Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Bazele Nursingului
Bazele Nursingului
EVOLUIA NGRIJIRILOR
DE-A LUNGUL ISTORIEI
S nvei!
S cunoti!
S tii!
~ Acest obiectiv pornete de la conceptul de
nvare contient (capacitate caracteristic
omului) i de la nsuirea valorilor istoriei
profesiei, istoriei ngrijirilor, cu valene formativeducative desprinse din istoria vieii:
Historia magistrae vitae Herodot.
S avem cultul pios al naintailor Vasile
Prvan.
Exist dou realiti, a cror imens,
zdrobitoare greutate nu o simim, dar fr de
care nu putem tri: aerul i istoria Lucian
Blaga.
Toat viaa s aib n grij un colar: pe
tine nsui Nicolae Iorga.
Obiectivul psihomotor:
~ Apeleaz la imperativele specifice:
S faci!
S practici!
S aplici!
S tii ce s faci!
~ i acest obiectiv urmrete aciunea de formare a
comportamentului profesional, pentru crearea
deprinderilor i aptitudinilor specifice prestaiilor
n nursing, n paralele cu pregtirea tehnic,
plecnd de la atitudinea i devotamentul
precursorilor fa de munc i satisfaciile ei:
6
AUTONGRIJIREA
nc din epoca primitiv oamenii au fost
preocupai de evenimente legate de natere, moarte
i boal.
n lupta lor de supravieuire, oamenii din
epoca primitiv au ncercat, fr succes, s neleag
boala pentru a se putea apra de agresiunea agenilor
patogeni. Practicile de sntate se bazau n mare
msur pe magie i superstiii.
Alctuirea primelor colectiviti umane au ca
scop asigurarea propriei supravieuiri. n aceast
etap de dezvoltare se urmrea satisfacerea unor
nevoi primare, diferite pe plan calitativ de cele de
astzi, dar care se regsesc n nevoile fundamentale
ale Virginiei Henderson.
Colectivitile umane din epoc aveau n
vedere s asigure apa curat, necontaminat,
hran suficient pentru supravieuire i dezvoltare,
mbrcminte pentru protecia trupului, odihn i
relaxare, reducerea pericolului din mediul
nconjurtor, prevenirea transmiterii unor boli,
ngrijirea oricrei vtmri, asisten la natere,
8
10
VINDECTORUL
Este evident faptul c medicina primitiv se
afl la grania dintre magie i religie. n aceast
perioad, cnd se formeaz primul nucleu al
medicini, pe baza simpatiei, apare vindectorul.
Prin proceduri instinctive, care stau la baza
tiinei medicale de astzi, vindectorul (amanul
sau vrjitorul) vine n ntmpinarea nevoilor de
explicaie a mbolnvirilor i a necesitii aplicrii
tratamentului.
Vindectorul, vrjitorul sau amanul este
chemat n situaii de urgen cnd i se solicit s
recunoasc mbolnvirea, s dea remedii, s
ndeplineasc chiar acte chirurgicale, i mai ales s
ndeprteze spiritele rele. Asta dovedete c
vindectorul avea cunotine despre anumite
remedii vegetale, cunotea amnunit ritualul de
nsoea tratamentul, dar apela totodat i la metode
magice menite s ndeprteze spiritele rele folosind
mti, mbrcminte din piele de animale sau
apelnd la ventrilogism etc.
Stresul emoional indus astfel, frica,
anxietatea i lipsa de sperane produceau modificri
de natur chimic care adeseori agitau pacientul.
Tratamentul vindectorului consta din:
ndeprtarea spiritelor rele prin folosirea
de mti nfiortoare, uneori emisiuni de
snge i zgomote ngrozitoare.
ndeprtarea spiritelor rele, prin recurgea
la agresiuni (lovituri) asupra persoanei
11
16
PRACTICA MEDICAL
N CIVILIZAIILE TIMPURII
CULTURA EGIPTEAN
Egiptul, considerat de Herodot un dar al
Nilului, va da culturii universale o veche i
fascinant civilizaie.
Egiptenii antici care s-au stabilit de-a lungul
Nilului, n timp ce alte culturi s-au aezat de-a lungul
rurilor Ind, Eufrat i Tigru.
Descifrarea scrierii hieroglifice n anul 1822
de ctre J.F. Champollion, permite nelegerea
civilizaiei milenare la adevrata ei dimensiune
istoric.
Egiptul, ar bogat ntins pe ambele maluri
ale Nilului, era considerat hambarul de grne al
antichitii.
Egiptenii executau, n cadrul comunitii,
construcii n care se urmreau reguli de sntate
public aceste reguli i ajuta s evite problemele, n
special cele legate de boli transmise prin surse de
ap. Astfel, au construit bazine de colectare a apei
necesare irigaiilor, iar colectarea apei a contribuit i
la reducerea transmiterii unor mbolnviri.
S-a dezvoltat n mod deosebit arhitectura,
ceramica, iar inscripiile pe crmizile din ceramic
au devenit surs de cunoatere a obiceiurilor, dar i
17
CULTURA BABILONEAN
Babilonul, ca i Egiptul, a fost aezat ntr-o
zon cunoscut sub numele de Izvorul fertilitii sau
Leagnul civilizaiei. Aceast zon geografic a fost
numit astfel datorit solului su umed i datorit
climei calde o combinaie favorabil stabilirii de
civilizaii. Stilul de via al babilonienilor era
complet diferit de cel al egiptenilor. Fiecare
aezmnt era o comunitate complet prin ea nsi,
guvernat de un conductor divin i de un regepreot. Societatea era constituit, dup un model
aproape feudal, n trei clase sociale: clasa
superioar gentlemani este clasa proprietarilor
bogai, a marilor negutori i preoi care trebuiau s
plteasc chirurgii mai ales cu monede de argint,
dect cu bunuri sau servicii, clasa mijlocie a
negustorilor, ranilor i artizanilor i clasa
inferioar a sclavilor.
Babilonul era n anii 3000 .Hr. centrul
imperiului mesopotamian.
Cderea culturii sumeriene face s creasc
treptat importana culturii babilonean, mai ales
sub Hammurabi ((1900 .Hr.). Hammurabi este
cunoscut pentru Codul de legi care compila o serie
de legi specifice antichitii. ntr-o oarecare msur
codul de legi era unitar i cuta s protejeze de
fraud pe cei lipsii de ajutor i totodat, s reduc
costul ngrijirilor medicale.
Religia avea n centru pe Marduc un zeu
22
25
CULTURA PERSAN
Persanii erau grupuri tribale iraniene, pe care
Cirus II (553-528 .Hr.) i-a constituit ntr-o naiune.
Astfel Cirus II a devenit conductorul persanilor i a
populaiei Mezi. Totodat a cucerit teritorii ntinse
de la Egipt la India. Aa se formeaz marele imperiu
condus de Darius cel Mare.
Darius devine rege al perilor n 522. Sub
acesta Imperiul persan a cunoscut apogeul puterii i
ntinderii teritoriale, devenind cel mai vast i mai
puternic stat din Orientul apropiat i Orientul
mijlociu. Darius mut capitala imperiului la
Persopolis. Pornete ntr-o expediie mpotriva
sciilor (513), soldat ns cu un eec. Vrea s
cucereasc Grecia, dar este nvins la Marathon
(490). Moare nainte de a porni n a doua expediie
mpotriva grecilor (486).
Darius a fost urmaul lui Cambis la tron.
Imperiul lui care s-a extins ctre India era compus
din 20 de provincii (satrapii) conduse de satrapi a
cror datorie era s previn revoltele i s ridice
taxele. rile supuse plteau tributuri n aur argint
sau produse. rile mai mici plteau 450 talani de
argint (15.120 kg) i 100.000 oi anual. India pltea
360 talani de argint (8.352)
Religia imperiului se baza pe nvturile
profesorului Zoroastru, nvturi ce se regsesc i
astzi n religiile practicate n Iran i Indian de
urmaii perilor.
