Cazuri clinice

Cazul clinic nr.1

GRIL PENTRU CULEGEREA DATELOR

Surse de informare:
- mama
- foaia de observatie a pacientei
- echipa de ngrijire: medic specialist pediatrie, medic specialist Diabet,
Nutritie si Boli Metabolice, medic specialist medicin de familie,
asistent medical, infirmier, asistent dietetician.
Date fixe :
- Nume si prenume: M. I.
- Data nasterii: 24.01.2004
- Sex: feminin
- Domiciliu: Calafat, Dolj
- Nationalitatea: romn
- Religia: ortodox
Date variabile
A.V. = 120 b/min
Temperatura = 36,7 C
Respiratie = 30 r/min
Puls = 120 b/min
Data internrii: 21.04.2011
Data externrii: 26.04.2011
Diagnosticul la internare:
Diabet zaharat. Acidocetoz sever.
Sindrom de deshidratare sever >10%.
Pneumonie acut interstitial.

Hipotofie ponderal.
DiagnosticuI la externare:
Diabet zaharat tip I la debut. Acidocetoz form sever.
Sindrom de deshidratare sever >10%.
Pneumonie acuts interstitial.
Hipotofie ponderal.
Motivele internrii: durerei abdominale difuze, dispnee acidotic,
obstructie nazal, tuse, greturi, refuzul alimenta?iei, anorexie, poliurie,
polidipsie,obnubilare
Antecedente heredo-colaterale: mama - 27 ani, studii medii, G III PII,sntoas;
tata - 29 ani, studii medii, sntos, plecat n Italia.
Printii neag TBC, diabet zaharat, alte boli infecto-contagioase
Antecedente personale fiziologice si patologice: primul copil, nseut la termen,
sarcin cu

evolutie normal,

nastere normal, greutate la

nastere=3700

g., scor Apgar = 10, icter fiziologic absent, alimentat natural 1 an, diversificat
corect. Vaccinuri efectuate la termen. Profilaxia rahitismului corect efectuat.
Dezvoltare neuropsihic corespunztoare vrstei. Conditii de viat: bune.
Locuint corespunztoare, la cas, 3 camere - 6 persoane; nu se fumeaz n
locuint.
Istoricul bolii:
Debutul este insidios, n urm cu 3 sptmni, eu poliurie, polidipsie,
scdere ponderal.
n urm cu 1 sptmn simptomatologia se agraveaz, apar dureri
abdominale, vrsturi alimentare, tuse. La Spitalul din Calafat glicemia este 470
mg/dl. Se instituie PEV cu ser fiziologic si KCl, fiind adus cu Salvarea n
Sectia Diabet, Nutritie si Boli Metabolice, unde este internat.

EXAMEN CLINIC OBIECTIV:

Stare general: alterat. Afebril, T = 36,7 C
Talie: 100 cm.
Greutate: 16 kg.
Stare de nutritie: deficitar.
Stare de constient - obnubilat.
> Tegumente si mucoase: integre, palide, buze useate, limb sabural,
halen acetonemic.
> Fanere integre, normal conformate, implantate
> Tesut celulo-adipos subcutanat: modest reprezentat la nivelul
toracelui, abdomenului, membrelor.
> Sistem ganglionar superficial: nepalpabil.
> Tesut muscular - hipoton, normotrofie, normokinetic.
> Sistem osteo-articular

- integru morfo-functional. Articulatii libere,

mobile, nedureroase; oase lungi integre, torace evazat la baze.

> Aparat respirator: Ci aeriene superiare obstructie rinore
seromucoas, tuse productiv,tiraj intercostal. Tahipnee. Frecventa
respiratorie = 30 r/min. Torace normal conformat. Vibratii vocale normal
transmise.

Murmur vezicular prezent bilateral. Sonoritate pulmonar:

ronh usuri pe
>Aparat

ambele arii pulmonare.

cardio-vascular:

Tahicardie.

Aria precordial de aspect

normal. Matitate cardiac n limite normale. Soc apexian spatiul V

intercostal stng, pe linia medio-clavicular. Zgomote cardiace ritmice,
bine btute. Nu se percep zgomote supraadugate. Frecventa cardiac =
120 b/min. puls periferic prezent
>Aparat digestiv: Inapetent. Congestie orofaringian. Senzatie de sete,
polidipsie. Abdomen dureros spontan si la palpare, difuz. Ficat n limite
normale. Splina nepalpabil. Tranzit intestinal prezent. Scaun normal.

