Sunteți pe pagina 1din 12

CAPITOLUL 13

APLICAREA PROTEZEI PARIALE N CAVITATEA BUCAL


Adaptarea PPA pn n stadiul de integrare total n organism, se face din punct
de vedere mecanic i biologic.
Mecanic - PPA s aib n stadiu final o configuraie corespunztoare
ansamblului morfologic al ADM adic s fie precis pe cmpul protetic.
Biologic - PPA n ansamblul ei:

s fie tolerat de esuturile cu care vine n contact;

s refac n condiiile cele mai bune funciile ADM;

s fie acceptat psihic de ctre pacient.

Aplicarea protezei n cavitatea bucal (adaptarea mecanic) pretinde un consum


de timp mult mai mare dect alte faze clinice, care depinde de corectitudinea
execuiei fazelor de laborator i de experiena clinic a medicului.
13. 1. CONTROLUL PROTEZEI NAINTE DE APLICARE
nainte de sosirea pacientului se inspecteaz protezele pentru a verifica dac:

dinii sunt poziionai corect i bine retenionai n acrilatul bazei;

croetele sunt bine retenionate n acrilatul bazei, nu au urme de zgrieturi i


au capetele (vrfurile) rotunjite ;

faa extern a protezei este corect i uniform lustruit, fr imperfeciuni;

faa intern a protezei nu prezint urme de ghips sau plumb de la zonele


foliate; trecerea de la zona de foliere la restul bazei se face lin, nu cu muchie
ascuit ;

faa intern a protezei nu prezint plusuri sau asperiti;

marginile protezei sunt rotunjite, fr muchii ascuite;

limita posterioar a protezei maxilare se termin pierdut n grosime;

protezele sunt curate.


n cazul n care se constat margini ascuite, asperiti sau plusuri (Fig. 13. 1.)

acestea se lefuiesc cu freze sau pietre adecvate.


Vrfurile ascuite ale croetelor se rotunjesc cu pietre mici sau cu discuri mici
de carborundum ataate la piesa dreapt.

Fig. 13. 1. Imperfeciuni ale bazei


protezei (dup Davenport):
1. margini ascuite
2. asperiti
3. plusuri

Protezele se spal i se in intr-un vas cu ap pn la aplicarea n cavitatea


bucal.
13. 2. APLICAREA I CONTROLUL INTRAORAL AL PROTEZELOR
13. 2. 1. Instrumentar i materiale
-

trus de consultaie;

pies dreapt;

pietre mici;

freze de acrilat i cilindro-conice;

discuri de carborundum ;

clete crampon ;

anestezic de contact;

silicon de control (Fitt-cheker - GC) sau past indicatoare de presiune;

hrtie, cear sau spray de articulaie;

hrtie de indigo;

creion chimic;

rulouri de vat;

alcool.

nainte de aplicare protezele sunt splate cu peria i cu spun n faa


pacientului care este instruit n legtur cu ntreinerea igienei pieselor protetice.
Dup splare protezele sunt bine cltite cu ap rece.
13. 2. 2. Tehnica aplicrii PPA n cavitatea bucal
Din pcate, adaptarea mecanic a PPA este considerat de multe ori ca o
responsabilitate a tehnicianului dentar, care ar trebui s execute proteze extrem de

precise, neglijndu-se c relaiile date din cabinet i condiiile tehnice nu permit acest
lucru ntotdeauna.
Adaptarea PPA, aa cum sunt ele confecionate, este destul de dificil, pentru
c metodele tehnice de laborator sunt simple i imprecise. Atunci cnd PPA sunt
realizate pe un model de lucru care nu este corect foliat i deretentivizat aplicarea lor
este aproape ntotdeauna imposibil fr prelucrarea lcaurilor n care ptrund dinii
restani.
13. 2. 2. 1. Inseria protezei
Inseria protezei se face prin tatonare, pentru gsirea celui mai potrivit ax.
Atunci cnd n laborator s-au executat corect folierile zonelor retentive, cnd au fost
aplicate riguros principiile i tehnica de executare a croetelor, cnd s-a efectuat
atent ambalarea i prelucrarea protezei, aplicarea acesteia n gur nu constituie o
dificultate.
Dac, totui, apar obstacole care mpiedic intrarea PPA n gur, acestea vor
fi depistate cu ajutorul hrtiei de indigo sau a hrtiei de articulaie subiri.
Obstacolele sunt localizate, de obicei, proximal n imediata vecintate a
dinilor existeni, dar pot exista i poriuni ale bazei care mpiedic inseria (Fig. 13.
2.). Prin lefuirea atent, din aproape n aproape, fr a atinge croetele, proteza va
fi adaptat pn cnd va lua contact cu suprafaa ntregului cmp protetic, fr s
basculeze.