26
un calendar excelent.
Yukatanul centrul culturii Maya i
Guatemala sunt bogate n ruine.
Nici n prezent nu s-a terminat descifrarea
complet a inscripiilor n limba Maya.
Multe legende povestite despre obiceiurile
mayailor recomandau n caz de stres o procesiune.
Zeilor le erau oferite ca ofrande tineri i
tinere, iar la ceremonii, fetele erau aruncate de pe
stncile sacre, iar tinerii sacrificai. n aceast cultur
sacrificiul uman era o regul se extrgea cu mna
inima adulilor sau se sacrificau copii.
Preoii care efectuau aceste sacrificii ddeau
i sfaturi n domeniul sntii, erau buni cunosctori
de ierburi i buni prezictori. Una dintre
ndeletnicirile preoilor era aceea de a deforma
craniul la nou-nscut. Cu scop medical erau
recomandate bile cu abur.
CULTURA ASTEC
Cultura astec a fost localizat, n urma
spturilor arheologice fcute, n partea central a
Mexicului.
n 1519, n momentul nvlirii cuceritorilor
spanioli, aztecii (azteca) sau mexicanii (maxica)
stpneau, cu strlucire, cea mai mare parte a
Mexicului. Limba i religia lor era rspndit de la
Atlantic la Pacific, de la stepele din nord pn n
34
Guatemala.
Aztecii aveau reputaia de a fi cei mai
religioi dintre indieni. De fapt, religia lor simpl i
total sau preponderent astral la origine, se
mbogise i se complicase n urma contactelor cu
popoarele sedentare i civilizate ale Mexicului
central. Din trecutul lor de barbari nordici, vntori
i rzboinici, mexicanii conservaser divinitile
astrale.
Piramida Soarelui i Piramida Lunii erau
temple unde se oficiau ceremonii religioase. Practica
religioas a astecilor impunea un sacrificiu teribil:
extragerea inimilor din mii de corpuri prin tierea
cu un cuit obsidian sticl vulcanic.
Discul solar era adorat sub numele de
Tonatiuh. Astecii aveau un calendar solar cu 365 de
zile pe an, 18 luni cu 20 de zile i 5 zile lsate ca
nenorocoase. Tot ei credeau n efectele benefice ale
aburilor i aveau case n care se putea produce abur.
n 1517 o expediie, pornit din Cuba, cu trei
corbii, sub conducerea lui Francisco Hernandez de
Cordoba, a intrat n contact cu mayaii din Yucatan.
Respini, de ctre aceti indieni rzboinici, spaniolii
au fost nevoii s se rembarce n grab. Cincizeci i
apte de oameni din cei o suta zece, au pierit n
aceast lupt. Supravieuitorii au descris cu uimire
oraele mayae pe care le zriser, edificiile de piatr
i templele, vemintele i bijuteriile autohtonilor,
observnd o civilizaie mult mai avansat dect n
Antile.
n anul urmtor, Juan de Grijalva, n fruntea a
35
36
renumii Charaka i
Susruta au reunit mai
multe informaii medicale
ntr-un compendiu.
Charaka
s-a
preocupat de normele etice
ce se cer respectate de cei ce
ngrijesc suferinzii. Persoana
care ndeplinea funcia de
asistent (nurs) trebuia s
aib o bun comportare, s
se disting prin puritate, s
posede deteptciune i abiliti deprinderi, s
dea dovad de buntate, s se priceap s
ngrijeasc orice pacient, s frece i s maseze
membrele, s-l ridice i s-l ajute s se plimbe, s
tie s fac i s curee patul, i ntotdeauna s fie
dornic s fac ceea ce i se cere.
Susruta care a trit probabil n secolul V
e.n. a descris boli, plante medicinale, proceduri
chirurgicale, 121 de instrumente chirurgicale (ace,
foarfeci, scalp, bisturiu, forceps, seringi, catetere).
Se amputau membre, se opreau hemoragiile
prin cauterizare cu ulei foarte fierbinte sau prin
presiune. Se fceau operaii cezariene i de cataract.
Totodat se fceau i operaii plastice, grefe de piele,
rinoplastii. Amputaia de nas era o metod de
pedepsire. Odat cu descrierea acestei metode,
Susruta a descris i operaii pentru corectarea
deformaiilor urechii.
nvmntul medical era foarte bine
48
72
Florence Nightingale
INFLUENTA NIGHTINGALE
Cele trei imagini discutate mai sus au
influenat dezvoltarea nursingului, dar n a doua
jumtate a sec. XVIII, o femeie a schimbat forma i
direcia nursingului i a reuit s-1 consacre ca pe un
domeniu de activitate respectat. Aceast femeie
extraordinar a fost Florence Nightingale.
Nscut la 12 mai 1820, ca a doua fiic a
unei familii bogate, ea a fost numit dup oraul n
care s-a nscut, Florena, Italia.
Datorit statutului economic i social ridicat
al familiei sale, ea era cultivat, voiajat i instruit.
Printre persoanele influente pe care le cunotea era
de ateptat ca ea s-i gseasc partenerul dorit, s se
cstoreasc i s-i ia locul n socistate. Florence
Nightingale avea alte idei. Ea dorea s devin nurs.
Acest lucru era de neconceput pentru familia ei. Ea a
continuat s cltoreasc mpreun cu familia i cu
prietenii si. n cltoriile sale i-a cunoscut pe d-1 i
d-na Sidney Herbert, care ncepeau s devin
interesai n reforma spitaliceasc. Nightingale a
nceput s culeag informaii despre spitale i
sntatea public, i curnd a fost recunosct drept o
autoritate n materie.
De la prieteni a aflat despre institutul
pastorului Pliedner din Kaiserswerth. Deoarece era o
instituie religioas, sub auspiciile bisericii, i s-a
permis s intre acolo, dei n spitalele englezeti nu
73
ANR
Asociatia de Nursing din Romania a fost
infiintata 1997, fiind pana in prezent singura
organizatie
de
acest
profil
afiliata
la
INTERNATIONALE COUNCIL of NURSES.
Viziunea ANR - reprezinta comunitatea
asistentilor medicali cu profil clinic din Romania
militand pentru protectia drepturilor acestora dar si
pentru acordarea serviciilor nursing de calitate
pentru a permite imbunatatirea starii de sanatate a
populatiei noastre.
Misiunea ANR - trebuie sa asigure
membrilor sai leadershipul, cunostintele si
capacitatile necesare pentru o educatie si practica de
calitate in nursing.
Scopurile ANR vizeaza:
mbuntirea calitatii serviciilor nursing
pentru protectia populatiei.
Asigurarea protectiei nursingului ca
profesie si a profesionistilor devenind
VOCEA acestora.
Valorile promovate de ANR sunt:
Professionalism
Respect si demnitate
Transparenta
Colaborare
78
Onestitate
Loialitate
79
Istoric
Comitete si Forumuri.
Desfasurarea unor proiecte, cum este cel de
etica, de exemplu.
Organizarea
intrunirilor
profesionale:
conferinte, simpozioane, mese rotunde.
Imbunatatirea leadershipului la toate nivelurile.
Dezvoltarea filialelor, a legaturilor acestora cu
organizatii
guvernamentale
si
non
guvernamentale.
81
Ce
este
nursingul?
Profesiunea de nursing presupune:
1) Promovarea sanatatii si prevenirea aparitiei bolii
Nursa trebuie sa fie capabila sa:
- Stabileasca nevoile de sanatate si
factorii de risc pentru imbolnavire pe
plan fizic, psihologic si socio-cultural;
- Identifice si stabileasca resursele
pentru luarea masurilor impotriva
riscurilor pentru sanatate, inclusiv
resursele sociale, cat si cele personale
ale indivizilor si ale celor apropiati lor;
82
pastrat ca document;
84
DICIONAR
plcerile vieii.
88
C2.
