Seminar 5

Abordarea multifaetat a bolii din perspectiva Psihologiei Medicale

Conceptualizarea bolii: modele (biomedical, psihologic, bio-psiho-social);
Aspecte sociale i culturale ale bolii. Rolul suportului social;
Tulburri i boli psihosomatice: asemnri i deosebiri;
Modele explicative variate ale patogenezei bolilor psihosomatice
Diferite condiii cronice i contribuia etiopatogenic a factorilor psihologici n ulcer,
astm, boli cardiovasculare, tuberculoz. Apariia unor noi cmpuri interdisciplinare
(psihoneuroimunologie, psihoneuroalergologie, psihooncologie).
Sntate i boal

n definirea sntii i a bolii se iau n considerare factori sau criterii variate:

Biologici ( capacitatea de a-i pstra contantele biologice n limite

normale dar i capacitatea de a le aduce la normal n cazul n care au
fost modificate

Psihici (sntatea presupune ca toate componentle vieii psihice s

coexite n armonie, astfel nct individul s poat s desfoare n mod
optim activitiile sale, s fie contient de emoiile sale, s gseasc
soluii ct mai eficiente pentru a face fa problemelor sale, s nu
apeleze la comportamnete nocive, s se adapteze flexibil la diferite
situaii i schimbri, s se accepte pe el i pe ceilali, s doreasc s se
firme i s se realizeze.

Sociali (sntatea presupune caapcitatea individului de a-i ndeplini

corect i eficiednt rolurile sociale, adic acele comportament pe care
alii le ateapt de la individul respectiv.

Parametrii sntii

Fizici: cei care se refer la capacitatea de a realiza activiti fizice variate

Psihici: cei care se refer la caapcitatea de adaptare psihic flexibil i

optimal la cerinele mediului

Sociali: cei care se refer la capacitatea de a ndeplini optim anumite roluri

prescrise social.

Prin raportare la aceti parametri, boala poate fi definit, fie la nivelfizic,

psihic sau social, ca o abesn a sntii, sau ca o deviere de la normalitate.

Definiia bolii

Boala reprezint ansamblul deviaiilor statistic semnificative a parametrilor

biomorfologici, fucnionali, psihici, deviaii caracterizate prin:

Modificri latente sau manifeste, sesizabile sau ignorate

Care sunt capabile s genereze o stare de disconfort sau o limitare a

aciunilor somatice i / sau psihice

i care sunt resimite n prezent sau anticipate n perspectiv.

Boala poate fi privit ca o afecatre temporar sau definitiv a strii de sntate,

evideniat n plan subiectiv (acuzele resimite de bolnav /simptome) i/sau n plan
obiectiv (modificrile observate/msurate de ctre medic/semne). Asoceirea
coerent de semne i simptome poart numele de sindrom
Variabile socio-psihologice capabile de a genera/menine starea de boal

Personalitatea: nu se poate spune cu certitudine dac un anumit tip de

personalitate predispune spre mbolnvire sau dac boala este cea care
predispune ctre o anumit personalitate, dar se tie deja faptul c anumite
tipuri de personalitate au un risc mai mare de a dezvolta anumite boli sau c
persoanele optimiste sunt mai sntoase i triesc mai mult i mai bine.

Sistemul de convingeri, credinele oamenilor despre ei nii i despre ceilali

infleuneaz comportamentele sanogenetice

Mediul social i mai ales suportul social reprezentat de familie, prieteni, colegi
are rol important n meninerea sntii i n recuperarea dup boal

Variabilele socio-culturale, gradul de cunoatere i cultur, apartenena la un

grup etnic, nivelul socio-economic, influeneaz starea de sntate prin:
adresabilitatea la medic, accesul la investigaii i tratament, adoptarea unor
comportamente patogenetice.

