Tumori maligne

Clasificarea n funcie de
evoluia biologic

tumori benigne

tumori cu malignitate intermediar

local agresive

tumori cu malignitate intermediar

cu risc redus de metastazare

tumori maligne

tumori benigne:

nu recidiveaz local dup rezecie sau chiar dac apar recidive acestea
nu distrug esuturile locale i sunt consecina exciziei incomplete.
Nu recidiveaz dup rezecia chirurgical complet.
NU dau metastaze la distan (riscul ca o tumor diagnosticat drept
benign pe criterii morfopatologice s genereze metastaze la distan
este de sub 1 caz la 50 000 tumori)
prototip - histiocitomul fibros benign, tenosinovita cronic vilonodular

tumori cu malignitate intermediar local agresive

recidiveaz local dup rezecie

se comport agresiv fa de esuturile locale (sunt infiltrative i produc
distrucie local)
prototip - fibromatozele desmoide

tumori cu malignitate intermediar cu risc redus de

metastazare

agresive local
au risc de a genera metastaze la distan n mai puin de 2% din cazuri
prototip - histiocitomul fibros angiomatoid

tumori maligne

invadeaz local
dau metastaze la distan (riscul de apariie al metastazelor n cazul
sarcoamelor variaz ntre 20 i 100%, n funcie de tipul tumoral)

Clasificarea n funcie de
celula de origine

Tesuturi de origine tumori benigne

tumori maligne

epiteliu
pavimentos

carcinom
scuamocelular
(malpighian,
epidermoid)

Papilom

epiteliu tranzitional papilom

tranziional

carcinom
tranziional

epiteliu cilindric de Adenom/ Polip

suprafa
adenomatos

Adenocarcinom

epiteliu glandular

Adenom

Adenocarcinom

trofoblast

mola

coriocarcinom

Tesuturi de origine

tumori benigne tumori maligne

esut conjunctiv matur

Fibrom

Fibrosarcom

esut mezenchimal

mixom

mixosarcom

esut adipos

lipom

liposarcom

Cartilaj

condrom

condrosarcom

Os

osteom

osteosarcom

muchi striat

rabdomiom

rabdomiosarcom

muchi neted

leiomiom

Leiomiosarcom

vase sangvine

hemangiom

hemangiosarcom

vase limfatice

limfangiom

limfangiosarcom

Carcinoamele

Cele mai frecvente tumori maligne

Clasificarea TMN se refer la carcinoame

Tumori maligne cutanate

Carcinomul bazocelular
cea mai frecvent tumor malign a omului
Origine n celulele bazale ale epidermului i
anexelor tegumentare
Caracterul malign - capacitatea de distrucie
tisular local; practic carcinomul bazocelular NU
metastazeaz.
Carcinomul bazocelular afecteaz doar pielea,
afectarea mucoaselor este posibil doar prin
extensie de la tegumentele vecine.
Incidena este maxim la persoane de vrst
medie - vrstnice. n general apare n zonele
fotoexpuse (mai frecvent extremitatea cefalic).

Carcinomul bazocelular
Macroscopie:
localizare (n ordinea frecvenei): faa (2/3
superioare - nasul, fruntea, obrajii), pavilionul
urechii i regiunea toracic superioar. Leziunile
pot fi unice sau multiple.
Dou variante macroscopice:

perle bazaliomatoase: tumor alctuit din unul sau

mai muli noduli mici, rotunzi, translucizi, acoperii de
un epiderm subire care las s se vad telangiectazii
pe suprafa.
ulcus rodens: leziune tumoral cu centrul deprimat,
uneori ulcerat, ulcero-crustos sau sngernd

Carcinomul bazocelular
Microscopie: mai multe forme histologice
cea mai frecvent ntlnit form este forma solid
insule tumorale bazofile, bine circumscrise, voluminoase,
dezvoltate la nivelul dermului
celule mici, cu citoplasm puin, oarecum asemntoare
elementelor stratului bazal al epidermului, dar cu dimensiuni mai
mari dect acestea, cu nuclei mari, ovoizi, tahicromici,
monomorfi i mitoze puine
Celulele de la periferia insulelor tumorale sunt dispuse ordonat,
cu nuclei alungii, paraleli ntre ei, perpendiculari pe conturul
insulelor tumorale - aspect n palisad, n timp ce n interior
celulele sunt divers orientate i apar secionate n incidene
variate.