DEZVOLTAREA NURSINGULUI N ARA
NOASTR
100
von Behring (1854 - 1917) i Ilia Mecinicov (1845 1926) pun bazele Imunologiei. Pornind de la aceste
descoperiri,
obstetricianul
maghiar
Ignaz
Semmelweis (1819 - 1865) introduce asepsia iar
Joseph Lister (1827 - 1912), n Anglia folosete
pentru prima dat fenolul ca substan antiseptic.
sistemului nervos.
Wilhelm Rntgen, n Germania, (1845 1923) descoper n 1895 razele X i le aplic n
investigarea organelor interne.
Introducerea narcozei cu eter n America n
de ctre americanul William Thomas Morton n
1846, a anesteziei locale cu cocain n 1884 de
austriacul Christian Koller i rachianesteziei n 1898
de ctre August Bier n Germania contribuie la
dezvoltarea furtunoas a chirurgiei.
Caracteristic este combaterea efectiv a
bolilor infecioase prin vaccinri n mass,
ntroducerea antibioticelor prin msuri sanitare i
mbuntirea condiilor de via.
Tratamentul medicamentos specific cu
substane chimice al bolilor infecioase a nceput n
Germania cu lucrrile lui Paul Erlich (1854 - 1915).
n 1932 Gerhard Domagk (1895 - 1964) descoper
sulfamidele iar n 1928 n Anglia Alexander Fleming
(1881 - 1955) constat aciunea bacteriostatic a
ciupercei Penicillium, din care biochimistul Howard
Florey (1898 - 1968) extrage Penicillina n form
pur, iniiindu-se astfel era antibioticelor.
Progrese importante au fost fcute n
domeniul geneticii, descoperindu-se modul de
transmitere a caracterelor, structura cromosomilor i
rolul genelor precum i structura chimic a acidului
dezoxiribonucleic (DNA), suportul fizic al
informaiei genetice.
Dup ce se cunoteau deja anticorpii serici ca
factori eseniali n mecanismele de aprare ale
108
organismului, n a doua jumtate a secolului al XXlea se pune n eviden rolul diverselor limfocite n
imunitatea celular i producerea de anticorpi.
n domeniul chirurgiei, transplantele de
organe (n 1967 chirurgul sud-african Christian
Barnard efectueaz prima transplantare de inim)
dau sperane de supravieuire multor bolnavi altfel
incurabili.
Dup ce Charles Sherrington (1857 - 1952)
efectuase studii fundamentale asupra funcionrii
sistemului nervos, canadianul Wilder Penfield (1891
- 1976) cerceteaz funciile scoarei cerebrale prin
stimulri directe ale suprafeei creierului n timpul
unor
intervenii
chirurgcale.
Dezvoltarea
Neurochirurgiei se datoreaz n special americanilor
Harvey Cushing (1869 - 1939) i Walter Dandy
(1886 - 1946).
Cardiologia a fcut progrese diagnostice prin
aplicarea unor metode ca angiografia, cateterismul
cardiac iar pe plan terapeutic prin implantarea de
pace-maker, operaiile by-pass n obstruciile
coronariene, operaii n afeciuni valvulare,
medicamentele beta-blocante, dar i prin cunoaterea
i adoptarea msurilor de combatere a factorilor de
risc
(fumatul,
obezitatea,
sedentarismul,
hipertensiunea arterial, nivelul ridicat de
colesterol). Cancerul rmne mai departe o problem
dificil, dar citostaticele s-au dovedit eficiente n
unele forme, ca leucemia i altele.
Din toate aceste progrese rezult ns i o
serie de probleme de etic medical, cele mai multe
109
controversate.
Avem dreptul s prelungim suferina unui
bolnav incurabil cnd el i dorete un sfrit cu
ajutor medical (moartea asistat) sau s meninem
ntr-o stare de via vegetativ cu ajutorul aparatelor
un bolnav cu excluderea funcional a scoarei
cerebrale (sindrom apallic) ?
Este moral ntreruperea sarcinii la cerere,
sau numai n caz de boli grave ale mamei sau
ftului? Avortul ar trebui complet interzis din motive
morale sau religioase ?
Este moral utilizarea pentru cercetare sau n
terapeutic a esuturilor recoltate de la embrioni
umani ?
La nici una din aceste ntrebri nu se poate da
un rspuns cu anse reale de a fi unanim acceptat.
n ultimul mileniu, o serie de descoperiri
monumentale au revolutionat practica medicala.
Datorita lor au putut fi salvate milioane de vieti.
La nceputul secolului al XIX-lea, durata
medie de viata n Europa era de 30 de ani. La o suta
de nasteri, 40 de nou-nascuti mureau nainte de
primul an de viata. Maladiile si infectiile, n
majoritate cauzate de conditiile improprii, mizere de
trai, duceau la o pierdere masiva si incomensurabila
de vieti omenesti. n comparatie cu media de viata a
oamenilor anului 1000, astazi, n Occidentul
industrializat, aceasta a cunoscut o crestere de peste
doua ori de pna la 76,5 ani pentru copiii nascuti n
1997, n Statele Unite. Rata mortalitatii infantile s-a
diminuat substantial fata de acum o mie de ani. Si n
110
129
131
C3.
PRINCIPALELE TEORIEI TIINIFICE ALE
NURSINGULUI
Teoria V. Henderson
Modelul conceptual (cadrul conceptual):
~ Este o imagine mental, un ansamblu de
concepte care permite reprezentarea
realitii.
~ Este dimensiunea esenial de baz ce
permite aplicarea propriei imagini privind
ngrijirea.
~ Se stabilete pe baz de valori i postulate
care sunt suportul teoretic al modelului
conceptual recunoscute i acceptate i care
nu trebuie demonstrate.
Postulate:
nevoi fundamentale.
Cnd una dintre nevoi rmne nesatisfcut,
individul nu este ntreg, complet,
independent.
132
Valori (credine):
Asistenta are funcii proprii.
Cnd asistenta preia din funciile medicului,
cedeaz o parte din funciile sale unui
personal necalificat.
Societatea ateapt un anume serviciu din
partea asistentei pe care nu-l poate primi de
la nici o alt persoan.
Concepte cheie:
~ Individul sntos sau bolnav este un tot
complet, cu 14 nevoi fundamentale, ce
trebuie satisfcute.
~ Acordarea ngrijirilor cu scopul de a pstra
sau a restabili independena individului prin
satisfacerea nevoilor.
~ Rolul asistentei medicale n practica
ngrijirilor este de suplinire.
~ Pornete de la ideea nevoii fundamentale
umane.
~ Rolul profesiei:
Suplinirea strii de dependen a
pacientului.
Sursa de dificultate pacientul nu poate
rspunde la una din nevoi din cauza lipsei
voinei, forei, cunotinelor.
Intervenii
Rezultat.
~
~
~
nevoie
este
caracterizat
prin
134
~
~
~
~
~
Dimensiune biologic.
Dimensiune psihologic.
Dimensiune sociologic.
Dimensiune cultural.
Dimensiune spiritual.
Teorii
Influenat
de
modelul
"sistemelor
contemporane" descrise de Dorothy Johnson
n anul 1968 la Universitatea din Vanderllit SUA,
Rogers va susine n anul 1980 un model n care
fiina uman este considerat un sistem adaptativ.
In acest sens, rolul asistentei medicale/nursei este
s menin i s ntreasc comportamentul
adaptrii, schimbnd, dac este cazul, comportamentele ineficiente.
tiina "omului unitar", enunat de
Martha Rogers n anul 1970, a fost folosit n
special pentru elaborarea practicilor de cercetare
n nursing. Ea va descrie aa numitele "cmpuri
de energie" ca model conceptual al fiinei
umane i al mediului n care aceasta habiteaz.