Modele explicative ale bolii

Pun accentul fie pe factorii de ordin biologic (vrst, sex, factori de ordin
genetic), fie pe cei psioholoigici (tip d personalitate, trsturi imunogene i
disimunogene, mecanisme de coping) i/sau pe cei sociali (comportamente
de grup, suportul social)

Modelul medical este centrat strcit pe individ, se caracterizeaz prin procese

patologice clar definite, diagnosticul este precis delimitat, etiologia este
predominant unifactorial, tratamentul este unic, de regul, medicamentos

Modelul psiho-social este centrat att pe individ, ct i pe relaiile interumane

ale acestuia; se caracterizeaz prin tulburarea vieii normale a grupului,
diagnosticul este intricat, etiologia plurifactorial iar terapiile sunt
multiple( medicamentoase, psihoterapii)

Modelul bio-psiho-social al bolii (Engel) evideniaz raporturile dintre factorii

biologici, psiholoigici i sociali. Boala reprezint perturbarea parametrilor fizici
(morfologici/funcionali), psihici ( dezechilibru sufletesc pe termen scurt sau
lung), i sociali (perturbri la nivelul funcionrii n cadrul
familiei/comunitii).

Acest model a fost completat de Ikemi cu factorii ecologici- existenaili i de

Poldinger cu factorii de ordin spiritual (religie, credin).

Aspecte sociale i culturale ale bolii. Rolul suportului social

Familia poate fi att o surs de stress, ct i un tampon mpotriva stresului

Apartenena la o familie n cadrul creia exist interaciuni pozitive i

comunicare este asociat n generl cu nivele sczute de tres, mecanisme mai
eficiente de coping, o sntate psihic mai bun, o adaptare activ la boala
acut i cronic i nivele crescute de aderen la tratament

Persoanele separate sau divorate au risc mai mre de boli acvite sau cronice,
chiar n condiiile n care alte variabile sunt controlate

Calitatea interacunilor din cadul familiei infleuneaz mecanismele de coping

cu boala acut sau cronic. Exprimarea emoiilor negative a fost asociat cu
aderena sczut, iar atitudiena critic cu simptomele depresive.

n cazul bolilor cronice, impactul familiei este n general mult mai evident
dect n cele acute

n unele cazuri, boala poate deveni o modalitate prin care familia i poate
mbunti funcionalitatea. Simptomele somatice pot asigura o funcie
adaptativ i pot fi meninute d etiparele familiale.

Suportul social

Ansamblul relaiilor interpersonale ale unui individ care i procur acestuia o

legtur afectiv pozitivi, un ajutor practic i informaii referitoare la situaia
amenintoare

Tipuri de suport:

Emoional, afectiv * aduce sentimente de afceiune, prietenie,

simpatie, dragoste,consolare, neleger, protecie)

Material, instrumental (presupune furnizarea de servicii, de ajutor fizic

i financiar)

Informaional ( se ofer la capacitatea de ao oferi informaii, evaluri,

sugestii, utile n procesul de decizie)

De respect (care genereaz sentiemnte de valoare, stim d sine,

ncredere n persoana care l primete).

Funciile suportului social

Integrarea social, definitorii pentru aceasta fiind mrimea reelei de suport,

diversitatea acesteia i posibilitile de reciprocitate pe care le ofer

Rolul protectiv mpotriva stresului

Diminuarea impactului unor experiene adverse

Rol n scderea mortalitii i morbiditii prin meninerea strii de sntate

Ipoteze care explic efectul favorabil al suportului social asupra strii de sntate

Suportul social este benefic prin el nsui iar lipsa sa este un factor generator
de distres. Suportul social intermediaz relaia stres-boal, prezena sa
reducnd efectele distresului, iar absena sa acionnd ca un agent stresor

Suportul social ajut individul s fac fa stresului, avnd rol de a amortiza

efectele stresului. Prezena/existena celorlali ajut individul supus unui stres
s fie capabil de a selecta/alege cea mai potrivit startegie de coping, prin
compararea sa cu ceilali. Experiena celorlai l poate ajuta n aceast
alegere.

Concepia psihosomatic n medicin

Presupune considerarea bolnavului nu numai din punct de vedere somatic, ci

i psihic

Aceast atitudine influeneaz att demersul teoretic, diagnostic, ct i pe cel

terapeutic i presupune o abordare holistic a individului

Presupune remodelarea comportamentelor nocive pentru sntate,

generatoare de boli psihosomatice, precum i elaborarea de conduite
antistres individuale i colective

Implic stabilirea precis a ponderii participrii stresului psihic n geneza i

agravarea bolilor, n ritmarea puseelor evolutive ale unei boli deja constituite,
iarahizarea participrii sale etiologice n contextul plurifactorial al bolilor
psihosomatice i studierea detaliat a corelatelor fiziologice a emoiilor,
descifrarea mecanismelor convertirii tulburrilor i conflictelor psihice n
procese patologice.

