ORTOPEDIE- TRAUMATOLOGIE

TRAUMATISMELE MEMBRELOR
Dintre traumatisme, n general 75 % intereseaz extremitile.

Agenii vulnerani pot determina:

leziuni osteoarticulare: entorse, luxaii, fracturi
leziuni ale prilor moi: plgi, rupturi musculare, tendinoase sau ligamentare
leziuni neuro- vascular: leziuni ale nervilor i vaselor

Rareori aceste leziuni apar izolate: de obicei sunt multiple, interesndmai multe esuturi (os,
muchi).
n funcie de mecanismul de producere a traumatismului asupra sistemului osteoarticular
deosebim:
traumatisme directe- leziunea, fractura survine la locul sau foarte aproape de locul unde
a acionat agentul traumatic
traumatisme indirecte- leziunea, fractura survine la distan de locul de aciune a forei
traumatice
Mecanismul indirect de ruptur a unui esut (os, muchii, ligament, capsul articular) se poate
exercita prin: micri violente de ndoire, de traciune, presiune sau rsucire.

FRACTURILE
Prin fractur se nelege o ntrerupere total sau parial a continuitii osului, aprut prin
aciunea direct sau indirect a unui agent traumatic.
CLASIFICARE:
dup mecanismul de producere:
fracturi directe- se produce la locul unde a acionat agentul traumatic vulnerant; se
ntlnesc mai frecvent n zonele unde oasele sunt acoperite numai de piele
fracturi indirecte se produc la distan de locul de aciune a forei traumatice; iau
natere prin ndoire, rsucire, traciune (smulgere)
dup aspectul fracturilor:
fracturi nchise segmentele osoase sunt acoperite de piele
fracturi deschise- pielea a fost lezat, iar osul ajunge n contact cu exterirul
dup sediul fracturii:
fracturi epifizare- pentru oasele lungi la extremitile osului
diafizare- la mijlocul acestuia
diafizoepifizare- n zone intermediare
dup tipul fracturii deosebim:
fracturi incomplete- linia de fractur nu intereseaz toat circumferina osului; nu se
produce cu deplasare de fragmente osoase (ex. fisura, fractura n lemn verde)
fracturi complete- segmentele osoase sunt mai mult sau mai puin apropiate ntre ele;
Sunt de mai multe tipuri: transversale, oblice, n vrf de clarinet, longitudinale,
spiroide, n form de fluture Fractura cu mai multe fragmente se numete fractur
cominutiv;
fracturi fr deplasare (nu a avut loc deplasarea fragmentelor osoase)
fracturi cu deplasare (cnd fragmentele osoase sunt deplasate ntre ele longitudinal, lateral, prin
rsucire
Crciun Ionela

Pag. 1

ORTOPEDIE- TRAUMATOLOGIE

FRACTURI NCHISE
Simptomatologie:
Semne clinice generale- pacientul traumatizat, cu fractur, are o stare general mai mult sau mai
puin alterat, de obicei indispoziie general; poate prezenta frisoane i temperatur ce poate s ajung
chiar la 39 C; aceste fenomene dispar dup imobilizare n scurt timp, fr s fie nevoie de un tratament
special.

Semne locale, care se mpart n:

semne de probabilitate
durerea
este un semn constant i valoros
este o durere puternic, ntr-un punct fix i care se intensific mult cnd micm
fragmentele osoase
echimozele