Rogers contureaz cmpul de energie ca parte a
ntregii persoane. "Cmpul uman reprezint mai
139
cretere,
supravieuire,
reproducere
i
perfecionare. Conform teoriei sale, ngrijirile
trebuie s fie centrate pe individ i pe sistemul
su adaptativ. n 1976 propune 6 etape n
procesul
de
ngrijire:
aprecierea
comportamentului
bolnavului,
influena
factorilor, identificarea problemei, stabilirea
obiectivelor, intervenii i evaluare. Totodat
pledeaz pentru utilizarea termenului de
diagnostic de ngrijire.
142
C4.
ROLURILE I FUNCIILE ASISTENTULUI
MEDICAL I STATUTUL SU N CADRUL
ECHIPEI MEDICALE
A fi asistent nseamn:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
144
10.
11.
12.
13.
14.
i n serviciile comunitare
i s ofere ngrijiri primare de sntate.
3. Promovarea unei alimentaii corecte i
rezervele de ap.
4. ngrijiri de sntate pentru mam i
copil, inclusiv planificarea
familial.
5. Imunizarea mpotriva principalelor boli
infecioase.
6. Prevenirea i controlul bolilor
endemice.
7. Tratamentul bolilor curente i a
traumatismelor.
8. Furnizarea pentru comunitate a
medicamentelor de baz, folosite
n gospodrie.
Promotorul progresului n nursing l
constituie Consiliul Internaional al Nurselor
(ICN), al crui obiectiv major este de a ntri
activitatea nurselor din asociaiile naionale
(ANN). Din momentul n care ngrijirile primare
de sntate (IPS) au fost considerate ca avnd o
semnificaie mondial, este important s fie
nelese ca o strategie aplicat pentru
mbuntirea sntii tuturor oamenilor de pe
globul pmntesc.
Rolul esenial al asistentei medicale const n a
146
a.
Asistenta asist pacientul temporar
sau definitiv n ngrijiri de confort funcie de vrst,
boal, deficiene fizice, psihice sau intelectuale,
sociale.
b. Stabilete relaii de ncredere cu
pacientul, familia i/sau anturajul.
c. Transmite informaii, ascult i
susine pacientul.
d. Particip activ la promovarea
unor condiii mai bune de via i
sntate.
e. Planific, organizeaz i aplic
ngrijiri persoanelor bolnave sau
sntoase.
2) Funcii
de
natur
dependent
de
recomandrile medicului:
a. Aplic metode de tratament.
b. Aplic metode de investigare.
c. Observ modificrile provocate
pacientului de boal sau tratament i le
transmite medicului.
d. Aplic metode de readaptare
specifice.
Funcie
mbolnvirilor.
Funcie
recuperare.
de
prevenire
de
ngrijire
Funcie economic
Gestionarea serviciului.
Organizarea timpului.
Precizarea prioritilor.
Aprovizionarea material.
d.
Funcie de cercetare
152
153
2.
3)
3)
4)
3)
5)
6)
Universale,
Solidaritii
Naionale
i
Sustenabilitii, alturi de o Alocare a unor
Resurse Financiare Suficiente Nevoilor de
Sntate Prioritare;
18) Dezvoltarea Resurselor Umane pentru
Promovarea i ngrijirea Sntii prin punerea
la Baza Educaiei pentru Sntate a acestor
principii, iar Profesionitii din Sntatea Public
s acioneze ca Iniiatori cheie i Avocai ai
Sntii de la Comunitatea Local pn la nivel
Naional;
19) Cercetarea i Cunoaterea din Sntate s fie
orientat ctre nevoile Prioritare ale acestor
Obiective, oferind Mecanismele Practicii
Medicale folosind Cercetarea tiinific;
20) Mobilizarea Partenerilor din Sntate prin
realizarea unor Coaliii i Aciuni reunite in
Promovarea i Refacerea Sntii, cu
Identificarea i Evaluarea beneficiilor mutuale
ale Investiiilor n acest domeniu;
21) Politici i Strategii destinate Sntii pentru
Toi s fie Formulate i Implementate de la
Nivel Naional la Nivel Local implicnd
Sectoare i Organizaii Semnificative avnd la
baz aceste 21 Obiective.
164
C5.
SINTEZA COMPETENTELE PROFESIONALE,
CALITATILE SI ABILITATILE PERSONALE
SECIFICE ASISTENTULUI MEDICAL
medicale
presupune
1.
Cunoaterea unui model - cadru
conceptual definit prin:
Scopul profesiei.
Beneficiarul activitii.
Rolul propriu.
Natura interveniilor.
Consecinele interveniilor.
2.
Cunotine acumulate.
Cunotine profesionale.
Cunotine
relaionale
Cunotine
legislative
Se aplic individual.
Comunicare funcional clar,
eficace, cotidian.
Comunicare
pedagogic
~ Tipuri de aciuni:
Aciuni de susinere i ajutor oferind
pacientului
confort,
tratament,
ngrijiri,
vindecare.
Caliti si abiliti
Caliti asistentei medicale:
~ Caliti morale.
~ Caliti fizice.
~ Caliti profesionale tehnice.
Asistenta medical i desfoar activitatea n
167
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
Moderaie.
Demnitate.
Devotament pn la abnegaie.
Ingeniozitate.
Iniiativ.
Interes pentru noutate.
Luciditate.
Omenie.
Optimism.
Pstrarea secretului profesional.
Promptitudine n luarea deciziilor.
Punctualitate.
Rbdare.
Respectarea pudorii i sensibilitii
pacientului.
Senintate.
Spirit critic i autocritic.
Spirit de echip.
Stpnire de sine.
Caliti fizice:
~ For fizic pentru transportul
materialelor, mobilizarea bolnavilor.
~ Rezisten fizic serviciu n ture,
ortostatism prelungit.
~ Micri sigure, coordonate.
169
Caliti profesionale:
~ Pregtire pluridisciplinar social,
tehnic, practic.
~ nsuirea competenelor de baz.
~ Cunoaterea corect a tehnicilor generale
i specifice de ngrijire.
~ Cunoaterea aparatelor i instrumentelor
folosite n practica medical.
~ Cunoaterea metodelor de profilaxie a
infeciilor.
~ Dorin de perfecionare continu a
pregtirii profesionale.
~ Cunoaterea fielor de execuie a tehnicilor
de ngrijire general i special.
~ Adoptarea unui stil de munc corect:
o
o
o
o
o
i organizeaz i sistematizeaz
activitatea planific ngrijiri
medicale, elaboreaz plan de
ngrijire.
Cultiv spiritul de observaie.
Verific periodic efectul activitii
prestate.
Previne infeciile intraspitaliceti,
autocontaminarea / autoinfectarea.
Asigur predarea i preluarea
serviciului.
170
171
173
174
2. Culegerea datelor
3
Definiie:
~ Este faza iniial a procesului de ngrijire.
~ Este un proces continuu se desfoar pe
parcursul ntregii activiti de ngrijire, de la
internare i pn la externare.
~ Asistenta culege sistematic date exacte de
apreciere realist a comunitii, familiei sau
individului, pe care le nregistreaz sistematic i
concis.
Scop:
Deprinderi necesare:
~ Receptivitate la nou.
~ Perseveren.
~ Scepticism pentru validarea informaiilor, a
sursei n vederea unei judecii proprii.
3
Surse de informaii:
~ Directe pacientul.
~ Indirecte:
Familia.
Anturajul.
Dosarul medical.
Echipa de ngrijire.
Literatura de specialitate.
Funcionale.
Semne locale, regionale sau generale.
Documente legale:
Statistici vitale.
Date de recensmnt.
Documente publice.
~
~
~
Cunoaterea pacientului:
Spitalizarea.
Cunoaterea propriilor resurse pentru a face fa
nevoilor de sntate.
176
~ Observarea.
~ Conversaia,
~ Interviu direct cu ntrebri structurate;
indirect pentru clarificare.
Istoricul bolii
Debutul data, modul de
debut,
cronologia,
localizarea, intensitatea,
evoluia
simptomelor,
circumstanele
de
apariie.
