Definiie i generaliti

Nervii periferici sunt nervi care asigur transmiterea informaiilor de la

centrii nervoi medulari la organele efectoare, vase de snge, viscere, glande,
precum i invers, de la organele efectoare la centrii nervoi medulari.
Paralizia const n ntreruperea total sau parial a circulaiei influxului
nervos pe aceste trasee, cu diminuarea sau abolirea funciilor organelor la care se
distribuie nervul afectat.
Nervul radial se nate din trunchiul secundar posterior i din regiunea axilar
se ndreapt n jos i nafar, nconjoar humerusul i ajunge n lungul feei
posterioare a braului, apoi trece n gutiera bicipital extern, la nivelul capului
radiusului, mprindu-se n dou ramuri terminale:

Anterioar (senzitiv)
Posterioar (motorie)
Este nervul extensiei i supinaiei, inervnd la bra tricepsul, iar la antebra
muchii din regiunea postero-extern.
Senzitiv inerveaz 1/3 mijlocie a feei posterioare a braului, antebraului,
2/3 laterale a feei dorsale a minii, faa posterioar a policelui i a primei falange a
degetului II, III i a inelarului.
Deine fibre vegetative.
Afeciunile neurologice determin importante deficiene motorii, senzitivosenzoriale i psiho-comportamentale care transform bolnavul, cel puin ntr-o
prim etap, dependent de serviciile medicale specializate, iar apoi de asistena
social sau familial.
Recuperarea, i mai ales readaptarea, unui individ cu deficite neurologice
ncepe nc din faza acut a bolii, extinzndu-se n timp, cel puin doi ani, perioad
n care bolnavul poate redobndi un anume grad de autonomie.

Etiopatogenie
Cauzele paraliziile de nerv radial sunt multiple :
Cauze locale:
1. Traumatisme directe - sunt cauzele cel mai des ntlnite n paralizia de nerv
radial . Traumatismele pot antrena paralizii imediate sau tardive.
paraliziile imediate se pot produce prin plgi cu leziuni de nerv (direct sau
prin fragment osos fracturi de humerus, radius sau cubitus), strivire sau
elongatie acut a nervului.
paraliziile tardive sunt progresive i pot rezulta din nglobarea nervului ntrun calus vicios sau ntr-un esut cicatricial sau poate fi urmarea unei
elongaii progresive n cursul unei atitudini vicioase posttraumatice.
Fracturile diafizei humerale sunt foarte frecvent cauza unor paralizii a nervului
radial, fie indirect prin elongaie n timpul manevrelor de reducere a focarului de
fractur, fie direct prin contuzia sau secionarea nervului n timpul fracturii.
n cazul reducerii focarului de fractur prin osteosinteza cu plac, riscul
paraliziei de nerv radial este mai mare la scoaterea montajului dect la aplicarea lui.
2. Compresiunea prelungit - acioneaz acolo unde nervul este n imediata
apropiere a unei suprafete osoase, n circumstane favorizante cum ar fi scderea
nivelului de vigilen muscular (somn, anestezie, com), consumul exesiv de
alcool. Compresiunea prelungit mai este numit i "paralizia de duminic
dimineaa, "paralizia ndrgostiilor" sau "paralizia beivilor". Compresiunea
prelungit poate apare n cursul actului profesional: oferi, dirijori de orchestr.
3. Paralizii posturale - pot s apar n cadrul neuropatiilor recureniale
familiale. Diagnosticul va fi pus pe baza biopsiei care evideniaz leziuni de
demielinizare.
4. Factori iatrogeni - apar datorit aplicrii de garou, compresiunii pe
marginea mesei de operaie, injecii intraarticulare n regiunea posterioar a
braului.
Cauze generale - toate mononeuropatiile a cror cauza local nu poate fi precizat
trebuie s impun un examen clinic i paraclinic minuios pentru depistarea unei
afeciuni generale: diabet, periartrita nodoas, boli infecioase sau intoxicaii.
ANATOMIE PATOLOGIC
Traumatismul nervului periferic poate afecta toate esuturile: vasele, fibrele
nervoase, esutul conjunctiv.
La ora actual exist, i este acceptat, clasificarea n 5 grade de traumatism
al nervului periferic, bazat pe modificrile histologice ale structurilor fibrelor
2

nervoase i ale trunchiului nervos:

a) gradul I - d natere la o blocare a conducerii pentru fasciculul nervului
periferic, ceea ce corespunde neuropraxiei. Este vorba de un blocaj de conducere
strict localizat, niciodat extins proximal sau distal traumatismului. Dup o
perioad de "linite" blocajul dispare, iar funcia este complet restabilit.
b). gradul II - se caracterizeaz prin discontinuitate axonal, dar nu i a
tubului endoneural. Este un traumatism intrafascicular care dup o perioad ceva
mai lung de "linite" ncepe regenerarea axonal. Recuperarea va fi complet.
c). gradul III - este mai serios, existnd o ruptura nu numai a axonului, ci i a
peretelui endoneural, n aceast situaie dnd natere la adevaratul traumatism
intrafascicular.
d). gradul IV - este vorba de un traumatism cu ruptur fascicular i a
esutului de susinere al perimerului.
e). gradul V - l constituie completa separare n dou bonturi terminale ale
nervului periferic.
Nervul radial -se desprinde din fascicolul posterior al plexului brahial avnd origine
n rdcinile C5-T1.
Are raporturi anatomice cu capul humeral (n axil), cu faa posterioar a
acestuia (n treimea superioar) i apoi cu cea antero-extern (n treimea
inferioara) , de unde se desface n ramurile terminale.
La antebra intr n raport cu capul i gtul osului radial, iar distal cu stiloida
aceluiai os. Toate aceste raporturi, ca i poziia lui relativ superficial l fac
vulnerabil n fracturile membrului superior, ca i n alte traumatisme.
n raport cu topografia, leziunea de nerv radial poate fi:
paralizia total a nervului, rar, datorit leziunii acestuia n regiunea
axilar
n 1/3 medie a braului (respect tricepsul)
n 1/3 inferioar (respect tricepsul i lungul supinator)