Carcinomul scuamocelular
tumora malign cu origine keratinocitar.

poate apare la nivelul pielii (carcinom spinocelular)

La nivelul mucoaselor cu epiteliu pavimentos (esofagian, anal).
(carcinom malpighian)
La nivelul mucoaselor cu alt tip de epiteliu, consecutiv metaplaziei
scuamoase (carcinom epidermoid)
epiteliu bronic la fumtori sau epiteliu vezical la persoanele cu calculi
vezicali sau cu schistosomiaz.

Carcinomul scuamocelular al pielii apare n arii fotoexpuse sau la

persoane cu afeciuni tegumentare ncadrate n grupul dermatozelor
precanceroase (keratoza actinic, keratoza senil, xeroderma
pigmentosum);
pielea normal este numai rareori afectat.
cel mai frecvent sunt afectate faa i dorsul minilor.
Formele macroscopice:
nodul indurat, infiltrativ, ulcerat
plac superficial eritematoas indurat i infiltrat cu scuame cenuii
aderente la suprafa

Carcinomul scuamocelular
Microscopie:
tumorile cu grad jos de anaplazie - plaje i travee digitiforme de celule
poligonale spinoase care invadeaz dermul i tesuturile subiacente
(extensia dincolo de glomerulii glandelor sudoripare indic clar prezena
unei tumori invazive); sunt constituite din celule spinoase cu atipii nucleare,
unele prezint mitoze atipice. n centrul plajelor se gsesc globi keratozici
formai din ortokeratin (keratinizarea a decurs normal, keratina rezultat nu
conine nuclei) sau parakeratin (keratinizare incomplet, keratina rezultat
conine nucleii picnotici ai celulelor keratinizate).
tumorile cu grad mare de anaplazie se observ prezena de plaje tumorale
formate din celule cu extrem de numeroase atipii (anizocromie,
anizocromie, mitoze atipice), de regul cu arii de necrizo central; la o
examinare atent se pot identifica rare celule keratinizate izolate diskeratoz.
Stroma tumoral conine un bogat infiltrat inflamator reacional.
Carcinomul spinocelular metastazeaz ctre limfoganglionii locali i
regionali.

Tumori maligne digestive

Carcinomul gastric
definiie: tumor epitelial malign cu
difereniere glandular
frecven: locul doi n ntreaga lume
incidena cea mai mare: Asia de Est,
America de Sud i n estul Europei

ETIOLOGIE

dieta aport alimentar de substane carcinogenetice i lipsa substanelor

protectoare
nitriii provin din nitraii folosii pentru conservarea alimentelor; n condiiile
unui pH crescut (hipoclorhidrie) se pot dezvolta bacterii care s reduc nitraii
la nitrii i ulterior s nitrozeze aminele, determinnd apariia de compui Nnitrozo, cu puternic aciune carcinogenetic
alimentele afumate
absena de fructe i legume proaspete (cu rol antioxidant) din alimentaie

factori genetici predispoziie pentru grupa de snge AII

factori personali
hipoclorhidria
gastrita cronic atrofic
prezena de Helicobacter pilori
gastrectomie n antecedente (riscul de carcinom gastric crete la 5-10 ani
dup gastrectomie)
boal Menetrier
polipoze gastrice
refluxul biliar

LOCALIZARE
stomacul distal, regiunea antro piloric
(cel mai frecvent)
corpul stomacului, de-a lungul uneia dintre
curburi
n aproape un sfert din cazuri tumora este
mult prea extins pentru a putea aprecia
localizarea.

