Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Familia Enterobacteriaceae
Taxonomie
n funcie de capacitatea lor de a fermenta glucoza, bacilii aerobi gram negativi pot fi
clasificai n dou grupuri mari: fermentativi i non-fermentativi.
Familia Enterobacteriaceae reprezint cea mai vast unitate taxonomic de bacili gram
negativi care fermenteaz glucoza i include 44 de genuri (dintre care 25 sunt implicate
n patologia uman). Fiind controversat, taxonomia familiei Enterobacteriaceae este
supus unor schimbri permanente. n ultimul deceniu, multe genuri cuprind specii noi,
descrise ori reconsiderate ca apartenen la aceste grupri taxonomice. Astfel, genurile
Klebsiella, Serratia, Enterobacter i Citrobacter au fost extinse cu un numr
considerabil de specii, iar genurile Escherichia i Shigella au fost redefinite.
Tabel 7: Enterobacterii cu importan medical
Genul
Specia
Principalele afeciuni
Escherichia
E. coli
Shigella
S. dysenteriae
S. flexneri
S. boydii
S. sonnei
S. Typhy
S. Paratyphi A, B, C
S. Typhimurium
numeroase alte serotipuri
K. pneumoniae
K. ozenae
K. rhinoscleromatis
K. oxytoca
P. mirabilis
P. .vulgaris
P. penneri
P. myxofaciens
M. morgani
P. stuartii
P. rettgeri
P. alcalifaciens
Infecii
urinare,
ale
plgilor, gastroenterite
Dizenteria bacilar
Salmonella
Klebsiella
Proteus
Morganella
Providencia
Febrele enterice
Toxiinfecii alimentare
Infecii urinare, infecii cu
diverse localizri
Yersinia
Enterobacter
Y. pestis
Y.pseudotuberculosis
Y. enterocolitica
E. cloacae
E. aerogenes
Serratia
S. marcescens
Citrobacter
C. freundii
Cium,
enterite,
mezenteric
septicemii,
adenit
Patogenitate
redus
general
Habitat
Enterobacteriile sunt germeni ubicuitari - se izoleaz din sol, ap, plante, intestinul
omului i animalelor. Majoritatea (Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Proteus
mirabilis etc.) fac parte din flora normal a organismului i pot produce infecii
oportuniste. Unele specii, ca de pild Salmonella Typhi - au habitat exclusiv uman
(bolnavul sau purttorul sntos).
Din punct de vedere al patogenitii, germenii din aceast familie se mpart n nalt
patogeni (Salmonella, Shigella, Yersinia), condiionat patogeni (E. coli, Klebsiella,
Enterobacter, Proteus, Serratia, Citrobacter), sau lipsii de importan n patologia
uman.
lactozate (Mac Conkey, AABTL, ADCL, XLD, Istrati-Meitert), pe care putem diferenia
enterobacteriile lactozo-pozitive de cele lactozo-negative.
Tulbur uniform mediile lichide (bulionul). Pe medii solide se dezvolt sub form de
colonii S sau R. ntre cele dou tipuri pot exista i forme intermediare, sau uneori colonii
mucoase de tip M (Klebsiella, unele tulpini de E. coli). Genul Proteus prezint fenomenul
de invazie pe medii neselective solide (geloz, geloz-snge). Coloniile de Yersinia se
dezvolt mai lent, fiind minuscule dup 18 ore de incubare.
Clasificarea enterobacteriilor pe baza caracterelor biochimice se bazeaz pe studiul
caracterelor biochimice, ele constituind criterii importante de identificare a genului i
speciei.
Enterobacteriile prezint unele caractere biochimice comune, care le permit ncadrarea n
familia Enterobacteriaceae:
fermenteaz glucoza
reduc nitraii la nitrii
sunt catalazo-pozitivi
sunt oxidazo-negativi (testul oxidazei permite diferenierea enterobacteriilor de ali
bacili gram-negativi).
Unii germeni fermenteaz lactoza (lactozo-pozitivi), iar alii nu (lactozo-negativi). Acesta
este un criteriu practic de difereniere preliminar a enterobacteriilor. Astfel, utilizarea
mediilor selective lactozate, cum este de exemplu mediul Mac Conkey permite
diferenierea germenilor
-lactozo-pozitivi (E. coli, Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter, Serratia etc.) care
formeaz colonii roii pe acest mediu, de cei
-lactozo-negativi (Salmonella, Shigella, Proteus, Yersinia) care formeaz colonii
transparente.
