6.

1 Psihopatologia senzorialitatii;

Senzaia

este un act psihic elementar, monomodal ce realizeaz imaginea

singular a unei nsuiri a obiectelor i fenomenelor lumii nconjurtoare.

se datoreaz aciunii obiectelor i fenomenelor asupra organelor de sim.

evideniaz proprietile elementare ale materiei (form, mrime, greutate,

culoare, miros, gust)

reprezint izvorul iniial al tuturor informaiilor

sunt imagini subiective ale lumii obiective

imaginea reflectat devine element de contiin al subiectului de ordin

ideal
Particularitile senzaiilor

instrumente de reflectare nemijlocit a lumii materiale prin sistemul

analizatorilor, asupra crora acioneaz direct

reprezint reflectarea, pe plan ideal, a proprietilor separate ale obiectelor i

fenomenelor concrete
Percepiile

sunt procese senzoriale elementare

se disting prin sintetism, unitate, integritate

redau realitatea obiectiv n imagini de ansamblu

multimodale: reflectarea n condiii de simultaneitate, succesiune, nsuiri

multiple ale obiectelor lumii externe

Percepia presupune raporturi ntre:

calitile obiectelor i

condiiile subiective (interne) ale individului (trebuine, interese, experien)

percepia include nsuirile generale i eseniale ale lucrurilor

constituirea percepiei se face dup vrsta de 3 luni

percepia auditiv apare n primul an de via.

Psihopatologia senzorialitii

A)tulburri cantitative

1) hiperestezia= suprasensibilitate la excitani

scderea pragului senzorial determin o suprasensibilitate la stimuli

(subliminali)

apare n - surmenaj,- suprasolicitare fizic i psihic,- stadii prodromale sau

debut de boli infecto-contagioase, - debut de afectiuni psihice,- boala Basedow,-n

afeciuni nevrotice: distimie, tulburarea depresiv, tulburarea anxioas
forma deosebita= Cenestopatiile

termen introdus de Dupr ; form aparte de hiperestezie ; tulburare

contient a senzaiilor i percepiei interoceptive i proprioceptive ; senzaii penibile,

difuze, cu sediu variabil care apar fr nici o modificare organic evideniabil ; apar
n anumite tulburri nevrotice cu componente astenice ; cenestopatii frecvente:
amoreala minilor, cefaleea migratoare, senzaia de nod n gt i sufocare
2) hipoestezia = scderea receptivitii la diveri stimuli

apare n:- stri reactive acute (post-traumatice);-inducie hipnotic; - stri

conversive; - tulburri de contii; -oligofrenie; - schizofrenie (unde apare, la extrem,

anestezia psihic)

B) Tulburri calitative

1) iluzia= percepia deformat a unor obiecte sau fenomene existente n realitate

H. Ey: iluzia este, n general, o eroare cognitiv sau perceptiv

a) fiziologice--apar la normal, datorit distanei, luminozitii sau a

strilor afective speciale (frica)

-- pot fi: -- optico-geometrice -- iluzii de greutate -- iluzii de volum

--persoanele normale corecteaz uor eroarea

b) patologice
pot fi:--exteroceptive(vizuale, auditive, olfactive, gustative)
--interoceptive
--proprioceptive
1.EXTEROCEPTIVE
Iluziile vizuale

cele mai frecvente metamorfopsii : impresia de deformare a obiectelor i a

spaiului perceput ---micropsia: obiecte percepute mai mici (de obicei apar n
patologia

organic

cerebrala

---macropsii:

obiecte

percepute

mai

mari

---dismegalopsii: obiecte percepute alungite sau lrgite apar mai ales n intoxicaiile
cu diferite substane---porropsia: obiecte percepute mai apropiat sau mai ndeprtat;
---calopsia: obiecte percepute nfrumuseat

pareidoliile: percepii deformate, intens anxiogene; interpretarea imaginii ce

poate oferi percepiei patologice un mare grad de bogie i de vivacitate

(perceperea de fiine amenintoare n desenul parchetului, al covorului, al perdelei
etc.), apar in epilepsie, delirium tremens, schizofrenie, post TCC

