Cordul

Inima este organ tetracameral, mprit n dou atrii i dou ventricule.

Cavitile comunic ntre ele prin valva tricuspid in partea dreapt, iar n partea
stng prin valva bicuspid (mitral).
Cordul este format din trei straturi: endocard, miocard i epicard.
Endocardul este tapetat de un epiteliu simplu pavimentos, sub care se
gasete un strat gros de esut conjunctiv.
Miocardul este format din celule musculare ramificate, ce prezint nuclei
situai central, iar ntre celule exist jonciuni de tip striscalariforme. n jurul
nucleului este o zon de citoplasm care nu prezint microfilamente, dar n care se
acumuleaz, odat cu vrsta, un pigment de uzur denumit lipofuscin.
Miocardiocitele stabilesc jonciuni prin care comunic cu celulele nvecinate,
asigurnd influxul ionilor de Ca n mod unitar, miocardul contractndu-se ca un
sinciiu.
Stratul exterior, epicardul, este o structur de nveli de natur conjunctiv,
care asigur vascularizarea i protecia esutului muscular.
Cea mai mare parte a citoplasmei este ocupat de discuri clare i discuri
ntunecate, alternan dat de distribuia altern a miofilamentelor de actin i
miozin. Mitocondriile ocup 40% din volumul citoplasmei.
La nivelul membranei miocardiocitelor exist tubii n T, care formeaz
mpreun cu cisternele reticulului sarcoplasmic un sistem de diade, asigurnd astfel
influxul de Ca.
Cordul prezint urmtoarele proprieti:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Excitabilitate
Automatism
Ritmicitate
Conductibilitate
Contractilitate
Tonotropism
Lusitropism

1.Excitabilitatea este proprietatea celulei musculare cardiace de a rspunde

la un stimul printr-un potenial de aciune propagat.
Inima prezint particularitatea de a fi excitabil numai n perioada de
relaxare (diastol) i inexcitabil n faza de contracie (sistol).

2. Automatismul reprezint proprietatea inimii de a se autostimula.

Inima continu sa bat (n anumite condiii) pn la cteva ore dup ce este
scoas din corp, datorit celulelor din centrii de automatism cardiac, care
iniiaz i conduc impulsurile.

3. Conductibilitatea este proprietatea miocardului de a propaga excitaia la

toate fibrele sale.

4. Contractilitatea este proprietatea miocardului de a dezvolta tensiune ntre

capetele fibrelor sale; astfel, n cavitile inimii se genereaz presiune, iar, ca
urmare a scurtrii fibrelor miocardice, are loc expulzia sngelui.

Centrii de automatism n corpul uman

n condiii fiziologice, centrul primar de automatism este reprezentat de
nodulul sinoatrial(60-90 bpm), situat pe peretele posterior al atriului drept, lng
orificiul de vrsare al venei cave superioare (VCS).
Celulele prezint proprieti de pacemaker. Sunt celule cu caracter
embrionar, catre generaz impulsuri conduse pe trei ci, la nodulul atrioventricular.
Acesta este situat n poriunea inferioar a septului ineratrial, deasupra planeului
atrioventricular. Este centru secundar de automatism, ce descarc impulsuri cu o
frecven de aprox. 50 bpm i intr n aciune n condiiile excluderii centrului de
automatism primar ( NSA ) .
De la nivelul NAV, impulsul este condus prin fascilulul Hiss, ceare un scurt
traiect n septul interventricular. De la nivelul su, se distribuie subendocardic
reeaua Purkinje, care descarc mpreun cu acesta impulsuri cu o frecven de
aprox. 20-40 bpm i imprim ritmul idioventricular.

Modalitatea de depolarizare a celulelor din centrii de automatism se face

ritmic i automat.

50-60mv: faza 0 influx de Na prin canale rapide

20-40mv: faza 1 influx de Cl sau mic eflux de K
0mv: faza 2 influx de Ca i Na prin canale lente
Faza 3 eflux de K (reechilibrare electric)
Faza 4 ATPaza 3Na/2K = reechilibrare chimica

Durata potenialului de aciune n miocardul ventricular este de 200 ms.