>Aparat uro-genital: poliurie. Urini macroscopic normal. Loje renale

libere, nedureroase. Mietiuni fiziologice. Organe genitale externe de tip
infantil.
>Sistem nervos central: ROT, RCA prezente.
Fr semne de iritatie meningeal.
Psihic: dezvoltare corespunztoare vrstei
ANAMNEZA ASISTENTEI MEDICALE
1. Nevoia de a respira si a avea o bun circulatie: nesatisfcut.
Pacienta prezint tahipnee si tahicardie. Tuse productiv. Rinoree
seromucoas. Frecventa respiratorie = 30 r/min. Ronhusuri pe ambele
arii pulmonare.
Zgomote cardiace ritmice,

bine btute. Nu

se percep zgomote

supraadugate. Freeventa cardiac = 120 b/min.

2. Nevoia de mnca si a bea: nesatisfcut.
Pacienta prezint refuz alimentar si inapetent. Acuz senzatia de sete,
manifest polidipsie. Masticatia e normal. Reflex de deglutitie prezent.
3. Nevoia de a elimina: nesatisfcut.
Pacienta prezint poliurie; mietiuni spontane, sfinctere controlate. Urina
este normal colorat, pH acid.
Tranzit intestinal prezent,

un

scaun pe zi, de aspect si consistent

normal.
4. Nevoia de a se misca si a avea o bun postur: satisfcut.
Pacienta se poate mobiliza singur, are stabilitate n mers si pstreaz
posturi adecvate n timpul mersului si repausului. Aparatul osteoarticular nu prezint modificri.
5. Nevoia de a dormi si a se odihni: satisfcut.
Pacienta prezint somn linistit, odihnitor, de 5-6 ore pe noapte.
6. Nevoia de se mbrca si dezbrca: satisfcut.

Pacienta particip activ, mpreun cu mama la realizarea procesului de

mbrcare.
Are tinut vestimentar curat, ngrijit.
7. Nevoia de a-si mentine temperatura n limite normale: satisfcut.
Pacienta prezint temperatur normal, dimineata si seara.
8. Nevoia de a pstra tegumentele si mucoasele curate si intacte:
nesatisfcut.
Pacienta are tegumente curate, integre, palide, buze uscate. Prezint
hiperemia mucoasei orofaringiene.. Limb cu depozit sabural.
9. Nevoia de a evita pericolele: nesatisfcut.
Pacienta prezint rise de complicatii acute ale diabetului zaharat din
cauza necunoasterii bolii si a debutului bruse, precipitat de o infectie
respiratorie acut.
10. Nevoia de a comunica: satisfcut.
Pacienta este comunicativ, cooperant, particip la discutii cu personalul
de ngrijire si ceilalti copii internati pe sectie.
11.Nevoia de actiona conform propriilor credinte si valori: satisfcut.
Pacienta este crestin-ortodox si o nsoteste pe mam cu drag la biseric.
12. Nevoia de fi preocupat n vederea realizrii: satisfcut.
Pacienta

realizeaz

activiti

cotidiene

usoare

de

autongrijire,

corespunztor vrstei.
13. Nevoia de a se recreea: satisfcut.
Pacienta este sociabil, si gseste preocupri adeevate vrstei: priveste
la televizor desene animate, priveste pe crti cu povesti, coloreaz
desene.
14. Nevoia de a nvta cum s-si pstreze sntatea: nesatisfcut.
Mama si fetita nu cunose informatii despre diabetul zaharat (simptome,
evolutie, complicatii si tratament) nici
dezechilibrri glicemice.

care

sunt

semnele

unei

Epicriza:
Copil n vrst de

5 ani,

3 1, sex F., a prezentat debutul

simptomatologiei insidios de aproximativ 3 sptmni, cu poliurie, polidipsie,

scdere n greutate.
n urm cu o sptmn simptomatologia se accentueaz, apar vrsturi
alimentare, dureri abdominale. La Spitalul din Calafat glicemia este 470 mg/dl.
Se instituie PEV cu ser fiziologic si KCl, fiind adus cu Salvarea n Sectia
Diabet, Nutritie si Boli Metabolice, unde este internat.
n spital se face tratament Insulin Actrapid si Mixtard, se
administreaz antibiotic (Medocef, apoi Augmentin) si se echilibreaz
hidroelectrolitic, cu evolutie bun.
Recomandri:
1. regim alimentar cu 150 g HC (6 mese)
2. interzicerea efortului fizic intens
3. tratament eu Insulin Actrapid (ora 7

- 6 U.I. s.c., ora 13

- 6 U.I.

s.c.) si cu Mixtard 30 ora 19 - 6 U.I. s.c.