Falsele recunoateri

- identificarea greit a diverselor persoane care este diferit de confuzia de persoan,

care poate apare la oamenii normali
- apare n: - episoade maniacale,- stri confuzive, - sindrom Korsakov, - sindroame
demeniale ( senile, vasculare, traumatice)
- variante particulare: dj vu, dj connu, dj vecu sau, invers, jamais vu, jamais
connu, jamais vecu

apar - n sindromul de derealizare, depersonalizare; - n

patologia de lob temporal ( stari secundare din epilepsia temporala simptomatica)

Iluzia sosiilor ( sdr. Capgras)

- persoane care seamn att de mult, nct nu pot fi deosebite persoana cunoscut nu este identificat, pacientul consider c este
doar asemntoare cu ea - persoanele cunoscute sunt multiplicate sentimentul c persoanele apropiate au fost substituite n scop ostil apare n schizofrenie
-

ILUZIA FREGOLI- convingerea deliranta ca un persecutor unic

are capacitatea de a se ascunde sub infatisarea altor persoane, ia mai
multa chipuri, apare tot in schizofrenie

Iluziile auditive

CANTITATIVE impresia c anumite sunete sunt mai apropiate, mai

puternice, mai distincte sau dimpotriv discrete, estompate, ndeprtate

CALITATIVE sunete reale (btile ceasului, picuratul apei de la robinet)

sunt percepute drept cuvinte injurioase

Iluziile gustative i olfactive

se

deosebesc

greu

de

halucinaiile

gustative

olfactive

porosmie=perceperea eronat a gustului sau mirosului normal al diferitelor substane

sapide sau odorifice ; apar n leziunile de lob temporal
ILUZII VISCERALE SAU INTEROCEPTIVE =perceperea eronat a
funciilor unor organe sau aparate

modificri de schem corporal: perceperea denaturat a formei, mrimii,

greutii i poziiei propriului corp ; transpoziia prilor corpului, micorarea sau

mrirea lor

apar n - schizofrenie., - intoxicaii; - alterarea luciditaii contiinei; -

patologia cu coninut obsesiv-fobic sub form de dismorfofobie (fata stamba); - stari

confuzive,- halucinoza pedunculara; - leziuni localizate predominant in regiunea
parieto-occipitala

CONCLUZII: ILUZIILE pot apare in :

- la oameni normali, favorizate de circumstane externe (distan mare,
ntuneric) ; bolnavi cu tulburari functionale sau leziuni ale receptorilor, cailor de
conducere sau zonelor integrative ( in special ale lobului temporal) ; bolnavi cu stari
febrile, boli infecto-contagioase sau toxice ; bolnavi cu stari confuzionale ; bolnavi
nevrotici, in special obsesivo-fobici sau isterici ; bolnavi psihotici ( schizofrenie, stari
delirante, depresii)

2) Agnoziile =tulburare de perceptie printr-un defect de integrare gnozic

(de transformare a excitaiei n senzaie i a acesteia n imagine perceptiv), datorit

lezrii centrilor de integrare (apar ca simptom n psihiatrie, dar au cauz neurologic
leziuni de centri nervoi n sistemul nervos central) ; se pierde capacitatea de a
recunoate obiectele dup calitile lor senzoriale
a)Agnozia vizual (Cecitatea psihic)= tulburarea recunoaterii semnificaiei
obiectelor, imaginilor, persoanelor, cu ajutorul analizatorului vizual, dei vederea este
intact i contiena este clara ; apare n leziunile de lob occipital, mai ales stng
---Agnozia obiectelor animate/Prossopagnozia: bolnavul nu recunoate persoane
foarte cunoscute sau nu se recunoate pe sine n oglind ; apare n leziunile de emisfer
dreapt
--Agnozia culorilor: tulburarea clasificrii culorilor, nsoit de amnezia numelui
acestora ; apare n leziunile emisferei stngi
Agnozia simbolurilor grafice ( cecitate verbala)

apar n leziuni parietale parietale i occipitale (de grani parieto-occipital)

