Implantologie Orala

1.
Introducere
Istoric
Rationamentul in implantologie
Terminologie

Definitia implantului oral

Istoric

Istoricul procedurilor
Fixarea transdentara (transfixarea)
Implantul submucos
Implantul subperiostal
Implantul endoosos
Nici un implant nu are indicatie absoluta
Transfixare nu perforeaza mucoasa (inchis)
Submucos elemente de retentie (capse)
Subperiostal (Muller 1937, Dahl, Gershkoff, Goldberg, Ogus, Hammer) nu
este ignorat, desi exista multe esecuri

Implantul endoosos
Mare varietate de forme
Implantologia ca stiinta si specialitate

Continutul studiul implantologiei

Cresterea acceptantei in randul populatiei si al pacientilor

Varsta pacientului si varsta la care se produce edentatia

Starea anatomica a crestei edentate

Consecintele edentatiei
Scaderea dimensiunilor crestei (latime inaltime)
Proeminarea muchiilor, a apofizelor
Ingustarea si subtierea mucoasei fixe si sensibilitatea la abrazie
Mobilizarea protezelor prin contractia muschilor
Cresterea spatiului si a rolului limbii
Scaderea controlului neuromuscular
Tulburari de fonatie
Resorbtia osului bazal (risc fractura patologica)
Tulburari estetice: aspect prognat, stergerea unghiului labiomentonier,
accentuarea ridurilor, ingustarea buzelor, aspect de buza superioara lunga, ptoza
muschilor, pierderea tonusului, aspect imbatranit

Cerintele psihosociale ale pacientului

Performante insuficiente ale protezei mobile

Interes si incredere crescanda a profesionistilor

Avantajele lucrarilor sustinute de implante

Terminologie

Categorii de forma la implante

- Forma radiculara -

Categorii de forma la implante

- Forma lama -

Tipuri de implante (diferite productii)

Componentele implantelor (in ordinea aplicarii)

o Exemplificari
Terminologie limba enlgeza
Sinonime

2.
Optiuni protetice
Baze anatomice
Fiziologia si metabolismul osos

Principii de alegere a tratamentului

Tratament individualizat, supus principiului solutiei cele mai facile, eficiente,
previzibile ca evolutie
Pentru determinarea designului evaluarea conditiilor existente in campul
protetic si a cerintelor pacientului (lucrare fixa / mobilizabila)

Clasificarea tipurilor de lucrari protetice in protetica implantologica

C.E. Misch
F1 lucrare fixa, substituie doar coroana dintelui
F2 fixa, inlocuieste coroana dintelui si o portiune de radacina (apare vizibila ca
elongata sau contur vizibil)
F3 fixa, inlocuieste coroana si portiuni din gingie (material acrilic colorat)
M4 mobilizabila, suport integral pe implante

 M5 mobilizabila, suport pe implante si tesuturi moi

Lucrari fixe cu suport pe implante F1

Indicatii, concept, materiale
Exemplificari, discutii
Lucrari fixe cu suport pe implante F2
Indicatii, concept, materiale
Exemplificari, discutii
Lucrari fixe cu suport pe implante F3
Indicatii, concept, materiale
Exemplificari, discutii
Lucrari mobilizabile cu suport pe implante M4
Indicatii, concept, materiale
Exemplificari, discutii
Lucrari mobilizabile cu suport pe implante M5
Indicatii, concept, materiale
Exemplificari, discutii

Aspecte comparative ale tipurilor de lucrari

Anatomie aplicata a regiunilor maxilofaciale

Mandibula

Anatomie aplicata a regiunilor maxilofaciale

Maxilarul

Origini si insertii musculare pe maxilare

Anatomie aplicata a regiunilor maxilofaciale

Ramurile nervoase

Anatomie aplicata a regiunilor maxilofaciale

Vascularizatia

Vascularizatia mandibulei
Vascularizatia maxilarului

Fiziologia osului

3.
Evaluarea medicala
Evaluarea diagnostica a pacientului in implantologie

Evaluarea medicala in implantologie

Importanta majora datorita preponderentei varstei avansate
Disciplina este chirurgicala protetica de intretinere
In toate aceste domenii se intalnesc pacienti cu afectiuni sistemice
Creste numarul de pacienti cu diverse afectiuni necesitatea de a le cunoaste,
diagnostica si trata

Modificarile fiziologice la varstnici

Modificarile patologice la varstnici

Examenul exo- si endooral

Formulare - Chestionare

 Cardiovascular
dispnee, edeme, ateroscleroza, TA
Respirator
Neurologic
Calitatea somnului
Digestiv
Endocrin
DZ, tiroida
Hematopoietic
Alergii
antibiotice, anestezice, iod, sedative, aspirina
Osteoarticular
Reumatologic
Genitourinar
Neoplasme
Oftalmologic
Toxice
Medicamente
Femei: sarcini, lauzie
Stomatologic