sub arcada fibroas, ntre cele dou capete ale scurtului supinator
SIMPTOMATOLOGIE
Leziunile unui nerv periferic se traduce printr-un tablou clinic care cuprinde
in general:
un deficit senzitiv cutanat, izolat, cu limite precise
un deficit motor, interesnd muchii dependeni de nervul radial,
acompaniat de hipoflexie i atrofie muscular.
tulburri vegetative i trofice, a cror intensitate variaz mult.
n paralizia total sunt abolite sau diminuate micrile de extensie ale:
3

 cotului (triceps)
minii (radiali i extensor ulnar al capului),
a primei falange a degetelor (extensor comun i extensor propriu al degetelor II
i V),
micrile de supinaie ale antebraului (scurt i lung supinator)
abducie a policelui (lung, scurt extensor i lung abductor police)
Hipotonia i amiotrofia dezvoltate tardiv afecteaz muchii posteriori ai braului
i antebraului.
Pe faa dorsal a carpului, n leziunile vechi se poate observa o proeminen
determinat de o subluxaie a osului mare i a semilunarului.
Reflexele osteotendinoase tricipital i stiloradial sunt abolite.
Distribuia tulburrilor motorii induce o atitudine caracteristic a membrului
superior cu antebraul n semiflexie i pronaie, cu mna cazut n hiperflexie, " gt
de lebad" i degetele semiflectate.
Tulburrile de sensibilitate - hipo sau anestezia, cuprind ntreg teritoriu senzitiv
al nervului, dar practic intereseaza n special faa dorsal a policelui i a primului
spaiu interosos.
Pacientul cu paralizie de nerv radial se afl n imposibilitatea de a extinde mna
n gestul salutului militar sau de a aeza mna (marginea sa medial) pe custura
lateral a pantalonului " semnul viputii "
Componenta vegetativ a radialului este puin important, motiv pentru care
tulburrile vascular-trofice sunt rare .
Fora de pretensiune (flexia degetelor) este slab, dei flexorii nu sunt atini.
Aceasta se datoreaz imposibilitii de a fixa pumnul n extensie cnd se flecteaz
degetele. Dac se fixeaz pasiv pumnul se constat c flexorii au fora normal.
Musculatura extensoare se atrofiaz trziu, iar primul muchi afectat este scurtul
supinator. Sindromul scurtului supinator asociaz o durere ce pleac din regiunea
epicondilian i merge pe faa posterioar a antebraului i a minii cu un deficit
motor al unuia sau al tuturor muchilor extensori.
Examenul clinic al unui pacient cu paralizie de nerv radial nu este uor,
deoarece ne putem nela asupra diagnosticului din cauza "micrilor trucate" ce
pot fi realizate. De aceea, acest examen trebuie fcut cu mult atenie.
Mna cu paralizie de nerv radial poate prezenta o serie de " micri trucate "
care trebuie evitate cu grij n timpul reeducatorii motorii. n leziunile definitive,
ns, trebuie promovate:
4

 dup flexia puternic a pumnului i a minii, relaxarea poate da impresia

extensiei pumnului, dei extensorii sunt paralizai. Dispariia acestei micri
trucate este un prim semn c a nceput recuperarea.
extensia la metacarpofalangiene se poate realiza datorit interosoilor. Dac
cerem pacientului s fac aceast micare, vom observa de fapt o flexie datorit
contraciei
muchilor
intrinseci
(interosoi).
Dac
meninem
metacarpofalangienele aproape extinse i solicitm extensia degetelor,
observm c ea se produce din articulaiile interfalangiene datorit interosoilor,
dar n acelai timp, metacarpofalangienele se flecteaza. Cel mai precoce semn al
recuperrii este dispariia acestei "micri trucate".
dei scurtul i lungul extensor al policelui sunt paralizai, pacientul poate
executa totui extensia ultimei falange, dar numai cnd policele este abdus i
puin flectat.
Prin anamnez se realizeaz primul contact dintre medic i pacient. De aceea,
importana ei depaete simpla valoare a culegerii de date pur medicale, deschiznd
o cale a cunoaterii pacientului sub raport psihologic, social i educaional, aspect
deosebit de important n alctuirea programului de recuperare (mai ales a celui pe
termen lung).
Datele anamnestice trebuie se cuprind att date generale despre bolnav, ct i
pe cele care lmuresc sediul i caracterul durerii, antecedentele evoluiei bolii,
factorii care o agraveaz i cele care o amelioreaz, ct i impactul pe care l are
paralizia de nerv radial asupra mobilitii articulare.
CRITERII PENTRU SUSINEREA DIAGNOSTICULUI
A) Semne clinice
n cazul paraliziei de nerv radial, examinarea pentru punerea unui diagnostic
corect se bazeaz pe existena unei paralizii flasce cu abolirea reflexelor osteotendinoase i atrofie muscular. La acestea se adaug:
absena evidenierii tendoanelor extensorilor de pe faa dorsal a minii n
micarea de abducie forat a degetelor.
absena corzii lungului supinator n micarea de flexie forat a
antebraului, contra rezisten.
imposibilitatea de a extinde mna n gestul salutului militar
imposibilitatea de a aeza marginea medial a minii pe custura lateral
(semnul viputii)
B) Semne paraclinice