Structura antigenic
Clasificarea antigenic a enterobacteriilor se bazeaz pe trei grupe majore de antigene:
a) Antigenul somatic O (polizaharidul O) face parte din structura lipopolizaharidului
(LPZ) din peretele celular. Sunt antigene cu specificitate de grup - mpart genul n grupe.
Cu anticorpii omologi aglutineaz granular (grunji mici, care nu dispar la agitare).
b) Antigenele flagelare H, prezente la bacteriile mobile sunt de natur proteic i pot
prezenta variaii de faz. La antigenele H se descriu astfel dou faze: specific (H1) i
nespecific (H2).
Sunt antigene cu specificitate de tip care mpart grupele n tipuri. Cu anticorpii omologi
formeaz aglutinate floconoase, care dispar la agitare.
c) Antigenul capsular K este de natur polizaharidic sau proteic i este prezent numai la
unele enterobacterii (Klebsiella).
La Salmonella Typhi, Salmonella Paratyphi C i Salmonella Dublin acest antigen de
suprafa se numete AgVi (Fig. 10).
Studiul antigenic bazat pe determinarea antigenelor somatice O, capsulare K i flagelare
H permite ncadrarea bacteriilor aparinnd unui gen n specii sau serotipuri. Tipizarea
3
Fig. 10: Structura antigenic a enterobacteriilor (modificat dup Muray P., 1994)
Patogeneza
Pricipalii factori de virulen ai enterobacteriilor sunt:
Endotoxina sau lipopolizaharidul (LPZ) face parte din structura peretelui celular i se
elibereaz n mediu numai dup distrugerea celulei. Efectele ei nu sunt specifice speciei,
ci sunt identice la toate bacteriile gram-negative:
-dozele mici produc "reacii de alarm" benefice organismului, care cresc
rezistena antiinfecioas;
-dozele mari produc efecte nocive organismului, cu oc endotoxic, hipotensiune,
CID.
Capsula, prezent la enterobacteriile capsulate, este un factor de virulen i asigur
rezistena la fagocitoz.
Sinteza de exotoxine. Numeroase exotoxine au fost evideniate la enterobacterii:
enterotoxine termostabile i termolabile, Shiga i Shiga-like toxine, hemolizine.
Enterotoxine termolabile au fost evideniate la E. coli i ocazional la Klebsiella,
Salmonella.
Enterotoxine termostabile au fost evideniate la E. coli i ocazional la Yersinia
enterocolitica i Citrobacter freundii. Ambele tipuri de enterotoxine sunt responsabile de
apariia scaunelor diareice.
Shigella dysenteriae elaboreaz o exotoxin cu efect neurotoxic, enterotoxic i citotoxic.
Fimbriile sunt factori de ptrundere i aderen.
Supravieuirea i multiplicarea intracelular - protejeaz bacteria fa de numeroase
antibiotice i fa de rspunsul imun al gazdei. Astfel, Salmonella, Shigella, E. coli
enteroinvaziv i Yersinia sunt germeni cu habitat facultativ intracelular. Supravieuirea lor
n diverse celule i mai ales n fagocite favorizeaz diseminarea lor n organism.
4
Semnificaie clinic
Enterobacteriile sunt germeni responsabili de producerea a numeroase infecii intestinale
i extraintestinale. Foarte rar, pot apare infecii generalizate pe un fond de rezisten
sczut a organismului.
Enterobacteriile reprezint 80 din totalitatea bacililor gram-negativi izolai i peste 50
din totalul germenilor izolai. De asemenea, sunt implicate n etiologia a 30-35 din
septicemii, n peste 70 din infeciile urinare i n majoritatea toxiinfeciilor alimentare.
Sunt cauz frecvent a infeciilor nosocomiale.
Germenii care produc infeciile extraintestinale sunt E. coli, unele specii de Klebsiella,
Proteus, Enterobacter i Serratia. Patogenii enterici sunt Salmonella, Shigella, E. coli,
Yersinia, mai rar Citrobacter, Proteus, Klebsiella, Enterobacter i Serratia, implicaia
acestora din urm n infeciile intestinale fiind discutabil (Fig. 11).
Sursa de germeni este reprezentat de un rezervor animal (infeciile cu Salmonella), un
purttor uman (Shigella, Salmonella Typhi) sau flora oportunist a organismului (E. coli
etc.).