Activitatea cordului se desfaoar sub forma unei succesiuni de contracie i
relaxare, respectiv de sistol i diastol, repartizate astfel:

0,1
0,7
0,3
0,5

secunde
secunde
secunde
secunde

sistola atrial
diastola atrial
sistola ventricular
diastola ventricular

Creterea frecvenei cardiace poart numele de tahicardie, iar scderea,

bradicardie. Cordul se tahicardizeaz pe seama diastolei (se vascularizeaz n
diastol).
Miocardul nu se poate tetaniza. Contracia lui este de tip unic si poart
numele de secus.
Pentru o perioada de 0,4 secunde, cordul se afl n diastol general
( diastazis ).
Sngele se ntoarce la cord datorit urmtorilor factori:
- gravitaia ( n cazul VCS )
- pulsaiile arterelor
- contracia maselor musculare ale membrelor inferioare
- presa abdominal
- presiunea negativ intratoracic din timpul inspirului
- presiunea de 0 (sub nivelul presiunii atmosferice) din atriul drept

Sngele se ntoarce prin sistemul venos cav superior i inferior la nivelul

atriului drept, iar n tot acest timp, ventriculii se afl n relaxare; cnd
presiunea din ventricul a sczut sub presiunea din atriu, valvele
atrioventriculare se deschid i sngele curge pasiv din atriu n ventricul,
asigurnd umplerea a 70% din volumul ventricular, restul de 30% fiind
umplut n sistola atrial.
Ventriculii plini de snge devin caviti nchise i intr n sistola, contracia
ventricular desfurndu-se astfel:
1. Contracie izovolumetric, n care presiunea din ventricul crete, dar
volumul se menine constant; astfel, n ventriculul stng presiunea crete
de la 8 la 80 mHg, iar n ventriculul drept de la 2,5 la 15 mHg. La 80 mHg
se deschid valvele semilunare aortice i ncepe ejecia, care se produce
70% rapid i 30% lent. Ejecia rapid este datorat gradientului presionar
ntre ventriculul stng i aort, presiunea crescnd de la 80 la 120 mHg,

iar n ventriculul drept, de la 15 la 25 mHg. n urma ejeciei, presiunea n

ventriculi scade i ncepe relaxarea ventricular, valvele semilunare se
nchid i ventriculii sunt din nou caviti nchise. n urma relaxrii
izovolumetrice, presiunea din ventricul scade sub nivelul celei din atrii,
valvele atrioventriculare se deschid i ciclul se reia. ntoarcerea venoas
poart numele de presarcin.
Manifestrile ciclului cardiac sunt reprezentate de manifestri fonice, care
se nregistreaz sub forma fonocardiogramei. Evidenim dou zgomote
importante: unul sistolic, zgomotul 1 i unul diastolic, zgomotul 2.
Zgomotul 1 este format din component valvular, parietal i
hemodinamic (sangvin) i este datorat nchiderii valvelor
atrioventriculare (mitrala i tricuspida) i deschiderea valvelor semilunare
( aorta i pulmonara ). Ordinea este MTPA. Componenta parietal este
dat de contracia miocardului ventricular n sistol, iar componenta
hemodinamic este accelerarea coloanei de snge, care urmeaz s fie
ejectat.
Zgomotul 2 este datorat n principal nchiderii valvelor semilunare i
deschiderii valvelor atrioventriculare. Coloana de snge, gsind planul
valvular nchis, i va continua traseul pe arborele circulator. Componenta
parietal este dat de relaxarea peretelui ventricular n timpul diastolei.
ntre Z1 i Z2 se nscrie pauza mare ( diastolic ).
nregistrarea activitii electrice a cordului poart numele de EKG, care se
nregistreaz cu ajutorul a 12 derivaii: 3 bipolare, 3 unipolare i 6
precordiale.
nregistrarea modificarilor din cavitile inimii n timpul ciclului cardiac
poart numele de mecanograme; nregistrarea undei pulsului poart
numele de sfigmogram.
n timpul sistolei se nmagazineaz energie cinetic, care se transmite n
diastol coloanei de snge, transformnd o ejecie discontinu ntr-o
ejecie continu.