Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Epidemiologia Cariei Dentare
Epidemiologia Cariei Dentare
apare atunci cnd intensitatea situaiei cariogene n cavitatea bucal depete rezistena
esuturilor dentare. Interaciunea factorilor cariogeni duce la formarea cariei dentare, iar
intensitatea aciunilor determin activitatea procesului carios.La originea cariei dentare sunt
trei factori, dup Keys i Krichevsky:- susceptibilitatea dintelui (terenul) i mediul bucal;microflora bucal placa bacterian;- substratul alimentar fermentabil.Knig mai adaog nc
un factor la originea cariei dentare, care l considerm foarte important timpul (Figura 1.2.)
[29].Fig.1.2. Interaciunea factorilor cariogeni (Keyes P.H.)Toi aceti factori trebuie s
interacioneze pentru declanarea cariei dentare: dintele reflect rezistena individului la carie,
bacteriile sunt necesare pentru a induce caria, substratul condiioneaz apariia leziunilor
carioase, hidrocarbonatele reprezentnd principalul substrat cariogen (o alimentaie cu puine
hidrocarbonate ntrzie declanarea cariei dentare).Exist diferene mari ale incidenei i
intensitii cariei dentare la diferite grupe de populaie n raport cu aa numii factori
predispozani care favorizeaz carioreceptivitatea:Susceptibilitatea
dinteluiTimpulSubstratulPlaca23Sexul. Este afectat mai frecvent sexul feminin din cauza
multiplelor tulburri neuro-endocrine, care nsoesc diverse stri fiziologice
caracteristice;Condiiile socio-economice. Populaiile cu un sistem de via primitiv au o
inciden a cariei dentare mai mic. Condiiile sociale influeneaz rspndirea cariei dentare:
un modde trai mai ridicat de via atrage dup sine creterea incidenei cariei. n clasele
sociale dezavantajate indicii ce caracterizeaz procesul carios sunt mai mari din cauza
accesibilitii inferioare fa de ngrijirea stomatologic (fa de msurirle
profilactice);Vrsta. Exist trei tendine de cretere a incidenei cariei dentare: la 3-8 ani, 1520 ani i dup 45 ani. Conform cercetrilor lui Cohen exist o corelaie ntre creterea
frecvenei cariei dentare i procesele de cretere somatic, cu mare receptivitate fiind 38 kg
pe an. Se are n vedere zahrul pur plus produsele ce l conin. ns cantitatea
utilizat este cu mult mai mare [6, 32].
Deci nu vom nvinge niciodat caria dentar dac vom deprinde copiii cu dulciurile.
Conform datelor .. la 0,5% din populaia globului pmntesc nu se
depisteaz procese carioase datorit particularitilor genetice [24, 101].
Un fenomen att de complex cum este caria dentar va fi dependent de factori cauzali
multipli, care trebuie s acioneze concomitent n declanarea procesului. n coformitate
cu concepiile actuale, caria dentar este un proces patologic provocat n anumite condiii
de un complex de factori patogeni, care n primul rnd este determinat de factorul
stimulul microbian.
22
Caria dentar apare atunci cnd intensitatea situaiei cariogene n cavitatea bucal
depete rezistena esuturilor dentare. Interaciunea factorilor cariogeni duce la
formarea cariei dentare, iar intensitatea aciunilor determin activitatea procesului carios.
La originea cariei dentare sunt trei factori, dup Keys i Krichevsky:
- susceptibilitatea dintelui (terenul) i mediul bucal;
- microflora bucal placa bacterian;
- substratul alimentar fermentabil.
Knig mai adaog nc un factor la originea cariei dentare, care l considerm foarte
important timpul (Figura 1.2.) [29].
Fig.1.2. Interaciunea factorilor cariogeni (Keyes P.H.)
Toi aceti factori trebuie s interacioneze pentru declanarea cariei dentare: dintele
reflect rezistena individului la carie, bacteriile sunt necesare pentru a induce caria,
substratul condiioneaz apariia leziunilor carioase, hidrocarbonatele reprezentnd
principalul substrat cariogen (o alimentaie cu puine hidrocarbonate ntrzie declanarea
cariei dentare).