Carcinom gastric avansat

macroscopie

Carcinom gastric
avansat cu grade
diferite de infiltrare

Carcinom gastric avansat - macroscopie

Adenocarcinom
gastric deprimat

Carcinom
gastric
deprimat cu
celule
mucipare n
inel cu
pecete
Cancer gastric
marcat cu
substan de
contrast
zona palid

aspectul macroscopic
cancer gastric precoce (early gastric cancer)
I protruziv
II superficial
elevat
plan
deprimat

III excavat

mai frecvent identificat endoscopic (metoda cea

mai sensibil i mai specific de diagnostic al
cancerului gastric)

CANCER GASTRIC PRECOCE

Tipuri de cretere

Cancerul gastric precoce

Ulceraie nconjurat de cancer gastric precoce infiltrnd mucoasa i

submucoasa 1. Imagine endoscopic; 2. Imagine endoscopic cu
substan de contrast.

Carcinomul gastric tip intestinal

-incidena crete cu vrsta
-mai frecvent la brbai

Carcinomul gastric tip difuz

-indivizi tineri, n special femei
-caracter ereditar
Clasificarea Lauren

Adenocarcinom gastric tubular

1

1.bine difereniat
2.moderat difereniat
3.slab difereniat

Carcinom gastric cu celule n inel cu

pecete

Celule mucipare n inel cu pecete dispersate n

stroma peretelui gastric

AE1-AE3, pancitokeratin

Cancer de colon
cea mai frecvent tumor malign a tractului
digestiv;
98% din cancerele colonice adenocarcinoame
a doua cauz de deces prin cancer n SUA
frecvent n rile dezvoltate, mai rar n trile n
curs de dezvoltare
vrst 60-80 ani
fr predilecie de sex

Cancer de colon
factori de risc:
dieta dezechilibrat (bogat n grsimi i carbohidrai
rafinai i srac n fibre)
afeciuni predispozante
Boli inflamatorii colonice: rectocolit ulcerohemoragic, boal
Crohn).
Polipoze: polipoz familial adenomatoas (defect al genei
APC), polipoz juvenil (genele DPC4, PTEN), polipoz
Peutz-Jeghers syndrome (gena STK11), sindrom Lynch
(hereditary non-polyposis colon cancer) (gene de instabilitate
microsatelitar MSH2, MLH1, PMS1, PMS2, MSH3, MSH6)

Cancer de colon
Macroscopic:
Tumori vegetante
Tumori ulcerate
Tumori infiltrative
Aspecte diferite n funcie de localizare
Cancer de colon drept: tumori vegetante, polipoide
exofitice, friabile; clinic anemie feripriv, rareori
obstrucie.

Anemie feripriv la persoan vrstnic = suspiciune cancer de

colon drept

Cancer de colon stng: infiltrative, cu cretere

circumferenail, stenozante; clinic obstrucie
(constipaie, ocluzie intestinal)

Constipaie recent instalat la persoan vrstnic = suspiciune

cancer de colon stng

adenocarcinom de colon
mucoasa colonic normal este nlocuit de o proliferare
tumoral care invadeaz straturile peretelui
Arhitectur: tubuliform, glanduliform sau alveolarcribriform;
celulele tumorale au citoplasm hipercrom, raportul
nucleocitoplasmatic este inversat, este prezent
anizocarie i anizocromie variabil, mitoze atipice.
secreie de mucus (substan slab hematoxilinofil, mai
uor de evideniat cu coloraii speciale - albastru alcian),

intracelular (celule n inel cu pecete)

extracelular (lacuri de mucus). Uneori aspectul secretant este
att de important nct tumora este format n ntregime din
lacuri de mucus n care plutesc celule izolate sau mici grupuri de
celule, unele cu aspect de inel cu pecete (varietate coloid)

CEA

Tumori maligne pulmonare

Epidemiologia cancerului pulmonar

cea mai frecvent form de cancer pe
plan mondial (1 milion de cazuri noi /
decese anual)
De 3 ori mai frecvent la brbai
99% sunt carcinoame
44% carcinom scuamocelular
Tendina curent: % adenocarcinom

Etiologia cancerului pulmonar

Fumatul
risc relativ 8-15, 3-10
Lsatul de fumat: riscul scade n 5 ani, normal
20 ani
Fumatul pasiv: risc crescut cu 25%

Risc ocupaional:
Expunere la azbest, silicai, hidrocarburi
aromatice, metale grele
Meserii cu risc crescut: sudori i vopsitori