Acestea trebuie s vizeze dou obiective:

demonstrarea naturii neurogene a leziunii
5

precizarea cauzei care a produs leziunea

Se vor face:
examenul electric (electromiografia) ce arat dac denervarea este parial sau
total (se va traduce prin absena n totalitate a potenialului de unitate).
Apariia de fibrilaii musculare n repaus, semn c atingerea axenal exist,
permite un prognostic rezervat cu recuperare lent i eventual incomplet.
examenul de stimulodetecie cu msurarea vitezei de conducere n fibrele
senzitive i motorii.
examenul radiologic, (standard), computer tomografia, etc., sunt uneori
necesare pentru diagnosticul etiologic.
Examenele biologice uzuale (VSH-ul, hemoleucograma, glicemia, etc) vor fi
orientate de la caz la caz.

DIAGNOSTIC DIFERENIAL
Atrofia muscular sau paralizia flasc nu sunt ntotdeauna consecina lezrii
neuronului motor periferic.
Diagnosticul diferenial se face cu:
bolile primitive musculare
atrofiile leziunilor osteo-articulare
paralizia flasc de la debutul unor sindroame de neuron motor central instalat
brusc.
sindromul scurtului supinator asociaz o durere ce pleac din regiunea
epicondilial i merge pe faa posterioar a antebraului i minii cu un deficit
motor al unuia sau al tuturor muchilor extensori. Acest deficit motor este cel
care permite diagnosticul diferenial cu o epicondilit banal.
EVOLUIE I PROGNOSTIC
Paralizia nervului este o afeciune grav deoarece compromite satisfacerea unor
necesiti din viaa cotidian. n cazul leziunilor bilaterale ale nervului radial
funcionalitatea membrelor superioare se efectueaz dificil.
Evoluia i prognosticul acestei afeciuni sunt n funcie de cauza care a produs
leziunea nervului radial. Aprecierea refacerii nervului radial, a evoluiei spre
vindecarea lezional este mai dificil dect n cazul nervilor cubital i median
datorit marii varieti a posibilelor sedii lezionale de-a lungul nervului.
Din acest motiv s-a propus ca fiind cea mai practic aprecierea capacitii de
prehensiune a minii, dei radialul nu inerveaz direct muchii principali ai
prehensiunii:
S-a constatat c n paralizia radialului se conserva doar 25 % din capacitatea
de prehensiune a minii.
Cnd muchii radiali ajung la fora 3 capacitatea de prehensiune a minii
ajunge la 50 % din cea normal.
Atunci cnd se reface i cubitalul posterior cu extensorul comun al degetelor,
fora de prehensiune ajunge la 60-70 % din normal.
Ca orientare general, ritmul de refacere a nervului radial este de 1 mm \ zi.

TRATAMENT
n cazul paraliziilor de nervi periferici, i deci i n cazul paraliziei nervului
radial, tratamentul trebuie s fie profilactic, curativ i recuperator.
Tratamentul profilactic trebuie s aib n vedere prevenirea cauzelor locale
sau generale care pot s traduca suferina trunchiurilor nervoase.
Local se previne atitudinea vicioas, n special n actul profesional, ct i
prevenirea accidentelor prin injecie, aplicri de garou sau fixarea pe masa de
operaie n poziii greite. De asemenea, presupune i o cunoastere corect a
structurilor anatomice n efectuarea actului chirurgical, ct i efectuarea unor
manevre blnde n reducerea luxaiilor.
Cauzele generale se refer la tratamentul corect al bolilor metabolice, al celor
infecioase, dar i supravegherea corect a tratamentelor cu potenial toxic
asupra fibrei nervoase.
Tratamentul curativ este mai complex i cuprinde :

tratamentul igeno-dietetic presupune o alimentatie rational i evitarea abuzului

de alcool sau de alte substante toxice.

ca i n cazul oricarei alte afeciuni, indiferent de natura ei, corecia strii

psihice a pacientului are deosebit importan. Bolnavul trebuie convins c
participarea la programul recuperator are o deosebit importan n rectigarea
capacitii funcionale a minii, c afeciunea sa nu-l face inferior fa de cei
din jur i c, respectnd programul de recuperare i indicaiile medicului se
poate reface ntr-un interval de timp mai scurt sau mai lung. Bolnavul trebuie
ctigat ca prieten n ntreg programul recuperator.

repausul total al membrului superior afectat este impus de durerile declanate de

cele mai mici micri sau presiuni. Lupta contra edemului nu trebuie neglijat:
pozitionarea antideclin a antebraului i minii, alturi de masaj i celelalte
metode lupt mpotriva instalrii edemului la nivelul acestor segmente.

Tratamentul medicamentos vizeaz:

folosirea n doze mari de vitamina B1, B6, B12.
stricnina n doze progresive pna la 18-20 mg\zi n mai multe prize.
regeneratoare nervoase, cum ar fi acidul adenozin trifosforic.
antiinflamatoare nesteriodiene: fenilbutazon, indometacin, ibuprofen.
n cazul aparitiei de redori articulare i contracturi musculare se prescriu
decontracturante de tip midocalm, clorzoxazon, diazepam.
se pot folosi de asemenea, pentru combaterea durerii, substane anestezice
locale cum ar fi: procaina, xilina ce sunt utilizate n special sub form de
infiltraii locale.
pentru combaterea hipotoniei se administreaz stricnin 1-4 mg\zi injectat
subcutanat.