Exist diferene mari ale incidenei i intensitii cariei dentare la diferite grupe de
populaie n raport cu aa numii factori predispozani care favorizeaz
carioreceptivitatea:
Susceptibilitatea dintelui
Timpul
Substratul
Placa
23
Sexul. Este afectat mai frecvent sexul feminin din cauza multiplelor tulburri neuroendocrine, care nsoesc diverse stri fiziologice caracteristice;
Condiiile socio-economice. Populaiile cu un sistem de via primitiv au o inciden a
cariei dentare mai mic. Condiiile sociale influeneaz rspndirea cariei dentare: un mod
de trai mai ridicat de via atrage dup sine creterea incidenei cariei. n clasele sociale
dezavantajate indicii ce caracterizeaz procesul carios sunt mai mari din cauza
accesibilitii inferioare fa de ngrijirea stomatologic (fa de msurirle profilactice);
Vrsta. Exist trei tendine de cretere a incidenei cariei dentare: la 3-8 ani, 15-20 ani
i dup 45 ani. Conform cercetrilor lui Cohen exist o corelaie ntre creterea
frecvenei cariei dentare i procesele de cretere somatic, cu mare receptivitate
fiindperioadele de vrst 8-9 ani i 11-19 ani. n perioada copilriei organismul este frecvent
afectat de diferite boli generale (infecto-contagioase) are scad puterea de adaptare a
organismului, avnd i consecine negative asupra posibilitilor de aprare ale
organismului, deci i a dinilor;
Ereditatea. Ereditar pot fi transmise elementele capabile de a furniza aciunea
cariogen: defectele de structur ale smalului i dentinei, morfologia dintelui, poziia
dintelui n arcad, compoziia salivei;
Regiunea geografic. Distribuirea cariei dentare n raport de particularitile geografice
depind de: clim regiunile sudice ofer posibilitatea sintezei vitaminei D din organism,
ce confer dinilor o mineralizare mai bun a dinilor; sol calitatea prin coninutul de
fluor, cele nisipoase sunt mai srace n fluoruri; ap cele de suprafa sau de
profunzime, ultimile fiind cu o concentraie mai mare de fluoruri;
stri patologice generale ale organismului. Studiile au demonstrat c diverste afeciuni
generale ale organismului: neuro-psihice, endocrine, tulburri de metabolism, etc. relev
prezena a numeroase afeciuni stomatologice, printre care ponderea cea mai mare o au
cariile dentare [7, 8, 21, 25, 27, 29, 50, 57, 58, 70, 74, 75, 76, 77, 79, 82].
n evoluia clinic a cariei dentare se disting dou etape, care se caracterizeaz prin
modificarea culorii adamantinei i prin formarea defectului tisular (cavitii carioase).
Pentru a nelege esena procesului patologic o importan major revine studierii
modificrilor incipiente. Modificrile n debutul procesului carios ne ajut s nelegem
definiiei OMS: Sntatea este o stare de bine fizic, mental, social i nu doar absena
bolii sau infirmitii (W.H.O., 1982), deci o orientare ctre pstrarea strii de sntate,
de transformare a activitii sanitare preventive dintr-o aciune teoretic, declarativ, ntruna aplicativ pe scar larg cu mijloace concrete i eficiente ca preocupare a profilaxiei
primare. [7, p.5]
Profilaxia constituie un sistem de aciuni medicale, igienice, sociale i educative orientate
spre prevenirea maladiilor prin lichidarea cauzelor i condiiilor de apariie i evoluie a
acestora, precum i spre sporirea rezistenei organismului la influena factorilor
nefavorabili ai ambianei, mediului de producere i comunal, care ar putea provoca
modificri patologice.
Profilaxia cariei dentare urmrete asigurarea strii de sntate a dinilor prin realizarea
i aplicarea unui complex de msuri, precum:
- combaterea factorilor de agresiune asupra dinilor;
- creterea rezistenei structurale a smalului la aciunea factorilor de agresiune;
- educaia sanitar a copiilor i adulilor n sensul ngrijirilor de sntate general i
dentar;
- depistarea precoce i tratamentul leziunilor carioase incipiente.