Carcinomul scuamocelular
Definiie
Sinonime: carcinom epidermoid
Cauze: fumatul, expunerea la arsenic
Localizare: bronhii mari, foarte rar periferic
(legtur cu cicatrici, totui tendin la ,
posibil diferene n stilul de fumat)

Carcinomul scuamocelular
Macroscopic:
culoare albicios-cenuie, eventual zone
negricioase,
consisten crescut,
dimensiuni mari (tumor + ganglioni),
Cavitaie
Pneumonie lobar

Carcinomul scuamocelular
Microscopic:
Plaje, trabecule de celule spinoase
Atipii citonucleare i mitoze atipice
Fomare de globi keratozici, celule
diskeratozice sau prezen de puni
intercelulare
Invazie
Metaplazie pavimentoas

Carcinomul scuamocelular
Imunohistochimie:
majoritatea

Keratine: keratine cu greutate molecular mare

(34BE12), CK 5/6
CEA (antigen carcinoembrionar) - monitorizare

Rare

TTF1 (thyroid transcription factor 1) dg dif

metastaze

Modificri genetice
Mutaia p53 stabilirea filiaiei ntre cancere
sincrone, metacrone versus metastaze

Carcinomul microcelular
Definiie
Sinonime: carcinom cu celule n bob de
ovz
Identificat prin metastaze
Sindroame paraneoplazice
Localizare central sau periferic

Carcinomul microcelular
Macroscopic
tumor perihilar albicios mat,
consisten sczut, cu zone ntinse de
necroz
intrapulmonar: ngroare a peretelui
bronic cu cretere submucoas i
circumferenial

Carcinomul microcelular
Microscopic:
Proliferare n plaje de celule de talie mic (20
maximum 3 limfocite mici)
Citoplasm puin, bazofil
Nuclei alungii cu cromatin fin pulverulent,
nuleoli mici sau abseni
Foarte numeroase mitoze
Carcinomul microcelular combinat (cu alte tipuri
de carcinom pulmonar) are acelai prognostic

Carcinomul microcelular
Imunohistochimie
Markeri neuroendocrini

Cromogranin
Sinaptofizin
CD56

TTF1
Negativ pentru CK 20 dg dif cu carcinomul
cutanat al celulelor Merkel

Carcinomul microcelular
Prognostic
Foarte rezervat deoarece cel mai frecvent
are metastaze ntinse n momentul
prezentrii
Cazurile limitate sunt rezecate cu succes

Tumori maligne renale i ale

aparatului excretor

TNM

Primary tumor (T)

TX: primary tumor cannot be assessed
T0: no evidence of primary tumor
T1: tumor 7 cm or less, limited to kidney
T1a: tumor 4 cm or less, limited to kidney
T1b: tumor more than 4 cm, not greater than 7
cm, limited to kidney
T2: tumor more than 7 cm, limited to kidney
T3: tumor extends into major veins or invades
adrenal gland or perinephric tissue, but not
beyond Gerotas fascia
T3a: tumor directly invades adrenal gland,
perirenal fat or renal sinus fat, but not beyond
Gerotas fascia
T3b: tumor grossly extends into renal vein or its
segmental (muscle containing) branches, or
vena cava below diaphragm
T3c: tumor grossly extends into vena cava
above diaphragm or invades wall of vena cava
T4: tumor invades beyond Gerotas fascia

Regional lymph nodes (N)

[not affected by
laterality]
NX: regional lymph
nodes cannot be
assessed
N0: no regional lymph
node metastases
N1: metastases in a
single regional lymph
node
N2: metastases in 2 or
more regional lymph
nodes
Distant metastasis (M)
MX: distant metastasis
cannot be assessed
M0: no distant
metastasis
M1: distant metastasis

Carcinomul renal cu celule clare

Cea mai frecvent tumor malign epitelial
renal
Sinonime: tumor Grawitz, hipernefrom etc.
Este mai frecvent la brbai, n a asea decad
de vrst.
Factori de risc: scleroz tuberoas, sindrom von
Hippel-Lindau, transplant renal, dializ, boal
chistic renal, fumat, HTA
Clinic se manifest prin durere, hematurie i/sau
mas tumoral lombar palpabil

