnei. Exist o regiune
antebrahial anterioar i una posterioar.

REGIUNEA ANTEBRAHIAL ANTERIOAR

(Regio antebrachii/antebrachialis anterior)
Este o regiune relativ plan, situat n partea anterioar a antebraului.
Limite:
- superior o linie convenional transversal, care trece la 3-4 cm inferior
de cei doi epicondili ai humerusului.
- lateral marginea lateral (Margo radialis/lateralis) a antebraului sau linia
care unete epicondilul lateral al humerusului cu apofiza stiloid a radiusului
- medial marginea medial (Margo ulnaris/medialis) a antebraului sau
linia care unete epicondilul medial al humerusului cu apofiza stiloid a ulnei
- inferior plica de flexie a minii pe antebra sau linia transversal care
trece prin extremitatea inferioar a radiusului.
Configuraia extern. La nivelul regiunii se observ proeminena muchilor
epicondilieni laterali i mediali. ntre aceste proeminene se afl o uoar depresiune
central, care continu fosa cubital. n partea inferioar a regiunii, la limita cu
palma, se observ trei cute transversale, pe o distan de circa 1 cm, care ajut la
flexia palmar a minii.
Inervaia cutanat a regiunii antebrahiale anterioare este asigurat de:
- nervul cutanat lateral al antebraului (N. cutaneus antebrachii lateralis)
este ramura terminal a nervului musculocutanat.
- nervul cutanat antebrahial medial (N. cutaneus antebrachii medialis)
provine din fasciculul medial al plexului brahial, devine superficial n 1/3 inferioar a
braului, se bifurc i strbate fascia superficial, mpreun cu vena bazilic. Inerveaz
jumtatea medial a antebraului.
80

Planul de acoperire conine, lateral, o piele mai groas i acoperit de fire de

pr i medial, mai subire i fr pr. Subcutisul este slab reprezentat i conine
venele cefalic i bazilic. Vena median a antebraului (V. mediana antebrachii)
este o ven situat n linia median, fiind n general afluenta venei bazilice, dar sunt
posibile multiple variaii anatomice. Ea este nsoit de ramura anterioar a nervului
cutanat antebrahial medial.
Vena median a antebraului poate lipsi sau se poate bifurca la nivelul cotului.
anul pulsului este o depresiune longitudinal, aflat n 1/3 inferolateral a antebraului.
Acesta este situat ntre muchii brahioradial i flexor radial al carpului. n profunzimea acestui an se
palpeaz artera radial.
ntre tendoanele flexorului radial al carpului i palmarul lung se formeaz un an ngust, vizibil
la nivelul pielii, n profunzimea cruia se gsete nervul median.
Medial de palmarul lung, ntre acesta i flexorul ulnar al carpului se afl o depresiune mai larg
i mai tears. Prin aceast depresiune trece flexorul superficial al degetelor i medial de acesta se
afl artera ulnar, ntr-o poziie relativ superficial.

Fascia antebraului acoper muchii regiunii.

Coninutul regiunii este reprezentat de muchii epicondilieni mediali i laterali,
situai superficial, de muchii profunzi ai antebraului i de patru mnunchiuri vasculonervoase. Dei regiunea nu are o grosime prea mare, muchii sunt aezai pe trei
straturi:
- stratul I conine muchii brahioradial, rotundul pronator ( 1/2 inferioar),
flexorul radial al carpului, palmarul lung i flexorul ulnar al carpului
- stratul II conine muchii extensor lung radial al carpului, rotundul pronator
(1/2 superioar) i flexorul superficial al degetelor.
- stratul III conine muchii supinator (n 1/3 superioar a antebraului)
extensor scurt radial al carpului, flexorul lung al policelui, flexorul profund al degetelor
i pronatorul ptrat (n 1/3 inferioar a antebraului).
ntre flexorul profund al degetelor i pronatorul ptrat exist spaiul Parona.
Muchii epicondilieni mediali cuprind dinspre lateral spre medial muchii: rotundul
pronator, flexorul radial al carpului, palmarul lung i flexorul ulnar al carpului.
- muchiul rotund pronator este un muchi cilindric care pornete de pe
epicondilul medial spre partea lateral a jumtii radiusului. Este cel mai lateral
dintre epicondilienii mediali.
81

- muchiul flexor radial al carpului este un muchi fuziform, care trece peste
mai multe articulaii. Este situat medial de rotundul pronator. Tendonul de inserie
trece pe sub retinaculul flexorilor.
- muchiul palmar lung este un muchi superficial i uneori absent. Este
situat medial de flexorul radial al carpului.
- muchiul flexor ulnar al carpului este un muchi fuziform, situat cel mai
medial dintre aceti muchi.
Muchii epicondilieni laterali sunt muchi ai regiunii posterioare a antebraului.
Totui muchii prii laterale sau radiale ai compartimentului posterior se afl n mare
parte anterior. Aceast parte cuprinde: brahioradialul i extensorii lung i scurt radiali
ai carpului. Acetia sunt inervai de nervul radial.
- muchiul brahioradial este un muchi superficial, situat n partea anterolateral a antebraului. Muchiul trece anterior de articulaia cotului.
- muchiul extensor lung radial al carpului este situat medial i sub precedentul.
- muchiul extensor scurt radial al carpului este situat medial de precedentul.
Muchii profunzi sunt reprezentai de: flexorul superficial al degetelor, flexorul
profund al degetelor, flexorul lung al policelui i ptratul pronator. Tendoanele
muchilor flexori din acest strat trec pe sub retinaculul flexorilor.
- muchiul flexor superficial al degetelor este un muchi relativ profund, care
are dou capete: capul humeroulnar i capul radial. ntre cele dou capete se
formeaz un arc tendinos, pe sub care trece artera ulnar i nervul median.
Tendoanele muchiului trec pe sub retinaculul muchilor flexori. nainte de a trece
pe sub retinaculul flexorilor tendoanele III i II ale muchiului flexor superficial al
degetelor se ncrucieaz formnd chiazma tendinoas (Chiasma tendinum).
Ordinea tendoanelor flexorului superficial, dinspre lateral spre medial, n inferioar a
antebraului este III, II, IV, V.
- muchiul flexor profund al degetelor este situat mai profund dect precedentul.
- muchiul flexor lung al policelui este un muchi semipenat, profund.
- muchiul ptratul pronator este un muchi situat n partea inferioar a antebraului.

82

Mnunchiul vasculonervos radial este format din artera i venele radiale i

ramura superficial a nervului radial.
- artera radial este ramura terminal lateral a arterei brahiale. Pe antebra
este situat anterior, relativ superficial i are un traiect aproape rectiliniu. Trece
superfial de muchiul rotund pronator i se aeaz n anul pulsului, ntre muchii
brahioradial i flexor radial al carpului. Trece apoi n regiunea carpian posterioar.
Artera radial are pe antebra urmtoarele ramuri:
- artera recurent radial se desprinde n poriunea iniial a arterei,
deasupra muchiului rotund pronator. Se recurbeaz superior i particip la
formarea reelei articulare a cotului.
- artera nutritiv a radiusului ptrunde n interiorul diafizei radiusului.
- ramura carpian palmar este o ramur colateral secundar, care
se anastomozeaz cu ramura omonim a arterei ulnare. Se desprinde n
partea inferioar a antebraului.
- ramura palmar superficial este o ramur colateral principal, care
trece pe deasupra retinaculului flexorilor i particip la formarea arcadei
palmare superficiale, mpreun cu poriunea terminal a arterei ulnare.
- ramura carpian dorsal este o ramur colateral secundar, care
se anastomozeaz cu ramura omonim a arterei ulnare i formeaz arcada
carpian dorsal sau reeaua carpian dorsal.
- venele radiale sunt n numr de dou i nsoesc artera radial.
- ramura superficial a nervului radial vine dinspre anul bicipital lateral i
coboar relativ superficial, mpreun cu vasele radiale. n 1/3 inferioar a antebraului
perforeaz fascia, trece posterior i se ndreapt spre dosul minii.
Mnunchiul vasculonervos ulnar este format din artera, venele i nervul ulnar.
- artera ulnar este ramura terminal medial a arterei brahiale. Pe antebra
este situat relativ profund i are un traiect ncurbat spre medial. n jumtatea
superioar a antebraului trece profund de muchii epicondilieni mediali, iar n
jumtatea inferioar a antebraului se gsete ntre muchiul flexor ulnar al carpului i
ultimul tendon al flexorului superficial. Trece apoi prin regiunea carpian anterioar,
unde se gsete n canalul ulnar. Artera ulnar are urmtoarele ramuri:
- artera recurent ulnar se desprinde n poriunea iniial a arterei, se
recurbeaz superior i medial i dup un scurt traiect se mparte n dou
83

ramuri: ramura anterioar i ramura posterioar. Ambele ramuri particip la

formarea reelei articulare a cotului.
- artera nutritiv a ulnei ptrunde n interiorul diafizei ulnei.
- artera interosoas comun este cea mai important ramur colateral
a arterei ulnare. Se desprinde n partea superioar a antebraului i dup un
scurt traiect se divide n:
- artera interosoas anterioar coboar anterior pe membrana
interosoas. La origine emite artera nsoitoare a nervului median.
- artera interosoas posterioar coboar posterior pe membrana
interosoas. Emite artera interosoas recurent, care particip la formarea
reelei articulare a cotului.
- ramura carpian dorsal se anastomozeaz cu ramura omonim a
arterei radiale i particip la formarea arcadei carpiene dorsale.
- ramura carpian palmar se anastomozeaz cu ramura omonim a
arterei radiale.
- venele ulnare sunt n numr de dou i nsoesc artera ulnar.
- nervul ulnar inerveaz muchiul flexor ulnar al carpului i jumtatea ulnar a
flexorului profund al degetelor (degetele IV-V) prin ramuri musculare. Pe antebra
coboar mpreun cu artera ulnar, devine ceva mai superficial n 1/3 inferioar i
emite o ramur cutanat dorsal, care asigur inervaia cutanat a 5 margini de
deget, prin nervii digitali dorsali i o ramur palmar pentru tegumentul hipotenarului.
Mnunchiul vasculonervos median este format din nervul median i vasele
care l nsoesc:
- nervul median trece printre capetele de origine ale muchiului pronator
rotund i apoi ptrunde pe sub muchiul flexor superficial al degetelor, iar n partea
anterioar a antebraului l gsim ntre tendoanele muchilor flexor radial al carpului i
palmarul lung. nainte de a trece prin canalul carpian, nervul median emite o ramur
cutanat palmar, care se distribuie zonelor tenarian i central a palmei. Pe
antebra nervul median emite ramuri musculare pentru muchii pronator rotund, flexor
radial al carpului, palmar lung, flexor superficial al degetelor, partea lateral (degetele
II-III) a flexorului profund al degetelor i flexorul lung al policelui i nervul interosos
anterior al antebraului.
84

- artera nsoitoare a nervului median.provine din poriunea iniial a arterei

interosoase anterioare, ramur a arterei interosoase comune, din artera ulnar.
Mnunchiul vasculonervos interosos anterior este format din artera, venele i
nervul interosos anterior.
- artera interosoas anterioar coboar anterior pe membrana interosoas.
Provine din artera interosoas comun, ramur a arterei ulnare. La origine emite
artera nsoitoare a nervului median .
- venele interosoase anterioare se vars n arcada venoas palmar
profund, care se formeaz prin anastomozarea venelor ulnare cu venele radiale.
Aceast arcad, de regul dubl, nsoete arcada palmar profund.
- nervul interosos anterior al antebraului este ramur a nervului median.
Acesta coboar pe membrana interosoas i inerveaz muchiul ptratul pronator.
Spaiul (Pirogov 1) Parona

este un interstiiu muscular, situat n partea

distal a antebraului, ntre flexorul profund al degetelor i pronatorul ptrat. Acest

spaiu comunic cu loja central a palmei.

REGIUNEA ANTEBRAHIAL POSTERIOAR

(Regio antebrachii/antebrachialis posterior)
Este o regiune convex, situat n partea posterioar a antebraului.
Limitele sunt cele de la regiunea anterioar, trasate posterior.
Configuraia extern. La nivelul regiunii se observ proeminena muchilor
epicondilieni laterali.
Inervaia cutanat a regiunii antebrahiale posterioare este asigurat de:
- nervul cutanat posterior al antebraului (N. cutaneus antebrachii posterior),
ramur a nervului radial. Acesta devine superficial pe faa posterioar a braului n 1/3
inferioar.
1
2

PIROGOV (Pirogoff) Nicolai (1810-1881) chirurg rus.

PARONA Francesco (1861-1910) chirurg italian

85

Nerviil cutanat lateral al antebraului i cutanat medial al antebraului

contribuie i ei la inervaia cutanat a regiunii.
Planul de acoperire conine, lateral, o piele mai groas i acoperit de fire de
pr i medial, mai subire i fr pr. Subcutisul este slab reprezentat.
Fascia antebraului acoper muchii regiunii.
Coninutul regiunii este reprezentat de muchii epicondilieni laterali, cuprini
n compartimentul posterior (extensor) al antebraului i mnunchiul vasculonervos
interosos posterior. Tendoanele extensorilor degetelor sunt acoperite de retinaculul
extensorilor. Aceti muchi sunt aezai n dou straturi:
- stratul superficial cuprinde: anconeul, extensorul degetelor, extensorul degetului
mic i extensorul ulnar al carpului.
- stratul profund cuprinde: supinatorul, abductorul lung al policelui, extensorul
scurt i lung al policelui i extensorul indicelui.
Stratul superficial:
- muchiul anconeu este un muchi superficial, de form triunghiular, cu vrful
la epicondilul lateral i baza pe extremitatea superioar a ulnei. Muchiul este situat
posterior de articulaia cotului.
- muchiul extensor al degetelor este un muchi superficial situat lateral de
anconeu, aproximativ n axul antebraului.
- muchiul extensor degetului mic este tot un muchi superficial, ataat de
muchiul extensor al degetelor.
- muchiul extensor ulnar al carpului este situat medial de precedentul.
Stratul profund:
- muchiul supinator este un muchi profund, situat n 1/3 superioar a
antebraului, sub extensorul degetelor.
- muchiul abductor lung al policelui este un muchi situat profund. Formeaz
un grup oblic, mpreun cu muchiul extensor scurt al policelui.
- muchiul extensor scurt al policelui sau muchiul Pozzi 1 nsoete muchiul
abductor lung al policelui, fiind situat medial de acesta din urm
1

86

POZZI Samuel J. (1846-1918) antomist i ginecolog francez.

- muchiul extensor lung al policelui este un muchi profund, care formeaz

un grup mpreun cu muchiul extensor al indicelui. Extensorul lung al policelui este
situat lateral de cel al indicelui.
- muchiul extensor al indicelui este situat imediat medial de precedentul.
Mnunchiul vasculonervos interosos posterior este format din artera, venele i
nervul interosos posterior.
- artera interosoas posterioar provine din artera interosoas comun,
ramur a arterei ulnare.
- venele interosoase posterioare se vars n arcada venoas palmar
profund care se formeaz prin anastomozarea venelor ulnare cu venele radiale.
Aceast arcad, de regul dubl, nsoete arcada palmar profund.
- nervul interosos posterior al antebraului provine din ramura profund a
nervului radial. Acesta coboar pe membrana interosoas i inerveaz muchii
abductor lung al policelui, extensor scurt i lung ai policelui i extensorul indicelui.

REGIUNEA MINII
(Regio manus)

87

Regiunea minii este situat distal de articulaia radiocarpian. Cuprinde la

rndul ei regiunea carpian, regiunea palmar, regiunea dorsal a minii i degetele
de la mn.
Regiunea metacarpian (Regio metacarpalis) este situat ntre regiunea carpian i degete.
Ea se suprapune n cea mai mare parte cu regiunea palmar, respectiv regiunea dorsal a minii.

Regiunea carpian (Regio carpalis) corespunde oaselor carpiene. Ea se

suprapune cu regiunea palmar, respectiv regiunea dorsal a minii. Exist o
regiune carpian anterioar i una posterioar.

REGIUNEA CARPIAN ANTERIOAR

(Regio carpalis anterior)
Aceast regiune face parte din regiunea palmar. Ceea ce i este caracteristic
sunt cele dou canale prezente aici i anume canalul carpian i canalul ulnar.
Canalul carpian (Canalis carpi) este un canal osteofibros format din anul
carpian i retinaculul flexorilor. anul carpian este delimitat de patru proeminene,
dou mediale, care sunt mai pronunate i dou laterale mai terse. Proeminenele
mediale sunt piziformul i crligul osului cu crlig, iar proeminenele laterale sunt
tuberculul scafoidului i tuberculul trapezului. Retinaculul flexorilor se fixeaz de
aceste proeminene.
Canalul carpian este compartimentat de un sept desprins din retinaculul
flexorilor n:
- compartimentul medial, principal, cel care se confund uneori cu ntregul
canal carpian. Acesta conine tendoanele a trei muchi i ramura palmar a nervului
median. Tendoanele sunt dispuse n trei straturi:
- stratul I, superficial, este format din tendoanele III i IV ale muchiului
flexor superficial al degetelor.
- stratul II este format din tendoanele II i V al flexorului superficial al
degetelor.
- stratul III este format din cinci tendoane juxtapuse, care, dinspre
lateral spre medial, sunt: I tendonul muchiului flexor lung al policelui, II-V
tendoanele muchiului flexor profund al degetelor.
88

- compartimentul lateral, secundar, situat lng tuberculul scafoidului, conine

tendonul muchiului flexor radial al carpului.
Canalul ulnar (Canalis ulnaris) sau loja (spaiul) lui Guyon

este situat

superficial de canalul carpian. Este delimitat profund de retinaculul flexorilor i

lateral de tendonul muchiului flexor ulnar al carpului i piziform. Superficial este
acoperit de o depende a retinaculului flexorilor. Pe aici trec artera ulnar i nervul
ulnar. n canal sau imediat dup, nervul ulnar se mparte n ramura superficial,
care nsoete artera i ramura profund care ptrunde n hipotenar.
Referiri de ordin practic
- sindromul de tunel carpian este cauzat de lezarea nervului median. Se caracterizeaz prin
parestezii (furnicturi) i hipoestezii (scderea sensibilitii) n teritoriul nervului median. Este mai
frecvent la femei.
- sindromul de canal ulnar (sindromul de tunel Guyon) este cauzat de lezarea nervului ulnar.
Se caracterizeaz prin hipoestezie n teritoriul nervului ulnar i slbiciune de contracie a minii.
Poate s apar i aspectul de ghear al degetelor IV i V (extensia primelor dou falange i flexia
forat a ultimei falange)

REGIUNEA CARPIAN POSTERIOAR

(Regio carpalis posterior)
Aceast regiune face parte din regiunea dorsal a minii. Ceea ce i este
caracteristic sunt cele ase tunele carpiene posterioare i tabachera anatomic.
Tunelele carpiene posterioare se formeaz ntre oasele carpiene i retinaculul
extensorilor. Fiecare tunel are o teac fibroas i o sinovial proprie. Tunelele I, III,
IV i V conin tendoanele extensorilor degetelor, iar tunele II i VI conin tendoanele
extensorilor carpului. Tunelul I conine i singurul abductor prezent n aceast
regiune.
- tunelul I conine tendoanele muchilor abductor lung al policelui i extensor
scurt al policelui, cuprini ntr-o teac tendinoas comun Vagina tendinum
musculorum abductorie longi et extensoris brevis pollicis.

GUYON Felix (1831-1920) chirurg ulolog francez.

89

- tunelul II conine tendoanele muchilor extensori lung i scurt radiali ai

carpului cuprini n Vagina tendinum musculorum extensorum carpi radialium.
- tunelul III conine tendonul muchiului extensor lung al policelui cuprins n
Vagina tendinis musculi extensoris pollicis longi.
- tunelul IV conine tendoanele muchilor extensor al degetelor i extensor al
indicelui, cuprini ntr-o teac tendinoas comun Vagina tendinum musculorum
extensoris digitorum et extensoris indicis.
- tunelul V conine tendonul muchiului extensor al degetului mic cuprins n
Vagina tendinis musculi extensoris digiti minimi.
- tunelul VI conine tendonul muchiului extensor ulnar al carpului cuprins n
Vagina tendinis musculi extensoris carpi ulnaris.
Tabachera anatomic (anatomic snuffbox) este o depresiune superficial
situat n regiunea carpian posterioar. Este delimitat lateral de tendoanele
tunelului I, medial de tendonul tunelului III, iar superior de retinaculul extensorilor.
Podeaua este reprezentat de scafoid, trapez i tendoanele tunelului II. Pe aici
trece artera radial, care vine din anul pulsului i se ndreapt spre straturile
profunde ale palmei.

REGIUNEA PALMAR
(Palma/Vola/Regio palmaris)
Este o regiune relativ plan, situat n partea anterioar a minii. Regiunea
cuprinde i faa palmar a degetelor (Facies palmares digitorum).
Limite:
- superior plica de flexie a minii pe antebra sau linia transversal care
trece prin extremitatea inferioar a radiusului.
- lateral marginea lateral a minii i a degetului mare.
- medial marginea medial a mini i a degetului mic.
- inferior extremitatea distal a degetelor.
Configuraia extern. La nivelul regiunii se observ cele dou proeminene
proximale ale palmei i anume tenarul (Thenar/Eminentia thenaris), situat lateral i
hipotenarul (Hypothenar/Eminentia hypothenaris), situat medial. La nivelul degetelor
90

se observ plicile de flexie, care separ poriuni uor bombate, ce corespund

aproximativ cu falangele subiacente. Vrful degetelor se mai numete buricul
degetelor.
(gr. thenar = palm)

La nivelul palmei i al degetelor se observ mici creste papilare (Cristae

cutis) paralele, separate de mici anuri papilare (Sulci cutis), care n ansamblu
formeaz structuri individuale, unice, numite amprente digitale (fingerprint) sau
dermatoglife. i tot la nivel cutanat se observ greu, folosind lupa, mici ridicturi
tactile (Toruli tactiles), unde sunt concentrate mai multe terminaii nervoase.
(gr. glyphe =sculptor, gravor)
Amprentele digitale au fost clasificate de Galton 1 (1888) n sistemul A.L.W. A (arch arcul) L
(loop bucla) i W (whorl verticilul). Un alt element este triradiusul sau delta Galton, care reprezint
locul de ntlnire a trei direcii de creste papilare, respectiv locul de demarcaie a trei regiuni. Exist o
delta pozitiv, care se aseamn cu un Y i o delta negativ . La nivelul palmei, n mod obinuit
exist 5 delte, 4 subdigitale, ccorespunztor degetelor II V i o delt proximal, ntre tenar i
hipotenar

Tot la nivelul palmei se individualizeaz trei linii de flexie numite linii de

divizare (Lineae distractiones) ale lui Langer 1.
(lat. distractio-onis = desprire, divizare)
Aceste linii, folosite n cheromanie, sunt:
- linia vieii este linia de opoziie a policelui i unete cu o curb mijlocul extremitii
superioare a palmei cu mijlocul spaiului interdigital I-II. Este linia cea mai proximal
- linia capului este linia mijlocie a palmei, care n partea lateral se unete cu linia vieii.
Aceast linie se termin n apropierea mijlocului hipotenarului.
- linia inimii este situat distal. Este o linie uor curbat, cu convexitatea proximal, situat
sub degetele III-V.
n centrul palmei se formeaz o depresiune numit cuul palmei sau poculum Diogenis.2.
Acest cu simbolizeaz faptul c mna mpreun cu degetele semiflectate, imit o cup. Podul
palmei definete ntreaga palm, de la articulaia radiocarpian i pn la pliurile digitopalmare.
(lat. poculum = cup, pahar; cu de la lat. cavus = scobit, boltit))

Inervaia cutanat a regiunii palmare anterioare este asigurat de:

- ramura palmar (Ramus palmaris) a nervului median. Aceasta se desprinde
din nervul median, nainte ca acesta s treac prin canalul carpian i se distribuie
1

GALTON Francis (1822-1911) savant polimat englez

LANGER Carl (1819-1887) anatomist austriac
2
DIOGENIS din Sinope (Asia Mic) (412?-323? .Hr) filozof grec - a trit ca un ascet
1

91

zonelor tenarian i central ale palmei. Apoi nervul median trece prin canalul
carpian i se mparte n nervi digitali palmari comuni, care se vor distribui la primele
7 laturi de degete, sub forma nervilor digitali palmari proprii.
- ramura palmar (R. palmaris) a nervului ulnar se desprinde n 1/3 inferioar a
antebraului i este destinat tegumentul hipotenarului. Nervul ulnar strbate canalul ulnar
i se mparte n ramura profund pentru majoritatea muchilor palmei i ramura
superficial, care se mparte n doi nervi digitali palmari comuni, care emit trei nervi
digitali palmari proprii, pentru ultimele 3 margini de deget.
Teritoriul de inervaie al primului nerv digital dorsal, care provine din ramura superficial a
nervului radial poate s se extind i pe faa palmar.

Planul de acoperire conine o piele mai groas i lipsit de pr, care este n
cantitate strict suficient. Subcutisul este slab reprezentat i conine glande cutanate
(Glandulae cutis), terminaii nervoase i ligamentele cutanate (Retinacula cutis).
Aceste ligamente, numeroase i scurte, unesc suprafaa profund a dermului cu
fascia palmei.
- aponevroza palmar (Aponeurosis palmaris) este poriunea ntrit a
fasciei minii, care nu acoper tenarul i hipotenarul. Aparent este o continuare n
evantai, a tendonului muchiului palmar lung. Are o form triunghiular, cu vrful
spre antebra i care se mparte n fascicule pentru degetele II-V. Aceste fascicule
sunt unite ntre ele prin fascicule transversale situate proximal i prin ligamentul
metacarpian transvers superficial situat distal. De la marginile aponevrozei palmare
pornesc dou septuri fibroase nenominalizate:
- septul fibros medial unete marginea medial a aponevrozei palmare
cu metacarpianul V. Medial de acest sept se formeaz loja hipotenarului.
- septul fibros lateral unete marginea lateral a aponevrozei palmare
cu metacarpianul III. Lateral de acest sept se formeaz loja tenarului. Iar
ntre cele dou septuri se formeaz loja central a palmei.

Coninutul regiunii este reprezentat de trei loji principale: loja tenarian, loja
hipotenarian i loja central a palmei.

92

Exist anatomiti care descriu 5 compartimente la nivelul palmei: tenar, hipotener, central, adductor
i interosos. Se descriu i dou spaii, cel tenarian situat ntre compartimentul tenarului i cel al
adductorului policelui i spaiul mediopalmar situat ntre compartimentul central i cel al interosoilor.

Loja tenarului sau loja lateral a palmei cuprinde muchii tenarului, muchiul
flexor lung al policelui, vase i nervi.
Muchii tenarului sunt urmtorii:
- muchiul abductor scurt al policelui situat superficial
- muchiul flexor scurt al policelui este situat sub muchiul abductor scurt al
policelui. Are dou capete de origine, printre care trece tendonul flexorului lung al
policelui.
- muchiul opozant al policelui este situat sub capul superficial al flexorul scurt.
- muchiul adductor al policelui este situat cel mai profund.
- artera radial ptrunde n loja tenarian venind dinspre posterior, din
regiunea carpian posterioar i formeaz arcada palmar profund, mpreun cu
ramura profund a arterei ulnare.
- ramura palmar superficial a arterei radiale trece pe deasupra retinaculului
flexorilor, strbate muchiul abductor scurt al policelui i particip la formarea
arcadei palmare superficiale, mpreun cu poriunea terminal a arterei ulnare.
- primul nerv digital palmar comun din nervul median, care se va divide doi
nervi digitali palmari proprii i ramurile musculare pentru muchii abductor scurt,
flexor i opozant ai policelui.
Loja hipotenarului sau loja medial a palmei cuprinde muchii hipotenarului,
vase i nervi.
Muchii hipotenarului sunt urmtorii:
- muchiul palmar scurt este un muchi cutanat cu originea pe partea
medial a aponevrozei palmare i inseria la nivelul pielii hipotenarului.
- muchiul abductor al degetului mic este un muchi superficial, situat sub
palmarul scurt.
- muchiul opozant al degetului mic este un muchi profund situat sub
muchiul abductor al degetului mic.
- muchiul flexor scurt al degetului mic este un muchi profund, situat n
acelai plan cu opozantul, dar inferior de acesta.
93

- nervul ulnar, n loj, se mparte n: ramura profund, pentru majoritatea

muchilor palmei i ramura superficial, care se mparte i ea n doi nervi digitali palmari
comuni, care emit trei nervi digitali palmari proprii, pentru ultimele 3 margini de deget.
- artera ulnar emite n loj o arter digital palmar.
Loja central sau loja intermediar a palmei cuprinde tendoanele flexorilor
superficial i profund ai degetelor, cuprinse n teci sinoviale, muchii lombricali,
muchii interosoi palmari i interosoi dorsali, arcadele palmare superficial i
profund i nervi. Aceast loj comunic cu spaiul Parona al regiunii antebrahiale
anterioare.
- teaca tendinoas comun a muchilor flexori sau bursa ulnar nvelete cele
opt tendoane ale flexorilor superficial i profund, destinate degetelor II-V, la trecerea
acestora prin canalul carpian i pn aproximativ la jumtatea palmei. Teaca
destinat tendoanelor degetului V nu se ntrerupe la acest nivel i continu cu teaca
sinovial a degetului V.
- muchii lombricali sunt muchi fuziformi, n numr de patru, care i au
originea pe tendoanele flexorului profund al degetelor i inseria pe tendoanele
extensorului degetelor. Primii doi au un singur cap de origine, iar ceilali au dou
capete de origine.
- muchii interosoi palmari sunt n numr de trei i ocup spaiile interosoase metacarpiene II, III i IV. Sunt muchi adductori ai degetelor.
- muchii interosoi dorsali sunt n numr de patru i ocup toate spaiile
interosoase metacarpiene. Au cte dou capete de origine care se prind pe feele
care mrginesc respectivul spaiu interosos. Inseria primilor doi se face pe partea
lateral a tendoanelor II i III ale extensorului degetelor. Inseria ultimilor doi se face
pe partea medial a tendoanelor III i IV. Remarcm c pe tendonul III al
extensorului degetelor se inser doi muchi interosoi dorsali II i III, a cror aciune
este contrar. Sunt muchi abductori ai degetelor II, (III) i IV.
- arcada palmar superficial (Arcus palmaris superficialis) se formeaz
superficial fa de tendoanele flexorilor degetelor, din ramura terminal a arterei
ulnare i ramura palmar superficial a arterei radiale. Aceast arcad este situat
distal fa de arcada profund a palmei. Din aceast arcad se desprind trei artere
digitale palmare comune situate corespunztor spaiilor intermetacarpiene II-IV. Arterele
digitale palmare comune se ramific la rndul lor n artere digitale palmare proprii.
94

- arcada palmar profund (Arcus palmaris profundus) se formeaz profund

fa de tendoanele flexorilor degetelor, din ramura terminal a arterei radiale i
ramura palmar profund a arterei ulnare. Din aceast arcad se desprind trei artere
metacarpiene palmare situate corespunztor spaiilor intermetacarpiene II-IV. Tot din
arcada profund se desprind i ramuri perforante, care strbat spaiile intermetacarpiene i se anastomozeaz cu arterele metacarpiene dorsale.
- nervul median trece prin canalul carpian i se mparte n loja central n
nervi digitali palmari comuni, care se vor distribui la primele 7 laturi de degete, sub
forma nervilor digitali palmari proprii i o ramur comunicant cu nervul ulnar.
- ramura profund a nervului ulnar inerveaz muchii interosoi palmari ct i
dorsali i ultimii doi lombricali. Ceilali doi lombricali sunt inervai de nervul median.
Canalele digitale sunt denumiri improprii ale poriunilor digitale, ale tendoanelor
flexorilor profund i superficial al degetelor, nconjurate de teci fibroase i sinoviale
i fixate la planul osteoarticular prin mai multe ligamente, care aparin de teaca
fibroas
Tecile fibroase ale degetelor minii (Vaginae fibrose digitorum manus) sunt
manoane fibroase care nvelesc tendoanele flexorilor superficial i profund, respectiv
tendonul flexorului lung al policelui. Fibrele care alctuiesc aceast teac alctuiesc
dou structuri:
- partea inelar a tecii fibroase (Pars anularis vaginae fibrosae) sau
ligamentul inelar al degetelor este format din fibre circulare care acoper
tendoanele flexorilor degetelor, n dreptul articulaiilor metacarpofalangiene i
interfalangiene.
- partea incruciat a tecii fibroase (Pars cruciformis vaginae fibrosae) sau
ligamentul incruciat al degetelor este format din fibre oblice care se ncrucieaz
n form de X i acoper tendoanele flexorilor degetelor, n dreptul corpurilor falangelor
proximale i mijlocii.
Tecile sinoviale ale degetelor minii (Vaginae synoviales digitorum manus)
sunt manoane sinoviale care nvelesc tendoanele flexorilor superficial i profund,
respectiv tendonul flexorului lung al policelui. Aceste teci sinoviale nvelesc complet
tendonul cu excepia mezotendonului. Mezotendonul face legtura ntre periost i
tendonul aflat n teaca sinovial. La acest nivel mezotendoanele sunt reprezentate
de legturi tendinoase (Vincula tendinum) sau fruri frenulum sinoviale.
95

Legturile tendinoase sunt de dou feluri:

- legtur lung (Vinculum longum),
- legtur scurt (Vinculum breve),
(lat. vinc(u)lum-i = legtur, lan)

Referiri de ordin practic

- contractura Dupuytren

este o boal care const n scurtarea, subierea i fibrozarea

progresiv a aponevrozei palmare. Afecteaz mai ales brbai de peste 50 de ani. Tratamentul este
chirurgical i const n extirparea aponevrozei.