Tratamentul ortopedic presupune prevenirea retracturilor antagonitilor

musculaturii paralizate, care oblig la reposturarea n poziie neutr cu ajutorul
atelelor fixe (lemn, srma, plastic, gips). Aceste atele sunt destul de incomode i, n
plus, blocheaz orice manevr recuperatorie. Din acest motiv se prefer utilizarea
"atelelor active" care nu numai c previn deviaiile, dar permit i o oarecare
functionalitate a minii.
Ortezarea minii n paralizia nervului radial trebuie privit cu maxim prudena,
preferabil fiind s fie utilizat numai cu scop functional i cu intermiten. Aceasta
orteza are menirea de a menine pumnul i articulaia meta-carpo-falangian n
rectitudine, policele n abducie, lsnd liber faa palmar a minii i a degetelor.
Tratamentul chirurgical este indicat n neuropatiile de cauz compresiv, unde
trebuie ndeprtat factorul compresiv prin intervenie chirurgical.
Scopul interventiei microchirurgice este de a restaura continuitatea anatomic.
Se practic grefa de nerv sau transplantul de tendon.
Dupa o suturare chirurgical a nervului radial sau chiar i acolo unde nu s-a
intervenit chirurgical, dar paralizia unui segment de membru este total, se pune
problema pentru o perioad scurt de timp a imobilizrii acelui segment sau a
membrului superior n totalitate.
n general imobilizarea are 3 indicaii principale :
a. protejarea unei suturi sau a unei grefe a nervului;
b. tratamentul simultan al unei leziuni asociate traumatismului nervului radial
(fractur, luxatie, entors).
c. prevenirea dezvoltrii unor poziii vicioase datorate dezechilibrrilor
musculare provocate de leziunea nervului postoperator.

De o deosebit importan n tratamentul afeciunilor nervilor periferici este

tratamentul fizical - kinetic care cuprinde termoterapia, electroterapia, masajul,
kinetoterapia.
nainte de nceperea tratamentului de recuperare se va evalua funcia motorie
astfel :
m0 = paralizie complet
m1 = contracie vizibil
m2 = musculatura antebraului capabil s se contracte mpotriva gravitaiei
(abia vizibil)
m3 = contracie mpotriva gravitaiei
m4 = contracie mpotriva unei rezistene
m5 = contracie cu fora normal.
ELECTROTERAPIA
Cele mai importante efecte ale electroterapiei sunt:
stimularea electric eficient a muchilor denervai, cu scopul meninerii
tonusului i metabolismului lor pe perioada necesar pn la reinervarea
eficient i reluarea funciei.
stimularea electric a muchilor cu inervaie pstrat, cu efecte de cretere a
forei de contracie
stimularea cu frecvene adecvate pentru modularea durerilor acute i cronice
realizarea prin cureni unidirecionali (galvanic, cureni de joas frecven) a
unor efecte de ptrundere transcutan a unor substane farmacologice n form
ionizat (ionoforez)
stimularea cu parametrii adecvai a musculaturii netede
efecte termice obinute cu unde electromagnetice de nalt frecven (unde
scurte i microunde)
Electrostimularea musculaturii denervate se poate realiza numai cu cureni
exponeniali de joas frecven (10 200 Hz), dup un prealabil electrodiagnostic
care stabilete parametrii optimi de excitaie. Stimularea se realizeaz cu stimuli
apropiai de cei electrofiziologici, cu pant progresiv (triunghiulari, trapezoidali,
exponeniali), cu durate diferite ale impulsurilor, pauzelor i frecvenelor, n funcie
de gradul de degenerare indicat de curbele de intensitate / durat, de coeficientul
de acomodare i de datele EMG.
Contraindicaiile electrostimulrii:
leziuni iritative la nivelul pielii
regiuni inflamate
10

 aparate electronice sau endopreteze implantate (pacemaker)

sarcin
aplicarea n regiunea inimii
Alte manevre folosite sunt:
Baia galvanic combin aciunea curentului galvanic cu efectul termic al
apei, apa fiind mijlocitoare ntre tegument i electrod i un bun conductor de
electricitate. Se folosesc intensiti reduse ale curentului, evitndu-se astfel
producerea arsurilor. Baia galvanic poate fi celular sau general.
n cazul paraliziei de nerv radial se va aplica baia celular, avnd ca timp de
aplicare ntre 10-30 min, ntr-un ritm zilnic sau la dou zile.
Ultrasunetul se poate aplica n dou feluri :
- prin contact direct cu tegumentul, folosindu-se ca strat intermediar gel, ulei sau
vaselin.
- prin contact indirect (n ap), cnd se interpune ntre capul emitaor i tegument
un strat de ap.
n cazul aplicrii prin contact direct, capul emiator trebuie s se plimbe pe
tegument prin intermediul gelului fr a se apsa prea tare i impunnd o micare
circular. Este important s se foloseasc o vitez ct mai mic a capului emiator i
trebuie s se urmreasc ca n permanen s aib un contact perfect cu tegumentul
i s fie n poziie vertical fa de acesta. De asemenea, n cursa emitorului
trebuiesc evitate zonele cu proeminene osoase, ct i pe cele bogat vascularizate.
Undele scurte - au efect hiperemiant, de activare a circulaiei i a
metabolismului tisular, ct i efect analgezic i decontracturant. Bolnavul trebuie s
fie aezat pe o canapea care s aib o saltea izolatoare i s nu conin piese
metalice, sau pe un scaun de lemn. El nu trebuie dezbrcat deoarece undele scurte
strbat esturile din bumbac, ln, material sintetic sau chiar gips. Trebuie
nlturate obligatoriu toate obiectele metalice de pe pacient, deoarece acestea
concentreaz cmpul electric putnd provoca arsuri i compromite astfel tot
programul recuperator.

