- MODEL

MOTIVAIA LUCRRII
Nursingul promoveaz sntatea, previne mbolnvirile, trateaz pacienii
din punct de vedere somatic i psihic n orice unitate sanitar, comunitate i are
rolul de a suplini nevoia afectat, pentru a recupera n timp util persoana,
pacienta.
Asistentei medicale i revin o serie de sarcini pe care trebuie sa le
ndeplineasc cu mult seriozitate i profesionalism, dintre care cea mai
important este aceea de a ajuta pacientul cu tact, nelegere, delicatee i atenie.
Am ales acest subiect n urma stagiului efectuat n secia de chirurgie a
Spitalului Militar Braov, considernd ca profilaxia i tratarea acestei afeciuni
implic sarcini multiple de ngrijire din partea asistentei medicale i de noi
depinde rezolvarea cu succes a problemelor, deseori vitale, pe care le ridica
aceast afeciune.
ngrijire acordate unui pacient cu varice sunt multiple. Pentru a efectua
operaia i a acorda pacientului ngrijirile corespunztoare este nevoie de o
echip complet, n care cadrele medicale au un rol important. Rolul asistentei
este de a pregti pacientul preoperator i de a preveni complicaiile
postoperatorii, prin supravegherea atent a pacientului i ngrijirile acordate.
Se spune ca suntem tot att de tineri ca i credina noastr. Crezul meu este
acela al profesiei, de a drui sfaturi i nelegere celor sntoi, ngrijiri celor
suferinzi, de a-i ajuta pe acetia din urm s depeasc momentele dificile ale
bolii pentru a se putea reintegra n familie i societate.

SCURT ISTORIC
Referitor la circulaia sangvin, s-au parcurs urmtorii pai de-a lungul
timpului. Boala este consecina unui dezechilibru, remediul fiind obinut prin
acupunctur i ignipunctur, n scopul redirijrii energiei vitale. n Europa,
primul care a folosit ace de acupunctura chinezeti a fost dr. L.Berlioz (tatl lui
Hector Berlioz), n sec. XIX. n 1825, Cloquet uitilizeaz i el acupunctura n
studiile sale. Egiptenii (papirusurile Ebner i n special Schmidt) au fost destul
de aproape de descoperirea circulaiei.
Galen care a fost alturi de Hipocrate, cel mai mare medic din antichitate
credea ca n inima sngele arterial se amestec cu cel venos prin porii
interventriculari. Andreas Cesalpino afirma existena a 2 circulaii (mare i
mic).
n secolul al XV-lea chirurgia era practicat att de brbieri (numii de
rob scurt) ct i dechirurgi (de rob lung) care erau pregtii temeinic n
1

colegii speciale. Figura cea mai ilustr din chirurgia Renaterii este Ambroise
Pare (Frana) care redescoper ligatura vascular i creiaz un pansament
digestiv cicatrizant eficient.
Dup ce n sec.XVIII s-a fcut ordine n medicin i n chirurgie, sec. XIV
poate fi considerat de-a dreptul revoluionar. Bazale raionale ale chirurgiei erau
puse, acum se pun i cele tehnice auxiliare: anestezie, antisepsie, asepsie etc. n
1847, Simpson utilizeaz n Anglia cloroformul ca anestezic, Heyfelder, n
Germania, kelenul iar Morton la Boston descoper anestezia prin inhalaie. La
introducerea antisepsiei i apoi a aspsiei un merit deosebit l-a avut John Lister
care recomand utilizarea acidului fenic pentru splarea minilor naintea
oricrei operaii, pentru dezinfecia instrumentelor chirurgicale i a rnilor.
Progresele sunt apoi rapide: se inventeaz pensa hemostatic, drenajul plgilor
cu tub de cauciuc gurit, n 1889 - mnuile de cauciuc iar n 1899 Bier
efectuiaz prima rahianestezie.
n sec. XX, chirurgia a beneficiat de roadele descoperirilor din alte
domenii: locul bisturiului a fost luat de laser, al cauterului de electrocauter,
instrumentarul i mijloacele de investigaie s-au diversificat i completat
(endoscop, laparoscop, CT, RMN, .a.).
Astfel n anul 1922 se introduce ca metod de referin i investigaie n
diagnosticul bolii varicoasede de ctre Sicard i Forestier flebografia.
Fotopletismografia a fost dezvoltat n anii 1930 de Hertzmann i Molitor
iar din anii 1980 de Blazek i Wienert. Principiul metodei const n emisia unui
fascicul de infraroii spre tegumente care este parial absorbit i parial reflectat.
Chirurgia vascular a fcut progrese diagnostice prin aplicarea unor metode
ca angiografia, cateterismul cardiac iar pe plan terapeutic prin implantarea de
pace-maker, operaiile by-pass n obstruciile coronariene, operaii n afeciuni
valvulare, medicamentele beta-blocante, dar i prin cunoaterea i adoptarea
msurilor de combatere a factorilor de risc (fumatul, obezitatea, sedentarismul,
hipertensiunea arterial, nivelul ridicat de colesterol).

CAPITOLUL I
ANATOMIA I FIZIOLOGIA
SISTEMULUI VENOS AL MEMBRELOR
INFERIOARE
1.1. ANATOMIA
Venele se formeaz din canalele anastomotice arteriovenoase i capilare i
care se termin la inim, n atrii. Prin ele sngele circul de la periferie spre
inim.
n funcie de dispoziia lor n organism, venele sunt: profunde i
superficiale. Cele profunde sunt dispuse n adncimea organismului i nsoesc
arterele, iar cele superficiale sunt aezate sub piele i nu nsotesc arterele.
2

n funcie de grosimea lor, venele sunt: mari, mijlocii i mici. Cele mai
subiri ramuri ale venelor se numesc venule i se formeaz prin unirea
capilarelor.
Venele din unirea crora se formeaz vene mai mari se numesc vene de
origine, iar venele care se deschid pe traiectul unei vene colectoare se numesc
aflueni.
Venele sunt vase sangvine prin care sngele circul dinspre capilare spre
inima i au un volum de trei ori mai mare dect cel al arterelor.
Structura pereilor venoi cuprinde trei tunici ca i cea a arterelor, dar cu
anumite adaptri datorate condiiilor hemodinamice speciale din sectorul venos
(presiune sczut, lipsa variaiilor presionale, suprafa mai mare, vitez de
circulaie mai redus). De aceea venele au pereii mai subiri dect ai arterelor i
se destind cu uurin.
Venele situate sub nivelul cordului sunt prevzute cu valvule endoteliale
(pliuri) i au musculatur mai dezvoltat.
Peretele venelor, al cror calibru crete de la periferie spre intim, are n
structura sa aceleai trei tunici ca i la artere, cu cteva deosebiri.
Peretele unei vene este format din trei tunici.
Tunica intern sau endovena sau intima este format dintr-un endoteliu i
dintr-un strat conjunctiv elastic. Ea formeaz n interiorul unor vene nite pliuri
semilunare, numite valvule venoase. Venele care au valvule se numesc vene
valvulare.
Valvulele lipsesc n venele n care sngele circul de sus n jos, iar acestea
se numesc vene avalvulare.
Tunica mijlocie sau mezovena sau media este format din esut conjunctiv
lax, n care sunt cuprinse i fibre musculare. esutul conjunctiv conine fibre
conjunctive i fibre elastice.
Tunica externa sau perivena sau adeventicea este constituit din tesut
conjunctiv lax, n care se gsesc, pe lng fibre conjunctive i elastice, i
elemente musculare.

Fig. 1 Structura venelor i arterelor

Totalitatea venelor formeaz sistemul venos, care este alctuit din: sistemul
venelor pulmonare sau al micii circulaii i sistemul venelor cave sau al marii
circulaii.
Sistemul venos al marii circulaii se colecteaz n vena cav superioar i
vena cav inferioar care se deschide n atriu drept.
Sistemul venos al marii circulaii este reprezentat de dou vene mari:

vena cav superioar

vena cav inferioar

Vena cav inferioar adun sngele venos de la membrele inferioare, de la
pereii i viscerele din bazin, de la rinichi, suprarenale, testicule( respectiv
ovare), de la peretele posterior al abdomenului(venele lombare), ct i de la ficat
(venele hepatice).
Circulaia de ntoarcere a membrului inferior se face prin intermediul a 2
sisteme venoase:
1 - sistemul venos superficial (prefascial) - 10-20% din debitul sanguin, cu
vena safen intern (safena mare) i vena safen extern (safena mic)
2 - sistemul venos profund (subfascial) - 80-90% din debitul sanguin venos
al membrului inferior format din vene care nsoesc arterele membrului inferior.
Cele 2 sisteme venoase comunic ntre ele prin venele comunicante. Venele
membrului inferior sunt prevzute cu valve bi- ii tricuspide situate de-a lungul
trunchiurilor venoase - valve axiale, la nivelul comunicantelor i la nivelul
orificiilor de vrsare a venelor superficiale - valve ostiale.
Aparatul valvular al sistemului venos asigur sensul circulaiei venoase dinspre venele superficiale spre cele profunde i dinspre periferie spre vena cav
inferioar, i mpiedic refluxul sanguin din venele profunde n cele superficiale.
Sistemul venos superficial este situat n esutul subcutanat iar sistemul
venos profund este reprezentat de vene ce nsoesc arterele.
Datorit sistemului de curgere antigravitaional, ambele sisteme venoase
sunt prevzute cu valvule.
Venele superficiale
Venele superficiale au pereii groi, bogai n fibre conjunctive i muchi i
sunt prevzute cu valvule aezate la 3-4 cm distana una de alta. Aceste valvule
nu permit circulaia sngelui de jos n sus i sunt destul de largi pentru a permite
dilataia venelor de o dat i jumtate, fr a deveni insuficiente.
Rolul venelor superficiale n ntoarcerea venoas este modest, ele
transportnd doar 8% din sngele care se ntoarce ctre inima. Cea mai mare
parte din sngele vehiculat de venele superficiale trece prin sistemul
perforantelor n venele profunde.
Venele superficiale formeaz reele care nu nsotesc arterele i dreneaz
spre cele dou colectoare venoase superficiale principale, venele safena mare
(intern) i mic (extern). La nivelul piciorului exist venele digitale ale
4

piciorului care se vars n arcul venos dorsal al piciorului. Din capatul medial al
arcului pornete vena safen intern, din cel lateral vena safen extern.
Pe faa dorsal a piciorului ntre cele dou vene exist multiple anastomoze
care alctuiesc o reea venoas dorsal cu ochiuri mari.
Venele digitale profunde tare sunt subiri, aezate superficial pe aponevroza
tara, anastomozate, ntr-o reea venoas tar cu ochiuri mici; reteaua dreneaz n
vena safen extern nconjurind marginea lateral a piciorului respectiv medial
nspre profunzime n arcul venos tar.
Vena safena intern se ndreapt de la origine nspre proximal peste faa
medial a maleolei tibiale, apoi napoia marginii mediale tibiale, pe faa intern
a gambei; trece napoia condilului medial al tibiei i al femurului i se ndreapt
spre radacina coapsei la nivelul hiatului safen situat la aproximativ 4 cm sub
ligamentul inghinal i la 1,5 cm de mijlocul arcadei crurale.
La gamb vena safen intern primete ca afluent vena safen anterioar
superficial i un arc venos posterior (vena Leonardo, dup numele lui Da
Vinci). Proiecia safenei pe tegument este reprezentat de o linie ce unete
maleola tibial cu hiatul safen.
La nivelul hiatului vena safen intern se vars n vena femural printr-o
crosa orientat posterior.
La nivelul crosei exista o variabilitate a venelor care se vars i formeaz
steaua venoas a lui Pature" (vena epigastric superficial, venele ruinoase
externe, vena circumflex iliac superficial i inconstant vena safen
accesorie).
Numele de safen" a venei provine de la grecescul saphis (= claritate),
deoarece traiectele subcutanate sunt vizibile.
Vena safen extern trece de la picior la gamb, fiind situat napoia
maleolei externe peroniere i urmeaz un traiect rectiliniu ascendent pe axul
median al feei posterioare a gambei; iniial este plasat superficial n esutul
subcutanat i apoi ptrunde ntr-o dedublare a fasciei la nivelul muchiului
gastrocnemian. n fosa poplitee descrie o cros orientat ventral i se vars n
vena poplitee. Locul de vrsare este variabil (jos sau nalt, chiar spre coaps) i
uneori exist o ven superficial n continuarea safenei externe.
Vena safen intern i vena safen extern sunt legate prin multiple
anastomoze. Marea vena anastomotic Giacomini este o anastomoza femuropoplitee care coboar oblic n earf pe faa posterioar a coapsei.
Venele profunde
Venele profunde nsoesc arterele i ramurile acestora, prezentnd
numeroase valvule. Ele au pereii subiri, deseori sunt duble sau chiar triple.
ncep la nivelul feei plantare i dorsale a piciorului. Au rolul principal n
ntoarcerea venoas, 92% din snge fiind drenat pe aceasta cale.
Funcionalitatea sistemului venos profund este direct dependent de
contracia musculaturii membrelor inferioare, aceasta jucnd un adevrat rol de
pomp.
5