REGIUNEA DORSAL A MINII

(Regio dorsalis manus)
Este o regiune uor convex, situat n partea posterioar a minii. Regiunea
cuprinde i faa dorsal a degetelor (Facies dorsales digitorum).
Limite:
- superior plica de flexie dorsal a minii pe antebra sau linia transversal
care trece prin extremitatea inferioar a radiusului.
- lateral marginea lateral a minii i a degetului mare.
- medial marginea medial a mini i a degetului mic.
- inferior extremitatea distal a degetelor.
Configuraia extern. La nivelul regiunii se observ cele patru proeminene
date de articulaiile metacarpofalangiene ale degetelor II-V, tendoanele extensorilor
i desenul venos superficial. Articulaia metacapofalangian I este mai tears.
La nivelul degetelor se observ plicile de flexie, nite plici transversale multiple
care faciliteaz flexia. Totodat se observ n flexie, proeminena articulaiilor interfalangiene, mai ales a celor dintre falanga proximal i cea mijlocie.

Unghia (Unguis) este o formaiune cornoas, uor curbat, translucid, care

acoper poriunea distal, dorsal a degetelor. Unghia este alctuit dintr-o parte
vizibil numit lamina unghiei (Lamina unguis) sau corpul unghiei (Corpus
1

96

DUPUYTREN Guillaume (1777-1835) chirurg i patolog francez

unguis) i o parte inclus n epiderm numit rdcina unghiei (Radix unguis).

Corpul unghiei prezint urmtoarele margini:
- marginea liber (Margo liber) situat distal, este marginea care crete i
trebuie tiat.
- marginile laterale (Margo laterales) sunt acoperite de cuticul sau eponichiu
(Eponychium). Eponichiul este un strat epidermic, ngust, modificat, n contact cu
unghia. Marginile laterale sunt cuprinse ntr-un pliu epidermic numit pliul lateral
(Vallum laterale).
(gr. epi = deasupra; onyx = unghie)
(lat. vallum = ntritur, palisad)

- marginea ascuns (Margo occultus) este situat proximal. Aceast margine

este cuprins n pliul proximal (Vallum proximale) i este i ea acoperit de eponichiu.
La nivelul acestei margini, se observ prin transparen, o formaiune convex, de
culoare albicioas, numit lunula (Lunula).
Patul unghiei (Lectulus) reprezint substratul epidermic, care este acoperit
de unghie. Epiderma modificat care formeaz patul unghiei se numete hiponichiu
(Hyponychium). Patul unghiei este ancorat de periostul falangei distale prin ligamentul
patului unghiei (Ligamentum lectuli).
(lat lectulus = pat, ptu)

Inervaia cutanat a regiunii dorsale a minii este asigurat de:

- nervii digitali dorsali (Nn. digitales dorsales) provenii din ramura
superficial a nervului radial. Inerveaz senzitiv cinci laturi de deget (ntreaga faa
posterioar a policelui i 2/3 proximale la indice i la jumtatea lateral a degetului
mijlociu). Faa posterioar a degetului mijlociu este inervat de nervi digitali dorsali
din radial i ulnar, iar falanga distal de nervii digitali palmari proprii ai medianului.
Teritoriul de inervaie al primului nerv digital dorsal poate s se extind i pe faa palmar.

- ramur cutanat dorsal (R. dorsalis) a nervului ulnar, care asigur

inervaia cutanat a 5 margini de deget, prin nervii digitali dorsali (Nn. digitales
dorsales)
Planul de acoperire conine o piele mai subire i acoperit de fire de pr,
care se poate plicatura cu uurin. n subcutis gsim reeaua venoas dorsal a
minii care se formeaz prin anastomozarea celor trei vene metacarpiene dorsale.

97

Aceast reea se continu cu venele cefalic i bazilic. Tot aici gsim fascia
dorsal a minii.
Coninutul regiunii este reprezentat de tendoanele extensorilor cuprinse n
teci sinoviale (au fost prezentate la regiunea carpian posterioar) i de reeaua
arterial a dosului palmei.
- arcada carpian dorsal sau reeaua carpian dorsal (Rete carpale
dorsalis) se formeaz la limita distal a regiunii carpiene posterioare din ramurile
carpiene dorsale ale arterelor radial i ulnar. Ramura radial este principal. Din
aceast arcad se desprind 4 arterele metacarpiene dorsale, care apoi se mpart n
artere digitale dorsale pentru ultimele 7 margini de degete. Aceste artere nu ajung la
falanga distal a degetelor. Primele trei margini de degetete sunt vascularizate de
artera radial prin artera principal a policelui i artera radial a indicelui.

OASELE MEMBRULUI INFERIOR

(Ossa membri inferioris)
98

Oasele care alctuiesc membrul inferior formeaz dou structuri i anume

centura membrului inferior i partea liber a membrului inferior. Oasele prii libere a
membrului inferior sunt oase lungi, cu excepia oaselor tarsiene. Aceste oase formeaz
partea pasiv a aparatului locomotor.

CENTURA PELVIAN
(Cingulum pelvicum/membri inferioris)
Centura pelvian sau centura membrului inferior este format din osul sacru,
coccis, oasele coxale i din articulaiile centurii pelviene, articulaia sacroiliac i
simfiza pelvian. Chiar dac aparin mai mult de coloana vertebral, mai trebuie s
amintim c au legtur cu centura pelvian i articulaia lombosacral i articulaia
sacrococcigian.

Osul coxal (Os coxae) este principalul os al bazinului. Este un os pereche,

de form neregulat, format prin unirea ilionului cu ischionul i cu pubisul, n jurul
vrstei de 14-15 ani. El formeaz partea anterolateral a centurii pelviene. Ilionul
este osul superior, ischionul este situat posteroinferior, iar pubisul ocup partea
anteroinferioar a coxalului.
(lat coxa-ae = coaps)

Ilionul (Os ilium/Ilium) este partea superioar a coxalului. Este o parte lat,
format dintr-un corp i o arip.
Corpul osului iliac (Corpus ossis ilii) este situat n partea central anterioar
a coxalului i particip la formarea poriunii superioare a acetabulului. Prezint
anul supraacetabular (Sulcus supraacetabularis) pentru originea capului reflex
al muchiului drept femural.
Aripa iliac (Ala ossis ilii) este situat n partea superioar a coxalului.
Particip la delimitarea pelvisului mare. Prezint dou fee, o fos i o creast.
- faa fesier (Facies glutea) sau extern prezint reliefuri osoase pentru
inseria muchilor fesieri:
- linia fesier anterioar (Linea glutea anterior) este o muchie situat
anterosuperior, aproximativ la jumtatea feei fesiere.
99

- linia fesier inferioar (Linea glutea inferior) este o muchie situat

anteroinferior, n apropierea acetabulului.
- linia fesier poterioar (Linea glutea poterior) este o muchie mai
scurt i mai tears situat posteroinferior, ntre creasta iliac i incizura
ischiatic. (gr. gloutos = fese)
- faa sacropelvian (Facies sacropelvica) este faa posteromedial a ilionului.
Prezint anterior o fa auricular (Facies auricularis) pentru articularea cu sacrul
i posterior de aceasta o zon extins, rugoas, numit tuberozitatea iliac
(Tuberositas iliaca) pentru inseria unor ligamente.
(lat. auricula dim. de la auris-is = ureche)

- fosa iliac (Fossa iliaca) este partea anteromedial, scobit, a aripii iliace.
ntre fosa iliac i faa sacropelvin se situeaz o muchie rotunjit, numit
linia arcuat (Linea arcuata), care se extinde i pe corpul ilionului, unde este mai
proeminent. Linia arcuat mrginete strmtoarea superioar a bazinului.
- creasta iliac (Crista iliaca) este marginea superioar, arcuit, a aripii
iliace. Aceast margine prezint mai multe formaiuni:
- buza extern (Labium externum) este marginea extern, proeminent
a crestei iliace. La ntlnirea liniei fesiere anterioare cu creasta iliac, pe
buza extern se afl tuberculul iliac (Tuberculum iliacum).
- linia intermediar (Linea intermedia) este o creast tears, situat
ntre buza extern i cea intern.
- buza intern (Labium internum) este marginea intern, proeminent a
crestei iliace.
Aripa iliac prezint patru proeminene situate n cele patru unghiuri:
- spina iliac anterosuperioar (Spina iliaca anterior superior) este o
proeminen situat n partea anterioar a crestei iliace.
- spina iliac anteroinferioar (Spina iliaca anterior inferior) este o
proeminen situat n partea anterioar, la limita ntre aripa iliac i corpul ilionului.
- spina iliac posterosuperioar (Spina iliaca posterior superior) este o
proeminen situat n partea posterioar a crestei iliace.
- spina iliac posteroinferioar (Spina iliaca posterior inferior) este o
proeminen situat la limita aripei iliace cu incizura ischiadic.

Ischionul (Os ischii/Ischium) este format dintr-un corp i o ramur.

100

Corpul ischionului (Corpus ossis ischii) este situat n partea central

posterioar a coxalului. Este partea cea mai voluminoas a ischionului.
Ramura ischionului (Ramus ossis ischii) este situat cel mai jos la nivelul
coxalului. Se unete cu ramura inferioar a pubisului i formeaz ramura ischiopubian

(Ramus

ischiopubicus).

Ramura

ischiopubian

mrginete

gaura

obturatorie (Foramen obturatum). La limita dintre corp i ramur se afl

urmtoarele formaiuni:
- tuberozitatea ischiadic (Tuber ischiadicum) este o rugozitate ovalar
situat pe partea extern a bazei ramurii. Servete pentru inseria ligamentului sacrotuberal.
- spina ischiadic (Spina ischiadica) este o proeminen posteromedial,
care servete inseriei ligamentului sacrospinal.
- incizura ischiadic mic (Incisura ischiadica minor) este situat sub spina
ischiatic. (gr. ischion = old)

Pubisul (Os pubis/Pubis) sau pubele este cel mai mic dintre oasele coxalului.
Este format dintr-un corp i dou ramuri.
(lat. pubis sing. de la pubes-eris = acoperit cu pr (puf) cu referire la prul pubian, tnr)

Corpul pubisului (Corpus ossis pubis) este situat anteromedial. Acesta

prezint o fa simfizial (Facies symphysealis) prin care se articuleaz cu cellalt
corp pubian. Pe partea superioar a corpului se gsesc dou proeminene:
- tuberculul pubian (Tuberculum pubicum) este situat lateral.
- creasta pubian (Crista pubica) este situat medial.
Ramura superioar a pubisului (Ramus superior ossis pubis) se sudeaz
cu corpul ilionului la nivelul eminenei iliopubice (Eminentia iliopubica). Marginea
superioar, ascuit, a acestei ramuri se numete creasta pectineal (Pecten ossis
pubis). Creasta pectineal continu linia arcuat a ilionului. Marginea posteroinferioar a ramurii superioare se numete creasta obturatorie (Crista obturatoria).
Sub ramura superioar se afl anul obturator (Sulcus obturatorius). Acest an
este mrginit anterior i posterior de doi tuberculi.
Tuberculul obturator anterior (Tuberculum obturatorium anterior) este constant i aparine
pubisului, iar tuberculul obturator posterior (Tuberculum obturatorium posterior) este inconstant i
aparine ischionului.
(lat. pecten-inis = pieptene)

101

Ramura inferioar a pubisului (Ramus inferior ossis pubis) este mai mic
dect cea superioar i se sudeaz cu ramura ischionului.
Coxalul are i formaiuni la care particip dou sau toate cele trei oase
componente:
Acetabulul (Acetabulum) este situat pe faa extern a coxalului i este format
de ctre toate cele trei oase. Corpul ischionului particip cu circa 60%, corpul ilionului
cu circa 25%, iar ramura superioar a pubisului cu circa 15%. Acetabulul este format
dintr-o depresiune numit fosa acetabulului (Fossa acetabuli)m nconjurat de o
margine de forma unei potcoave numit marginea acetabulului (Limbus/Margo
acetabuli). Poriunea lips a marginii acetabulului se numete incizura acetabulului
(Incisura acetabuli) i este situat inferior. Suprafaa articular de form semilunar,
situat n fosa acetabulului se numete faa semilunar (Facies lunata).
Acetabulul se mai numete i cavitatea cotiloid.
(lat acetabulum = cup pentru oet puin adnc)

Gaura obturatorie (Foramen obturatum) este mrginit de ramurile pubisului

corpul ilionului i de ramura ischionului.
Incizura ischiadic mare (Incisura ischiadica major) este situat deasupra
spinei ischiadice i este format de corpul ischionului i de aripa iliac.

PARTEA LIBER A MEMBRULUI INFERIOR

(Pars libera membri inferioris)
Scheletul membrului inferior liber este format din femur, rotul, tibie, fibul,
oasele tarsiene, oasele metatarsiene i de falange.

Femurul (Femur/Os femoris) este un os lung, este cel mai lung os din
organism. Femurul prezint un corp i dou extremiti.
- extremitatea superioar este reprezentat n primul rnd de capul femurului
(Caput femoris). Capul femurului are forma a dou treimi de sfer i prezint o
depresiune central numit foseta capului femural (Fovea capitis femoris). Imediat
sub capul femural exist o zon de ngustare circular numit colul femurului (Collum
femoris). La nivelul acestei extremiti se gsesc i cei doi trohanteri. Trohanterul
mare (Trochanter major) este situat laterosuperior. Pe faa medial a trohanterului
102

mare se observ o depresiune numit fosa trohanteric (Fossa trochanterica).

Trohanterul mic (Trochanter minor) este situat medioinferior. ntre cei doi trohanteri,
anterior se afl linia intertrohanteric (Linea intertrochanterica), iar posterior, un relief
mult mai pronunat, creasta intertrohanteric (Crista intertrochanterica). La nivelul
crestei intertrohanterice se evideniaz tuberculul ptrat (Tuberculum quadratum),
locul de inserie al muchiului ptrat femural.
(lat. femur-oris = coaps)
(gr. trochanter = alergtor)

- corpul femurului (Corpus femoris) este cilindric i pe 2/3 superioare ale

prii posterioare prezint linia aspr (Linea aspera). Linia aspr la rndul ei are
dou formaiuni i anume buza lateral (Labium laterale) i buza medial (Labium
mediale). Spre extremitatea superioar cele dou buze se ndeprteaz. Buza
medial se continu cu creasta pectineal (Linea pectinea), iar buza lateral se
continu cu tuberozitatea gluteal (Tuberositas glutea). Uneori tuberozitatea
gluteal (fesier) este mai accentuat i se numete trohanterul al treilea (Trochanter
tertius). Spre extremitatea inferioar cele dou buze se ndeprteaz i mrginesc o
fa triunghiular neted, numit faa poplitee (Facies poplitea). Poriunea terminal
a buzei mediale se numete linea supracondilar medial. (Linea supracondylaris
medialis), iar poriunea terminal a buzei laterale se numete linia supracondilar
lateral (Linea supracondylaris lateralis). Cele dou linii supracondilare, mpreun
cu linia intercondilar particip la delimitarea feei poplitee.
(lat. poples-itis = partea de dinapoi a ncheieturii genunchiului)

- extremitatea inferioar este format n primul rnd din cei doi condili i reliefurile
alturate. Condilul medial (Condylus medialis) este mai voluminos i mai lung dect
condilul lateral (Condylus lateralis). Epicondilul medial (Epicondylus medialis)
este o mic proeminen situat superior de condilul medial. Deasupra epicondilului
medial, aproximativ pe linia supracondilar, se afl tuberculul adductorului
(Tuberculum adductorium). Epicondilul lateral (Epicondylus lateralis) este ceva
mai ters. ntre epicondilul lateral i faa articular a condilului lateral se afl anul
popliteu (Sulcus popliteus) care servete la inseria muchiului popliteu. ntre cei
doi condili, posterior, se afl fosa intercondilar (Fossa intercondylaris) i linia
intercondilar (Linea intercondylaris). Linia intercondilar separ fosa intercondilar
de faa poplitee.

103

Rotula (Patella) este un os sesamoid, ovalar, aflat anterior de articulaia

genunchiului. Prezint o baz (Basis patellae) situat superior, un vrf (Apex
patellae) situat inferior i dou fee. Faa anterioar (Facies anterior) este mai
rugoas i convex, iar faa articular (Facies articularis) este concav i situat
posterior. Faa articular prezint dou pri, pentru articularea cu condilii femurali.
Partea lateral a feei articulare este mai mare.
(lat. patella-ae = farfurie ntins, taler)

Tibia (Tibia) este un os lung, care particip la formarea scheletului gambei

mpreun cu fibula. Tibia prezint un corp i dou extremiti.
- extremitatea superioar este partea cea mai voluminoas a tibiei. La acest
nivel se gsesc mai multe formaiuni. Condilul medial (Condylus medialis) este
ceva mai voluminos dect condilul lateral (Condylus lateralis). Ambii condili sunt
acoperii de o suprafa articular uor scobit, numit faa articular superioar
(Facies articularis superior). Condilul lateral mai prezint o mic fa articular, pe
partea sa lateral i anume faa articular fibular (Facies articularis fibularis).
Tuberculul lui Grdy 1 este o formaiune tears, nenominalizat, aflat pe partea anterioar
a condilului lateral, unde se inser tractul iliotibial.

ntre cei doi condili, respectiv ntre suprafeele articulare ale acestora se
gsesc urmtoarele formaiuni:
- aria intercondilar anterioar (Area intercondylaris anterior) este o
suprafa rugoas, triunghiular, mai mare dect cea posterioar.
- aria intercondilar posterioar (Area intercondylaris posterior),
- eminena intercondilar (Eminentia intercondylaris) este o proeminen
situat ntre cele dou arii intercondilare. Pe aceast proeminen se afl doi
tuberculi: tuberculul intercondilar medial (Tuberculum intercondylare
mediale) i tuberculul intercondilar lateral (Tuberculum intercondylare
laterale).
- corpul tibiei (Corpus tibiae) are o form tringhiular i prezint trei fee i
trei margini:
- faa medial (Facies medialis),
- faa lateral (Facies lateralis),

104

GRDY Pierre Nicolas (1797-1856) anatomist i chirurg francez.

- faa posterioar (Facies posterior) prezint n 1/3 superioar o creast

tears, cu direcie oblic, dinspre superolateral spre inferomedial, numit
linia muchiului solear (Linea musculi solei)
- marginea anterioar (Margo anterior) prezint la extremitatea ei
superioar, o rugozitate proeminent, pentru inseria muchiului cvadriceps
femural, numit tuberozitatea tibiei (Tuberositas tibiae).
- marginea medial (Margo medialis),
- marginea interosoas (Margo interosseus) este situat lateral.
- extremitatea inferioar este format n primul rnd de maleola medial, dar
i de faa articular inferioar i de incizura fibular. Maleola medial (Malleolus
medialis) este mai mic, mai scurt i mai anterioar dect cea lateral. Pe faa
inferointern prezint o fa articular numit faa articular a maleolei mediale
(Facies articularis malleoli medialis), iar pe faa posterioar prezint anul maleolar
(Sulcus malleolaris), prin care trece tendonul muchiului tibial posterior. Faa articular
a maleolei mediale se continu cu faa articular inferioar (Facies articularis
inferior) Aceasta este o suprafa uor scobit care se articuleaz cu talusul. Incizura
fibular (Incisura fibularis) este o scobitur, situat lateral, pe extremitatea inferioar,
fiind separat de maleola medial prin faa articular inferioar.
(lat.tibia-ae = fluierul piciorului; lat. malleolus este dim. malleus = ciocan)

Fibula (Fibula) sau peroneul este un os lung, mai subire dect tibia,
mpreun cu care formeaz scheletul gambei. Este format dintr-un cap, un gt, un
corp i din maleola lateral.
Capul fibulei (Caput fibulae) este extremitatea superioar a acestui os.
Capul are o form ovalar i prezint spre lateral un vrf (Apex capitis fibulae).
Spre medial prezint o fa articular (Facies articularis capitis fibulae) pentru
articularea cu condilul lateral al tibiei.
Gtul fibulei (Collum fibulae) este o poriune ngustat, care face legtura
dintre cap i corp.
Corpul fibulei (Corpus fibulae) prezint trei fee i trei margini:
- faa medial (Facies medialis),
- faa lateral (Facies lateralis),

105

- faa posterioar (Facies posterior) care prezint creasta medial (Crista

medialis). Creasta medial separ inseriile musculare ale tibialului posterior, de
cele ale flexorului lung al halucelui.
- marginea anterioar (Margo anterior),
- marginea posterioar (Margo posterior),
- marginea interosoas (Margo interosseus).
Maleola lateral (Malleolus lateralis) este mai mare, mai posterioar i mai
lung dect cea medial. Pe faa inferointern prezint o fa articular numit faa
articular a maleolei laterale (Facies articularis malleoli lateralis), iar pe faa
posterioar prezint anul maleolar (Sulcus malleolaris), prin care trece tendonul
muchiului peronier lung. Lateral de faa articular, ntre aceasta i maleola lateral
se afl fosa maleolei laterale (Fossa malleoli lateralis).
(lat fibula-ae = agraf, gr perone = fibul))

OASELE PICIORULUI
(Ossa pedis)
Oasele piciorului sunt oase scurte, cu un rol deosebit de important. Acestea
se clasific n oasele tarsiene, oasele metatarsiene i oasele degetelor. La nivelul
piciorului se mai gsesc, periarticular, i oase sesamoide.

Oasele tarsiene (Ossa tarsi/tarsalia) sunt n numr de apte i sunt

organizate n tarsul anterior i tarsul posterior. Tarsul posterior cuprinde dou oase
suprapuse (talusul i calcaneul), iar tarsul anterior cuprinde cinci oase juxtapuse
(navicularul, cuboidul i cuneiformele medial, intermediar i lateral)
(gr. tarsos = talp, suprafa plan)

Talusul (Talus) sau astragalul este situat superior n tarsul posterior. Este
singurul os tarsian care se articuleaz cu oasele gambei. Prezint un cap, un gt i
un corp.
(lat. talus-i = glezn)
Astragalul este un termen folosit mai ales de clinicieni (ortopezi) dar este de evitat n
anatomie, pentru c este imprecis. Definete mai ales talusul, dar i calcaneul, ba chiar oricare
dintre oasele tarsiene. n plus forma latinizat astragalus este folosit n primul rnd pentru a denumi
o plant medicinal foarte cunoscut. (gr astragalos = oscior)

106

Capul talusului (Caput tali) are o form ovoidal, convex i prezint pe

suprafaa lui mai multe fee articulare:
- faa articular navicular (Facies articularis navicularis) este situat anterior
i ocup cea mai mare parte a capului talusului.
-

- faa articular pentru ligamentul calcaneonavicular plantar (Facies articularis ligamenti

calcaneonavicularis plantaris) este situat inferior, medial de faa calcanean anterioar

- faa articular a prii calcaneonaviculare a ligamentului bifurcat (Facies articularis
partis calcaneonavicularis ligamenti bifurcati) este situat anterosuperior.
Feele articulare pentru ligamentele calcaneonaviculare sunt mai greu vizibile.

- faa articular calcanean anterioar (Facies articularis calcanea anterior)

este situat inferior.
Gtul talusului (Collum tali) este o poriune ngustat situat ntre cap i corp.
Prezint pe faa inferioar faa articular calcanean mijlocie (Facies articularis
calcanea media). Posterior de aceast fa articular, spre corpul talusului se afl
anul talusului (Sulcus tali).
Corpul talusului (Corpus tali) prezint urmtoarele formaiuni:
- trohlea talusului (Trochlea tali) este condilul superior al talusului, n form
de scripete. Prezint o fa superioar (Facies superior) pentru articularea cu faa
articular inferioar a tibiei.
- faa maleolar medial (Facies malleolaris medialis) se afl pe partea
medial a corpului talusului i servete la articulare cu maleola tibiei.
- faa maleolar lateral (Facies malleolaris lateralis) se afl pe partea lateral
a corpului talusului i servete la articulare cu maleola fibulei. n partea inferioar,
aceast fa se continu i pe apofiza lateral a talusului (Processus lateralis tali).
- apofiza posterioar a talusului (Processus posterior tali) este format din
doi tuberculi, separai de un an. Tuberculul lateral (Tuberculum laterale) este mai
proeminent dect tuberculul medial (Tuberculum mediale) i ntre ei se afl anul
tendonului muchiului flexor lung al halucelui (Sulcus tendinis musculi flexoris
hallucis longi).
Osul trigonal (O trigonum) este un os inconstant i este format de tuberculul lateral al
apofizei posterioare a talusului

- faa articular calcanean posterioar (Facies articularis calcanea posterior)

este concav i ocup aproape ntreaga fa inferioar a corpului talusului.

107

Calcaneul (Calcaneus) este situat inferior n tarsul posterior. Are o form

prismatic i prezint urmtoarele formaiuni:
- tuberozitatea calcaneului (Tuber calcanei) este extremitatea posterioar,
voluminoas a acestui os. Superior pe aceast tuberozitate se inser tendonul lui
Achile, iar inferior prezint dou apofize rotunjite. Apofiza medial a tuberozitii
calcaneului (Processus medialis tuber calcanei) este cea mai voluminoas i este
cea care formeaz clciul. Apofiza lateral a tuberozitii calcaneului (Processus
lateralis tuber calcanei) este de mici dimensiuni.
- susintorul talusului (Sustentaculum tali) este o apofiz medial a
calcaneului, cu rol de susinere a talusului. Pe faa inferioar a acestuia se afl un
an anteroposterior numit anul tendonului muchiului flexor lung al halucelui
(Sulcus tendinis musculi flexoris hallucis longi). Acesta este n continuarea anului
omonim de pe talus.
(lat. sustentacum-i = sprijin)

- anul calcanean (Sulcus calcanei) este un ant transversal, situat pe faa

superioar, corespunztor anului talusului. Prin suprapunere cele dou anuri
determin formarea sinusului tarsian (Sinus tarsi).
- feele articulare talare, n numr de trei, se afl tot pe faa superioar a
calcaneului. Ele corespund feelor articulare calcaneare de pe talus. Faa
articular talar anterioar (Facies articularis talaris anterior) este cea mai mic,
n timp ce faa articular talar mijlocie (Facies articularis talaris media) este de
dimensiuni intermediare. Cea de a treia fa articular, faa articular talar
posterioar (Facies articularis talaris posterior) este cea mai mare i este separat
de cea mijlocie prin anul calcanean.
- trohlea fibular (Trochlea fibularis/peronealis) este o mic proeminen
asemntoare unui scripete, situat pe faa lateral a calcaneului, care separ
tendoanele muchilor peronieri scurt i lung. Sub trohlee se afl anul tendonului
muchiului fibular lung (Sulcus tendinis musculi fibularis/peronei longi).
- faa articular cuboidal (Facies articularis cuboidea) este situat pe faa
anterioar a calcaneului.
- tuberculul calcaneului (Tuberculum calcanei) este o mic proeminen, uneori dubl,
situat pe faa inferioar, pe care se prinde ligamentul plantar lung.
(lat. calcaneum = clci)

108

Navicularul (Os naviculare) face parte din tarsul anterior i este situat
anterior de capul talusului. Prezint o fa articular posterioar, scobit, pentru
talus i o fa anterioar, uor convex, pentru articularea cu oasele cuneiforme.
Inferomedial se gsete tuberculul navicularului (Tuberculum ossis navicularis).
(lat navicula-ae = corabie uoar)
Navicularul se mai numete scafoid, la fel cum scafoidul se mai numete navicular. Pentru a
nu se confunda se prefer (este chiar obligatoriu) s se foloseasc termenul de scafoid pentru mn
i navicular pentru picior.

Cuneiformul medial (Os cuneiforme mediale) este situat anterior de

navicular, n tarsul anterior. Este cel mai mare dintre cuneiforme i este situat medial.
Are o form triunghiular, fiind aezat cu baza n jos.
(lat. cuneus-i = cui, iruri de spectatori n amfiteatru ntre dou coridoare transversale)

Cuneiformul intermediar (Os cuneiforme intermedium) este situat anterior

de navicular, n tarsul anterior. Este situat ntre cuneiformul medial i cel lateral. Are
o form triunghiular, fiind aezat cu baza n sus.

Cuneiformul lateral (Os cuneiforme laterale) este situat anterior de

navicular, n tarsul anterior. Este situat cel mai lateral dintre cuneiforme. Are o form
triunghiular, fiind aezat cu baza n sus. Lateral vine n contact cu cuboidul.

Cuboidul (Os cuboideum) este situat anterior de calcaneu, n tarsul anterior.

Este de form cubic i prezint pe faa inferioar mai multe formaiuni. Tuberozitatea
cuboidului (Tuberositas ossis cuboidei) este o proeminen alungit, transversal,
care limiteaz posterior anul tendonului muchiului fibular lung (Sulcus tendinis
musculi fibularis/peronei longi). Apofiza calcanear (Processus calcanei) este
situat posteroinferior i medial i contribuie la susinerea extremitii anterioare a
calcaneului.

109

Oasele metatarsiene (Ossa metatarsii/metatarsalia I-V) sunt n numr

de cinci. Ele sunt oase lungi care prezint urmtoarele pri:
- baza metatarsianului (Basis ossis metatarsi) este partea proximal a
osului. Baza se articuleaz cu cuneiformele i cu cuboidul. n mare, primele trei
metatarsiene se articuleaz cu cele trei cuneiforme, iar ultimele dou se articuleaz
cu cuboidul. Baza primului metatarsian prezint medial tuberozitatea metatarsului
prim (Tuberositas ossis metatarsi primi I), iar lateral de baza metatarsianului cinci
se gsete tuberozitatea metatarsului cinci (Tuberositas ossis metatarsi quinti V).
- corpul metatarsianului (Corpus ossis metatarsi) este triunghiular.
- capul metatarsianului (Caput ossis metatarsi) are o form ovalar, turtit
lateral i se articuleaz cu baza falangei proximale.

Oasele degetelor sau falangele (Ossa digitorum/Phalanges) sunt n

numr de 14 pentru un picior. Falangele sunt de trei feluri:
- falanga proximal (Phalanx proximalis),
- falanga mijlocie (Phalanx media) lipsete la degetul I.
- falanga distal (Phalanx distalis).
Fiecare falang prezint o baz, un corp i un cap:
- baza falangei (Basis phalangis) este diferit n funcie de tipul falangei.
Falanga proximal are o baz scobit pentru articularea cu capul metatarsianului.
Celelalte tipuri de falange au tot o baz concav, dar au n plus o creast sagital.
- corpul falangei (Corpus phalangis) este mai lung sau mai scurt n funcie
de tipul falangei.
- capul falangei (Caput phalangis) este format de trohlea falangei (Trochlea
phalangis) la falangele proximale i mijlocii i este nlocuit de tuberozitatea
falangei distale (Tuberositas phalagis distalis) la falanga distal.
(lat. phalanx-gis = formaie de lupt la spartani i macedoneni, trup n iruri strnse)

Oasele sesamoide (Ossa sesamoidea) sunt oase care se dezvolt la nivelul

unor tendoane, n apropierea unei articulaii. Cele mai cunoscute i mai constante
oase sesamoide sunt legate de tendoanele muchilor flexori ai halucelui i sunt
situate n apropierea articulaiei metatarsofalangiene I.
(gr. sesame = susan, eides = form)

110

JONCIUNILE MEMBRULUI INFERIOR

(Juncturae membri inferioris)
Noiunea de jonciune cuprinde att sinartrozele (articulaiile fixe), ct i
diartrozele (articulaiile mobile). La nivelul membrelor, articulaiile sunt, de departe,
majoritare. Pe lng articulaiile mobile se mai gsesc sindezmoze. Sindezmozele
sunt reprezentate de membrana interosoas i de ligamente. La fel ca i n cazul
oaselor, jonciunile membrului inferior se mpart n jonciunile centurii pelviene i
cele ale membrului inferior liber.

JONCIUNILE CENTURII PELVIENE

(Juncturae cinguli pelvici)
Cuprind articulaiile dintre oasele centurii pelviene i o sindezmoz.

Sindezmozele centurii pelviene (Syndesmoses cinguli pelvici) contribuie

la ntrirea bazinului. Ele sunt urmtoarele:
- membrana obturatoare (Membrana obturatoria) este o lam fibroconjunctiv,
care nchide gaura obturat. Este strns ataat de cadrul osos, cu excepia marginii
anterosuperioare libere, care particip la delimitatea canalului obturator (Canalis
obturatorius). Pe membrana obturatorie se inser muchii obturatori.
Termenul de sindezmoze este menionat n Terminologia anatomic n plural definind dou
entiti i anume membrana i canalul obturator.

Simfiza pubian (Symphysis pubica) este situat anterior, pe linia median,

ntre cele dou suprafee ovalare, simfiziale, ale oaselor pubiene. Acestea sunt mai
apropiate prin marginea lor posterioar dect cea anterioar, delimitnd un spaiu
cuneiform cu baza anterior. Suprafeele articulare sunt acoperite de cartilaj hialin
subire, ntre care exist un disc interpubian (Discus interpubicus/Fibrocartilago
interpubica), un fibrocartilaj triunghiular, care umple spaiul cuneiform interosos liber.
n unele cazuri exist i o mic cavitate intraarticular.

