Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
STRINI N CILE
RESPIRATORII
Dr. N. NISTOR
CLINICA I PEDIATRIE UMF IASI
Ptrunderea
Acest
FACTORI FAVORIZANTI
FACTORI FAVORIZANTI-cont.
prezena
Corpii
CS aspirai n CA
VEGETALI
METALICI
PLASTIC
SAU DIN
Corpii
Corpii
Ptrunderea
b)
c)
Cnd
Simptomatologia de debut
SDR. DE PENETRAIE
n timpul acestui sdr.
CS este mobil n trahee i
pe moment produce
obstrucie:
- tuse chintoas aprut
brutal
- dispnee inspir.+/- cianoz
Totul se remite n cteva
minute.
tuse
iritativ
dispnee
febr
semne de
bronhopneumopatie
complicaii:
-detres respiratorie
-com
-emfizem subcutanat
b)
c)
Sindromul
n obstrucia parial:
tuse chintoas, spasmodic;
disfonie (dac corpul strin acoper
spaiul glotic, mpiedicnd corzile
vocale s se apropie ntre ele);
stridor inspirator;
tiraj suprasternal i supraclavicular;
uneori durere, dac este vorba de un
corp strin ascuit nfipt n peretele
laringelui care ptrunde mai adnc cu
fiecare micare de fonaie sau
deglutiie.
Evoluie
Evoluia corpilor strini laringieni
variaz cu:
precocitatea
diagnosticului i
tratamentului
natura
posibiliti evolutive(II)
c)
posibiliti evolutive(III)
e)
mai
de pintenul
traheal, majoritatea
corpilor strini
ptrund n bronia
dreapt ( a crei
direcie continu cu
un unghi foarte mic
direcia traheei) i
n cazuri mai rare n
bronia stng.
Manifestri clinice
debut
Caracterul
unilateral al
simptomatologiei este un element
evocator pentru diagnostic.
n alte cazuri, cnd stadiul iniial nu a
fost remarcat, a fost minimalizat de
prini sau a cedat rapid, corpul strin
poate genera o serie de manifestri
clinice particulare:
pneumonie lobar sau segmentar, cel
mai des trenant sau recidivant,
hemoptizii chiar dup luni sau ani de la
aspiratie
i natura lor;
leziunile pe care le-au produs;
rapiditatea i ndemnarea cu care au
fost extrai.
corpii
corpii
aspirarea
corpii
Investigaii paraclinice
Examenul radiologic
este obligatoriu la cea mai mic suspiciune de
corpi strini aspirai;
ofer posibilitatea vizualizrii directe a corpilor
strini radioopaci (situaie relativ rar ntlnit);
pentru depistarea corpilor strini
radiotranspareni, Lemariey recomand i
radiografia cu substan de contrast. De obicei
ns, este suficient radiografia simpl ce
evideniaz semne indirecte ale prezenei lor.
Principalele aspecte
radiologice:
atelectazii segmentare, lobare sau ocupnd un ntreg hemitorace;
emfizem obstructiv localizat;
emfizem mediastinal;
pneumotorax.
pneumonie;
abces
pulmonar;
broniectazie.
Un
Endoscopia (laringo-traheo-bronhoscopia)
innd seama de datele anamnestice, de
rezultatele examenului clinic i imagistic,
endoscopistul controlnd cu mare atenie
laringele, traheea, bronia dreapt i cea
stng, cu ramificaiile lor, va putea n
majoritatea cazurilor s evidenieze corpul
strin .
Uneori ns, corpul strin ascuns n cutele
mucoasei inflamate, edemaiate i acoperite
cu secreii nu se las descoperit dect cu
greutate, dup repetate aspiraii i tamponri
ale mucoasei cu substane vasoconstrictoare.
Fluoroscopia
biplan utilizeaz
evaluarea fluoroscopic n timpul
interveniei endoscopice pentru
identificarea i localizarea corpilor
strini din broniile situate la periferia
plmnului (Murray A D, 2001).
Tratament
Orice suspiciune de corp strin n cile
respiratorii se interneaz!
A) Msuri de urgen, chiar la locul accidentului
Spre deosebire de adult, la sugar i copilul
mic, explorarea oarb, cu degetul, n vederea
depistrii unui corp strin este interzis,
datorit riscului crescut de mpingere n
adncime a acestuia. Corpul strin se va
extrage numai dac poate fi vzut cu ochiul
liber.
n multe ri, prinii, persoanele care ngrijesc
copilul i alte categorii de populaie sunt
instruii dup metoda de reanimare
cardiopulmonar a Asociaiei Americane
de Cardiologie.