Monitorizarea respiratiei

Examinari de laborator
Examinari biochimice

Particularitati de tratament implantologic in diverse afectiuni sistemice

Afectiuni cardiace si protocolul terapeutic

Hipertensiunea arteriala

Ateroscleroza
Angina pectorala
Infarctul miocardic
Insuficienta cardiaca congestiva
Endocardita bacteriana
Diabetul zaharat
Afectiunile tiroidiene
Bolile glandei suprarenale
Afectiuni hematologice
Anemia
Leucocitoza
Leucopenia
Afectiuni pulmonare
Afectiuni hepatice
Afectiuni osoase

Afectiunile sistemului nervos central

4.
Evaluarea diagnostica in implantologia orala
Evaluarea radiologica
Examenul radiografic
Radiografia retroalveolara
o Indicatii, paticularitati de executie si interpretare
Radiografia laterala de craniu
o Indicatii, paticularitati de executie si interpretare
Ortopantomograma
o Indicatii, paticularitati de executie si interpretare
Tomografia conventionala

o Indicatii, paticularitati de executie si interpretare

Computertomografia (CT)
o Indicatii, paticularitati de executie si interpretare
CT tridimensionala (3D CT)
o Indicatii, paticularitati de executie si interpretare
Rezonanta magnetica nucleara (RMN)
o Indicatii, paticularitati de executie si interpretare

Evaluarea dimensiunilor crestelor reziduale in imagistica implantologica

Particularitati imagistice ale maxilarului si mandibulei

Modelele diagnostice
Gutiera chirurgicala
Proteza terapeutica

Etapele terapeutice in implantologie

1. Consultatia initiala

2. Consultatia de confirmare

3. Tratamentul restaurator prechirurgical

4. Chirurgia implantologica

5. Etapa protetica de incarcare osoasa progresiva

6. Intretinerea

Parametrii ososi in implantolgia orala

o Inaltimea osului
o Latimea osului
o Lungimea bresei
o Angulatia osului
o Raportul coroana corp implant

5.

Tipuri de os disponibil
Clasificarea in implantologia orala
Evaluarea ocluzologica in implantologia orala

Tipuri osoase in implantologie

Tipul osos A: particularitati, plan terapeutic
Tipul osos B: particularitati, plan terapeutic
Tipul osos C: particularitati, plan terapeutic
Tipul osos D: particularitati, plan terapeutic

Evaluarea ocluzologica
o Parafunctiile

Tipuri de parafunctii

Bruxismul

o Pozitia stalpului pe arcada

o Dinamica masticatorie
o Natura arcadei antagoniste
o Directia fortelor
o Raportul coroana / implant
o Densitatea osului

Echilibrarea ocluzala

6.

Evaluarea protetica in implantologie

Evaluarea preterapeutica a campului protetic cuprinde crestele reziduale si dintii restanti

Evaluarea preterapeutica a mobilitatii dintilor restanti
Mobilitatea verticala
Mobilitatea orizontala

Prevenirea mobilizarii implantelor

Complicatii posibile rezultate din cuprinderea in lucrare a implantelor rigide cu dinti
mobili

Asanarea odontala, endodontica si parodontala

Raportul corono radicular (corono - implantar)

Pozitia dintilor pe arcada

Evaluarea protetica

spatiul interarcade

pozitia implantului

planul de ocluzie existent

nivelarea planului ocluzal

relatia interarcade

forma arcadelor

consola anterioara

ocluzia existenta

lucrarile protetice existente

numarul si localizarea dintilor absenti

10

linia surasului si a vorbirii

flectarea mandibule

7.
Clasificarea arcadelor edentate total si partial in implantologie
Optiuni terapeutice pentru overdenture mandibular
Tratamentul regiunii maxilare posterioare edentate
Clasificarea Kennedy, regulile Applegate
Clasele de edentatie
Exemplificare

Planuri terapeutice in functie de tipul osos

Tipul A
Tipul B
Tipul C
Tipul D

Edentatia totala
Tipul I
Tipul II
Tipul III

Optiuni terapeutice pentru proteza overdenture

Criterii, plan terapeutic, clasificare

OD I caracteristici, cazuri clinice
OD II caracteristici, cazuri clinice
OD III caracteristici, cazuri clinice
OD IV caracteristici, cazuri clinice

11

OD V caracteristici, cazuri clinice

Tratamentul regiunilor edentate mandibulare

Tratamentul regiunilor edentate maxilare

Tratamentul regiunilor edentate maxilare posterioare

Istoric, descriere, criterii terapeutice

Variantele subantrale Misch

Varianta subantrala 1
Varianta subantrala 2
Varianta subantrala 3
Varianta subantrala 4