Presupune reumanizarea relaiei interpersonale medic-pacient ce implic

asigurarea unei bune compliane terapeutice, n msura n care aceasta
depinde de aa numitul parteneriat pentru sntate.

Suferinele n plan psihologic pot s genereze nu numai boli psihice, ci i boli

somatice iar, la rndul su, bolile somatice pot antrena tulburri psihice
importante.Acest recul somato-psihic este generat de:

Reacia la simptom (disconfortul creat de simptome, ateptarea

anxioas a recidivelor sau complicaiilor bolii)

Reacia la situaia de bolnav (compromiterea inseriei socioprofesionale i familiale).

Simptomele psihosomatice trebuie privite ca fiind n mod obiectiv legate de

cantitatea i natura hormonilor de stres, dar i de acel loc de mimin
reziaten, reprezentat de organele i aparatele la nivelul crora preexist

disfuncii bazate pe existena unor slbiciuni structurale, nnscute sau

dobndite.

Tulburrile i bolile psihosomatice apar mai frecvent la anumite tipuri de

personalitate, caracterizate prin:

Reactivitate emoional crescut

Susceptibilitate exagerat

Rigiditate n derularea proceselor corticale

Agresivitate extern blocat.

Trsturi de personalitate frecvent ntlnite la bolnavii psihosomatici

Selectarea particular a unor semnificaii, de regul ameninnd stabilitatea

psihic a individului, derivate din excitani, n realitate indifereni

Reactivitatea emoional primar foarte intens

Agresivitatea deturnat de cele mai multe pori spre sine

Tenacitate sau ncpnare

Rigiditate, stagnarea proceselor de excitaie i inhibiie cortical

Susceptibilitate

Orgoliu

Tendine egocentrice

Vulnerabilitate psihic i somatic

Implicarea fcatorului psihic n etiologia bolilor psihosomatice presupune

considerarea vulnerabilitii psihice a individului generat de:

Existena unor trsturi disimunogene de personalitate

Existena unor trsturi psihocomportamentale cu risc de

mbolnvire

Nemplinirea unor nevoi psihice fundamentale

Neajustarea relaiei dintre nivelul de aspiraii i cel de posibiliti

Adoptarea unor comportamente nocive pentru sntatea

individului.

n concepia psihosomatic o noiune de baz este reprezentat de terenul de

organ morfofuncional sau predispoziia de organ, care completeaz
vulnerabilitatea psihic i genereaz o tulburare sai boal psihosomatic.
Organul fragil constituie o cutie de rezonan pentru stres.

Concepia psihosomatic trsturi de baz

Abordare holistic, integrativ, ce susine unitatea dintre soma i psihic

Bazat pe observaii clinice, rezultate experimentale psiho-fiziologice i

neuro-endocrinologice

Includerea influenei mediului social asupra bolii

Relieferarea la bolnavii psihosomatici a unei duble vulnerabiliti: psihic i

de organ

Impunerea stresului psihic ca factor de risc major i/sau sumativ n

patogenez.

Tulburri i boli psihosomatice

Tulburrile psihosomatice (TPS) reprezint modificri clinice structurate,

ample ca intensitate i durat, care depesc firescul.

TPS nu au substrat organic, sunt tulburri funcionale, benigne i reversibile,

care par s fie datorate unei simple perturbri a activitii unui organ, fr s
existe la acel nivel o leziune decelabil

Natura TPS este extrem de variat, de la modificri vegetative, umorale pn

la cele biochimice, electrice, etc.

Exemple: cefalee, tahicardie, scaune diareice, prurit, diverse algii, tulburri

de dinamic sexual, etc.

De regul SP transform TPS n boli psihosomatice (BPS), prin organicizarea

TPS.

Mecanismele prin care TPS se transform n BPS au la baz:

Presistena sau repetarea aciunii unor factori stresani

Suprasolicitarea funcional a unor structuri afectate de anumite

defecte.

Tulburri somato-psihice (TSP)

Reprezint ecoul n sfera psihic a unei boli somatice

Tulburrile psihice de cauz somatic sunt rezultatul unui SP secundar bolii

iniiale i ele pot s exprime o nou boal.

Exist o afectare la toate nivelurile ( cognitiv, afectiv,

voliiona,comportamental) mai ales n bolile incurabile precum SIDA i unele
forme de neoplasm.