177
Raportate
la
persoana
bolnavului din
viaa personal.
Obiceiuri.
Anturaj.
Mediu
familial, social,
profesional,
epidemiologic.
Consultaii,
tratamente
anterioare etc.
Alimentaie, igien, somn,
eliminri etc.
Statut social, rol social.
Ocupaie, profesie
Mod de via.
ciclu
menstrual, avorturi, nateri,
menopauz etc.
o Patologice boli infecioase,
intervenii
chirurgicale,
fumat, consum de alcool,
drog, alergii cunoscute.
178
~ Date variabile:
180
Subiectivism.
Judeci preconcepute.
Rutin.
Superficialitate.
Lips de concentrare.
Discontinuitate.
~ Observarea instrumental:
181
Monitoare etc.
Observarea intenionat:
Interviul:
~ Reprezint ntrevederea, dialogul, discuia cu
pacientul.
~ Este o form special de interaciune verbal ce
permite depistarea nevoilor nesatisfcute i
manifestrile de dependen.
~ Este un instrument de cunoatere a
personalitii bolnavului pacientului.
182
Confort i intimitate.
Abiliti pentru interviu:
Acceptare.
Respect.
Empatie.
Interes manifest.
Revenirea la tem.
Dificulti ntmpinate:
Bolnav comatos.
Bolnav timorat.
Hipoacuzie.
183
~ Fazele interviului:
Pregtirea locul, momentul, confortul,
intimitatea, informaii prealabile.
Nu repetai ntrebrile.
Nu se grbete bolnavul.
Nu se sugereaz rspunsul.
184
3. Analiza
datelor
diagnosticului de ngrijire
stabilirea
Analiza datelor:
~ Examinarea datelor culese.
~ Clasificarea datelor de independen i de
dependen.
~ Stabilirea problemelor de ngrijire.
~ Recunoate problemelor i prioritile.
~ Regruparea datelor funcie de cele 14 nevoi
fundamentale pentru identificarea resurselor
individuale.
Interpretarea datelor:
~ Se definesc sursele de dificultate.
~ Se explic originea sau cauza problemei de
dependen.
~ Se definesc sursele de dificultate.
Rezultat:
~
~
~
~
Pacient fr probleme.
Pacient cu probleme poteniale.
Pacient cu probleme existente.
Pacient cu probleme conexe (complicaii).
185
Culegerea datelor
Separarea problemelor de
dependen
Diagnostic de ngrijire
Diagnosticul de ngrijire:
~ Analiza i interpretarea datelor stabilesc
diagnosticul de ngrijire.
~ Prima definiie a diagnosticului de ngrijire a
fost elaborat de Florence Nightingale (18541855).
~ Definiie diagnosticul de ngrijire este o
form simpl i precis care cuprinde
rspunsul personal la o problem de sntate,
este o judecat bazat pe culegerea datelor i
analiza lor.
~ Procesul
de
diagnostic
presupune:
prelucrarea datelor, identificarea problemelor
de sntate ale pacientului, enunul
diagnosticului de ngrijire.
186
Problem
de
dependen
Surs de
dificultate
Diagnostic
de ngrijire
~ Constipaie.
Etiologie
Sursa de
dificultate
Manifestri
Semne
~ Imobilizare. ~ Eliminarea
scaunului la
~ Diet srac
intervale
188
n fibre.
Lipsa
de
cunotine.
~
~
~
~ Depresie.
~ Doliu.
~
~
~
mari.
Cefalee.
Fecale dure,
greu
de
eliminat.
Disconfort
digestiv etc.
Tristee.
Plns.
Insomnie
etc.
DIAGNOSTIC MEDICAL
~ Se
~ Terminologie medical
schimb
n
funcie de rspunsul
pacientului.
Nu
exist
~ Descrie
~
procesul
patologic.
Identific un proces de
boal
legat
de
patologia unor organe
i sisteme.
Rmne constant.
190
~
~
terminologie
specific
de
comunicare pentru
descrierea reaciei
umane.
ine cont de sursele
de dificultate.
Ajut
la
determinarea
tipurilor
de
intervenii
de
ngrijire.
Orienteaz
spre
intervenii
autonome.
specific
pentru
descrierea proceselor
de boal.
~ Formularea nu implic
~
factorii etiologici.
Ajut la determinarea
cursului obinuit al
tratamentului medical.
~ Orienteaz
spre
tratament medical.
~ Caracteristicile obiectivelor:
192
~ Obiectivele
i
interveniile
vizeaz
satisfacerea
nevoilor
prin
intervenii
autonome sau delegate.
Formularea de soluii
aprecierea consecinelor.
alternative
Problem
a
Simpto
m
Sursa de
dificultat
e
Manifestri de dependen.
Diagnostic de ngrijire.
Obiective.
Intervenii.
Evaluare.
Agen
t
cauz
al
Forme de
manifestar
e
OBIECTIV
care st la
baza
deciziei
Cine?
Ce?
Cnd?
Cum?
n ce
msur?
194
Anxietatea.
Durere.
Hipertermie.
Hipotermie.
Intoleran la efort.
Perturbarea somnului.
Risc de accident.
Risc de infecie.
~
~
~
~
~
~
PROCES
DECIZIONAL
Am o problem
1
Stabilirea
ordinii
prioritilor
Definesc
problema
Cutarea
cauzei
Cauz
cunoscut
Formularea
soluiilor
Sesizarea
problemei i
identificarea
ei
Etiologia
Formularea
i alegerea
soluiilor
196
3
Alegerea
soluiei funcie
de:
Obiective
Consecine
nefaste
posibile
DECIZIA
Aplicarea
deciziei:
Plan de
ngrijire
Prevenirea
complicaii
lor
Aplicarea
deciziei
197
5. Aplicarea ngrijirilor
Constituie momentul realizrii contiente i voluntare
a interveniilor planificate pentru a obine rezultatul
ateptat.
Scoate n eviden rolul de suplinire al asistentei
medicale.
Este o etap strns legat de planificarea ngrijirilor.
n aplicarea ngrijirilor sunt antrenai:
~ Pacientul execut aciuni planificate n
funcie de resursele proprii.
~ Asistenta medical supervizeaz aciunile
pacientului, ncurajeaz, informeaz, ajut i
efectueaz ngrijirile necesare pacientului.
~ Echipa de ngrijire asigur completarea i
eficacitatea activitii profesionale.
~ Familia aparintorii sunt alturi de
pacient n anumite circumstane.
Intervenia de ngrijire:
~ Este un ansamblu de acte planificate pentru
realizarea obiectivului fixat.
~ Intervenia de ngrijire poate fi unic sau
multipl, n funcie de obiectivul ales.
~ ine cont de gradul de dependen, de
resursele pacientului i de experiena proprie.
198
Alimentarea.
Hidratarea.
Eliminarea.
Asigurarea confortului.
Asigurarea igienei.
Toaleta.
Pregtirea
pentru
investigaii
de
diagnostic i tratament.
Aplicarea tratamentelor.
~ Intervenii interdependente activiti stabilite
n colaborare cu membrii echipei de ngrijire
care se refer la o relaie colegial ntre
profesioniti.
Observaii:
~ Planul se completeaz cu intervenii constante.
199
~ Este
~
~
~
~
~
obligatorie
cunoaterea
efectelor
interveniei
aplicate.
Se supravegheaz
comportamentul, reaciile medicamentoase,
funciile vitale etc.
Se reexamineaz pacientul naintea aplicrii
interveniei.
Intervenia va fi fcut innd cont de:
Gradul de dependen.
Vrsta.
Resurse materiale.
Terapie medicamentoas.
Funcional.
Pedagogic.
Terapeutic:
De acceptare reciproc.
De respect.
De nelegere empatic.
Etapele de desfurare a
tehnicilor.
Pregtirea locului.
Pregtirea materialelor.
Asigurarea intimitii.
Pregtirea fizic i psihic.
Aplicarea
msurilor
de
asepsie.
