V. Tica Curs de Obstetrica si Ginecologie. Vulvovaginite, BTS.

CAPITOLUL 11

Vulvovaginite; Boli Cu
Transmitere Sexual
Vulvovaginitele reunesc inflamaiile mucoasei vaginale datorit unor ageni
patogeni cu transmitere sexual sau ageni ce aparin florei oportuniste
(comensuale); dar i datorit unor factori chimici, mecanici, alergici, hormonali
sau deficiene de igien intim.

I. VULVOVAGINITA TRICHOMONIAZIC
A. Agent etiologic / transmitere
Trichomonas vaginalis = parazit unicelular flagelat
Transmisia de la brbat (purttor sntos).

B. Diagnostic
1. CLINIC

scurgere spumoas galben-verzuie;

usturimi;
dispareunie.

2. PARACLINIC

pH 5,5;
examenul preparatului proaspt ntre lam i lamel;
examenul frotiurilor colorate Geimsa;
culturi.

C. Tratament
Pentru ambii parteneri:
Metronidazol: tb. 250mg si ovule 500mg; DS Int. 1tb x 3/zi 7 zile pentru
ambii parteneri, tratament local 1 ovul intravaginal/seara.
Tinidazol tb. 500mg DS Int. 4tb/zi (2g) priz unic pentru ambii parteneri;
repet peste 10 zile aceeasi doza.
237

V. Tica Curs de Obstetrica si Ginecologie. Vulvovaginite, BTS.

II. CANDIDOZA VAGINAL

A. Agent etiologic
Candida albicans

B. Factori de risc

tratament cu antibiotice
diabet
tratament cu corticosteroizi, citostatice
sarcin
SIDA - HIV

C. Diagnostic
1. CLINIC

prurit, usturimi, leziuni de grataj, dispareunie;

leucoree caracteristic alb-grunjoas, brnzoas.

2.PARACLINIC

examenul preparatului proaspt ntre lam i lamel;

examenul frotiurilor colorate Geimsa;
culturi pe mediul Saburaud.

D. Tratament
Pentru ambii parteneri:
oral:
- Ketoconazol (Nizoral) 200mg/tb: 2tb/zi timp 5 zile + partenerul.
- Stamicin 500 000 UI: 1tb x 3/zi.
- Diflucan 150 mg: 1tb/priz unic.
local:
- Clotrimazol comprimate vaginale 100mg: 1ovul/seara 12 ovule.
- Mac Miror ovule: 1ovul/seara 12 ovule sau
- Lomexin 600: 1ovul/seara/pentru cazurile incipiente/1ovul la 3 zile pentru
candidozele cronice (nu necesita toaleta vaginala cu solutii alcaline
pentru modificarea pH vaginal.

238

V. Tica Curs de Obstetrica si Ginecologie. Vulvovaginite, BTS.

III. CHLAMIDIAZA
A. Agent etiologic
Chlamydia trachomatis
Serotipurile L-1, L-2, L-3 raspunzatoare de limfogranulomatoza vaginal

B. Fiziopatologie
Bacteria paraziteaz alte celule datorit lipsei enzimelor fosforilrii oxidative;
particulele infecioase sau corpii elementari ptrund n celulele neinfectate, care
sunt reorganizate nct s multiplice corpii elementari. La 48-72h celulele se
dezintegreaz i elimin ali corpi elementari.

C. Forme anatomo-clinice / consecine

forme inaparente clinic.

cervicitele mucopurulente secreie mucopurulent glbuie i hiperemia
mucoasei colului.
Sindrom uretral acut: polachiurie + disurie cu uroculturi sterile.
BIP acut sau sindrom Fitz-Hugh-Curtis (perihepatita).
tulburri digestive, iritaie peritoneal
sterilitate prin obstrucie tubar
posibil rol in nasterea prematura, ruptura prematura a membranelor si
endometrita postpartum.

