MALFORMATII

CONGENITALE ALE
MEMBRULUI SUPERIOR
CLINICA DE CHIRURGIE PLASTICA,
MICROCHIRURGIE RECONSTRUCTIVA
SI CHIRURGIE ESTETICA
SPITALUL CLINIC DE URGENTA
BAGDASAR ARSENI

CLASIFICARE
(Swanson modificata de Green)
Dereglari in formarea partilor( blocarea dezvoltarii):
- deficite transversale: amputatii de brat, antebrat, pumn, mana, degete.
- deficite longitudinale: focomelia, deficite radiale, deficite centrale, deficite cubitale, degete
hipoplazice.
Dereglari de diferentiere( separare) a partilor:
- sinostoze de cot, antebrat, pumn, metacarpiene, falange
- dislocarea de cap radial
- simfalangism
- sindactilia
- contracturi
Duplicari:
- polidactilia preaxiala( la police)
- trifalangism/ hiperfalangism
- polidactilia( la degete)
- mana in oglinda
Supradezvoltare totala sau segmentara
- macrodactilia
Subdezvoltare
Sindromul de banda constrictiva congenitala
Anomalii scheletice generalizate maladia Madelung

AMPUTATII CONGENITALE /
DEFICITE LOGITUDINALE
Mecanismele principale sunt:
- absenta formarii
- blocarea dezvoltarii la un
anumit nivel
Sindroame:
- amelia = absenta membrului
superior
- hemimelia = absenta
antebratului si mainii
- acheiria = absenta mainii
- adactilia = absenta degetelor
- afalangia = absenta falagelor
Tratamentul chirurgical este dificil
si de cele mai multe ori cu
rezultate slabe

Focomelia membru de foca,

asemanarea fiind doar
superficiala; se mai numeste si
aplazie intercalata, prezenta
structurilor digitale o diferentiaza
de amputatiile congenitale
Tratamentul este chirurgical si
variaza intre amputatie si
procedee osteoplastice de
alungire ( de exemplu prin
metaoda de tractiune-distractie
continua cu fixator extern Ilizarov)

DEFICITE RADIALE /
CENTRALE
Absenta totala sau partiala
a bordului radial sau
preaxial al membrului
superior
Cea mai cunoscuta
malformatie din aceasta
clasa este crosa radiala, cel
mai frecvent: absenta
partiala a radiusului,
absenta oaselor carpiene
radiale impreuna cu policele
Tratamentul chirurgical
modern are ca scop
centralizarea mainii pe ulna

Mana despicata apare prin deficienta de

formare a portiunii centrale a mainii
Poate fi tipica si atipica:
- in forma tipica lipseste degetul 4 iar in
forma cea mai grava si metacarpul 4
mana fiind despicata pana la nivelul
carpului, de fiecare parte a despicaturii
aflandu-se cate 2 degete
- in formele atipice pot lipsi pana la 3
degete centrale cele ramase fiind
hipoplazice
Tratamentul chirurgical consta in
inchiderea despicaturii prin rezectia
rudimentelor osoase si sutura pielii; cand
despicatura e foarte adanca se acopera
spatiul comisural cu un lambou bazat pe
unul din degete si plastii cu lambouri
incrucisate pentru evitarea contracturilor.

MANA SI DEGETE HIPOPLAZICE /

SINOSTOZE
Cele mai severe hipoplazii sunt cele in care degetele se
prezinta sub forma unor muguri incipienti cu putin tesut
subcutan si uneori o unghie rudimentara; cel mai frecvent
sunt afectate falangele mijlocii, nu s-a observat afectarea mai
frecventa a unui deget anume; se poate asocia cu alte
anomalii: focomelie, crose ulnare sau radiale, mana
despicata; tratamentul chirurgical in formele medii consta in
alungiri osoase prin grefon osos sau distractoare asociate cu
Z plastii.
Sinostozele inseamna contact intre oase atat in sens
longitudinal cat si transversal; cel mai frecvent se intilnesc la
nivelul degetelor; tratamentul chirurgical consta in practicarea
unei osteotomii rotationale si fixare in noua pozitie cu diverse
mijloace de osteosinteza.

SIMFALANGISM / SINDACTILII
A fost descris de Cushing in
1916 si consta in rigiditatea
articulatiilor degetelor iar
falang mijlocie e de obicei
scurtata; tratamentul consta in
artodeza articulatiei
anchilozate cu repozitionare in
pozitie fiziologica si fixare cu
brosa sau artroplastie cu
proteze Swanson

Inseamna degete lipite insa nu

reflecta exact toate variantele
acestei malformatii
Incidenta acestei anomalii este
foarte crescuta; pot fi simple
sau complexe, complete sau
incomplete
Tratamentul chirurgical consta
cel mai frecvent in folosirea
unui lambou dorsal larg ce
coboara in comisura pe care o
formeaza si se intilneste cu
incizia transversa din palma;
se mai pot folosi plastii in Z
opuse, combinatii de lambouri
dorsale si palmare

POLICE HIPOPLAZIC /
CAMTODACTILIA
Policele cunoaste o dezvoltare
intirziata de la o scurtare minima
pana la absenta completa
Se disting 5 grupe in functie de
structurile afectate: police scurt,
addus, abdus, flotant, absent.
Tratamentul este in functie de tipul
malformatiei, pentru policele
addus sau abdus se incearca
refacerea spatiului comisural prin
Z plastii si fixare cu brosa in
pozitie functionala; pentru policele
flotant se practica fixarea
articulatiei trapezometacarpiene in
pozitie acceptabila iar pentru
absenta policelui se practica
transfer liber de deget de la picior.

Consta in deformarea in flexie din

AIFP a degetului mic, este
progresiva pana la varsta de 1820 de ani dupa care se opreste din
evolutie
Tratamentul este chirurgical si
consta in relaxarea tegumentului
palmar prin Z plastii, tenoliza TF si
imobilizare, tenoplasti in Z,
transferuri tendinoase pentru
intarirea extensiei AIFP,
osteotomie angulara

POLIDACTILIA PREAXIALA
Policele duplicat poate avea diverse forme de la
dimensiuni si directie egale cu cele originale pana
la rudimente si orientari de pana la 90 grade fata
de policele original
Tratamentul are ca scop redarea functionalitatii
mainii si a aspectului estetic si consta in: excizia
chirurgicala a degetului accesor, metoda simpla
dar are rezultate de durata mai proaste; mai
elegante sunt combinatiile, gandite pentru
duplicarile simetrice cand se excizeaza cate o
jumatate din fiecare deget apoi se sutureaza intre
ele.

POLIDACTILII
Pot fi : centrale index, medius si inelar sau postaxiale
degetul mic.
Polidactilia centrala
- de cele mai multe ori degetele sunt sindactilizate de aceea
se mai numeste polisindactilie, cel mai frecvent e bilaterala
- tratamentul chirurgical trebuie inceput cat mai precoce si
consta in amputatia degetului supranumerar; daca sunt
afectati pediculii vasculonervosi ai degetului normal atunci se
practica amputatia de raza si crearea unei maini tridigitale.
Polidactilia postaxiala
- tatamentul este indicat doar cand exista disfunctionalitati,
deviatii sau aspect estetic dezagreabil si consta in amputatia
degetului anormal si in cazul deviatiilor osteotomii de corectie.