Sistemul venelor perforante asigur legtura dintre sistemul venos profund

i cel superficial. Venele perforante sunt prevzute cu valvule astfel orientate
nct permit sngelui s circule numai de la suprafaa spre profunzime. n timpul
contraciei musculare valvulele se nchid ermetic i nu permit refluxul sngelui
spre exterior. Valvele venoase mpiedic sngele s curg napoi n jos. Ele
funcioneaz ca nite valve fr cale de ntoarcere i care nu permit ntoarcerea
sngelui, ci doar circulaia acestuia ntr-o singur direcie, i anume ctre inim.
Acestea arat ca nite corbii mici care sunt ancorate n jurul peretelui
venei i se ntlnesc la mijlocul venei. Dac sngele circul n sus datorit
presiunii pomprii realizat de muchi, valvele se deschid. Dac, din cauza
gravitii, sngele ncearc s curg napoi, acestea se nchid.

Fig. 2 valvele venoase

Venele profunde joac un rol deosebit n circulaia venoas a membrelor
inferioare. Distrugerea lor prin procese flebitice sau devierea insuficient prin
dilataia venelor, determin refluxul sngelui din profunzime spre sistemul
superficial n timpul contraciei musculare i astfel se instaleaz insuficiena
venoas.
Pe faa tar a piciorului se afl venele digitale tare, situate profund i
paralel cu arterele omonime, varsndu-se n arcul venos tar alturat arterei tare.
De la nivelul arcului venos pornesc venele tare mediane i venele tare
laterale. Acestea se reunesc n anurile dinapoia maleolei tibiale respectiv
peroniere i formeaz venele tibiale posterioare (cel puin dou) i venele
peroniere (cel puin dou) care nsoesc arterele omonime.
Venele tibiale anterioare sunt alturate arterei n loja muscular. Deci la
gamb sunt trei perechi de vene profunde care nsoesc arterele. Venele tibiale
posterioare primesc perforantele Cockett.
Din unirea venelor tibiale cu venele peroniere se formeaz trunchiul tibioperonier care primete i venele muchiului solear.
Venele muchiului gastrocnemian sunt reprezentate de dou vene, eventual
cea median este dubl. Acestea se vars n vena poplitee la acelai nivel cu
vena safen extern; exist frecvent o variant n care vrsarea este comun.
Venele muchiului gastrocnemian sunt valvulate.
Venele muchiului solear denumite sinusoidele soleare sunt de obicei largi,
sinuoase i avalvulate. Vrsarea venelor soleare se poate face n venele tibiale
posterioare, n peroniere sau uneori direct n vena poplitee.

De la arcul tendinos al solearului venele se continu cu vena poplitee,

alaturat arterei, i strabate ascendent pe mijloc regiunea poplitee pn la
adductori; primete vena safen extern.
De la inelul adductorilor se continu cu vena femural superficial care la 9
cm de arcad primete i vena femural profund i devine vena femural
comun; vena femural mai primete venele circumflexe femurale i vena safen
intern.
Vena iliac extern continu vena femural i se orienteaz ascendent i
posterior spre articulaia sacroiliac unde prin unire cu vena iliac intern
(hipogastric) formeaz vena iliac comun.
Cele dou vene iliace comune se orienteaz proximal i medial formnd
prin unire vena cav inferioar, care este aezat de-a lungul laturei drepte a
coloanei vertebrale.
Venele de legtur
La nivelul membrelor inferioare exist numeroase conexiuni ntre vene,
care favorizeaz drenajul sngelui dinspre suprafa nspre profunzime i
dinspre periferie spre cord.
Venele de legatur sunt de mai multe tipuri:

vene anastomotice care unesc vene de acelai tip: profunde ntre ele,
safenele ntre ele, n arc pe acelai trunchi venos

venele comunicante sau perforante unesc sistemul venos superficial

cu cel profund; perforeaz aponevroza superficial pentru a ajunge n
profunzime. Chiar cele dou safene ar putea fi considerate perforante majore".
Venele perforante safeniene unesc venele safene cu venele profunde. Venele
perforante extrasafeniene unesc reeaua venoas extrasafenian cu venele
profunde. Perforantele directe leag colectorul venos superficial de venele
profunde iar perforantele indirecte leag colectorul venos superficial de venele
musculare profunde. Venele plonjante Delater fac legatura direct ntre venele
tegumentului (extrasafeniene) cu sistemul venos profund.
La membrul inferior se constata aproximativ 150 vene perforante, dar
numai cteva au importan clinic. La nivelul piciorului venele perforante sunt
avalvulate iar la nivelul gambei sunt prevzute cu 2-3 valve. Venele perforante
normale au valvele integre i sunt continente, adica dreneaz sngele dinspre
suprafa spre profunzime. Venele perforante sunt considerate insuficiente sau
incontinente dac dreneaz sngele dinspre profunzime nspre suprafa deci
invers circulaiei normale. Insuficiena perforantelor este determinat de
dilatarea venelor de legatur situaie n care valvele nu se mai ating sau sunt
rezultatul unei distrucii directe a valvelor prin mecanismul de repermeabilizare
dup o tromboflebit acut.
Principalele vene perforante sunt:

grupul Cockett, constant i foarte important face legatura ntre arcul

venos posterior al gambei (vena Leonardo) cu venele tibiale posterioare. De

obicei sunt trei perforante situate la 6 cm, 13,5 cm i 18,5 cm deasupra vrfului
maleolei interne. Uneori mai exist grupul Shermann (perforante la 24-26 cm);

perforanta Boyd: la nivelul tuberozitii tibiei, la limita gambagenunchi, face legatura ntre safena intern i vena tibial posterioar;

perforantele Dodd (perforantele coapsei) sunt situate de obicei n 1/3

medie sau chiar proximal a coapsei i leag vena safen intern de vena
femural;

perforantele hunteriene: situate la nivelul canalului Hunter;

perforanta Bassi: situat posterior, unete safena extern cu vena

peroneal;

perforanta Hach, situat posterior unete sistemul superficial cu vena

femural profund;

perforante Linton i Kosinski sunt situate n apropierea crosei vena

safena extern;

grupul punctului gastrocnemian i vena perforant May;

perforanta punctului solear conecteaz venele superficiale ale

gambei cu vena solearului.
1.2. FIZIOLOGIA
Principalele funcii ale sistemului venos sunt urmtoarele: conducerea
sngelui spre inim, stocarea sngelui, i termoreglarea.
Fiziologia circulaiei venoase a membrelor inferioare este complex i
difer mult n funcie de condiii: ortostatism, decubit, elevarea membrului.
Factori motori care asigur circulaia venoas de rentoarcere sunt:
fora de propulsie a ventriculului stng (vis-a-tergo);
fora aspirant a inimii i a muchilor respiratori (vis-a-fronta);
pompa muscular a piciorului i mai ales a gambei la mers (inima
periferic");
pulsarea imprimat de arterele paravenoase;
tonusul autonom al peretelui venos;
aciunea valvelor venoase care mpiedic refluxul;
Volumul venos este de trei ori mai mare dect cel arterial, deci n teritoriul
venos se afla circa 75% din volumul sangvin.
Datorit structurii pereilor lor, ce conin cantiti mici de esut elastic i
muscular neted, venele prezint distensibilitate i contractilitate.
Distensibilitatea este proprietatea venelor de a-i mari pasiv calibrul sub
aciunea presiunii sngelui. Prin distensie, capacitatea sistemului venos crete,
venele putnd nmagazina volume sporite de snge. Deosebit de distensibile sunt
venele hepatice, splenice i subcutanate, care ndeplinesc rol de rezervoare de
snge.
Contractilitatea este proprietatea venelor de a-i varia n mod activ
calibrul prin contracia sau relaxarea muchilor netezi din peretele lor. Prin

contracia venelor au loc mobilizarea sngelui din organele de rezerv i

deplasarea lui ctre inim, ceea ce determin creterea debitului cardiac.
Cauza principal a ntoarcerii sngelui la inima este nsi activitatea de
pompa cardiac a acesteia.
Inima creeaz i menine permanent o diferen de presiune ntre aort (100
mmHg) i atriul drept (zero mmHg ). Dei presiunea sngelui scade mult la
trecea prin arteriole i capilare, mai rmne o for de mpingere de 10 mmHg ce
se manifest la nceputul sistemului venos. Inima funcioneaz simultan ca o
pompa aspiro-respingtoare. Ea respinge snge spre aort, n timpul sistolei
ventriculare, i concomitent, aspir sngele din venele cave n atriul drept.
Aspiraia atrial dreapt se datoreaz creterii brute a capacitii atriului,
ca urmare a deplasrii n jos a planeului atrio-ventricular, n timpul fazei de
ejecie a sistolei ventriculare.
Ali factori care mai determin ntoarcerea sngelui la inima sunt:
aspiraia toracic - factor care acioneaz mai ales n timpul inspiraiei
i influeneaz predominant presiunea din venele mari, realiznd o aspiraie a
sngelui spre cord, se formeaz un vid ce creeaz o presiune negativ ce aspir
sngele din venele periferice spre inim. n timpul inspiraiei acioneaz i
coborrea diafragmului care mrete presiunea intraabdominal, mpingnd
sngele spre cord.
presiunea sngelui din capilare mpinge sngele dinspre venule spre
venele mai mari, n care scade progresiv cu ct se apropie de cord.
pompa muscular = n timpul contraciilor musculare, venele profunde
sunt golite de snge, iar n perioadele de relaxare dintre dou contracii ele
aspir sngele din venele superficiale. Refluxul sangvin este mpiedicat de
prezena valvulelor (la nivelul venelor membrelor inferioare).
gravitaia = are efect negativ asupra ntoarcerii sngelui din venele
membrelor inferioare. Ea favorizeaz curgerea sngelui din venele situate
deasupra atriului drept, la nivelul gambei presiunea hidrostatic fiind de 100 mm
Hg, cnd persoana st n picioare, nemicat; ea scade la 20-25 mm Hg n timpul
mersului.
masajul pulsatil = efectuat de artere asupra venelor omonime, aflate
mpreuna n acelai pachet vascular, are efect favorabil asupra ntoarcerii
venoase.
ntoarcerea sngelui la inim are o mare importana pentru reglarea
debitului cardiac, deoarece o inim sntoas pompeaz, conform legii inimii
att snge ct primete prin aflux venos.
Sngele circul n sistemul venos de trei ori mai ncet dect n cel arterial.
Circulaia venoas a membrelor inferioare este influenata n mod favorabil
de masajul pulsatil efectuat de artere asupra venelor, aflate mpreun n acelai
pachet vascular, i de contracia musculaturii striate a membrelor inferioare, care
exercit o compresie externa asupra venelor profunde propulsnd sngele dirijat
de sistemul valvular ctre inim.
Mersul constituie factorul principal care activeaz circulaia venoas.
9