4. revine la control peste 2 sptmni pentru reevaluare clinic si
biologic

PLAN DE INGRIJIRE
Data Diagnostic de nirsing

Obbiective

Aport alimentar si hidric

in deficit din cauzaa
dezechilibrului
metabolismului glucidic
manifestat prin refuz
21.04. alimentar
inapetenta,
2011 polidipsie

Pacienta
sa-si
asigure
necesarul
hidric si nutritional
in termen de 5 zile

21.04. Alterarea
eliminarii Pacienta sa prezinte
2011 datorita diabetului zaharat diureza normala si
manifestata-prin poliurie
sa fie echilibrata
hidroeloectrlitic in
termen de 5 zile

Interventii proprii si delegate

-Recoltez probe de sange si urina conform indicatiilor medicului
din f.o.
-Observ starea pacientei
-Masor functiile vitale si consemnez valoarea lor in f.o
-informez mama ca in diabetul zaharat alturi de medicamentele
prescrise de medic , mesurile igieno-dietetice reprezinta un
mijloc terapeutic la fel de important
- observ cum este alimenteaza pacienta, cu ce cantitati de
alimente
- am in vedere sa asigur o atmosfera agreabila, sa fie destinsa in
timpul sevirii alimentelor
-recoltez probe de sange pentru testarea glicemiei inainte si dupa
mese si seara la culcare
- combat deshidratarea pacientei prin aport adecvat de lichide p.o.
- masor diureza zilnic
- masor glicozuria strangand urinile intre pranzuri intre ultimul
pranz si ora 22 si in cursul noptii, determinand glicozuriasi
testand pentru cetonurie
- notez in foaia de temperatura bilantul hidric
- recomand copilului si mamei sa respecte recomandarile
medicului

Evaluare
Pacienta refuza
alimentatia
sieste
inapetenta. Are
senzatia de sete

Pacienta
prezinta
poliurie. Urina
este decolorata

Data

Diagnostic de nursing
Aport alimentar si hidric in
deficit,din cauza
echlibrului metabolismului
glucidic manifestat prin
refuz alimentar inapetenta
polidipsie

Obiective
Pacienta
sa-si
asigure necesarul
hidric si nutritional
in termen de 4 zile

Alterarea eliminarii
datorita diabetului zaharat
manifestata prin poliurie

Pacienta sa prezinte
diureza normala si
sa fie echilibrata
hidro-elecrolitic in
termen de 4zile
Pacienta sa nu aiba
complicatii acute
ale
diabetului
zaharat in ternen de
4 zile

Vulnerabilitatea fata de
pericole determinata de
22.04. necunoastera evolutia bolii
2011 sale,manifestata prin risc
de aparitie a complicatiilor
acute ale diabetului zaharat
Deshidratare
datorita
poliuriei manifestata prin
tegumente si buze uscate,
limba saburala, halena
acetonemica
Cunostinte insuficiente ale
mamei din cauzalipsei
cunoasterii
bolii,
manifestata prin ingrijorare

Pacienta sa aiba
mucoase
integre
morfologic
si
functional in terme
de4 zile
Pacienta si mama sa
primeasca
informatii carecte
despre modul de
viata pe care trebuie
sa-l
adopte
in

Interventii proprii si delegate

-stabilesc nevoile calorice conform cu starea de nutritie afetitei
adecvate diabetuluio zaharat
-respecta dieta recomandata de medic
-supraveghez si incurajez fetita sa serveasca alimentele si o
ajut in timpul mesei cind e cazul
-efectuez testarea glicemiei inainte si dupamese si seara la
culcare
-administrez insulina conform indicatiilor
Observ cum urineaza pacienta
-urmaresc diureza pacientei si o notez in foaia de temperatura
-determin valoarea funtiiilor vitale si le consemnez in f.o.
-explic importanta hidratarii
-explic normele de viata pe care trebuie sa le respecte mama si
copilul pentu a fi ferita de aparitia complicatiilor acute(hipo
sau hiperglicemii)
-asigur conditiile de mediu ,de confort
-linistesc mama si copilul prin furnizarea de informatii despre
diabetul zaharat
-Administrz lichide p.o.
-Uramaresc mama cum face igiena bucala si orofaringiana de
mai multe ori pe zi
-Urmaresc integritatea tegumentelor

Evaluare
Pacienta incepe
sa
se
alimenteze.
Este hidratata
adecvat p.o.

