ELECTROMIOGRAFIA (EMG)

EMG reprezint totalitatea procedeelor obiective de studiu ale

activitii electrice musculare n cursul contraciei reflexe sau voluntare. Traseul
obinut prin nscrierea grafic a biopotenialelor generate n muchi, n activitate,
reprezint electromiograma. In 1851, Dubois Reymond a msurat curenii emii
de un muchi n contracie, realiznd prima detectare electromiografic, ulterior
Piper (1907-1912) folosind galvanometrul cu coard nregistreaz primele trasee
electromiografce. Biopotenialele musculare, n timpul contraciei se pot nregistra la nivelul unei uniti motorii sau a muchiului n ansamblu. Potenialele
de aciune musculare genereaz cureni electrici, de amplitudine redus care se
propag la distan de locul de producere permind detectarea i culegerea lor
cu ajutorul aparatului specializat numit electromiograf.
Electromiograful, n prinicipiu, este format din:
- electrozi ce culeg potenialele de aciune musculare;
- un sistem de amplificare a biopotenialelor;
- im sistem de nregistrare i/sau afiare a rezultatelor.
Pentru culegerea biopotenialelor se utilizeaz urmtoarele tipuri de
electrozi:
- electrozi de suprafa: sunt plci metalice, de dimensiuni variabile,
plasate pe tegumente, deasupra muchiului examinat, ce ofer informaii
referitoare la activitatea electric global a muchiului;
- electrozi de tip ac - permit cercetarea unor poriuni foarte mici de
muchi i studiul potenialelor de unitate motorie. Culegerile pot fi efectuate prin
derivaii monopolare, bipolare sau multipolare. Folosirea acelor-electrod are
inconvienentul c d fenomene dureroase, care scad n intensitate dac pacientul
realizeaz o bun relaxare muscular.
Electrozii de suprafa pentru muchii implicai n funcionalitatea
aparatului dento-maxilar sunt plasai astfel:
- pentru fasciculele anterioare ale muchilor temporali: la 2 cm
supero-extern fa de unghiul extern al orbitei;
- pentru maseteri, n zona unghiului mandibulei unde se palpeaz cel
mai bine muchii contractai;
- pentru pntecele anterioare ale digastricilor: paramedian,
submentonier;
- penru sternocleidomastoidieni: la jumtatea lungimii muchiului.
nregistrarea semnalelor culese de la muchi i amplificate corespunztor
se poate realiza:
- grafic, prin conectarea amplificatorului la un sistem de
penie inscriptoare;
- folosind ecranul unui osciloscop conectat la sistemul de
amplificare;
- pe band magnetic "audio", nregistrndn-se semnalele

amplificate ia vitez mare;

- cu ajutorul unor sisteme computerizate care digitalizeaz semnalul,
sto-cnd traseele sub forma unor fiiere grafice n memoria de mas a
calculatorului.
1. INTERPRETAREA (ANALIZA) TRASEELOR EMG
I. - durata potenialelor de unitate motorie (UM) reprezint timpul necesar
nscrierii electromiografice a modificrilor electrice ce au loc ntr-o unitate
motorie cu ocazia unei singure contracii.
Durata potenialului de UM d indicaii privind:
- capacitatea cuplului neuro-muscular de a sincroniza ntr-o
anumit perioad de timp activitatea contractila a tuturor fibrelor musculare
dependente;
- ritmul desfurrii fenomenelor electrice i chimice din fiecare
fibr muscular n parte.
Valorile normale ale duratei potenialelor de UM, variaz, dup
diferii autori, ntre 3-6 msec., sau 4-8 msec. considerndu-se o valoare medie de
5 msec. Pentru muchii feei valorile normale sunt 5-6 msec.
Durata potenialului de UM. prezint variaii dependente de vrst,
temperatur, stare de oboseal;
II. - amplitudinea unui potenial de UM exprim fora de contracie a
fibrelor musculare a cror activitate este culeas de electrod. Amplitudinea unui
singur potenial relev fora de contracie a grupului de fibre musculare cu care
electrodul vine n contact.
ntruct se culege activitatea electric a unui grup de fibre musculare,,
amplitudinea potenialului cules nu reprezint curentul de aciune a unei singure
celule musculare ci cmpul electric realizat de nsumarea curenilor de aciune ai
tuturor fibrelor din grup. De aceea, acul-electrod trebuie nserat chiar n centrul
acestui cmp i astfel amplitudinea potenialului este maxim.
Valorile normale ale amplitudinii potenialelor de UM variaz ntre
100-500 uV i chiar 2 mV (fig. 22).
III. - forma potenialului de UM: poate fi bi-, tri-, sau polifazic,
Apariia potenialelor polifazice se datorete:
- poziiei defectuoase a electrodului plasat n zona de
ntreptrundere. : fibrelor musculare a dou sau trei UM vecine;
- sincronizrii defectuoase a fibrelor musculare ale UM din care se
culege
- diferenelor n lungimea i diametrul ramurilor terminale ale
axonului;
- ntrzierilor sinaptice la plcile motorii din cadrul aceleiai UM;

