Guler Mdlina Ioana

Grupa 6, an III, MG

Principii de tratament chirurgical n plgile superficiale

Plaga superficial este o soluie de continuitate produs

accidental cu interesarea planurilor supraaponevrotice (planul
aponevrotic rmnnd intact), beneficiaz, ca i plgile profunde
(subaponevrotice - pot interesa tendoane, vase, nervi, articulaii
sau planul osos), de tratament chirurgical ntr-un serviciu
specializat.
A. Tratamentul chirurgical al plgii:
I. Antiseptizarea plgii
II. Anestezia loco-regional
III. Explorarea plgii i excizia esutelor devitalizate, contaminate,
n scopul de a transforma (ct este posibil) o plag accidental
(anfractuoas, septic) ntr-o plag chirugical (cu margini nete i
aseptic);
IV. Sutura - primar (pentru plgile recente sub 6 ore vechime,
exceptnd plgile mucate) sau secundar pentru plgile mai
vechi de 6 ore sau intens contaminate. Plgile mucate nu
beneficiaz de sutura chirurgical.
B. Profilaxia infeciei tetanice - necesar la toi pacienii care
prezint o soluie de continuitate tegumentar accidental,
indiferent de mecanism, topografie sau vechime. I. Aseptizarea
plgii presupune aseptizarea tegumentelor regiunii n care se
gsete plaga accidental i dezinfectarea soluiei de

Guler Mdlina Ioana

Grupa 6, an III, MG

continuitate: 1. Dup toaleta cu o soluie de detergent (bromocet,

sintosept sau ap i spun) i ndeprtarea (raderea) eventual a
pilozitii regiunii, se badijoneaz tegumentele (dup degresare
cu benzin iodat) cu tinctur de iod; 2. Se practic aseptizarea
plgii cu o soluie de ap oxigenat care inund plaga, urmat de
irigarea plgii cu o soluie de cloramina B (sau Rivanol). Se spal
plaga n continuare cu ser fiziologic dup care (dac gradul de
contaminare este important) se irig din nou plaga cu o soluie de
betadin 10%, urmat de o nou splare cu ser fiziologic.
II. Anestezia loco regional cu xilin 1%, dup prealabila testare a
eventualei stri alergice a pacientului (idr. la xilin). III. Explorarea
plgii, pentru inventarierea leziunilor, se face concomitent cu
hemostaza i excizia plan cu plan a marginilor plgii (margini
considerate septice datorit contactului direct cu agentul
vulnerant - nesteril), pe o lime de 2-3mm (excizia va fi
economic pentru a permite refacerea fr tensiune a planurilor)
concomitent cu debridarea i excizia esutelor anfractuoase,
devitalizate, contaminate, n scopul de a transforma o plag
accidental ntr-o plag operatorie (ct este posibil). n plgile
profunde se conserv - n vederea suturii reparatorii - elementele
anatomice importante lezate: trunchiuri nervoase (ce vor necesita
neurorafie), tendoane (ce vor necesita tenorafii), vase (lezarea
axului arterial sau venos principal al unui segment impune
reparaia acestuia prin sutur vascular), etc. Dup acest timp
plaga trebuie s rmn cu marginile clare, cu elementele
anatomice bine evideniate, aseptice, n vederea suturii
ulterioare. Dac asepsia nu este sigur iar excizia nu a putut fi
efectuat n totalitate se procedeaz la temporizarea plgii sub un
pansament umed (comprese mbibate n soluii antiseptice soluia Dakin, cloramina B, T, rivanol, etc.) timp de 24 - 48 ore,
dup care se va completa excizia esuturilor devitalizate, se va
asigura un drenaj decliv al plgii i se va trece la urmtorul timp
(sutura). IV. Sutura plgilor poate fi primar (pentru plgile