Simfiza pubian este ntrit de ligamente:

- ligamentul pubian superior (Lig. pubicum superius) este o lam fibroas
ntins transversal ntre cei doi tuberculi pubieni, pe faa superioar a simfizei.
111

- ligamentul pubian inferior sau arcuat (Lig. pubicum inferius) se ntinde

ntre ramurile pubiene inferioare. Rotunjete unghiul subpubian (Angulus subpubicus)
formnd astfel arcada pubian (Arcus pubicus), care este un reper obstetrical
important, n msurarea diametrului sagital al bazinului mic.

Articulaia sacroiliac (Articulatio sacroiliaca) se realizeaz ntre feele

auriculare (Facies auricularis) ale coxalului i sacrului. Acestea sunt rugoase i
uor neregulate, fapt care contribuie la solidarizarea articulaiei i la stabilitatea
pelvisului. Suprafeele articulare sunt acoperite de un cartilaj hialin, ntre care se
afl o lam fibrocartilaginoas intraarticular. Capsula articular este strns, se
inser pe marginea suprafeelor articulare i este ntrit de o serie de ligamente:
- ligamentul sacroiliac anterior (Lig. sacroiliacum anterius) este format din
fibre conjunctive groase, ce ntresc anterior capsula articular.
- ligamentul sacroiliac posterior (Lig. sacroiliacum posterius) ntins ntre
rugozitile sacrului i ilionului este alctuit din fibre scurte, orizontale, aezate
superficial i fascicule lungi, oblice sau verticale, situate profund.
- ligamentul sacroiliac interosos (Lig. sacroiliacum interosseum) este un
ligament puternic, scurt, dispus sub ligamentul sacroiliac posterior, ntre tuberozitatea
iliac i sacral.
Articulaia mai prezint i dou ligamente extracapsulare:
- ligamentul sacrospinal (Lig. sacrospinale) este un ligament care unete
partea anteromijlocie a marginii laterale a sacrului, cu spina ischiadic. Acest ligament
are o direcie oblic, dinspre posteromedial spre anterolateral. Contribuie la delimitarea
orificiului ischiadic mare (Foramen ischiadicum majus), mpreun cu ischionul.
- ligamentul sacrotuberal (Lig. sacrotuberale) este un ligament puternic, care
pornete de pe prile laterale ale sacrului, pe cale le unete cu tuberozitatea ischionului.
Este situat posterior de ligamentul sacrospinal i are o direcie dinspre superomedial
spre inferolateral. Particip mpreun cu ligamentul sacrospinal i ischionul la
delimitarea orificiului ischiadic mic (Foramen ischiadicum minus).
Acest ligament d o prelungire anterioar, pe marginea intern a ramurilor
ischiopubiene numit proces falciform (Processus falciformis), care se continu cu
ligamentul pubian inferior (arcuat).

112

Articulaia lombosacral (Articulatio lumbosacralis) se realizeaz ntre ultima vertebr

lombar i baza sacrului, avnd toate elementele celorlalte articulaii intervertbrale. Pe faa anterioar a
acestei articulaii se observ promontoriul (Promontorium) sau unghiul lombosacral. Articulaia este
ntrit de ligamentele longitudinale anterior i posterior, dar i de un ligament la distan i anume
ligamentul iliolombar (Lig. iliolumbale). Acest ligament unete partea posterioar a crestei iliace cu
apofizele transverse ale vertebrelor L4-5.

Articulaia sacrococcigian (Articulatio sacrococcygea) se realizeaz ntre coarnele

sacrului, aflate pe vrful acestuia i coarnele coccisului, aflate pe partea superioar a acestuia.
Capsula articular este strns, se inser pe marginea suprafeelor articulare i este ntrit de o
serie de ligamente:

JONCIUNILE MEMBRULUI INFERIOR LIBER

(Juncturae membri inferioris liberi)

Sindezmoza tibiofibular (Syndesmosis tibiofibularis) este format din:

- membrana interosoas a gambei (Membrana interossea cruris) este o
membran fibroas care unete marginile interosoase ale tibiei i fibulei. Aceast
membran ocup ntreaga inlime a intervalului dintre aceste oase. Direcia fibrelor
este oblic, intricat. Membrana prezint i unele mici orificii.
- ligamentul tibiofibular anterior (Lig. tibiofibularis anterius) este un ligament
care pleac de pe marginea anterioar a incizurii fibulare a tibiei, la maleola lateral.
- ligamentul tibiofibular posterior (Lig. tibiofibularis posterius) este un
ligament mai extins dect cel anterior, care pleac de pe marginea posterioar a
incizurii fibulare a tibiei i de pe marginea inferioar a tibiei, la maleola lateral.

ARTICULAIILE MEMBRULUI INFERIOR LIBER

(Articulationes membri inferioris liberi)
Sunt reprezentate de articulaia oldului, articulaia genunchiului, articulaia
tibiofibular i articulaiile piciorului.

113

Articulaia oldului (Articulatio coxae/coxofemoralis) este o enartroz

realizat ntre faa semilunar (Facies lunata) a cavitii acetabulare a coxalului,
completat de ligamentul acetabular transvers (Lig. transversum acetabuli) i de
buza acetabular (Labrum acetabuli) i faa articular de pe capul femurului.
Capsula articular este relativ lax, ea cuprinznd i mare parte din colul
femurului. Capsula articular este format din fibre superficiale, longitudinale,
grupate n ligamente i fibre circulare profunde. Fibrele profunde, care nconjoar
colul femurului, poart numele de zona orbicular (Zona orbicularis). Zona orbicular
este mai vizibil pe partea posterioar a colului. Capsula articular este ntrit de
trei ligamentele capsulare:
- ligamentul iliofemural (Lig. iliofemorale) al lui Bertin

Bigelow

are

forma unui evantai, care pornete de pe spina iliac anterosuperioar i se inser

pe linia intertrohanteric. Acest ligament este format din dou pri:
- partea transvers (Pars transversa) se confund cu capsula
articular,
- partea descendent (Pars descendens) este mai dezvoltat.
- ligamentul pubofemural (Lig. pubofemorale) pornete de pe ramura
superioar a pubisului, la linia intertrohanteric.
- ligamentul ischiofemural (Lig. ischiofemorale) pornete de la corpul
ischionului, la partea posterioar a colului i particip la formarea zonei orbiculare.
Exist i un ligament intracapsular i anume ligamentul capului femural
(Lig. capitis femoris). Acest ligament pornete de la nivelul fosetei capului femural,
la incizura acetabular.
n perioada fetal i postnatal, ligamentul capului femural conine o arter, care poate persista i
n perioada adult.

Articulaia genunchiului (Articulatio genus) este o articulaie complex,

format din trei oase: femur, tibie i rotul. Fibula nu particip la aceast articulaie,
dect prin ligamentul colateral fibular. Se realizeaz dou articulaii, una principal
femurotibial i alta secundar femurorotulian. Articulaia genunchiului este o
articulaie bicondilar, pe care muli anatomiti o trateaz ca pe o trohleartroz.
La formarea acestei articulaii particip:
1
2

114

BERTIN Exupere-Joseph (1712-1781) anatomist francez.

BIGELOW Henry Jacob (1818-1890) chirurg american.

- condilii femurali (medial i lateral) separai de fosa intercondilar. Condilul

medial este mai voluminos i mai lung cu circa 4 mm. dect cel lateral.
- condilii tibiali (medial i lateral) separai de ariile i eminena intercondilare.
Condilii tibiali sunt acoperii de faa articular superioar.
- meniscurile articulare (Meniscus articularis) sunt fibrocartilaje ataate
feei articulare superioare a tibiei, pe care o completeaz. Pe seciune au o form
triunghiular, cu baza aderent de capsula articular i vrful liber spre centrul
articulaiei. Baza sau partea periferic (Pars peripherica) a meniscului este format
din fascicule de colagen circulare (Fasciculi circulares collageni). Vrful meniscului
sau partea central (Pars centralis) este format din fascicule de colagen radiale
(Fasciculi radiales collageni). Meniscurile au o mare elasticitate i deformabilitate.
Meniscul medial (Meniscus medialis) are forma semilunar, este ceva mai mare i
mai ngust. Meniscul lateral (Meniscus lateralis) are o form mai apropiat de cerc,
este mai mic i mai lat. Meniscurile sunt unite anterior de ligamentul transvers al
genunchiului (Lig. transversum genus).
Meniscurile mpart articulaia femurotibial n dou etaje: femuromeniscal,
care este etajul principal i meniscotibial.
(gr. meniskos = semilun, lun nou)

- ligamentele ncruciate unesc platoul tibial cu condilii femurului. Ligamentul

ncruciat anterior (Lig. cruciatum anterius) pornete din aria intercondilar anterioar,
spre partea posterioar a condilului medial al femurului. Ligamentul ncruciat
posterior (Lig. cruciatum posterius) pornete din aria intercondilar posterioar,
Ligamentele ncruciate nu sunt cuprinse n cavitatea articular a genunchiului. ntre
meniscul lateral i ligamentele ncruciate se afl ligamentele meniscofemurale:
- ligamentul meniscofemural anterior (Lig. meniscofemoralis anterius)
al lui Humphry

unete partea superioar a ligamentului ncruciat anterior,

cu cornul posterior al meniscului lateral, trecnd anterior de ligamentul

ncruciat posterior.
- ligamentul meniscofemural posterior (Lig. meniscofemoralis posterius)
al lui Wrisberg

unete condilul medial al femurului, cu cornul posterior al

meniscului lateral, trecnd posterior de ligamentul ncruciat posterior.

1
2

HUMPHRY George M (1820-1896) chirurg englez.

WRISBERG Heinrich A. (1739-1808) anatomist i ginecolog german.

115

- capsula articular (Capsula articularis) este relativ lax i este ntrit de

urmtoarele ligamente:
- ligamentul rotulian (Lig. patellae) pornete de pe marginile i vrful
rotulei, la tuberozitatea tibiei. Ligamentul rotulian face parte din tendonul de
inserie al muchiului cvadriceps femural. De la acest ligament spre condilii
femurului pornesc retinaculele rotuliene. Retinaculul medial al rotulei
(Retinaculum patellae mediale) unete ligamentul rotulian cu condilul medial
al femurului, iar retinaculul lateral al rotulei (Retinaculm patellae laterale)
cu condilul lateral.
- ligamentul colateral tibial (Lig. collaterale tibiale) unete condilii
mediali ai femurului i tibiei.
- ligamentul colateral fibular (Lig. collaterale tibiale) unete condilul
lateral al femurului cu capul fibulei. Este singura legtur a fibulei cu articulaia
genunchiului.
- ligamentul popliteu oblic (Lig. popliteum obliquum) al lui Winslow

i Bourgery 2 este situat posterior i unete condilul medial al tibiei cu condilul

lateral al femurului. Acest ligament este un tendon reflectat al muchiului
semimembranos.
- ligamentul popliteu arcuat (Lig. popliteum arcuatum) pornete de
la condilul lateral al femurului, arcuiete peste tendonul muchiului popliteu i
se pierde n capsula articular.
Capsula articular mai cuprinde membrana sinovial, care delimiteaz cavitatea
articular i corpul adipos infrapatelar.
- plica sinovial infrarotulian (Plica synovialis infrapatellaris) este o plic
vertical a membranei sinoviale, care se ntinde de la vrful rotulei la platoul tibial.
Aceast plic face o separare ntre articulaia condililor mediali i cea a condililor
laterali. De la aceast plic spre medial, respectiv lateral, pornesc plicile alare
(Plicae alares). Plicile alare sunt expansiuni adipoase ale membranei sinoviale.
(lat. ala-ae = arip)

- corpul adipos infrarotulian (Corpus adiposum infrapatellare) este un esut

grsos, incapsulat, aflat ntre capsula fibroas i plicile alare ale membranei sinoviale.

1
2

116

WINSLOW Jakob Benignus (1669-1760) anatomist danez.

BOURGERY Marc Jean (1797-1849) anatomist i chirurg francez.

Articulaia tibiofibular (Articulatio tibiofibularis) se realizeaz ntre condilul

lateral al tibiei i capul fibulei. Este o articulaie plan, cu o capsul articular strns.
Capsula articular este ntrit de dou ligamente transversale:
- ligamentul capului fibular anterior (Lig. capitis fibulae anterius),
- ligamentul capului fibular posterior (Lig. capitis fibulae posterius).

ARTICULAIILE PICIORULUI
(Articulationes pedis)
Acestea cuprind articulaia talocrural, articulaia subtalar, articulaia transvers a tarsului, articulaia cuneonavicular i articulaiile intercuneiforme, tarsometacarpiene, intermetatarsiene, metatarsofalangiene i interfalangiene.

Articulaia talocrural (Articulatio talocruralis) este principala articulaie a

piciorului. Este o trohleartroz format din extremitile inferioare ale tibiei i fibulei,
pe de o parte i talus. Faa articular talar este reprezentat de trohlea talusului i
de feele articulare maleolare. Faa articular crural este reprezentat de faa
articular inferioar a tibiei i de feele articulare maleolare ale tibiei i fibulei.
(lat. crus-ris pl. crura = gamb)

Capsula articular este ntrit de dou ligamente colaterale:

- ligamentul colateral medial sau deltoid (Lig. collaterale mediale/deltoideum)
unete maleola medial a tibiei cu navicularul, talusul i calcaneul. Acest ligament,
n form de evantai are mai multe pri:
- partea tibionavicular (Pars tibionavicularis) este cea mai anterioar,
- partea tibiotalar anterioar (Pars tibiotalaris anterior),
- partea tibiocalcanean (Pars tibiocalcanea) este un fascicul mai
gros i mai superfical al ligamentului deltoid, care unete maleola medial cu
susintorul talusului.
- partea tibiotalar posterioar (Pars tibiotalaris posterior) este situat
posterior de partea tibiocalcanean, dar n acelai plan cu partea tibiotalar
anterioar. Unete maleola medial cu tuberculul medial al apofizei posterioare
a talusului.

117

- ligamentul colateral lateral (Lig. collaterale laterale) unete talusul i

calcaneul cu maleola lateral a fibulei. Este format la rndul lui din trei ligamente
distincte:
- ligamentul talofibular anterior (Lig. talofibularis anterius) este un
fascicul de fibre orizontale, care unesc corpul talusului cu maleola lateral.
- ligamentul calcaneofibular (Lig. calcaneofibulare) este un fascicul
de fibre verticale, care unesc faa lateral a calcaneului cu maleola lateral.
- ligamentul talofibular posterior (Lig. talofibularis posterius) este un
fascicul de fibre orizontale, care unesc tuberculul lateral al apofizei posterioare
a talusului cu maleola lateral.

Articulaia subtalar (Articulationes subtalaris/talocalcanea) se realizeaz

ntre feele articulare posterioare ale talusului i calcaneului. Este o articulaie plan,
cu o capsul articular relativ strns i care este ntrit de mai multe ligamente
talocalcaneene:
- ligamentul talocalcanean medial (Lig. talocalcaneum mediale) unete
tuberculul medial al apofizei posterioare a talusului, cu susintorul talusului de pe
calcaneu.
- ligamentul talocalcanean posterior (Lig. talocalcaneum posterius) este
un ligament puternic, situat posterolateral de ligamentul talocalcanean interosos.
- ligamentul talocalcanean lateral (Lig. talocalcaneum laterale) este situat
ntre apofiza lateral a talusului i faa lateral a calcaneului.
- ligamentul talocalcanean interosos (Lig. talocalcaneum interosseum) face
parte dintre ligamentele interosoase ale tarsului. Este un ligament voluminos, care
ocup cea mai mare parte a sinusului tarsului.

Articulaia transversal a tarsului (Articulatio tarsi transversa) sau

mediotarsian a lui Chopart

se realizeaz ntre tarsul posterior i tarsul anterior.

Singurul ligament comun al acestei articulaii este ligamentul bifurcat (Lig. bifurcatum).
Acest ligament este format din dou pti corespunztoare articulaiilor componente.
Aceast articulaie este format din:
Articulaia talocalcaneonavicular (Articulatio talocalcaneonavicularis) este
format de feele articulare anterioare i mijlocii ale talusului i calcaneului i din capul
1

118

CHOPART Franois (1743-1795) anatomist i chirurg francez.

talusului i faa articular posterioar a navicularului. Este o enartroz imperfect,

care particip la micrile de inversiune i de eversiune ale piciorului.
Capsula articular, ceva mai lax, este ntrit de urmtoarele ligamente.
- ligamentul calcaneonavicular (Lig. calcaneonaviculare) este un ligament
dorsal, care face parte din ligamentul bifurcat.
- ligamentul talonavicular (Lig. talonavicularis) este tot un ligament dorsal.
- ligamentul calcaneonavicular plantar (Lig. calcaneonaviculare plantare)
este principalul ligament al acestei articulaii. El completeaz inferior faa articular
talar a navicularului i joac rolul unui semicadru glenoidal. Particip i la susinerea
bolii plantare.
Articulaia calcaneocuboidal (Articulatio calcaneocuboidea) este o articulaie
de tip selar, ntre faa posterioar a cuboidului i faa anterioar a calcaneului.
Aceasta este ntrit de urmtoarele ligamente:
- ligamentul calcaneocuboidian (Lig. calcaneocuboideum) este un ligament
dorsal, care face parte din ligamentul bifurcat.
- ligamentul calcaneocuboidian dorsal (Lig. calcaneocuboideum dorsale)
este un fascicul desprins din ligamentul cuneonavicular dorsal.
- ligamentul calcaneocuboidian plantar (Lig. calcaneocuboideum plantare)
este un ligament puternic, situat ntre apofiza medial a tuberozitii calcaneului i
tuberozitatea cuboidului.
- ligamentul plantar lung (Lig. plantare longum) este unul din cele mai
puternice ligamente. Este situat superficial de ligamentul calcaneocuboidian plantar,
pe care l dubleaz. El este mai lung anterior, unde se inser pe prile anterioare
ale cuboidului i a metatarsienelor IV i V. Particip i el la susinerea bolii plantare.

Articulaia cuneonavicular (Articulatio cuneonavicularis) este o articulaie

plan format de semifeele articulare anterioare ale navicularului i feele articulare
posterioare ale cuneiformelor. Articulaia este ntrit de urmtoarele ligamente:
- ligamentul cuneonavicular dorsal (Lig. cuneonavicular dorsale),
- ligamentul cuneonavicular plantar(Lig. cuneonavicular plantare).

Articulaiile intercuneiforme (Articulationes intercuneiformes) sunt dou

articulaii plane situate ntre oasele cuneiforme. Cuneiformele fac parte din tarsul anterior.
i la acest nivel se gsesc ligamentele tarsale interosoase (Ligg. tarsi interossea),
119

ligamentele tarsale dorsale (Ligg. tarsi dorsalia) i ligamentele tarsale plantare

(Ligg. tarsi plantaria). Dintre aceste ligamente la nivelul acestor articulaii se gsesc
urmtoarele ligamente:
- ligamentele intercuneiforme interosoase (Ligg. intercuneiformia interossea),
- ligamentul cuneocuboid interosos (Lig. cuneocuboideum interosseus)
unete cuneiformul lateral cu cuboidul. Este un ligament care nu aparine acestor
articulaii, la fel ca i cele dorsal i plantar, dar o articulaie cuneocuboidian nu este
nominalizat.
- ligamentele intercuneiforme dorsale (Ligg. intercuneiformia dorsalia),
- ligamentul cuneocuboid dorsal (Lig. cuneocuboideum dorsale) unete
cuneiformul lateral cu cuboidul, pe partea dorsal.
- ligamentele intercuneiforme plantare (Ligg. intercuneiformia plantaria),
- ligamentul cuneocuboid plantar (Lig. cuneocuboideum plantare) unete
cuneiformul lateral cu cuboidul pe partea plantar.

Articulaiile tarsometatarsiene (Articulationes tarsometatarsales) sau

articulaia lui Lisfranc 1 se realizeaz ntre cele trei cuneiforme i cuboidul pe de o
parte i bazele metacarpienelor pe de alt parte. n general, fiecare cuneiform se
articuleaz cu un metatarsian, iar cuboidul cu ultimele dou metatarsiene. Mai precis,
metatarsianul II se articuleaz cu toate cele trei cuneiforme, iar metatarsianul IV se
articuleaz i cu cuneiformul lateral.
- ligamentele tarsoometatarsiene dorsale (Ligg. tarsometatarsalia dorsalia),
- ligamentele tarsometatarsiene palmare (Ligg. tarsometatarsalia palmaria).
- ligamentele cuneometatarsale interosoase (Lig. cuneometatarsalia interossea) ale lui Lisfranc, unesc cuneiformele cu baza metatarsienelor I-III(IV). Cel
mai important i mai puternic dintre aceste ligamente unete cuneiformul medial cu
metatarsianul II.

Articulaiile intermetatarsiene (Articulationes intermetatarsales) se

realizeaz ntre bazele metacarpienelor. Capsulele articulare sunt comune cu cele
tarsometatarsiene. Ligamentele acestor articulaii sunt:
- ligamentele metatarsiene dorsale (Ligg. metatarsalia dorsalia),
- ligamentele metatarsiene plantare (Ligg. metatarsalia plantaria)
1

120

LISFRANC Jaques De Saint Martin (1790-1847) chirurg francez.

- ligamentele metatarsiene interosoase (Ligg. metatarsalia interossea).

Distal de aceste articulaii, ntre corpurile metacarpienelor se formeaz spaiile
interosoase metatarsiene (Spatia interossea metatarsi), care sunt ocupate de muchii
interosoi.

Articulaiile metatarsofalangiene (Articulationes metatarsophalangeales)

sunt situate ntre capul metacarpienelor i baza falangei proximale. Sunt articulaii
elipsoidale ntrite de urmtoarele ligamente:
- ligamentele colaterale (Ligg. collateralia),
- ligamentele plantare (Ligg. plantaria),
- ligamentul transvers metatarsian profund (Lig. metatarsale transversum
profundum) unete pe faa plantar, capul metatarsienelor II-V.

Articulaiile interfalangiene (Articulationes interphalangeae pedis) se

realizeaz ntre falanga proximal i cea mijlocie i ntre falanga mijlocie i cea
distal. Halucele are o singur articulaie ntre falanga proximal i cea distal.
Aceste articulaii sunt nite trohleartroze, care prezint urmtoarele ligamente:
- ligamentele colaterale (Ligg. collateralia),
- ligamentele plantare (Ligg. plantaria).

MUCHII MEMBRULUI INFERIOR

(Musculi membri inferioris)
Muchii membrului inferior se pot clasifica n muchii coxali, muchii coapsei,
muchii gambeii i muchii piciorului.
121

Muchii coxali sunt aezai n jurul articulaiei oldului. Cei mai muli dintre
ei sunt situai posteroextern, dar exist i muchi anterointerni. Muchii anterointerni
sunt numii i coxali interni i sunt reprezentai de muchiul iliopsoas. Muchii posteroexterni sau coxali externi sunt reprezentai de muchii fesieri (mare, mijlociu i mic),
muchiul tensor al fasciei late, muchiul piriform, muchiul obturator intern, muchii
gemeni (superior i inferior) i muchiul ptrat femural.
Muchiul iliopsoas (M. iliopsoas) al lui Hyrtl 1 este un muchi situat anterior
de articulaia oldului i este format din:
- muchiul iliac (M. iliacus) este situat lateral, fiind un muchi lat, destul de
gros, de form triunghiular, cu originea pe fosa iliac i inseria printr-un tendon
comun cu muchiul psoas mare, pe trohanterul mic al femurului, dar i pe capsula
articulaiei oldului. Este acoperit de partea iliac (Pars iliaca) a fasciei iliace
(Fascia iliaca/iliopsoas). ntre tendonul de inserie i trohanterul mic se nterpune
bursa iliac subtendinoas (Bursa subtendinea iliaca). Este inervat de nervul
femural i are ca i aciune flexia coapsei pe bazin i o uoar rotaie intern.
Muchiul iliac mic sau iliocapsular este un fascicul distinct de fibre aparinnd muchiului iliac,
care pornesc de pe spina iliac anterosuperioar i se inser pe capsula articular a oldului.

- muchiul psoas mare (M. psoas major) este situat medial, fiind un muchi
fuziform, cu originea pe corpurile vertebrelor Th 12-L4, pe discurile intervertebrale
corespunztoare i pe apofizele transversale ale vertebrelor lombare. Inseria,
inervaia i aciunea sunt comune cu ale muchiului iliac. Este acoperit de partea
psoic (Pars psoatica) a fasciei iliace (Fascia iliaca/iliopsoas).
- muchiul psoas mic (M. psoas minor) este un muchi inconstant, filiform,
situat anterior de psoasul mare. Are originea pe corpurile vertebrelor Th 12-L1 i pe
discul intervertebral corespunztor i inseria pe eminena iliopubic.
Muchiul fesier mare (M. gluteus maximus) este un muchi lat, triunghiular,
superficial, care d form feselor. Muchiul trece peste trohanterul mare. ntre
muchi i trohanterul mare se afl bursa trohanteric a muchiului fesier mare
(Bursa trochanterica musculi glutei maximi).
Originea este situat pe coxal, medial de linia fesier posterioar, pe fascia
toracodorsal, pe faa posterioar a sacrului i pe ligamentul sacrotuberal.
1

122

HYRTL Joseph (1811-1894) anatomist austriac.

Inseria majoritii fibrelor (cca ) se face pe tractul iliotibial al lui Maissiat

i prin intermediul acestuia, pe condilul lateral al tibiei. ntre aceste fibre i linia aspr
se interpun dou sau trei burse intermusculare gluteale (Bursae intermusculares
musculorum gluteorum). Tot ntre muchiul fesier mare i tuberozitatea ischiadic
se interpune bursa ischiadic a muchiului fesier mare (Bursa ischiadica
musculi glutei maximi). Fibrele profunde (cca ) se inser pe tuberozitatea gluteal
a femurului.
Inervaia este dat de nervul fesier inferior.
Aciunea este de extensie a coapsei i uoar rotaie extern. Muchiul
fesier mare face parte din lanul triplei extensii, care asigur poziia de ortostatism.
Aponevroza fesier (Aponeurosis glutea) este o formaiune fascial situat
anterosuperior de muchiul fesier mare. Ea pornete de pe creasta iliac i marginea
superolateral a fesierului mare i acoper muchiul fesier mijlociu. Servete pentru
originea fibrelor superficiale ale muchiului fesier mijlociu.
Muchiul fesier mijlociu (M. gluteus medius) este un muchi lat, triunghiular,
ceva mai mic i situat parial sub fesierul mare. i acest muchi trece peste
trohanterul mare. ntre trohanterul mare i muchi se interpune bursa trohanteric
a muchiului fesier mijlociu (Bursa trochanterica musculi glutei medii).
Originea este situat pe aripa iliac, ntre linia fesier posterioar i cea
anterioar, dar i pe aponevroza fesier.
Inseria este pe partea lateral a trohanterului mare al femurului.
Inervaia este dat de nervul fesier superior.
Aciunea este de abducie a coapsei. Fibrele anterioare au i o aciune de
rotaie intern, iar fibrele posterioare de rotaie extern. Rotaia intern este mai
puternic dect cea extern.
Muchiul fesier mic (M. gluteus minimus) este cel mai profund i mai mic
dintre muchii fesieri. Este un muchi lat, de form triunghiular, complet acoperit
de fesierul mijlociu. i acest muchi trece peste trohanterul mare, ntre trohanterul
mare i muchi se interpune bursa trohanteric a muchiului fesier mic (Bursa
trochanterica musculi glutei minimi).
Originea este situat pe aripa iliac, ntre linia fesier anterioar i cea
inferioar.
1

MAISSIAT Jacques Henri. (1805-1878) anatomist francez.

123

Inseria este pe partea anterioar a trohanterului mare.

Inervaia este dat de nervul fesier inferior.
Aciunea este de abducie i rotaie intern a coapsei.
Muchiul tensor al fasciei late (M. tensor fasciae latae) este un muchi
superficial, care are originea pe spina iliac anterosuperioar i inseria pe tractul
iliotibial al lui Maissiat

i pe fascia lat. Inervaia este asigurat de nervul fesier

superior. Aciunea este de punere n tensiune a fasciei coapsei (lata). Acest muchi
are i o uoar aciune de flexie, abducie i rotaie intern a coapsei.
Muchiul piriform (M. piriformis) este un muchi triunghiular, care are o
parte pelvin i una coxal. Trece peste orificiul ischiadic mare, cu care determin
dou orificii: orificiul suprapiriform i orificiul infrapiriform.
Originea este situat pe faa pelvin a sacrului, lateral de orificiile sacrale
anterioare.
Inseria este pe partea superioar a trohanterului mare al femurului. ntre
tendonul de inserie i femur se interpune bursa muchiului piriform (Bursa musculi
piriformis).
Inervaia este dat de nervul muchiului piriform din plexul sacral S 1,2..
Aciunea este de rotaie extern i uoar abducie a coapsei.
(lat. pirum-i = par)

Muchiul triceps coxal M. triceps coxae - nu este nc nominalizat, dar

este din ce n ce mai utilizat. Este format din muchiul obturator intern i cei doi
muchi gemeni. Acetia au origini diferite, dar o inserie comun.
Muchiul obturator intern (M. obturatorius internus) este un muchi lat,
triunghiular, cu o parte pelvin i una coxal.
Originea este situat pe faa intern a membranei obturatorii i pe marginile
care o mrginesc. Muchiul prsete bazinul prin orificiul ischiadic mic, se anguleaz
n unghi drept, spre anterior i se ndreapt spre extremitatea superioar a femurului.
La trecerea prin orificiul ischiadic mic se interpune bursa ischiadic a muchiului
obturator intern (Busa ischiadica musculi obturatorii interni)

124

MAISSIAT Jacques Henri. (1805-1878) anatomist francez.

Inseria este printr-un tendon comun cu al muchilor gemeni n fosa trohanteric.

ntre acest tendon i capsula articular a oldului se interpune bursa subtendinoas
a muchiului obturator intern (Busa subtendinea musculi obturatorii interni).
Inervaia este dat de nervul muchiului obturator intern din plexul sacral L5 -S2.
Aciunea este de rotaie extern i uoar abducie a coapsei.
Muchiul geamn superior (M. gemellus superior) este un muchi ngust,
situat superior de partea coxal a muchiului obturator intern.
Originea este pe spina ischiadic.
Inseria este comun cu a muchiului obturator intern.
Inervaia este dat de nervul muchiului obturator intern din plexul sacral L5 -S2.
Aciunea este de rotaie extern.
Muchiul geamn inferior (M. gemellus inferior) este un muchi ngust,
situat inferior de partea coxal a muchiului obturator intern.
Originea este pe tuberozitatea ischiadic.
Inseria este comun cu a muchiului obturator intern.
Inervaia este dat de nervul muchiului ptrat femural din plexul sacral L4 S1.
Aciunea este de rotaie extern.
Muchiul ptrat femural (M. quadratus femoris) este un muchi drepunghiular,
situat cel mai distal, dintre muchii coxali externi.
Originea este pe tuberozitatea ischiadic.
Inseria este pe creasta intertrohanteric.
Inervaia este dat de nervul muchiului ptrat femural din plexul sacral L4 S1.
Aciunea este de rotaie extern.

Muchii coapsei sunt aezai n jurul femurului i sunt grupai, dup

aciune, n trei compartimente. n compartimentul anterior sau extensor se gsesc
muchii croitor, cvadriceps femural i articular al genunchiului. Compartimentul
medial sau adductor cuprinde muchiul pectineu, muchii adductori (lung, scurt,
mare i minim), muchiul gracilis i muchiul obturator extern. Compartimentul
posterior sau flexor cuprinde muchiul biceps femural i muchii semitendinos i
semimembranos.
125

COMPARTIMENTUL FEMURAL ANTERIOR

(Compartimentum femoris anterius/extensorum)
Muchiul croitor (M. sartorius) este un muchi lung (cel mai lung din corp),
uor aplatizat, care strbate oblic coapsa dinspre superoextern spre inferointern.
Este un muchi flexor, aflat n compartimentul extensorilor gambei.
(lat. sartus participiu perfect pasiv al verb. sarcio = reparat, crpit)

Originea este pe spina iliac anterosuperioar

Inseria este pe condilul medial al tibiei, printr-o formaiune tendinoas numit
laba de gsc (Pes anserinus). ntre tendonul de inserie al muchiului croitor i
muchii semitendinos i gacilis se interpune bursa subtendinoas a muchiului
croitor (Bursa subtendinea musculi sartorii), iar ntre ligamentul colateral tibial i
tendoanele de inserie ale muchilor croitor, semitendinos i gracilis se interpune
bursa anserin (Bursa anserina).
(lat. anser-eris = gsc, gscan)

Inervaia este dat de nervul femural.

Aciunea este de flexie i uoar rotaie extern a coapsei i de flexie a
gambei pe coaps.
Muchiul cvadriceps femural (M. quadriceps femoris) este cel mai voluminos
muchi, care ocup ntreg compartimentul anterior al coapsei. Are patru (cinci)
capete de origine:
- muchiul drept femural (M. rectus femoris) este singurul care trece peste
articulaia oldului. Are o poziie superficial, n axul coapsei i are la rndul lui,
dou capete de origine:

- capul drept (Caput rectum) are originea pe spina iliac anteroinferioar.