Fig. 13. 2. Poriuni ale protezei care impiedic inseria (dup Davenport)
n cazul edentaiilor intercalate cu dinii limitani nclinai, dac nu s-a fcut
corect derentivizarea, trebuie s se lefuiasc toat poriunea acrilic ce ptrunde n
zona retentiv a dintelui. lefuirea trebuie fcut cu mult rbdare, puin cte puin,
fiecare prob executndu-se n acelai ax de inserie. Realizarea practic a acestei
operaii este dificil i nesigur, din care cauz placa acrilic pierde uneori contactul
intim cu dintele restant. Dac exist spaiu ntre marginea plcii protezei i dintelestlp (deci dispare efectul de reciprocitate al plcii), croetul exercit presiuni

orizontale provocnd deplasarea dintelui. Efectul disortodontic aprut ntr-un timp


foarte redus este nsoit de mbolnvirea parodoniului de susinere, n consecin
dintele se pierde mai devreme (Fig. 13. 3.). Spaiile rezultate pe feele proximale pot
favoriza deplasarea dinilor n aceste direcii atunci cnd sunt supui la presiuni
orizontale. Pe de alt parte, alimentele pot ptrunde la acest nivel i irit parodoniul
marginal (Fig. 13. 4.).

Fig. 13. 3. Pierderea contactului lingual Fig. 13. 4. Pierderea contactului proximal
cu placa protetic - dispariia funciei de dintre
reciprocitate (dup Dumitrescu)

dintele

stlp

plac

(dup

Dumitrescu)

Dac n urma lefuirilor exagerate au aprut astfel de spaii, se recomand


completarea lor cu acrilat autopolimerizabil direct n gur, dup ce poriunea
subecuatorial a fost completat (deretentivizat) cu un material de obturaie
provizorie de bun calitate.
n unele situaii croetele mpiedic inseria. n acest caz se ncerc
dezactivarea lor, operaie care trebuie fcut cu mult ndemnare i discernmnt.

De multe ori din cauza neglijenei n laborator segmentele intermediare ale


croetelor, care asigur elasticitatea acestora, rmn prinse n acrilatul bazei.
Medicul trebuie s elibereze aceast poriune a croetului cu freze cilindroconice sau
sferice mici, avnd grij s nu ating srma.
Dac PPA a fost realizat dup o amprent luat n lingur standard (n
edentaii intercalate de mic ntindere) marginile eilor pot fi prea mult extinse peste
mucoasa mobil, deoarece amprenta nu a putut fi foarte exact marginal vestibular.

n aceste cazuri, marginile trebuie reduse cu grij pn la limitele mucoasei pasivmobile, pentru a se evita apariia leziunilor marginale n faza de adaptare.
13. 2. 2. 2. Corectarea poriunilor care produc disconfort la aplicarea
protezei
Dac pacientul acuz zone dureroase pe cmpul protetic:

se identific aceste zone i se marcheaz pe mucoas cu creionul chimic

se inser proteza n cavitatea bucal

dup ndeprtarea ei rmn marcate pe protez poriunile care trebuie


retuate

acestea se lefuiesc cu freze sau pietre de mrimi potrivite.

Zonele de suprapresiune se pot identifica cu silicon de control (Fitt-cheker GC) sau cu past indicatoare de presiune.
Se procedeaz n felul urmtor:

pe faa intern a protezei se aplic pasta indicatoare;

proteza este inserat n gur i se exercit o presiune moderat;

se ndeprteaz proteza din gur i se examineaz faa intern. Zonele de


suprapresiune apar ca zone de acrilat de pe care pasta indicatoare s-a
ters n totalitate;

se ndeprteaz o cantitate foarte mic de acrilat din aceste zone cu pietre


de mrimi potrivite.

operaia se repet pn cnd pasta indicatoare, aplicat din nou, rmne n


strat uniform.

13. 2. 2. 3. Controlul stabilitii protezei


Se verific absena basculrii transversale a protezei prin presiuni digitale
alternative pe feele ocluzale ale Pm.
Cauzele basculrii transversale pot fi :

montarea dinilor laterali n afara crestei;

atrofii accentuate ale osului alveolar;

reziliena crescut a mucoasei fixe;

foliere insuficient a torusului maxilar.