11

TERMOTERAPIA
Termoterapia cuprinde proceduri ce dezvolt o mare cantitate de cldur.
Efectele de baz ale termoterapiei sunt:
analgezia,
hiperemia,
hipertermia local i sistemic,
reducerea tonusului muscular,
creterea elasticitii esutului conjunctiv.
Aceste efecte cumulate sunt favorabile pentru pregtirea programelor de
kinetoterapie i masaj.
Metodologia de termoterapie include tehnici variate de aplicaii:
Cldur profund, produs de diatermie i ultrasunete
Cldur superficial, produs de celelalte tehnici, n care efectul de penetraie
este mai redus, de numai civa centimetri de la tegument.
1. Impachetarea cu parafin
Const n aplicarea pe zona interesat a unei cantiti de parafin la o
temperatur mai ridicat. Manevra se repet de 2 - 3 ori.
Aciunea mpachetrilor cu parafin: parafina provoac o supranclzire
profund i uniform a esuturilor, pielea se nclzete la 38 - 40C provocnd o
transpiraie local abundent. La desfacerea parafinei se evideniaz hiperemia
produs. Dup rnpachetare se aplic o procedur de rcire.
2. mpachetarea nmol
Const n aplicarea nmolului la o temperatur de 38 - 40C pe o anumit
regiune. Durata unei edine este de 20 -- 40 minute.
Aciunea: nmolul are mai multe efecte:
- efect mecanic, producnd excitaia pielii datorit micilor particule componente;
- efect fizic, temperatura corpului crete cu 2 - 3C;
- efect chimic prin rezorbia unor substane biologic active prin piele din nmol.
ln timpul mpachetrii cu nmol sunt mobilizate depozitele sangvine,
producndu-se intensificarea circulaiei n anumite teritorii.

3. Cataplasmele constau n aplicarea n scop terapeutic a diverselor substane, la

temperaturi variate asura diferitelor regiuni ale corpului.
Ele acioneaz prin factorul termic. Cataplasmele calde se folosesc pentru
12

efectul lor hiperemiant i rezorbiv, precum i pentru aciunea antispastic i

antialgic. La cataplasmele cu plante medicinale se mai adaug i efectul chimic.
MASAJUL n paralizia nervului radial
Reprezint totalitatea micrilor, a manevrelor manuale sau mecanice care
mobilizeaz un esut sau un segment al corpului n scop terapeutic. Aceste micari
manuale sau mecanice sunt efectuate pe tegumente, fascicule, tendoane i muchi,
acionnd i asupra circulaiei locale, nervilor periferici i receptorilor.
Efectele masajului sunt:
diminuarea durerii
relaxarea muscular i general
stimularea activitii i troficitii musculare.
Descrierea regiunii anatomice
Antebraul reprezint al doilea segment al membrului superior i este format
din dou oase : radius (situat lateral) i cubitus (medial).
Scheletul minii este format din mai multe oase, mparite n 3 grupe:
1. carpiene (8 oase), care sunt situate pe dou rnduri :
2. metacarpiene (5 oase),
3. falange (14 oase),
Muchii antebraului se grupeaz astfel :
a. Muchii regiunii anterioare :
1. m. rotund pronator pronator i flexor al braului
2. m. flexor radial al carpului flexor al braului, abductor i flexor al artic.
pumnului
3. m. palmar lung flexor al artic. cotului i pumnului
4. m. flexor ulnar al carpului - flexor al artic. cotului; flexor i adductor al
artic. pumnului
5. m. flexor superficial al degetelor - flexor al artic. cotului, pumnului i
degetelor
6. m. flexor comun profund al degetelor - flexor al artic. pumnului; flexor al
degetelor
7. m. flexor propriu al policelui - flexor al artic. pumnului i policelui
8. m. ptrat pronator - pronator
13

b. Muchii regiunii posterioare:

1. m. extensor comun al degetelor extensor al braului, minii i degetelor II IV
2. m. extensor lung al degetului mic extensor al degetului V
3. m. extensor ulnar al carpului - extensor i adductor n artic. pumnului
4. m. anconeu extensor al antebraului
5. m. supinator - supinaie
6. m. abductor lung al policelui
7. m. extensor scurt al policelui.
8. m. extensor lung al policelui
9. m. extensor al indexului.
c. Muchii regiunii laterale:
1. m. branhioradial pronator i flexor al cotului
2. m. extensor lung al carpului extensor i abductor al pumnului
3. m. extensor scurt al carpului - extensor i abductor al pumnului
Muchii minii - se mpart astfel :
a. muchii regiunii tenare - m. abductor scurt al policelui
- m. opozant al policelui
- m. flexor al policelui
- m. abductor al policelui
b. muchii regiunii hipotensoare - m. palmar scurt
- m. flexor scurt al degetului mic
- m. abductor al degetului mic
- m. opozant al degetului mic
c. muchii lojei mijlocii m. lombricali (4)