- capul reflex (Caput reflexum) i are originea pe sprnceana
(poriunea aflat imediat deasupra marginii) acetabulului.

126

- muchiul vast lateral (M. vastus lateralis) este partea cea mai voluminoas
a cvadicepsului. Are originea pe ntreaga lungime a buzei laterale a liniei aspre i pe
linia intertrohanteric i partea anterioar a trohanterului mare.
- muchiul vast medial (M. vastus medialis) are originea pe jumtatea
superioar a buzei mediale a liniei aspre, pe linia supracondilar medial i pe
epicondilul medial al femurului.
- muchiul vast intermediar (M. vastus intermedius) este situat ntre vastul
lateral i cel medial i sub drepul femural. Are originea pe superioare ale feei
anterioare a corpului femural.
Inseria este pe tuberozitatea tibiei, printr-un tendon comun celor patru
capete, tendon care cuprinde n interiorul su rotula. Partea infrapatelar a acestui
tendon se numete ligament patelar. n jurul tendonului de inserie a muchiului
cvadriceps femural se afl mai multe burse:
- bursa subcutanat prerotulian (Bursa subcutanea prepatellaris) este
situat anterior de rotul, ntre subcutis i fascia lat.
- bursa subfascial prerotulian (Bursa subfascialis prepatellaris) este
situat anterior de rotul, ntre fascia lat i retinaculele rotulei.
- bursa subtendinoas prerotulian (Bursa subtendinea prepatellaris) este
situat ntre tendonul cvadricepsului i baza rotulei i este inconstant.
- bursa suprarotulian (Bursa suprapatellaris) este o burs profund, care
uneori comunic cu capsula articular a genunchiului, situat ntre femur i tendonul
cvadricepsului. n condiii patologice, se destinde prin acumulare de lichid sinovial
sau snge, constituindu-se aa numita ap la genunchi.
- bursa subcutanat infrarotulian (Bursa subcutanea infrapatellaris) este
situat inferior de rotul, ntre subcutis i ligamentul rotulian.
- bursa infrarotulian profund (Bursa infrapatellaris profunda) este situat
ntre tibie i ligamentul rotulian.
Inervaia este dat de nervul femural din plexul lombar L 2 L4.
Aciunea este de extensie a gambei. Muchiul drept femural ajut flexia
coapsei pe trunchi i rotaia extern a coapsei.
Muchiul articular al genunchiului (M. articularis genus) al lui Dupr 1 este
un muchi profund, desprins din vastul intermediar.
Originea este pe inferior al feei anterioare a corpului femural.
1

DUPR anatomist i chirurg francez din sec XVII.

127

Inseria este pe bursa suprapatelar i capsula articular a genunchiului..

Inervaia este dat de nervul femural din plexul lombar L 2 L4.
Aciunea este de ridicare a bursei i a capsulei n extensia gambei.

COMPARTIMENTUL FEMURAL MEDIAL

(Compartimentum femoris mediale/adductorum)
Muchiul pectineu (M. pectineus) este un muchi superficial, relativ scurt,
situat medial de muchiul iliopsoas.
Originea este pe creasta pectineal a pubisului.
Inseria este pe linia pectineal de pe extremitatea superioar a femurului.
Inervaia este dat de nervul femural i uneori de nervul obturator.
Aciunea este de adducie i uoar flexie a coapsei.
Muchiul adductor lung (M. adductor longus) este un muchi superficial,
situat medioinferior de muchiul pectineu.
Originea este pe corpul pubisului.
Inseria este pe 1/3 mijocie a buzei mediale a liniei aspre a femurului.
Inervaia este dat de ramura anterioar a nervului obturator.
Aciunea este de adducie a coapsei.
Muchiul adductor scurt (M. adductor brevis) este situat mai profund dect
adductorul lung.
Originea este pe ramura inferioar a pubisului, n apropierea originii
adductorului lung, dar mai profund dect acesta din urm.
Inseria este pe 1/3 superioar a buzei mediale a liniei aspre a femurului.
Inervaia este dat de ramura anterioar a nervului obturator.
Aciunea este de adducie a coapsei.
Muchiul adductor mare (M. adductor magnus) este cel mai mare, mai medial
i mai profund dintre adductori. Fibrele acestui muchi se rsfir n evantai i se inser
pe o distan foarte mare.
Originea este pe ramura ischiopubian.
Inseria este pe 2/3 superioare ale buzei mediale a liniei aspre a femurului,
lateral de inseria adductorilor scurt i lung, dar i pe tuberculul adductor de pe
128

extremitatea inferioar a femurului. ntre inseria pe linia aspr i tendonul lung i

supire care se inser pe tuberculul adductor se afl deschiderea adductoare
(Hiatus adductorius). Inervaia este dat de ramura posterioar a nervului obturator.
Aciunea este de adducie a coapsei.
(lat. hiatus-i = deschidere)

Muchiul adductor minim (M. adductor minimus) este denumirea fasciculului

superior al adductorului mare, care are o direcie orizontal.
Originea este pe ramura ischiopubian.
Inseria este pe partea superioar a buzei mediale a liniei aspre a femurului.
Inervaia este dat de ramura posterioar a nervului obturator.
Aciunea este de rotaie extern a coapsei.
Muchiul gracil (M. gracilis) este un muchi superficial, subire, aflat pe faa
medial a coapsei.
Originea este pe ramura inferioar a pubisului.
Inseria este pe condilul medial al tibiei, ntre inseria croitorului i inseria
semitendinosului. Cele trei tendoane de inserie formeaz laba de gsc (Pes
anserinus). Inervaia este dat de ramura anterioar a nervului obturator.
Aciunea este de adducie a coapsei.
(lat. gracilis = subire, svelt, delicat)

Muchiul obturator extern (M. obturatorius externus) este un muchi lat,

triunghiular.
Originea este situat pe faa extern a membranei obturatorii i pe jumtatea
inferioar a marginii osoase ischiopubiene. Inseria este n fosa trohanteric.
Inervaia este dat de ramura anterioar a nervului obturator.
Aciunea este de rotaie extern a coapsei.

COMPARTIMENTUL FEMURAL POSTERIOR

(Compartimentum femoris posterius/flexorum)
Cuprinde muchii ischiogambieri.
Muchiul biceps femural (M. biceps femoris) este situat lateral, n partea
posterioar a coapsei. Are dou capete de origine: capul lung (Caput longum) cu
129

originea pe tuberozitatea ischiadic, printr-un tendon comun cu muchiul semitendinos i capul scurt (Caput breve) cu originea pe !/2 inferioar a buzei laterale a
liniei aspre. Capul lung reprezint partea ischiogambier a muchiului Inseria este
pe capul fibulei. ntre tendonul de inserie i ligamentul colateral fibular se interpune
bursa inferioar a muchiului biceps femural (Busa subtendinea musculi
bicipitis femoris inferior).
Inervaia capului lung este dat de nervul tibial, iar a capului scurt de nervul
fibular comun. Aciunea este de flexie a gambei pe coaps. Capul lung extinde coapsa.
Muchiul semitendinos (M. semitendinosus) este situat superficial, n partea
medial a compartimentului posterior al coapsei.
Originea este comun cu a capului lung al bicepsului femural i este pe
tuberozitatea ischiadic. Inseria este pe condilul medial al tibiei, posteroinferior de
gracilis, prin laba de gsc (Pes anserinus). Inervaia este dat de nervul tibial.
Aciunea este de flexie a gambei pe coaps i de rotae intern terminal (la
sfritul flexiei) a gambei. Muchiul face i o extensie a coapsei n articulaia oldului.
Muchiul semimembranos (M. semimembranosus) este situat mai profund,
sub muchiul semitendinos.
Originea este pe tuberozitatea ischiadic.
Inseria este pe condilul medial al tibiei i pe ligamentul colateral tibial i
printr-un tendon reflectat (lig. popliteu oblic) pe condilul lateral al femurului. ntre
tendonul de inserie, capul medial al gastrocnemianului i articulaia genunchiului se
interpune bursa muchiului semimembranos (Bursa musculi semimembranosi) a
lui Brodie 1. Inervaia i aciunea sunt la fel cu a muchiului semitendinos.

Muchii gambei sunt aezai n trei compartimente. n compartimentul

anterior sau extensor se gsesc muchii tibial anterior, extensor lung al degetelor i
extensor al halucelui. Compartimentul lateral sau peronier cuprinde muchii peronieri
lung i scurt. Compartimentul posterior sau flexor cuprinde la rndul lui dou pri,
una superficial i alta profund. Partea superficial cuprinde muchii triceps sural i
plantar, iar partea profund cuprinde muchii popliteu, tibial posterior, flexor lung al
degetelor i flexor lung al halucelui.
1

130

BRODIE Benjamin C (1783-1862) chirurg englez.

COMPARTIMENTUL GAMBIER ANTERIOR

(Compartimentum cruris anterius/extensorum)
Muchiul tibial anterior (M. tibialis anterior) este un muchi fuziform, situat
cel mai medial n compartimentul anterior al gambei. Tendonul de inserie este situat
sub retinaculele extensorilor.
Originea este pe condilul lateral i pe 2/3 superioare ale feei laterale a tibiei i
pe membrana interosoas adiacent.
Inseria este pe cuneiformul medial i pe baza primului metatarsian. ntre
cuneiformul medial i tendonul de inserie se interpune bursa subtendinoas a
muchiului tibial anterior (Bursa subtendinea musculi tibialis anterior).
Inervaia este dat de nervul fibular profund.
Aciunea este de extensie (flexie dorsal) a piciorului. Muchiul acioneaz
ca supinator al piciorului i particip la susinerea arcului transversal al bolii
plantare, mpreun cu tendonul muchiului peronier lung.
Muchiul extensor lung al degetelor (M. extensor digitorum longus) este
un muchi semipenat, avnd tendonul anterior. Tendonul de inserie este situat sub
retinaculele extensorilor.
Originea este pe condilul lateral al tibiei i pe 2/3 superioare ale marginii
anterioare a fibulei.
Inseria este prin patru tendoane pe baza feei dorsale a falangelor proximale,
mijlocii i distale ale degetelor II-V.
Inervaia este dat de nervul fibular profund.
Aciunea este de extensie (flexie dorsal) a degetelor i piciorului.
Muchiul peronier al treilea (M. fibularis/peroneus tertius) este un fascicul
desprins din muchiul extensor lung al degetelor, la nivelul extremitii inferioare a
gambei. Inseria se face pe baza metatarsianului V. Inervaia este dat de nervul
fibular profund. Aciunea este de extensie (flexie dorsal) a piciorului. Are i o slab
aciune de pronaie a piciorului.

131

Muchiul extensor lung al halucelui (M. extensor hallucis longus) este un

muchi semipenat, avnd tendonul anterior. Muchiul este situat ntre tibialul
anterior i extensorul degetelor. Tendonul de inserie este situat sub retinaculele
extensorilor. Originea este pe mijlocie a feei mediale a fibulei i pe membrana
interosoas adiacent. Inseria este pe baza feei dorsale a falangelor proximale,
mijlocii i distale ale halucelui. Inervaia este dat de nervul fibular profund.
Aciunea este de extensie (flexie dorsal) a halucelui.

COMPARTIMENTUL GAMBIER LATERAL

(Compartimentum cruris laterale/fibularium/peroneorum)
Muchiul peronier lung (M. fibularis/peroneus longus) este un muchi
alungit, cu un tendon care reprezint 2/3 din lungimea muchiului, situat superficial,
n compartimentul lateral al gambei. Tendonul ocolete posterior maleola lateral i
apoi traverseaz bolta plantar, dinspre lateral spre medial.
Originea este pe capul fibulei i pe 2/3 superioare ale feei posterioare a
fibulei. Inseria se face pe cuneiformul medial i pe baza metatarsianului I.
Inervaia este dat de nervul fibular superficial.
Aciunea este de pronaie (abducie) a piciorului. Are i o slab aciune de
flexie (plantar) a piciorului. Susine arcul transversal al bolii plantare, mpreun cu
tibialul anterior
Muchiul peronier scurt (M. fibularis/peroneus brevis) este situat profund
de peronierul lung i este mai scurt dect acesta, att corpul ct mai ales tendonul
de inserie. Originea este pe 2/3 inferioare ale feei laterale a fibulei.
Inseria se face pe tuberozitatea metatarsianului V.
Inervaia este dat de nervul fibular superficial.
Aciunea este de pronaie (abducie) a piciorului.

COMPARTIMENTUL GAMBIER POSTERIOR

(Compartimentum cruris posterius/flexorum)
Este format dintr-o parte superficial i una profund.
PARTEA SUPERFICIAL SAU GASTROCNEMIAN
132

(Pars superficialis/gastrocnemialis/tricipitalis)
Muchiul triceps sural (M. triceps surae) este un muchi voluminos, superficial,
care d form regiunii posterioare a gambei (sura). Este format din muchiul gastrocnemian i muchiul solear.
Muchiul gastrocnemian (M. gastrocnemius) este situat superficial i are
dou capete de origine:
- capul lateral (Caput laterale) are originea pe epicondilul lateral al femurului.
ntre el i articulaia genunchiului se interpune bursa subtendinoas a muchiului
gastrocnemian lateral (Bursa subtendinea musculi gastrocnemii lateralis).
- capul medial (Caput mediale) are originea pe epicondilul medial al
femurului. ntre el i articulaia genunchiului se interpune bursa subtendinoas a
muchiului gastrocnemian medial (Bursa subtendinea musculi gastrocnemii
medialis) a lui Brodie 1.
(gr. gaster = abdomen, kneme = picior)

Muchiul solear (M. soleus) este situat mai profund i are originea pe capul
fibulei, pe arcul tendinos al muchiului solear, arcuit ntre capul fibulei i tibie i pe
linia muchiului solear de pe faa posterioar a tibiei.
(lat. solea-ae = sandal)

Inseria muchiului triceps sural se face pe tuberozitatea calcaneului printr-un

tendon comun al gastrocnemianului i al solearului numit tendonul clciului
(Tendo calcaneus) al lui Achilles. ntre tendonul lui Achilles i calcaneu se interpune
bursa tendonului calcanean (Bursa tendinis calcanei). Cele dou capete ale
gastrocnemianului se continu cu cte o poriune aponevrotic, care n inferioar
a gambei sunt unite pe linia median. Poriunea aponevrotic a gastrocnemianului
este situat superficial de poriunea aponevrotic a solearului i mpreun formeaz
tendonul lui Achilles. Inervaia este dat de nervul tibial.
Aciunea este de flexie (plantar) a piciorului.
Muchiul plantar (M. plantaris) este un muchi rudimentar, cu un tendon
foarte lung i subire, ataat prii mediale a tendonului lui Achilles.
Originea este pe epicondilul lateral al femurului. Corpul muscular este situat
n fosa poplitee.
Inseria se face pe tuberozitatea calcaneului mpreun cu tendonul lui Achilles.
1

BRODIE Benjamin C (1783-1862) chirurg englez.

133

Inervaia este dat de nervul tibial.

Aciunea este comun cu a tricepsului sural.
PARTEA PROFUND SAU SOLEAL
(Pars profunda/solealis)
Denumirea de soleal a prii profunde este puin inproprie. Partea superficial mai este numit
i tricipital, adic conine i muchiul solear. Partea profund este situat sub muchiul solear, dar nu-l
conine i pe acesta.

Muchiul popliteu (M. popliteus) este un muchi profund, cu o direcie oblic,

dinspre laterosuperior spre medioinferior, corespunztor fosei poplitee.
Originea este printr-un tendon subire pe epicondilul lateral al femurului. Acest
tendon trece uneori pe sub ligamentul popliteu arcuat. ntre condilul lateral al femurului
i muchiul popliteu se gsete o extensie a cavitii articulare a genunchiului numit
bursa sau recesul subpopliteu (Recessus subpopliteus).
Inseria se face pe faa posterioar a tibiei, deasupre liniei muchiului solear.
Inervaia este dat de nervul tibial.
Aciunea este de uoar flexie i rotaie intern a gambei .
Muchiul flexor lung al degetelor (M. flexor digitorum longus) este un muchi
profund i medial al gambei.
Originea este pe faa posterioar a tibiei, sub linia muchiului solear.
Originea este mai extins n 1/3 mijlocie a tibiei i liniar n 1/3 inferioar. n poriunea
inferioar originea las loc de pasaj pentru muchiul tibial posterior.
Inseria se face prin patru tendoane care perforeaz muchiul flexor scurt al
degetelor i se inser pe baza falangelor distale II-V.
Inervaia este dat de nervul tibial.
Aciunea este de flexie (plantar) a degetelor piciorului.
Muchiul tibial posterior (M. tibialis posterior) este un muchi penat,
profund i intermediar (aflat ntre flexorii lungi ai degetelor i halucelui) al gambei.
Originea este pe faa posterioar a membranei interosoase i pe faa
posterioar a fibulei, medial de creasta medial. Tendonul trece pe sub muchiul
flexor lung al degetelor. Inseria se face n evantai, pe tuberculul navicularului, pe
134

faa inferioar a celor trei cuneiforme, pe faa plantar a cuboidului i pe bazele

metacarpienelor II-IV. Inervaia este dat de nervul tibial.
Aciunea este de flexie (plantar) i supinaie (inversiune).
Muchiul flexor lung al halucelui (M. flexor hallucis longus) este un muchi
profund i lateral al gambei. Originea este pe 2/3 inferioare ale faei posterioare a
fibulei, lateral de creasta medial. Inseria se face pe baza falangei distale I. Inervaia
este dat de nervul tibial. Aciunea este de flexie (plantar) a halucelui.

Muchii piciorului sunt muchi scuri, care se clasific n muchii dosului

piciorului i muchii plantari.

Muchii dosului piciorului

Muchiul extensor scurt al degetelor (M. extensor digitorum brevis)
Originea este pe partea lateral a faei superioare a calcaneului.
Inseria este prin patru tendoane, care fuzioneaz ca tendoanele extensorului
lung, pe baza feei dorsale a falangelor proximale, mijlocii i distale ale degetelor II-V.
Inervaia este dat de nervul fibular profund.
Aciunea este de extensie (flexie dorsal) a degetelor piciorului.
Muchiul extensor scurt al halucelui (M. extensor hallucis brevis) este
considerat i partea medial a extensorului scurt al degetelor.
Originea este pe partea lateral a faei superioare a calcaneului.
Inseria este printr-un tendon, care fuzioneaz ca tendonul extensorului lung, pe
baza feei dorsale a falangei proximale i distale ale halucelui.
Inervaia este dat de nervul fibular profund.
Aciunea este de extensie (flexie dorsal) a halucelui.

Muchii plantari sunt clasificai n muchii halucelui, muchii degetului mic

i muchii centrali ai plantei.

Muchii halucelui:

135

Muchiul abductor al halucelui (M. abductor hallucis ) este un muchi

superficial i medial. El face parte din stratul I al muchilor plantei.
Originea este pe apofiza medial a tuberozitii calcaneului i pe aponevroza
plantar.
Inseria este pe partea medial a falangei proximale a halucelui.
Inervaia nervul plantar medial.
Aciunea este de abducie a policelui. Susine arcul medial al bolii plantare.
Muchiul flexor scurt al halucelui (M. flexor hallucis brevis) este situat sub
muchiul abductor al halucelui, n stratul III muscular. Are dou capete de origine,
printre care trece tendonul flexorului lung al halucelui.
- capul medial (Caput mediale) are originea pe faa inferioar a cuneiformului
lateral.
- capul lateral (Caput laterale) are originea pe faa inferioar a cuboidului.
Inseria este pe baza falangei proximale a halucelui.
Inervaia capul medial nervul plantar medial.
capul lateral nervul plantar lateral.
Aciunea este de flexie (plantar) a halucelui.
Muchiul adductor al halucelui (M. adductor hallucis) este situat profund,
n stratul III al muchilor plantei. Are dou capete de origine:
- capul oblic (Caput obliquum) i are originea pe cuneiformul lateral i pe
bazele metatarsienelor III i IV.
- capul transvers (Caput transversum) i are originea pe capsulele articulaiilor
metatarsofalangiene II-V.
Inseria se face pe partea lateral a bazei falangei proximale a halucelui.
Inervaia nervul plantar lateral.
Aciunea este de adducie a policelui. Particip la susinerea bolii plantare.

Muchii degetului mic:

Muchiul abductor al degetului mic (M. abductor digiti minimi ) este un
muchi superficial i lateral. Face parte din stratul I muscular.
Originea este pe apofiza lateral, dar i pe cea medial a tuberozitii
calcaneului.
136

Inseria este pe partea lateral a falangei proximale a degetului mic.

Inervaia nervul plantar lateral.
Aciunea este de abducie a degetului mic. Susine arcul lateral al bolii plantare.
Muchiul abductor al metatarsianului V (M. abductor metatarsi quinti) este un fascicul
inconstant al muchiului abductor al degetului mic, care se inser pe partea lateral a metatarsului V.

Muchiul flexor scurt al degetului mic (M. flexor digiti minimi brevis) este
situat sub muchiul abductor al degetului mic, n stratl III muscular.
Originea este pe faa plantar a bazei metatarsianului V i pe teaca fibroas a
muchiului fibular lung.
Inseria este pe faa inferioar a bazei falangei proximale a degetului mic.
Inervaia nervul plantar lateral.
Aciunea este de flexie a degetului mic.
Muchiul opozant al degetului mic (M. opponens digiti minimi) este un fascicul inconstant
al muchiului flexor scurt al degetului mic. Este ceva mai scurt i mai lateral de flexorul scurt.
Denumirea acestui muchi este improprie, dar s-a fcut prin similitudine cu muchii hipotenarului.
Originea este pe 1/3 proximal a metatarsianului V..
Inseria este pe partea lateral a bazei falangei proximale a degetului V.
Inervaia nervul plantar lateral
Aciunea este de flexie i uoar abducie a degetului mic.

Muchii lojei centrale a plantei:

Muchiul flexor scurt al degetelor (M. flexor digitorum brevis) este situat
superficial, n stratul I, sub aponevroza plantar, n loja central a plantei.
Originea este pe faa plantar a apofizei mediale a tuberozitii calcaneului.

137

Inseria se face prin patru tendoane, pe faa inferioar a falangei mijlocii a

degetelor II-V. Printre capetele bifurcate de inserie trec tendoanele muchiului flexor
lung al degetelor.
Inervaia nervul plantar medial.
Aciunea este de flexie (plantar) a degetelor II-V.
Muchiul ptrat al plantei sau flexorul accesor (M. quadratus plantae/
flexor accesorius) este situat sub flexorul scurt al degetelor (stratul II). Este format
din dou fascicule dreptunghiulare.
Originea se face prin dou capete (medial i lateral), nenominalizate ns, pe
marginea medial, respectiv pe marginea lateral a feei inferioare a calcaneului.
Inseria se face pe partea lateral a tendonului (nc nebifurcat) al flexorului
lung al degetelor.
Inervaia nervul plantar lateral.
Aciunea este de flexie (plantar) a degetelor II-V. Ajut aciunea flexorului lung.
Muchii lombricali (Mm. lumbricales) sunt muchi fuziformi, n numr de
patru, care se inser pe alte tendoane. Primul are un singur cap de origine, iar
ceilali au cte dou capete de origine. Sunt situai n stratul II al muchilor plantei.
Originea muchiului lombrical I este pe partea medial a tendonului II i III
ale flexorului lung al degetelor.
Originea muchiului lombrical II este pe partea lateral a tendonului II i pe
partea medial a tendonului III. Muchiul este situat ntre tendoanele II i III ale
flexorului lung al degetelor.
Originea muchiului lombrical III este pe partea lateral a tendonului III i pe
partea medial a tendonului IV. Muchiul este situat ntre tendoanele III i IV ale
flexorului lung al degetelor.
Originea muchiului lombrical IV este pe partea lateral a tendonului IV i pe
partea medial a tendonului V. Muchiul este situat ntre tendoanele IV i V ale
flexorului lung al degetelor.
Inseria se face prin expansiuni tendinoase aflate pe partea medial a
degetelor i care se termin la nivelul tendoanelor II - V ale extensorului lung al
degetelor.
Inervaia muchilor lombricali I nervul plantar medial.
138

 muchilor lombricali II IV nervul plantar lateral.

Aciunea este de flexie a falangei proximale i de extensie a falangelor
mijlocie i distal ale degetelor II-V.
(lat lumbricus-i = rm)

Muchii interosoi plantari (Mm. interossei plantares) sunt n numr de trei

i ocup spaiile interosoase metatarsiene II, III i IV. Sunt situai n stratul IV al
muchilor plantari. Sunt muchi adductori ai degetelor III, IV i V i sunt inervai de
nervul plantar lateral.
Trebuie s menionm faptul c axul de referin al piciorului, pentru aciunea
de abducie adducie este reprezentat de degetul II.
Au originea pe partea medial a corpurilor metatarsienelor III, IV i V i
inseria pe partea medial a extremitii distale a falangei proximale a degetelor III-V.
Muchii interosoi dorsali (Mm. interossei dorsales) sunt n numr de patru
i ocup toate spaiile interosoase metatarsiene. Fac parte tot din stratul IV muscular.
Au cte dou capete de origine, care se prind pe feele care mrginesc respectivul
spaiu interosos. Inseria primilor doi se face de o parte i de alta a falangei proximale
a degetului II. Inseria ultimilor doi se face pe partea lateral a falangelor proximale
ale degetelor III i IV. Remarcm c primii doi interosoi dorsali se inser pe aceeai
falag proximal a degetului II i au o aciune contrar. Sunt muchi abductori ai
degetelor (II), III i IV i sunt inervai de nervul plantar lateral.

FASCIILE MEMBRULUI INFERIOR

(Fasciae membri inferioris)
Fasciile membrului inferior nvelesc muchii, formeaz septuri intermusculare,
delimiteaz canale i orificii, formeaz arcuri tendinoase i retinacule
La nivelul coapsei se gsesc urmtoarele formaiuni fasciale:
139

- arcul iliopectineu (Arcus iliopectineus) este o expansiune a fasciei iliopsoice (Fascia iliopsoas/iliaca), care unete eminena iliopubic i creasta pectineal
cu ligamentul inghinal. Fascia iliopsoic sau fascia iliac este o parte a fasciei endoabdominale care acoper muchii iliac i psoas mare. Arcul iliopectineu separ
spaiul dintre osul coxal i ligamentul inghinal n dou lacune, lacuna muchilor
(Lacuna musculorum) situat lateral i lacuna vaselor (Lacuna vasorum) situat
medial. Medial de lacuna vaselor se gsete canalul femural (Canalis femoralis).
(lat. lacuna-ae = groap, an, cavern)

- fascia lat (Fascia lata) este fascia de nveli extern a coarsei. Pornete de
pe ligamentul inghinal i creasta iliac i se continu inferior cu fascia gambei. Este
mai groas lateral i mai subire medial. Pe partea lateral conine o condensare de
fibre numit tractul iliotibial (Tractus iliotibial) al lui Maissiat 1. Tractul iliotibial
pornete de pe spina iliac anterosuperioar i se prinde pe condilul lateral al tibiei,
pe tuberculul lui Grdy 2. Acest tubercul, nenominalizat, este a arie anterolateral a
condilului lateral, unde pe lng tractul iliotibial i are originea i unele fibre ale
muchiului tibial anterior. Pe acest tract i are inseria muchiul fesier mare, dar i
muchiul tensor al fasciei late..
- hiatul safen (Hiatus saphenus) este un orificiu ovalar, situat la nivelul fasciei
late, inferior de 1/3 medial a ligamentului inghinal. Pe aici ptrunde n profunzime
crosa venei safene mari, pentru a se vrsa n vena femural. Marginea lateral a
hiatului safen este mai bine reprezentat i se numete marginea falciform sau
arcuat (Margo falciformis/arcuatus) sau ligamentul lui Hey 3 i Burns 4. Extremitatea
superioar a marginii arcuate se numete cornul sau stlpul superior (Conu/Crus
superius). Extremitatea inferioar a marginii arcuate se numete cornul sau
stlpul inferior (Conu/Crus inferius). Hiatul safen este acoperit de o fascie subire,
cu numeroase orificii, numit fascia ciuruit (Fascia cribrosa) a lui Hesselbach 1.
Prin orificiile fasciei ciuruite trec afluenii venei safene mari.
- septul intermuscular lateral al coapsei (Septum intermusculare femoris
laterale) separ compartimentul muscular anterior al coapsei, mai exact muchiul
vast lateral, de compartimentul muscular posterior, mai exact muchiul biceps
femural. Septul lateral se fixeaz pe buza lateral a liniei aspre.
1

MAISSIAT Jacques Henri. (1805-1878) anatomist francez.

GRDY Pierre N. (1797-1856) chirurg francez.
3
HEY William (1736-1819) anatomist i chirurg englez.
4
BURNS Allan (1781-1813) anatomist i chirurg scoian.
1
HESSELBACH Franz Kaspar (1759-1816) anatomist i chirurg german.
2

140

- septul intermuscular medial al coapsei (Septum intermusculare femoris

mediale) separ compartimentul muscular anterior al coapsei, mai exact muchiul
vast medial, de compartimentul muscular medial (grupa adductorilor) i de canalul
adductor (Canalis adductorius) al lui Hunter 2. Septul medial se fixeaz pe buza
medial a liniei aspre.
- septul intermuscular vastoadductor (Septum intermusculare vastoadductorium) numit i membrana vastoadductoare, septul intermuscular anteromedial
sau fascia subsartorial este de form triunghiular i unete muchiul adductor
mare cu muchiul vast medial, acoperit de septul intermuscular medial. Acest sept
particip la formarea canalului adductor i poate fi considerat i o dependen a
septului intermuscular medial.
La nivelul gambei se gsesc urmtoarele formaiuni fasciale:
- fascia gambei (Fascia cruris) este fascia de nveli extern a gambei. Este
continuarea inferioar a fasciei late.
- septul intermuscular anterior al gambei (Septum intermusculare cruris
anterius) separ compartimentul muscular anterior al gambei, mai exact muchiul
extensor lung al degetelor, de compartimentul muscular lateral sau peronier. Septul
anterior se fixeaz pe marginea anterioar a fibulei.
- septul intermuscular posterior al gambei (Septum intermusculare cruris
posterius) separ compartimentul muscular lateral al gambei, de compartimentul
muscular posterior. Septul posterior se fixeaz pe marginea posterioar a fibulei.

La nivelul gleznei se gsesc urmtoarele retinacule:

- retinaculul superior al muchilor extensori (Retinaculum musculorum
extensorum superius) este o bandelet transversal anterioar, situat proximal de
articulaia talocrural, care trece peste tendoanele muchilor externsori ai piciorului.
- retinaculul inferior al muchilor extensori (Retinaculum musculorum
extensorum inferius) este o bandelet transversal anterioar n form de Y, situat
distal de articulaia talocrural, care trece peste tendoanele muchilor externsori ai
piciorului.
2

HUNTER John (1728-1793) chirurg scoian.

141

- retinaculul muchilor flexori (Retinaculum musculorum flexorum) sau

ligamentum laciniatum este o bandelet fibroas oblic, situat medial, ntre partea
medial a tuberozitii calcaneului i maleola medial. Particip la formarea canalului
calcanean al lui Richet 1. Trece peste tendoanele muchilor flexori ai piciorului.
(lat. lacinia-ae = ciucure, fimbrie, poala hainei)

- retinaculul superior al muchilor peronieri (Retinaculum musculorum

fibularium/peroneorum superius) este o bandelet sagital lateral, ntre partea
lateral a tuberozitii calcaneului i maleola lateral. Particip la formarea canalului
peronierilor. Trece peste tendoanele muchilor peronieri lung i scurt.
- retinaculul inferior al muchilor peronieri (Retinaculum musculorum
fibularium/peroneorum inferius) este o bandelet sagital lateral, aflat n continuarea
retinaculului inferior al extensorilor (a piciorului Y-lui). Acest retinacul fixeaz tendoanele
muchilor peronieri la marginea lateral a piciorului.
La nivelul piciorului se gsesc urmtoarele formaiuni fasciale:
- fascia dosului piciorului (Fascia dorsalis pedis) este fascia de nveli
extern a dosului piciorului. Este continuarea inferioar a fasciei gambei.
- aponevroza plantar (Aponeurosis plantaris) este poriunea ntrit a fasciei
piciorului, care acoper muchii plantari. Pornete de pe apofiza medial a tuberozitii
calcaneului, prezint o densificare central i apoi se mparte n fascicule pentru
fiecare deget. Aceste fascicule sunt unite ntre ele de fascicule transversale (Fasciculi
transversi) situate proximal i de ligamentul metatarsian transvers superficial
(Lig. metatarsale transversum superficiale) situat distal.

TECILE TENDINOASE ALE MEMBRULUI INFERIOR

(Vaginae tendinum membri inferioris)
O mare parte din tendoanele muchilor membrului inferior sunt nvelite n teci
tendinoase, pentru a fi protejate. Tecile, de forma unui manon, nvelesc poriunile
paraarticulare ale tendoanelor sau cele cu tendin la frecare mare. Tecile tendinoase,
din punct de vedere structural, seamn cu septurile intermusculare. n interiorul lor
se gsesc teci sinoviale. Mai exist i tecile fibroase care i ele cuprind teci sinoviale.
ntre tendon i teaca sinovial se nterpune o cantitate redus de lichid sinovial.
1

142

RICHET Didier Dominique Alfred (1816-1891) chirurg francez.