Carcinomul renal cu celule clare

Macroscopie:
Tumora este de obicei unic, dezvoltat la orice nivel al
parenchimului cu distorsionarea arhitecturii (compresia
parenchimului normal de vecintate, deformarea capsulei,
deformarea calicelor sau a bazinetului), putnd chiar nlocui complet
parenchimul normal. Poate avea orice dimensiuni (de la ordinul a 12 cm pn la diametre de peste 15 cm); pe suprafaa de seciune
aspectul este polimorf: zone galben portocalii (caracteristice), zone
glbui de necroz, zone albicioase de hialinizare, zone hemoragice,
dilataii chistice etc. La examinarea unei piese de nefrectomie
pentru o tumor renal o mare atenie trebuie acordat examinrii
capsulei i esutului adipos perirenal (invazia acestor elemente
schimb stadiul tumorii) i a elementelor vasculare din pelvis (chiar
tumori cu grad jos de anaplazie pot da trombi vasculari).

Embol tumoral n vena renal

Carcinomul renal cu celule clare

Microscopie:
Tumora este alctuit din celule clare dispuse n trabecule separate
de sinusoide, unele dilatate pn mbrac aspectul de lacuri
sanguine.
Celulele tumorale sunt rotunde sau poligonale, au nucleu mic,
central, cu nucleol mic, unic; gradul de anizocarie i anizocromie
este n general mic.
Se pot observa celule cu citoplasm ntunecat, cu un grad mai
mare de atipii nucleare.
Stroma tumoral este puin reprezentat, pe alocuri poate prezenta
arii de hialinizare.
Imunohistochimic celulele tumorale sunt pozitive pentru citokeratine,
antigen epitelial membranar (EMA) i negative pentru antigen
carcinoembrionar (CEA) (pentru care sunt pozitive
adenocarcinoamele tractului digestiv). O caracteristic important
este pozitivitatea pentru vimentina (marker pentru sarcoame).

Carcinomul renal cu celule clare

Factori prognostici:
Stadiul TNM i gradul nuclear Fuhrman
Tipul histologic
Necroza
Index Ki67 (MIB1)

Carcinomul renal cu celule clare

Tratament: nefrectomie radical sau
parial
Tumorile cu extensie n vena renal, vena
cava inferioar i atriul drept SUNT curabile
Chemoterapia ineficient
Interferon rezultate promitoare

Supravieuire: 70% la 5 ani

Stadiul I 60-80%, stadiul IV 5%

Carcinomul urotelial

Carcinomul urotelial
Sinonim: carcinom tranziional
Origine: uroteliul pelvisului renal, uretere, vezic urinar,
uretr
cea mai frecvent tumor malign a vezicii urinare.
Este frecvent la brbai n jurul vrstei de 60 de ani i pare a fi
corelat cu fumatul i expunerea la noxe chimice (colorani de
anilin de exemplu).

Macroscopic: tumora este albicioas, friabil,

proeminent n lumen i/sau invaziv n perete;
suprafaa este franjurat, vrfurile franjurilor
desprinzndu-se cu uurin (de unde i posibilitatea
diagnosticrii prin examen citologic al urinii - citologie
exfoliativ).

Carcinomul urotelial
Examen microscopic:
proliferri papilare alctuite din mai multe straturi celule alungite cu
nuclei rotunzi-ovalari, cu variabil anizocarie i anizocromie
nuclear, dispuse pe axe conjunctivo-vasculare subiri; proliferarea
tumoral poate invada axele i corionul sau poate invada straturile
profunde (musculara sau esutul adipos perivezical ).
variante:

Carcinomul urotelial de grad jos: peste 5 straturi de celule;

suprapunere celular; anizocarie; hiperromazie nuclear
Carcinomul urotelial de grad nalt: atipii citonucleare importante; IHC:
CK 7+, CK 20+, vimentin Carcinomul urotelial invertit: asociat cu instabilitate microsatelitar i
sindromul Lynch (sindromul cancerului coloraectal ereditar nonpolipoz)
Carcinomul urotelial variant microchistic similar celui vezical;
dg dif cu cistit chistic
Carcinomul urotelial micropapilar