14

Masajul membrului superior cuprinde masajul celor 3 segmente: bra,

antebra i mn.
1). Masajul braului se ncepe cu neteziri cu o mn mpingnd toata masa
muscular a tricepsului, n timp ce cu cealalta mn se fixeaz n uoar flexie
antebraul pe bra.
Urmeaz apoi netezirea regiunii anterioare, care se poate combina cu o
vibraie usoar. Se continu cu frmntarea de jos n sus, putndu-se aplica "mn
dupa mn", dar i un tapotament uor, presiuni i traciuni ascendente.
2). Masajul cotului se ncepe cu netezirea regiunii cubitale i a tricepsului, iar apoi
se face frmntarea cu ambele mini, cu policele acestora n sanurile
paraoleocraniene. Se continu cu friciunea spre epicondili, fcndu-se neteziri de
ntrerupere ntre manevre.
3). Masajul antebraului se ncepe cu netezirea prii anterioare, cu o mn sau cu
ambele mini de jos n sus i de la pumn la cot. Se continu netezirea feei
posterioare cu o singura mn. Framntarea se face pentru grupul flexorilor prin
presiuni executate cu o mn sau cu ambele mini dispuse n inel, prin micari
ascendente .
Se fac de asemenea micri de stoarcere pe partea radial spre epicondili. Pe
regiunea posterioar, aceste presiuni se fac cu o singura mn. Se mai pot face
bateri uoare cu partea cubital a degetelor, dar i vibraii, de asemenea, se va masa
articulaia pumnului i mna propriu-zis, lundu-se fiecare deget n parte,
executndu-se manevrele posibile.
Fiecare sedin de masaj se va ncheia cu traciuni manuale, executate n
axul membrului superior. Se execut succesiv traciuni i decontraciuni corelate cu
ritmul respirator, care favorizeaz circulaia i troficitatea local. Fora de traciune
va fi moderat .
Contraindicaiile masajului

inflamaia acut a articulaiilor membrului superior

boli hemoragice (n hemofilie exist riscul apariiei hemartrozei)
boli de piele n regiunea respectiv
fragilitate vascular
fracturi recente

Kinetoterapia se aplic cu succes n medicina sportiv i recuperatorie,

asigurnd prevenirea instalrii unor deficite, tratnd disfunciile instalate i
asigurnd n final o recuperare ct mai complet.
15

Kinetoterapia se va aplica dupa efectuarea bilanului deficitului motor, a

bilanului articular, tonigen i trofic, urmnd a se stabili folosirea unor tehnici
anakinetice i kinetice.
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Obiectivele kinetoterapiei sunt:

prevenirea i corectarea deviaiilor
meninerea forei musculaturii inafectate
prevenirea redorilor articulare
tratarea tulburrilor vasculotrofice
reeducarea motorie a muchilor paralizai
refacerea abilitii de micare a minii

n general, programul de recuperare se ncepe folosindu-se micrile pasive.

Acestea sunt realizate de kinetoterapeut n sensul mobilizrii fiziologice .Aceleai
micri pot fi produse i prin intermediul unor aparate specializate n mobilizarea
activ, mecanic.
Kinetoterapia activ presupune existena unei contracii musculare voluntare.
Mobilizarea activ poate fi liber, completat cu cea pasiv i cu rezistent, n
funcie de scopul urmrit i de restantul functional.
Tehnicile kinetice statice pot realiza contracia izometric i relaxarea
muscular.
n faza de paralizie se vor executa micri pasive n amplitudinea maxim
permis de articulaie. Poziionarea pentru micrile pasive este cu antebraul n
semipronaie i mna sprijinit pe mas cu marginea cubital, deoarece, n principal
paralizia de nerv radial nseamn deficit de extensie a degetelor i a minii, precum
i deficit de supinaie, se vor executa prin aceste micri.
Un alt exercitiu pasiv este acela cnd, asistentul menine n extensie pumnul
pacientului, iar acesta apuc mna asistentului pe care o va strnge intermitent. De
asemenea, asistentul cu aceeai mn ca cea paralizat, va apuca mna pacientului
(ca atunci cnd se strnge mna) i i va cere pacientului s flecteze deget dup
deget peste mna asistentului. Din aceeai pozitie se vor face pronaii.
Pacientul va executa i miscri de flexie ale degetelor i minii n timp ce
asistentul va opune rezistenta. O dat cu intrarea n faza de refacere a inervaiei, se
va lucra cu fiecare muchi in parte prin miscari active astfel :
1. Pentru brahioradial se vor face urmatoarele exercitii:
- cu antebraul n semipronaie, se cere pacientului s ridice pumnul de pe
mas, iar apoi se flecteaza cotul. Aceste micri sunt la inceput libere, iar apoi cu
rezisten crescut progresiv.
2. Pentru primul i al doilea radial (extensorii minii) se vor executa
urmtoarele micri :
16