Ortostatismul static agraveaz staz. La fel afeciunile osteo articulare ce

mpiedic sau ngreuneaz contracia musculaturii gambelor favorizeaz staz.
Contracia venelor, efectuat de musculatura proprie, a crei contracie este
declanat de creterea presiunii endovenoase joaca un rol important, n special
n sistemul superficial. Deteriorarea musculaturii venelor prin procese de
scleroz, atrofie sau dilataie excesiv, face ca acest mecanism s se degradeze.
Reglarea nervoas a circulaiei sangvine
Sistemul nervos afecteaz n special funciile globale, ca, de exemplu,
redistribuia sangvin n diverse teritorii ale organismului, creterea activitii
pompei cardiace, i asigur n special controlul rapid al presiunii arteriale.
Sistemul nervos controleaz circulaia exclusiv prin intermediul
sistemului nervos vegetativ, mai ales prin sistemul nervos simpatic; sistemul
nervos parasimpatic este important n reglarea funciilor cordului.
Nervii simpatici conin un numr foarte mare de fibre vasoconstrictoare i
doar puine fibre vasodilatatoare. n substana reticulat bulbar i n treimea
inferioar a punii, bilateral, se afl centrul vasomotor. Acest centru transmite
impulsuri eferente prin mduva spinrii i, de aici, prin fibre simpatice
vasoconstrictoare, la aproape toate vasele sangvine, care prezint o zon
vasoconstrictoare i o zon vasodilatatoare.

CAPITOLUL II
VARICELE MEMBRELOR INFERIOARE

10

Fig. 3 Varicele membrelor inferioare

2.1 DEFINIIE
Prin varice nelegem dilataii saculare venoase permanente la nivelul
venelor epifalice nsoite de alterri parietale i de tulburri de aerodinamic
venoas. Boala varicoas este o boal cronic a sistemului venos al membrelor
inferioare caracterizat prin alterri ale pereilor venoi i aparatului valvular ,
reflux sangvin din sistemul venos profund n cel superficial i dilataii ale
venelor superficiale.
Varicele sunt vene modificate patologic prin slbirea peretelui lor , n care
valvele venoase nu se nchid corespunztor. Acestea se formeaz preponderent
n sistemul venos superficial al membrului inferior, dar pot sa apar i n cel
profund. Boala este urmarea unor leziuni parietale venoase, rezultate din
modificarile degenerative ale tesutului conjunctiv, determinind pierderea
elasticitatii vasului. Varicele membrelor inferioare sunt de cele mai multe ori
ideopatice, adic ele constituie fenomene izolate i nu sunt consecina unei
boli. Varicele sunt legate de un defect de etanietate a valvulelor venoase care
impiedic n mod normal refularea sngelui n jumtatea inferioara a corpului de
aici rezultnd o dilataie a venelor predominnd la picioare din cauza greutaii.
2.2. ETIOLOGIE
Elementul esenial etiologic l constituie staza circulatoria venoas. Ori de
cte ori pe traiectul unor trunchiuri venoase apare o staza sau o defeciune n
circulaia de ntoarcere a sngelui, retrograd de aceasta zon apar varicele. Aa
apar varicele membrelor inferioare consecutive unei flebite sau compresiuni pe
trunchiul venos iliac, sau pe venele profunde ale membrului pelvin; aa apar
varicele esofagiene n cazul cirozei hepatice, care, crend o staz n vena port,
determin formarea de varice pe tot sistemul venos care dreneaz sngele pe
aceast cale.
Boala varicoas este o boal a sistemului venos, caracterizat prin alterri
ale pereilor venoi. Tulburarea iniial este reprezentat de insuficiena
valvular ostial, de obicei la nivelul ostiului de varsare a crosei safene interne.
Aceasta duce n condiiile creterii presiuni venoase la reflux sanguin n
sistemul venos superficial i staz. Staza sanguin acionnd asupra pereilor
11

venoi predispui (distrofie colagenic ) i duce la apariia dilataiilor venoase

( varice ).
Varicele sunt de obicei vene lrgite, care se dezvolt chiar sub piele (vene
superficiale).
Varicele pot fi:
congenitale (sindromul Klippel- Trenaunay, sindrom Parks-Weber i
aplazia congenitala a valvelor venoase).
primitive = primare (primare, hidrostatice) (cauza necunoscut dar cu
prezena unor factori favorizani)
secundare (de etiologie cunoscut).
Factorii care duc la apariia bolii varicoase sunt:
- presiune crescut n venele picioarelor
- leziuni la nivelul venelor picioarelor
- leziuni la nivelul valvelor venelor picioarelor .
Adesea, boala varicoas este o boala familial. Sunt persoane care se nasc
cu defecte valvulare sau cu perei venoi mai subiri sau poate dezvolta aceste
modificri mai trziu pe parcursul vieii .
Schimbrile hormonale care apar la pubertate: sarcina sau menopauza, la
fel i n cazul administrrii de estrogen, progesteron sau anticoncepionale, toate
pot contribui la apariia i dezvoltarea varicelor.
Mai rar boala varicoas poate fi un semnal al unor probleme sau afeciuni
asociate care au nevoie de multe ori de tratament, printre acestea se numr;
- trombi ( cheaguri de snge cu organizare fibroas ) care obstrueaz sau
blocheaz complet venele profunde sau venele perforante ( venele de calibru
mic care fac legtura ntre venele superficiale i cele profunde ale membrelor
inferioare ),
- leziuni la nivelul venelor profunde ,
- vase de snge anormale care fac legtura ntre vene i artere (fistule
arteriovenoase ). Aceste anomalii pot fi prezente nca de la natere sau se pot
dezvolta ulterior pe parcursul vieii ,
- tumori ( foarte rar ).
Factorii favorizani ai apariiei varicelor sunt :
1) Factorul ereditar (genetic )
- distrofia peretelui venos ( scderea fibrelor elastice )
- asocierea cu alte boli datorate distrofiei de collagen colagen (hemoroizi,
hernia, varicocel )
2) Sexul ( femeile au un risc crescut datorit schimbrilor hormonale )
Femeile sufer de acest gen de probleme circulatorii mult mai frecvent
dect brbaii. 80% dintre varice se datoreaz ereditii, ns mai exist i ali
factori care le pot acentua: dereglri hormonale, sedentarismul, nclminte cu
tocuri nalte, cldura, obezitatea.
3) Obezitatea ( tinde s fie un factor de risc mai important la femei).
Raportul masa musculara diminuat i esut grsos n exces scade suportul
venos.
12

4) Graviditatea (mai ales sarcinile repetate)

5) Ortostatismul prelungit
6) Munca fizic grea
7) Afeciuni care cresc presiunea abdominal, cum ar fi: boli hepatice,
ascita (lichid n cavitatea abdominal ), intervenii chirurgicale abdominale sau
pelviene n antecedente sau insuficiena cardiac.
Etiologia varicelor primitive ale membrelor pelvine

Absena congenital a valvulelor (ff. rara)

Slabirea peretelui venos 10-20%

Agregare familiala

Incompetenta valvulara

Modificarea peretelui venos

Etiologia varicelor secundare ale membrelor pelvine

Obstructia fluxului venos

Sarcina

Neoplasme pelvine: uter, rect, ovar, cervix

Fibroame, chiste ovariane voluminoase

Ascita

Fibroza retroperitoneala

Limfadenopatie retroperitoneala

Tromboza de vena iliaca

Distrugeri valvulare

Tromboza venoasa profunda

Cresterea fluxului venos

Fistula arterio-venoasa

Postraumatica

Congenitala
2.3 PATOGENIE
Teoriile asupra etiopatogeniei bolii varicoase sunt:

teoria hidrostatic (poziia uman biped determin o presiune

venoas de repaus cu valori mari la nivelul membrelor inferioare);

teoria deficienei biochimice constituionale a pereilor venoi care

altereaz proprietile fizice ale fibrelor de colagen i elastin de la nivelul
venelor; aceasta explic frecvena asocierii varicelor cu boala hemoroidal,
hernii, picior plat;

anomalii enzimatice;

teoria perturbrii productiei endoteliale de prostanoizi i endotelin;

teoria disfunciei muchiului neted venos;

teoria genezei bolii varicoase prin hipoxie.

13

Boala varicoas este un termen care desemneaz dilatarea (umflarea)

venelor de la suprafaa membrelor inferioare. Aceste vene, ca oricare din
celelalte vene ale corpului, preiau sngele adus n regiunile respective prin artere
i l conduc napoi la inim. La membrele inferioare, sngele circul, logic, spre
inim, deci de jos n sus cnd omul este n poziie ortostatic (n picioare).
Sngele curge astfel mpotriva gravitaiei i aa este alctuit circulaia la
om, n vene, n punctul cel mai deprtat de inim, adic la nivelul picioarelor
(partea membrului inferior care poart oseta), presiunea nu este suficient s
mping sngele pn la nivelui inimii dect cnd omul st culcat i picioarele
sunt la acelai nivel cu inima. Cnd omul se ridic n picioare, inima este sus
fa de picioare i presinunea n venele de la nivelul picioarelor crete cu ct este
diferena de nivel dintre inim i picioare. Sngele nu mai are astfel presiunea
necesar ca s nving aceast nlime i totui, la un om sntos, sngele
ajunge la inim printr-un artificiu de adaptare la ortostatism: prezena valvelor
venoase, care fragmenteaz coloana de snge din vene n coloane de nlime
egal cu cea dintre valvele venoase (cam 8-10 centimetri), coloane care sunt
astfel uoare.
Orice alterare a sistemului valvular venos se reflect asupra presiunii din
vene i asupra sensului circulaiei, boala varicoas avnd debut de obicei la
nivelul crosei venei safene mari, unde este situat cea mai important valv
venoas implicat n iniierea bolii varicoase. Aceast valv ostial safen este
situat undeva la nivelul rdcinii coapsei, este situat n acelai loc la toi
oamenii i reprezint rdcina principal a varicelor. Pe de alt parte, exist
rdcini localizate i n alte locuri, la nivelul gambei i coapsei, pe unde sngele
scurtcircuiteaz sistemul venos superficial i merge direct n sistemul profund
care l preia spre inim. Aceste rdcini, denumite de doctori perforante, au la
rndul lor valve care se pot strica i astfel pot devein surse suplimentare (sau
unice) de alimentare a varicelor. Pe scurt i pe nelesul tuturor, varicele au o
rdcin principal (localizat la rdcina coapsei sau n spatele genunchiului) i
rdcini suplimentare, care au localizri diferite la fiecare om n parte. Atunci
cnd omul st n picioare i valvele de la nivelul rdcinilor varicelor sunt
incompetente (stricate), sngele scap prin aceste rdcini datorit presiunii i
ncarc (umfl) venele din suprafa i determin suprrile de ordin estetic,
funcional i patologic i contureaz tabloul bolii varicoase.
2.4 FIZIOPATOLOGIE
Fiziopatologie: insuficien venoas superficial, profund, mixt.
Hemodinamica venoas este modificat n boala varicoas. Staza sngelui
n ortostatism este urmat de deschiderea i ineficiena valvelor cu refluxul
sngelui de sus n jos la nivelul croselor, respectiv din sistemul venos profund
spre cel superficial. Insuficiena valvular ostial la nivelul confluentului
femuro-safenian sau popliteo-safenian permite rentoarcerea sngelui din
sistemul venos profund n cel superficial, snge care suprancarca i mai mult