Carcinom urotelial in situ

Melanomul malign
Definiie: tumora malign a melanocitelor
Localizri
tumora primar

piele (la nivelul capului i gtului, pe spate - n special la

brbai i picioare - mai ales la femei, mai rar
subunghial, palmar, plantar)
Mucoase (oral, anogenital, esofag)
alte structuri pigmentate (ochi, meninge)
localizri neobinuite cum ar fi prile moi (sarcom cu
celule clare) sau intestine (melanocite ectopice).

Metastazele pot afecta absolut orice organ,

inclusiv organe care de regul gzduiesc rar
metastaze (cum ar fi splina sau cordul)

Melanomul malign
Aspect macroscopic:
plac/ nodul negricios cu zone alcbicioase,
cenuii, roietice culoare neuniforma
Exist i MM de culoare roz (amelanotice)

Contur imprecis, neregulat

Eventual arii de ulceraie

117

Eveniment

6/7/2010

118

Eveniment

6/7/2010

Melanomul malign
Microscopic
Aspect extrem de divers.

proliferare de celule poligonale i/sau alungite

dispuse n cuiburi i/sau fascicule la nivel
intraepidermic i dermic.
Caracteristicile generale ale melanocitelor atipice
relativ specifice
permit identificarea corect a naturii melanice a tumorii
celule mari, discoezive (spaii intercelulare n centrul
cuiburilor tumorale)
citoplasm abundent, eozinofil sau fin granular, de regul
cu pigment brun-negricios (negru n coloraia Fontana)
pigment melanic
nuclei rotunzi-ovalari, cu anuri, incizuri nucleare i/sau
incluzii intranucleare de citoplasm, cu pleomorfism
important,
nucleoli mari, eozinofili, mitoze relativ frecvente

Melanomul malign
Componenta intraepidermic

cuiburi de celule tumorale localizate joncional

celulele tumorale ascensioneaz n epiderm, fie individual fie n
grupuri (invazie pagetoid), uneori ajungnd pn la nivelul
stratului cornos.

Componenta intradermic

cuiburi de melanocite atipice care invadeaz structurile locale;

lipsa de maturare a celulelor melanice pe msur ce tumora
invadeaz n profunzime (absena diminurii dimensiunilor
celulelor tumorale)

cel mai versatil imitator n patologia tumoral

ca arhitectur (pseudoglandular, pseudopapilar,

hemangiopericitoid, trabecular, nevoid)
ca aspect celular

tip celular - epitelioid, fuziform, pleomorf;

dimensiuni variabile - celule mici de talia unui limfocit, celule gigante
multinucleate;
aspecte citoplasmatice - spumoas, inel cu pecete, rabdoid, clar

Melanomul malign
4 subtipuri majore clinico-patologice de
MM:
MM extensiv n suprafa,
MM acral lentiginos,
MM lentigo malign
MM nodular.

Primele 3 forme de MM prezint faze de

cretere radial i/sau vertical,
MM nodular prezint doar faz de cretere
vertical

melanophages

Pigmented tumor cells

unpigmented tumor cells

Limfoamele maligne
proliferri tumorale maligne ale esutului limfoid

limfoganglion,
splina,
timus,
esutul limfoid asociat mucoaselor - MALT

esutul limfoid conine

celule care participa la elaborarea rspunsului imun (limfocite

mici B sau T, centrocite, centroblaste, limfoblaste B, T,
imunoblaste B, T)
celule imunoasociate (celule foliculare dendritice, celule
reticulate dendritice, histiocite, macrofage).

Toate aceste celule pot prolifera tumoral, dar ntotdeauna

ntre celulele tumorale propriu-zise se gsesc celule
netumorale din parenchimul restant, uneori n numar
mare, crend dificulti n stabilirea tipului de tumor.