Explicarea
comportamentului pacientului n timpul diverselor
tehnici.
ngrijirea bolnavului dup
tehnic.
Adaptarea ngrijirilor la
pacient.
Respectarea
demnitii
pacientului.
Obinerea consimmntului.
Noteaz
tehnica
6. Evaluarea ngrijirilor
Evaluarea ultima etap a planului de ngrijire:
~ Se stabilesc criteriile de evaluare a
obiectivelor atinse.
~ Se identific factorii care afecteaz atingerea
obiectivelor.
202
Criterii de evaluare:
~ Ce evalum:
Rezultatul obinut.
Regulat, periodic.
Aprecierea
planului de
intervenie
Date culese
Date
suficiente
Diagnostic
corect
Diagnostic de
ngrijire
Realiste
Obiective de
ngrijire
Date
insuficiente
incorecte
incomplete
Diagnostic
incorect
Nerealiste
204
Corect
executate
Obiectivele
atinse
Aplicarea
ngrijirilor
Evaluare
Se continu
aplicarea
interveniilor
Incorect
executate
Intervenii
alternative
Obiective
neatinse
~ Furie.
~ Culpabilitate.
~ ndoial.
Asistenta trebuie s aib n vedere urmtoarele
elemente:
~ Amintirea unei experiene anterioare.
~ Probleme de moralitate.
~ Probleme de ncredere.
~ Probleme de identitate.
~ Probleme de dependen
~ Diferene culturale.
~ Diferene spirituale.
Obiectivele urmrite de pacient:
~ Familia.
~ Locul de munc.
~ Recuperarea.
~ Boala.
~ Imaginea corporal.
~ Modul de via.
Rolul asistentei medicale:
~ S menin securitatea a pacientului.
~ S menin stima de sine.
~ S asigure integritatea pacientului.
~ S cunoasc evoluia bolii.
206
Fazele mbolnvirii:
~ Starea de sntate este o experien
complex i particular a fiecrui individ.
~ Ciclul bolii cuprinde 3 faze:
Pacient.
Personalitatea pacientului.
Starea general.
Faza de debut:
~ Apar primele simptome de boal.
~ Este o faz de oc, cu decalaj ntre apariia
simptomelor fizice i acceptarea bolii.
~ Scade rezistena organismului, vigoarea,
capacitatea funcional.
~ Apare anxietatea, frecvent se manifest durerea,
cefalee, tulburri digestive etc.
~ Reaciile pacientului sunt diferite:
Nelinitii.
Vinovai.
Furioi.
Nencrederea.
Contientizarea.
Reorganizarea.
Rezolvarea.
~ Fazele de adaptare la boal fac parte dintr-un
proces lung i continuu care depinde de felul
bolii, gradul de invaliditate, personalitatea
pacientului.
~ Bolile cronice pot fi relativ stabile ca evoluie
n timp, cu perioade de remisiune i de
degradare lent sau pot fi fatale.
210
Dragoste.
ncredere.
Identitate.
Stim de sine.
Recunotin.
Siguran.
~ Nevoia de a fi acceptat (valoare, utilitate):
212
Tahicardie.
Polipnee.
Variaii tensionale.
Variaii de temperatur.
213
Transpiraii.
Midriaz.
Insomnie.
Agitaie.
Plns.
Cnd anxietatea este uoar, bolnavul se poate
apra prin educaie.
n anxietatea intens scade puterea de analiz,
percepia este redus i deformat, concentraia
diminuat, pacientul primete i red cu
dificultate informaiile, amplific i deformeaz
informaiile primite.
Interveniile asistentei n anxietate:
~
~
214
Furia i ostilitatea:
~ Sunt manifestri frecvent ntlnite la pacieni.
~ Se manifest prin iritabilitate, antipatie, lips
de cooperare, ranchiun, furie verbal sau
fizic, limbaj obscen, privire urt, indignare.
215
Linitete pacientul.
Caut
s
identifice
manifestrile
comportamentale ale pacientului diferite de
cel obinuit.
nivelului de educaie.
Antreneaz familia i anturajul n procesul de
ngrijire.
Recomand i susine un comportament
sanogen.
Durerea:
~ Asistenta evalueaz caracterul durerii,
intensitatea factorii favorizani sau declanatori,
momentul apariiei, mijloacele de diminuare
sau accentuare.
~ Se asigur un mediu de siguran, poziie
antalgic adecvat care s favorizeze calmarea
durere sau reducerea ei n intensitate.
~ Se asociaz medicaie analgezic, masaj,
atingere terapeutic, exerciii respiratorii
abdominale de 5-10 minute.
~ Se dau informaii simple, clare, adaptate
nivelului de educaie.
~ Pentru diminuarea durerii se ajut pacientul n
activitile zilnice alimentaie, eliminare,
igien, hidratare, mobilizare etc.
~ Se vor folosi mijloace de destindere, masaj,
lectur, muzic etc.
~ La nevoie se poate imobiliza regiunea
dureroas.
~ n caz de migren, se sugereaz pacientului
repaus n camer linitit, cu lumin difuz,
217
218
Depresie:
~ Limiteaz atenia pacientului i reduce gndirea
la aspecte triste.
~ Asistenta se manifest cu calm, nelegere,
empatie, fr exuberan.
~ Se subliniaz nevoile de igien, aspect estetic,
manichiur, barb etc.
~ Determin pacientul s practice exerciii de
mobilizare activ zilnic.
~ Sugereaz ntlnirea cu persoane care au trecut
prin experiene asemntoare.
Stima de sine:
~ Perturbarea stimei de sine presupune
diminuarea sentimentelor propriei valori i
competene.
~ Asistenta asigur comunicarea cu pacientul,
ascult i limiteaz expresia sentimentelor
negative.
~ Se identific situaiile i evenimentele
amenintoare i se exploreaz mijloacele de
adaptare informare, reflectare, confidene,
repaus, canalizarea energiilor, menaj, umor,
medicaie, somn, odihn activ.
~ Se asigur participarea pacientului la activiti
recreative, educative, care s permit
rectigarea stimei de sine.
219
Imaginea de sine:
~ Perturbarea imaginii de sine presupune
percepia global negativ a individului privind
aspectul fizic, n urma pierderii unui organ sau
a unei funcii sau ameninarea la adresa
integritii personalitii i care se bazeaz mai
mult pe senzaii dect pe informaii exterioare.
~ Fiecare individ are o imagine mental proprie
datorit experienelor trecute sau prezente i
funcie de viitorul dorit.
~ n copilrie se formeaz experiena plcerii,
durerii, eecului, pudorii, neputinei, furiei.
~ Boala sau deficiena pot modifica aceast
imagine, pacientul poate fi dependent i poate
pierde controlul asupra propriului corp,
genernd conflicte i percepii negative legate
de imaginea corporal.
~ Conform normelor sociale pentru pacient este
important tinereea, sntatea, frumuseea.
~ Manifestrile pacientului n faa modificrilor:
Curaj.
Fric.
220
Plns.
Strigt.
Agitaie.
Exagerare.
Anxietate.
Manifestrile pot aprea n practica medical:
n cazul clismelor.
221
Frica:
~
~
Refuzul:
~ Pacientul poate refuza tratamentul sau
ngrijirile recomandate i necesare.
~ Asistenta urmrete corectarea opiniilor greite
ale pacientului i / sau familiei.
~ Se identific elementele conflictuale religie,
cultur, mod de via etc.
~ Se caut factorii cauzali ai refuzului frica,
durerea, experiene trecute, experienele
anturajului, lipsa de cunotine etc.
~ Se
explic
pacientului
normalitatea
manifestrilor de fric, frustrare sau mnie n
circumstanele respective.
~ Se determin exprimarea pacientului asupra
efectelor secundare dezagreabile (grea,
vrsturi, stare depresiv, somnolen etc.).
~ Pentru diminuarea efectelor secundare se
explic corect i concis, pe nelesul
pacientului, fiecare tehnic de ngrijire.