Deci profilaxia cariei dentare poate fi realizat printr-un complex de aciuni la lichidarea
situaiei cariogene n cavitatea bucal i la sporirea rezistenei esuturilor dure dentare.
Msurile de lichidare a situaiei cariogene vor fi ndreptate spre asanarea cavitii bucale,
limitarea aportului de glucide, dieta alimentar, igiena cavitii bucale, profilaxia i
tratamentul anomaliilor dento-maxilare, stimularea salivaiei, sigilarea fisurilor dentare.
Sporirea rezistenei smalului dentar va fi realizat prin formarea i dezvoltarea corect a
primordiilor dinilor, maturizarea calitativ a smalului, terapia de remineralizare cu
aciune general i local.
Profilaxia cariei dentare trebuie nceput din perioada intrauterin de dezvoltare a ftului
pentru a fi continuat pe parcursul ntregii viei. Dar dezvoltarea ftului depinde n mod
direct de starea sntii femeii gravide.
Prima etap de profilaxie va viza n mod direct grija pentru sntatea viitoarei mame.
Msurile profilactice n perioada de gestaie vor fi realizate prin: asigurarea unei
alimentaii calitative a gravidei, bogat n proteine, hidrocarbonate vegetale, coninut
sporit de vitamine;
43
respectarea unui regim general raional; profilaxia maladiilor somatice sau tratamentul lor
timpuriu i activ.
Alimentaia ortotrofic pentru copiii nou-nscui i n perioada de sugar constituie laptele
mamei prin supt la sn. Acest mod de alimentaie este ideal att prin coninutul de
aminoacizi, vitamine, sruri minerale print-un echilibru optim i sub forma cea mai
asimilabil, ct i prin efecte favorabile asupra dezvoltrii muchilor buzelor, crestelor
alveolare, mugurilor dentari. Vrem s menionm c n alimentaia artificial sau mixt
substanele nutritive nu se gsesc ntotdeauna sub forme absorbante i metabolizabile de
ctre sugar.
1.9.1. Fluorizarea
Efect anticarios il posed un ir de microelemente ce ptrund n organismul uman odat
cu produsele alimentare i apa potabil. Cel mai nalt efect cariopreventiv din
microelemente l posed fluorul. Efectul optim se observ prin aportul microelementelor
n oragnism corespunztor perioadei de dezvoltare, de mineralizare i de maturizare a
smalului dentar. Cea mai rspndit metod de profilaxie a cariei dentare o constituie
fluorarea apei potabile, pn la concentraia de 1 mg/l. Aceasta asigur o reducere a
morbiditii prin carie pn la 50%. OMS recomand aplicarea metodei de fluorare n
toate rile. n condiiile n care fluorarea apei potabile sau a unor produse alimentare nu
este posibil, fluorul poate fi administrat sub form de pastile n aport optim de 1,2-1,6
mg. Efectul cariopreventiv al pastilelor de fluoruri va depinde de vrsta copilului, de
durata i frecvena administrrii.
Este recomandabil administrarea pastilelor de la vrsta de 2 ani de la naterea copilului
pn la 14 ani, termenul aproximativ de formare i mineralizare a molarilor permaneni.
Administrarea remediilor fluorate la vrsta de 7 ani reduce indicii de afectare prin carie nu
numai a dinilor ce erup, ci i a dinilor erupi anterior. Fluorarea apei potabile i
administrarea fluorului n pastile n scop de profilaxie a cariei dentare sunt necesare doar
n caz de coninut insuficient al acestui element n apa potabil. Trebuie inut cont i de
dezavantajele metodei de administrare a fluorului dificultatea controlului asupra
regularitii utilizrii sau cantitii aportului de fluoruri. Pe lng administrarea
parenteral a fluorului se poate de utilizat sub form de aplicaii topice, cltituri,
electoforez a soluiilor, lacurilor, gelurilor ce conin fluoruri sau alte microelemente.