Tecile tendinoase sunt anexe ale muchilor. Totodat, tecile tendinoase, mpreun
cu structurile osteoarticulare pe lng care se afl, formeaz nite compartimente
osteofibroase. Toate tecile tendinoase ale membrului inferior se gsesc n regiunile
maleolare i ale piciorului.

Tecile tendinoase tarsale (Vaginae tendinum tarsales) se gsesc att

n partea anterioar a gleznei, ct i posterior de ambele maleole.

Tecile tendinoase tarsale anterioare (Vaginae tendinum tarsales

anteriores) se gsesc anterior de articulaia talocrural, ntre aceasta i retinaculul
inferior al extensorilor. mpart acest spaiu n trei compartimente i protejeaz
tendoanele extensorilor piciorului:
- teaca tendinoas a muchiului tibial anterior (Vagina tendinea musculi
tibialis anterioris) este situat cel mai medial.
- teaca tendinoas a muchiului extensor lung al halucelui (Vagina
tendinea musculi extensoris hallucis longi) este situat central, lateral de teaca
tibialului anterior.
- teaca tendinoas a muchiului extensor lung al degetelor (Vagina
tendinum musculi extensoris digitorum longi) este situat cel mai lateral.

Tecile tendinoase tarsale tibiale (Vaginae tendinum tarsales tibiales) se

gsesc ntre faa medial a calcaneului, maleola medial i retinaculul flexorilor.
mpart canalul calcanean n trei compartimente i protejeaz tendoanele flexorilor
piciorului:
- teaca tendinoas a muchiului tibial posterior (Vagina tendinea musculi
tibialis posterioris) este situat cel mai anterior.

143

- teaca tendinoas a muchiului flexor lung al degetelor (Vagina tendinum

musculi flexoris digitorum longi) este situat la mijloc i nvelete tendoanele flexorului
lung al degetelor.
- teaca tendinoas a muchiului flexor lung al halucelui (Vagina tendinum
musculi flexoris hallucis longi) este situat posterior i nvelete tendoanele flexorului
lung al halucelui.

Tecile tendinoase tarsale fibulare (Vaginae tendinum tarsales fibulares)

se gsesc ntre faa lateral a calcaneului, maleola lateral i retinaculul peronierilor.
Tendoanele muchilor peronieri, care trec pe aici, prezint dou teci suprapuse:
- teaca tendinoas comun a muchilor fibulari (Vagina communis
tendinum musculorum fibularium/peroneorum) este situat retromaleolar i cuprinde
tendoanele muchilor peronieri lung i scurt.
- teaca tendinoas plantar a muchiului fibular lung (Vagina plantaris
tendinum musculi fibularis longi) este situat la nivelul bolii plantare i nvelete
tendonul fibularului lung.

Tecile fibroase ale degetelor piciorului (Vaginae fibrose digitorum

pedis) sunt manoane fibroase care nvelesc tendoanele flexorilor lung i scurt,
respectiv tendonul flexorului lung al halucelui. Fibrele care alctuiesc aceast teac
alctuiesc dou structuri:
- partea inelar a tecii fibroase (Pars anularis vaginae fibrosae) sau
ligamentul inelar al degetelor este format din fibre circulare care acoper tendoanele
flexorilor degetelor, n dreptul articulaiilor metatarsofalangiene i interfalangiene.
- partea incruciat a tecii fibroase (Pars cruciformis vaginae fibrosae) sau
ligamentul incruciat al degetelor este format din fibre oblice care se ncrucieaz
n form de X i acoper tendoanele flexorilor degetelor, n dreptul corpurilor
falangelor proximale i mijlocii.

Tecile sinoviale ale degetelor piciorului (Vaginae synoviales

digitorum pedis) sunt manoane sinoviale care nvelesc tendoanele flexorilor lung i
scurt, respectiv tendonul flexorului lung al halucelui. Aceste teci sinoviale nvelesc
complet tendonul cu excepia mezotendonului. Mezotendonul face legtura ntre
144

periost i tendonul aflat n teaca sinovial. La acest nivel mezotendoanele sunt

reprezentate de legturi tendinoase (Vincula tendinum) sau fruri frenulum
sinoviale.
Legturile tendinoase sunt de dou feluri:
- legtur lung (Vinculum longum),
- legtur scurt (Vinculum breve),
(lat. vinc(u)lum-i = legtur, lan)

ARTERELE MEMBRULUI INFERIOR

(Arteriae membri inferioris)
Sunt reprezentate de artera iliac intern, artera femural, artera poplitee,:
artera tibial anterioar, artera tibial posterioar i artera fibular.

145

Artera iliac intern (A. iliaca interna) este ramura de bifurcaie medial
a arterei iliace comune. Este principala arter a bazinului. Emite ns i trei ramuri
importante pentru membrul inferior:
- artera obturatorie (A obturatoria) prsete bazinul prin canalul obturator,
trece pe lng articulaia oldului, unde emite ramura acetabular (R.
acetabularis) i ajunge n partea medial a regiunii femurale unde se divide n dou
ramuri:
- ramura anterioar (R anterior) se distribuie muchilor adductori.
- ramura posterioar (R. posterior) se distribuie muchilor posteriori ai
coapsei. Uneori d natere ramurii acetabulare.
- artera fesier superioar (A. glutea superior) este o arter de calibru
important, care trece printre rdcinile plexului sacral i prsete bazinul prin
orificiul suprapiriform, trecnd n regiunea fesier, unde se ramific:
- ramura superficial (R. superficialis) pentru partea superioar a
muchiului fesier mare.
- ramura profund (R. profundus) nsoete nervul fesier superior i
se ndreapt spre lateral, ptrunde ntre muchii fesieri mijlociu i mic, pe
care i vascularizeaz i se termin la nivelul muchiului tensor al fasciei late.
Se bifurc ntr-o ramur superioar (R. superior) i o ramur inferioar (R.
inferior).
- artera fesier inferioar (A. glutea inferior) este i ea o arter de calibru
important, care trece printre rdcinile plexului sacral i prsete bazinul prin
orificiul infrapiriform, trecnd n regiunea fesier. Se distribuie prii inferioare a
muchiului fesier mare i articulaiei oldului. Din aceast arter se desprinde artera
insoitoare a nervului ischiadic (A. commitans nervi ischiadici):
(lat. committo-misi = a pune mpreun, a ntruni)

Artera femural (A. femoralis) este principala arter a coapsei. Continu

artera iliac extern, de care este delimitat de ligamentul inghinal. Are un traiect
descendent, uor oblic spre medioposterior. Trece prin lacuna vaselor, strbate
triunghiul lui Scarpa, strbate canalul lui Hunter, trece posterior i se termin la
146

nivelul hiatului adductor, unde se continu cu artera poplitee. Este nsoit de vena
femural i nervul safen. Emite urmtoarele ramuri:
- artera epigastric superficial (A. epigastrica superficialis) se desprinde
imediat sub ligamentul inghinal, perforeaz fascia lat i are un traiect superficial,
ascendent. Particip la vascularizarea nodurilor inghinale i a peretelui abdominal
inferolateral.
- artera circumflex iliac superficial (A. circumflexa ilium superficialis)
se desprinde imediat inferior de precedenta, strbate fascia lat i are un traiect
superficial trasversal, spre creasta iliac. Se distribuie nodurilor inghinale i
tegumentului peretelui abdominal lateroinferior. Particip la vascularizarea muchilor
croitor i tensor al fasciei late.
- artera ruinoas extern superficial (A. pudenda externa superficialis)
se desprinde la 1-2 cm sub ligamentul inghinal, deasupra crosei venei safene mari.
Are o direcie transversal. Strbate fascia ciuruit i se distribuie tegumentului
regiunii femurale din vecintetea organelor genitale.
- artera ruinoas extern profund (A. pudenda externa profunda) se
desprinde la 2 cm sub ligamentul inghinal, sub crosa venei safene mari. Are o
direcie transversal. Strbate fascia ciuruit i se mparte n urmtoarele ramuri:
- ramuri labiale/scrotale anterioare (Rr. labiales/scrotales anteriores),
- ramuri inghinale (Rr. inguinales) se distribuie nodurilor inghinale i
tegumentului adiacent ligamentului inghinal.
- artera descendent a genunchiului (A. descendens genus) se desprinde din
artera femural n canalul adductorilor. Strbate membrana vastoadductorie, mpreun
cu nervul safen i se bifurc n:
- ramura safen (R. saphenus) se distribuie prii inferioare a muchiului
croitor.
- ramuri articulare (Rr. articulares) se distribuie articulaiei genunchiului.
Artera femural profund (A. profunda femoris) este principala ramur a
arterei femurale. Ea se desprinde din poriunea superioar a arterei femurale i are
o direcie oblic inferioar i spre profunzime. Emite arterele nutritive ale femurului
(Aa nutriciae/nutrientes femoris) i urmtoarele ramuri:

147

- artera circumflex femural medial (A. circumflexa femoris medialis) se

desprinde din poriunea iniial a arterei, are o direcie orizontal i se mparte n mai
multe ramuri:
- ramura superficial (R. superficialis) este de calibru mic i irig
tegumentul superomedial al coapsei.
- ramura profund (R. profundus) este de calibru mic i vascularizeaz
partea posterioar a capului i gtului femurului.
- ramura acetabular (R. acetabularis) este o ramur profund, de
calibru mic i vascularizeaz articulaia oldului.
- ramura ascendent (R. ascendens) este o ramur terminal, profund,
ascendent i de calibru mic, care se anastomozeaz cu ramura ascendent
a arterei circumflexe laterale.
- ramura descendent (R. descendens) este ramura terminal a arterei
circumflexe femurale mediale. Este de calibru mic.
- artera circumflex femural lateral (A. circumflexa femoris lateralis) se
desprinde din poriunea iniial a arterei, puin mai jos dect cea medial, are o direcie
orizontal i se mparte n urmtoarele ramuri:
- ramura ascendent (R. ascendens) nconjoar colul femurului i se
anastomozeaz cu ramura ascendent a arterei circumflexe mediale, apoi se
ndeapt ascendent spre muchiul iliac, pe care l irig.
- ramura descendent (R. descendens) este o ramur principal a
arterei circumflexe femurale laterale. Trece pe sub muchiul drept femural i
ajunge la vastul lateral, vascularizndu-i pe amndoi. Particip la formarea
reelei articulare a genunchiului.
- ramura transversal (R. transversus) se distribuie muchiului vast
lateral.
- arterele perforante (Aa. perforantes) sunt n numr de trei sau patru, se
desprind pe toat lungimea arterei femurale profunde i trec imediat n compartimentul
posterior al coapsei, prin orificiile aponevrozei de inserie a muchiului adductor mare.
Posterior formeaz mai multe anastomoze, mai ales ntre ele.

Artera poplitee (A. poplitea) continu artera femural de la hiatul tendinos

i pn la arcul tendinos al muchiului solear. Are o direcie oblic descendent,
fiind situat profund la nivelul fosei poplitee. Este nsoit de vena poplitee i nervul
tibial. Emite urmtoarele ramuri:
148

- artera superioar lateral a genunchiului (A. superior lateralis genus) se

distribuie articulaiei genunchiului i particip la formarea reelei articulare a
genunchiului.
- artera superioar medial a genunchiului (A. superior medialis genus) se
distribuie articulaiei genunchiului i particip la formarea reelei articulare a
genunchiului.
- artera mijlocie a genunchiului (A. media genus) se distribuie capsulei
articulare i ligamentelor ncruciate.
- arterele surale (Aa. surales) sunt n numr de 2-5 i vascularizeaz
tegumentul i muchii surei (moletului).
- artera inferioar lateral a genunchiului (A. inferior lateralis genus) se
distribuie articulaiei genunchiului i particip la formarea reelei articulare a
genunchiului.
- artera inferioar medial a genunchiului (A. inferior medialis genus) se
distribuie articulaiei genunchiului i particip la formarea reelei articulare a
genunchiului.

Reeaua articular a genunchiului (Rete articulare genus) este o

anastomoz realizat anterior de articulaia genunchiului i format din: artera
descendent a genunchiului (A. descendens genus) ramur a arterei femurale, ramurile
descendente (R. descendens) ale arterelor circumflexe medial i lateral din artera femural profund,
artera superioar lateral a genunchiului (A. superior lateralis genus) din artera poplitee, la fel ca
i urmtoarele patru ramuri, artera superioar medial a genunchiului (A. superior medialis
genus), artera mijlocie a genunchiului (A. media genus), artera inferioar lateral a
genunchiului (A. inferior lateralis genus), artera inferioar medial a genunchiului (A. inferior
medialis genus), artera recurent tibial anterioar (A. recurrens tibialis anterior). Uneori ramura
recurent pentru reeaua genunchiului se poate desprinde din artera tibial posterioar (A. recurrens
tibialis posterior), ramura circumflex fibular (R. circumflexus fibularis/peronealis) din artera tibial
posterioar.

Reeaua rotulian (Rete patellare) este poriunea superficial, prerotulian, a reelei

articulare a genunchiului.

Artera tibial posterioar (A. tibialis posterior) continu artera poplitee

de la arcul tendinos al muchiului solear i pn se mparte n ramurile terminale
plantare. Poriunea dintre desprinderea arterei tibiale anterioare i desprinderea
149

arterei fibulare se numete trunchi tibiofibular. Este nsoit de venele tibiale

posterioare i nervul tibial. Emite artera nutritiv a tibiei (A. nutricia/nutriens tibiae)
i alte cteva ramuri:
- ramura circumflex fibular (R. circumflexus fibularis/peronealis) se
desprinde din poriunea superioar a arterei i se ndreapt lateral, ocolind gtul
fibulei. Particip la formarea reelei arteriale a genunchiului.
- artera recurent tibial posterioar (A. recurrens tibialis posterior) este o ramur
inconstant, care poate nlocui artera recurent tibial anterioar

- ramurile maleolare mediale (Rr. malleolares mediales) sunt ramuri scurte,

care se desprind din poriunea distal a arterei, nainte de ptrunderea acesteia n
canalul calcanean. Aceste ramuri se anastomozeaz cu ramurile maleolare mediale
ale arterei tibiale anterioare i formeaz reeaua maleolar medial (Rete malleolare
mediale)
- ramurile calcaneene (Rr. calcanei) se desprind i ele din poriunea distal
a arterei i se anastomozeaz cu ramurile calcaneene din artera fibular, formnd
reeaua calcanean (Rete calcaneum).
Artera plantar lateral (A. plantaris lateralis) este ramura lateral de
bifurcaie a arterei tibiale posterioare. Se desprinde n canalul calcanean sau puin
deasupra lui. Este principala arter a plantei. Particip la formarea a dou arcade:
- arcada plantar profund (Arcus plantaris profundus) se formeaz din
poriunea distal, arcuit, a arterei plantare laterale i artera plantar profund din
artera dorsal a piciorului. Poriunea arcuit a arterei plantare laterale se situeaz la
nivelul bazei metatarsienelor. Din arcada plantar profund se desprind ramuri
perforante (Rr. perforantes) i circa patru artere metatarsale plantare (Aa. metatarsales plantares) care se continu cu arterele digitale plantare comune (Aa.
digitales plantares communes). Acestea din urm se mpart n artere digitale
plantare proprii (Aa digitales plantares propriae).
- arcada plantar superficial (Arcus plantaris superficialis) se formeaz ntre muchiul
flexor scurt al degetelor i aponevroza plantar, dar este inconstant. La formarea ei particip artera
plantar lateral i ramura superficial a arterei plantare mediale.

Artera plantar medial (A. plantaris medialis) este ramura secundar de

bifurcaie a arterei tibiale posterioare. Se desprinde n canalul calcanean sau puin
deasupra lui. Emite dou ramuri:
150

- ramura profund (R. profundus) se situeaz ntre muchii abductor al

halucelui i flexorul scurt al halucelui pe care i vascularizeaz.
- ramura superficial (R. superficialis) particip la formarea arcadei plantare
superficiale, atunci cnd aceast arcad exist i cnd ramura superficial este de
un calibru mai mare.

Artera fibular (A. fibularis/peronea) se desprinde din trunchiul tibiofibular

i se ndreapt spre lateral, n compartimentul posterior al gambei. Trece printre
muchiul tibial posterior, situat profund i muchiul flexor lung al halucelui i apoi se
ndreapt posterior de maleola lateral. Este nsoit de venele fibulare. Emite artera
nutritiv a fibulei (A. nutricia/nutriens fibulae) i alte cteva ramuri:
- ramura perforant (R. perforans) este o ramur distal, care strbate
membrana interosoas i ptrunde n compartimentul anterior al gambei.
- ramura comunicant (R. communicans) este tot o ramur distal, care se
unete cu artera tibial posterioar.
- ramurile maleolar laterale (Rr. malleolares laterales) sunt ramuri terminale,
care particip la formarea reelei maleolare laterale (Rete malleolare laterale). Din
ramurile maleolare laterale se desprind i ramuri calcaneare (Rr. calcanei), care
particip la formarea reelei calcaneene (Rete calcaneum).

Artera tibial anterioar (A. tibialis anterior) se desprinde din artera tibial
posterioar, trece pe deasupra marginii superioare a membranei interosoase a gambei
i ptrunde n compartimentul gambier anterior. Parcurge un traiect descendent,
fiind nsoit de venele tibiale anterioare i nervul fibular profund i se continu cu
artera dorsal a piciorului. Emite urmtoarele ramuri:
- artera recurent tibial anterioar (A. recurrens tibialis anterior) este o
ramur recurent care se desprinde din poriunea proximal a arterei i care particip
la formarea reelei genunchiului.
- artera maleolar anterioar lateral (A. malleolaris anterior lateralis) este
o ramur distal, care particip la formarea reelei maleolare laterale (Rete
malleolare laterale) mpreun cu ramurile maleolare laterale ale arterei fibulare.

151

- artera maleolar anterioar medial (A. malleolaris anterior lateralis) este o

ramur distal, care particip la formarea reelei maleolare mediale (Rete malleolare
mediale) mpreun cu ramurile maleolare mediale ale arterei tibiale posterioare.
Artera dorsal a piciorului (A. dorsalis pedis) sau pedioas este ramura
terminal a arterei tibiale anterioare. Limita dintre artera tibial anterioar i artera
pedioas este reprezentat de marginea inferioar a retinaculului inferior al
extensorilor. Artera dorsal a piciorului este o arter superficial, o arter la care se
poate lua pulsul, putnd s fie comprimat de planul osos tarsian. Este nsoit de
nervul fibular profund. Emite urmtoarele ramuri:
- artera tarsal lateral (A. tarsalis lateralis) este principala arter colateral
a pedioasei. Particip la formarea unui fel de arcad, mpreun cu artera arcuat.
- arterele tarsale mediale (Aa. tarsales mediales) sunt ramuri scurte care se
ndreapt spre marginea medial a piciorului.
- artera arcuat (A. arcuata) este o ramur inconstant, arcuit spre lateral,
desprins la nivelul articulaiei tarsometatarsiene.
- arterele metatarsele dorsale (Aa. metatarsales dorsales) se desprind din
artera dorsal a piciorului (prima) i din artera arcuat (celelalte). Se gsesc n spaiile
intermetatarsiene i se bifurc n arterele digitale dorsale (Aa. digitales dorsales)
pentru marginile de deget corespunztoare.
- artera plantar profund (A. plantaris profunda) este ramura terminal a
arterei dorsale a piciorului. Ptrunde n profunzimea spaiului intermetatarsian, trece pe
plant i particip la formarea arcadei plantare profunde mpreun cu artera plantar
lateral.

VENELE MEMBRULUI INFERIOR

(Venae membri inferioris)

152

Venele membrului inferior sunt reprezentate de sistemul venos superficial i

de sistemul nervos profund. Venele superficiale sunt vizibile la suprafaa pielii. Ele
nu sunt nsoite de artere, dar uneori sunt nsoite de nervi cutanai. Venele
superficiale constitue un sistem colateral, care funcioneaz n strns legtur cu
sistemul profund. Sistemul venos profund nsoete arterele.

Venele superficiale ale membrului inferior (Venae superficiales

membri inferioris) i au originea n arcada venoas dorsal a piciorului (Arcus
venosus dorsalis pedis). Aceast arcad se formeaz n 1/3 anterioar a dosului
piciorului. La nivelul dosului piciorului se formeaz, pe de o parte reea venoas
dorsal (Rete venosum dorsale pedis), iar pe de alt parte venele metatarsale
dorsale (Vv. metatarsales dorsales). Att reeaua venoas dorsal, ct i venele
metatarsale se dreneaz n arcada venoas dorsal. Sngele venos de la nivelul
degetelor este colectat de venele digitale dorsale ale piciorului (Vv. digitales
dorsales pedis), care conflueaz n venele metatarsale dorsale. Aceast arcad se
continu cu:
- vena marginal medial (V. marginalis medialis) care se ndreapt posterior,
pe marginea medial a piciorului i apoi se continu cu vena safen mare.
- vena marginal lateral (V. marginalis lateralis) care se ndreapt posterior,
pe marginea lateral a piciorului i apoi se continu cu vena safen mic.
La nivelul plantei se formeaz pe de o parte reea venoas plantar (Rete
venosum plantare), iar pe de alt parte venele metatarsale plantare (Vv. metatarsales plantares). Att reeaua venoas plantar, ct i venele metatarsale se
dreneaz n arcada venoas plantar. Sngele venos de la nivelul degetelor este
colectat de venele digitale plantare (Vv. digitales plantares), care conflueaz n
venele metatarsale plantare. Venele metatarsiene plantare se unesc cu cele dorsale
prin venele perforante sau intercapitulare (Vv. intercapitulares).
Venele perforante sunt situate interdigital, ntre capetele metatarsienelor
(lat capitulum-i = cap).

Vena safen mare (V. saphena magna), safena intern sau safena lung
i are originea n vena marginal medial i se continu apoi anterior de maleola
medial. Urc pe faa medial a gambei, nsoit de nervul safen, ocolete posterior
153

condilul medial al femurului i apoi urc pe faa medial a coapsei, nsoit de

ramura cutanat anterioar a nervului femural. La circa 3-4 cm inferior de
ligamentul inghinal vena safen mare face o cros, strbate fascia lat prin hiatul
safen i se vars n vena femural. n poriunea terminal, la nivelul crosei, vena
safen mare primete mai muli aflueni, care formeaz steaua venoas a lui
Paturet 1:
- venele ruinoase externe (Vv. pudendae externae) nsoesc arterele
ruinoase externe. Vena ruinoas extern superficial adun sngele din regiunea
femural, iar vena ruinoas extern profund are drept aflueni venele labiale/
scrotale anterioare (Vv. labiales/scotales anteriores) i venele dorsale superficiale
ale penisului/clitorisului (Vv. dorsales superficiales penis/clitoridis).
- vena circumflex iliac superficial (V. circumflexa ilium superficialis)
adun sngele peretelui abdominal lateroinferior. Ea se formeaz la nivelul crestei
iliace i se vars n vena safen mare.
- vena epigastric superficial (V. epigastrica superficialis) are un traiect
descendent, dinspre regiunea hipogastric spre vena safen mare.
- vena safen accesorie (V. saphena accesoria) are un traiect ascendent pe
coaps, fiind situat lateral de vena safen mare. Este cel mai mare afluent al venei
safene mari.
(gr. saphenes = limpede, vizibil)

Vena safen mic (V. saphena parva) safena extern sau safena scurt
i are originea n vena marginal lateral i se continu apoi posterior de maleola
lateral. Urc pe faa posterioar a gambei, nsoit de nervul sural i de nervul
cutanat sural medial, apoi perforeaz fascia i se vars n vena poplitee. n 1/3
1

154

PATURET Georges (1889-1959) anatomist francez.

superioar a gambei se afl n anul dintre cele dou capete ale gastrocnemianului,
ntr-o dedublare a fasciei gambei.
De multe ori vena safen mic nu se vars n vena poplitee, ci are un traiect
ascendet pe coaps, vrsdu-se n vena femural sau n vena safen mare.
Poriunea femural a venei safene mici se numete vena Giacomini 2.

Venele profunde ale membrului superior (Venae profundae membri

superioris) sunt reprezentate de:
Venele fibulare (Vv. fibulares/peroneae) sunt n numr de dou, nsoesc
artera fibular i se vars n vena tibial posterioar.
Venele tibiale posterioare (Vv. tibiales posteriores) sunt i ele n numr de
dou i nsoesc artera tibial posterioar. Cele dou vene tibiale posterioare se
unesc i formeaz vena poplitee.
Venele tibiale anterioare (Vv. tibiales anteriores) sunt n numr de dou i
nsoesc artera tibial anterioar. Se vars n venele tibiale posterioare.
Venele surale (Vv. surales) nsoesc arterele surale i se vars n vena
poplitee.
Venele geniculare (Vv. geniculares) nsoesc arterele genunchiului i se vars
n vena poplitee.

Vena poplitee (V. poplitea) este vena profund a fosei poplitee. nsoete
artera poplitee, fiind situat superficial de arter. Adun venele tibiale, surale i
geniculare i se continu cu vena femural.

Vena femural (V. femoralis) este principala ven profund a membrului

inferior. Continu vena poplitee, de la nivelul hiatului tendinos i pn la nivelul
ligamentului inghinal, unde se continu cu vena iliac extern. Are un traiect uor
ascendent, uor oblic, dinspre posterior spre anterior. Trece prin canalul adductor i
2

GIACOMINI Carlo (1840-1898) anatomist italian.

155

lateral de canalul femural. Trece prin lacuna vaselor. nsoete artera femural. Vena
femural primete doi aflueni importani i anume vena profund femural i vena
safen mare.
Vena profund femural (V. profunda femoris) nsoete artera profund
femural i are ca aflueni:
- venele circumflexe femurale mediale (Vv. circumflexae femoris mediales),
- venele circumflexe femurale laterale (Vv. circumflexae femoris laterales),
- venele perforante (Vv. perforante) nsoesc arterele perforante i au
originea pe faa posterioar a coapsei, strbat muchiul adductor mare i se vars
n vena profund femural.

Vena iliac intern (V. iliaca interna) este principala ven a bazinului.
Primete ns i aflueni de la membrul inferior:
- venele fesiere superioare (Vv. gluteae superiores) nsoesc artera fesier
superioar, trec prin orificiul suprapiriform i se vars n vena iliac intern.
- venele fesiere inferioare (Vv. gluteae inferiores) nsoesc artera fesier
inferioar, trec prin orificiul infrapiriform i se vars n vena iliac intern.
- venele obturatorii (Vv. obturatoriae) nsoesc artera obturatorie, parcurg
canalul obturator i se vars n vena iliac intern.

LIMFATICELE MEMBRULUI INFERIOR

(Nodi lymfoidei membri inferioris)
Limfaticele membrului superior sunt reprezentate n primul rnd de nodurile
limfatice inghinale i poplitee, dar i de mici vase limfatice, care fac legtura ntre
156

aceste noduri. La acestea se mai adaug nodurile limfatice inconstante de la nivelul

gambei.

Nodurile limfatice inghinale (Nodi lymphoidei inguinales) sunt cele

mai importante limfatice ale membrului inferior, dar joac i un rol foarte important
n drenajul limfatic al peretelui abdominal i al perineului (n special a regiunii
urogenitale). Nodurile inghinale sunt clasificate n superficiale i profunde:
Nodurile inghinale superficiale (Nodi inguinales superficiales) sunt un grup
numeros de pn la 20 de noduri, situate superficial de fascia lat, sub ligamentul
inghinal i care la rndul lor se mpart n dou grupuri, orizontal i vertical:
- nodurile superomediale (Nodi superomediales) fac parte din grupul
orizontal i sunt situate medial de hiatul safen. Dreneaz limfa perineului anterior.
- nodurile superolaterale (Nodi superolaterales) fac parte tot din grupul
orizontal i sunt situate lateral de hiatul safen. Dreneaz limfa regiunii coxale i a
peretelui abdominal.
- nodurile inferioare (Nodi inferiores) fac parte din grupul vertical, sunt
situate de-a lungul poriunii terminale a venei safene interne i se gsesc sub hiatul
safen. Dreneaz limfa membrului inferior, fiind cele mai importante noduri limfatice
ale membrului inferior.
Nodurile inghinale profunde (Nodi inguinales profundi) sunt un grup mai
puin numeros dect grupurile superficiale. Sunt situate sub fascia lata i medial de
vena femural, dar adesea sunt inconstante. Se mpart n:
- nodul proximal (Nodus proximalis) al lui Rosenmller

este situat cel mai

profund, n canalul femural, dar este inconstant.

- nodul intermediar (Nodus intermedius) al lui Cloquet 2 este situat ceva mai
superficial n canalul femural, dar este i el inconstant.
- nodul distal (Nodus distalis) este situat cel mai superficial.

Nodurile poplitee (Nodi poplitei) sunt alctuite din dou grupuri, unul
superficial i altul profund, situate n fosa poplitee:
- nodurile superficiale (Nodi superficiales) sunt situate n jurul poriunii
terminale a venei safene mici. Dreneaz limfa din teritoriul safenei mici.

1
2

ROSENMLLER Johann Christian (1771-1820) anatomist german.

CLOQUET Hippolyte (1787-1840) medic, anatomist i chirurg francez.

157

- nodurile profunde (Nodi profundi) sunt situate n jurul venei poplitee.

Dreneaz limfa din zonele profunde ale gambei, de la articulaia genunchiului, dar i
de la nodurile superficiale.
La nivelul gambei se mai gsesc urmtoarele noduri inconstante, de mici
dimensiuni:
- nodul tibial anterior (Nodus tibialis anterior) este situat profund, anterior
de membrana interosoas a gambei, lng vasele tibiale anterioare.
- nodul tibial posterior (Nodus tibialis posterior) este situat profund, posterior
de membrana interosoas a gambei, lng vasele tibiale posterioare.
- nodul fibular (Nodus fibularis) este situat mai superficial lng vasele
fibulare.

NERVII MEMBRULUI INFERIOR

158

Membrul Inferior este inervat n primul rnd, de plexul lombosacral, care este
format din anastomozarea ramurilor ventrale ale nervilor spinali corespunztori. Sunt
ns i ramuri dorsale ale nervilor spinali, care particip la inervarea membrului inferior.
Nervii cutanai fesieri superiori (Nn clunium superiores) sunt ramurile
terminale ale ramurilor dorsale ale nervilor lombari. Sunt nervi cutanai destinai
pielii regiunii coxale. Aceti nervi se anastomozeaz i formeaz plexul posterior
(Plexus posterior). (lat. clunis-is = old)
Nervii cutanai fesieri mijlocii (Nn clunium medii) sunt ramurile terminale
ale ramurilor dorsale ale nervilor sacrali. Sunt nervi cutanai destinai regiunii fesiere.

PLEXUL LOMBOSACRAL
(Plexus lumbosacralis).
Plexul lombosacral este o formaiune nervoas complex format din plexul
lombar, trunchiul lombosacral, plexul sacral i plexul coccigian, la care se adaug
fibre vegetative din trunchiul simpatic lombar i sacral. De regul plexul lombar este
destinat prii anterioare a membrului inferior, iar cel sacral prii posterioare.