--alexia= imposibilitatea nelegerii limbajului scris citete fiecare cuvnt, dar

nu integreaz sensul n fraz

-- agrafia imposibilitatea scrierii cuvintelor

-- dislexie sesizarea primelor cuvinte din fraz cu omiterea celorlalte

-- alexia cifrelor nerecunoaterea cifrelor
Agnozia spaial

tulburarea percepiei spaiului ; pierderea posibilitii de apreciere a

distanelor, de localizare a obiectelor, de comparare a mrimii i formelor ; apare ca

urmare a leziunilor la nivel de lob parietal
Agnozia auditiv( surditate psihica)

incapacitatea de a identifica --sunete, zgomote sau cuvinte (surditate

verbal)
--incapacitatea de a identifica melodii (amuzie)

apar n leziunile bilaterale de lob temporal; pot nsoi mai ales crizele

convulsive
Agnozia tactil

amorfognozie = incapacitatea de a recunoate forma i volumul obiectelor

astereognozie = incapacitatea de a recunoate obiectele n totalitate prin

explorare tactil

apare n leziunile de lob parietal

Agnozia schemei corporale

apare in leziuni ale emisferei minore

Asomatognozia= ignorarea, nerecunoasterea unuia sau mai multor segmente ale

corpului sau a corpului in intregime
-- hemisomatognozie(somatoparafrenie)= negarea jumatatii corpului
-- anosodiaforia= indiferenta fata de boala
-- anosognozia= nerecunoasterea bolii proprii

3) Halucinaiile

percepie fr obiect de perceput (H. Ey) ; H. Ey observ c definiia explic

halucinaia prin eroarea fundamental de percepie pe care o creeaz ; halucinaiile se

nsoesc de grad de convingere mare pacientul este convins de veridicitatea, de
autenticitatea lor i de faptul c trebuie s le dea curs (asemeni ideilor delirante)

constituie o urgen psihiatric major!

a) Halucinaiile funcionale (stadiu intermediar)

excitani obiectivi determin apariia unor percepii false: ; zgomotul de roi

este perceput n dou moduri concomitent: zgomot de roi i cuvinte injurioase,

ameninri ; ele persist atta timp ct persist i excitantul real ; difer de iluzii ; pot
avea caracter pasager
b) Halucinoidele (stadiu intermediar)

fenomene halucinatorii situate ntre reprezentrile vii i halucinaiile vagi ;

nu izbutesc s conving bolnavul asupra existenei lor ; sunt forme prehalucinatorii ;

apar n perioada de dezvoltare a halucinaiilor i, mai rar, n cea de tergere
c) Imaginile eidetice

reproiectri n exterior ale imaginilor unor obiecte sau fiine care au o for

vie ;sunt strns legate de triri afective intense i apropiate de prezent ca desfurare
n timp ; halucinaii hipnagogice (n tranziia de la veghe la somn) ; halucinaii
hipnapompice (n tranziia de la somn la veghe) ; pot s apar la normal, dar sunt de
scurta durata, provocate sau stimulate de starile hipnotice fiziologice, iar persoanele
respective le corecteaza in mod critic si cu usurinta
d) Halucinozele

halucinaii a cror semnificaie patologic poate fi recunoscut de pacient

(voci care discut despre el etc.) ; adopt fa de ele o atitudine critic (le recunoaste

caracterul) ; caut s le verifice autenticitatea ; apar la persoane cu defecte de

analizator ex. halucinoza pedunculara( succesiunea unor imagini- oameni sau animaleunice sau multiple, mobile, colorate, de obicei in relief) ; apar mai ales vesperal,
evolueaza paroxistic si dureaza cateva minute sau ore si, uneori 1-2 zile

apar n --stri toxice (alcool, barbiturice) i infecioase ( encefalita

epidemica) ; -- leziuni de focar ale trunchiului cerebral ; -- arterioscleroza cerebrala ;

-- psihozele delirant halucinatorii

se pot croniciza

e) Halucinaiile propriu-zise psihosenzoriale=tulburri de percepie ce

corespund integral definiiei.
Caracteristici halucinatii :

proiecie spaial fenomenele sunt situate n spaiul perceptiv sau dincolo

de limitele acestuia (ex: violul de la distan) ;

convingerea pacientului asupra realitii lor ;

percepute

prin

modalitile

senzoriale

obinuite

(exteroceptive,

interoceptive, proprioceptive) i pe cile senzoriale normale ;

grad de intensitate variabil (discret sau intens anxiogene) ;

claritate diferit (voci optite sau puternice) ;

complexitate variabil (de la simple zgomote la adevrate discursuri) ;

durat variabil (de la cteva secunde sau minute la ore n ir), intermitente

sau continue ;

rezonan afectiv (dac vocea comenteaz aciunile bolnavului): iniial

anxiogene, apoi fr participare afectiv

in functie de natura senzorial pot fi:

--exteroceptive (auditive, vizuale, olfactive, gustative, tactile);

-- interoceptive (viscerale),
--proprioceptive (motorii, kinestezice)
e.1. Halucinaiile exteroceptive
a) Halucinaiile auditive
-- pe primul loc ca frecven la adult ; -- situate cel mai des n cmpul auditiv
perceptibil ; -- intensitate variabil( discrete--- puternice)
-- complexitate variabil: -- elementare (foneme, acoasme ) percepute ca
fituri, pocnituri, etc.,
-- comune (sunete, pai),
-- verbale (complexe) percepe cuvinte, fraze, etc.
-- continuitatea: episodice sau continue(impiedica bolnavul sa se odihneasca)
-- ecoul afectiv: -- favorabile (incurajeaza),
-- defavorabile (comentative sau imperative)) -- mai pot fi:
singulare sau multiple

urgen psihiatric ; pot fi concordante (n tulburarea afectiv) sau

neconcordante (n schizofrenie) cu starea afectiv

apar n afectiuni O.R.L.(in forma elementara si comuna)-otite, mastoidite,

surditate ; boli neurologice(leziuni ale cailor de conducere, leziuni ale lobului

temporal) ; boli psihice( schizofrenie(character bizar, neinteligibil) ; - puseuri
depressive( continut trist, dureros) ; - aura epileptica ; - parafrenie

b) Halucinaiile vizuale=percepii ale unor obiecte, fiine, imagini inexistente n

realitate n acel moment (adesea cu coninut mistic) ; mai frecvente la copil, au
caracter terifiant ; monocromatice sau policromatice ; percepute cu un ochi sau cu
ambii ; ocup tot cmpul vizual sau pot fi scotom (cel mai frecvent scotomul central
Morel: pacientul vede ca pe lng un tub astupat) ; proiecia spaial: campin sau
extracampin ; claritate : estompate, vagi, etc. complexitatea:( -- elementare
(fosfeme, fotopsii), -- complexe (figuri, obiecte, fiine)-- scenice statice
(panoramice) sau cinematografice (n micare)}

durata: permanente sau episodice

tonalitatea afectiv n funcie de coninut(ex. in delirium tremens-au aspect

terifiant zoopsic)

pot fi favorizate de luminozitate insuficienta, slabirea vederii, slabire

controlului constiintei si pot apare in:

-- oameni normali in momentul de la veghe la somn sau invers ;
-- in stari de surmenaj intens, cand au durata foarte scurta si
character hipnagogic ;
-- in neurastenie si au character anxiogene, terifiant ;
-- in afectiuni oftalmologice (rinita, cataracta, glaucoma, nevrita
retrobulbara) ;
-- afectiuni neurologice (migrena oftalmica, leziuni ale lobului
occipital0 ;
-- in stari infectioase grave;
-- in sindroame confuzionale toxice ;
-- apar n schizofrenie, n sevrajul alcoolic

c) Halucinaiile autoscopice( speculare, heautoscopice)

realizeaz imagine dubl ; bolnavul percepe propriul corp sau pri din el

proiectate n afar ; dup apariie, pot fi: episodice (cteva secunde) sau persistente,
(continue) ; corpul perceput poate fi identic sau modificat (urit, nfrumuseat); are
intotdeauna un acompaniament afectiv(de groaza) ; mai rar ntlnite
d) Halucinaiile olfactive i gustative

au caracter secundar (apar dup alte tulburri de percepie, sau ca o

consecinta a delirului) ; sunt greu de separat, deoarece substanele sapide sunt i

odorifice ; gusturi sau mirosuri cel mai frecvent neplcute, dar i plcute

apar frecvent n -- afeciuni organice(crizele uncinate, din epilepsie, in unele

tumori si leziuni ale lobului temporal), -- schizofrenie

e) Halucinaiile tactile

impresia de atingere a suprafeei cutanate(arsura, intepatura) ; percepute

continuu (n reea- in intoxicatia cu cloral) sau discontinuu (punctiform- in intoxicatia