14

sistemul venos profund i favorizeaz dilatarea i dezvoltarea n continuare a

varicelor prin cercul vicios, care ncarc tot mai mult sistemul venos profund.
Astfel insuficiena venoas ostial se repercut pe sistemul venos
superficial i insuficiena venoas superficial suprancarc sistemul venos
profund ajungndu-se la insuficiena venoas mixt (superficial +profund) cu
o cretere permanent a presiunii venoase (flebohipertonia). Exist i o
insuficien valvular primitiv determinat de valve alungite congenital i
ineficiente.
Majoritatea varicelor hidrostatice, nu constituie o problem medical
important, ns pot duce uneori la apariia unor complicaii cum sunt:
- sngerri de la nivelul varicelor, care apar fie fr o leziune traumatic
prealabil, fie n urma lezrii tegumentelor de deasupra varicelor. Sngerarea
poate fi puternic ns poate fi controlat prin ridicarea piciorului mai sus fa de
nivelul corpului i prin aplicarea de presiune local
- tromboflebit superficial (dezvoltarea unui tromb i apariia inflamaiei
la nivelul venelor mici, apropiate de suprafaa tegumentar). Spre deosebire de
trombii care se formeaz n venele profunde, cei din venele superficiale pot
rareori s ajung prin circulaie la nivelul inimii sau plmnilor, unde ar putea
cauza obstrucii cu consecine grave
- piele uscat, ntins, umflat, pruriginoas i descuamat (eliminarea
stratului cornos al pielii) la nivelul varicelor
- piele subiat, fragil, uor lezabil deasupra sau la nivelul gleznei
- ulceraii, de obicei n jurul gleznelor
- modificri de culoare ale pielii (pigmentaie de staz) n jurul sau
deasupra gleznei
- infecii bacteriene sau micotice care se pot dezvolta la nivelul pielii cu
probleme datorate edemelor gambei i risc crescut de infecii ale esutului
(celulita).
2.5 ANATOMIE PATOLOGIC
Venele dilatate alungite devin sinuase formnd pachete varicoase; dilatarea
nu este omogen (zone foarte dilatate, altele nu), valvele atrofiate i perete cu
plci de endoflebit.
Microscopic - flebo-scleroz parietal. Displazia esutului conjunctiv al
peretelui venos este caracterizat prin aranjamentul neregulat al fibrelor i
transformarea miocitelor contractile n miocite meolice, inducnd alterarea
secreiei unor enzime. n jurul, venelor sunt leziuni de scleroz ale esutului
celular subcutanat nconjurator, ale limfaticelor tegumentelor.
Modificrile paternului arhitecturi tisulare din peretele venos au loc
concomitent cu progresiunea distensiei venoase n boala varicoas. Se remarc o
important reacie a vaselor din vasa vasorum care prolifereaz angiomatos,
invadeaz media pn aproape de intim, media se hipertrofiaz fibro-muscular.
Proliferarea vascular poate fi reactiv hiperplaziei miointimale i mediei
peretelui varicos. n timp este posibil apariia ulcerului venos cronic de gamb.
15

Astfel, reactiv presiunii venoase crescute, ntr-o ven mult ngroat pe

seama mediei i intimei, ca i consecutiv edemului gambier, apar manoane de
fibrin ce pot inhiba angiogeneza. Se creaz ns o protecie mpotriva presiunii
venoase crescute n adiie, cu rolul posibil de a cauza ischemie tisular.
n lipodermatoscleroz se poate constata manoane de fibrin n jurul
capilarelor dermului. Se instaleaz anoxie tisular i ulceraie.
n pielea pacienilor cu hipertensiune venoas la membrele inferioare se pot
gsii un numr crescut de capilare. Vasele peretelui sunt singurele care aduc
snge oxigenat, drennd lichidul interstiial i materialul coloidal extravazat. Aa
se explic drenajul i metastazarea rapid a celulelor tumorale pe calea venelor
i limfaticelor cu o bogat vascularizaie avnd capilarele deschise interparietal.
n venele varicoase (segmentele dilatate ale acestora) se gsesc o cretere
cantitativ evideniat morfohistochimic a fibrelor de colagen matur i
reticulinic odat cu scderea i fragmentarea fibrelor elastice din peretele dilatat.
Alturi de degradarea elastinei, creterea reelei reticulinice poate
reprezenta un factor important al fragilitii parietale n cursul evoluiei
insuficienei venoase gambiere. Marcata alcinofilie a intimei atrage atenia
asupra prezenei la acest nivel al glucidelor complexe cu grupri carboxilice i
radicali hidroxili n poziia vic-glicol (acid sialic, acid hialuronic) care au rol
hidratant al intimei, dar pot scdea stabilitatea complexelor macromoleculare a
glicoproteinelor (odat cu creterea valorilor acidului sialic).
2.6. CLASIFICARE
Clasificarea Hach a insuficienei venei safene mari:
gradul I - deschiderea valvulei ostiale a venei safene magna cu dilatarea
poriunii iniiale a safenei;
gradul II - dilatarea retrograd a safenei la coaps cu insuficiena
valvular i dilatare anevrismal pn deasupra genunchiului;
gradul III - dilatarea pn la gamb (sub genunchi);
gradul IV - reflux i dilatare pn distal de maleola cu varice de grosimea
unui deget.
Sistemul CEAP de clasificare a bolii varicoase a membrelor inferioare.
n 1994 la Maui (Hawai) un grup internaional de consens a elaborat o nou
clasificare i gradare a bolii venoase a membrelor inferioare. Sistemul CEAP
cuprinde 4 tipuri de criterii de clasificare, un scor al disfunciei venoase i o
metodologie de procedee diagnostice.
Criteriile de clasificare sunt:
C = clinica;
E = etiologia;
A = anatomia;
P = disfuncia fiziopatologic.
Clasificarea clinic:
Clasa 0 - fr semne vizibile sau palpabile de boal venoas;

16

 Clasa 1 - teleangiectazii sau vene reticulare;

Clasa 2 - nevaricoase;
Clasa 3 - edem;
Clasa 4 - modificari cutanate datorate bolii venoase (pigmentare, eczeme
noase, lipodermo-scleroza);
Clasa 5 - modificri cutanate ca cele definite mai sus, cu ulceraie
vindecat;
Clasa 6 - modificari cutanate ca cele definite mai sus cu ulceraie activ.
Clasificarea etiologic:
Congenital (EC).
Primar (EP) - cu cauza nedeterminata.
Secundar (ES) - cu cauze cunoscute.
Clasificarea anatomic:
Vene superficiale (AS)
Vene profunde (AD)
Vene perforante (AP)
Clasificarea fiziopatologic:
Reflux (PR).
Obstrucie (Po).
Obstrucie i reflux (Pro).
2.7 FORME CLINICE
Varice primare ( esniale, hidrostatice ) puseele de hiperpresiune venoas
acionnd asupra unui perete venos cu elasticitate sczuta i cu un aparat
valvular incompetent duc la reflux retrograd i la dilatarea lumenului venos.
Varicele primare se dezvolt n absena unei afeciuni favorizante , avnd
componenta genetic. Ele pot persista zeci de ani la nivelul membrelor
inferioare, prejudicial fiind n principal estetic.
Varice secundare (simptomatice ) varicele sunt
consecina
suprasolicitarii sistemului venos superficial din cauza obstruciei sau
incompetenei sistemului venos profund.
Varicele secundare apar ca o manifestare secundar, adesea dupa o
tromboz venoas. Exist situaii n care cele doua tipuri de varice coexist. Ele
pot regresa spontan dupa ndeprtarea cauzei care a determinat apariia lor.
Totui, exist posibilitatea apariiei insuficienei venoase cornice la persoanele
care au varice.
Exemple de varice secundare:
varicele secundare din sindromul
postrombic, varice secundare secundare unei compresiuni prin tumor pelvin
sau abdominal voluminoas.
Varicele primare ale membrelor inferioare survin sub patru forme
principale:
1.) varicele tronculare sau safeniene , cu sau fr interesarea tributarelor
sau comunicantelor ;
2.) varicele reticulare , interesand tributarele safenelor sau ramuri ale
tributarelor ;
17

3.) varicele intradermice ;

4.) varicele venelor musculare (mai ale ale solearului ) .
Varicele secundare ale membrelor inferioare intereseaz mai ales safena
intern i venele muchilor gambei .
Alte tipuri de varice .
1. Teleangiectaziile ( venule intradermice dilatate cu diametrul pn la
aproximativ 1 mm). Se pot observa adesea ca venectazii n coad de matur,
mai ales la femei pe coapse.
2. Vene reticulare: vene subdermice dilatate pana la 4mm i care nu sunt
palpabile.
3. Varice ale colateralelor venelor safene.
4. Varice tronculare adic a celor dou colectoare venoase principale;
venelor safene interne i externe .
5. Varice n interiorul unor vene perforante insuficiente.
2.8 LOCALIZARE
Vene superficiale (AS)
1. Teleangiectazii / ne reticulare.
2. Vena safena mare deasupra genunchiului.
3. Vena safena mare sub genunchi.
4. Vena safena mica.
5. Nonsafeniene.
Vene profunde (AD)
6. Vena cava inferioara.
7. Vena iliaca comuna.
8. Vena iliaca interna.
9. Vena iliaca externa.
10. Pelvico-gonadale, nele ligamentului larg, altele.
11. Femurala comuna.
12. Femurala profunda.
13. Femurala superficiala.
14. Poplitee.
15. Tibiala antero-laterala, tibiala posterioara, tibiala posterioara.
16. Musculara - gastrocnemiana, soleara, altele
Vene perforante (AP)
17. Coapsa.
18. Gamba.
2.9 TABLOU CLINIC
Boala varicoas poate fi complet asimptomatic. De obicei
este
recunoscut apariia varicelor de ctre pacient prin vizualizarea cordoanelor
venoase rasucite, inflamate, de culoare albastr, chiar sub suprafaa pielii.
Dac apar simptome, acestea tind s fie uoare i pot include:

18

- o durere surd, o senzaie de arsur sau de greutate n picioare,

simptomatologia se amplific n cursul zilei sau dup perioade ndelungate de
stat n picioare sau pe scaun
- inflamaie uoar, de obicei doar la nivelul piciorului i gleznei
- prurit (mncarime) la nivelul pielii de deasupra varicelor.
n faze mai avansate apare greutatea n molet, durerea, prurit al
tegumentelor din zon, edemul, dermite n faza complicaiilor aparnd ulcerul
trofic. Dilatatiile venoase avanseaz treptat cptnd aspect erpuitor, neregulat,
sacciform afectnd estetic i funcional ntregul membru.
Gradul suferinei pacientului i incidena complicaiilor depind n cea mai
mare parte de coexistena insuficienei venelor comunicante i / sau perforante.
Varicele primare izolate nu provoac simptome sau acestea sunt reduse,
corespunznd modificrilor minime sau uoare ale fluxului venos, i dispar n
clinostatism sau n ortodinamism.
Pacientii cu varice primare pot avea senzaia de greutate sau tensiune n
gamb, uneori dureri uoare, parestezii sau prurit, mai ales spre sear, dupa
ortostatismul din cursul zilei, ocazional crampe musculare nocturne.
Durerile din clinostatism i din timpul mersului au alte cauze, care pot fi
mascate de varice. Paresteziile (arsuri, furnicturi, nepturi) pot fi prezente i
n cazul varicelor intradermice, produse prin dilataii venoase postcapilare. Dac
venele Cockett sunt insufuciente presiunea la acel nivel poate provoca jen
dureroas. Venele varicoase superficiale sunt de regul uor vizibile, chiar i la
obezi.
Edemele perimaleolare uoare, vesperale, situate mai ales intern la nivelul
gleznei sunt frecvente. Ele dispar dup repausul din cursul nopii i pot fi
prevenite prin compresia extern adecvat sau, n cazurile mai uoare, prin
evitarea situaiilor care produc staza n teritoriul venos respectiv. Edemele mai
exprimate nu se datoreaz varicelor.
Varicele intradermice apar de obicei sub form de stea, sau de manunchi de
crengue violacee, ramificaiile neregulate pornind de la un punct central i
golindu-se la presiune. Varicele reticulare, sunt dilataii ale venelor tributare ale
safenelor sau ale ramurilor lor, survin adesea izolate i sunt cel mai adesea
circumscrise i rar difuze.
Simptomatologia i evoluia clinic a bolii varicoase
Varicele membrelor inferioare au patru stadii clinice i fiziopatologice :
Stadiul I - insuficiena valvular ostial a crosei safenei interne
(avalvularea axial e redus ), reflux ortostatic moderat
Aspect clinic: dilataii venoase cilindrice sau sinuoase pe traiectul venei
safene
Stadiul II - insuficiena ostial afecteaz i comunicantele; avalvulare
axial - reflux important
Aspect clinic:

greutate, tensiune n gamb, oboseal precoce(simptome care apar

n ortostatism)
19


dilataii venoase sacciforme i stematizate n unul din teritoriile
safene-depresibile, nedureroase, dispar la declivitate, reapar
aproape
instantaneu la revenirea n ortostatism, sunt acoperite de tegumente normale
Stadiul III

multiplicarea zonelor de reflux (mai ales la gamb)

presiunea hidrostatic crete n timp ce presiunea coloid-osmotic

rmane constant

dezechilibru ntre filtrare i resorbie (filtrarea > resorbia)

edemul (iniial venos - febedem - apoi i limfatic - limfedem) - edem

- tulburri metabolice locale - proliferarea fibroblastilor - esutul celular
subcutanat devine dur, scleros, aderent de planul fascial subiacent (celulita
scleroas)

creterea n continuare a presiunii venoase - deschiderea

anastomozelor arterio-venoase - scurtcircuitarea capilarelor nutritive - apariia
tulburrilor
trofice
Aspect clinic:

edemul decliv (perimaleolar), apare seara (dupa ortostatismul din

timpul zilei), dispare noaptea (clinostatismul favorizeaz ntoarcerea venoas)
depresibil (pastreaz godeul),

celulita scleroas (indurativ), induraie care determin aderena

tegumentului pe planul fascial

leziune definitiv (ireversibil), ulcerul de gamb este o ulceraie

cutanat care apare dup traumatisme minore, evolueaz lent progresiv, fr
tendin
la
vindecare.
Stadiul IV - insuficiena valvular la nivelul trunchiurilor venoase
profunde
Aspect clinic:
varicozitai gigante
tulburari trofice complexe
scderea capacitaii de munc sau chiar impotena funcional a
membrului inferior.
2.10 INVESTIGAII
Explorarea sistemului venos urmrete evidenierea insuficienelor valvulare
ale venelor superficiale sau profunde, precum i eventualele obliterri trombotice.
Metodele clinice de explorare: proba Trendelenburg, proba Perthes, proba
celor trei garouri etc. nu necesit pregtirea prealabil a pacientului.
Teste venoase funcionale
Testul Trendelemburg - Brodie: pacientul n decubit dorsal ridic
membrul inferior examint aproximativ la vertical i se ateapt golirea venelor.
Apoi comprimnd crosa manual sau cu un garou la baza coapsei se ridic
pacientul n ortostatism . se apreciaz rapid umplerea venelor . Normal aceasta
vizualizare a venelor membrului inferior se produce n ortostatism n peste 30
20

de secunde prin umplerea cu snge dinspre distal spre proximal. Umplerea

rapida dinspre proximal la ndeprtarea garoului semnific insuficiena ostial
( semnul Trendelemburg I) . Vizualizarea rapid a veenelor gambei cu garoul pe
loc indic insuficiena unor vene perforante (Trendelemburg II )
Testul Mahorner Ochsner ( 3 garouri ): se aseamn cu testul
Trendelemburg doar c se aplic 3 garouri. Permite o mai exact reperare a
refluxlui i localizarea perforantelor .
Testul Perthes: se aplic la pacientul n ortostatism un garou n 1/3 distal
a coapsei. Pacientul este pus s mearg; golirea varicelor gambei n timpul
mersului indic permeabilitatea sistemului venos profund; accentuarea
turgescenei venelor indic un sistem venos profund obstruat.
Testul Linton: se aplic garoul sub genunchi. Pacientul n decubit dorsal cu
membru iferior ridicat va prezenta o golire rapid a varicelor dac sistemul
venos profund este permeabil .
Testul Schwartz: la percuia unei vene vizibile unda de percuie se
transmite proximal i reperm prin palpare traiectele venoase subcutanate
invizibile la inspecie. n insuficiena valvular a venelor superficiale unda se
transmite i distal.
Testul tusei: la pacientii cu insuficien ostial a safenei interne se
palpeaz un reflux de tuse la nivelul crosei.
Testul Marmasse : percuia n regiunea poplitee la pacientul cu genunchiul
uor flectat, permite reperarea prin percuie a unei vene safene externe dilatate .
Explorri paraclinice
Ecografia Doppler furnizeaz informaii despre modul scurgerii sanguine
n artere i vene: laminar sau turbulent, determinnd existena, locul i gradul
unei eventuale obstrucii. Procedeul fiind neinvaziv, fr riscuri sau complicaii,
constituie una din metodele cele mai solicitate de explorare a vaselor.
Ecografia Doppler este principala pntru aprecierea permeabilitatii
sistemului venos profund. Utilizeaza traductoare de 4-8 MHz cu ajutorul carora
se urmaresc prezenta fluxului sanguin, modificarea fluxului cu respiratia i
modificarea fluxului la compresiune.
Obstructia axului venos femuro- popliteu se evidentiaza prin:
vizualizarea trombului venos profund
imposibilitatea compresiunii venei cu traductorul aenta fluxului
absenta modificarilor cu respiratia
Ecografia Doppler, mai ales cu culori codificate, poate detecta refluxul
retrograd n safene sau cel prin comunicante i perforante n venele superficiale.
Fiind o metod specific, suficient de sensibil i neinvaziv este util mai
ales cand un examen clinic corect al safenelor nu este practicabil (obezitate,
safena mica n poriunea subaponevrotic) sau este neconcludent (varice
tronculare puin exprimate).
Indicatiile examenului doppler color
- Recidiva
- Tromboflebita superficial i profund
21

- Permeabilitatea venelor profunde

- Leziuni trofice :
- Dermatita ocra
- Lipodermatoscleroza
- Ulcer venos
Ultrasonografia Doppler continu, ecodoppler i Dopplerduplex sunt
probele neinvazive foarte utile precizrii diagnosticului i stabilirii deciziei de
intervenie chirurgical. n cazuri selecionate se indic flebografia, care este o
metoda minim inziv i permite vizualizarea exact a sistemului venos.
Flebografia sau venografia - reprezinta investigarea radiologica (cu
substanta de contrast hidrosolubila) a sistemului venos al membrului inferior i
cu ajutorul ei se poate evidentia:
obstructia axului venos profund al membrului inferior
recanalizarea incompleta a axului femuro-popliteu
refluxul sanguin n sistemul venos superficial.
Flebografia cu aplicare de garou la nivelul gleznei i utilizarea probei
Valsalva, permite vizualizarea fiecrei perforante sau comunicante
incompetente, d relaii exacte asupra sistemului venos profund i poate pune n
eviden un reflux retrograd n safene.
Flebografia se realizeaz prin introducerea intravenos cu sering automat
de presiune, a 20 30 ml de substan de contrast, de concetraie redus ( pentru
a nu leza pereii vasului). Radiografiile se execut cu vitez de 24 imagini pe
secund ( radiocinematografie)
Fotopletismografia. Fotopletismografia este o metod de explorare a
circulaiei periferice care se bazeaz pe nregistrarea variaiilor de volum ale
unui membru, cu ajutorul unei celule fotoelectrice. Creterea de volum a unui
membru sau a unui deget se datoreaz umplerii mai abundente cu snge.
Degetul, cuprins ntre celula fotoelectric i o surs puternic de lumin, va
lsa s treac lumina n funcie de masa sanguin pulsatil din vasele sale.
Variaiile de lumin, recepionate de celula fotoelectric dup amplificare,
sunt nregistrate de un electrocardiograf.
Fixarea degetului n aparat se face n aa fel ca pulpa s fie ndreptat spre
celul i unghia ctre sursa de lumin. Concomitent se face i nregistrarea
electrocardiogramei, pentru care pacientul va fi legat de circuitul aparatului n
conducerile standard. nregistrarea se va face la ntuneric sau lumin camuflat,
pentru a nu influena celula fotoelectric cu surse strine, ceea ce ar da natere a
cureni parazii. Fotopletismografia se nregistreaz simetric la ambele membre,
n vederea interpretrii comparative a curbelor.
Curba obinut poart numele de fotopletismogram. Ea este foarte
asemntoare cu sfigmograma, avnd aceleai elemente componente. Unde mai
sczute i mai ntrziate fat de curba membrului sntos denot o obstrucie arterial cu circulaie colateral .
Alte mijloace de explorare paraclinic se folosesc numai ocazional;
arteriografia pentru stabilirea i localizarea unui scurtcircuit arteriovenos n
22