1.9.2. Igiena cavitii bucale
Igiena cavitii bucale joac un rol important n profilaxia cariei dentare. Trebuie de
menionat c starea nesatisfctoare a cavitii bucale depinde nu numai de regularitatea
ngrijirii
44
dar i de lipsa cunotinelor n materie de igien dentar. Deci ngrijirea sistematic i
corect a cavitii bucale poate fi asigurat doar prin colaborarea stomatologului,
educatorului, pedagogului i prinilor. Periajul dentar va ncepe a fi efectuat de la vrsta
de 2 ani, cnd are loc formarea ocluziei dinilor de lapte.
Nu va fi utilizat pasta dentar pentru a nu fi aspirat. Este important de a instrui copilul
prin perierea fiecrui dinte pe toate suprafeele. Durata periajului dentar nu va fi mai mic
de 3 minute. Timpului de periaj se explic prin aceea c placa dentar se fixeaz tenace
de suprafaa dintelui i poate fi detaat doar peste 30 secunde de aciune mecanic.
1.9.3. Sigilarea fisurilor i fosetelor dinilor
Sigilarea fisurilor dentare constituie o msur eficient de prevenire a cariei dentare. La
baza acestei metode profilactice rezid principiul excluderii contactului glucidelor i
microorganismelor cavitii bucale cu smalul fisurilor, care nu este complet mineralizat.
n esen metoda de sigilare prezint o tehnic de izolare a fisurilor de mediul bucal prin
aplicarea unui material rinos pe suprafaa de smal, demineralizat n prealabil.
Sigilarea anurilor i fosetelor este inclus de OMS printre cele 4 metode de prevenire a
cariei dentare: igiena bucodentar, fluorizarea general i local, igiena alimentaiei.
Metoda de ermetizare a fisurilor este considerat drept cea mai eficient metod de
prevenie a cariilor ocluzale. Metoda sigilrii fisurilor dentare a fost sugerat de Wilson
n 1895, dar s-a impus n practica stomatologic dup 1967, dup ce Ceuto i Buoncore
au prezentat rezultatele aplicrii clinice a cianoacrilatului peste suprafaa ocluzal gravat
acid. Sigilrii se supun fisurile i fosetele retentive, adnci n form de polip, pictur i
dinii erupi cu mai puin de un an n urm [95].
Pinkham i colab. indic sigilarea fisurilor i fosetelor n dinii permaneni erupi cu mai
puin de 4 ani n urm, explicnd c maturizarea posteruptiv a dinilor prin adsorbia de
calciu, fluor, fosfor i altor microelemente din saliv se desfoar ntr-o perioad de
timp ndelungat n cazul primului molar permanent poate fi pn la 3-4 ani.
1.9.4. Asanarea cavitii bucale
Asanarea cavitii bucale presupune: tratamentul dinilor afectai; extracia dinilor ce nu
pot fi supui tratamentului conservativ; tratamentul afeciunilor parodoniului i
mucoasei cavitii bucale; tratamentul ortodontic i ortopedic.
Se disting 3 forme de asanare a cavitii bucale:
1) individual, persoanele ce se adreseaz n scop de asanare din proprie iniiativ;
45
2) periodic, persoanele ce fac parte dintr-un contingent determinat limitat;
3) planificat, persoanele ce fac parte din grupuri organizate aflate la deservire de
dispensare
Cauze
Sus
medicamente, precum cele pentru raceala, hipertensiune, depresie, pot cauza uscaciunea
gurii.
- Varsta. Tinerii ai caror dinti sunt in crestere dezvolta carii pentru ca mineralele din
dintii tinerilor nu sunt stabile si pot fi indepartate cu usurinta de acizi. Batranii sufera de
retractii gingivale si prezinta un risc crescut de aparitie a cariilor pe radacina dintilor.
- Afectiuni respiratorii, precum rinita alergica, determina respiratia orala. Cand respiratia
se face pe gura, saliva se usuca repede si nu mai protejeaza dintii.
- Anumite tipuri de bacterii din cavitatea bucala sunt responsabile de aparitia cariei.
- Diabetul zaharat. Cei care sufera de diabet, au sistemul imunitar slabit si astfel au risc
crescut de carie.
- Folosirea de medicamente ce contin zahar
Factori de risc la copii:
- Mersul la culcare cu sticla de suc, lapte, lapte praf in gurita. Zaharul din aceste bauturi
hraneste bacteriile ce produc caria (carii de biberon).