Semnificaia clinic, n cazul evidenierii unor enterobacterii n probele biologice, ine
cont de natura produsului patologic i de habitatul normal al germenilor. Astfel, prezena
germenilor n probe natural sterile, sau n alte zone dect habitatul lor normal, permite
implicarea lor etiologic. n cazul produselor normal contaminate, se ia n considerare
numrul bacteriilor observate, importana reaciei celulare inflamatorii i se determin
caracterul de patogenitate al germenului.
Izolarea unor enterobacterii nalt patogene (Salmonella, Shigella, Yersinia pestis) din
produsele patologice are ntotdeauna semnificaie patologic (bolnav sau purttor
sntos).
n infeciile nosocomiale musculo-scheletale i cutanate, Escherichia coli, Serratia spp. i
Enterobacter spp. ocup locul 2 ca inciden imediat dup Staphylococcus spp. i
Pseudomonas spp.
Fig. 11: Infecii produse de enterobacterii (modificat dup Muray P., 1994)
Diagnostic de laborator
Izolare: Membrii familiei Enterobacteriaceae nu au necesiti nutritive deosebite i cresc
uor in vitro. Produsele patologice provenite din sedii sterile (snge, LCR, etc.) se cultiv
pe medii neselective de tip geloz-snge. Pentru produsele provenite din sedii
contaminate (sput, materii fecale, etc.), n vederea diferenierii lactozo-pozitivilor de
lactozo-negativi, se folosesc mediile selective (agar Mac Conkey, Hektoen agar, XLD,
etc.).Medii nalt selective, de tipul Wilson Blair sunt utile pentru izolarea speciilor de
Salmonella din materiile fecale. Datorit creterii lente i a temperaturilor sczute
necesare activitilor sale metabolice, Yersinia enterocolitica se va incuba la temperaturi
de 4C timp de 2 sptmni.
Identificare: Toi membrii familiei pot fi identificai cu ajutorul diverselor sisteme de
teste biochimice (manuale sau automate) existente n comer, n decurs de 4-24 de ore.
Clasificarea serologic: Este util pentru considerente de ordin clinic (interpretarea
semnificaiei clinice) i epidemiologic (caracterizarea tulpinilor n cazul unor epidemii).
Taxonomie
Iniial, n mod eronat structura antigenic a salmonelelor a fost considerat definitorie de
specie, formndu-se un precedent cu consecine taxonomice imprevizibile: crearea unui
gen cu peste 2000 de specii.
Prin metode moderne de taxonomie molecular sunt recunoscute n prezent n cadrul
acestui gen 2 specii:
- Salmonella enterica cu 6 subspecii: enterica, salamae, arizonae, diarizonae, houtenae
i indica;
- Salmonella bongori.
99,5% din tulpinile de Salmonella implicate n patologia uman aparin speciei S.
enterica subsp. enterica.
Pe baza antigenului somatic O (antigen cu specificitate de grup), au fost descrise
numeroase grupe serologice notate cu literele mari ale alfabetului, de la om fiind izolate
tulpini aparinnd n special grupelor A - E. Antigenul H (antigen cu specificitate de tip),
n faz 1 i 2, permite individualizarea n cadrul aceluiai grup a serotipurilor peste
2000- crora iniial li s-a acordat denumirea de specie. n prezent s-a acceptat pstrarea
acestor denumiri, scrise ns fr caractere italice i cu majuscul ex. Salmonella Typhi,
Salmonella Typhimurium, Salmonella Enteritidis. Toate serotipurile sunt actualmente
cuprinse n schema Kauffmann-White.
Structura antigenic la Salmonella este exprimat printr-o formul care include AgO,
AgH n faz 1 i n faz 2. Salmonella Typhi, Salmonella Paratyphi C, Salmonella Dublin
prezint n plus AgVi. n tabel este prezentat formula antigenic a serotipurilor de
Salmonella enterica mai frecvent izolate.