D. Diagnostic

culturi - cost ridicat

Teste rapide din secreiile patologice pun n eviden Chlamydia prin:
- Anticorpi monoclonali conjugai fluoresceni evideniaz corpii
elementari intracelulari;
- Procedeul imunoenzimatic colorimetric evideniaz antigenul
chlamidial.
Testele serologice - mai puin utilizate n localizrile urogenitale.

E. Tratament

Tetraciclina 4 x 500mg/zi
Eritromicina 4 x 500mg/zi
Doxiciclina 2 x 100mg/zi
Josamicina 2 x 500mg/zi

10 zile + partener.
10 zile + partener.
7-10 zile + partener.
10 zile + partener.

239

V. Tica Curs de Obstetrica si Ginecologie. Vulvovaginite, BTS.

IV. GONOREE
A. Agent etiologic
diplococul Neisseria gonorrhoeae
boal cu transmisie sexual

B. Diagnostic
1. CLINIC

la brbat: polakiurie + disurie + secreie uretral purulent;

la femeie: secretie vaginala galben-verzuie, purulenta sau asimptomatica.

2. FORME CLINICE

Bartolinitele sau abcesele glandei Bartholin.

Proctit.
Faringita gonococic: disfagie, disfonie.
Forme nalte ale bolii: salpingita + peritonita gonococic sau perihepatita.

3. PARACLINIC

pe frotiu aspect de boabe de cafea (n diplo) cu localizare extra i intra

celular (pentru formele patogene)
culturi pe mediul Thayer-Martin, mediul Institutului Cantacuzino
se poate asocia cu alte BTS

C. TRATAMENT
Doza unica
per os: Spectinomicina 4g, (2g-partener); Rifampicina 900mg; Vibramicina
300mg; Amoxicilina 3g + Probenecid (ntrzie eliminarea urinar a
Ampicilinei) 1g; Cefoxitin 2g + Probenecid 1g
im.: Ampicilin 3g im doz unic + 1g Probenecid

V. VAGINITA NESPECIFIC SAU VAGINITA CU

ANAEROBI
A. Agent etiologic
Bacterioides species (anaerob gram negativ) asociat cu Gardnerella vaginalis.

240

V. Tica Curs de Obstetrica si Ginecologie. Vulvovaginite, BTS.

B. Diagnostic
1. CLINIC

leucoree abundent, gri-cenuie, miros fetid de pete alterat, datorit

producerii de amine;

2. PARACLINIC

examenul microscopic al preparatului proaspt evidentieaza celule cu

margini prjite sau aspect de ghem de a; adugarea de hdroxid de
potasiu 10% pe lam accentueaz mirosul de peste alterat, pH 5 5,5.

C. Tratament
Metronidazol 250mg x 3/zi, 7 zile
Clindamicin 300mg x 2/zi, 7 zile (i n sarcin).

VI. HERPES GENITAL

A. Etiologie
Herpes simplex tip II i I.
Incubaia 7 zile de la contact sexual.

B. Dignostic
1. CLINIC

vezicule care se transform n ulceraii

febr, mialgii, adenopatii regionale
recidivele pot aprea ntre 25 350 zile de la primoinfecie
herpes catamenial apare n timpul menstruatiei

2. PARACLINIC

frotiuri - celule cu incluziuni intranucleare

culturi din vezicule
infectarea nou nascutului la natere (mortalitate pana la 50%) natere prin
operaie cezarian.

C. Tratament

Analgezic: Algocalmin, Piafen.

Antiviral: (Acyclovir/Zovirax) tablete de 200mg blocheaz replicarea
virusului: DS Int. 4tb a 200mg x 4/zi, 7 zile sau 800mgx 4/zi, 7 zile; DS.
local: unguent 2 aplicatii/zi.
241

V. Tica Curs de Obstetrica si Ginecologie. Vulvovaginite, BTS.

VII. INFECIE CU PAPILOMA VIRUS

A. Etiologie
Infecia cu HPV este n continu cretere, iar transmiterea este sexual (tiupurile
6, 11); tipurile 16, 18, 31, 33, 35 par a fi implicate n etiologia carcinomului colului
uterin;

B. Diagnostic - clinic

condyloma acuminata: micropapule roz sau excrescente filiforme - cresc i

realizeaza tumoretele pediculate, conopidiforme, cu baza larg de
implantare.