- cu mna sustinut de asistent, pacientul executa latero-deviaia radiala a

minii. Apoi pacientul se opune ncercrii blnde a asistentului de a-i
aduce mna n laterodeviaie cubital.
- din aceeasi poziie, se mentine pumnul in extensie si se executa miscari
de deschidere a pumnului.
- din pozitia de extensie maxima a pumnului sustinuta se executa contractii
izometrice.
- cu antebraul in semipronatie pe masa si pumnul extins se realizeaza
flexia pumnului. Apoi, fara intrerupere se va incerca executarea extensiei
inapoi.
3. Pentru cubitalul posterior se vor executa:
- cu mna sustinuta de asistent,pacientul executa laterodeviatie cubitala.
- cu degetul mic flectat dininterfalangiene,se executa abductia lui.
4. Pentru extensorul comun al degetelor se vor executa urmatoarele miscari:
- cu mna cu palma in jos si sprijinita pe masa si cu degetele flectate,
pacientul extinde degetele incercind sa desfasoare pe masa palma si
degetele .asistentul ajuta la inceput aceasta miscare.
- cu mna sanatoasa tinind pumnul in extensie ,se fac extensii ale degetelor.
- cu mna cu palma in jos si intinsa,se incearca ridicarea in aer a degetelor
(hiperextensie).
5. Pentru extensorul lung si scurt al policelui se vor face urmatoarele
exercitii:
- cu artculatia interfalangiana flectata si cu cea meta-carpo-falangiana
extinsa,se extinde liber falanga distala, iar apoi contra unei rezistente
- se executa pense de tip "o" intre police si fiecare deget in parte, asistentul
incercind sa rupa pensa.
- cu mna in semipronatie si sprijinita cu partea cubitala pe masa ,se
extinde policele din articulatia carpometacarpiointerfalangiana .la inceput
,apoi din meta-carpo-falangiana si in final din interfalangiana.la
inceput,aceasta miscare va fi libera iar apoi cu rezistenta.
6. Pentru abductorul lung al policelui se vor executa urmatoarele miscari:
- asistentul prinde mna pacientului (police pe police) si simte cum se
contracta tendonul abductorului.
- cu fata dorsala a minii pe masa se executa abductia policelui,ce va fi la
inceput libera,iar apoi cu rezistenta .
- cu palma pe masa se ridica mna cu toate articulatiile in extensie (pumn,
degete police),mentinindu-se paralela cu masa .nu se permite flexia in
nici o articulatie. Acest exrcitiu pune in actiune toti extensorii afectati de
leziunea nervului radial.
17

Pe masura ce se inregistreaza progresul in forta musculara, exercitiile vor

devenii mai complexe prin introducerea rezistentei tot mai intense, ca si a scurtelor
momente de izometrie pe parcursul amplitudii de miscare.
Refacerea sensibilitatii este o problema secundara in paralizia de nerv radial,
deoarece deficitul de sensibilitate nu este nici constant, nici sever si in nici un caz
nu afecteaza functionalitatea minii. Daca totusi se va pune aceasta problema,
reeducarea sensibilitatii se va realiza prin kinetoterapie.
Prevenirea redorii articulare, care se instaleaza prin lipsa de mobilizare
normala, zilnica a umarului, cotului si pumnului se face cu ajutorul unor miscari
pasive, pasivo-active, autopasive la scripete, ca si cele active in apa
(hidrokinetoterapie) sau in sala.
Refacerea abilitatii de miscare a minii este etapa finala a oricarei reeducari
motorii si senzitive. Ea utilizeaza exercitii combinate, complexe (proximo-distale si
distalo-proximala), ca si cele mai variate procedee ale terapiei ocupationale.

18

CULTUR FIZIC MEDICAL

Aceasta se execut ntr-o sal special, corespunztor amenajat i sub stricta
ndrumare a cadrelor de specialitate.
Exerciiile indicate sunt:
Din poziia eznd cu coatele i antebraele sprijinite pe mas, se fac flexii
repetate din cot, ajungnd cu minile la umeri;
Din poziia eznd, palmele ruleaz un baston de pe mas, nainte i napoi;
Din ortostatism se redirijeaz prinderea i baterea unei mingii pe podea;
Din poziia eznd cu braele n retroducie, se ridic repetat greuti cu mna
sau cu ajutorul scripetelor;
Micri de box, de mpingere, de aruncare cu braul orizontal sau vertical;
Micri de nurubare, folosind pentru aceasta burghiul sau urubelnia.
TERAPIA OCUPAIONAL
Este forma de tratament care foloseste ativitati si metode specifice pentru a
dezvolta, ameliora sau reface capacitatea de a desfasura activitatile necesare
individului, de a compensa disfunctii si de a diminua deficiente fizice.
Principalele efecte pe care le urmrim prin aplicarea terapiei ocupaionale
sunt:
- mobilizarea unor articulaii i creterea amplitudinii lor;
- dezvoltarea forei musculare;
- restabilirea echilibrului psihic.
n cazul paraliziei de nerv radial terapia ocupational ncepe de fapt mult
mai precoce, fiind executat cu orteza dinamic aplicata pe mn. Se va avea grija
ca activitatile sa fie la inceput mai usoare pentru ca forta flexarilor degetelor sa nu
fie depasita de travaliu. n acest caz se va produce automat flexia pumnului, situatie
nedorita.
Mai trziu, cind extensia pumnului este posibila si se va renunta la orteza
dinamica, se va continua evitarea oricarei flexie a pumnului "miscare trucata",
pentru a permite extensia articulatiei metacarpofalangiene.
Rezultatele depind de gradul de stabilizare a evoluiei bolii i de ncadrarea
raional a ergoterapiei n complexele de recuperare i readaptare funcional.
n general, recuperarea spontana dureaza 1 an - 1 an si 6 luni si cam tot atit
daca a fost necesara si sutura nervului.
CURA BALNEAR
19

n perioada de remisiune bolnavul poate beneficia de tratament balneofizical n staiuni profilate pe tratamentul afeciunilor aparatului locomotor (Felix,
Eforie Nord, Mangalia, Techirghiol etc.), unde asocierea factorilor naturali (apa
mineral, nmol terapeutic, climatul) este benefic i, mpreun cu programele de
kinetoterapie adecvate, vor asigura refacerea complet.
Terapia cu nmol acioneaz prin cei trei factori cunoscui: termic, fizic
(mecanic) i chimic.
Staiunile indicate sunt:
Techirghiol (i tot litoralul) care are nmol sapropelic;
Amara, Sovata, Telega, Bazna, Slnic Prahova (nmoluri de lacuri srate);
Vatra Dornei, Borsec, Felix (turb);
Govora (nmol silicos i iodat);
Geoagiu (nmoluri feruginoase)