223
Risc de accident:
~ Asistenta are n vedere orientarea n timp i
spaiu a pacientului i planific intervenii i
ngrijiri adecvate.
~ Determin factorii de risc: deficiene
senzoriale i motorii, confuzie, hipotensiune
ortostatic, stare de slbiciune etc.
~ Ca mijloace de siguran se folosesc:
~
~
~
~
~
~
Adaptarea social:
~ Pacientul trebuie s se simt acceptat n mediul
de spital, el lupt pentru adaptarea social la
noua situaie.
~ Se urmrete adaptarea pacientului la
modificrile imaginii de sine.
225
~
~
~
~
~
~
~
~
oc.
Incredibilitate.
Luarea la cunotin.
Acceptarea.
Calmarea.
Pe durata crizei de contiin, pacientul resimte
durere, angoas, o mare tristee, sentimentul
unui gol.
Cu timpul apare detaarea n comportament,
absena emoiei n discuii.
Interveniile asistentei:
Respect intimitatea.
Face psihoterapie.
229
Negarea:
~ Gravitatea situaiei este negat sau diminuat.
~ Bolnavul neag simptomatologia evident sau
gravitatea bolii sale.
~ Prima reacie se manifest prin oc i
nencredere.
~ Se urmrete crearea unui anumit echilibru
psihic.
~ Are rol de protecie pentru sine i pentru alii.
~ Apare la pacient sau la familie.
~ Asistenta medical determin gradul negaiei i
forma bun sau rea.
~ Nici nu se ncurajeaz negarea, nici nu se
contrazice se privete cu realism.
~ Asistenta ajut pacientul / familia s depeasc
momentul.
Informarea (nevoia de informaii):
~ Pacientul simte nevoia de informaii certe
pentru care utilizeaz toate resursele
intelectuale.
~ Educaia va avea n vedere boala, tratamentul i
evoluia probabil.
~ Funcie de datele culese se pot aplica aciuni
eficace.
~ Se ncurajeaz, atenund sentimentele de
neputin.
231
232
~ Reacii emoionale:
Rezistena organismului
slbit
Rezistena organismului
ntrit
Lipsa de soare.
Piele nengrijit, neglijen
manifest, lipsa igienei
individuale.
Excese
alimentare,
236
alimentaie dezechilibrat,
obezitate.
Intoxicaie
cronic
voluntar cu alcool, tutun,
drog.
Odihn insuficient, timp
liber ru utilizat, frustrare,
somn insuficient.
Neglijarea
ntreinerii
igienice a locuinei.
de alimentaie raional.
Utilizarea cu moderaie a
alcoolului, renunarea la
fumat, drog.
Asigurarea orelor de
somn i odihn necesare,
crearea confortului psihic
i fizic.
Maximum de confort,
condiii igienice complete,
corecte, mediu nepoluat,
lipsa prafului i a
umezelii.
Alegerea judicioas a
hainelor, n acord cu
cerinele igienice i cu
moda.
Solicitarea medicului la
primele semne de boal,
respectarea
fidel
a
prescripiilor.
237
Dependen
moderat
Dependen
major
Dependen
total
Autonomie
Lipsa forei
fizice
Lipsa
voinei
Lipsa
cunotinel
or
Probleme
psihice
Mediu
defavorabil
Existena
mai multor
surse de
dificultate
Existena
mai multor
surse de
dificultate
Prestaii
pentru
meninerea
sntii
Ajutor
parial
Ajutor
permanen
t
Suplinire
total
Exemplu
Plan
de
ngrijire
~ Pierder
~ Alimen
ea
autono
miei de
a
se
aliment
a dat
de
fractur
.
Anorex
ie.
tare
corect
cu
protein
e,
legume,
fructe,
cereale,
lactate
particip
nd
direct,
dup
puterile
ei.
Evaluar
ea la 1
sptm
n.
~
~
i.
Va
fi
ajutat la
alegerea
meniului
(aliment
aia
preferat
).
Aliment
ele vor fi
tiate n
buci
foarte
mici.
Aliment
aie
pasiv.
Se
creeaz
un
climat
de
destinde
re
audiii
muzicale
.
Se
permite
25 aprilie
~ Mnn
c
puin.
~ Roni
e
bombo
ane
ntre
mese.
~ Nu
poate
mnca
singur
.
240
~ Proble
me
respirat
orii
poteni
ale
date de
imobili
zare.
Ritm
respirat
or
sczut.
~ Pierder
ea
poteni
al a
mobilit
ii
dat de
imobili
~ Se
va
conserv
a
capacit
atea
pulmon
ar i
se vor
menin
e libere
cile
respirat
orii.
~ Se
va
conserv
a
capacit
atea
funcio
nal a
articula
familiei
s
rmn
cu
pacienta.
Se fac
10
inspiraii
forate.
Se
va
sufla
nasul ori
de cte
ori este
necesar.
Se
va
provoca
tuse
pentru
eliminar
ea
sputei.
Se fac
exerciii
pasive,
active,
izometri
ce
la
nivelul
extremit
25 aprilie
~ respira
ia
ampl,
fr
secreii
.
~ Capaci
tate
funcio
nal
bun.
241
zarea
n
aparat
gipsat.
iilor i
tonusul
muscul
ar.
Evaluar
e la 3
zile.
~ Perturb ~ Se
area
posibil
a
imagin
ii
de
sine
judec
nd
rnile
feei i
faza de
dezvolt
revine
puin
cte
puin la
o
imagin
e
de
sine
mai
bun.
Se
evaluea
ii
libere
(strnge
o minge
n
mn).
Face
micri
de flexie
i
extensie
a
degetelo
r de la
mini i
de
la
picioare.
Va
fi
ncurajat
cnd
se simte
mai
bine.
Se
asigur o
relaie
de
ajutor.
Atingere
a
~ Mai
puin
preocu
pat de
rnile
feei.
Fericit
de
ntlnir
ea cu
prieten
ii.
242
are a
organis
mului.
z al 3
zile.
~ Activit
~ Se
i
recreati
ve
deficita
re
datorit
imobili
zrii.
va
recrea
zilnic
prin
particip
are la
activit
i
individ
uale
sau de
grup.
Evaluar
e
sptm
nal.
regiunii
cnd
aceasta
este
posibil
(masaj
uor).
Se
favorize
az
prezena
prietenil
or.
Se vor
gsi
mpreun
cu
pacienta
jocuri,
emisiuni
tv
preferate
.
Se
sugereaz
familiei
procurar
ea
revistelo
~ Lecturi
i
vizion
ri tv.
Jocuri
de
grup o
oboses
c.
Prefer
prezen
a
prieten
ilor.
243
~
~
r
i
crilor
preferate
.
~ I se face
cunotin
cu ali
tineri.
~ Se
organize
az
jocuri
recreativ
e funcie
de
posibilit
ile
pacientu
lui.
Elemente de supravegheat stare tegumentelor
(escarele).
Intervenii constante asigurarea eliminrilor,
alimentaie pasiv.
Nivelul
calitii
ngrijiril
or
3.
2.
1.
0.
ngrijiri
optime
colaborar
ea cu
ngrijir
i
adaptat
e
ngrijiri
certe,
sigure
(minime)
ngrijiri
periculo
ase
pentru
244
bolnavul
(1+2+3)
ngrijiri
de baz
ngrijiri
terapeuti
ce
Bolnavul
particip
activ
la
ngrijiri i
la
reeducare
a sa.
Familia
este
inclus n
procesul
educativ
de
sntate.
Bolnavul
nelege
sensul i
scopul
tratamentu
lui.
i
d
seama i
consim
mntul.
Colabore
az.
Este
pregtit
bolnav
ului
(1+2)
Bolnavu
l
primet
e
ngrijiri
adaptat
e
nevoilor
sale.
Bolnavu
l
este
informa
t asupra
tratame
ntului.