C. Tratament

aplicaii de Podofilin 20% in afara sarcinii;

vegetaii voluminoase sau in sarcina distrugerea prin diatermie / laser.

VIII. SIFILIS
A. Etiologie
Treponema pallidum

B. Patogenie

Incubaie medie 21 zile (10 90 zile)

SIFILIS PRIMAR

leziune specific ancrul sifilitic papula care se erodeaz apoi se

ulcereaz
alte localizri: buze limb, degete, anus

SIFILIS SECUNDAR

apare la cteva sptmni de la debut

leziuni cutanate specifice = sifilidele: eritematoase, papuloase, ulceroase,
pigmentate; sunt simetrice i dureaz 2-4 sptmni
se pot asocia cu: leziuni ale fanerelor unghii (onix, perionix), par (alopecie)
oculare, hepatice si renale

SIFILIS TERIAR

dup 3-20 ani de la debut

242

V. Tica Curs de Obstetrica si Ginecologie. Vulvovaginite, BTS.

leziuni specifice = gome - infiltratii hipotermice, rotunde, bine delimitate,

nedureroase, localizate pe gambe, extremitatea cefalica, mucoase, oase
lungi si viscere (aparat cardiovascular si SNC).

SIFILIS CONGENITAL

Transmitere mam-ft;
Teste serologice pozitive;
Hepatosplenomegalie;
Modificari osoase (periostita, osteocondrita);
Nas in sa;
Hidrocefalie, meningita, surditate;
Anemie, trombocitopenie;
Modificari de LCR, icter.

C. Diagnostic

Reactii serologice pozitive dup 15-20 zile de la apariia ancrului

Se folosesc antigene lipoidice

TESTE DE SCREENING

VDRL (Veneral Disease Research Laboratory) pozitiv n 1-2 sptmni.

- rezultate fals pozitive pot apare: boli autoimune, lupus eritematos diseminat
(LED), hepatita cronica, administrare de narcotice.
RBW (R. Bordet Wasserman).

TESTE DE CONFIRMARE testele treponemice

antigenele treponemice TPHA (Treponema Pallidum Hemmaglutination

Assay) i FTA-ABS (Fluorescent Treponemal Antibody Absorbtion);
sunt pozitive in 85% din cazuri in sifilisul primar, in 100% in cel secundar si
singurele teste pozitive in cel tertiar;
rezultate fals pozitive pot apare la bolnavii cu hipergamaglobulinemii;
mamele cu sifilis tratat transfer pasiv IgG ftului prin urmare fatul prezinta la
nastere serologie pozitiv fr a fi bolnav;

D. Tratament

Penicilina: 600 000 UI/6h, 10 zile.

Moldamin: 1 200 000 UI.

Alergie: Tetraciclin 500mg x 4/zi, 15 zile.

LA GRAVIDE

Penicilin V per os in doze cresctoare, in ziua a cincea se administreaza

Moldamin injectabil 1,2milioane UI/zi, 10zile. Se instituie dou cure in primul
i n al III-lea trimestru de sarcina.
243

V. Tica Curs de Obstetrica si Ginecologie. Vulvovaginite, BTS.

DISPENSARIZARE

3, 6, 12 luni dup tratament prin testare serologica. Cura va fi repetata daca

VDRL se menine pozitiv.

NOUNSCUT
Tratamentul nou-nscuilor cu sifilis congenital sau a celor provenii din mame
bolnave (se trateaza toi nou-nscuii cu VDRL pozitiv): Penicilina G i.m. in doze
crescatoare incepand cu 10 UI/12h in prima zi de tratament.
n sifilisul congenital se practica trei cure separate prin pauze de 2 sptmni.

IX. BTS MAI RARE

Infectii cu Mycoplasma hominis i Ureaplasma urealyticum

SIDA - AIDS (sindrom Imunodeficienei dobndite)
ancrul moale Hemophylus ducreyi

244