Sunteți pe pagina 1din 28

Osteomielita

proces infecios cu caracter purulentnecrotic care evolueaz n os i esuturile


nconjurtoare sub influena factorilor agresivi
de natur fizic, chimic, biologic, pe fonul
sensibilizrii preliminare i a dereglrilor
neurohumorale ce au precedat apariia
afeciunii. (A.I. argorodski, 1985)

Clasificarea
Osteomielita odontogen
Osteomielita hematogen
Osteomielita traumatic
Osteomielita cu caracter specific

Osteomielita posttraumatic
(OPT)
Complicaie grav dup diferite traume :
- Prin obiect ascuit
- Prin obiect contondent
- Prin arm de foc
- Trauma actinic

Patogeneza
OPT
1
3
1. Calea endobucal
2. Calea exobucal
3. Focare
3
4,
5

odontogene
infectate
4. Calea
hematogen
5. Calea limfogen

Patogeneza OPT
3 factori principali:
1. Imobilizarea ntrziat i incorect n fractura maxilarelor

Patogeneza OPT
3 factori principali:
2. Prezena dinilor sau rdcinilor dentare pe linia de fractur

Patogeneza
OPT

3 factori principali:

3. Infectarea zonelor afectate cu coninutul microbian din


cavitatea bucal

Patogeneza OPT
Factorii generali:

1.adresarea i spitalizarea ntrziat dup

traum
2.vrsta pacienilor
3.prezena maladiilor cronice concomitente
4.etilismul
5.reactivitatea sczut a organismului
6.afectarea circulaiei sanguine
7.afectarea sistemului nervos periferic

Tabloul clinic
indicii apariiei inflamaiei n regiunea fracturii:
Hiperemia tegumentelor
Temperatura local mrit
Edem
Infiltrat dureros
Dereglri funcionale organului lezat (ex.

limitarea deschiderii cavitii bucale)


Apariia fistulei purulente n regiunea traumei

Diagnosticul
Datele examenului clinic
Datele examenului paraclinic:
- Radiografia
- Tomografia computerizat
- Rezonana magnetic nuclear
- Analiza general a sngelui
- nsmnri ale eliminrilor din fistul

Tratamentul
Principiile:
1.Tratamentul focarului local (chirurgical)
2.Aciunea nemijlocit asupra germenilor
patogeni ai afeciunii
3.Ridicarea rezistenei organismului fa de
infecii
4.Ameliorarea capacitilor reologice ale
sngelui

Tratamentul chirurgical
Intervenie chirurgical radical:
sechestrectomie pe cale endooral sau
exooral
repoziionarea fragmentelor n poziia corect
asigurarea unei fixari stabile prin aplicarea
plcilor reconstructive rigide, suturi metalice,
uruburi

Aciunea nemijlocit
asupra germenilor
Tratament antibacterian
patogeni
ai afeciunii
o Conform antibioticogramei
o Antibiotice ce corespund principiilor generale

de terapie antibacterian
- Este preferabil folosirea AB cu aciune
osteotrofic: Lincomicina, Clindamicina,
Garamicina, Morfociclina, Vibromicina

Ridicarea rezistenei
organismului fa de infecii
Vitaminoterapia
Imunomodulatoare
Sruri de calciu i fosfor
Hormoni anabolici la indicaie etc.

Ameliorarea capacitilor
reologice ale sngelui
Anticoagulani cu aciune direct (heparina,

fraxiparin, fragmin)
Reopoliglucin, hemodez
Terapie infuzional (glucoz 5%, Ringer etc.)

Caz clinic
Pe data de 13.01.2009, la ora 15:00, la
CNPMU s-a adresat pacienta G.T., 25
ani, cu acuze la dureri i edem n
regiunea feei pe stnga, limitarea
deschiderii gurii, imposibilitatea de
masticaie, amorirea buzei inferioare pe
stnga.

Caz clinic

Anamneza

Pe data de 12 septembrie a fost lovit n regiunea feei.


Dup lovitur au aprut dureri i imposibilitatea de a deschide
gura. Bolnava nu s-a adresat la medic i desinestttor i-a extras
un dinte din locul traumat. Peste o lun i jumtate dup traum a
aprut edem i fistul n regiunea submandibular pe stnga. La
specialist s-a adresat la 4 luni dup traumatism, cu recomandarea
internrii n secie chirurgie OMF pentru investigaii i deciderea
tacticiii de tratament.

Caz clinic
Statutul local:
A. Exobucal
1.Edem cu asimetrie facial n regiunea
submandibular pe stnga
2.Fistul cu eliminri purulente la palparea
regiunii edemate
3.Deschiderea cavitii bucale ~ la 2 cm
B. Endobucal
1.Mucoasa regiunii dinilor 3.7, 3.6, 3.5 este
hiperemiat, edemaiat, dureroas la palpare
2.Dereglarea ocluziei

Caz clinic
Radiologic:

a fost determinat pierderea


continuitii osoase cu deplasare n regiunea
unghiului mandibulei pe stnga cu prezena
restului radicular 3.6 pe linia de fractur cu
sechestre.

Caz clinic
n baza examenului clinic i paraclinic a fost

stabilit diagnosticul:
Osteomielit cronic posttraumatic n
regiunea unghiului mandibulei pe
stnga.

Caz clinic
Tratamentul:

1. Preoperator
a.Antibioticoterapia
b.Antiinflamatorii
c.Analgetic
d.Desensibilizant

Caz clinic
Tratamentul chirurgical

- Sechestrectomie cu fixarea fragmentelor cu


miniplac

Caz clinic
Secven intraoperatorie
Anestezie general cu

intubaie nazotraheal

Fistul n regiunea
submandibular

Caz clinic
Secven intraoperatorie

Fractura mandibulei pe
stnga cu deplasarea
fragmentelor osoase

Caz clinic
Secven intraoperatorie

Imobilizarea mandibulei
cu fire metalice

Caz clinic
Secven intraoperatorie

Fixarea fragmentelor
cu miniplac metalic

Caz clinic
Postoperator

Lipsa eliminrilor purulente, plaga postoperatorie cicatrizat


Pacienta a fost externat n stare general satisfctoare