Plexul lombar (Plexus lumbalis) este format din anastomozarea ramurilor

ventrale ale nervilor lombari (Nervi lumbales) L1-4, la care se adaug ramuri
anastomotice din nervul toracic T12 i nervul lombar L5. Plexul lombar are strnse
legturi cu plexul sacral. Ramurile plexului lombar care particip la inervaia
membrului inferior sunt urmtoarele:
Nervul iliohipogastric (N. iliohypogastricus/iliopubicus) sau marele nerv
abdomenogenital, ia natere din nervul lombar L 1 i o ramur anastomotic din
nervul subcostal. Traverseaz peretele abdominal deasupra crestei iliace i se mparte
n dou ramuri cutanate, dintre care ramura cutanat lateral (R. cutaneus lateralis)
este pentru regiunea coxal i ramura cutanat anterioar (R. cutaneus anterior)
pentru regiunea pubian.
Nervul genitofemural (N. genitofemoralis) pornete din nervul lombar L2,
dar are conexiuni i cu L1. Strbate muchiul psoas mare i coboar pe acesta spre
fosa iliac. Se divide pe faa anterioar a psoasului n ramura genital i ramura
femural. Ramura femural (R. femoralis) se ndreapt spre coaps, trece prin
159

lacuna vaselor, anterior de artera femural, dup care devine superficial, strbate
fascia ciuruit i inerveaz pielea triunghiului femural.
Nervul femurocutanat (N. cutaneus femoris lateralis) ia natere din nervul
lombar L2, dar are conexiuni i cu L3. Apare lateral de muchiul psoas mare i are
un traiect oblic descendent pe peretele abdominal posterolateral. Traverseaz muchii
lai ai abdomenului i trece prin lacuna muchilor, ntre spinele iliace anterioare
superioar i inferioar. Se distribuie pielii jumtii lateroinferioare a coapsei.
Nervul obturator (N. obturatorius) provine tot din nervii lombari L 2-4, dar are
o poziie anterioar fa de nervul femural. Coboar medial de muchiul psoas mare
i lateral de trunchiul lombosacral. Ptrunde n bazin pe sub vasele iliace comune,
dup care are un traiect oblic descendent. Este ncruciat anterior de ureter i se
ataeaz feei interne a muchiului obturator intern, ndreptndu-se spre canalul
obturator, pe care l strbate superior de vasele obturatorii. n canalul obturator sau
puin nainte, nervul se mparte n dou ramuri:
- ramura anterioar (R. anterior) are un traiect anterior pe faa
medial a coapsei i se divide n ramuri musculare (Rr. musculares) pentru
muchii obturator extern, pectineu, adductorii scurt i lung i gracilis i ramura
cutanat (R. cutaneus) pentru partea inferomedial a coapsei.
- ramura posterioar (R. posterior) se situeaz tot pe faa medial a
coapsei, dar posterior de prima i se divide i ea n ramuri musculare (Rr.
musculares) pentru muchiul adductor mare i ramura articular (R.
articularis) pentru capsula articulaiei oldului.
Nervul obturator accesor (Nervus obturatorius accesorius)) pornete din
nervii lombari L3-4, are un traiect comun cu nervul obturator i particip la inervarea
muchiului pectineu i a capsulei articuare a oldului.
Nervul femural (N. femoralis) provine din nervii lombari L 2-4. Este principalul
nerv al plexului lombar. Apare n fosa iliac sub forma unui trunchi nervos gros,
lateral de muchiul psoas mare i imediat inferior de nervul cutanat femural lateral.
Se aeaz n jgheabul format de muchiul iliopsoas, pe care l inerveaz i sub
forma unui mnunchi de ramuri trece prin lacuna muchilor n regiunea anterioar a
coapsei i apoi n triunghiul femural se distribuie n:
- ramuri musculare (Rr. musculares) pentru muchii pectineu, croitor
i cvadriceps femural.
160

- ramuri cutanate anterioare (Rr. cutanei anteriores) pentru pielea

regiunii anteromediale a coapsei. Aceste ramuri apar la rdcina coapsei,
medial de nervul cutanat femural lateral i lateral de ramura femural a
nervului genitofemural. Cea mai groas dintre ramurile cutanate anterioare
nsoete vena safen mare.
Nervul safen (N. saphenus) este ramura terminal a nervului femural.
Se ndreapt spre fosa iliopectinee, se altur vaselor femurale, strbate parial
canalul adductor, pe care l prsete prin perforarea septului intermuscular
vastoadductor, deasupra genunchiului. Devine superficial i se altur venei
safene mari, dup care se continu cu dou ramuri cutanate:
- ramura infrapatelar (R. infrapatellaris) inerveaz pielea regiunii
anteromediale a genunchiului.
- ramuri cutanate gambiere mediale (Rr. cutanei cruris mediales)
inervez pielea regiunii mediale anterioare a gambei. Sunt ramurile care
nsoesc vena safen mare.

Plexul sacral (Plexus sacralis) se formeaz prin unirea trunchiului lombosacral cu ramurile anterioare ale nervilor sacrali (Nervi sacrales) S1-3, la care se
adaug ramuri anastomotice din nervul sacral S4. Rezult o structur nervoas de
form triunghiular, cu baza spre sacru i vrful spre marea incizur ischiadic. Din
plexul sacral se desprind ramuri musculare, cutanate, nervul ruinos i nervul sciatic.
Nervul muchiului obturator intern (N. musculi obturatorii interni) provine din
nervii L5-S2 i inerveaz muchiul omonim i muchiul geamn superior.
Nervul muchiului piriform (N. musculi piriformis) provine din nervii S1-2 i
inerveaz muchiul omonim.
Nervul muchiului ptrat femural (N. musculi quadratus femoris) provine
din nervii L4-S1 i inerveaz muchiul omonim i muchiul geamn inferior.
Nervul fesier superior (N. gluteus superior) provine din nervii L4-S1, apoi
prsete bazinul prin orificiul suprapiriform i inerveaz muchii fesier mijlociu,
fesier mic i tensor al fasciei late.
Nervul fesier inferior (N. gluteus inferior) i are originea n nervii L5-S2 i
apoi prsete bazinul prin orificiul infrapiriform i inerveaz muchiul fesier mare.

161

Nervul micul sciatic (N. cutaneus femoris posterior) provine din nervii S1-3
i prsete bazinul prin orificiul infrapiriform, este ataat feei interne a muchiului
fesier mare i devine superficial la marginea inferioar a acestuia. Aici emite nervii
cutanai fesieri inferiori (Nn clunium inferiores), nervi recureni pentru pielea
regiunii fesiere inferioare i ramuri perineale (Rr. perineales) pentru pielea regiunii
perineale, a scrotului i a labiilor mari.
Micul sciatic coboar superficial, sub fascia lat, n interstiiul dintre muchii
semitendinos

biceps

femural,

perforeaz

fascia

lat

jumtatea

posterosuperioar a coapsei i inerveaz pielea regiunii posterioare a coapsei.

Nervul cutanat perforant (N. cutaneus perforans) perforeaz ligamentul sacrotuberal i se
distribuie pielii poriunii medioinferioare a fesei.

Nervul ruinos (N. pudendus) provine din nervii S2-4, dar i din S1. Iese
din bazin prin orificiul infrapiriform, dup care ocolete ligamentul sacrotuberal,
ptrunde ntre acesta i ligamentul sacrospinos i se ndreapt spre perineul posterior
prin orificiul ischiadic mic. Ajunge n fosa ischioanal i se ndreapt spre peretele
lateral al acesteia, unde ptrunde n canalul pudendal.

Nervul sciatic (N. ischiadicus) sau marele sciatic este ramura terminal a
plexului sacral. Este nervul cel mai voluminos i mai lung al corpului. i are originea
din trunchiul lombosacral i din toi nervii care alctuiesc plexul sacral (L 4-S3). Este
format prin alturarea a doi nervi (tibialul i fibularul comun), care reprezint i
ramurile terminale ale nervului. Prsete bazinul prin partea lateral a orificiului
infrapiriform, coboar pe muchii pelvitrohanterieni, unde este ncruciat de artera
fesier inferioar, care emite o ramur pentru acest nerv. Ptrunde n compartimentul
posterior al coapsei, pe sub capul lung al bicepsului femural i coboar pe partea
posterioar a coapsei n anul dintre capul scurt al bicepsului femural i muchii
semitendinos i semimembranos.
Tibialul i fibularul comun se separ, de regul, la nivelul unghiului superior
al fosei poplitee. Diviziunea se poate produce i mai sus, la orice nivel.

Nervul fibular comun (N. fibularis/peroneus communis) numit i sciatic

popliteu extern este ramura terminal lateral a nervului sciatic i i are originea n
nervii spinali L4-S2. Este situat sub marginea medial a muchiului biceps femural,
162

traverseaz septul intermuscular posterior al gambei. Emite o ramur cutanat i

dou ramuri terminale.
- nervul cutanat sural lateral (N. cutaneus surae lateralis) este emis n
partea superioar a fosei poplitee, devine rapid superficial i se distribuie tegumentului
regiunii posterolaterale a gambei. Acest nerv emite o ramur comunicant (R.
communicans fibularis/peroneus), care se va uni cu nervul cutanat sural medial.
- nervul fibular superficial (N. fibularis/peroneus superficialis) se mai numete
i nerv musculocutanat (inerveaz puin musculatur i mult piele) i este ramur
terminal a nervului fibular comun. Ia natere n compartimentul lateral al gambei,
unde se situeaz mai nti ntre fibul i muchiul peronier lung. Apoi este situat ntre
muchii peronieri lung i scurt, pe care i inerveaz prin ramuri musculare (Rr.
musculares) i n 1/3 inferioar a gambei traverseaz septul intermuscular anterior al
gambei pentru a ajunge ntre muchii peronieri i extensorul lung al degetelor, dup
care devine superficial, perforeaz fascia gambei trece peste retinaculul inferior al
muchilor extensori i se termin cu ramurile cutanate:
- nervul cutanat dorsal medial (N. cutaneus dorsalis medialis), care
se distribuie prii mediale a dosului piciorului .
- nervul cutanat dorsal intermediar sau mijlociu (N. cutaneus dorsalis
intermedius), care se distribuie tegumentului prii laterale a dosului piciorului,
dar nu ajunge pn la marginea lateral a acestuia, unde mai exist nervul
cutanat dorsal lateral (N. cutaneus dorsalis lateralis) din nervul sural. Att
nervul cutanat dorsal medial, ct mai ales cel intermediar se mpart n nervi
digitali dorsali ai piciorului (Nn. digitales dorsales pedis). Cei doi nervi
cutanai realizeaz anastomoze ntre ei.
- nervul fibular profund (N. fibularis/peroneus profundus) se mai numete i
nerv tibial anterior (inerveaz mult musculatur i puin piele) i este ramur
terminal a nervului fibular comun. Ia natere tot n compartimentul lateral al gambei,
traverseaz septul intermuscular anterior al gambei, devine profund, coboar lateral
de artera tibial anterioar, ntre muchiul tibial anterior i extensorul lung al halucelui,
trece pe sub retinaculul inferior al extensorilor i ajunge pe dosul piciorului. Aici trece
pe sub muchiul extensor scurt al halucelui i devine superficial n primul spaiu
interdigital.
Pe parcurs d ramuri musculare (Rr. musculares) pentru muchii tibial
anterior, extensorii lung i scurt al degetelor, extensorii lung i scurt ai halucelui. n
163

primul spaiu interdigital emite nervii digitali dorsali (Nn. digitales dorsales pedis)
pentru pielea lateral a halucelui i medial a degetului secund.

Nervul tibial (N. tibialis) numit i sciatic popliteu intern este ramura de
bifurcaie medial a sciaticului. Are originea n nervii spinali L 4-S3. Se gsete relativ
superficial n fosa politee, pe care o traverseaz vertical, trece pe sub arcada
solearului mpreun cu mnunchiul vascular tibial posterior, ptrunznd n partea
profund a compartimentului posterior al gambei. Coboar ntre muchii flexor lung
al degetelor piciorului i flexor lung al halucelui, sub muchiul solear. Se ndreapt
spre canalul calcanean, unde trece pe sub retinaculul flexorilor, mpreun cu vasele
tibiale posterioare. n canal calcanean este situat ntre muchiul flexor lung al
degetelor piciorului, situat anterior i muchiul flexor lung al halucelui, situat
posterior. n canal sau ceva mai nainte se divide n ramurile terminale plantare.
Pe parcurs nervul tibial emite urmtorele ramuri:
- ramuri musculare (Rr. musculares) pentru muchii triceps sural, plantar,
popliteu, tibial posterior, flexor lung al degetelor piciorului i flexor lung al halucelui.
- nervul interosos crural (N. interosseus cruris) pentru periostul tibiei i
fibulei i pentru capsula articular talocrural.
- nervul cutanat sural medial (N. cutaneus surae medialis) se desprinde n
fosa poplitee i nsoete vena safen mic (extern). Se mai numete nerv safen
extern. Se unete cu ramura comunicant fibular (R. communicans fibularis/
peroneus) a nervului cutanat sural lateral (N. cutaneus surae lateralis) i se
continu n acelai ax, ca nerv sural. Nervul cutanat sural medial i nervul sural
inerveaz tegumentul jumtii posteroinferioare a gambei.
- nervul sural (N. suralis) nsoete vena safen mic i se divide n:
- nervul cutanat dorsal lateral (N. cutaneus dorsalis lateralis) continu
nervul sural pe marginea lateral a piciorului i a degetului mic.
- ramurile laterale ale calcaneului (Rr. calcanei laterales) provin din
nervul sural i se distribuie pielii zonei laterale a calcaneului.
- ramurile mediale ale calcaneului (Rr. calcanei mediales) provin din nervul
tibial, la ieirea din canalul calcanean i se distribuie tegumentului feei plantare a
calcaneului.
Nervul plantar medial (N. plantaris medialis) este ramur terminal a nervului
tibial i este n primul rnd un nerv cutanat. Se desprinde n canalul calcanean sau
164

deasupra acestuia. Nervul plantar medial trece pe sub muchiul abductor al

halucelui, ajunge sub aponevroza plantar i se aeaz ntre abductorul halucelui i
muchiul flexor scurt al degetelor piciorului. Inerveaz muchii abductor al halucelui,
flexorul scurt al degetelor piciorului, capul medial al flexorului scurt al halucelui,
capul oblic al muchiului adductor al halucelui i lombricalii I i II. Perforez
aponevroza plantar i se mparte n nervi digitali plantari comuni (Nn. digitales
plantares communes), care se bifurc n nervi digitali plantari proprii (Nn.
digitales plantares proprii) pentru primele 7 margini de deget.
Nervul plantar lateral (N. plantaris lateralis) este i el ramur terminal a
nervului tibial i este n primul rnd un nerv motor. Trece i el pe sub muchiul
abductor al halucelui, traverseaz superficial muchiul ptrat al plantei i se ndreapt
spre muchiul abductor al degetului mic, n loja lateral a plantei. Inerveaz muchiul
ptrat al plantei i abductorul degetului mic. n dreptul tuberozitii metatarsianului V
se mparte n dou ramuri:
- ramura superficial (R. superficialis) inerveaz muchii flexor scurt
i oponent ai degetului mic i se mparte n nervi digitali plantari comuni
(Nn. digitales plantares communes), care se bifurc n nervi digitali plantari
proprii (Nn. digitales plantares proprii) pentru ultimele 3 margini de deget.
Nervii digitali plantari comuni au ramuri comunicante nenominalizate.

- ramura profund (R. profundus) trece n loja plantar mijlocie i

inerveaz muchii interosoi plantari i dorsali, muchii lombricali III i IV,
capul transvers al adductorului halucelui i capul lateral al flexorului scurt al
halucelui.

165

REGIUNILE MEMBRULUI INFERIOR

(Regiones membri inferiores)
Regiunile membrului inferior se mpart n regiunile oldului, regiunile femurale,
regiunile genunchiului, regiunile gambei i gleznei i regiunile piciorului
166

REGIUNILE OLDULUI
Regiunile oldului sunt aezate pe partea posterioar i lateral a articulaiei
coxofemurale. Exist dou regiuni ale oldului: regiunea fesier i regiunea coxal.

REGIUNEA FESIER
(Regio glutealis)
Este o regiune patrulater, convex, aflat pe partea posterioar a articulaiei
oldului. Acoper posterior bazinul. Relieful acestei regiuni formeaz fesele, nates sau
clunes.
(lat. nates-ium = fese, clunes pl clunis-is = old, coaps, crup (echivalent fes la cal))

Limite:
- superolateral marginea superolateral a muchiului fesier mare, care
corespunde aproximativ cu linia care unete spina iliac posterosuperioar cu
trohanterul mare. Aceast linie desparte regiunea fesier de regiunea coxal.
- lateral limita lateral a coapsei, mai precis o linie care unete trohanterul
mare cu marginea posteroinferioar a muchiului fesier mare. Limita lateral a
regiunii este trecerea dintre partea crnoas i tendinoas a muchiului fesier mare.
- inferior plica fesier (Sulcus glutealis) corespunde cu marginea posteroinferioar a muchiului fesier. Inferior se nvecineaz cu regiunea posterioar a
coapsei.
- medial anul interfesier (Crena analis/ani/interglutealis), care inferior se
adncete i formeaz foseta coccigian (Foveola coccygea). anul interfesier se
mai numete clunium, crena clunium, rima clunium, rima ani. Medial se invecineaz
cu regiunea sacral.
(lat. crena-ae = despictur, crptur; rima-ae = crptur, sprtur))

Configuraia extern. La nivelul regiunii se observ i se palpeaz spina

iliac posterosuperioar, tuberozitatea ischiadic i trohanterul mare.
Inervaia cutanat a regiunii fesiere este asigurat de:

167

- nervii cutanai fesieri superiori (Nn clunium superiores) sunt ramurile

terminale ale ramurilor dorsale ale nervilor lombari. Aceti nervi se anastomozeaz
i formeaz plexul posterior (Plexus posterior). Inerveaz n primul rnd pielea din
regiunea coxal.
- nervii cutanai fesieri mijlocii (Nn clunium medii) sunt ramurile terminale
ale ramurilor dorsale ale nervilor sacrali.
- nervii cutanai fesieri inferiori (Nn clunium inferiores) sunt ramuri recurente
ale nervului cutanat femural posterior (micul sciatic). Inerveaz pielea din regiunea
inferomedial a fesei.
Planul de acoperire conine o piele groas, un subcutis bine reprezentat i
fascia muchiului fesier, parte a fasciei late. n dreptul trohanterului mare, deasupra
fasciei fesiere se afl bursa subcutanat trohanteric.
Coninutul regiunii este reprezentat de dou straturi musculare, ntre care
se afl un esut celuloadipos bogat:
- stratul superficial, care d form regiunii, este format din muchiul fesier mare.
- stratul profund este format din mai muli muchi, care de sus n jos sunt:
muchiul fesier mijlociu (parial partea posterioar), muchiul piriform, muchiul
triceps coxal i muchiul ptrat femural.
Originea muchilor ischiogambieri se afl i ea n regiune, ntre fesierul mare
i ptratul femural.
n profunzime gsim dou orificii osteotendinoase:
- orificiul ischiadic mare (Foramen ischidicum majus) format de incizura
ischiadic mare a coxalului i ligamentul sacrosciatic. Acest orificiu face legtura
ntre bazin i membrul inferior. Totodat acest orificiu este acoperit n cea mai mare
parte de muchiul piriform. Dedesubtul muchiului piriform, ntre acesta i muchiul
triceps coxal, se afl un interstiiu numit i foramen infrapiriforme, prin care trec,
dinspre bazin spre membrul inferior, mnunchiul ruinos intern, cel fesier inferior i
mnunchiul ischiadic (sciatic). Nu tot orificiul ischiadic mare aparine regiunii. Partea
de deasupra muchiului piriform aparine regiunii coxale.
Pentru Terminologia anatomic, orificiile sunt osoase sau osteotendinoase. Un orificiu ntre
un muchi i un os nu poate fi nominalizat, datorit inconsistenei formei acestui orificiu.

168

- orificiul ischiadic mic (Foramen ischidicum minus) format de incizura

ischidic mic a coxalului i ligamentele sacrosciatic i sacrotuberal. Acest orificiu
face legtura ntre membrul inferior i perineul posterior (fosa ischioanal). Prin
acest orificiu trece dinspre regiunea fesier spre perineu, mnunchiul ruinos intern.
ntre muchii regiunii i planul osos se interpun mai multe burse: bursa trohanteric a muchiului
fesier mare se interpune ntre muchi i trohanterul mare, bursele intermusculare fesiere n numr
de dou sau trei, se interpun ntre fibrele superficiale ale fesierului mare i linia aspr, bursa ischiadic
a muchiului fesier mare se interpune ntre fibrele profunde i tuberozitatea ischiadic, bursa muchiului
piriform se interpune ntre tendonul de inserie al muchiului i femur, bursa ischiadic a muchiului
obturator intern este situat la trecerea prin orificiul ischiadic mic a muchiului interpunndu-se ntre
acest i ischion i bursa subtendinoas a muchiului obturator intern se interpune ntre muchi i
capsula articular a oldului.

Mnunchiurile vasculonervoase ale regiunii sunt n numr de trei:

- mnunchiul ischiadic (sciatic) ptrunde n regiune prin partea lateral a
interstiiului infrapiriform. Este format din nervul ischiadic (sciatic mare) din plexul
sacral. Nervul sciatic mare este cel mai lung i mai gros nerv din organism. El este
nsoit de nervul cutanat femural posterior (sciatic mic) i de artera i vena nsoitoare
a nervului ischiadic.
- mnunchiul fesier inferior ptrunde n regiune prin partea central a interstiiului
infrapiriform i este format din artera fesier inferioar, ramur a arterei iliace interne,
din venele fesiere inferioare i din nervul fesier inferior, ramur a plexului sacral.
- mnunchiul ruinos intern ptrunde n regiune prin partea medial a interstiiului
infrapiriform i dup un scurt traiect n regiune o prsete prin orificiul ischiadic mic.
Este format din artera ruinoas intern, ramur a arterei iliace interne, din venele
ruinoase interne i din nervul ruinos, ramur a plexului sacral.
La vascularizarea regiunii mai particip i arterele circumflexe femurale medial
i lateral prin ramurile lor ascendenre, acetabular (artera circumflex medial) i
transvers (artera circumflex lateral).

La limita dintre regiunea fesier i regiunea femural posterioar se descrie

o anastomoz crucial (cruciat), nenominalizat, format din artera fesier inferioar,
cele dou artere circumflexe femurale (lateral i medial) i prima perforant,
ultimele trei, ramuri ale arterei femurale profunde.
169

Referiri practice:
Dei prin volumul muscular i accesibilitate, pare cea mai potrivit regiune pentru injecii, de
fapt regiunea gluteal nu este locul potrivit pentru injecii intramusculare, datorit bogatei reele
arteriovenoase i mai ales datorit prezenei n regiune a nervului sciatic.

REGIUNEA COXAL
(Regio coxalis)
Este o regiune triunghiular, uor convex, aflat pe partea lateral a articulaiei
oldului. Este regiunea membrului inferior situat cel mai sus.
Limite:
- superior creasta iliac separ regiunea coxal de regiunile abdominale
(flancuri).
- anteroinferior poriunea iliotrohanteric a liniei Roser

Nlaton 2. care

unete spina iliac anterosuperioar cu tuberozitatea ischiatic, trecnd peste vrful

trohanterului mare. Linia iliotrohanteric separ regiunea coxal, de regiunea femural
anterioar.
- posteroinferior o linie care unete spina iliac posterosuperioar cu
trohanterul mare. Aceast linie separ regiunea coxal de regiunea fesier.
Configuraia extern. La nivelul regiunii se observ i se palpeaz spina
iliac anterosuperioar, cea posterosuperioar i trohanterul mare.
Inervaia cutanat a regiunii coxale este asigurat de:
- nervul subcostal (N. subcostalis) ramura ventral a nervului spinal T12 care
se distribuie prii superoanterioare a regiunii coxale i ajunge i n regiunea femural
anterioar.
- nervii cutanai fesieri superiori (Nn clunium superiores) amintii i la
regiunea fesier sunt principalii nervi cutanai ai regiunii.
- nervii cutanai fesieri mijlocii (Nn clunium medii) particip n mic msur
la inervaia cutanat a regiunii.
1
2

170

ROSER Wilhelm (1817-1888) chirurg german.

NLATON Auguste (1807-1873) chirurg francez.

Planul de acoperire conine o piele groas, un subcutis bine reprezentat,

muchiul tensor al fasciei late i partea superioar a tractului iliotibial, fascia
muchiului fesier mijlociu, parte a fasciei late, i aponevroza gluteal. n dreptul
trohanterului mare, deasupra fasciei fesiere se afl bursa subcutanat trohanteric,
care parial aparine i regiunii fesiere.
Coninutul regiunii este reprezentat de dou straturi musculare: ntre care
se afl un esut celuloadipos:
- stratul superficial este format din muchiul fesier mijlociu i originea muchilor
croitor i drept femural (capul drept)
- stratul profund este format din muchiul fesier mic i originea muchiului
drept femural (capul reflex).
n profunzime gsim partea superioar a orificiului ischiadic mare format de
incizura ischiadic mare a coxalului i ligamentul sacrospinos. Aceast parte se afl
deasupra muchiului piriform, ntre acesta i muchiul fesier mijlociu. Aici se afl un
interstiiu numit i foramen suprapiriforme, prin care trece, dinspre bazin spre
membrul inferior, mnunchiul fesier superior
Mnunchiul fesier superior ptrunde n regiune prin interstiiul suprapiriform
i este format din artera fesier superioar, ramur a arterei iliace interne, din
venele fesiere superioare i din nervul fesier superior, ramur a plexului sacral.
Referiri practice:
Este regiunea recomandat pentru injecii intramusculare. Mnunchiul fesier superior este la
limita cu regiunea fesier. Pemtru a proteja acest mnunchi injeciile intramusculare se fac n partea
anterosuperioar a regiunii.
Unghiul dintre colul i corpul femurului este de circa 125 0 la adult. Coxa vara reprezint o
descretere a acestui unghi. Acest lucru se ntmpl la btrni sau n cazuri patologice. Coxa vara
duce la scderea nlimii individului. Coxa valga este creterea acestui unghi i este fizilogic la
copil.

REGIUNILE COAPSEI
Regiunile femurale sau coapsa sunt situate n jurul femurului. Exist o regiune
femural anterioar i una posterioar.
171

REGIUNEA FEMURAL ANTERIOAR

(Regio femuralis anterior)
Este una dintre cele mai mari regiuni ale corpului. Este o regiune convex
situat n partea anterioar a coapsei.
Limite:
- superomedial ligamentul inghinal al lui Fallopio

sau Poupart 2, care

unete spina iliac anterosuperioar cu tuberculul pubian.

- superolateral linia care unete trohanterul mare cu spina iliac anterosuperioar.
- lateral marginea lateral a coapsei i septul intermuscular lateral.
- medial marginea medial a coapsei i marginea posterioar a muchiului
adductor mare. Septul intermuscular medial este parte component a regiunii. El
desparte compartimentul anterior al coapsei de cel medial.
- inferior o linie convenional care unete cei doi epicondili ai femurului i
care trece la circa 1-2 cm superior de baza patelei.
Este o regiune extins, n cadrul creia unii anatomiti au mai descris dou regiuni, care
ns nu sunt recunoscute da Terminologia anatomic. Aceste regiuni sunt: regiunea subinghinal i
regiunea obturatorie.
Limitele regiunii subinghinale:
- superomedial i superolateral limitele regiunii femurale anterioare.
- inferior o linie convenional care prelungete anterior plica fesier.
- medial marginea anterioar a muchiului gracilis.
Elementele principale ale acestei regiuni sunt: lacuna muchilor, lacuna vaselor, canalul
femural, hiatul safen i nodurile limfatice inghinale.

Limitele regiunii obturatorii:

- superior plica genitofemural.
- inferior o linie convenional care prelungete anterior plica fesier.
- anterior marginea anterioar a muchiului gracilis.
- posterior marginea medial a muchiului adductor mare.
1
2

172

FALLOPIO Gabriel (1523-1562) anatomist i chirurg italian.

POUPART Franois (1661-1709) anaomist i chirurg francez.

Regiunea obturatorie se nvecineaz anterior cu regiunea subinghinal i posterior cu regiunea

fesier. Elementul principal al acestei regiuni este: canalul obturator. Este o regiune ascuns la
rdcina medial a coapsei.

Configuraia extern. La nivelul regiunii se observ spina iliac anterosuperioar, ligamenrtul inghinal, relieful muchilor vast lateral, drept femural, vast
medial, croitor i adductorul lung i steaua venoas a lui Paturet 1.
Inervaia cutanat a regiunii femurale anterioare este asigurat de ramuri ale
plexului lombar:
- nervul subcostal (N. subcostalis) ramura ventral a nervului spinal T12 care
se distribuie prii superolaterale a regiunii femurale anterioare, dar i regiunii coxale.
- ramura cutanat lateral (R cutaneus lateralis) este ramura nervului
iliohipogastric, traverseaz peretele abdominal deasupra crestei iliace i se distribuie
pielii regiunii superolateral a coapsei.
- ramura femural (R. femoralis) este ramura nervului genitofemural. Se
desprinde pe faa anterioar a psoasului mare, trece prin lacuna vaselor, anterior de
artera femural, strbate apoi fascia ciuruit i inerveaz cutanat triunghiul femural.
- nervul femurocutanat (N. cutaneus femoris lateralis) coboar lateral de
psoasul mare, traverseaz lacuna muchilor i se distribuie pielii jumtii lateroinferioare a coapsei.
- ramura cutanat (R cutaneus) provine din ramura anterioar a nervului
obturator. Se distribuie cutisului prii inferomediale a coapsei.
- ramurile cutanate anterioare (Rr. cutanei anteriores) din nervul femural.
Aceste ramuri sunt destinate pielii regiunii anteromediale a coapsei. Ele apar la
rdcina coapsei, medial de nervul cutanat femural lateral i lateral de ramura
femural a nervului genitofemural.

Nodurile limfatice inghinale sunt cele mai importante limfatice ale membrului
inferior, dar joac i un rol foarte important n drenajul limfatic al peretelui abdominal
i al perineului (n special a regiunii urogenitale). Nodurile inghinale sunt clasificate
n superficiale i profunde:
1

PATURET Georges (1889-1959) anatomist francez.

173

Nodurile inghinale superficiale sunt un grup numeros de pn la 20 de noduri

situate superficial de fascia lat, sub ligamentul inghinal i care la rndul lor se mpart
n dou grupuri, orizontal i vertical:
- nodurile superomediale fac parte din grupul orizontal i sunt situate medial
de hiatul safen. Dreneaz limfa perineului anterior.
- nodurile superolaterale fac parte tot din grupul orizontal i sunt situate
lateral de hiatul safen. Dreneaz limfa regiunii coxale i a peretelui abdominal.
- nodurile inferioare fac parte din grupul vertical, sunt situate de-a lungul
poriunii terminale a venei safene interne i se gsesc sub hiatul safen. Dreneaz
limfa membrului inferior, fiind cele mai importante noduri limfatice ale membrului
inferior.
Nodurile inghinale profunde sunt un grup mai puin numeros dect grupurile
superficiale. Sunt situate sub fascia lata i medial de vena femural, dar adesea sunt
inconstante. Se mpart n:
- nodul proximal al lui Rosenmller

este situat cel mai profund, n canalul

femural, dar este inconstant.

- nodul intermediar al lui Cloquet 2 este situat ceva mai superficial, n canalul
femural, dar este i el inconstant.
- nodul distal este situat cel mai superficial.
Planul de acoperire conine o piele mai groas lateral i mai subire medial,
un subcutis variabil, fascia lat i tractul iliotibial al lui Maissiat 3. Fascia lat este
perforat de hiatul safen, care va fi prezentat la canalul femural.
n subcutis se gsete i vena safen mare i afluenii ei. La circa 3-4 cm
inferior de ligamentul inghinal vena safen mare face o cros, strbate fascia lat
prin hiatul safen i se vars n vena femural. n poriunea terminal, la nivelul crosei,
vena safen mare primete mai muli aflueni, care formeaz steaua venoas a lui
Paturet 1: Afluenii venei safene mari sunt: venele ruinoase externe, vena circumflex
iliac superficial, vena epigastric superficial i vena safen accesorie.

ROSENMLLER Johann Christian (1771-1820) anatomist german.

CLOQUET Hippolyte (1787-1840) medic, anatomist i chirurg francez.
3
MAISSIAT Jacques Henri. (1805-1878) anatomist francez.
1
PATURET Georges (1889-1959) anatomist francez.
2

174

Coninutul regiunii este reprezentat de mai muli muchi aezai n dou

compartimente, de mnunchiurile vasculonervose femural i obturator i o serie de
formaiuni anatomice specifice: lacuna muchilor, lacuna vaselor, canalul femural,
triunghiul femural, canalul adductor i canalul obturator.
Compartimentul femural anterior conine :
- muchiul croitor este un muchi lung (cel mai lung din corp), uor aplatizat,
care strbate oblic coapsa, dinspre superoextern spre inferointern. Este un muchi
flexor, aflat n compartimentul extensorilor gambei.
(lat. sartus participiu perfect pasiv al verb. sarcio = reparat, crpit)

- muchiul cvadriceps femural este cel mai voluminos muchi, care ocup
ntreg compartimentul anterior al coapsei. Are patru (cinci) capete de origine:
- muchiul drept femural este singurul care trece peste articulaia
oldului. Are o poziie superficial, n axul coapsei i are la rndul lui, dou
capete de origine: capul drept i capul reflex.
- muchiul vast lateral este partea cea mai voluminoas.
- muchiul vast medial este mai voluminos n partea inferioar a coapsei.
- muchiul vast intermediar este situat ntre vastul lateral i cel medial
i sub drepul femural.
n jurul tendonului de inserie a muchiului cvadriceps femural se afl mai
multe burse: bursa subcutanat prerotulian, bursa subfascial prerotulian, bursa
subtendinoas prerotulian, bursa suprarotulian, bursa subcutanat infrarotulian
i bursa infrarotulian profund.
- muchiul articular al genunchiului al lui Dupr

este un muchi profund,

desprins din vastul intermediar.

Septul intermuscular medial al coapsei separ compartimentul muscular
anterior al coapsei, de compartimentul muscular medial (grupa adductorilor) i de
canalul adductor. Septul medial se fixeaz pe buza medial a liniei aspre.
Compartimentul femural medial conine :
- muchiul pectineu este un muchi superficial, relativ scurt, situat medial de
muchiul iliopsoas, care este situat ntre creasta pectineal a pubelui i linia pectineal
a femurului.
2

DUPR anatomist i chirurg francez din sec XVII.

175

- muchiul adductor lung este un muchi superficial, situat medioinferior de

muchiul pectineu. Pornete de pe corpul pubelui i se inser pe buza medial a liniei
aspre a femurului.
- muchiul adductor scurt este situat mai profund dect adductorul lung.
Pornete de pe ramura inferioar a pubelui, la buza medial a liniei aspre a femurului.
- muchiul adductor mare este cel mai mare, mai medial i mai profund dintre
adductori. Fibrele acestui muchi se rsfir n evantai i se inser pe o distan
foarte mare. Pornete de pe ramura ischiopubian i se inser pe buza medial a
liniei aspre a femurului.
- muchiul adductor minim este denumirea fasciculului superior al muchiului
adductor mare
- muchiul gracil este un muchi superficial, subire, aflat pe faa medial a
coapsei. Pornete de pe ramura inferioar a pubisului, la condilul medial al tibiei.
- muchiul obturator extern este un muchi lat, triunghiular, care pornete de
pe faa extern a membranei obturatorii i pe inferioar a marginii osoase
ischiopubiene, la fosa trohanteric a femurului.
Lacuna muchilor (Lacuna musculorum) este un orificiu osteofibros situat
lateral, la rdcina coapsei. Face legtura dintre abdomen i membrul inferior. Este
delimitat de osul iliac, arcul iliopectineu i jumtatea lateral a ligamentului inghinal.
Aceast lacun conine muchiul iliopsoas, acoperit de fascia iliopsoic. n anul
format de muchii iliac, situat lateral i psoas mare, situat medial, se afl nervul
femural (de fapt un buchet de ramuri ale nervului femural). Un alt nerv care trece
prin lacuna muchilor este nervul cutanat femural lateral, care trece prin unghiul
lateral al lacunei, sub spina iliac anterioar.