Se controleaz extinderea corect a protezei mandibulare pe tuberculul


piriform, pe cele 2/3 anterioare ale acestuia, pn la limita inseriei ligamentului
pterigomandibular. Acoperirea corect a tubercului piriform contribuie la mpiedicarea
deplasrii spre distal a protezei mandibulare.
13. 2. 2. 4. Adaptarea n ocluzie
Cauzele impreciziei ocluzale :

utilizarea ocluzoarelor ce nu permit micri de lateralitate ;

modificrile volumetrice inerente tehnologiei acrilatelor ;

erodri ale ghipsului antagonitilor ;

cnd modelul de lucru i baza protezei se gsesc ntr-una din jumtile


tiparului, dinii artificiali n cealalt jumtate, iar cele dou pri nu au fost
strnse suficient n momentul ambalrii, ducnd la nlarea ocluziei. La
arcadele artificiale confecionate n tipar cu val nu apar modificri de ocluzie.

Adaptarea n ocluzie se face complet din prima edin.


Exist practicieni care cred c la protezele cu sprijin mucozal ocluzia trebuie
s fie mai nalte cu aproximativ 1 mm, motivndu-se c dup 23 zile de la aplicare,
protezele se nfund i dinii restani ajung n contact corect. n aceste cteva zile
toat sarcina ocluzal se transmite numai prin dinii artificiali asupra osului,
provocndu-i astfel o atrofie marcat i rapid.
Ocluzia trebuie perfectat de la nceput pentru a se asigura funcionalitatea
protezei n condiii ct mai fiziologice i pentru a nu supune pacientul unor eforturi de
adaptare la o situaie anormal (Dumitrescu, 1973).

nainte de controlul rapoartelor ocluzale se verific dac nu cumva n zona

distal se ating :

eile ntre ele ;

o a cu dinii antagoniti ;

o a cu tuberozitatea sau cu tuberculul piriform al maxilarului opus.

n astfel de situaii se desfiineaz aceste contacte, chiar dac uneori apar perforaii
ale eii n dreptul tuberozitii sau se scurteaz distal aua mandibular.

Ct timp se urmrete o echilibrare n centric totdeauna hrtia de articulaie


se pune simultan pe ambele pri. Dac hrtia se pune pe o singur parte pacientul
va fi tentat s duc mandibula de partea respectiv.
Ajustarea ocluziei se face n mod curent prin lefuirea punctelor ocluzale de
contact prematur marcate cu ajutorul hrtiei de articulaie, pn se deblocheaz
micrile mandibulei n toate sensurile. Se mai poate folosi ceara ocluzal moale,
strns ntre arcadele dentare indicnd locul de interferen maxim dup gradul de
transparen.
Exist i un indicator Kerr, adeziv numai pe partea care se lipete de arcada
artificial i se tocete n dreptul contactului maxim.
Pacientul poate colabora cu medicul n aceast adaptare dac este instruit
cum s-i utilizeze simul ocluzal.
Pacientul astfel avertizat poate indica cu mare precizie dintele i cuspidul care
vine primul n contact cu antagonitii, cnd arcada mandibular se apropie de cea
maxilar foarte ncet. Controlul se repet dup fiecare lefuire, pn ce pacientul
simte contacte multiple n toate micrile mandibulare.

Cnd se aplic proteze antagoniste, se consider drept arcad natural cea

cu mai muli dini naturali i se adapteaz proteza antagonist dup aceasta.


Dup lefuirea suprafeelor ocluzale, n vederea adaptrii, trebuie s se fac
remodelarea lor anatomic cu anuri i cuspizi, pentru a se asigura eficiena
masticatorie n zdrobirea i triturarea alimentelor.
Dup aplicarea ambelor proteze i adaptarea n ocluzie, pacientul poate acuza
dureri care se pot localiza pe creasta alveolar, la nivelul mucoasei de la marginea
protezei, n dreptul tuberozitilor i mai ales n zonele retentive ale procesului
alveolar. n locurile unde pot fi depistate, proteza se retueaz cu pietre adecvate
sau freze de acrilat.

Atunci cnd nu se poate face stabilirea cu precizie a zonelor dureroase este

bine s se amne modificarea protezei la o a doua edin, cnd pe mucoas apar


leziuni vizibile de decubit.
Zone de leziuni mai frecvente:

la maxilar: n dreptul tuberozitilor, crestelor zigomatoalveolare, frenului,


a proeminenelor osoase rezultate n urma extraciilor.

la mandibul: n dreptul premolarilor, crestei oblice externe, tuberculului


piriform, frenului buzei i frenului limbii.

