GHID DE BUZUNAR

PENTRU
INTERPRETAREA
RADIOGRAFIEI
TORACICE

____________________________________________________________
_

2013

___________________________________________________________
0

____________________________________________________________
_
GHID DE BUZUNAR PENTRU INTERPRETAREA
RADIOGRAFIEI TORACICE
Prin redactarea acestui ghid de buzunar ne propunem s oferim o metod pas cu pas pentru
interpretarea radiografiei toracice.
Pe toate radiografiile trebuie s verificm urmtoarele:
o datele pacientului:
numele i prenumele, sexul, data naterii
o poziia, orientarea:
stnga, dreapta, antero-posterior, postero-anterior, erect, decubit lateral
n incidena AP se observ mrirea cordului i lrgirea mediastinului
silueta cardiac este marit deoarece este situat anterior

Inciden AP

Inciden PA

o informaiile suplimentare:
inspir, expir
o rotaia:
distana dintre capetele mediale ale claviculelor i procesul spinos al vertebrelor trebuie
s fie egal

___________________________________________________________
1

____________________________________________________________
_

o calitatea inspirului:
dac sunt vizualizate 6 coaste anterioare sau 10 coaste posterioare, atunci pacientul a
executat un inspir corect
dac sunt vizualizate mai putin de 6 coaste anterioare, pacientul a executat un inspir
slab, iar vizualizarea a mai mult de 6 coaste anterioare implic hiperexpandarea pulmonar

o expunerea
expunerea este suficient dac structurile bronho-vasculare pot fi vzute prin
transparena cordului.
corpii vertebrali toracali sunt abia vizibili n dreptul siluetei cordului
n incidena lateral, putem verifica dac expunerea i inspirul sunt corecte urmrind
daca coloana vertebral apare mai nchis la culoare pe msur ce ne deplasm caudal

___________________________________________________________
2

____________________________________________________________
_

Radiografie subexpus

Radigrafie supraexpus

ABLON DE CITIRE A UNEI RADIOGRAFII TORACICE:

A cile aeriene (airway)

o asigurai-v c traheea este vizibil pe linia median
traheea poate fi mpins de leziune, ex. revrsat pleural, pneumotorax sub tensiune;
traheea poate fi tras ctre leziune, ex. atelectazia;
n mod normal traheea se ngusteaz la nivelul corzilor vocale, unghiul de la nivelul
carinei traheale trebuie s fie ntre 60-1000, atenie la lucrurile care pot mri acest unghi,
de exemplu mrirea atriului stng, mrirea nodulilor limfatici i atelectazia lobului
superior stng.
urmrii ambele bronhii principale i verificai existena tubulaturii, a unui pacemaker,
fire; dac exist un tub endotraheal verificai poziionarea corect a acestuia captul
distal al acestuia trebuie s fie cu 3-4cm mai sus de carina traheal
o verificai lrgirea mediastinului
mas (ex. tumor, noduli limfatici)
inflamaie (ex. mediastinit, inflamaie granumomatoas)
traum i disecie (ex. hematom, anevrism al marilor vase mediastinale)

B oasele (bones)
o verificai existena unei fracturi, luxaie, subluxaie,
leziuni osteolitice sau osteoblastice ale claviculelor,
coastelor, toracelui
o coloana vertebral, humerusul, inclusiv modificrile
artrozice
o la aceast etap verificai de asemenea esuturile moi,
prezena aerului subcutanat, corpi strini, clips-uri
chirurgicale
o atenie la opacitatea dat de mamelon care se poate
confunda cu un nodul pulmonar

___________________________________________________________
3

____________________________________________________________
_
comparai o parte cu cealalt, dac n ambele pr i nodulul n cauz se afl n
aceiai poziie, atunci cel mai probabil este umbra mamelonului

C cordul
o verificai mrimea cordului i silueta cardiaca
cardiomegalie ICT>0,5 (ICT=A/B)
o band subire de aer n jurul cordului sugereaz un pneumomediastin
o verificai aorta
extinderea, sinuozitate, calcificarea
o verificai valvele cordului
calcificari, transplant
o verificai vena cava inferioar/superioar, vena azygos
extinderea, sinuozitate

D diafragmul
o hemidiafragmul drept:
ar trebuie s fie mai sus dect cel stng (punctul cel mai nalt al diafragmului drept
este n general cu 1-1,5cm mai sus dect cel de
pe stnga)
dac e mult mai sus, gnditi-v la un revrsat,
colapsul unui lob, paralizie diafragmatic
dac nu se vd anumite poriuni ale
diafragmului luai n considerare un infiltrat sau
revrsat

o concavitatea ambelor hemidiafragme trebuie evaluat pentru a depista aplatizarea diafragmului

punctul cel mai nalt al unui hemidiafragm trebuie s fie la cel putin 1,5cm deasupra
unei linii duse din sinusul costo-frenic la sinusul cardio-frenic

___________________________________________________________
4

____________________________________________________________
_

o dac filmul este fcut cu pacientul n poziie vertical, se poate vedea aer liber subdiafragmatic
n cazul perforaiei intra-abdominale