Antigen O
Antigen H
Faza 1
a
Faza 2
-
S. Paratyphi A
Grup A
1,2,12
S. Paratyphi B
S. Typhimurium
S. Heidelberg
S. Agona
S. Derby
Grup B
1,4,(5), 12
1,4,(5), 12
1,4,(5), 12
1,4,12
1,4,(5), 12
b
i
r
f,g,s
f,g
1,2
1,2
1,2
-
S. Paratyphi C
S. Concord
S. Thompson
S. Bovismorbificans
S. Newport
Grup C
6,7 / Vi
6,7
6,7
6,8
6,8
c
l,v
k
r
e,h
1,5
1,2
1,5
1,5
1,2
S. Typhi
S. Enteridis
Grup D
9,12 / Vi
1,9,12
d
g,m
S. Anatum
S. London
Grup E
3,10
3,10
e,h
l,v
1,6
1,6
Habitat
Toate serotipurile de Salmonella enterica subsp. enterica sunt parazite pentru om i
mamifere (germeni nalt patogeni), n timp ce celelalte subspecii i Salmonella bongori se
ntlnesc preponderent la psri i animale cu snge rece.
Cele dou surse majore, omul i animalele, sunt responsabile de poluarea solului i a
apelor, n care pot supravieui mult timp.
8
Factori de virulen
Pricipalii factori de virulen ai salmonelelor sunt:
endotoxina sau lipopolizaharidul (LPZ), comun tuturor membrilor familiei, face parte
din structura peretelui celular i se elibereaz n mediu numai dup distrugerea celulei;
invazinele, proteine care mediaz aderena i penetrarea n celulele epiteliului intestinal;
supravieuirea i multiplicarea intracelular - protejeaz bacteria fa de numeroase
antibiotice i de rspunsul imun al gazdei (sunt germeni cu habitat facultativ intracelular).
Supravieuirea lor n diverse celule i mai ales n fagocite favorizeaz diseminarea lor n
organism;
9
10
Fig. 12: Patogeneza febrelor enterice (modificat dup Muray P., 1994)
- salmonelozele enterice sunt toxiinfecii alimentare (gastroenterite acute) i reprezint
forma comun, larg rspndit endemo-epidemic n toate rile lumii; sunt cauzate cel
mai frecvent de S. Enteritidis i S. Typhimurium. Simptomele apar la 10-24 ore dup
consumul de ap sau alimente contaminate cu salmonele non-tifice. Simptomele
caracteristice sunt: diarea, durerile abdominale, voma, febra, care dispar n 2-4 zile.
Salmonelozele enterice, la sugari, vrstnici sau imunosupresai, se pot complica cu
bacteriemii/septicemii cu localizri secundare n meninge, articulaii, os, plci de aterom,
cu o rat de mortalitate de 10-20%.
-septicemii salmonelozice, cu sau fr existena unor focare extraenterale, sunt cauzate
de S. Typhimurium, S. Paratyphi A i B i S.choleraesuis. Afecteaz dou grupe de vrst.
La copiii tineri se manifest prin febr i gastroenterit, iar la aduli, prin bacteriemii
tranzitorii n timpul episoadelor de gastroenterit, sau semne de septicemie, fr
gastroenterit (la cei imunocompromii).
Purttorii cronici asimptomatici sunt reprezentai de un procent de 1-5% dintre pacienii
cu febr tifoid sau paratifoid (sub 1% pentru celelalte grupe de pacieni). Acetia poart
germenii la nivelul vezicii biliare i i excret continuu sau intermitent prin materii fecale.
Aceast stare de portaj poate fi ntrerupt prin antibioterapie, sau colecistectomie.
Imunitate
Febrele enterice dau o imunitate de lung durat. Datorit habitatului facultativ
intracelular al salmonelelor, n febra tifoid importan major o are imunitatea de tip
celular. Anticorpii de tip IgA secretor previn infecia prin faptul c mpiedic ataarea
bacililor la epiteliul intestinal.
Epidemiologie, profilaxie
- Febrele enterice pot evolua endemo-epidemic. Sursa de infecie este reprezentat de
bolnavi sau purttori, iar transmiterea are loc prin mecanism fecal-oral, prin consum de
ap sau, mai rar, de alimente contaminate. Receptivitatea este general, fiind condiionat
de absena imunitii specifice.
- Toxiinfeciile alimentare sunt produse cel mai adesea de patogeni animali care se
transmit omului n special prin alimente contaminate (ou, carne, lapte, maionez, pateu,
carne), provenite de la gini, curcani, rae de cas. S-a constatat c ustensile de tipul
cuite, castroane, toctoare de lemn, utilizate la prepararea alimentelor contaminate pot
contribui rspndirea germenilor i la alte alimente. Se consider c doza contaminant
este de 106 bacterii, sau chiar mai mic. Incidena acestor infecii este mai crescut n
lunile de var.