Exemplificari, prezentare caz

8.
Biomaterialele in implantologia orala
Biomecanica clinica

In cautarea biomaterialului ideal

Istoric

Cerintele biomaterialelor in implantologie

Procesari ale materialelor in implantologie

analiza functionala

rolul distributiei stressului mecanic

rolul transferului microscopic al presiunii

12

optimizarea distributiei tensiunilor

Cercetare si dezvoltare
Studii fundamentale
Progresul de la materiale la biomateriale
Cercetarea moderna inginerie tisulara crearea de tesuturi pornind de la celulele
stem

Metale si aliaje: titanul si aliajele sale

Aliajele de Cr-Co-Mo, Fe-Cr-Ni

Metalele nobile
Ceramici
Carbonul si compusii C- Si
Oxizi de Al, Ti, Zr

Ceramici bioactive si biodegradabile

(fosfati Ca - CaPO4)
Polimeri si compozite
Invelisurile implantelor (coating)

Biomecanica clinica
Concepte de baza si principiile biomecanicii clinice
Tipuri de forte
Momentul fortei
Influenta formei arcadei asupra lungimii consolei
Explicatii

Distributia fortelor
Transferul de presiune

13

Impulsul si sarcina la impact

Osul ca fundatie structurala

Anizotropia mandibulei
Osul cortical
Osul spongios

Raspunsul tisular la incarcarea implantelor

Teoriile remodelarii osoase

Vedere istorica asupra teoriilor remodelarii osoase

9.
Tesuturile periimplantare
Augmentarea si restaurarea crestei osoase alveolare edentate
Sigiliul tisular periimplantar

Rol, caracteristicici, structura, terapie de intretinere

Prezentare caz, exemplificare clinica, explicatii

Mecanisme de sustinere si transfer de presiune

teoria legaturii os - implant

anchiloza (osteointegrare) sau ligament ?

osteointegrarea (Strock - 1939, Branemark) - presiune

ligament - Jahn - amortizare - tractiune

implante osteointegrate:

forte maxime in zona apicala - presiune axiala, normala

forte maxime in zona crestala - forte laterale

14

nu se cunoaste exact limita fiziologica a fortelor

Prezentare caz, exemplificare clinica, explicatii

Interrelatia sigiliu - suport

Augmentarea si restaurarea crestei alveolare edentate

Grefe osoase

Augmentarea crestei reziduale

Osteoconductia
Descrierea procesului
Biomateriale care favorizeaza osteoconductia

Osteoinductia
Descrierea procesului
Biomateriale care favorizeaza osteoinductia

Osteogeneza
Descrierea procesului
Protocoale terapeutice care promoveaza osteogeneza

Utilizare clinica
Prezentare caz, exemplificare clinica, explicatii

Augmentarea postextractionala
Defectele crestale / Alveolele cu 4, 3, 2, 1 perete
Exemplificari, explicatii

15

10.
Implante de forma radiculara
Incarcarea osoasa progresiva
Densitatea osoasa - Influenta asupra tratamentului

Implante de forma radiculara

design-ul utilizat curent

istoricul implantelor pana in secolul XIX

utilizarea metalelor nobile

complicatiile si esecurile din secolul XIX

istoricul implantelor in secolul XX

utilizarea materialelor pentru implante in secolul XX

evolutia designului implantelor in secolul XX

studiul osteointegrarii scoala Gotheburg

grupul de studiu Branemark

tipuri actuale de implante

Insertia chirurgicala

etape

incizii

decolarea lambourilor

pregatirea osului crestal

eventuala osteoplastie

pregatirea cavitatii implantului

obtinerea fixarii rigide

timpii de lucru

frezele utilizate

16

Marcarea orificiilor
Prezentare caz, exemplificare clinica, explicatii
Pregatirea cavitatilor
Prezentare caz, exemplificare clinica, explicatii

utilizarea gutierei chirurgicale pentru stabilirea pozitiei si angulatiei

crearea cavitatii (gaurire) cu freze calibrate

paralelizarea

tarodarea

insertia

Paralelizarea cavitatilor

Prezentare caz, exemplificare clinica, explicatii

Adancirea implantelor (countersink)

Prezentare caz, exemplificare clinica, explicatii

PRP

surubul de acoperire

sutura plagii

ingrijirea campului protetic

Descoperirea implantului

etapa de descoperire

evaluarea implantului

dezideratele unui implant vindecat

17

evaluare radiologica - resorbtia crestala

modalitati variate de descoperire

insurubarea extensiei perimucoase - suruburi de vindecare

constatarea lipsei osteointegrarii

mobilitatea implantului

protocol terapeutic

alternative dupa explantare:

protocol terapeutic

protocoale terapeutice

evaluarea mucoasei

Amprentarea

amprenta preliminara pentru lingura individuala

etapele protetice

Pregatirea lingurii individuale pentru amprenta

Prezentare caz, exemplificare clinica, explicatii

Incarcarea osoasa progresiva

conceptul incarcarii osoase progresive - maturare os la interfata

proces dependent de densitatea osoasa

creste sarcina aplicata implantelor dupa descoperire

18

Etapele incarcarii osoase progresive:

Prezentare caz, exemplificare clinica, explicatii

amprenta antagonistilor

inregistrarea ocluziei

inregistrarea functiei / esteticii

ocluzia functionala - ! ! parafunctii

Prezentare caz, exemplificare clinica, explicatii

instruirea privind igienizarea

instruirea privind alimentatia

Densitatea osoasa
Influenta asupra tratamentului

efectul densitatii asupra:

planificarii terapeutice

designului implantului

etapei chirurgicale

fixarii rigide primare

timpului de vindecare

incarcarii osoase progresive

Prezentare caz, exemplificare clinica, explicatii

4 grupe de densitate - D1, D2, D3, D4

D1 - dens compact

D2 - poros compact

D3 - grosier trabecular

19

D4 - fin trabecular

Densitatea osoasa

D1

Caracteristici, criterii, protocol terapeutic

Prezentare caz, exemplificare clinica, explicatii

Densitatea osoasa

D2

Caracteristici, criterii, protocol terapeutic

Prezentare caz, exemplificare clinica, explicatii

Densitatea osoasa

D3

Caracteristici, criterii, protocol terapeutic

Prezentare caz, exemplificare clinica, explicatii

Densitatea osoasa

D4

Caracteristici, criterii, protocol terapeutic

Prezentare caz, exemplificare clinica, explicatii

11.
Grefe osoase autogene in implantologia orala
Lucrari protetice cementate sprijinite pe implante
Lucrari protetice insurubate sprijinite pe implante

Consideratii ocluzologice in implantologia orala

Intretinerea lucrarilor sprijinite pe implante
Grefe osoase autogene

factorii care asigura prognosticul favorabil in implantologie:

implante cat mai mari si numeroase

raport coroana : implant adecvat

raport favorabil interarcade

creasta reziduala cu os abundent

20

densitate osoasa adecvata

orientare favorabila a fortelor ocluzale

aplicarea implantelor in pozitie corecta, facilitata prin augmentarea crestei,

asigura succesul

Regiuni donoare endoorale

Avantaje
Prezentare caz, exemplificare clinica, explicatii

Regiuni donoare exoorale

Avantaje
Prezentare caz, exemplificare clinica, explicatii

grefele autogene = osteogene

3 etape in formarea osului nou

1. osteogeneza - 4 saptamani - osteoid (celulele vii transplantate) - vascularizatie

2. ~ osteoinductia - saptamana 2 - luna 6 - BMP

3. ~ osteoconductia - matricea anorganica - GTR

avantajul grefei cortico - spongioase (BMP + celule)

Procedura chirurgicala - detalii

Prezentare caz, exemplificare clinica, explicatii
Transplante libere vascularizate microchirurgical
Prezentare caz, exemplificare clinica, explicatii
Grefe osoase autogene
Complicatii
Principiile lucrarilor cementate si insurubate pe implante

Conditii primare pentru inceperea lucrarii protetice

implant rigid

pozitie corecta

21

angulatie adecvata

mucoasa fixa periimplantara

adancimea santului periimplantar

suprafata implantului

Avantajele lucrarilor cementate pe implante

Explicatii
Prezentare caz, exemplificare clinica, explicatii
Avantajele lucrarilor insurubate pe implante
Explicatii
Prezentare caz, exemplificare clinica, explicatii

Cauzele esecului lucrarilor cementate

Cauzele esecului lucrarilor insurubate
Cauzele dificultatii obtinerii lucrarilor pasive
Materialele de amprenta

Retentia lucrarii insurubate

Consideratii ocluzologice pentru lucrarile sprijinite pe implante
Factorii ocluzali
Directia sarcinii asupra implantului

descompunerea in vectori a fortelor

osul rezista la:

193 MPa forta compresiva

133 MPa tractiune si

68 MPa torsiune

efectele aplicarii angulate a fortelor

scaderea rezistentei osului la presiune, tractiune (173 - 100 MPa sub 30o
angulatie)

22

Prezentare caz, exemplificare clinica, explicatii

Scheme ocluzale
Materialul / materialele lucrarii

Intretinerea implantelor dentare si a lucrarilor sprijinite pe implante

Protocoale de ingrijire
Home care
Professional care
Protocoale de monitorizare
Lucrari profilactice
Prezentare caz, exemplificare clinica, explicatii
Controalele periodice (follow - up) algoritm
Diagnostic si protocoale terapeutice in caz de complicatii

23