5 lovituri in reg.
interscapulara
5 compresiuni toracice
La sugarul incontient
1) Dac exist suspiciunea de aspiraie de corp strin, cu un
deprttor se deschide gura sugarului, i dac se vede un
corp strin, acesta se ndeprteaz uor cu degetul.
2) Se efectueaz o ventilaie i se urmrete dac se ridic
toracele.
3) Dac prima ventilaie nu este urmat de reexpansionarea
toracelui, se repoziioneaz capul i se mai repet o ventilaie.
4) Dac i aceast ventilaie este lipsit de succes, se aplic 5
lovituri pe spate, urmate de 5 compresiuni toracice.
5) Cu un deprttor se deschide gura sugarului i dac se vede
vreun corp strin, se ndeprteaz.
6) Se repet timpii 2-4 pn ce ventilaia este urmat de
succes (expansionarea toracelui).
7) Dup un minut de reanimare se apeleaz sistemul de
urgen i se continu efortul.
8) Dac se reiau micrile respiratorii spontane i eficiente, se
plaseaz victima n poziie neutr i se monitorizeaz
ndeaproape pn la sosirea echipei de salvare.
La copilul incontient
1) Se plaseaz copilul cu faa n sus.
2) Dac se suspecteaz aspiraie de corpi strini se
deschide gura cu un deprttor i dac se vede
corpul strin se ndeprteaz.
3) Se ventileaz o dat. Dac ventilaia este fr
succes, se repoziioneaz capul i se repet o
ventilaie. Dac este tot fr rezultat, se continu
cu timpii 4-8.
4) Se cuprinde victima ntre genunchi i coapse.
5) Se aplic podul unei palme pe abdomen, pe linia
median, deasupra ombilicului dar sub apendicele
xifoid. Cealalt mn o va acoperi pe prima.
6) Se efectueaz compresiuni rapide de jos n sus .
Fiecare compresiune va fi direcionat pe linia
median i n sus. Se efectueaz 5 serii de astfel de
micri. Micrile trebuie s fie separate una de
cealalt.
Obiectivele
tratamentului:
extracia corpului
strin
combaterea
tulburrilor
provocate de
prezena lui
alt
supravegherea
post-extracional
atent, n condiii de spital, timp de
cteva zile, eventual o cur de
antibiotice i corticoterapia, vor
permite rezolvarea complet a
cazului
Pentru
bronhoscopie, copilul va fi
nfat, culcat i imobilizat ca i
pentru laringoscopie direct, capul
fiind n hiperextensie.
Intervenia,
AMICO 25/11/2004
endoscopie laringo-traheo-bronic
1 - reperarea
5 - extracia
2 - dezinclavarea
6 - verificarea
3 - rotaia
controlateral
4 - prehensiunea
Dup
laringoscopie sau
bronhoscopie, de la caz la caz, poate
fi necesar continuarea
oxigenoterapiei i a antibio- i
corticoterapiei. n cazul n care corpul
strin a fost extras curnd de la
ptrunderea n cile aeriene, fr s
fi produs traumatizarea mucoasei
laringiene sau traheobronice,
vindecarea se produce de obicei
dup 2-3 zile.
Toracotomia
Complicaii postextracie
a) Complicaii traumatice:
laringita traumatic edematoas determinat
de utilizarea unui endoscop de calibru prea
mare sau de insuficienta grij n extracia
corpilor strini voluminoi prin spaiul glotic;
inundaia bronic (rar) n urma unor
explorri i extracii prea laborioase i
prelungite care duc, pe de o parte, la
hipersecreia glandelor mucoasei
traheobronice i a exudatului seros capilar,
iar pe de alt parte, la epuizarea reflexului
tusigen prin pareza diafragmului;
emfizem mediastinal i subcutanat prin
efracia pereilor conductului aerian n cursul
unor explorri i extracii forate.
b) Complicaii infecioase:
bronhopneumonie;
abcesul pulmonar;
mediastinita.
La copilul mic, fragilitatea laringelui,
frecvena complicaiilor
bronhopulmonare, incidentele
operatorii, fac ca mortalitatea s fie
4-6%.
Tuse ineficient
Plnge sau rspunde la ntrebri
Tuse slab
Poate respira nainte de tuse
Rspunde la stimuli
Evaluai severitatea
Tuse ineficient
Incontient
Deschidei cile
aeriene
5 respiraii
ncepei RCR
Contient
5lovituri pe spate
5 compresiuni anterior
(toracice la sugar,
abdominale peste 1 an)
Tuse eficient
ncurajai tusea
Evaluai o posibil deteriorare
pn cnd tusea devine
eficient sau obstrucia este
ndeprtat
Fig. 1. Algoritm pentru obstrucia cilor aeriene prin corp strin la copil
(Biaret D et al. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2005.
Resuscitation (2005), 6751, 597-S133)