20

BIBLIOGRAFIE

Dinculescu T. Balneofizioterapie, Ed. Medical, 1987

Ifrim Mircea Compendiu de anatomie, Ed. tiinific i Tehnic, 1988
Ionescu Adrian Masajul: procedee tehnice, metode, efecte, aplicaii n sport, Ed.
ALL, Bucureti
Kiss Jaroslav Fizio-kinetoterapie i recuperare medical n afeciunile aparatuluib
locomotor, Ed. Medical, 1994
Pun Radu Tratat de reumatologie, vol. II, Ed. Medical, 1999
Popa Constantin Neurologie, Ed. Naional, 1997
tefanache F. Neurologie clinic, Iai, 1997
Sbenghe T. Kinetologie profilactic, terapeutic i de recuperare, Ed. Medical,
1987

21

Paralizia NR const n ntreruperea total sau parial a circulaiei influxului

nervos, cu diminuarea sau abolirea funciilor nervului. Este o afeciune grav
deoarece compromite activitatea profesional i cotidian a bolnavului.
Cauzele cele mai frecvente sunt: traumatismele, compresiunile prelungite,
cauzele generale (metabolice, toxice, infecioase)
Din punct de vedere anatomo-patologic leziunea poate fi de tip blocaj a
conducerii, discontinuitate axonal sau ruptura total a nervului. Leziunile cele mai
frecvente au loc n 1/3 medie a braului i 1/3 inferioar a antebraului.
Semnele clinice caracteristice sunt date de deficitul motor, cu hipotonia i
atrofia muscular. Este afectat n primul rnd extensia (cotului, minii i a primei
falange). Mna are aspect de gt de lebd, iar bolnavul nu poate face semnul
salutului militar.
Dg. Se pune pe baza semnelor clinice i a electromiografiei.
Tratamentul este complex i de lung durat. Se aplic un tratam.
medicamentos, ortopedico-chirurgical (la nevoie) i unul de recuperare BFT.
Acesta din urm va ncepe dup evaluarea funciei motorii.
Electrostimularea musculaturii denervate se poate realiza numai cu cureni
exponeniali de joas frecven. Efectele cumulate ale termo i electroterapiei sunt
favorabile pentru pregtirea programelor de kinetoterapie i masaj.
Masajul membrului superior cuprinde masajul celor 3 segmente: bra,
antebra i mn.
1). Masajul braului se ncepe cu neteziri cu o mn mpingnd toata masa
muscular a tricepsului, n timp ce cu cealalta mn se fixeaz n uoar flexie
antebraul pe bra.
Urmeaz apoi netezirea regiunii anterioare, care se poate combina cu o
vibraie usoar. Se continu cu frmntarea de jos n sus, putndu-se aplica "mn
dupa mn", dar i un tapotament uor, presiuni i traciuni ascendente.
2). Masajul cotului se ncepe cu netezirea regiunii cubitale i a tricepsului, iar apoi
se face frmntarea cu ambele mini, cu policele acestora n sanurile
paraoleocraniene. Se continu cu friciunea spre epicondili, fcndu-se neteziri de
ntrerupere ntre manevre.
3). Masajul antebraului se ncepe cu netezirea prii anterioare, cu o mn sau cu
ambele mini de jos n sus i de la pumn la cot. Se continu netezirea feei
posterioare cu o singura mn. Framntarea se face pentru grupul flexorilor prin
presiuni executate cu o mn sau cu ambele mini dispuse n inel, prin micari
ascendente .
Se fac de asemenea micri de stoarcere pe partea radial spre epicondili. Pe
22

regiunea posterioar, aceste presiuni se fac cu o singura mn. Se mai pot face
bateri uoare cu partea cubital a degetelor, dar i vibraii, de asemenea, se va masa
articulaia pumnului i mna propriu-zis, lundu-se fiecare deget n parte,
executndu-se manevrele posibile.
Fiecare sedin de masaj se va ncheia cu traciuni manuale, executate n
axul membrului superior. Se execut succesiv traciuni i decontraciuni corelate cu
ritmul respirator, care favorizeaz circulaia i troficitatea local. Fora de traciune
va fi moderat .
Principalul obiectiv al kinetoterapiei este reeducarea motorie a muchilor
paralizai.
n faza de paralizie se vor executa micri pasive cu antebraul n semipronaie
i mna sprijinit pe mas cu marginea cubital, deoarece, n principal paralizia de
nerv radial nseamn deficit de extensie a degetelor i a minii, precum i deficit de
supinaie.
Un alt exercitiu pasiv este acela cnd asistentul menine n extensie pumnul
pacientului, iar acesta apuc mna asistentului pe care o va strnge intermitent. De
asemenea, asistentul cu aceeai mn ca cea paralizat, va apuca mna pacientului
(ca atunci cnd se strnge mna) i i va cere pacientului s flecteze deget dup
deget peste mna asistentului. Din aceeai pozitie se vor face pronaii. O dat cu
intrarea n faza de refacere a inervaiei, se va lucra cu fiecare muchi in parte prin
miscari active.

23