cazul varicelor secundare prin acest mecanism sau pentru aprecierea patentei
sistemului arterial n caz de varice nsoite de claudicaie intermitent;
determinarea presiunii venoase pentru stabilirea indicaiei operatorii n varicele
secundare.
2.11 DIAGNOSTIC
Diagnosticul - are urmtoarele etape:
1. Diagnosticul pozitiv - anamneza i examenul clinic
2. Diagnosticul topografic - identificarea zonelor de reflux
3. Diagnosticul tipului varicelor
4. Diagnosticul stadiului de evolutie i al complicatiilor
2.11.1DIAGNOSTIC POZITIV
Diagnosticul pozitiv este uor de stabilit pe baza examenului clinic, care
constat prezena unor vene superficiale dilatate.
Examenul clinic este practic totdeauna suficient pentru diagnosticul
varicelor, dar este insuficient pentru localizarea exact a perforanelor i
comunicantelor insuficiente, i adesea i pentru stabilirea existenei refluxului
retrograd i a capacitaii funcionale a venelor profunde. Pentru stabilirea exact
a unui diagnostic trebuie tiut n plus dac:
- acuzele sunt determinate de varice;
- exist insuficien ostial sau insuficiena perforantelor;
- sistemul venos profund este permeabil
Diagnosticul bolilor venelor necesit o anamneza atent, un examen clinic
corect i instigaii paraclinice (n ultimul deceniu s-au nregistrat progrese
deosebite, n special n diagnosticul cu ultrasunete).
Anamneza
Aspectele genetice ale bolilor venelor impun cunoaterea prezenei acestor
afeciuni; ne intereseaz la antecedentele heredocolaterale prezena bolii
varicoase, a tromboflebitelor, afeciunilor arteriale sau limfatice. Din
antecedentele personale fiziologice la femei are importan numrul sarcinilor i
evoluia.
Din antecedentele patologice au importan tromboflebitele, medicamentele
utilizate (anticoagulante, diuretice, anticoncepionale), consumul de nicotin,
diabetul zaharat, hiperlipidemiile, arteriopatiile, deshidratrile i varicele;
interventiile chirurgicale, fracturile, bolile cu imobilizare prezint risc de
tromboz prin staz sau hemoconcentrare. Sunt importante bolile cardiace,
renale sau hepatice pentru diagnosticul diferenial al edemelor i stabilirea
tratamentului.
Profesiunile care necesit ortostatism prelungit sau efort i cu expunere la
caldur sunt nsoite de varice i complicaiile lor: cadre didactice, muncitori,
personal din comer, buctari, constructori, sportivi (voleibaliti, halterofili).
Intereseaz vrsta pacientului, meseria, talia, greutatea.
Din istoric trebuie s cunoatem debutul bolii (acut, cronic, insidios),
simptomele iniiale i evoluia lor.
23

Edemul membrelor afectate este un simptom funcional. Intereseaz dac

este unilateral (posibil venos sau limfatic) sau bilateral (eventual cardiac, renal,
hepatic, endocrin). Edemul venos apare la ortostatism prelungit i se reduce
(remite) la repaus n decubit dorsal, i de aceea este accentuat seara i redus
dimineaa.
Durerile venoase la nivelul membrelor inferioare sunt favorizate de
ortostatismul prelungit i se remit iniial la mers sau mai ales la repaus n decubit
cu ridicarea membrelor.
Claudicaia intermitent tipic este n majoritatea cazurilor arterial i
exceptional venoas. Durerile de la nivelul articulaiilor sunt determinate de
artroze (coxartroza, gonartroza). Durerile din regiunea lombar i iradierea pe
faa intern sau extern a membrului inferior sunt produse de compresiuni ale
nervilor la nivelul coloanei.
Examen clinic
Inspectia pacientului cu afeciuni venoase ale venelor inferioare se face n
ortostatism i culcat, cu ambele membre eliberate de haine, cu examinarea din
anterior i posterior. Apreciem deosebirile de grosime (prin edem) sau de
lungime (prezente n afectiunile congenitale) ale membrelor inferioare. Se pot
constata: edemul, vene dilatate, corona phlebectatica (coroana de vene ectaziate
la picior), pigmentrile i tulburrile trofice cutanate (la venoi, ulcere de
gamb) nodulii cutanai.
Prin palpare se apreciaz venele dilatate; venele trombozate sunt
reprezentate de cordoane nedepresibile. Aprecierea dilatrii varicoase a venelor
la marii obezi este mai dificil, att la inspecie ct i la palpare, n special
pentru venele ascunse n grsimea coapsei.
Prin percutie i palpare la nivelul venelor vizibile se pot decela unele
traiecte varicoase invizibile (semnul Schwartz). Freamtul la palpare i suflul
sistolo-diastolic la ascultaia venelor varicoase este prezent doar n varicele
secundare din fistulele arterio-venoase.
2.11.2 DIAGNOSTIC DIFERENIAL
n primul rnd se va efectua diagnosticul diferenial n cadrul etiologiei
varicelor, care pot fi primare sau secundare (de multiple cauze ).
n plus se va face diagnosticul diferenial cu alte afeciuni care eventual ar
putea fi cauza simptomelor (durere , tumefacie local , ulceraie sau edemul ):
- hernia crural, adenopatii inghinale;
- dureri lombosciatice, arteriale, osoase, articulare;
- alte afeciuni care pot cauza ulcere de gamb: arteriopatii, neuropatii,
neoplasme ulcerate, hipertensiune arterial;
Se face diagnosticul diferenial al edemelor:
-edemele de cauz general: cardiac, renal, hepatic, endocrin, hipoproteic
carenial sunt bilaterale i uor de difereniat de edemul de cauz varicoas;
- edemele venoase cronice apar la pacienti cu varice voluminoase cu
comunicante insuficiente i cedeaza la repaus la pat. Edemul tromboflebitei
acute este nsoit de dureri caracteristice;
24

- edemul din insuficiena arterial se recunoate pe baza lipsei pulsului i

este nsoit de durerila mers sau chiar n repaus;
- lipodistrofiile determin creterea de volum a membrelor inferioare dar
care nu depinde de poziie i tegumentele sunt normale;
- edemul limfatic acut sau cronic.
Diagnostic diferenial al durerii:
- n osteoartita coxofemural a genunchiului
- n sindromul de ischemie cronica a membrelor
- n iritaie de nerv lombar
2.12 EVOLUIE. PROGNOSTIC. COMPLICAII
Boala varicoas netratat evolueaz continu, lent, n ani de zile i survin
diferite complicaii cu caracter acut pe fondul insuficienei cronice.
a) insuficien venoas cronic este rezultatul unei evoluii de 15-20 ani;
b) tromboflebit varicoas;
c) rupturi spontane sau posttraumatice ale venelor varicoase:
- subtegumentare = hematom
- intramuscular = hematom situat profund subfascial;
- extern = hemoragie abundent, exacerbat n ortostatism, care adesa
genereaz panica pacientului i a celor din jur.
Complicaiile cele mai frecvente sunt:
ruperea unui pachet varicos, eveniment care poate fi catastrofal, ducnd
uneori chiar la decesul pacientului
tromboflebita superficial (inflamarea i trombozarea unui pachet varicos
sau a intregii vene afectate)
modificri trofice cutanate, mai ales n conditiile asocierii insuficienei
venoase cronice, cu diferite stadii de evoluie, de la edem ce se remite n
clinostatism pn la dermatita de staz i ulcerul varicos (ce apare prin
incompetenta comunicantelor gambiere), stadiu extrem de dificil de tratat.
2. 13. TRATAMENTUL
Tratamentul - combin lupta mpotriva acumulrilor de snge, prescrierea
de medicamente venotonice, sclerozarea varicelor, tratament chirurgical prin
"stripping" sau CHIVA care const n ligaturarea venelor deficiente.
2. 13.1.TRATAMENTUL PROFILACTIC
Tratamentul profilactic, care este util dar din nefericire limitat la stadiile
incipiente. Persoanele care au tendin la varice trebuie s evite poziia
ortostatic, mult prelungit i cu micri foarte limitate. Se recomand ca acetia
s poarte periodic un bandaj compresiv sau ciorapi elastici. Ori de cte ori
este posibil, persoanele predispuse s fac boala varicoas trebuie s stea cu
membrele inferioare mai ridicate fa de planul corpului. Acestora li se
recomand n mod special i notul, pentru c acest sport se practic n poziie
orizontal i folosete mult muchii gambei care compreseaz venele. Presiunea
apei ajut i ea la exercitarea unei compresiuni asupra venelor. Canotajul i
25

ciclismul (moderate), sunt de asemenea sporturi recomandabile celor predispui

la boala varicoas.
Pentru a ajuta circulatia venoasa trbuie evitat imobilizarea prelungita i
activitatile statice, efectund la intervale regulate miscari ale gambelor, evitarea
bilor calde, mai ales la nivelul gambelor , evitarea expunerii pentru o perioada
lunga la soare, practicarea sporturilor, precum : natatia, joggingul, mersul pe
bicicleta, prevenirea constipatiei i de cate ori este posibil statul cu picioarele
ridicate n timpul noptii. n timpul sarcinii trebuie urmarit cu atentie aparitia i
eventuala evolutie rapida a varicelor. Purtarea unui ciorap elastic medicinal este
utila n orice situatie n care nu se poate evita ortostatismul prelungit i
imobilizarea indelungata, precum i n timpul sarcinii.
2.13.2.TRATAMENTUL CURATIV
2.13.2.1 TRATAMENTUL MEDICAMENTOS
Cea mai eficient metod nechirurgical presupune folosirea ciorapilor
elaastici pentru a crea un suport extern compresiv venelor de la nivelul
piciorului i gambei (fr a include i genunchiul). Metoda este util n fazele
precoce i n profilaxia progresiei afeciunii . Prin purtarea ciorapilor elastici n
perioadele de ortostatism prelungit i prin meninerea n poziie orizontal a
picioarelor, atunci cnd este posibil, se pot evita progresia afeciunii i apariia
complicaiilor.
Aceast abordare este indicat la pacienii vrstnici, la cei care refuz sau
doresc s amne intervenia chirurgical , uneori la femeile cu varice uoare sau
moderate care doresc sa aib mai muli copii i la cei cu varice uoare
asimptomatice.
Tratamentul corect al bolii se face prin abordarea fiecrui caz n parte i
stabilirea tipului de tratament necesar fiecrui pacient n parte. Odata instalata
boala varicoasa este esential sa prevenim aparitia complicatiilor.
Singurul tratament curativ este cel chirurgical.
Cele mai moderne medicamente Detralex, Ciclo-3, Troxevazil .a.,
care mbuntesc starea pereilor venelor i procesele metabolice din esuturi,
nu trateaz insuficiena valvular, i, deci, nu pot fi privite ca metod radical de
tratament a varicozei. Metodele operative de tratament al acestei boli sunt bazate
pe lichidarea venelor superficiale varicoase, obliterarea insuficienei valvulare
prin intermediul legrii, intersectrii, protezrii sau lichidrii unor vene profunde
aparte n regiunea ramificri de la ele a venelor perforante cu insuficien
valvular Deci, este evident c sclerozarea venelor superficiale, n special n
locurile unde n ele se vars sngele din venele perforale insuficiente, este
direcionat spre tratarea segmentului de baz n dezvoltarea varicozei.
2.10.3 TRATAMENTUL CHIRURGICAL
Are ca i obiective:
- suprimarea refluxului ostial
- suprimarea refluxului prin colateralele crosei venei safene interne
26

- suprimarea refluxului prin comunicante

Interventia chirurgicala consta n crosectomie i safenectomie - extirparea
safenei interne i ligatura comunicantelor (safenectomia interna) + / - extirparea
safenei externe. Cel mai utilizat este procedul Babcock (stripping, smulgere
subcutanata).
Tratamentul chirurgical al bolii varicoase const n ntreruperea sau
ndeprtarea dilataiilor varicoase i venelor perforate incompetente.
Identificarea i delimitarea precis a acestora din urm sunt ncesare pentru
a prevenii recidivele varicelor la vene anterior neafectate. Segmentele venoase
indeme de varice nu trebuie ligaturate sau ndeprtate, ele pot fi necesare ca
grefe arteriale mai trziu pe parcursul vieii pacientului.
Principalele metode de tratament chirurgical sunt:

Excluderea prin ligaturi (superior i inferior) a venei dilatate.