Crciun Ionela

Pag. 2

ORTOPEDIE- TRAUMATOLOGIE

pot fi comune i n entorse, luxaii sau contuzii

apare la scurt timp dup ce s-a produs fractura n cazul fracturilor oaselor
superficiale i mult mai trziu atunci cnd fractura se gsete ntr-un segment de
os acoperit de mas muscular mare
deformarea regiunii
semn extrem de important; se pot constata defecte n continuitatea normal a
celor 2 fragmente osoae
scurtarea segmentului anatomic
comun i unor luxaii
de cele mai multe ori este insesizabila; este evident pentru unele oase lungifemur, humerus
impotena funcional
se datoreaz lipsei de continuitate a prghiei osoase
cnd osul se fractureaz n apropierea sau n interirul unei articulaii, suferina se
confund cu cea dat de entors, de luxaie sau subluxaie.
semne de certitudine
mobilitate anormal
existena unei micri care aceasta nu exist n mod normal
crepitaii osoase (frecturi osoase)
aceast frectur este aspr, se percepe att la mn, ct i la auz
zgomotul este caracteristic; se percepe doar n mod ntmpltor, fiind interzis
provocarea lor n scop diagnostic
lipsa transmiterii micrilor dincolo de fractur
o micare pe care pacientul o poate face ntr-o parte a segmentului fracturat nu se
transmite celeilalte pri
ntreruperea continuitii osului
poate fi constat odat cu deformarea regiunii sau fr s fie o deformare
evident

Exaenul radiologic este cel care precizeaz diagnosticul, arat cu exactitate sediul i
aspectul fracturii, dac exist sau nu deplasare a fragmentelor osoase, dac fractura este
cominutiv, dac exist scurtare osoas.

TRATAMENTUL FRACTURILOR
pericolul vital n traumatismele extremitilor l constituie hemoragia masiv i infeciile grave
primele gesturi de prim ajutor urmresc executarea imediat a hemostazei, a toaletei i pansrii
plgii
imobilizare provizorie- are scopul diminurii durerilor i evitarea leziunilor iniiale

FRACTURI DESCHISE
sunt fracturile n care segmentele osoase fracturate comunic direct cu exteriorul
n aceste cazuri, odat cu fractura, se produc i leziuni de diferite grade a prilor moi care devin
poart de intrare pentru microbi

Crciun Ionela

Pag. 3

ORTOPEDIE- TRAUMATOLOGIE

pot fi produse fie din interior spre exterior, leziunile fiind provocate de capetele tioase ale
fragmentelor fracturate, fie din afar nuntru, cnd sunt determinate de violena impactului cu
agentul vulnerant (obiecte dure, tioase, gloane)
simptomatologia este aceeai ca i la fracturile nchise, la care se adaug plaga (durere, sngerare)
PRIM AJUTOR:
o fractur deschis este o uren care trebuie rezolvat n primele 6 ore de la accident
ndeprtarea complicaiilor generale i locale, care amenin viaa traumatizatului (stop
cardiorespirator, hemoragii externe, embolii) dac este cazul
mbrcmintea sau nclmintea din segementul rnit vor fi tiate i ndeprtate, pentru a
nu provoca suferine inutile
aspectul plgii va fi inspectat pentru a constata dac exist impuriti (pmnt, lemn,
esturi)
toaleta fizic i chimic a tegumentului din jurul plgii (cu ap i spu, dezinfectare cu
alcool, tinctur de iod)
toaleta fizic i chimic a plgii:
se ndeprteaz impuritile libere cu instrumentar steril
se cur plaga prin tergerecu eter iodat, nu cu ap oxigenat, deoarece aceasta
poate altera esuturile sntose
n caz de impregnri cu impuriti, plaga poate fi curat cu set fiziologic sau
cloramin 0,2 % (2 tablete la l ap)
nu trebuie pudrate plgile cu antibiotice
se aseptizeaz nc o dat tegumentul din jurul plgii (alcool, tinctur de iod)
se aplic apoi pansament steril
n caz de hemoragii care intereseaz vasele mici, hemostaza se face cu un pansament
compresiv
se face profilaxia antitetanic
cnd funciile vitale nu sunt afectate i cnd nu exist un traumatism abdominal, se
administreaz antalgice (algocalmin, mialgin i.m.)
se transport accidentatul la spital ntr-un serviciu de traumatologie

Crciun Ionela

Pag. 4