cu cocaina) ; la suprafa (epidermice) sau n profunzime (hipodermice)

parazitoze halucinatorii (perceperea de insecte care infesteaz suprafaa

pielii sau ptrund pe sub piele) ; frecvent n dependena alcoolic ; mai frecvente la
femei
e.2) Halucinaiile interoceptive (viscerale)

senzaia existenei unor fiine n corp; a schimbrii poziiei unor organe; a

obstrurii sau a perforrii lor ; frecvent cu localizare genital si traite ca senzatii de

orgasm, senzaia de violare direct sau de la distan- se intalnesc in cazurile de
schizofrenie paranoida cu fenomene de automatism mental ; manifestri halucinatorii
n patologia schemei corporale (membrul-fantom la amputai)
e.3) Halucinaiile proprioceptive

motorii sau kinestezice sunt percepute ca impresia de micare sau deplasare

a propriului corp sau a unor segmente

apar n sindromul de automatism mental Kandinski-Clerambault (n

schizofrenie)
f) Pseudohalucinaiile (halucinaiile psihice)

autoreprezentri aperceptive (nu au caracter psihosenzorial vede cu ochii

minii)

Caracterizate prin: -- incoercibilitate (adevr imposibil de combtut, cruia

nu trebuie s i se demonstreze veridicitatea)

-- dependenta
-- exogenitate sunt impuse din afar
-- estezie

se vorbete despre voci sau vedenii stranii, speciale ; nu se proiecteaz

n afar, ci se petrec n minte ; sunt percepute de analizatori speciali ; sunt fcute,

provocate din afar caracter impus ; respect aceleai modaliti senzoriale
f.1) Pseudohalucinaiile auditive

se manifesta sub forma unor voci interioare ecou sau ca o sonorizarea a

gndirii, sonorizare a lecturii ;

tranzitivism:=alii pot descoperi, auzi sau ghici gndurile bolnavului ;

sunt auzite cu urechile minii ;

Apar in sindromul Kandinski- Clerambault bolnavii cauta sa-si explice

aceste fenomene prin mecanismul transmiterii gndurilor prin telepatie, sugestie,

unde;
f.2) Pseudohalucinaiile vizuale

percepute ca imagini izolate sau ca scene panoramice ; coninut variat:

plcut, neplcut, terifiant, insulttor ; apar n spaiul subiectiv ; sunt vzute cu ochii

minii, cu ochii interiori ; fac parte din sindromul de automatism mental

Kandinski-Clerambault
f.3) Pseudohalucinaiile gustative i olfactive

apar de fiecare dat alturi de halucinaiile gustative i olfactive ; apar mai

ales n cadrul organicitii

pseudohalucinaiile tactile: senzaii penibile provocate de la distan

localizate cel mai des n sfera genital

Pseudohalucinaiile interoceptive ; asemnate cu lipsa libertii interioare ;

bolnavul are senzaia c este posedat de animale, de spirite ; se localizeaz n diverse
organe i determin simptomatologie specific ; individul acioneaz dup cum i cere
acea fiin strin

f.4) Pseudohalucinaiile motorii (kinestezice)

perceperea unor micri impuse ; au caracter imaginar ; se ntlnesc destul

de rar
Halucinatiile sunt simptome care arata severitatea afectiunii in care apar si se
coreleaza frecvent cu alte simptome de gravitate, acestea sunt idei delirante
dar pacientul poate prezenta si agitatie psihomotorie, negativism alimentar.
Cel mai frecvent halucinatiile apar in schizofrenie, tuylburare schizoafectiva,
depresie deliranta, manie psihotica, sevrajul la alcool sau la alte substante
psihoactive, afectari functionale sau organice ale analizatorilor, cailor de
conducere, scoartei.
Un pacient care prezinta halucinatii poate fi recunoscut datorita
solilocviei(discutia fara interlocutor- cu personae imaginare), dupa privirea
fixa, gesture nemotivate( de aparare), tentativele de suicid sau pot fi
recunoscute de pacient cand este intrebat.