Infeciile cu Salmonella se previn mai ales prin sanitaie adecvat i prin imunizarea
animalelor domestice crescute pentru consum uman. Controlul crnii n abatoare i
prepararea termic a alimentelor au rolul de a reduce riscul de infecie.
Utilizarea nediscriminatorie a antibioticelor pentru a promova creterea animalelor
trebuie evitat, pentru a preveni apariia de tulpini rezistente. Depistarea purttorilor
sntoi este important, dar nu nlocuiete msurile de igien local.
11
Profilaxia specific prin vaccinare antitifoidic, este indicat persoanelor care lucreaz n
sectoarele de aprovizionare cu ap potabil, sau n alimentaie, precum i celor care
cltoresc n zone endemice, sau la populaia din zone calamitate natural (cutremure,
inundaii).
Tratament.
n febrele enterice, n formele septicemice i n salmonelozele enterice la sugari i adulii
tarai, se utilizeaz antibiotice ce penetreaz intracelular: ampicilin, cotrimoxazol,
cloramfenicol, fluorochinolone, cefalosporine III.
Toxiinfeciile alimentare sunt tratate simptomatic. Tratamentul cu antibiotice nu scurteaz
de regul durata manifestrilor clinice i, n plus, prelungete starea de portaj.
Taxonomie
Pe baza studiilor de hibridizare, genurile Escherichia i Shigella au fost grupate ntr-un
singur gen, numit din considerente istorice Escherichia Shigella. n manualul lui
Bergey de Sistematic Bacterian, aceste dou genuri sunt ns reconsiderate ca genuri
separate.
Habitat
Sunt bacterii nalt patogene cu habitat strict uman (prezente la bolnavi sau purttori
sntoi), fiind localizate la nivelul colonului sigmoid. Sunt agenii etiologici ai
dizenteriei bacteriene.
Clasificare
Pe baza antigenului somatic O se clasific n 4 grupe sau specii: A, B, C, D:
- grupul A S. dysenteriae cu 13 serotipuri: tipul 1 (S. shigae), tipul 2 (S. schmitzii),
tipurile 3-7 (grupul Large-Sachs), tipurile 8,9,10,11,12,13;
- grupul B S. flexneri cu 6 serotipuri i 2 variante x, y;
- grupul C S. boydii cu 18 serotipuri;
- grupul D S. sonnei cu un singur serotip
Rspunsul imun
Trecerea prin boal este urmat de ctigarea unei imuniti de scurt durat, de civa
ani, fa de reinfecia cu acelai serotip. Imunitatea are caracter local, responsabil fiind
IgA secretorie.
13
Habitat
Toate speciile de Yersinia se afl rspndite n mediul nconjurtor, mai ales pe sol, unde
supravieuiesc perioade lungi de timp (peste 3 luni).
Y. pestis, agentul etiologic al ciumei (pestei), are ca rezervor principal roztoarele, n
special obolanii, dar i veveriele, iepurii etc., de la care bacilul se transmite la om n
special prin puricele de obolan. Interuman, contaminarea se face frecvent prin inhalare
de aerosoi contaminani, de la pacieni aflai n faza prodromal sau acut a pestei
pulmonare.
Y. pseudotuberculosis are ca rezervor natural roztoarele i psrile slbatice, de unde
ajunge pe sol i n ape, unde supravieuiete chiar i la temperaturi joase. La om ajunge
pe cale alimentar.
Y. enterocolitica are ca rezervor natural mamiferele slbatice i domestice, porcul fiind
una din sursele importante pentru om. A fost izolat din produsele alimentare
contaminate.
Alte specii sunt saprofite i se ntlnesc n soluri i ape biologic poluate.
Factori de virulen
Principalii factori de virulen sunt: habitatul facultativ intracelular, capsula - cu rol
antifagocitar, secreia de exotoxin i endotoxin, secreia de coagulaz i fibrinolizin.
Tratament, profilaxie
Yersiniile sunt sensibile la -lactamine, aminoglicozide, antibiotice cu spectru larg.
Antibioticele de elecie sunt: streptomicina, gentamicina, ciprofloxacina, cloramfenicolul,
tetraciclina, cotrimoxazolul. n ceea ce privete infeciile cu Y. pseudotuberculosis,
tratamentul chimioterapic nu este necesar n forma enteral, ns este obligatoriu n cea
septicemic.