E revrsat (effusion)
o revrsatul pleural
uitai-v dup rotunjirea sinusurilor costofrenice
identificai scizurile oblice, dac sunt mai evidente dect n mod normal este
probabil datorit prezenei unui lichid la acest nivel
o verificai pleura
ngroare,
nchistare,
calicificare,
pneumotorax

F cmpurile pulmonare (lungfields)

o verificai existena unui infiltrat
identificai localizarea unui infiltrat
folosind semnele radiologice precum
pierderea siluetei cardiace sau a conturului
diafragmatic
o identificai pattern-ul inflamaiei
pattern interstiial (reticular) / pattern alveolar (nodular)
colapsul lobar
bronhograma aeric, noduli, linii Kerley B
verificai cu atenie apexul
o verificai existena unui granulom, tumor sau a pneumotoraxului

G camera cu aer a stomacului (gastric air bubble)

o verificai poziia corect
o atenie la hernia hiatal
o uitai-v dup existena de anse intestinale ntre diafragm i ficat

H hilul
___________________________________________________________
5

____________________________________________________________
_
o verificai poziia i mrimea lor, bilateral
hilul pulmonar stng este de obicei mai sus dect
cel drept cu pn la 1cm
o limfonoduli mrii?
o noduli calcificai?
o mas?
o arterele pulmonare dac sunt mai mari de 1,5cm gndiiv la o posibil cauz de mrire n volum a acestora

Pentru interpretarea incidenei laterale, n plus, se vor urmri :

B oasele (bones)
o verificai la nivelul corpilor vertebrali i a sternului prezen a unei fracturi sau alte modificri
osteolitice
o coastele drepte (sgeata roie) sunt mai mari datorit
efectului de marire i sunt proiectate de obicei
posterior celor stngi (sgeata albastr) dac pacientul
a fost examinat in poziie lateral corect.
o acest lucru poate fi foarte folositor in cazul in care
exist un revrsat pleural care se vede doar in incidenta
lateral.

C cordul
o verificai mrirea de volum a ventricolului i a atriului drept (spa iul retrosternal i
retrocardiac)
o urmrii aorta

D diafragmul
o verificai nivelul de lichid, rotunjirea sinusurilor costofrenice

___________________________________________________________
6

____________________________________________________________
_

E revrsat (effusion)
o verificai scizurile i n incidena lateral ambele scizuri, oblic i orizontal, pot fi
vizualizate

F cmpurile pulmonare (lungfields)

o verificai intensitatea corpilor vertebrali, o modificare brusc a acesteia sugereaz existen a
unui infiltrat
o ncercai s localizai un infiltrat care il bnuii pe o radiografie de inciden postero-anterioar
pentru a confirma existena acestuia i poziia sa anatomic
o acordai o atenie deosibit lobilor pulmonari inferiori

SEMNE FOLOSITE N RADIOLOGIE:

Semnul siluetei:
o descris de Dr. Ben Felson n 1950, este un mijloc de detectare i localizare a anomaliilor
o are dou utilizri:
poate localiza amonaliile pe radiografia toracic PA far ajutorul unui profil; Spre
exemplu, dac o mas se situeaz lng arcul
aortic i oblitereaz conturul acestuia, atunci masa
se afl posterior fa de arcul aortic. Dac contrul
arcului i al masei sunt vzute separat, atunci
masa se afl anterior.
pierderea conturului hemidiaframului, a
siluetei cordului sau a altei structuri, sugereaz
existena unui esut moale lng acestea, cum ar fi
consolidarea pulmonar

Bronhograma aeric:
o o bronhograma aeric apare ca un contur tubular a cii respiratorii vizibil datorit umplerii
alveolelor din apropiere de ctre un fluid sau exsudat inflamator.
o cauze:
Consolidarea pulmonar
Edem pulmonar
Atelectazie pulmonara nonobstructiva
Boal interstiial severa
Neoplasm
Expir normal

Liniile Kerley B:

___________________________________________________________
7

____________________________________________________________
_
o sunt linii orizontale mai mici de 2cm lungime, de obicei la periferia zonelor inferioare
o cauzele de apariie a liniilor Kerley B sunt:
edemul pulmonar
limfangit carcinomatoas i limfom
malign
pneumonia viral i micoplasmica
fibroz interstiial pulmonar
pneumoconioz
sarcoidoz

Semnul Hampton
o infarctul pulmonar, secundar embolismului pulmonar, produce o arie de opacifiere anormal pe
radiografia de torace, care este ntotdeauna n contact cu
pleura.

___________________________________________________________
8

____________________________________________________________
_
BIBLIOGRAFIE
1.
2.
3.
4.

Rakesh R. Misra, Andrew Planner, Mangerira C. Uthappa - AZ of Chest Radiology ,

Ed. Cambridge University Press, 2007;
Philip Eng, Foong-Koon Cheah - Interpreting chest X-rays, Ed. Cambridge University
Press, 2005;
Harjit Singh, Janet A Neutze - Radiology Fundamentals, Ed. Springer, 2012;
http://www.med-ed.virginia.edu/courses/rad/cxr/index.html

Date contact:
email: sasu_constantin@ymail.com
www.pneumo-iasi.ro

___________________________________________________________
9