TPs sunt reprezentate de simptome psihice generate de o bola somatic,

adic reacia n sfera psihic a bolnavului, fa de simptomele cu caracter
dezagreabil, de intens suferin generate de boal.

Exemple: anxietatea extrem din criza de angin pectoral, halucinaiile sau

delirul din unele tumori cerebrale, starea de irascibilitate i agresivitate la
bolnavul cu dureri insuportabile, strile de anxietate i depresie la bolnavii de
cancer, etc.

Bolile psihosomatice

BPS au de regul o baz organic i un spectru mai larg de ageni etiologici

Boli organice survenite la un individ cu un anume tip de personalitate,

detrminate de o constelaie de factori etiopatogenici, n rnul crora factorul
psihogen joac un rol importnat, uenori decisiv.

Ele sunt condiionate obligatoriu de preexistena unui teren de organ

vulnerabil la aciunea SP.

Dou mecanisme prin care SP poate induce BPS:

Hormonal prin implicarea axei hipotalamo-hipofizocorticosuprarelane i descracrae crescut de cortizol

Comportamental n msura n care SP poate precipita

adoptarea unor comportamente nocive pentru sntate, care
constituie ele nsele factori etiologici redutabili n apariia BPS.

Caracteristici generale ale BPS

BPS sunt caracterizate prin:

acuze somatice multiple (obiective i subiective)

O simptomatologie psihic mai mult sau mai puin accentuat

Reversibilitate morfofucnional i clinic limitat

Relativ ineficacitate a medicaiei clasice

Evoluie n pusee, discontinu, pe un fond de acalmie clinic i mia

puin morfofiziopatologic.

Exemple BPS: ulcerul duodenal, colita ulceroas, dermatita atopic, astmul

broic, artrita reumatoid, hipertensiunea arterial, infarctul miocardic, etc.

Modele explicative variate ale patogenezei bolilor psihosomatice

Teoria lui Dunbar (1948) exist un anumit tip de personalitate care

predipune la o anumit boal psihosomatic. Infirmat de constatarea c
exist mai multe boli psihosomatice la una i aceeai persoan.

Teoria conflictelor specifice ( Alexander, 1950) conform creia personaliti

diferite fac aceeai boal psihosomatic, n condiiile unui stres psihic
asemntor. Aceast teorie se regsete i n teoriile actuale cu privire la
patternul hormonal specific diferitelor tipuri de emoii, cu impact somatic
specific. Cel mai cunoscut este efectul imunosupresiv exercitat de cortizolul
crescut n cursul strilor depresive.

Teoria lui Karasek i Theorell (1990) pune accentul pe factorii de stress

profesional capabili s favorizeze infarctul miocardic, n condiiile n care
aciunea acestora are loc pe un fond de monotonie a sarcinilor de serviciu, de
suprancrcare i de control decizional sczut.

Teoria lui Pavlov

Conceptia cortico-viscerala - elaborata de Pavlov si scoala rusa de fiziologie,

acorda importanta majora consecinteleor pe care le au dereglarile proceselor
fundamentale (excitatie si inhibitie) de la nivelul scoartei cerebrale.

Plecnd de la experimente efectuate pe cini si apoi dupa eforturi de

transpunere a rezultatelor la om, s-a emis ipoteza conform careia mecanismul
patogenic principal ar fi cel nevrotigen.

Conform acestei teorii se ntelege ca n conditii de suprasolicitare, brutala sau

moderata dar prelungita, a proceselor de excitatie sau inhibitie, se produce o
tulburare a raporturilor dinamice dintre aceste doua procese, fapt ce
provoaca tulburari ale corelatiei cortico-subcorticale, care se rasfrng asupra
metabolismului celular general si a activitatii sistemelor functionale, prin
dereglarea mecanismelor de integrare nervos-vegetativ si endocrin.

n clinica, asa numitele boli cortico-viscerale (ulcerul gastro-duodenal, HTA,

boala Basedow etc.) ar aparea n conditiile de suprasolicitare generate de
mediul social neprielnic (suprasolicitari nervoase, emotii negative prelungite,
eforturi de adaptare la conditiile sociale n plina evolutie etc) la care trebuie
adaugate particularitatile constitutionale nevrotigene.

Ca viziune integrativa despre organism, n lumina acestei conceptii se

considera ca nu exista boli locale, ci numai boli generale.