Excizia (smulgerea) venelor dilatate (atat cele vizibile clinic cat i a

celor vizibile ecografic

Injectia de substante sclerozante n varice

Sclerozarea cu sonde laser a varicelor.

Tratamentul chirurgical poate fi folosit daca:
- venele varicoase nu au putut fi tratate prin tratament ambulatoriu i
persista inca simptome suparatoare
- aspectul varicelor este deranjant iar terapia laser sau scleroterapia nu pot
imbunatati acest aspect.
Ligaturarea i tehnicile de stripping sunt cele mai eficiente i utilizate
proceduri chirurgicale, mai ales n cazul varicelor de dimensiuni mari. Cu toate
acestea, exista tehnici noi, mai putin invazive care pot da rezultate bune cu mai
putine riscuri. Printre aceste tehnici se numara terapia laser (inclusiv terapia
laser endovenoasa), microflebectomia sau tehnicile de nchidere a venei prin
radiofrecventa. Reconstrucia direct a venelor lezate prin afectiuni ale venelor
profunde este o tehnica rar aplicata inca, deoarece este inca considerata a fi un
tratament experimental.
Cel mai modern tratament chirurgical al varicelor este chirurgia varicelor
fr stripping (adica nu se smulge vena). Metoda chirurgical poate fi
individualizat n functie de caz. Operatia se poate desfasura sub anestezie
locala sau rahidiana, n functie de complexitatea cazului. Dupa operatie,
pacientii se pot deplasa singuri de obicei i pleaca acasa pe picioarele lor.
Pacientul este internat, operat i externat n circa trei patru ore, putnd relua
activitatile casnice n circa 24 de ore - iar activitatile profesionale dupa 3-4 zile.
Prin tehnica scleroterapiei este injectata o soluie sclerozant special n
varice folosindu-se un ac extrem de fin. Soluia injectat va produce inflamaia
peretelui vascular avnd ca efect secundar producerea unei flebite uoare. Drept
consecin, varicele se obstrueaz prin formarea unor mici cheaguri, culoarea
vaselor modificndu-se progresiv din rou-violet n maroniu-roietic nchis i
ulterior n alb sidefiu ca apoi s dispar definitiv. n medie tratamentul dureaz
30-40 de minute. Metoda asociaz i utilizeaz n timpul tratamentului ecografia
27

Doppler, permind identificarea venelor profunde, inabordabile numai prin

control vizual. Drept urmare se obin rezultate superioare comparativ cu tehnica
de scleroterapie obinuit, standard. Scleroterapia reprezint actual o alternativ
redutabil chirurgiei, evitnd durerea produs de un act operator i permind
meninerea unei activitii fizice normale acas sau la servici.
Metoda scleroterapiei amelioreaz pn la dispariie simptomele neplacute
asociate frecvent bolii variceale: durerea i senzaia de arsur n gambe, edemele
i crampele nocturne. Scleroterapia se poate efectua fr a fi necesar o perioada
recuperatorie, pacienii relundu-i activitile curente imediat post-tratament.
Vindecarea i aspectul normal al piciorului nu se evideniaz imediat dup
primul tratament. De regul rezultatul optim oblig la 3-5 tratamente succesive,
cu un interval de cca 14 zile ntre tratamente. Vindecarea se obine ntr-un
interval de aproximativ 8-10 sptmni. Dup i n timpul tratamentului,
pacienii trebuie s poarte ciorapi compresivi speciali., care determina slabirea
rezistentei lor la presiune).
Laserul endovenos Aceast tehnic presupune aplicarea energiei luminoase
produse de o diod LASER, avnd lungimea de unda de 810 nm, direct n
interiorul venei dilatate.
Sub aciunea energiei luminoase vena sufer un proces de fotocoagulare.
Avantajele metodei sunt multiple:
procedura este minim invaziv, nu este necesar internarea
procedura este nedureroas i se execut n mai puin de o or pentru un
segment venos
tratament rapid, necesit putine edinte
v putei ntoarce imediat (dupa aprox. 20 de min) la activitile cotidiene
efecte secundare minime i practic lipsa cicatriciilor (se execut doar o
incizie minuscul, sub anestezie local, prin care se introduce fibra optica)
nainte de a ncepe tratamentul este nevoie de o evaluare att clinic i
paraclinic a sistemului venos prin ecografie Doppler, iar a cazurilor selectate
prin flebografie intravenoas.

28

CAPITOLUL III
ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N NGRIJIREA
PACIENTULUI CU VARICE HIDROSTATICE
Nu cunosc o alt satisfacie care s se compare cu sentimental c eti
folositor celorlali. Ceilali te apreciaz, iar tu i ajui s-i schimbe vieile n mai
bine. Oamenilor le place s fac lucruri care i satisface, dar nursing-ul este ceva
pe care l faci cu capul, cu inima i cu minile. Virginia Henderson.
Nursingul promoveaz sntatea, previne mbolnvirile, trateaz pacienii
din punct de vedere somatic i psihic n orice unitate sanitar, comunitate i are
rolul de a suplini nevoia afectat, pentru a recupera n timp util persoana,
pacientul.
Asistenta medical este contiina celui lipsit de contiin, dragostea de
via pentru un amputat recent, vocea pentru cel prea slab ca s vorbeasc.
Asistentei i revin o serie de sarcini pe care trebuie sa le ndeplineasc cu mult
seriozitate i profesionalism, dintre care cea mai important este aceea de a ajuta
pacientul cu tact, nelegere, delicatee i atenie.
Procesul de nursing este un complex de aciuni care implic reacii,
interaciuni ntre satisfacerea celor 14 nevoi fundamentale. Nursing-ul implic,
gndire, relatare, judecat, aciune n relaie cu starea de sntate manifestat de
pacient.
Funcia specific a nursing-ului este de a ajuta pacienii s fac fa sau s
se adapteze la problemele lor de sntate. Dup ce am cunoscut i neles bine
programul de nursing am gsit n aplicarea lui faptul c nevoile spirituale ale
unei persoane au aceeai importan ca i cele somatice sau psihosociale de
aceea ele trebuie ngrijite i satisfcute ca orice alt nevoie. Ceea ce nursa
gndete despre planul spiritual al omului se va reflecta n relaia acesteia i
pacient, de aceea eu cred c cel mai important factor n acordarea ngrijirilor este
atitudinea i viziunea noastr pe care o avem privind importana acestui
domeniu.
Aciunile ntreprinse n planul de ngrijire nu se reduc numai la tratament
delegat i-sau la aplicarea n mod mecanic a unor cunotine dobndite se
urmrete atingerea obiectivului pentru fiecare nevoie perturbat i de multe ori
este att de important ca pacientul s simt i afectivitatea noastr deoarece i
este benefic un zmbet ncurajator, o atingere blnd, o privire senin, acestea
putnd fi o raz cald de soare care va ptrunde n colurile ntunecate i reci ale
disconfortului cauzat de durerea fizic sau de alte neliniti.
Asistenta medical, trebuie s dea dovad de bun pregtire profesional,
de blndee, tact, siguran, bunvoin i devotament. n acest mod unind tiina
29

cu contiina, asistenta medical devine un spijin activ al pacientului i

medicului.
PROCESUL DE NGRIJIRE. NOIUNI TEORETICE
Componentele planului de ingrijire
1. Culegerea datelor, se face prin discuii directe cu pacientul sau cu
aparintorii acestuia. Se urmrete identificarea i stabilirea antecedentelor
personale i a antecedentelor hetero-calaterale, motivele internrii i istoricul
bolii.
2. Planificarea ngrijirilor funcie de necesiti, de o real importan
este cunoaterea celor 14 necesiti ale omului, stabilite de Virginia Henderson,
cadrul mediu sanitar fiind independent n a satisface nevoile pacientului.
3. Stabilirea obiectivelor n funcie de prioriti, aceast etap este
dirijat n dou subetape: examinarea datelor culese cu interpretarea lor (innd
cont i de datele tiinifice) i stabilirea problemelor reale ce afecteaz sntatea
pacientului i a sursei de dificultate.
4. Realizarea ngrijirilor, o dat abiectivele formulate se poate trece la
realizarea ngrijirilor, care reprezint baza procesului de ngrijire. De felul cum
se va aciona acum, de calitatea interveniei cadrului mediu sanitar, depinde
mersul evolutiv, al bolii, spre vindecare sau cronicizare.
5. Evaluarea analizarea i evaluarea obiectivelor propuse, permite
evaluarea procesului de ngrijire i aducerea de modificri pe ntreaga evoluie a
strii de sntate a pacientului. Dup indeprtarea placii (nu trebuie scoasa dect
dup 18 luni) fracturile internative sunt posibile.
3.1. ROLUL PROPRIU
3.1.1 ASIGURAREA CONDIIILOR DE SPITALIZARE
Pentru asigurarea confortului pacientilor, saloanele trebuie s aib un numr
redus de paturi, iar pentru izolarea unor cazuri mai grave, un numr de saloane
vor fi sub form de rezerve de un pat.
Pentru fiecare pat se va asigura o suprafa cuprins ntre 6,5 - 10 m 2 i un
volum de 12 - 20 m3.
Culoarea pereilor trebuie s fie odihnitoare; culorile albastru deschis i
verde pal sunt cele mai recomandate.
Cele mai indicate materiale pentru pardoseal sunt mozaicul, gresia i
linoleumul, care permit efectuarea cu uurin a cureniei.
Saloanele trebuie s fie luminoase, s permit o aerisire bun i s asigure o
temperatur constant n jur de 200 C.
Muli pacieni suporta cu greu chiar i faptul ca sunt internai n spital, de
aceea:
- saloanele, coridoarele i anexele trebuie s fie astfel mobilate i
amenajate, ca s se poat apropia ct mai mult de mediul obinuit al pacientului,
cu zugrveli uni, dar variate i n culori pastel;
30

- coridoarele s fie dotate cu scaune i msue, unde la nevoie, pacientii n

trecere s se poat odihni cteva minute;
- mobilierul s fie uor de curat, estetic, capitonat cu materiale plastice
colorate;
- msuele vor fi acoperite cu fete de masa, iar colturile i decorurile s fie
aranjate foarte bine i estetic;
- pe coridoare i n saloane se vor pune flori;
Asistenta poate crea n saloane un mediu plcut, n care pacienii s se simt
bine i s stea cu plcere:
- saloanele s fie ct mai mici, cu 2 - 4 paturi, distanate ntre ele, pentru ca
pacienii s nu se deranjeze reciproc;
- ferestrele s fie prevzute cu perdele uor de splat;
- vesela, lenjeria instrumentarul i orice obiect de inventar al seciei s fie
ntr-o stare impecabil;
- nu se vor ine n saloane foile de observaie, de temperatur i tblia cu
datele personale i diagnosticul pacienilor.
Linitirea pacientului, pregtirea lui psihica, meninerea instrumentelor n
stare de perfecta funcionalitate, sunt etape pregtitoare, obligatorii, ale oricrei
intervenii de explorare sau de tratament.
Regimul terapeutic de protecie tine seama de odihna pasiv i activ a
pacienilor ca important mijloc terapeutic.
Patul se aranjeaz n funcie de preferina pacientului, asigurndu-i acestuia
cea mai comoda poziie, iar pentru cei intr-o stare mai puin grava, se vor asigura
fotolii.
Alimentaia pacienilor n sufrageria seciei uureaz foarte mult ngrijirea
lor, crendu-le un anturaj cu aspect extraspitalicesc. Asistenta trebuie s tie cum
s nlture frica din contiina pacientului. Acesta trebuie s priveasc cu
ncredere procedurile de tratament, iar mijlocul cel mai bun pentru a obine
acestui lucru este folosirea unei tehnici corecte, executata cu instrumente bine
ntreinute, care reduc durerea la minimum sau o nltura complet.
Se va respecta somnul pacientului, care, prin inhibiia scoarei cerebrale
constituie un important factor terapeutic.
Condiiile create n spital trebuie s asigure pacientului un somn mai bun
dect cel obinuit.
Curenia exemplar a saloanelor, aranjamentul paturilor i noptierelor,
asigurarea semnalizrii otice sau acustice, transform o camer rece i trist de
spital ntr-una ospitalier i familiar.
n ntreinerea acestei ambiane plcute a saloanelor, un rol deosebit revine
personalului mediu i auxiliar, care-i petrece cea mai mare parte a timpului la
patul pacientului.
Este recomandabil ca n acelai salon s fie amplasai pacienti apropiai ca
vrst, preocupri intelectuale, afeciuni chirurgicale apropiate.
Secia cu paturi trebuie s fie mprit ntr-un compartiment aseptic i unul
septic, pentru a preveni declanarea unor infecii intraspitaliceti.
31