13. 2. 2. 5. Adaptarea croetelor


De regul, croetele i celelalte elemente de meninere, stabilizare i sprijin se
aplic corect pe dini, dac nu au survenit modificri n timpul ambalrii, presrii
acrilatului sau prelucrrii protezei.
Uneori, ns, medicul trebuie s fac mici corecturi ale croetelor, precum
bizotarea vrfurilor, adaptarea mai intim pe dini, distanarea de festonul gingival, de
mucoas sau de papila interdentar, activarea sau dezactivarea croetelor, etc.
Toate aceste manevre se execut cu atenie pentru a nu fractura croetele prin
ndoiri repetate n acelai loc.
Croetele pentru PPA sunt executate de obicei prin aprecierea vizual a
zonelor retentive i nu prin msurtori precise cu paralelograful. Din aceast cauz,
rareori forele degajate de ele sunt n limite fiziologice i frneaz numai
desprinderea involuntar a protezei. Controlul eficienei acestor croete se face
numai n cavitatea bucal, prin traciuni exercitate cu degetul, de ctre medic.
Croetele se pot adapta prin deplasarea vertical i orizontal a braului activ pn
cnd stabilizarea este considerat corespunztoare.
13. 2. 2. 6. Controlul fizionomiei
Dac proba machetei a fost fcut cu rigurozitate i modelajul final al
machetei a fost fcut corect, n acest moment nu trebuie s apar probleme speciale.
n momentul aplicrii protezei, crisparea musculaturii fiind maxim, observaiile
asupra fizionomiei pot fi denaturate. Din acest motiv este preferabil ca micile retuuri
asupra dinilor (scurtarea muchiilor incizale, rotunjirea unor unghiuri) sau asupra

bazei (subierea eilor frontale) s se fac dup aproximativ o sptmn, atunci


cnd crisparea musculaturii diminu sau dispare.
Dup adaptarea mecanic, protezele trebuie s se ntind strict n limitele
funcionale ale cmpului protetic, inseria i dezinseria s se fac cu uurin iar n
momentul ocluziei presiunile s fie uniform dispersate pe toi dinii, naturali i
artificiali.
13. 3. ADAPTAREA BIOLOGIC
n restaurarea edentaiei pariale pacientul are un rol hotrtor n reuita
tratamentului. Pentru a face din pacient un colaborator preios, el trebuie informat n
decursul tratamentului pentru a nu fi surprins n stadiul final al tratamentului de
volumul mare al protezei, de lipsa de confort, de greutatea n vorbire din primele zile,
de ineficiena masticatorie iniial, de eventualele dureri i de senzaia de vom.
Dac pacientul este luat prin surprindere de aceste deficiene trectoare le poate
considera ca fiind defeciuni tehnice sau le poate pune pe seama nepriceperii
medicului. Este recomandabil s nu se dea niciodat asigurri ferme asupra duratei
dificultilor de adaptare, deoarece aceasta este variabil n funcie de tratament, dar
i de capacitatea de adaptare a pacientului.
Deficienele de vorbire dispar n cteva zile, mai ales cnd n realizarea
protezei s-au luat msuri pentru asigurarea spaiului necesar limbii, iar elementele de
legtur plasate pe bolta palatin au fost orientate simetric.
Dup adaptarea mecanic perfect a protezei, pacientul trebuie s fie instruit
asupra funcionalitii protezei i asupra sarcinilor care-i revin pentru ntreinerea ei n
bune condiii.
Se prezint mecanismul de inserie i dezinserie care trebuie s se fac cu
mult rbdare, prin traciuni blnde, totdeauna ntr-o anumit direcie. Pacientul
trebuie instruit s nu intre n panic dac nu gsete din primul moment traiectoria de
dezinserie, s nu foreze dezinseria, ci s mping proteza la locul ei pe cmpul
protetic i s ncerce din nou.
Igiena protezei este obligatorie dup fiecare mas i nainte de culcare.
Este bine ca protezele din acrilat s fie lustruite n laborator la 6 luni att pentru
pstrarea igienei, ct i pentru a se mpiedica aderena alimentelor lipicioase i a
tartrului.