Guler Mdlina Ioana

Grupa 6, an III, MG

recente, cu o vechime de maximum 6 ore, care nu au fost intens

contaminate, fr retenie de corpi strini), iar pregtirea lor
(excizia, debridarea) permite transformarea plgii accidentale ntro plag operatorie (aseptic). Pentru plgile recente - sub 6 ore
vechime dar cu o excizie i un grad de asepsie nesigur se prefer
sutura primar ntrziat (timp de 24-48 ore necesare
autodeterjrii plgii, exciziei complete i antiseptizrii sigure), cu
asigurarea unui drenaj decliv pentru alte 48 ore. Plgile mai vechi
de 6 ore beneficiaz de sutur secundar, dup asigurarea
condiiilor necesare cicatrizrii (esuturi sntoase, viabile,
sterile): antiseptizarea, excizia repetat, drenajul decliv i
degranularea plgii. Aceasta este posibil dup cel puin dou
culturi negative efectuate la interval de 24 ore din secreiile
plgii. Plgile mucate nu beneficiaz de sutura chirurgical
datorit gradului mare de contaminare cu flor asociat. Prin
antiseptizare i excizie - debridare (completat la nevoie de incizii
de degajare) repetate se asigur vindecarea prin cicatrizare per
secundum.
B. Profilaxia infeciei tetanice Este obligatorie pentru toate plgile
accidentale i arsuri de gradul II - III (i n general la orice pacient care
prezint o soluie de continuitate accidental, indiferent de mecanism,
topografie sau vechime), fie c pacientul a fost corect vaccinat contra
tetanosului, fie c nu a fost vaccinat sau nu poate preciza antecedentele
vaccinale. 1. Pacienii care au fost vaccinai corect contra tetanosului,
beneficiaz de o injecie rapel cu ATPA (anatoxin tetanic purificat i
absorbit), o singur doz de 0,5 ml intramuscular. Dac pacientul se afl n
stare de oc hemoragic (a pierdut o mare cantitate snge) se administreaz
i o fiol de ser antitetanic - care conine imunoglobuline antitetanice
(10.000 UI la adult i 5000 UI la copil, dup testarea sensibilitii), n alt
regiune topografic. 2. Pacienii care nu au fost vaccinai contra tetanosului
sau nu pot preciza antecedentele vaccinale (sau au fost vaccinai incorect),
beneficiaz de practicarea serovaccinrii astfel: a. pacieni care - nu prezint
antecedente alergice; - nu au primit niciodat ser de cal; 1. se administreaz
o fiol de ATPA (anatoxin tetanic); 2. se administreaz 1500 UAI (adult) n
alt regiune topografic dect cea n care s-a injectat ATPA, astfel: Se incepe

Guler Mdlina Ioana

Grupa 6, an III, MG

cu o injecie s.c. = 0,10 ml. Soluie 1/10 ser AT, se ateapt 30 minute i
dac nu apar fenomene alergice se injecteaz: Doza I n injecie s.c. = 0,25
ml. Soluie 1/10 ser AT, se ateapt 30 minute i dac nu apar fenomene
alergice se injecteaz: Doza II, s.c. = 0,25 ml. ser nativ AT, se ateapt 30
minute; dac nu apar fenomene alergice se trece la: Doza III, n injecie s.c.
= 1 ml. ser nativ AT i din nou se ateapt 30 minute. Observaie: Dac apar
fenomene alergice la prima doz, se repet prima doz pn nu mai apar
fenomene alergice; la fel se procedeaz i n cazul survenirii fenomenelor
alergice la doza II, repectiv doza III. Dac nu apar fenomene alergice la nici o
adminstrare din primele trei, se administreaz restul de ser antitetanic
intramuscular (la adult 1500 UAI; la copi 500 UAI) Observaie: la persoanele
cu risc crescut de reacii alergice se testeaz sensibilitatea i se ncepe
desensibilizarea de la diluii mult mai mari (1%, 1%o), dup metoda
Besredka. dac survine ocul anafilactic, se administreaz: - adrenalin 1
mg s.c. (1 ml. sol. 1%o); sau, n cazuri grave, i.v. - 0,5 ml soluie de
adrenalin 1%o , diluat de 10 ori); - hemisuccinat de hidrocortizon, i.v. 250-500 mg; - antihistaminice (feniramin, tavegyl, romergan), i.v.; - perfuzie
cu soluii hidroelectrolitice pentru corectarea hipovolemiei. Observaie bolnavul rmne n observaie 24 ore, datorit riscului de reapariie a ocului
dup o remisiune iniial. 3. Se repet administrarea de ATPA de dou ori la
intervale de 15 zile. Dup un an se practic o injectare (ATPA) de rapel. b.
Pacienii care - prezint antecedente alergice; - au primit ser de cal n
antecedente; 1. se administreaz o fiol de ATPA; 2. se administreaz n alt
regiune (dect cea care a primit ATPA) o fiol de 2 ml de imunoglobulin
uman antitetanic specific (500 UAI la aduli i 200 UAI la copii).