Pacienta are in
continuare
poliurie

Mama
stie
notiuni
despresemnele
dereglarii
metabolismului
glucidic
Pacienta
preainta acelasi
aspect
al
tegumentelor si
mucoaselor
-invat mama cum sa efectueze injectiile cu insulina
Mama cunoaste
- o informez despre tratamentul insulinic( tehnica de notiuni despre
injecties.c. a insulinei; modul si timpul de actiune al tratamentul
insulinelor utilizate in tratamentul sau reactiile locale si diabetului
generale posibile sa apara in cursul insulinoterapiei)
zaharat

Data

Diagnostic de nursing
Aport alimentar si hidric in
deficit,
din
cauza
dezechilibrului
metbolismului
glucidic,
manifestat
prin
refuz
alimentar,
inapetenta,
polidipsie
Alterare
a
eliminarii
datorita diabetului zaharat
manifestata prin poliurie

23.04.
2011 Vulnerabilitatea fata de
pericole determinata de
necunoastera evolutia bolii
sale,manifestata prin risc
de aparitie a complicatiilor
acute ale diabetului zaharat
Deshidratare
datorita
poliuriei manifestata prin
tegumente si buze uscate,
limba saburala, halena
acetonemica
Cunostinte insuficiente ale
mamei din cauzalipsei
cunoasterii
bolii,
manifestata prin ingrijorare

termen de 4 zile
Obiective

Interventii proprii si delegate

-monitorizez glicemia zilnic inainte si dupa mese si seara
inainte de culcare
-continui hidratarea pacientei pe cale orala servesc alimentele
la -temperatura moderata si intr-un mod atragator pentru a
creste apetitul pacientei
- ma asigur de faptul ca mananca si bea tot ce i se ofera, la
toate mesele
-determin glicozuria si corpii cetonici din urina
-controlez terapeutic simptomele pacientei
-urmaresc aspectul urinei diureza pacientei si o notez in foaia
de temperatura
-informez medicul de starea pacientei

Evaluare
Pacienta este
alimentata de
mama conform
indicatiilor
medicale

-aplic tratamentul cu rol delegat

-sfatuiesc parintii sa nuadministreze medicamente fara
prescriptie medicala
-recomand mamei sa urmeze recomandarile medicului privind
interventia in cazul imbolnavirilor sau sa contacteze medicul
oentru a cere sfatul
Pacienta sa aiba Observ aspectul tegumentelor si mucoaselor
mucoase
integre Asigur toaleta tegumentelor si mucoaselor
morfologic
si Hidratez corect pacienta
functional in terme
de 3 zile
Pacienta si mama sa Urmaresc starea generala a pacientei
primeasca
Verific daca mama stie sa administrze corect insulina
informatii carecte Implic parintii intr-un program de educatie in acest program
despre modul de fiind imlicate si asistenta de dietetica si de ocrotire sociala
viata pe care trebuie Furnizez informatii corecte despre diabet
sa-l
adopte
in

Pacienta
are
stare ameliorata
glicemia
a
inceput sa scada

Pacienta
sa-si
asigure necesarul
hidric si nutritional
in termen de 3 zile
Pacienta
sa
prezinte
diureza
normala si sa fie
echilibrata
hidroelectrolitic in
termen de 3 zile
Pacienta sa nu aiba
complicatii acute
ale
diabetului
zaharat in ternen de
3 zile

Diureza
a
scazut
cantitativ, urina
este
normal
colorata.