Profilaxia nespecific se refer la aplicarea msurilor de deratizare i dezinsecie
mpotriva rezervorului de infecie i izolarea bolnavilor cu cium; contacii sunt tratai
profilactic cu antibiotice (doxiciclin sau ciprofloxacin).
Vaccinarea antipestoas cu vaccin inactivat cu formalin se face numai la persoanele
expuse riscului: personalul de laborator, persoane care vin n contact cu obolanii,
precum i la cei care cltoresc n zone endemice.
Nu exist profilaxie specific a yersiniozelor digestive.
Habitat
Colibacilii sunt rspndii n mediul nconjurtor, odat cu coninutul intestinal al omului
i al animalelor. Numrul acestor germeni pe unitatea de volum - n ap i alimente reprezint indicele coli, care este un criteriu de apreciere a gradului de poluare a apei,
mediului i alimentelor, cu materii fecale. n standardele de stat sunt prevzute valorile
indicelui coli, care permit ca o surs de ap s fie considerat potabil, sau un aliment
bun pentru consum.
E. coli face parte din flora normal a intestinului la om i animale. Formeaz aproximativ
80 din flora aeroba rezident a colonului, avnd rol important n sinteza unor vitamine
din grupul B i K i contribuie la meninerea unui echilibru al biocenozei. Nou-nscutul
va fi nsmnat n timpul naterii, prin contact cu flora perineal matern. E. coli se
regsete de asemenea n flora cavitii bucale, de aici decurgnd rapida colonizare a
tubului digestiv. Aceast nsmnare este proporional cu durata actului naterii, mai
precis cu durata de timp care decurge dintre ruptura membranelor i natere, fiind un
proces inevitabil n condiii naturale. Contaminarea iniial este determinat nu numai de
contactul cu mama, ci i cu personalul medical.
Factori de virulen
Secret diverse substane biologic active, de tipul:
-enterotoxine, hemolizine, enzime care asigur rezistena la antibiotice,
-lipopolizaharidul sau endotoxina, comun tuturor membrilor familiei, particip la
distrugerile tisulare, fiind responsabil de creterea sintezei de TNF macrofagic, aflat la
originea ocului septic; joac rol n lupta contra mecanismelor de aprare nespecifice,
-capsula (antigenul K1) este de natur polizaharidic, are rol antifagocitar, realiznd un
veritabil camuflaj imunologic al bacteriei, deoarece posed determinani antigenici care
se regsesc la suprafaa celulelor eucariote.
Structura antigenic
Structura antigenic la E. coli este complex, fiind descrise numeroase antigene O, H, i
K. Pe baza antigenelor O, bacilii sunt mprii n grupe serologice, iar pe baza
antigenelor H, grupele sunt mprite n tipuri serologice. Sunt identificate 165 de grupe
antigenice O de E. coli, 103 antigene K i 54 antigene H.
Epidemiologie
Infeciile extraenterale sunt de obicei endogene, cu tulpini aparinnd florei intestinale
normale.
n infeciile enterale, izolarea i cuantificarea prezenei lui E. coli n alimente, ap,
reprezint principalul test de evideniere a contaminrii fecale. Profilaxia acestora se
refer la respectarea msurilor de igien.
Transmiterea iatrogen din infeciile nosocomiale se realizeaz prin contact direct cu
mini sau instrumente contaminate, iar profilaxia se refer la mbuntirea calitii
actului de ngrijire medical din spitale.
Rspunsul imun este n general slab, nesemnificativ
Tratament, profilaxie
Tratamentul se face n funcie de rezultatul antibiogramei i de localizarea agentului
patogen.
n acest sens deosebim:
-un fenotip sensibil (slbatic), caracterizat printr-o relativ sensibilitate la beta-lactamine
(aprox. 2/3 din tulpini),
-un fenotip productor de penicilinaz, caracterizat prin rezisten la amino i
carboxipeniciline (aprox. 10% din tulpini),
-un fenotip productor de cefalosporinaz (2-6%), presupune rezistena la asociaia
amoxicilin/clavulanat, precum i la cefalosporinele I,
-asocierea ultimelor dou fenotipuri presupune doar sensibilitatea la cefalosporinele III,
-fenotipul productor de -lactamaze cu spectru extins (BLSE) este ntlnit printre
tulpinile de spital i presupune rezistena inclusiv la cefalosporinele III, cu o relativ
sensibilitate la fluoroquinolone.
