Patologia conjunctivei

Conf.Univ. Dr. Ioan Vasinca

2014- 2015

Noiuni introductive
Conjunctiva : membran mucoas , subire, neted, strlucitoare,
transparent
Topografic : - conjunctiva bulbar
- conjunctiva palpebral
- conjunctiva fundurilor de sac
Conjunctiva bulbar
- tapeteaza segmentul anterior
- neted, subire, transparent
- poriunea scleral i limbic

Noiuni introductive
Conjunctiva palpebral
- tapeteaz faa posterioar a pleoapelor
- 3 poriuni: marginal, tarsal, orbitar
- grosime de 0.3 mm, roz, transparent
- incepe la 1 mm de marginea libera a pleoapelor

Noiuni introductive
Conjunctiva fundurilor de sac
- de pe faa posterioar a pleoapelor, conjunctiva se
reflecta pe faa anterioar a globului ocular, formnd fornixurile
- permite mobilitatea globului ocular
- rol de aprare i epurare ( prin drenarea corpilor str ini)
- fundul de sac intern :
pliul semilunar i caruncula lacrimal

Vascularizaia i inervaia conjunctivei

Vascularizaia : vasele palpebrale
vasele ciliare anterioare
limfaticele ( terminaii in
ggl pretragieni i submaxilari)
Inervaia : Nv trigemen
Fibre parasimpatice ale nv facial

Patologia conjunctivei
Modificri de culoare
1) anemia : paliditate
2) hiperemia ( superficial, difuz)
3) cianoza ( semn de staz)
4) echimoza conjunctival ( subfuziuni hemoragice)
5) pigmentaii

Patologia conjunctivei
Modificri de suprafa
1) chemosis ( edem al conjunctivei)
2) emfizem ( umflarea conj cu aer)
3) papile ( mici zone, proeminente,
cu aspect de pavaj.
4) foliculii ( hiperplazia esutului limfoid
subepitelial,aspect de granulaii, cu
centrul clar/ glbui, inconj de vase)

Conjunctivite
Criterii de clasificare
1) evoluie - acute
- cronice
2) etiologie - infecioase (bacteriene, virale, parazitare,
micotice)
- noninfecioase ( alergice, toxice, iritative)
Simptomatologie : senzaie de corp strin, inepturi, arsur,
jen ocular
Obiectiv: hiperemie, hipersecreie, lcrimare, hipertrofie
papilar, foliculi, membrane, pseudomembrane,
chemosis

Conjunctivitele bacteriene
Etiologie : Stafilococul, Streptococul, Pneumococul
haemophilus influentzae, Moraxella catharalis
Obiectiv : hiperemie conjunctival, chemosis, secreie
purulent
Diagnostic : pe baza simptomatologiei, a semnelor
clinice i a probelor de laborator
Tratament : splturi cu soluii antiseptice
coliruri cu AB( spectru larg)
unguent cu AB

Conjunctivite virale
Etiologie : adenovirusuri ( serotipurile 3, 7, 8, 19 )
Forme clinice:
a) febra adeno- faringo- conjnctivala (3,7)
- infecii ale cilor respiratorii sup, febr,
stare general alterat, cefalee, mialgii
- faringit, conjunctivit folicular

b) forma epidemica (8, 19)

- debut unilateral : fotofobie, lcrimare, hiperemie conj

- clinic : edem palpebral, foliculi, chemosis, secre ie
seromucoas, pseudomembrane, hemoragie conj
- 80% keratita

Evoluia : rezoluie spontan

Conjunctivite neonatale
Conjunctivita purulent gonococic
Etiologie : gonococ, prin contaminare in momentul na terii
Clinic : debut zilele 2-4
etape : faza de inflamaie : 2-4 zile, edem palpebral, chemosis
faza de pioree : 2-3 spt, secreie net purulent, galben-verzuie
cili aglutinai, hiperemie intens, chemosis
faza de regresie : secreie mucopurulenta,
induraia pleoapelor, hiperemie
Complicaii : infiltraii corneene, ulcere coneene, perforaie
Tratament : Penicilina sau AB cu spectru larg local i general

Conjunctivite alergice
Etiologie : alergeni ( medicamente, spunuri, polen, praf )
Clinic : prurit, eczematizare cutanat, rinita alergic, astm
Obiectiv : secreie apoas, senzaie de corp strin
hiperemie conjunctival,
hipertrofie papilar
Tratament
- ndepartarea alergenului
- coliruri antialergice
- antihistaminice (general i local)

Leziuni Degenerative ale Conjunctivei

Pinguecula : ingroare a conjunctivei, culoare glbuie
- intereseaz epiteliul conjunctival
- degenerescena hialin a esutului de colagen subepitelial
- asimptomatic
- fr semnificaie patologic

Leziuni Degenerative ale Conjunctivei

Pterigionul : cut triunghiular a conjunctivei bulbare

- baza situat nazal, vrful inainteaz ctre centrul corneei
- tratamentul: chirurgical

Leziuni Degenerative ale Conjunctivei

Concreiunile calcare
- mici granulaii, albe, superficiale
- coninut calcificat al cel glandelor accesorii conjunctivale
Clinic : senzaie de corp strin
Tratament : ndeprtarea chirurgical

Xeroza conjunctival ( uscarea conjunctivei)

- metaplazia conjunctivei
Cauze : trahom, pemfigus, arsuri grave, ectropion
Clinic: senzaie de uscciune, corp strin, fotofobie, durere
Tratament: VitA local i general
Complicaii: ulcere corneene, perforaie

Tumori Conjunctivale
Tumori benigne
Dermoidul limbului - tumoret congenital, cul alb
- leziune izolat/ displazie O-A-V
Hemangiomul - proliferare a vaselor sangvine, cul ro ie
- localizare n subepiteliul conjunctival
- senzaie permanent de corp strain
Papilomul - tumora pediculat / sesil
- etiologie viral
Nevul conjunctival - pat, tumoret brun
- localizare frecventa la nivelul limb
- pot maligniza

Tumori Conjunctivale
Tumori maligne
Carcinomul conjunctival : ingroare a esutului epitelial, culoare albicioas
- Evolutie : cretere n profunzime i suprafa
- metastaze in ggl preauriculari i submandibulari
- Tratament : chirurgical
crioterapie , radioterapie
Melanomul malign - tumor rar, de culoare negricioas, vascularizat
- Evoluie rapid, agresiva
- metastazare ( ggl i la distan)