PPA pot fi sau nu purtate n timpul nopii n funcie de condiiile fiecrui


caz n parte :
- PPA nu vor fi purtate noaptea n urmtoarele situaii:

pacienii care prezint hipersensibilitate fa de materialulul acrilic;

pacienii care acuz o tensiune permanent nsoit de tulburri


nervoase, fenomene ce dispar o dat cu ndeprtarea protezei;

cnd proteza a declanat o stare de contracie de tipul bruximului ;

cnd exist pericol de carii.

ndeprtarea protezelor din gur pe timpul nopii permite eliberarea cldurii


esuturilor subiacente i relaxarea lor.
- este recomandabil s poarte protezele noaptea :

pacienii tineri cu edentaii frontale ;

pacienii cu tulburri psihice cauzate de edentaie ;

uneori n bruxism, cnd dinii restani sunt redui ca numr, PP purtate i


noaptea contribuie la imobilizarea dinilor i la dispersarea presiunilor pe o
suprafa ct mai extins ;

pacienii cu PT maxilar i PP terminal mandibular (sindrom combinat).


Dac nu s-ar purta proteza terminal, dinii anteriori inferiori ar presa
asupra PT superioare numai n regiunea frontal, provocnd bascularea
ei. Din cauza basculrii, s-ar produce atrofie exagerat numai la nivelul
crestei alveolare frontale. Deci, ori se poart ambele proteze, ori nici una.

Dup aplicarea protezelor, controlul tratamentului trebuie s se fac


sistematic, pentru a se putea urmri adaptarea n timp.
Pacientului i se va explica necesitatea controlului i obiectivele urmrite,
pentru ca el s devin un colaborator contient. Trebuie s tie c:

pot s rmn puncte de interferen ocluzal ;

pot s apar n timp decubitusuri ;

n timp se va produce atrofia crestelor edentate, urmat de instabilitatea


protezelor cu sprijin mixt.
Pacientul va fi prevenit c aceste deficiene trebuie rezolvate numai de ctre

medic.

10

Presupunnd c proteza a fost adaptat corect la ultima edin, se mai


recomand un control la 3 zile i la 3 luni pentru c pot apare modificri ale cmpului
protetic care necesit recondiionarea protezei.
innd seama de faptul c muli pacieni sunt vrstnici i cantitatea de informaii
transmise este mare, este preferabil ca n afar de sfaturile care i sunt date verbal,
pacientul s primeasc i instruciuni scrise, conform modelului urmtor.

INSTRUCIUNI PENTRU PURTTORUL DE PROTEZ


n perioada iniial de adaptare:

nu scoatei protezele din gur n primele 24 ore, deoarece medicul v va


programa n ziua imediat urmtoare celei n care au fost gata protezele;

senzaia de gur plin i creterea salivaiei vor trece cu timpul;

senzaia de vom poate dispare dac sugei o bomboan (gen drops);

n timpul acestei perioade pot apare puncte dureroase n gur;

dac avei senzaia c mncarea nu are gust consumai mncruri sau buturi
calde, cu arom i miros mai uor sesizabile (mai condimentate).

Cum trebuie s mncai cu proteza:


o tiai mncarea n buci mici, cu ajutorul cuitului;
o evitai mncrurile lipicioase;
o dureaz un timp s nvai s mncai cu protezele. Niciodat nu o s fie
la fel de bine ca atunci cnd aveai dini naturali ! Avei mult rbdare;
o limba i va gsi pn la urma locul ei.
Vorbirea cu noile proteze:
o dureaz s v obinuii citii cu voce tare pentru a scurta aceast
perioad;
o repetai cuvintele pe care le pronunai cu dificultate.
Curirea gurii i a protezelor:
o curai i masai zilnic gingiile cu o periu moale;
o frecai protezele cu o perie moale i cu spun obinuit;
o nu folosii niciodat past de dini pentru a cura proteza, deoarece este
prea abraziv;

11

o este bine ca n timpul igienizrii proteza s fie inut deasupra unui


recipient cu ap. Daca proteza alunec, apa va amortiza cderea;
o lsai protezele peste noapte n una din urmtoarele soluii:
o soluie de curat protezele din comer;
o o linguri de oet la un pahar de ap o dat pe sptmn.
Ce putei face i ce nu putei face:
nu purtai protezele n timpul nopii dac medicul v recomand expres acest
lucru;
nu ncercai niciodat s adaptai sau s reparai singuri protezele;
prezentai-v regulat la medic pentru un control de rutin (CEL PUIN DE
DOU ORI PE AN).
Protezele nu sunt eterne. La nivelul oaselor i gingiilor continu s se produc
modificri. Dac avei una din urmtoarele probleme:

mestecare dificil a mncrii;

mucare repetat a obrazului;

dificulti n vorbire;

gingii roii i inflamate;

disconfort produs de purtarea protezelor;

fisuri la colul buzelor.

ADRESAI-V MEDICULUI DENTIST !!!

12