Limfoamele maligne
clasificarea OMS stabilete entiti clinicopatologice al cror diagnostic s poat permite o
terapie intit

morfologia celulelor tumorale

dispoziia proliferrii celulare
tabloul imunofenotipic
genotiparea

limfoamele maligne (LM) pot fi

limfoame Hodgkin (LMH)
limfoame NonHodgkin (LMnH)

Limfomul Hodgkin
un limfom malign caracterizat prin prezena unor
celule de talie mari numite Reed -Sternberg
aezate ntr-o masa de celule limfoide reactive
polimorfe cu grade variabile de scleroz.
Etiologia este necunoscut, dar este suspectat
intervenia virusulni Epstein-Barr.
n funcie de numrul de grupuri ganglionare sau
viscere afectate de o parte sau de alta a
diafragmului, se stabilete stadializarea clinic
cu semnificaie prognostic important

celula Reed-Sternberg
20-50 microni
citoplasm abundent acidofil, omogen sau fin
granular
nucleu mare palid sau clar cu membrana nuclear
evident i nucleol acidofil mare de obicei central
Clasic: nucleu bilobat (cu lobi aezai fa n fa, fiecare lob cu
cte un nucleol monstruos dnd aspect de imagine n oglind
sau ochi de pasre)
polilobat (cu aspect n coule cu ou, care d numele de celul
Hodgkin acestei variante celulare)

Imunofenotip: pozitive pentru CD 30, CD 15 cu formare

de granul paranuclear.

Celule Reed -Sternberg

CD15

CD45

CD30

Limfomul Hodgkin
variante:
forma cu predominan limfocitar,
forma cu scleroz nodular,
forma cu celularitate mixt
forma cu depleie limfocitar.

Limfomul Hodgkin cu scleroz nodular

Clinic, apare predominant la vrste tinere,
adolesceni i aduli tineri, preponderent fiind
sexul feminin. Localizarea poate fi ganglionar,
frecvent mediastinal, sau extraganglionar,
frecvent diagnosticat n stadii avansate;
moderat agresiv, dar vindecabil.
Macroscopic: Limfoganglionii sunt de obicei mult
mrii de volum, adereni ntre ei, deseori cu
benzi de scleroz vizibile i cu mici zone de
necroz.

Limfomul Hodgkin cu scleroz nodular

Histologic:
Structura limfoganglionilor este stear prin infiltrate polimorf cu
celule inflamatorii: limfocite mici B sau T, eozinofile, plasmocite,
histiocite
pe fondul infiltratului inflamator apar celule mari de tip ReedSternberg;

uneori apar celule binucleate sau polinucleate cu aceleai caractere.

Uneori celulele Reed-Sternberg devin picnotice, cu citoplasma intens
colorat i nucleul hipercrom, fr detalii cromatiniene celul
mumificat.
Frecvent apar celule Reed-Sternberg modificate n sensul apariiei unui
halou clar perinuclear prin retracia citoplasmei celula lacunar.

Proliferarea celular este separat n noduli printr-o proliferare

marcat de esut fibros dens, uneori hialinizat.
Prin hibridizare in situ sau prin reacia polimerazei n lan se poate
demonstra prezena virusului Epstein-Barr n 4o% din cazuri.

Celule lacunare

Limfoamele maligne nonHodgkin

Limfoame maligne cu celule B
LM limfoblastic / leucemia
limfoblastic B
LM limfocitar / leucemia
limfocitar cronic B
LM limfoplasmocitoid /
imunocitomul
LM cu celule de manta /
centrocitic
LM de centru folicular /
centroblastic -centrocitic
LM de zon marginal
-ganglionar
- extraganglionar de tip MALT
-splenic
LM plasmocitar (plasmocitomul)
LM difuz cu celule mari
(centroblastic, imunoblastic)
LM Burkitt

Limfoame maligne cu celule T

LM limfoblastic / leucemia limfoblastic
T
LM limfocitar / leucemia limfocitar
cronic T
Mycosis Fungoides / Sindromul Sezary
LM T periferic / LM de zon T
LM limfoepitelioid (Lennert)
LM pleomorf cu celule mici, mijlocii
sau mari
LM imunoblastic T
LM angioimunoblastic
LM cu celule mari anaplazice T