Lacuna vaselor (Lacuna vasorum) este un orificiu osteofibros situat medial,

la rdcina coapsei, care permite trecerea veselor femurale, dinspre abdomen spre
membrul inferior. Este delimitat de osul pubian, arcul iliopectineu i jumtatea
medial a ligamentului inghinal. Unghiul medial al lacunei este rotunjit de ligamentul
176

lacunar al lui Gimbernat 1. Creasta pectineal a pubelui este acoperit de ligamentul

pectineal al lui Cooper

i de muchiul pectineu. Aceast lacun conine: lateral

artera femural, central vena femural i medial canalul femural. Anterior de artera
femural trece ramura femural a nervului genitofemural.
Canalul femural (Canalis femoralis) aparine n mare parte lacunei vaselor,
fiind situat medial de vena femural. Are o form prismatic triunghiular, infundibular,
cu o direcie aproape vertical. Are trei perei i dou orificii:
- peretele anterior fascia lat,
- peretele lateral vena femural,
- peretele posterior muchiul pectineu.
- orificiul profund este situat superior, la nivelul lacunei vaselor i este
reprezentat de inelul femural (Anulus femoralis), delimitat de ligamentele inghinal i
lacunar, muchiul pectineu i vena femural. Orificiul profund este acoperit de septul
femural (Septum femorale), care aparine fasciei transversale.
- orificiul superficial este situat anteroinferior i este de form ovalar. El se
numete deschiderea safen (Hiatus saphenus) i este situat la nivelul fasciei late,
inferior de 1/3 medial a ligamentului inghinal. Pe aici ptrunde n profunzime crosa
venei safene mari, pentru a se vrsa n vena femural. Marginea lateral a hiatului
safen este mai bine reprezentat i se numete marginea falciform sau arcuat
(Margo falciformis/arcuatus) sau ligamentul lui Hey

i Burns 4. Extremitatea

superioar a marginii arcuate se numete cornul superior (Conu/ Crus superius).

Extremitatea inferioar a marginii arcuate se numete cornul inferior (Conu/Crus
inferius). Hiatul safen este acoperit de o fascie subire, cu numeroase orificii, numit
fascia ciuruit (Fascia cribrosa) a lui Hesselbach 5. Prin orificiile fasciei ciuruite
trec afluenii venei safene mari.
Canalul femural conine esut adipos i inconstant noduri inghinale profunde.
Acestea sunt situate sub fascia lat i medial de vena femural i sunt reprezentate de:
- nodul proximal al lui Rosenmller 1 situat profund.

GIMBERNAT Antonio de (1734-1816) anatomist i chirurg spaniol

COOPER sir Astley Paston (1768-1844) chirurg englez.
3
HEY William (1736-1819) anatomist i chirurg englez.
4
BURNS Allan (1781-1813) anatomist i chirurg scoian.
5
HESSELBACH Franz Kaspar (1759-1816) anatomist i chirurg german.
1
ROSENMLLER Johann Christian (1771-1820) anatomist german.
2

177

- nodul intermediar al lui Cloquet 2 situat mai superficial.

Datorit conformaiei bazinului, canalul femural este mai larg i mai scurt la femeie.
(lat. hiatus-i = deschidere)

Referiri practice:
Canalul femural este sediul herniilor femurale, care sunt mai frecvente la femeie.

Triunghiul femural (Trigonum femoris) al lui Scarpa 3 este delimitat superior

de ligamentul inghinal, lateral de muchiul croitor i medial de muchiul adductor
lung. Este o zon uor concav, care are baza la rdcina coapsei i vrful spre
canalul adductor. Pe podeaua triunghiului se formeaz un an vertical, delimitat
lateral de muchiul iliopsoas i medial de muchiul pectineu. Triunghiul conine
superficial deschiderea safen i mai profund, n anul iliopectineal, mnunchiul
vasculonervos femural.
Canalul obturator (Canalis obturatorius) sau canalul subpubian face legtura
ntre bazin i membrul inferior. Este un canal osteofibros, de circa 0,5 cm, format de
anul obturator de pe ramura superioar a pubelui i membrana obturatorie.
Membrana obturatorie este acoperit pe ambele fee de muchiul obturator intern,
respectiv obturator extern. Canalul conine mnunchiul vasculonervos obturator.
Canalul adductor (Canalis adductorius) al lui Hunter

sau canalul sub-

sartorial face legtura ntre coaps i fosa poplitee. Este un canal musculofibros,
prismatic triunghiular, uor infundibular, cu o direcie oblic, dinspre anterior spre
posterior, avnd circa 10 cm.lungime. Canalul continu triunghiul femural i conine
mnunchiul vasculonervos femural. n partea anterosuperioar mnunchiul vasculonervos este format de artera femural situat anterior, vena femural situat
posterior i nervul safen. Canalul are trei perei i dou orificii:
- lateral muchiul vast medial,
- medial muchiul adductor mare,
- anterior septul intermuscular vastoadductor, dublat superficial de muchiul
croitor.
2

CLOQUET Hippolyte (1787-1840) medic, anatomist i chirurg francez.

SCARPA Antonio (1747-1832) anatomist i chirurg italian.
4
HUNTER John (1728-1793) chirurg, anatomist i patolog scoian.
3

178

- orificiul superior, superficial sau anterior este delimitat de marginea superioar

a septului intermuscular vastoadductor.
- orificiul inferior, profund sau posterior este reprezentat de deschiderea
adductorului (Hiatus adductorius), un orificiu situat n partea aponevrotic a
muchiului adductor mare, ntre acesta i extremitatea inferomedial a femurului.
Mnunchiurile vasculonervoase ale regiunii:
- mnunchiul vasculonervos femural este format din artera femural, vena
femural i nervul safen. Artera femural este continuarea arterei iliace externe. La
nceput este situat lateral de ven, apoi se situeaz anterior de ven, ptrunde n
canalul adductor i ptrunde n fosa poplitee dinspre superomedial. Vena femural
prsete fosa poplitee, lateral de arter. Nervul safen este ramura terminal
cutanat a nervului femural. El se afl ntre arter i ven pe partea lateral a
acestora. Nervul safen perforeaz septul intermuscular vastoadductor, mpreun cu
artera descendent a genunchiului.
- mnunchiul vascular femural profund este paralel cu cel principal. Acesta
este format din arter i dou vene, este mai scurt i este situat n interstiiul dintre
compartimentul muscular anterior i cel medial.
- mnunchiul vasculonervos obturator este format din artera obturatorie,
dou vene obturatorii i nervul obturator. Artera obturatorie este ramur a arterei
iliace interne. Mnunchiul trece prin canalul obturator, de sus n jos, n urmtoarea
ordine: nerv, arter, vene. Att artera ct i nervul se bifurc n canal sau n preajma
lui. Acest mnunchi este destinat compartimentului medial al coapsei.
Referiri practice:
Artera femural se palpeaz imediat sub ligamentul inghinal, la jumtatea acestuia. Tot aici
se incanuleaz artera, pentru cateterism. Cateterul introdus prin artera femural poate ajunge pn
n ventriculul stng. Prin cateter se poate introduce intit substan de contrast pentru efectuarea de
angiografii.
(gr. angeion = vas sau cavitate a corpului; grapho = a scrie)

REGIUNEA FEMURAL POSTERIOAR

(Regio femuralis posterior)
Este o regiune uor convex situat n partea posterioar a coapsei.
179

Limite:
- superior plica fesier sau anul fesier (Sulcus glutealis) desparte
aceast regiune de cea fesier.
- lateral marginea lateral a coapsei i septul intermuscular lateral.
- medial marginea medial a coapsei i marginea medioposterioar a
muchiului adductor mare. Septul intermuscular medial nu aparine regiunii.
- inferior o linie convenional care unete cei doi epicondili ai femurului i
care trece superior de fosa poplitee.
Configuraia extern. La nivelul regiunii se observ dou coloane musculare,
ntre care se afl un an destul de ters.
Inervaia cutanat a regiunii femurale posterioare este asigurat de nervul
micul sciatic (N. cutaneus femoris posterior). Acesta perforeaz fascia lat n
jumtatea posterosuperioar a coapsei.
Planul de acoperire conine o piele mai groas lateral i mai subire medial,
un subcutis variabil i fascia lat
n subcutis se gsesc vene afluente ale safenei mari. Nu se gsesc noduri
limfatice, iar limfa se dreneaz spre nodurile inghinale i poplitee.
Coninutul regiunii este reprezentat de muchii compartimentului femural
posterior aezai n dou coloane i de mnunchiul vasculonervos sciatic.
Compartimentul femural posterior conine muchii ischiogambieri:
- muchiul biceps femural este situat lateral. Capul lung reprezint partea
ischiogambier a muchiului. ntre tendonul de inserie i ligamentul colateral fibular
se interpune bursa inferioar a muchiului biceps femural.
- muchiul semitendinos este situat superficial, n partea medial.
- muchiul semimembranos este situat tot n partea medial, mai profund, sub
muchiul semitendinos. ntre tendonul de inserie, capul medial al gastrocnemianului

180

i articulaia genunchiului se interpune bursa muchiului semimembranos a lui

Brodie 1.
Mnunchiul vasculonervos ischiadic (sciatic) ptrunde n regiune prin partea
superioar, venind dinspre regiunea fesier. Mnunchiul se situeaz n interstiiul
dintre muchiul biceps femural situat lateral i muchii semimembranos i semitendinos situai medial. Acest mnunchi este format din nervul ischiadic (sciatic
mare) din plexul sacral, nervul cutanat femural posterior (sciatic mic) i de artera i
vena nsoitoare a nervului ischiadic.
Asociat acestui mnunchi gsim i anastomoza cruciat i anastomozele
dintre arterele perforante. Anastomoza cruciat se afl la limita dintre regiunea
fesier i regiunea femural posterioar i a fost prezentat la regiunea fesier.
Arterele perforante sunt n numr de trei sau patru, se desprind pe toat lungimea
arterei femurale profunde i trec imediat n compartimentul posterior al coapsei prin
orificiile aponevrozei de inserie a muchiului adductor mare. Posterior formeaz mai
multe anastomoze, mai ales ntre ele. Aceste anastomoze nsoesc mnunchiul
ischiadic.

REGIUNILE GENUNCHIULUI

BRODIE Benjamin C (1783-1862) chirurg englez.

181

n jurul articulaiei genunchiului se gsesc regiunile genunchiului. Aceste

regiuni fac legtura dintre coaps i gamb. Se descrie o regiune anterioar a
genunchiului i una posterioar sau fosa poplitee.

REGIUNEA ANTERIOAR A GENUNCHIULUI

(Regio genus anterior)
Este o regiune care se suprapune practic cu articulaia genunchiului. Ocup
2

/3 anterioare din regiunea genunchiului.

Limite:
- superior o linie convenional care unete cei doi epicondili ai femurului i

care trece la circa 1-2 cm superior de baza patelei.

- inferior o linie convenional transversal care trece prin tuberozitatea
tibiei.
- medial marginea posterioar a tractului iliotibial.
- lateral marginea posterioar a muchiului gracil.
Configuraia extern. La nivelul regiunii se observ rotula, anurile laterorotuliene i suprarotulian, tuberozitatea tibiei, capul fibulei i condilii mediali i laterali,
mai ales ai femurului. Pielea regiunii este n exces, pentru a permite flexia gambei.
Inervaia cutanat a regiunii anterioare a genunchiului este asigurat de:
- ramuri cutanate anterioare (Rr. cutanei anteriores) din nervul femural pentru
pielea regiunii superioare a genunchiului.
- ramura infrapatelar (R. infrapatellaris) a nervului safen, care inerveaz
pielea regiunii mediale a genunchiului.
- nervul cutanat sural lateral (N. cutaneus surae lateralis) ramur a nervului
fibular comun este emis n partea superioar a fosei poplitee, devine rapid superficial i
se distribuie unei pri reduse de tegument, din zona lateral a regiunii anterioare a
genunchiului.
Planul de acoperire conine o piele mai groas anterior i mai subire pe
prile laterale, un subcutis variabil i o fascie care superior este reprezentat de
fascia lat, iar inferior de facia gambei. n subcutis se gsesc trei burse sinoviale:
182

- bursa subcutanat prerotulian,

- bursa subcutanat infrarotulian situat anterior de ligamentul rotulian, mai
aproape de tuberozitatea tibiei,
- bursa subcutanat a tuberozitii tibiei.
Tot n subcutis, medioposterior, se gsete vena safen mare. n partea
inferioar a regiunii, lng vena safen mare se gsete nervul safen, care
perforeaz fascia i devine superficial.
Nu se gsesc noduri limfatice, iar limfa se dreneaz spre nodurile poplitee.
Coninutul regiunii este reprezentat de tendoane, burse subfasciale i reeaua
arterial a genunchiului. n partea anterioar se gsesc tendonul cvadricepsului i
ligamentul rotulian, medial laba de gsc, iar lateral este poriunea terminal a tractului
iliotibial. Pe lng busele subcutanate, n regiune se mai gsesc urmtoarele burse
profunde:
- bursa subfascial prerotulian este situat ntre fascie i rotul. Poate depi
limitele rotulei. Aceast burs poate lipsi uneori, fiind separat de cea subcutanat
numai de fascie.
- bursa subtendinoas prerotulian este de asemenea inconstant i este
situat ntre tendonul de inserie al cvadricepsului i rotul. Este cea mai profund
dintre bursele prerotuliene.
- bursa suprarotulian este situat ntre femur i tendonul de inserie al
cvadricepsului. De regul comunic cu cavitatea articular a genunchiului.
- bursa infrarotulian profund este situat ntre ligamentul rotulian i tibie.
ntre ligamentul rotulian i plica sinovial infrarotulian se afl corpul adipos infrarotulian.
- bursa subtendinoas a muchiului croitor este situat sub tendonul
muchiului, la nivelul labei de gsc. Este o burs separat de bursa anserin, cu
care poate s comunice.
- bursa anserin este situat sub tendoanele care formeaz laba de gsc.

Reeaua articular a genunchiului (Rete articulare genus) este o anastomoz

realizat anterior de articulaia genunchiului i este format din:
- artera descendent a genunchiului, ramur a arterei femurale,
183

- ramurile descendente ale arterelor circumflexe medial i lateral din artera

femural profund,
- artera superioar lateral a genunchiului din artera poplitee, la fel ca i
urmtoarele patru ramuri,
- artera superioar medial a genunchiului,
- artera mijlocie a genunchiului,
- artera inferioar lateral a genunchiului,
- artera inferioar medial a genunchiului,
- artera recurent tibial anterioar.
Uneori artera recurent se poate desprinde din artera tibial posterioar

- ramura circumflex fibular din artera tibial posterioar.

Reeaua rotulian (Rete patellare) este poriunea superficial prerotulian a
reelei articulare a genunchiului.
Referiri practice:
Unghiul Q este folosit n clinic pentru evaluarea nclinrii femurului fa de tibie. Acest
unghi are vrful la mijlocul bazei rotulei, iar laturile sunt formate de verticala care trece prin mijlocul
bazei rotulei i linia care unete mijlocul bazei rotulei cu spina iliac anterosuperioar. Cea de a
doua linie corespunde cu direcia de aciune a muchiului cvadriceps femural. n mod normal, vrful
acestui unghi corespunde cu verticala trasat prin centrul capului femural. Acest unghi are circa 10 0.
Genu varum este o angulaie medial a articulaiei genunchiului, cu scderea accentuat a
unghiului Q, numit n termeni populari picioare n paranteze sau n engleez bowleg (arc-picior).
Genu valgum este o angulaie lateral a articulaiei genunchiului cu creterea unghiului Q
peste 170, numit i picioare n X sau knock-knee (genunchi lovit, ciocnit).
Rotula bipartit este o anomalie de osificare a patelei, care d impresia de fractur pe o
radiografie. Anomalia este n general bilateral i trebuiesc verificate radiografic ambele rotule, pentru
a confirma fractura. Mult mai rar se ntlnete rotula tripartit (trei piese osoase unite de fibrocartilaj)
Reflexul rotulian este un reflex miotatic, care const n extensia reflex a gambei provocat
de lovirea cu un ciocnel neurologic a tendonului rotulian. Este cel mai cunoscut reflex miotatic.
(gr. mys = muchi, tasis = ntindere)

REGIUNEA POSTERIOAR A GENUNCHIULUI

(Regio genus posterior)

184

Este o regiune decliv situat posterior de articulaia genunchiului. Ocup 1/3

posterioar a regiunii genunchiului. Regiunea corespunde n cea mai mare parte cu
fosa poplitee.
Limite:
- superior prelungirea posterioar a liniei convenionale care unete cei doi
epicondili ai femurului i care trece la circa 1-2 cm superior de baza patelei.
- inferior prelungirea posterioar a liniei convenionale transversale care
trece prin tuberozitatea tibiei.
- medial marginea posterioar a tractului iliotibial.
- lateral marginea posterioar a muchiului gracil.
Inervaia cutanat a regiunii posterioare a genunchiului este asigurat de
nervul micul sciatic (N. cutaneus femoris posterior), care provine din nervii S1-3 i
inerveaz pielea regiunii posterioare a coapsei, dar i a fosei poplitee.
n mod secundar mai particip nervul cutanat sural lateral i nervul safen
(medial).
Planul de acoperire conine o piele relativ subire, semitransparent. n subcutis
se gsete vena safen mic, care vine dinspre regiunea posterioar a gambei,
abordeaz unghiul inferior al rombului popliteu i la mijlocul regiunii face o cros i se
vars n vena poplitee. Vena safen mic se afl ntr-o dedublare a fasciei gambei.

Fosa poplitee (Fossa poplitea) este principala component a regiunii,

fiind o depresiune de form rombic, limitat de:
- superomedial muchii semimembranos i semitandinos,
- superolateral muchiul biceps femural,
- inferomedial capul medial al muchiului gastrocnemian,
- inferolateral muchiul plantar i capul lateral al muchiului gastrocnemian.
(lat. poples-itis = ncheietura genunchiului, partea de dinapoi a genunchiului)

ntre muchii care delimiteaz fosa poplitee i planul osos se interpun

urmtorele burse sinoviale:
185

- bursa inferioar a muchiului biceps femural este situat ntre tendonul de

inserie i ligamentul colateral fibular.
- bursa muchiului semimembranos a lui Brodie 1 este situat ntre tendonul
de inserie, capul medial al gastrocnemianului i articulaia genunchiului.
- bursa subtendinoas a muchiului gastrocnemian lateral este situat ntre
capul lateral i articulaia genunchiului.
- bursa subtendinoas a muchiului gastrocnemian medial a lui Brodie.este
situat ntre capul medial i articulaia genunchiului.
Coninutul acestei fose este format de mnunchiul vasculonervos popliteu,
de nervul fibular comun i de nodurile limfatice poplitee.
Mnunchiul vasculonervos popliteu este format din artera i vena poplitee i
nervul tibial:
- artera poplitee continu artera femural. Ptrunde n regiune prin hiatul
tendinos, situat superomedial, are o direcie oblic descendent i prsete regiunea
prin unghiul inferior al rombului, pe sub arcul tendinos al muchiului solear. La nivelul
fosei poplitee are o poziie profund. Emite urmtoarele ramuri:
- artera superioar lateral a genunchiului,
- artera superioar medial a genunchiului,
- artera mijlocie a genunchiului,
- arterele surale sunt n numr de 2-5 i vascularizeaz tegumentul i
muchii surei (moletului).
- artera inferioar lateral a genunchiului,
- artera inferioar medial a genunchiului.
- vena poplitee este situat lateral de artera poplitee i ceva mai superficial.
Este de regul unic, dar pote fi i dubl. Ptrunde n regiune pe sub arcul tendinos
al solearului i are o direcie oblic vertical spre hiatul tendinos. Se formeaz prin
unirea venelor tibiale anterioare i posterioare i primete drept aflueni venele surale
i geniculare. Se continu cu vena femural.

186

BRODIE Benjamin C (1783-1862) chirurg englez.

- nervul tibial numit i sciatic popliteu intern este ramura de bifurcaie medial
a sciaticului. Se gsete relativ superficial n fosa politee, pe care o traverseaz
vertical i apoi trece pe sub arcada solearului mpreun cu mnunchiul vascular
tibial posterior, ptrunznd n partea profund a compartimentului posterior al gambei.
n fosa poplitee emite nervul cutanat sural medial. Acesta din urm se unete cu
ramura comunicant a nervului cutanat sural lateral i se continu n acelai ax, ca
nerv sural.
Nervul fibular comun numit i sciatic popliteu extern este ramura terminal
lateral a nervului sciatic. n fosa poplitee este situat sub marginea medial a
muchiului biceps femural i tot aici emite nervul cutanat sural lateral. Acesta din
urm este emis n partea superioar a fosei poplitee, devine rapid superficial i se
distribuie tegumentului regiunii posterolaterale a gambei. Nervul cutanat sural lateral
emite o ramur comunicant, care se va uni cu nervul cutanat sural medial.
Nodurile poplitee sunt alctuite din dou grupuri, unul superficial i altul
profund, situate n fosa poplitee:
- nodurile superficiale sunt situate n jurul poriunii terminale a venei safene
mici. Dreneaz limfa din teritoriul safenei mici.
- nodurile profunde sunt situate n jurul venei poplitee. Dreneaz limfa din
zonele profunde ale gambei, de la articulaia genunchiului, dar i de la nodurile
superficiale.
Referiri practice:
Artera poplitee se palpeaz n profunzimea fosei politee, cu gamba uor flectat. Pentru
palpare se folosesc degetele de la ambele mini. Podul palmei se pune pe prile laterale ale
genunchiului, iar degetele, uor flectate, spre mijlocul fosei poplitee.
Chistul popliteal sau chistul Baker

este o colecie anormal de lichid sinovial situat n

fosa poplitee. Poate fi o herniere a membranei sinoviale a genunchiului sau o herniere a burselor lui
Brodie 2. La copil este mai des ntlnit, dar i este de dimensiuni mai mici.

1
2

BAKER William M. (1839-1896) chirurg englez.

BRODIE Benjamin C (1783-1862) chirurg englez.

187

REGIUNILE GAMBEI I GLEZNEI

Exist o regiune gambier anterioar, una posterioar i dou regiuni talocrurale (anterioar i posterioar).

REGIUNEA ANTERIOAR A GAMBEI

(Regio cruris anterior)
Regiunea anterioar a gambei este o regiune prismatic triunghiular, mai
ngust n partea inferioar.
Limite:
- superior linia orizontal care trece prin tuberozitatea tibiei i care separ
regiunea anterioar a gambei de cea anterioar a genunchiului.
- lateral linia care unete condilul lateral al tibiei cu vrful maleolei laterale,
iar n profunzime septul intermuscular posterior al gambei, care delimiteaz aceast
regiune, de regiunea posterioar a gambei.
- medial marginea medial a tibiei, care separ regiunea de cea posterioar.
- inferior linia care unete bazele celor dou maleole i care separ
regiunea de cea talocrural anterioar.
Configuraia extern. La nivelul regiunii se palpeaz marginea anterioar,
tuberozitatea i faa medial a tibiei. Prile moi sunt situate anterolateral.
Inervaia cutanat a regiunii anterioare a gambei este asigurat de:
- ramuri cutanate gambiere mediale (Rr. cutanei cruris mediales) din nervul
safen, care inervez pielea din 2/3 anteromediale ale regiunii. Nervul safen este
ramura terminal a nervului femural.
- ramura infrapatelar (R. infrapatellaris) tot din nervul safen care inerveaz o
zon restrns, superioar, a poriunii anteromediale a regiunii.
- nervul cutanat sural lateral (N. cutaneus surae lateralis) din nervul fibular
comun este emis n partea superior a fosei poplitee, devine rapid superficial i se
distribuie tegumentului regiunii posterolaterale a gambei, dar i 1/3 anterolaterale a
regiunii gambiere anterioare.
188

Planul de acoperire conine o piele relativ subire, proas, un subcutis slab

dezvoltat i fascia gambei. Pielea ader la faa medial a tibiei. Bursele din jurul
articulaiei genunchiului au fost prezentate la regiunile genunchiului, chiar dac
unele dintre ele se afl i ceva mai jos. Tot n subcutis, medioposterior se gsete
vena safen mare i nervul safen (ramurile cutanate gambiere mediale). Nu se
gsesc noduri limfatice superficiale, iar limfa se dreneaz spre nodurile poplitee.
Fascia gambei emite septurile intermusculare anterior i posterior.
Coninutul regiunii este reprezentat de dou loji:
Compartimentul anterior (al extensorilor) este situat ntre marginea anterioar
a tibiei i septul intermuscular anterior. Acesta din urm se fixeaz pe marginea
anterioar a fibulei. n aceast loj se gsesc muchii tibial anterior, extensor lung
al degetelor, peronier al treilea i extensor lung al halucelui i mnunchiul vasculonervos tibial anterior. Toi muchii acestui compartiment sunt inervai de nervul fibular
profund.
- muchiul tibial anterior este un muchi fuziform, situat cel mai medial n
acest compartiment. ntre cuneiformul medial i tendonul de inserie se interpune
bursa subtendinoas a muchiului tibial anterior.
- muchiul extensor lung al degetelor este un muchi semipenat, situat lateral
de tibialul anterior. Muchiul peronier al treilea este un fascicul desprins din muchiul
extensor lung al degetelor, la nivelul extremitii inferioare a gambei.
- muchiul extensor lung al halucelui este un muchi semipenat, situat ntre
tibialul anterior i extensorul lung al degetelor.
Mnunchiul vasculonervos tibial anterior este situat profund, pe membrana
interososas, ntre muchiul tibial anterior i muchiul extensor lung al halucelui. Este
format din artera tibial anterioar, venele tibiale anterioare i nervul fibular profund.
- artera tibial anterioar se desprinde din artera tibial posterioar, trece pe
deasupra marginii superioare a membranei interosoase a gambei i ptrunde n
compartimentul gambier anterior. Parcurge un traiect descendent, fiind nsoit de
venele tibiale anterioare i nervul fibular profund i se continu cu artera dorsal a
piciorului. Emite urmtoarele ramuri:
189

- artera recurent tibial anterioar se desprinde din poriunea proximal

a arterei i care particip la formarea reelei genunchiului.
- artera maleolar anterioar lateral este o ramur distal, care particip
la formarea reelei maleolare laterale mpreun cu ramurile omonime fibulare.
- artera maleolar anterioar medial este o ramur distal, care particip
la formarea reelei maleolare mediale mpreun cu ramurile omonime ale arterei
tibiale posterioare.
- venele tibiale anterioare sunt n numr de dou i nsoesc artera tibial
anterioar. Se vars n venele tibiale posterioare.
- nervul fibular profund este ramura terminal a nervului fibular comun. Ia
natere n compartimentul lateral al gambei, traverseaz septul intermuscular anterior
al gambei i devine profund. Coboar lateral de artera tibial anterioar, ntre muchiul
tibial anterior i extensorul lung al halucelui, trece pe sub retinaculul inferior al
extensorilor i ajunge pe dosul piciorului.
Compartimentul lateral (al peronierilor) este situat ntre septul intermuscular
anterior al gambei i septul intermuscular posterior. Primul se fixeaz de marginea
anterioar a fibulei, iar cel de al doilea de marginea posterioar a fibulei. n aceast
loj se gsesc muchii peronieri lung i scurt i nervul fibular superficial.
- muchiul peronier lung este un muchi alungit, cu un tendon care reprezint
2

/3 din lungimea muchiului, situat superficial. Tendonul ocolete posterior maleola

lateral i apoi traverseaz bolta plantar dinspre lateral spre medial.

- muchiul peronier scurt este situat profund de peronierul lung i este mai
scurt dect acesta, att corpul ct mai ales tendonul de inserie.
- nervul fibular superficial se situeaz mai nti ntre fibul i muchiul peronier
lung. Apoi este situat ntre muchii peronieri lung i scurt, pe care i inerveaz i n
1

/3 inferioar a gambei traverseaz septul intermuscular anterior al gambei pentru a

ajunge ntre muchii peronieri i extensorul lung al degetelor, dup care devine
superficial, perforeaz fascia gambei, trece peste retinaculul inferior al muchilor
extensori i se termin cu ramurile cutanate.
Referiri practice:
Nervul fibular comun se bifurc n ramurile lui terminale n apropierea gtului fibulei, unde
are o poziie relativ superficial. Din aceast cauz se pare c este nervul cel mai afectat de diverse
traumatisme la membrul inferior.

190

REGIUNEA POSTERIOAR A GAMBEI

(Regio cruris posterior)
Regiunea posterioar a gambei este o regiune convex cu un relief proeminent,
caracteristic, aflat n partea superioar i cu o parte ngustat situat inferior. Regiunea
sural (Regio suralis) corespunde lojei superficiale a regiunii.
Limite:
- superior prelungirea posterioar a liniei orizontale care trece prin tuberozitatea
tibiei i care separ regiunea posterioar a gambei de cea poplitee.
- lateral linia care unete condilul lateral al tibiei cu vrful maleolei laterale,
iar n profunzime septul intermuscular posterior al gambei, care delimiteaz aceast
regiune, de regiunea ansterioar a gambei.
- medial marginea medial a tibiei, care separ regiunea de cea anterioar.
- inferior linia care unete bazele celor dou maleole i care separ regiunea
de cele talocrurale posterioare.
Configuraia extern. La nivelul regiunii, superior, se observ moletul
(Sura), un relief caracteristic produs de muchiul gastrocnenian. n partea inferioar
proemin tendonul muchiului triceps sural.
Inervaia cutanat a regiunii posterioare a gambei este asigurat de:
- nervul cutanat sural lateral (N. cutaneus surae lateralis) din nervul fibular
comun este emis n partea superioar a fosei poplitee, devine rapid superficial i se
distribuie tegumentului din 2/3 posterolaterale ale regiunii.
- nervul cutanat sural medial (N. cutaneus surae medialis) se desprinde n
fosa poplitee i inerveaz 1/3 medial a tegumentului regiunii. Se unete cu ramura
comunicant a nervului cutanat sural lateral (N. cutaneus surae lateralis) i se
continu n acelai ax, ca nerv sural (N. suralis).
Planul de acoperire conine o piele relativ subire, proas, un subcutis slab
dezvoltat i fascia gambei. Bursele din jurul articulaiei genunchiului au fost prezentate
la regiunile genunchiului, chiar dac unele dintre ele se afl i ceva mai jos. Tot n
subcutis, n linia median a regiunii se gsete vena safen mic.
191

Coninutul regiunii este reprezentat de dou loji, una superficial i alta

profund:
Loja superficial conine muchiul triceps sural i muchiul plantar. Aceti
muchi sunt inervai de nervul tibial.
- muchiul triceps sural este un muchi voluminos, superficial, care d form
regiunii posterioare a gambei (sura). Este format din muchiul gastrocnemian i
muchiul solear. Muchiul gastrocnemian este situat superficial i are dou capete
de origine. ntre capul lateral al gastrocnemianului i articulaia genunchiului se
interpune bursa subtendinoas a muchiului gastrocnemian lateral, iar ntre capul
medial al gastrocnemianului i articulaia genunchiului se interpune bursa subtendinoas a muchiului gastrocnemian medial a lui Brodie 1. Muchiul solear este
situat mai profund.
(gr. gaster = abdomen, kneme = picior) (lat. solea-ae = sandal)

- muchiul plantar este un muchi rudimentar, cu un tendon foarte lung i

subire, ataat prii mediale a tendonului lui Achilles.
Loja profund (Pars profunda/solealis) conine muchii popliteu, flexor lung al
degetelor, tibial posterior i flexor lung al halucelui i mnunchiulile vasculonervos
tibial posterior i vascular fibular. Aceti muchi sunt inervai de nervul tibial.
- muchiul popliteu este un muchi profund, cu o direcie oblic, dinspre laterosuperior spre medioinferior, corespunztor fosei poplitee. Tendonul muchiului trece
uneori pe sub ligamentul popliteu arcuat. ntre condilul lateral al femurului i muchiul
popliteu se gsete o extensie a cavitii articulare a genunchiului numit bursa sau
recesul subpopliteu.
- muchiul flexor lung al degetelor este un muchi profund i medial al gambei.
- muchiul tibial posterior este situat intre flexorul lung al degetelor i flexorul
lung al halucelui. un muchi penat, profund i intermediar al gambei. Tendonul trece
pe sub muchiul flexor lung al degetelor.
- muchiul flexor lung al halucelui este situat lateral.

192

BRODIE Benjamin C (1783-1862) chirurg englez.