- vitezei diferite de propagare a potenialului de aciune n

fibrele:muculare.
IV - frecvena potenialelor de UM: pericarionul neuronului motor
periferic descarc gradat poteniale de aciune n raport cu intensitatea activitii
funcionale a neuronului. Frecvena acestor poteniale, care se succed repetitiv,
reflect intensitatea stimulului sosit de la neuronii motori centrali. Frecvena de
descrcare a UM crete paralel cu efortul muscular. Efortul muscular este
controlat prin mecanisme de feed-back declanate de contracia muchiului, n
fusurile neuro-musculare i organele tendinoase Golgi. n timpul unei contracii
maximale, ritmul de descrcare al motoneuronului crete la 60-100 cicli/sec n
cteva zeci de milisecunde. In contracia susinut ritmul de descrcare este de
20 cicli/sec. Pe traseul EMG frecvenele de descrcare se reflect sub form de
poteniale ce se succed foarte rapid i la intervale mici de timp.
Aceast cretere a activitii pe unitatea de timp reprezint
fenomenul de sumaie temporal. La sumaia temporal se adaug sumaia
spaial (se nregistreaz simultan i progresiv i activitatea unitilor motorii
vecine).
2. ACTIVITATEA EIVIG LA
GRADAIA CONTRACIEI MUSCULARE
O contracie muscular uoar determin pe traseul EMG un traseu
simplu, care este constituit din poteniale de aciune mono- sau bifazice, cu
amplitudinea de 200-400 \jlV, durata de 3-4 msec. i frecvena de 4-10 cicli/sec.
Pe msura creterii forei de contracie, se produce i mbogirea traseului
EMG, graie fenomenelor de sumaie temporal i spaial.
La o contracie moderat, activitatea unitii motorii aflate chiar la
vrful acului-electrod nscrie pe traseul EMG o succesiune de biopoteniale cu
frecvena i amplitudinea mai mari dect pe traseul simplu, ajungnd la 15-25
cicli/sec. i amplitudine de 500-600 u.V. Alturi de aceste poteniale pe traseul
EMG mai apar i activitile electrice ale unitilor motorii vecine. Acesta este
traseul intermediar. Intricarea potenialelor de aciune ale unitilor motorii se
accentueaz progresiv; amplitudinea lor crescnd paralel cu mrirea forei de
contracie, activitatea UM de Ia vrful acului-electrod nu mai poate fi distins de
activitile unitilor motorii vecine. n acest mod se constituie
traseul
interferential. Amplitudinea general a traseului interferential este de 1000-1200
u,V, dar poate fi considerat normal pn Ia 2000 u.V.
Examenul EMG efectuat unui individ normal, n stare de repaus
muscular nu deceleaz existena unei activiti bioelectrice, pe ecranul aparatului
reproducndu-se aspectul de traseu izoelectric. Exist ns i activiti electrice
spontane care nu au semnificaie patologic i care trebuie foarte bine cunoscute,

pentru a evita regretabile greeli de diagnostic:

- potenialele electrice spontane de inserie; aceste activiti
spontane apar la implantarea electrodului n muchi sau la modificarea poziiei
acestuia;
- potenialele de nerv, apar dac la implantarea electrodului se
lezeaz o fibr nervoas intramuscular.
3. VARIAII FIZIOLOGICE ALE TRASEELOR EMG
Traseele EMG pot prezenta variaii n funcie de o serie de factori
fiziologici, variaii de care trebuie s se in seama la interpretarea traseelor.
Astfel de factori sunt: vrsta, temperatura, oboseala muscular, circulaia
sanguin, etc.
Vrsta: se consider c amplitudinea i durata potenialelor de UM
prezint valori cu att mai mici, cu ct subiecii sunt mai tineri. Amplitudinea
potenialelor UM crete cu vrsta, n primii 2 ani de via diferena fiind de
-35% faa de aduli. Se pare c durata scurt a potenialelor de aciune a
unitilor motorii infantile se datorete suprafeei reduse a sinapselor
neurornusculare la aceast vrst.
Temperatura corpului constituie, de asemenea, un factor care
influeneaz buna desfurare a activitii neurornusculare. Este necesar ca
temperatura din laboratorul EMG s fie 23-24, cnd se realizeaz nregistrarea. Cu ct temperatura este mai sczut, cu att procentajul potenialelor
polifazice este mai crescut, amplitudinea general a traseului este mai sczut,
iar capacitatea de a realiza interferena traseului EMG la contracie maximal
este diminuat. Pentru fiecare grad de temperatura n minus, viteza de conducere
motorie scade cu 3 m/sec.
Oboseala muscular: fenomenul de oboseal musculara
influeneaz (ca i hipotermia) funcionalitatea neuromuscular, n sensul c un
muchi obosit genereaz trasee EMG cu amplitudine mai sczut. Pe traseele de
tip simplu se constat scderea frecvenei biopotenialelor pe unitatea de timp,
iar ritmul de succesiune a descrcrilor devine neregulat. De asemenea, se
constat o tendin de sincronizare a activitilor neuronale, ceea ce creeaz
dificulti n realizarea traseului interferential. Att hipotermia ct i oboseala
muscular influeneaz funcionalitatea unitilor motorii prin intermediul
tulburrilor de debit circulator muscular.
4. EXPLORAREA ELECTROMIOGRAFIC A SISTEMULUI
ORO-FACIAL
4.1. EMG-ul musculaturii feei
Activitatea EMG a muchilor feei reflect particularitile
morfofuncio-nale ale acestor muchi, de dimensiuni reduse i cu inserii
pieloase. Parametri potenialelor de UM prezint amplitudinea redus, durata