Primet
e
susiner
ea
i
suprave
gherea
necesar
ngrijiri
de rutin
bolnav
Bolnavul
primete
ngrijiri
eseniale.
Nu sufer
nuci
un
pericol.
Bolnavu
l
este
afectat
fizic
(escare,
contract
uri etc.).
Aspect
exterior
lezat
neglijat.
Bolnavul
primete
ngrijiri
corecte,
dar
de
rutin.
Nu
este
expus
pericolelo
r.
Bolnavu
l
primet
e
tratame
nte
i
ngrijiri
pariale,
cu
lipsuri
i
greeli
ce pot
determi
245
Luarea
n
consider
aie
a
nevoilor
de ordin
psihic i
social
s-i
urmeze
tratamentu
l singur
sau
cu
ajutorul
anturajulu
i.
Bolnavul
capt o
experien
util n
urma
spitalizrii
.
Dobndet
e un mod
de via
adaptat la
starea sa
care-i
permite s
se menin
n sntate
sau s se
pregteasc
de
moarte.
8ngrijir
ile sunt
individu
alizate).
Graie
climatul
ui
de
ncreder
e,
bolnavu
l poate
s-i
exprime
nevoile,
se simte
neles
i
acceptat
.
Are
posibilit
atea de
a
lua
contact
cu
exterior
ul
spitalul
na
complic
aii
evitabile
.
Bolnavul
trebuie s
se
conformez
e
la
regulamen
tele
spitalului.
Bolnavu
l
este
traumat
izat
psihic
angoas
,
regresie,
stres,
reacie
de
izolare.
246
Comunic
area
Bolnavul
primete
sfaturi
adecvate
care-i
permit s
profeseze
gratis unei
relaii
terapeutic
e
cu
personalul
de
ngrijire.
Planifica
rea
ngrijiril
or
i
transmit
erea
informa
iilor
Bolnavul
i familia
particip
la
planificare
a
tratament
ului
i
ngrijirilo
r.
Colabora
rea
interdisci
plinar
este
ui.
Bolnavu
l
benefici
az de
relaii
interu
mane,
se
favorize
az
dialogu
l
i
schimbu
rile de
opinii.
Planul
de
ngrijir
e este
modific
at
conform
nevoilor
.
Echipa
de
ngrijir
e
are
ntlniri
/
Bolnavul
este
tributar
unui mod
de
comunica
re impus
de rutina
spitalului.
Bolnavu
l
nu
primet
e
informa
ii i nu
are
posibilit
atea de
a-i face
neleas
opinia.
Transmit
erea
informai
ilor este
asigurat
prin
intermedi
ul
rapoartelo
r scrise.
Transm
iterea
informa
iilor
este
insuficie
nt.
247
asigurat colocvii
la fel de regulate
bine
n .
spital, ct
i n afara
spitalului.
Conform Reiter France set Kakosh Marquerite
Quality of Nursing Care a field study to establish
criteria Ottawa, Canada 1966.
MODEL
Numele i prenumele
Stare civil
Ocupaia
INTERVIU
Sex
Vrsta
Copii
Religie
Localitatea de
domiciliu
Spitalizri anterioare
Probleme anterioare de
Intervenii chirurgicale
Alergii cunoscute:
Medicament
Animale
Aliment
Alte forme de alergie
Tratamente:
reacie
reacie
reacie
reacie
Alimentaia:
248
Apetit
nr. de mese pe zi
ora de mas
Compoziia alimentaiei:
Dimineaa
Prnz
Cina
Supliment
Alimente preferate
Alimente nedorite
Alimente pe care nu le poate consuma
Alimente interzise
Buturi preferate:
Ceai de plante Suc de fructe:
Ap mineral:
Ap:
Zeam
de Altele:
compot:
Servete masa singur
ajutat
supravegheat
Observaii
Eliminarea:
Urina:
Aspect
WC
Bazinet
Nr.
Miciuni
Incontinen
Enurezis: Nicturie:
Sediment
urinar
urinar:
Scaun
Aspect
WC
Bazinet
Nr.
scaune
eliminate
Ajutat
Supravegheat
Singur
Incontinen
fecal
Diaree:
Constipaie:
249
Observaii:
Transpiraia:
Odihna somnul:
Ore de somn
Obinuine privind somnul
Somn fr medicament
Somn cu medicament
Probleme privind somnul
Mod de petrecere a timpului liber
Activiti recreative
Exerciii
Preocupri
Spitalizarea actual
Data internrii
Motivele internrii
Istoric
Manifestri prezentate
Analiza situaiei
Identificarea nevoilor i problemelor de dependen
nlime
Ochelari
Boli respiratorii
Comunicarea
pacientului:
Comportament
Atitudine
Atitudine fa de personal
Atitudine fa de asistent
Atitudine fa de familie
Atitudine fa de societate
Reacie anturajului fa de bolnav
Reacia bolnavului la primirea informaiilor
i place s fie singur
Restricii pentru vizitatori
Posibiliti de a se exprima
scris
Mimica
Mijloace utilizate n mod obinuit
oral
Igiena personal
Singur
Ajutat
n
picioare
Aezat
La
pat
Toaleta
zilnic
Toaleta
bucal
Toaleta
prului
251
Brbierit
mbrcare
Starea tegumentelor
Starea generala
Consumator de Tutun
Alcool
Observaii generale
Aspectul si culoarea tegumentelor
Aspectul gurii
parului
Limba
Proteze
Semne particulare
Probleme vizuale
auditive
cardiace
Alte probleme
Drog
nasului
Dinii
respiratorii
Mersul (deplasarea )
Probleme n legtura cu mersul
Deplasarea
pe
loc
plat
Pe scri
Mobilitatea articulaiilor
Stngaci
dreptaci
Echilibrat
dezechilibrat
Se deplaseaz singur
ajutat asistat crja
fotoliu susinut
Observaii diverse :
Analize
Teste medicale
Examene radiologice
Operaii
252
Tratament
Atele
Proces
Intervenii autonome
ngrijiri generale
~ Igiena camerei
~ Igiena patului
~ Igiena persoanei
~ Igiena
tegumentelor
~ Asigurarea
somnului
~ Asigurarea
eliminrilor
~ Asigurarea
alimentaiei
~ Asigurarea
hidratrii
~ Asigurarea
respiraiei
~ Asigurarea
circulaiei
~ Mobilizarea
de
ngrijire
Intervenii autonome i
delegate
Educaie
~ Educaie
pentru
alimentaie raional
~ Educaie
pentru
hidratare eficient
~ Reguli generale de
igien
~ Educaie sexual i
planificare familial
~ Educarea unor tehnici de
tratament
~ Educarea
pentru
prevenirea
mbolnvirilor
~ Educarea pentru un mod
de via sntos
Tratament
~ Administrarea
medicamentelor
pe
diferite ci
253
~ Supravegherea
~
~
~
~
~
~
~
~
funciilor vitale
Supravegherea
comportamentului
Msurarea greutii
i taliei
Supravegherea
strii generale
Asigurarea
comunicrii
Asigurarea
mijloacelor
de
recreare
Asigurarea asepsiei
i antisepsiei
Asigurarea legturii
cu exteriorul
Prevenirea
complicaiilor
ngrijiri
Generale
Specifice
Profilactice
De sntate
Explorri
De
sntate
De
boal
De
control
De
evaluare
~ Respectarea regulilor de
administrare
a
medicamentelor
~ Observarea
reaciilor
organismului
~ Observarea
efectelor
tratamentelor aplicate
Explorri
~ Examen clinic general
~ Explorri funcionale
~ Examene radiologice
~ Examene endoscopice
~ Examene de laborator
~ Examene scintigrafice
~ Puncii exploratorii
Educaie
Igienic
Profilactic
De sntate
Terapeutic
Tratament
Medicul:
~ Recoma
nd
~ Controle
az
Asistenta:
~ Aplic
~ Suprave
254
gheaz
255