Toate infeciile diareice determinate de E. coli beneficiaz de reechilibrare hidroelectrolitic i de regim alimentar. Tratamentul antibiotic nu este n general necesar,
19
Habitat
Sunt germeni condiionat patogeni, componeni ai florei intestinale la om i animale, iar
n numr redus se gsesc i la nivelul mucoasei tractului respirator. Se mai pot izola din
ap, sol, plante.
Structura antigenic
Structura antigenic cuprinde antigene somatice O i antigene capsulare K. n funcie de
antigenele K au fost descrise peste 80 de serotipuri. Tulpinile patogene aparin de regul
tipurilor 1, 2 i 3.
infecii de tract respirator inferior, de plag chirurgical, de tract urinar, sau chiar
bacteriemii. Au fost raportate epidemii nosocomiale cu tulpini rezistente la numeroase
antibiotice, mai ales n seciile de nou-nscui. Mecanismul de rezisten a fost cel al
transferului de plasmide de rezisten.
K. oxytoca difer de specia anterioar doar prin producia de indol i este implicat n
infecii similare.
Speciile K. rhinoscleromatis i K .ozenae sunt patogene numai pentru om, la care produc
infecii respiratorii cronice.
K. rhinosleromatis este asociat cu rinoscleromul - o afeciune specific, caracterizat
printr-o rinit cronic hipertrofic cu leziuni granulomatoase.
K. ozenae este asociat ozenei - o afeciune inflamatorie cronic cu supuraii mucoase i
fetide, nsoit de atrofia mucoasei nazale, ce poate duce la pierderea simului olfactiv.
Ambele infecii sunt mai frecvente n zonele tropicale, cele dou specii fiind excepional
de rar ntlnite n patologia ORL din ara noastr. Ultimele dou sunt considerate tulpini
inactive biochimic ale K. pneumoniae.
Alte specii, mai rar izolate sunt: K. ornithinolytica i K. planticola, izolate din urin,
secreii respiratorii i snge la om.
Tratament, profilaxie.
n ceea ce privete rezistena la chimioterapicele antiinfecioase, au fost descrise
urmtoarele fenotipuri de rezisten:
-Fenotipul slbatic este caracterizat printr-un nivel sczut de rezisten la amino i
carboxipeniciline, (activitate restaurat prin inhibitorii de beta-lactamaz), cloramfenicol,
tetraciclin, streptomicin, biseptol.
Tulpinile de spital sunt n general multirezistente la antibiotice. Mecanismele dobndirii
acestei rezistene pot fi multiple:
- Fenotipul productor de beta-lactamaz (aprox. 12% dintre tulpinile de spital),
caracterizat prin: rezisten crescut la amino-, carboxi- i ureidopeniciline (inclusiv la
asocierea cu inhibitorii de beta-lactamaz), cefalosporinele I.
-Fenotipul productor de -lactamaze cu spectru extins (BLSE) a fost pentru prima dat
descris n 1985 n mediul spitalicesc i se caracterizeaz printr-un nivel crescut de
rezisten la: amino-, carboxi-, ureidopeniciline, cefalosporine I, II, cu o sensibilitate
diminuat la cefalosporinele III i aztreonam i conservarea sensibilitii la cefoxitin,
cefotetan, latamoxef.
Rspunsul imun umoral este slab i profilaxia nespecific
21
Habitat
Germenii din genul Proteus sunt foarte rspndii n natur, mai ales acolo unde exist
materii organice n descompunere (gunoaie, sol, ape reziduale, carne alterat), deoarece
particip la procesele de putrefacie. La om i animale bacilul Proteus face parte din flora
normal a tubului digestiv.
Structura antigenic
Determinante pentru Proteus sunt antigenele somatice O i antigenele flagelare H. Din
punct de vedere antigenic bacilul Proteus se mparte n serotipuri definite prin 35 de AgO
i 31 AgH.
Unele serotipuri de Proteus OX2, OX19, OXK prezint nrudiri antigenice cu ricketsiile.
Ele pot fi utilizate pentru serodiagnosticul ricketsiozelor (tifosul exantematic, febra
tsutsughamushi) prin reacia de aglutinare Weil-Felix.
22
Tratament, profilaxie
Deoarece numeroase tulpini prezint multirezisten la antibiotice i mai ales cele izolate
din infeciile nosocomiale, tratamentul intit este rareori posibil n absena antibiogramei.
Rspunsul imun umoral este slab, iar profilaxia nespecific
24