scurt i forma adesea polifazic. Traseele sunt bogate, interfereniale. Examenul

EMG al musculaturi feei i are indicaia n paraliziile i contracturile faciale.
Astfel, n paraliziile faciale, examenul EMG efectuat la 15 zile. dup
debutul bolii constat, de obicei, o bogat activitate electric spontan, sub
forma de poteniale de fibrilaie i adesea poteniale lente de denervare.
Examenul EMG n cazurile de paralizie facial mai veche de 8
sptmni prezint o deosebit valoare n ceea ce privete indicaia operatorie
(eliberarea nervului n 1/3 distal a apeductului Falloppe).
n contracturile faciale EMG d posibilitatea n primul rnd s se
stabileasc originea postparalitic sau primitiv a contractrii. Astfel, n
hemispas-mele faciale postparalitice se constat existena - de obicei la toi
muchii hemifeei - a unei activiti electrice spontane abundente, pe care se
suprapun bufeuri sincrone de tip miotonic, cu frecvena de 180-250 cicli/sec. La
micrile voluntare apare un traseu srac, cu numeroase poteniale polifazice i
cu numeroase sinkinezii. Srcia traseului este cu att mai mare, cu ct
elementul paralitic este mai accentuat. n hemispasmele faciale primitive
activitatea electric spontan const din bufeurile repetitive sincrone descrise,
precum i din potenialele polifazice care survin pe toate derivaiile musculare i
care traduc secusele clonice, vizibile clinic. La efectuarea micrilor voluntare,
apar trasee caracterizate prin marea lor bogie n biopoteniale, care ating
repede interferena i prin extinderea activitii electrice a muchiului care se
contract, asupra muchilor nesolicitai n micare.
4.2. EMG n musculatura velopalatin, faringian i laringian
Aspectul diferit al traseelor EMG derivate din musculatura
velopalatin, faringian i laringian constituie expresia particularitilor
morfofiziologice i filoontogenetice ale acestei musculaturi.
Musculatura velo-palato-faringo-laringian este prevzut cu
receptori de sensibilitate proprioceptiv prin intermediul cror se execut un
control miotatic de tip feed-back asupra funciilor de deglutiie i fonaie, care
devin astfel acte automate dar contiente, integrate n schema corporal a
individului.
Potenialele de aciune ale unitilor motorii au anumite
particulariti. Astfel: amplitudinea potenialelor de UM este redus - la muchii
intrinseci ai laringelui este n general de 100-300 uV i crete la 500 uV n
muchii tiro-aritenoidian i crico-tiroidian. n muchii velo-palatini i faringieni
amplitudinea potenialelor de UM atinge n timpul deglutiiei 400 uV. Durata
este de asemenea foarte scurt, ntre 2 i 4 msec. Forma este n general bi- i
trifazic. Frecvena potenialelor de aciune a unitilor motorii difer de la
muchi la muchi i n funcie de activitatea pe care o exercit. Astfel, la muchii
velo-palatini succesiunea potenialelor are frecvena de 10-20 cicli/sec. n timpul
fonaiei i ajunge la 20-40 cicli/sec. n timpul deglutiiei. n muchii laringelui i
cu deosebire n muchiul vocal (tiro-aritenoidian) frecvena crete pn la 60

cicli/sec. n timpul vorbirii i pn la 100 cicli/sec. n timpul cntatului obinuit.