Mucoasa
faringoamigdaliana
este mai putin
iritata
Mama cunoaste
notiunu despre
diabetul zaharat

termen de 3 zile
Aport alimentar si hidric in
deficit,
din
cauza
dezechilibrului
metbolismului
glucidic,
manifestat
prin
refuz
alimentar,
inapetenta,
polidipsie
Alterare
a
eliminarii
datorita diabetului zaharat
manifestata prin poliurie

Vulnerabilitatea fata de
24.04. pericole determinata de
2011 necunoastera evolutia bolii
sale,manifestata prin risc
de aparitie a complicatiilor
acute ale diabetului zaharat
Deshidratare
datorita
poliuriei manifestata prin
tegumente si buze uscate,
limba saburala, halena
acetonemica

Efectuez testarea glicemiei inainte si dupa mese si seara

inainte de culcare
Voi alcatui regimul alimentar cit mai flexibil in functie de
apetitul si preferintele acesteia
Explic mamei necesiotatea respectarii dietei
Urmaresc alimentatia zilnica a copilului
Acod un important numar de exercitii practice privind
insulino-terapia si tehnica de alcatuire a dietei
Pacienta
sa Urmaresc aspectul urinei
prezinte
diureza Notez numarul de mictiuni si scaune in f,o.
normala si sa fie Asigur o hidratare perfecta urmarindu-se mentinerea unei
echilibrata
concentratii constante a urinei
hidroelectrolitic in
termen de 2 zile
Pacienta sa nu aiba Continui demersul de nursing din zilele anterioare
complicatii acute Supraveghez cum se hidrateaza pacienta si notezin f.o bilantul
ale
diabetului hidric
zaharat in ternen de Determin si consemnez in fo aloarea glicemiei si a functiilor
2 zile
vitale de 2 ori pe zi
Pacienta
sa-si
asigure necesarul
hidric si nutritional
in termen de 2 zile

Pacienta sa aiba
mucoase
integre
morfologic
si
functional in terme
de 2 zile

Pagienta
este
apetenta
si
accepta regimul
alimentar
indicat

Urina
este
normal
colorata.diureza
normala
Pacienta
are
glicemia
in
limite normale

Observ aspectul tegumentelor

Pacienta
Asigur toaleta corecta a tegumentelor si mucoaselor
aretegumente si
Sfatuiesc mama cum sa ingrijeasca copilul in spital si acasa mucoase nomal
stiind ca diabetul zaharat poate avea complicatii in timp
colorate,curate ,
integre

Cunostinte insuficiente ale

mamei din cauzalipsei
cunoasterii
bolii,
manifestata prin ingrijorare

Aport alimentar si hidric in

deficit, din cauza
dezechilibrului
metbolismului glucidic,
manifestat prin refuz
alimentar, inapetenta,
polidipsie
Alterare a eliminarii
datorita diabetului zaharat
manifestata prin poliurie
25.04.
2011
Vulnerabilitatea fata de
pericole determinata de
necunoastera evolutia bolii
sale,manifestata prin risc
de aparitie a complicatiilor
acute ale diabetului zaharat
Deshidratare
datorita
poliuriei manifestata prin
tegumente si buze uscate,
limba saburala, halena
acetonemica
Cunostinte insuficiente ale

Pacienta si mama sa
primeasca
informatii carecte
despre modul de
viata pe care trebuie
sa-l
adopte
in
termen de 2 zile
Pacienta sa-si
asigure necesarul
hidric si nutritional
in termen de o zi
Pacienta sa
prezinte diureza
normala si sa fie
echilibrata
hidroelectrolitic in
termen de o zi
Pacienta sa nu aiba
complicatii acute
ale
diabetului
zaharat in ternen de
o zi
Pacienta sa aiba
mucoase
integre
morfologic
si
functional in terme
de o zi
Pacienta si mama sa

Explorez nivelul de cunostiinte al mamei privind boala modul

de manifestare modul de ameliorare a simptomelor precum si
masurile preventive
Explic in detaliu semnificatia unor simptome ca
poliuria,polidipsia,setea,pierderea
ponderala,transpiratii
reci,senzatia de foame.