Mnunchiul vasculonervos tibial posterior se afl ntre cele dou loji musculare.
Este format din artera i venele tibiale posterioare i nervul tibial.
- artera tibial posterioar continu artera poplitee de la arcul tendinos al
muchiului solear i pn se mparte n ramurile terminale plantare. Poriunea dintre
desprinderea arterei tibiale anterioare i desprinderea arterei fibulare se numete
trunchi tibiofibular. Emite n regiune artera nutritiv a tibiei i ramura circumflex
fibular, care se ndreapt lateral, ocolete gtul fibulei i particip la formarea reelei
arteriale a genunchiului.
- venele tibiale posterioare sunt n numr de dou i nsoesc artera tibial
posterioar. Cele dou vene tibiale posterioare se unesc i formeaz vena poplitee.
- nervul tibial numit i sciatic popliteu intern este ramura de bifurcaie medial
a sciaticului. Ptrunde n regiune pe sub arcada solearului. Coboar ntre muchii
flexorul lung al degetelor piciorului i flexorul lung al halucelui, sub muchiul solear.
Se ndreapt spre canalul calcanean. Pe parcurs, nervul tibial emite urmtorele ramuri:
- ramuri musculare pentru muchii regiunii.
- nervul interosos crural pentru periostul tibiei i fibulei i pentru capsula
articular talocrural.
Mnunchiul vascular fibular se afl puin mai lateral i mai profund dect
mnunchiul tibial posterior. Este format din artera i venele fibulare i se afl ntre
muchiul tibial posterior, situat profund i muchiul flexor lung al halucelui.
- artera fibular se desprinde din trunchiul tibiofibular i se ndreapt spre
lateral. Emite artera nutritiv a fibulei, ramura perforant, care strbate membrana
interosoas i ptrunde n compartimentul anterior al gambei i ramura comunicant,
care se unete cu artera tibial posterioar.
- venele fibulare sunt n numr de dou, nsoesc artera fibular i se vars n
vena tibial posterioar.

193

REGIUNEA ANTERIOAR A GLEZNEI

(Regio talocruralis anterior)
Regiunea anterioar a gleznei este format de partea anterioar a articulaiei
talocrurale.
Limite:
- superior o linie care unete bazele celor dou maleole i care separ
regiunea de cea anterioar a gambei.
- lateral verticala care trece prin vrful maleolei laterale.
- medial verticala care trece prin vrful maleolei mediale.
- inferior o linie arcuit care unete vrfurile celor dou maleole, cu pliul de
flexie dorsal al piciorului. Aceast linie corespunde n general, cu articulaia mediotarsian.
Configuraia extern. La nivelul regiunii se observ cele dou maleole, cele
trei tendoane ale extensorilor piciorului i vena safen mare n subcutisul premaleolar
medial.
Inervaia cutanat a regiunii anterioare a gleznei este comun cu cea a regiunii
anterioare a gambei i este asigurat de:
- ramuri cutanate gambiere mediale (Rr. cutanei cruris mediales) din nervul
safen, care inervez pielea din 2/3 mediale ale regiunii.
- nervul cutanat sural lateral (N. cutaneus surae lateralis) din nervul fibular
comun care inerveaz 1/3 lateral a regiunii.
Planul de acoperire conine o piele relativ subire, un subcutis slab dezvoltat
i fascia gambei. n subcutis, n partea medial, premaleolar se gsete vena safen
mare, iar lateral se gsesc ramurile terminale ale nervului fibular superficial.
Sub fascial se gsesc retinaculele muchilor extensori:
- retinaculul superior al muchilor extensori este o bandelet transversal,
situat proximal de articulaia talocrural.
- retinaculul inferior al muchilor extensori este o bandelet transversal n
form de Y, situat distal de articulaia talocrural.
194

Coninutul regiunii este reprezentat de tendoanele muchilor extensori ai

piciorului i mnunchiul vasculonervos tibial anterior.
- tendonul muchiului tibial anterior, nvelit de teaca tendinoas a muchiului
tibial anterior este situat cel mai medial. Tibialul anterior are teace cea mai scurt.
Aceasta se termin imediat sub retinaculul inferior.
- tendonul muchiului extensor lung al halucelui, nvelit de teaca tendinoas
a muchiului extensor lung al halucelui este situat lateral de precedentul. Extensorul
lung al halucelui are teaca cea mai lung, aceasta extinzndu-se pn la baza
halucelui.
- tendoanele muchiului extensor lung al degetelor, nvelite n teaca tendinoas
a muchiului extensor lung al degetelor sunt situate cel mai lateral. Aceast teac
comun, cea mai larg, se termin la jumtatea dosului piciorului.
Mnunchiul vasculonervos tibial anterior este format din artera i venele
tibiale anterioare i nervul fibular profund i a fost prezentat la regiunea gambier
anterioar. Mnunchiul se afl ntre tendoanele extensorului lung al halucelui i
extensorul lung al degetelor. Nervul fibular profund este situat medial de arter.
Artera tibial anterioar emite n regiune urmtoarele ramuri:
- artera maleolar anterioar lateral este o ramur distal, care particip la
formarea reelei maleolare laterale mpreun cu ramurile maleolare laterale ale
arterei fibulare.
- artera maleolar anterioar medial este o ramur distal, care particip la
formarea reelei maleolare medial mpreun cu ramurile maleolare mediale ale
arterei tibiale posterioare.

195

REGIUNEA POSTERIOAR A GLEZNEI

(Regio talocruralis posterior)
Regiunea talocrural posterioar se mparte n regiunile retromaleolare
medial i lateral.

REGIUNEA RETROMALEOLAR MEDIAL

(Regio retromalleolaris medialis)
Este regiunea posteromedial a gleznei. Cuprinde canalul calcanean, care
este un canal de trecere de la partea posterioar a gambei spre plant.
Limite:
- superior o linie care unete bazele maleolei mediale cu extremitatea
superioar a tuberozitii calcaneului (locul de inserie al tendonului lui Achilles).
- anterior maleola medial.
- posterior marginea medial a poriunii terminale a tendonului lui Achilles i
tuberozitatea calcaneului. Aici regiunea se nvecineaz cu cea calcanean.
- inferior o linie care unete vrful maleolei mediale cu apofiza medial a
tuberozitii calcaneului
Configuraia extern. Se observ anul retromaleolar medial.
Inervaia cutanat a regiunii retromaleolare mediale este asigurat de:
- ramuri cutanate gambiere mediale (Rr. cutanei cruris mediales) din nervul
safen, care inervez cea mai mare parte a regiunii.
- nervul sural (N. suralis) e posibil s inerveze o mic zon posterioar a
regiunii.
Planul de acoperire conine o piele relativ subire, un subcutis slab dezvoltat
i fascia gambei.

196

Canalul calcanean al lui Richet 1 este format de retinaculul muchilor flexori,

partea medial a tuberozitii calcaneului i maleola medial. Prin acest canal trec
n ordine, dinspre anterior spre posterior, tendoanele muchilor tibial posterior,
flexor lung al degetelor piciorului i flexorul lung al halucelui, precum i mnunchiul
vasculonervos tibial posterior.
Richet nu este recunoscut de indexul de eponime al Terminologiei anatomice.

- muchiul tibial posterior este situat cel mai anterior. Tendonul trece pe sub
muchiul flexor lung al degetelor i este nvelit de teaca tendinoas a muchiului
tibial posterior. Aceast teac se termin imediat sub retinaculul flexorilor.
- muchiul flexor lung al degetelor este situat imediat posterior de tibialul
anterior. Tendoanele sunt protejate de teaca tendinoas a muchiului flexor lung al
degetelor. Aceast teac, ca i cea care acoper tendonul flexorului lung al halucelui
sunt mai lungi i continu i pe plant.
- muchiul flexor lung al halucelui este situat cel mai posterior. Tendonul
muchiului este nvelit de teaca tendinoas a muchiului flexor lung al halucelui.
Mnunchiul vasculonervos tibial posterior se afl ntre muchii flexor lung al
degetelor piciorului i flexorul lung al halucelui. Inferior de canal, aceste formaiuni
vasculonervoase se continu cu mnunchiul plantar. Este format din artera i
venele tibiale posterioare i nervul tibial. Att artera, ct i nervul, se pot divide n
ramurile terminale plantare, att n canal ct i deasupra lui.
Referiri practice:
Decusaia tendoanelor Muchiul tibial posterior care pe gamb se afl la mijloc, inainte de
interarea n canal ncrucieaz muchiul flexor lung al degetelor i n canal are o poziie anterioar.
Muchiul flexor lung al halucelui care n canal are o poziie posterior de flexorul lung al degetelor, pe
plant se ncrucieaz cu acesta i devine medial.

REGIUNEA RETROMALEOLAR LATERAL

1

RICHET Didier Dominique Alfred (1816-1891) chirurg francez.

197

(Regio retromalleolaris lateralis)

Este regiunea posterolateral a gleznei. Cuprinde canalul peronierilor, care
este un canal de trecere de la partea lateral a gambei spre plant.
Limite:
- superior o linie care unete bazele maleolei laterale cu extremitatea
superioar a tuberozitii calcaneului (locul de inserie al tendonului lui Achilles).
- anterior maleola lateral.
- posterior marginea lateral a poriunii terminale a tendonului lui Achilles i
tuberozitatea calcaneului. Aici regiunea se nvecineaz cu cea calcanean.
- inferior o linie care unete vrful maleolei mediale cu apofiza lateral a
tuberozitii calcaneului
Configuraia extern. Se observ anul retromaleolar lateral.
Inervaia cutanat a regiunii retromaleolare mediale este asigurat de:
- nervul cutanat sural lateral (N. cutaneus surae lateralis) inerveaz cea
mai mare parte a pielii regiunii.
- nervul sural (N. suralis) e posibil s inerveze o mic zon posterioar a
regiunii.
Planul de acoperire conine o piele relativ subire, un subcutis slab dezvoltat
i fascia gambei.
Canalul peronierilor este format de retinaculul superior al muchilor
peronieri, o bandelet fibroas sagital, situat ntre partea lateral a tuberozitii
calcaneului i maleola lateral. Prin acest canal trec tendoanele muchilor peronieri,
care sunt inervai de nervul fibular superficial. Aceste tendoane mai sunt traversate
i de retinaculul inferior al muchilor peronieri, o bandelet sagital lateral, aflat
n continuarea retinaculului inferior al extensorilor (a piciorului Y-lui). Acest retinacul
fixeaz tendoanele muchilor peronieri la marginea lateral a piciorului.

198

- muchiul peronier lung este un muchi alungit, cu un tendon care reprezint

2

/3 din lungimea muchiului, situat superficial n compartimentul lateral al gambei.

Tendonul ocolete posterior maleola lateral, fiind situat posterior de peronierul

scurt i apoi traverseaz bolta plantar dinspre lateral spre medial.
- muchiul peronier scurt este situat anterior de peronierul lung n canalul
peronierilor.
- teaca tendinoas comun a muchilor fibulari este situat retromaleolar i
cuprinde tendoanele muchilor peronieri lung i scurt.

199

REGIUNILE PICIORULUI
Regiunile piciorului se clasific n regiunea clciului, regiunea dorsal a
piciorului i planta.

REGIUNEA CALCANEAN
(Regio calcanea)
Este regiunea posterioar a piciorului, situat posterior de articulaia talocrural. Este o regiune proeminent, important n sprijin i mers.
Limite:
Este o regiune circularovalar cu raza de circa 3-4 cm. Centrul regiunii se
afl posteroinferior i este partea cea mai proeminent a regiunii
Configuraia extern. Elementul caracteristic al regiunii este clciul (Calx).
Fundamentul osos al clciului este dat de tuberozitatea calcaneului.
(lat calx-cis = clci, piatr de var, capt la alergri marcarea liniei de soire se fcea cu cret)

Inervaia cutanat a regiunii calcaneene este asigurat de:

- ramurile laterale ale calcaneului (Rr. calcanei laterales) provin din nervul
sural i se distribuie pielii zonei laterale a calcaneului.
- ramurile mediale ale calcaneului (Rr. calcanei mediales) provin din nervul
tibial, la ieirea din canalul calcanean i se distribuie tegumentului feei plantare a
calcaneului.
Planul de acoperire conine o piele relativ groas i un subcutis slab dezvoltat.
n subcutis se afl bursa subcutanat calcanean Superior de ea i ceva mai
profund se afl bursa tendonului calcanean.
La nivelul regiunii nu avem un mnunchi vasculonervos ci doar reeaua
calcanean (Rete calcaneum) format din ramurile calcaneene, care se desprind
din poriunea distal a arterei tibiale posteriore i se anastomozeaz cu ramurile
calcaneene desprinse din ramurile maleolare laterale ale arterei fibulare.
200

REGIUNEA DORSAL A PICIORULUI

(Dorsum pedis/Regio dorsalis pedis)
Este regiunea superioar a piciorului, care se ntinde de la pliul de flexie dorsal
a piciorului i pn la vrful degetelor. Regiunea cuprinde i o parte a regiunii tasiene
(Regio tarsalis) i partea dorsal a regiunii metatarsiene (Regio metatarsalis).
Regiunea dorsal a degetelor este cuprins i ea, dar nu este nominalizat.
Regiunea tarsian corespunde oaselor tarsiene i n acelai timp corespunde mai multor
regiuni. Regiunea anterioar a gleznei, regiunile retromaleolare, regiunea dorsal a piciorului i regiunea
plantar se suprapun mai mult sau mai puin cu regiunea tarsian.

Limite:
- superior o linie arcuit care unete vrfurile celor dou maleole, cu pliul
de flexie dorsal al piciorului. Aceast linie corespunde n general, cu articulaia
mediotarsian. Aceast limit separ regiunea de cea anterioar a gleznei.
- lateral i medial marginile corespunztoare ale piciorului.
- anterior extremitatea distal a piciorului, cuprinznd aici i degetele.
Configuraia extern. Este o regiune convex, cu relieful osos superficial.
Se observ tendoanele muchilor extensori i desenul venos superficial.
Unghia (Unguis) este o formaiune cornoas, uor curbat, translucid, care
acoper poriunea distal, dorsal a degetelor. Pentru amnunte vezi regiunea
dorsal a minii.
Inervaia cutanat a dosului piciorului este asigurat de:
- nervul cutanat dorsal medial (N. cutaneus dorsalis medialis) este ramur
de bifurcaie medial a nervului fibular superficial
- nervul cutanat dorsal intermediar sau mijlociu (N. cutaneus dorsalis
intermedius) este ramura de bifurcaie lateral a nervului fibular superficial, care se
distribuie tegumentului prii laterale a dosului piciorului, dar nu ajunge pn la
marginea lateral a acestuia.
- nervul cutanat dorsal lateral (N. cutaneus dorsalis lateralis) din nervul
sural inerveaz o zon restrns a marginii laterale a piciorului.

201

Att nervul cutanat dorsal medial, ct mai ales cel intermediar se mpart n
nervi digitali dorsali ai piciorului (Nn. digitales dorsales pedis). Cei doi nervi
cutanai realizeaz anastomoze ntre ei.
Nervii digitali dorsali ai piciorului pentru pielea lateral a halucelui i medial
a degetului secund provin din nervul fibular profund.
Planul de acoperire conine o piele relativ subire i un subcutis slab dezvoltat.
n subcutis se afl arcada venoas dorsal a piciorului. Aceast arcad se formeaz
n 1/3 anterioar a dosului piciorului. La nivelul dosului piciorului se formeaz pe de o
parte reea venoas dorsal, iar pe de alt parte venele metatarsale dorsale. Att
reeaua venoas dorsal, ct i venele metatarsale se dreneaz n arcada venoas
dorsal. Sngele venos de la nivelul degetelor este colectat de venele digitale dorsale
ale piciorului, care conflueaz n venele metatarsale dorsale. Aceast arcad se
continu cu:
- vena marginal medial care se ndreapt posterior pe marginea medial a
piciorului i apoi se continu cu vena safen mare.
- vena marginal lateral care se ndreapt posterior pe marginea lateral a
piciorului i apoi se continu cu vena safen mic.
Fascia dosului piciorului este fascia de nveli extern a dosului piciorului.
Este continuarea fasciei gambei.
Coninutul regiunii este reprezentat, superficial, de tendoanele muchilor
extensori lungi ai degetelor i profund de muchii extensori scuri ai degetelor i de
mnunchiul vasculonervos dorsal al piciorului.
Superficial:
- tendonul muchiului tibial anterior, nvelit de teaca tendinoas a muchiului
tibial anterior este situat cel mai medial. Tibialul anterior are teaca cea mai scurt.
Aceasta se termin imediat sub retinaculul inferior. Inseria se face pe cuneiformul
medial i pe baza primului metatarsian. Tendonul de inserie trece sub retinaculele
extensorilor. ntre cuneiformul medial i tendonul de inserie se interpune bursa
subtendinoas a muchiului tibial anterior.
- tendonul muchiului extensor lung al halucelui, nvelit de teaca tendinoas
a muchiului extensor lung al halucelui este situat lateral de precedentul. Extensorul
lung al halucelui are teaca cea mai lung, aceast extinzndu-se pn la baza
202

halucelui. Inseria este prin patru tendoane pe baza feei dorsale a falangelor proximale,
mijlocii i distale ale degetelor II-V. Tendonul de inserie este situat sub retinaculele
extensorilor. Muchiul peronier al treilea este un fascicul desprins din muchiul
extensor lung al degetelor, la nivelul extremitii inferioare a gambei. Inseria se face
pe baza metatarsianului V.
- tendoanele muchiului extensor lung al degetelor, nvelite n teaca lor
tendinoas sunt situate cel mai lateral. Aceast teac comun, cea mai larg, se
termin la jumtatea dosului piciorului. Inseria este pe baza feei dorsale a falangelor
proximale, mijlocii i distale ale halucelui. Tendonul de inserie este situat sub
retinaculele extensorilor.
Profund:
- muchiul extensor scurt al degetelor are originea pe partea lateral a feei
superioare a calcaneului i Inseria prin patru tendoane, care fuzioneaz cu tendoanele
extensorului lung, pe baza feei dorsale a falangelor proximale, mijlocii i distale ale
degetelor II-V.
- muchiul extensor scurt al halucelui este considerat i partea medial a
extensorului scurt al degetelor. Originea este pe partea lateral a faei superioare a
calcaneului, iar inseria este printr-un tendon, care fuzioneaz cu tendonul extensorului
lung, pe baza feei dorsale a falangei proximale i distale ale halucelui.
Mnunchiul vasculonervos dorsal al piciorului este format din artera dorsal
a piciorului i nervul fibular profund.
- artera dorsal a piciorului sau pedioas este ramura terminal a arterei tibiale
anterioare. Limita dintre artera tibial anterioar i artera pedioas este dat de
marginea inferioar a retinaculului inferior al extensorilor. Artera dorsal a piciorului
este o arter relativ superficial, care emite urmtoarele ramuri:
- artera tarsal lateral este principala arter colateral a pedioasei.
Particip la formarea unui fel de arcad, mpreun cu artera arcuat.
- arterele tarsale mediale sunt ramuri scurte, care se ndreapt spre
marginea medial a piciorului.
- artera arcuat este o ramur inconstant, arcuit spre lateral, desprins
la nivelul articulaiei tarsometatarsiene.
- arterele metatarsele dorsale se desprind din artera dorsal a piciorului
(prima) i din artera arcuat (celelalte). Se gsesc n spaiile intermetatarsiene
203

i se bifurc n arterele digitale dorsale corespunztoare pentru marginile de

deget.
- artera plantar profund este ramura terminal a arterei dorsale a
piciorului. Ptrunde n profunzimea spaiului intermetatarsian, trece pe plant i
particip la formarea arcadei plantare profunde mpreun cu artera plantar
lateral.
- nervul fibular profund trece pe sub retinaculul inferior al extensorilor i ajunge
pe dosul piciorului. Aici trece pe sub muchiul extensor scurt al halucelui i devine
superficial n primul spaiu interdigital, unde emite nervii digitali dorsali pentru pielea
lateral a halucelui i medial a degetului secund.
Referiri practice:
Artera pedioas este palpabil i este folosit pentru luarea pulsului periferic.
Hallux valgus este devierea lateral a halucelui, n articulaia metatarsofalangian I. n
stadii avansate halucele poate ncleca degetul II sau poate fi la rndul lui nclecat de degetele II-III.
Degetul n ciocan (hammer toe) este o anomalie (slbiciune) a muchilor lombricali i
interosoi care au drept rezultat hiperextensia (flexia dorsal) permanent a falangei proximale i
flexia (plantar) a falangei mijlocii. Afecteaz un singur deget de la picior, de regul degetul II.

REGIUNEA PLANTAR
(Planta/Regio plantaris)
Este regiunea inferioar a piciorului, cea prin care corpul ia contact cu solul.
Ocup planta cu excepia unei mici zone ocupate de regiunea calcanean. Cuprinde
i regiunea plantar a degetelor. n profunzimea regiunii se afl bolta plantar, un
relief osos arcuit, care susine greutatea corpului.
Configuraia extern. Planta este acoperit de un relief care formeaz
amprenta plantar. Pentru detalii vezi amprenta palmar. Amprenta plantar este
mai lat distal i mai ngust proximal. Ea prezint o scobitur medial. Amprenta
degetelor este separat de cea a plantei.
Inervaia cutanat a plantei este asigurat de:
- nervul plantar medial (N. plantaris medialis), ramur terminal a nervului
tibial. Acesta este n primul rnd un nerv cutanat. Inerveaz pielea a 2/3 mediale a
204

plantei i primele 7 margini de deget, prin nervii digitali plantari comuni (Nn.
digitales plantares communes), care se bifurc n nervi digitali plantari proprii
(Nn. digitales plantares proprii).
- nervul plantar lateral (N. plantaris lateralis) este i el ramur terminal a
nervului tibial i inerveaz pielea 1/3 laterale a plantei i ultimele 3 margini de deget
prin nervii digitali plantari proprii (Nn. digitales plantares proprii), din ramura
superficial (R. superficialis).
Planul de acoperire conine o piele relativ groas i un subcutis bine dezvoltat.
n subcutis, la nivelul plantei se formeaz pe de o parte reeaua venoas plantar,
iar pe de alt parte venele metatarsale plantare. Att reeaua venoas plantar, ct
i venele metatarsale se dreneaz n arcada venoas plantar. Sngele venos de
la nivelul degetelor este colectat de venele digitale plantare, care conflueaz n
venele metatarsale plantare. Venele metatarsiene plantare se unesc cu cele dorsale
prin venele perforante sau intercapitulare. Reeaua venoas plantar se dreneaz
n venele safene.
Sub planul de acoperire se afl aponevroza plantar (Aponeurosis plantaris),
poriunea ntrit a fasciei piciorului, care acoper muchii plantari. Pornete de pe
apofiza medial a tuberozitii calcaneului, prezint o densificare central i apoi se
mparte n fascicule pentru fiecare deget. Aceste fascicule sunt unite ntre ele de
fascicule transversale situate proximal i prin ligamentul metatarsian transvers
superficial situat distal.
Coninutul regiunii este reprezentat de muchi i ligamente mprii n trei
loji, care conin i dou mnunchiuri vasculonervoase.
Loja medial sau a halucelui conine o serie de tendoane ale muchilor
gambei i muchii scuri ai halucelui:
- tendonul flexorului lung al halucelui, care trece profund de muchiul
abductor al halucelui.
- tendonul comun al flexorului lung al degetelor, care numai traverseaz loja,
superficial de flexorul lung al halucelui, dar profund de abductorul halucelui.
- tendonul peronierului lung traverseaz i el loja inserndu-se pe cuneiformul
medial i pe baza metatarsianului I
205

- muchiul abductor al halucelui este un muchi superficial i medial, care

are originea pe apofiza medial a tuberozitii calcaneului i pe aponevroza
plantar i inseria este pe partea medial a falangei proximale a halucelui. Susine
arcul medial al bolii plantare.
- muchiul flexor scurt al halucelui este situat sub muchiul abductor al
halucelui. Are dou capete de origine, printre care trece tendonul flexorului lung al
halucelui.
- muchiul adductor al halucelui este situat cel mai profund, la nivelul plantei.
Cea mai mare parte a acestui muchi se afl n loja central.
Mnunchiul vasculonervos plantar medial este format din artera plantar
medial i nervul plantar medial.
- artera plantar medial este ramura secundar de bifurcaie a arterei tibiale
posterioare. Se desprinde n canalul calcanean sau puin deasupra lui. Emite dou
ramuri:
- ramura profund se situeaz ntre muchii abductor al halucelui i
flexorul scurt al halucelui pe care i vascularizeaz.
- ramura superficial particip la formarea arcadei plantare superficiale,
atunci cnd aceast arcad exist i cnd ramura superficial este de un
calibru mai mare.
- nervul plantar medial este ramur terminal a nervului tibial i este n primul
rnd un nerv cutanat. Se desprinde n canalul calcanean sau deasupra acestuia.
Nervul plantar medial trece pe sub muchiul abductor al halucelui, ajunge sub
aponevroza plantar i se aeaz ntre abductorul halucelui i muchiul flexor scurt
al degetelor piciorului. Inerveaz muchii abductor al halucelui, flexorul scurt al
degetelor piciorului, capul medial al flexorului scurt al halucelui, capul oblic al
muchiului adductor al halucelui i lombricalii I i II. Perforez aponevroza plantar
i se mparte n nervi digitali plantari comuni, care se bifurc n nervi digitali plantari
proprii pentru primele 7 margini de deget.

206

Loja lateral sau a degetului mic conine tendoanele muchilor peronieri i

muchii scuri ai degetului mic:
- tendonul muchiului peronier lung traverseaz loja profund de muchii
scuri ai degetului mic. Este nvelit de o teac sinovial. Are rol n susinerea bolii
plantare.
- tendonul muchiului peronier scurt este prezent n loj prin inseria lui pe
tuberozitatea metatarsianului V.
- muchiul abductor al degetului mic este un muchi superficial, care are
originea pe apofiza lateral, dar i pe cea medial a tuberozitii calcaneului i
Inseria pe partea lateral a falangei proximale a degetului mic.
- muchiul abductor al metatarsianului V este un fascicul inconstant al muchiului abductor al
degetului mic, care se inser pe partea lateral a metatarsului V.

- muchiul flexor scurt al degetului mic este situat sub muchiul abductor al
degetului mic. Are originea pe faa plantar a bazei metatarsianului V i pe teaca
fibularului lung i inseria pe faa inferioar a bazei falangei proximale a degetului mic.
- muchiul opozant al degetului mic este un fascicul inconstant al muchiului flexor surt al
degetului mic. Este ceva mai scurt i mai lateral de flexorul scurt. Denumirea acestui muchi este
improprie, dar s-a fcut prin similitudine cu muchii hipotenarului.

Mnunchiul vasculonervos plantar lateral este format din artera plantar

lateral i nervul plantar lateral:
- artera plantar lateral este ramura lateral de bifurcaie a arterei tibiale
posterioare. Se desprinde n canalul calcanean sau puin deasupra lui. Este
principala arter a plantei. Particip la formarea a dou arcade:
- arcada plantar profund (Arcus plantaris profundus) se formeaz
din poriunea distal, arcuit, a arterei plantare laterale i artera plantar
profund din artera dorsal a piciorului. Poriunea arcuit a arterei plantare
laterale se situeaz la nivelul bazei metatarsienelor. Din arcada plantar
profund se desprind ramuri perforante i circa patru artere metatarsale
plantare, care se continu cu arterele digitale plantare comune. Acestea din
urm se mpart n artere digitale plantare proprii.
- arcada plantar superficial (Arcus plantaris superficialis) se formeaz ntre
muchiul flexor surt al degetelor i aponevroza plantar, dar este inconstant. La formarea
ei particip artera plantar lateral i ramura superficial a arterei plantare mediale.

207

- nervul plantar lateral este ramur terminal a nervului tibial i este n primul
rnd un nerv motor. Trece i el pe sub muchiul abductor al halucelui, traverseaz
superficial muchiul ptrat al plantei i se ndreapt spre muchiul abductor al
degetului mic, n loja lateral a plantei. Inerveaz muchiul ptrat al plantei i
abductorul degetului mic. n dreptul tuberozitii metatarsianului V se mparte n
dou ramuri: superficial i profund.
- ramura superficial inerveaz muchii flexor scurt i oponent ai
degetului mic i se mparte n nervi digitali plantari comuni, care se bifurc n
nervi digitali plantari propri pentru ultimele 3 margini de deget.
Nervii digitali plantari comuni au ramuri comunicante nenominalizate.

- ramura profund trece n loja plantar mijlocie i inerveaz muchii

interosoi plantari i dorsali, muchii lombricali III i IV, capul transvers al
adductorului halucelui i capul lateral al flexorului scurt al halucelui.
Loja central conine tendoanele muchiului flexor lung al degetelor, tendonul
muchiului peronier lung i muchi scuri ai plantei:
- tendoanele muchiul flexor lung al degetelor vin dinspre loja medial i se
inser prin patru tendoane care perforeaz muchiul flexor scurt al degetelor pe
baza falangelor distale II-V.
- tendonul muchiul peronier lung traverseaz bolta plantar dinspre lateral
spre medial. Se inser pe cuneiformul medial i pe baza metatarsianului I. Susine
arcul transversal al bolii plantare, mpreun cu tibialul anterior
- muchiul adductor al halucelui este situat cel mai profund, la nivelul plantei.
Are dou capete de origine. Capul oblic i are originea pe cuneiformul lateral i pe
bazele metacarpienelor III i IV, iar capul transvers i are originea pe capsulele
articulaiilor matatarsofalangiene II-V. Inseria se face pe partea lateral a bazei
falangei proximale a halucelui.
- muchiul flexor scurt al degetelor este situat superficial, sub aponevroza
plantar, n loja central a plantei. Are originea pe faa plantar a apofizei mediale a
tuberozitii calcaneului i inseria, prin patru tendoane, pe faa inferioar a falangei
mijlocii a degetelor II-V. Printre capetele bifurcate de inserie trec tendoanele
muchiului flexor lung al degetelor.

208

- muchiul ptrat al plantei sau flexorul accesor este situat sub flexorul scurt
al degetelor (stratul II). Este format din dou fascicule dreptunghiulare. Originea se
face prin dou capete (medial i lateral), nenominalizate ns, pe marginea medial,
respectiv pe marginea lateral a feei inferioare a calcaneului. Inseria se face pe
partea lateral a tendonului (nc nebifurcat) a flexorului lung al degetelor.
- muchii lombricali sunt muchi fuziformi, n numr de patru, care se inser
pe alte tendoane. Primul are un singur cap de origine, iar ceilali au cte dou
capete de origine. Sunt situai n stratul II al muchilor plantei.
- muchii interosoi plantari sunt n numr de trei i ocup spaiile interosoase metacarpiene II, III i IV. Sunt situai n stratul IV al muchilor plantari. Sunt
muchi adductori ai degetelor III, IV i V. Au originea pe partea medial a corpurilor
metatarsienelor III, IV i V i inseria pe partea medial a extremitii distale a
falangei proximale a degetelor III-V.
Axul de referin al piciorului, pentru micarea de abducie adducie este
reprezentat de degetul II.
- muchii interosoi dorsali sunt n numr de patru i ocup toate spaiile
interosoase metatarsiene. Au cte dou capete de origine, care se prind pe feele
care mrginesc respectivul spaiu interosos. Sunt muchi abductori ai degetelor (II),
III i IV.
Referiri practice:
Piciorul plat (Pes platus) reprezint o prbuire a arcului medial al bolii plantare. Amprenta
plantei n zona mijlocie, devine egal sau mai mare dect a clciului. Concavitatea medial devine
rectilinie sau chiar convex.

209

BIBLIOGRAFIE
1.

ENCIULESCU C, BRNZANIUC KLARA, BUTILC F. Anatomie Generaliti-

Membre vol I ediia a II-a revizuit UMF Tg. Mure 2004.

2.

GUU GH. Dicionar latin romn Editura Humanitas Bucureti 2009

3.

IONESCU M. Dicionar de anatomiti Editura Litera Bucureti 1991.

4.

MOORE KL, DALLEY AF. Clinically Oriented Anatomy 5th Edition Lippincott

William&Wilkins Baltimore Philadelphia 2006.

5.

SERES STURM L, BRNZANIUC KLARA, NICOLESCU C, IPO R

Anatomia membrelor Editura University Press Tg. Mure 2006.

6.

*** GRAYS Anatomy The Anatomical Basis of Clinical Practice 39 th

Edition Elsevier Churchill Livingstone Edinburch 2005.

7.

*** SOBOTTA Atlas of Human Anatomy vol I Edited by J. Staubesand

Urban&Schwarzenberg Munich Vienna Baltimore 1988.

8.

*** SOBOTTA Atlas of Human Anatomy vol II Edited by J. Staubesand

Urban&Schwarzenberg Munich Vienna Baltimore 1988.

9.

*** STEDMAN'S Medical Dictionary 28th Edition Lippincott William&Wilkins

Baltimore Philadelphia 2006.

10.

*** Terminologia Anatomica Thieme Stuttgard New York 1998.

11.

*** Terminologia Histologica Wolters Kluwer Lippincott William&Wilkins

Philadelphia 2008.

210

UNIVERSITATEA DE MEDICIN I FARMACIE

TRGU MURE
DISCIPLINA DE ANATOMIE I EMBRIOLOGIE

PROF. DR. CONSTANTIN ENCIULESCU

ANATOMIE
MEMBRELE

VOL VI
TRGU MURE
2013
211