Traseele EMG ale musculaturii velo-palatine: n stare de repaus nu
exist activitate spontan, pe trasee aprnd linia izoeleetric. La activitatea
fonatorie, frecvena potenialelor electrice realizeaz doar trasee de tip
intermediar, cu amplitudine maxim de 300-350 pV i durat total de 10001500 msec.
Traseele EMG ale constrictorului superior al faringelui: n stare de
repaus se nregistreaz linia izoeleetric. Activitatea muchiului ncepe cu ocazia
deglutiiei, cnd se nscrie un traseu interferenial.
Traseele EMG ale constrictorului mijlociu al faringelui: in repaus
apare linia izoeleetric. Fonaia nu determin apariia de biopoteniale n acest
muchi. Activitatea principal apare cu ocazia deglutiiei, cnd se nregistreaz
traseul interferenial cu aspect global lenticular, ca i la muchii velo-palatini i
constrictorul faringian superior. La nivelul constrictorului mijlociu al faringelui
activitatea electric caracteristic apare n timpul reflexului de vom, trecerea
undelor antiperistaltice fiind marcat de nscrierea unor faze scurte de traseu
interferenial cu amplitudine de 130-300 pV i durat de 300-400 msec., precedate i urmate de unde ample i neregulate, care traduc deplasrile electrodului
cu ocazia micrilor puternice ale muchiului n totalitate.
Traseele EMG ale muchilor tiro-aritenoidieni: cei doi muchi
simetrici se investigheaz simultan, de aceea este necesar un aparat EMG cu
dou canale.
La m. tiro-aritenoidieni n stare de repaus funcional este foarte greu,
chiar excepional, s se obin linie izoeleetric. Exist aproape permanent o
activitate legat de respiraie, de deglutiie etc., care genereaz aspecte
neregulate de tip simplu sau intermediar foarte srac, cu poteniale de 100-150
uV i durat de 1,5-2 msec.
n timpul fonaiei, pe traseele EMG se pot nregistra dou feluri de
activiti. In general apare o activitate de tip intermediar bogat sau interferenial,
constituit din poteniale cu durat de 2-5 msec., amplitudine de 200-400 uV,
form bi- i trifazic. Aceasta este activitatea bioelectric muscular, n care
potenialele reproduc homoritmic succesiunea de stimuli sosit de la centrii
nervoi. Uneori apare o activitate cu aspect repetitiv, pseudomiotonic, care se
datorete - dup Isch - trecerii jetului de aer peste corzile vocale i vibrrii
acestora homoritmic cu sunetul emis. Muchii tiro-aritenoizi intr n activitate
nu numai n timpul vorbirii rostite ci i n timpul vorbirii interioare (silent
speech). La invitaia de a rosti "n gnd" propoziiunea spus mai nainte "cu
voce tare", se nregistreaz trasee asemntoare din punct de vedere al aspectului
general, ns cu amplitudine i frecven mai mici.
Examenul EMG al musculaturii velo-palatine, faringiene i
laringiene este important n cazul diferitelor afeciuni ale laringelui, mai ales n
paraliziile laringiene, n diagnosticul unor sindroamc mioclonice, n fonasteniile
psihogene, n afoniile isterice, pentru stabilirea diagnosticului diferenial al

afeciunilor bulbare i pseudobulbare, al unor forme de mutism, afazii sau

disfonii de origine miopatic, miastenic, prin atrofie, agenezie sau fibroz
muscular.
4.3. EMG n masticaie
Muchii implicai n masticaie (m. ridictori i cobortori ai
mandibulei) realizeaz o contracie asincron i asimetric. Fora maxim de
contracie apare dup maximul evideniat pe EMG, la 0,09 secunde de la
stabilirea contactului n poziia de intercuspidare maxim i dureaz 0,11
secunde. Amplitudinea maxim a traseelor EMG la nivelul muchilor maseteri i
temporali se nregistreaz n PIM. n masticaie, amplitudinea biopotenialelor
variaz n funcie de muchi, valoarea medie procentual fiind:
- la muchii temporali: 35%:
- la fasciculul profund al muchilor maseteri: 86%;
- la fasciculul superficial al muchilor maseteri: 86%.
Potenialele EMG nregistrate au ntotdeauna amplitudine mai mare
pe partea lucrtoare la nivelul fasciculelor anterioare ale muchilor temporal i
fasciculului superficial al maseterului.
In masticaia la edentai:
- se reduce activitatea electric n muchii maseteri;
- cresc potenialele EMG n muchii circumorali.
Protezarea corect determin revenirea la activitatea electric uzual.
Poziia de postur a mandibulei ce realizeaz spaiul de inocluzie fiziologic
prezint variaii, la acelai individ, n funcie de:
- vrst;
- poziia corpului: clinostatism, ortostatism;
- efort fizic;
- starea de veghe/somn;
- stri patologice - algii.
Poziia de postur a mandibulei este realizat prin uoara contracie a
muchilor ridictori evideniat prin prezena potenialelor EMG.
4.4. EMG n deglutiie
n deglutiie contracia muscular este sincron i simetric. Asimetria
n contracia maseterilor este considerat semnificativ pentru disfuncia
temporo-mandibular.
Edentaia total protezat duce, dup o perioad de acomodare
ndelungat de circa doi ani la creterea activitii EMG n timpul deglutiiei
numai la nivelul orbicuiarului gurii.