Mama
are
interes sa afle
mai
multe
notiuni despre
boala

,monitorizez strict glicemia de citeva ori pe zi pentru a avea o

idee cit mai clara asupra controlului metabolic
Administre tratamentul cu insulina conf.f.o
Notez in f.o cantitatile de alimente ingerate zilnic

Mama
beneficiaza de
regim adecvat
care e acceptat

Notez in f.o aspectul urinii si numarul mictiunilor pe 24 de ore Pacienta

are
Evaluez functia urinara,eliminarile urinare in functie de
didiureza normala
virsta,de alimentatie,de lichide ingerate
sisi este echilibrata
Informez medicul de starea pacientei
hihidroelectrolitic
Respect schema terapeutica alcatuita de medic;2 injectiicu
insulina cristalina dimineta si la prinz si o doza medie seara
Hidratez pacienta in mod corespunzator afectiunii
Adninistrez antibiotic in dozele indicate de catre medic
Consemnez inf.o. valorile glicemiei

Pacienta
este
ferita
de
complicatii
avind glicemia
normala si fiind
corect ingrijita
Ajut pacienta pentru efectuarea toaletei tegumentelor
Pacienta nu mai
Asigur toaleta corecta ategumentelor si mucoaselor
prezinta
Explorez nivelul de cunostinte,obiceiurile sideprinderile disfagie
gresite pe care le prezinta mama in ingrijirea copilului si incerc
sa le corectez
Informez mama de efortul fizic terapeutic(tipul de Mama
si

mamei din cauzalipsei primeasca

cunoasterii
bolii, informatii carecte
manifestata prin ingrijorare despre modul de
viata pe care trebuie
sa-l
adopte
in
termen de o zi

efort,perioada din zi cea mai potrivita pentru efectuarea

lui,ajustarile insulinei si dietei la un efort fizic mei mare)
Recomand mamei sa efectueze controlul periodic al glicemiei
siglicozuriei precum si tehnica de urmarire la domiciliul
acestora prin teste specifice

pacienta cunosc
informatii
corecte despre
diabetul zaharat

ROPLUL DELEGAT
Data

21.04.
2011

22.04.
2011

23.04.
2011

24.04.
2011

Functii vitale
Temp

Puls

Resp

TA

D: 36,8C

88 b/min

36r/min

90/60
mm/Hg

S: 36,9C

84b/min

34r/min

90/60
mm/Hg

D : 36,6C 80b/min

32r/min

95/65
mm/Hg

S: 36,8C

84 b/min

30r/min

100/70
mm/Hg

D: 36,5C

80 /min

28r/min

90/60
mm/Hg

S: 36,7C

76 b/min

25r/min

D: 36,6C

80 b/min

27r/min

S: 36,8C

72 b/min

25r/min

100/70
mm/Hg
105/55
mm/Hg
110/70
mm/Hg

Analize
v.r-v.n
Hg=11,2g% 10-15g%
L=4500 4-8000/mm3
Tr=127000 150-300000
Glicem310
vn60-120mg/dl
Glicozurie-urme
Vsh-30/56mm/1h,2h
Vn-4-13,12-17mm
Glicozurie-absenta
Calcemie 9.5mg%
Uree 25 mg/dl-2040mg/dl
ASLO 200 U/ml
Fibrinogen 400 mg/dl
Glicemie-207
Creatinina 0,90 mg/dl
Rezerva alcalina
18 mEq/l
Coproparazitar

negativ
Potasiu 3,48 mmol/l

Tratament

Explorari
functionale

Fl.1.Pev.ser
fiziologic 9
HumulinR
11U.I
Fl.II idem fl
I,daca glicemia
este.>250mg/dl
Medocef 2g/zi

Examen
de
specialitate in cl.
Boli nutritie si
metabolism
Ex,ORL
Ex.EKG
IDR 2UI PPD0mm

Dieta
Regim.9,
Dz
tip1,hidrat
are
adecvata
p.o.
Regim.9,
Dz
tip1,hidrat
are
adecvata
p.o.

Actrapid 9U.I
s.c.
Mixtard 30 9 ui
s.c
Medocef 2g/zi

Glicemie 116 mg/ dl

Actrapid 9U.I
s.c.
Mixtard 30 9 ui
s.c
Medocef 2g/zi

Regim.9,
Dz
tip1,hidrat
are
adecvata
p.o.
Regim.9,
Dz
tip1,hidrat
are
adecvata
p.o.

Data

Temp

Puls

Resp

TA

Analize

Tratament

25.04.
2011

D: 36,4C

76b/min

22r/min

100/60
mm/Hg

Glicemie 85 mg/dl

S: 36.6C

72b/min

20r/min

115/70
mm/Hg

Actrapid 9ui s.c

Mixtard30 9u.i
Augmentin ES
Fl 1 7,5ml la 12
ore

Explorari
functionale

Dieta
Regim.9,
Dz
tip1,hidrat
are
adecvata
p.o.