Secia cu paturi trebuie s fie mprit ntr-un compartiment septic destinat

pacientilor cu afeciuni chirurgicale septice i un compartiment aseptic pentru
restul pacienilor, pentru a se evita declanarea unor infecii spitaliceti.
3.1.2. ROLUL ASISTENTEI N EXAMINAREA CLINIC A
PACIENTULUI
Medicul efectueaz examinarea clinica a pacientului n colaborare cu
asistenta medical att n dispensar ct i n spital. Participarea asistentei la
examenul clinic medical al pacientului este o obligaie profesional. Ajutnd
medicul i pacientul n examenul clinic, asistenta contribuie la crearea unui
climat favorabil pentru relaia medic-pacient.
ncepnd de la sosirea pacientului n spital i pe tot parcursul ngrijirii,
culegerea de date permite asistentei s-i stabileasc aciunile de ngrijire.
Toate informaiile culese pot fi grupate n dou categorii:
Date relativ stabile: informaii generale: nume, vrst, sex, stare civil;
caracteristici individuale: ras, limb, religie, ocupaie; gusturi personale i
obiceiuri: alimentaie, ritm de via; evenimente biografice legate de sntate:
boli anterioare, sarcini, intervenii chirurgicale, accidente; elemente fizice i
reacionale: grup sanguin, deficite senzoriale sau motorii, proteze, alergii;
reeaua de susinere a pacientului: familie, prieteni.
Date variabile: sunt date n continu evoluie, care cer o constant
reevaluare din partea asistentei medicale: tensiune arterial, puls, temperatur,
funcia respiratorie, apetit sau anorexie, eliminarea, somnul, micarea, reacii
alergice, inflamaii, infecii, oboseal, intensitatea durerii, reacii la tratament.
Date variabile legate de condiiile psihosociale: anxietate, stres, confort,
inconfort, stare depresiv, stare de contien, grad de autonomie, capacitatea de
comunicare.
Aspectele genetice ale bolilor venelor impun cunoaterea prezenei acestor
afeciuni; ne intereseaz la antecedentele heredocolaterale prezena bolii
varicoase, a tromboflebitelor, afeciunilor arteriale sau limfatice. Din
antecedentele personale fiziologice la femei are importan numarul sarcinilor i
evoluia.
Din antecedentele patologice au importan tromboflebitele, medicamentele
utilizate (anticoagulante, diuretice, anticoncepionale), consumul de nicotin,
diabetul zaharat, hiperlipidemiile, arteriopatiile, deshidratrile i varicele;
interveniile chirurgicale, fracturile, bolile cu imobilizare prezint risc de
tromboz prin staz sau hemoconcentrare. Sunt importante bolile cardiace,
renale sau hepatice pentru diagnosticul diferenial al edemelor i stabilirea
tratamentului.
Profesiunile care necesit ortostatism prelungit sau/i efort, cu expunere la
caldur sunt nsoite de varice i complicaiile lor: cadre didactice, muncitori,
personal din comer, buctari, constructori, sportivi (voleibaliti, halterofili).

32

Intereseaz vrsta pacientului, meseria, talia, greutatea. Din istoric trebuie

s cunoatem debutul bolii (acut, cronic, insidios,), simptomele iniiale i
evoluia lor.
Edemul membrelor afectate este un simptom funcional. Intereseaz dac
este unilateral (posibil nodos sau limfatic) sau bilateral (eventual cardiac, renal,
hepatic, endocrin). Edemul venos apare la ortostatism prelungit i se reduce
(remite) la repaus n decubit dorsal, i de aceea este accentuat seara i redus
dimineaa.
Durerile venoase la nivelul membrelor inferioare sunt favorizate de
ortostatismul prelungit i se remit iniial la mers sau mai ales la repaus n decubit
cu ridicarea membrelor. Claudicaia intermitent tipic este n majoritatea
cazurilor arterial i excepional venoas. Durerile de la nivelul articulaiilor
sunt determinate de artroze (coxartroza, gonartroza). Durerile din regiunea
lombar i iradierea pe faa intern sau extern a membrului inferior sunt
produse de compresiuni ale nervilor la nivelul coloanei.
Colaborarea la examinarea clinic a pacientului este una din sarcinile
importante ale asistentei.
Sarcinile asistentei n pregtirea i asistarea unui examen clinic medical
sunt urmtoarele:

pregtirea psihic a pacientului;

adunarea, verificarea i pregtirea instrumentarului necesar;

dezbrcarea i mbrcarea pacientului;

aducerea pacientului n poziiile adecvate examinrilor;

asigurarea iluminaiei necesare la examinrile cavitilor naturale;

deservirea medicului cu instrumente;

ferirea pacientului de traumatisme i rceal;

aezarea pacientului n pat dup examinare i facerea patului.

Pregtirea psihic a pacientului se ncadreaz n munc de educaie i de
linitire pe care asistenta o duce cu pacientul din momentul primirii lui n secie.
Atitudinea ei fa de pacient trebuie s reflecte dorina permanent de a-l
ajuta; crearea climatului favorabil, atitudinea apropiat, constituie factorii
importani ai unei bune pregtiri psihice, n preajma examinrilor de orice
natur, asistenta trebuie s lmureasc pacientul asupra caracterului inofensiv al
examinrilor, cutnd s se reduc la minimum durerile care eventual vor fi
provocate prin unele manevre simple.
innd seama de simul pudorii, asistenta va izola patul pacientului (n
special la prima examinare), desprindu-l cu un paravan de celelalte paturi, ceea
ce linitete pe muli pacieni.
Adunarea, verificarea i pregtirea instrumentarului necesar examinrii
clinice medicale. Pentru examenul clinic medical, obinuit, asistenta pregtete
urmtoarele:
- o nvelitoare uoar de flanel;
- stetoscopul i o bucat de tifon pentru auscultaie direct;
- tensiometrul cu fonendoscop propriu;
33

- mnui sterile de cauciuc, vaselin;

-ciocanul de reflexe pentru luarea reflexelor osteo-tendinoase, ace i
esteziometrul (pentru cercetarea sensibilitii pielii), o lantern electric (pentru
examinarea reflexului pupilar i cercetarea cavitilor accesibile);
- un termometru;
- un creion dermatograf pentru notarea pe piele a dilatrilor venoase
- band elastic
- trei garouri
- o tvi renal pentru depunerea mnuilor, compreselor utilizate;
- instrumente speciale n funcie de natura examinrii i de recomandrile
examinatorului (valve vaginale, specul nazal etc.);
- dou prosoape curate i spun pentru splarea minilor.
Instrumentele vor fi verificate n ceea ce privete starea de funciune, apoi
vor fi aezate pe o tav utilizat numai pentru acest scop i nvelite cu un ervet.
Asistenta va sta n faa medicului de cealalt parte a patului. Tava cu
instrumente o depune pe noptiera pacientului.
Dezbrcarea i mbrcarea pacientului se vor face dup principiile artate
n capitolul "ngrijirile generale acordate pacientului". Pacienii trebuie
dezbrcai complet, cu ocazia examinrii, nsa dezbrcarea nu trebuie fcut
neaprat deodat. Pentru examinrile prii superioare a corpului: gt, umeri,
torace, axile, membrele superioare, se va scoate cmaa sau pijamaua, partea
inferioar a corpului rmnnd acoperit cu nvelitoarea de flanel pn la
ombilic. Pacientul nu trebuie s stea complet dezvelit n faa oricrei examinri,
nsa dezvelirea parial a suprafeelor de examinat prin tragerea i rsucirea
cmii la gtul pacientului, spre exemplu, sau dezvelirea parial a
abdomenului la pacientul mbrcat nu trebuie practicat, cci aceasta poate
ascunde o serie de simptome importante.
Dup terminarea examenului clinic, pacientul trebuie s fie mbrcat n
rufria de spital, mbrcarea i dezbrcarea trebuie efectuate cu foarte mult tact
i finee, pentru a nu provoca dureri sau micri inutile.
Aducerea pacientului n poziia adecvat examinrii i sprijinirea lui
uureaz mult, att munc medicului ct i eforturile pacientului, n cursul
examinrii, pledurile i plpumile vor fi mpturite la captul distal al patului.
Examinarea se ncepe prin luarea anamnezei. n acest timp, pacientul va sta
n poziia cea mai comod pentru el. La examenul obiectiv nsa, el trebuie adus
totdeauna n poziiile cele mai adecvate observaiei. Astfel, inspecia general se
va face aducnd pacientul n decubit dorsal. La nevoie, asistenta va ajuta
pacientul s se ntoarc, pentru a putea fi observate i tegumentele de pe faa
posterioar a corpului.
Examinarea capului, gtului, i a cavitii bucale se poate face n decubit
dorsal sau n poziie eznd. Pentru examenul mucoasei cavitii bucale, limbii,
faringelui i amigdalelor, pacientul va apleca capul napoi, fiind sprijinit de
asistent. Asistenta va asigura la nevoie iluminarea cavitii examinate, cu
ajutorul unei lmpi sau lanterne electrice aezat la stnga medicului, sau dac
acesta examineaz cu oglind frontal, atunci napoia i la stnga pacientului, la
34

nlimea urechilor lui. n acest fel, razele de lumin se vor reflecta foarte bine n
cavitatea cercetat.
Examinarea organelor toracice la pacientul grav - deosebit de ordinea
obinuit a examinrii clinice - se va ncepe n decubit dorsal. Dup terminarea
feelor anterioar i lateral ale toracelui, examinarea se va continua n poziie
eznd. Pacientul se va ridica din decubit dorsal singur sau cu ajutorul asistentei,
care se va aeza pe marginea patului fa n fa cu pacientul i l va sprijini din
regiunea omoplailor cu ambele mini, ridicndu-l n poziie eznd. La nevoie,
el va sprijini capul pe umrul asistentei.
Examinarea organelor toracice se completeaz cu msurarea tensiunii
arteriale. Pentru aceasta, imediat dup examinarea toracelui, asistenta aplic
banda tensiometrului pe braul pacientului.
Examen clinic al membrelor inferioare
Inspecia pacientului cu afeciuni venoase ale membrelor inferioare se face
n ortostatism i culcat, cu ambele membre eliberate de haine, cu examinarea din
anterior i posterior. Apreciem deosebirile de grosime (prin edem) sau de
lungime (prezente n afeciunile congenitale) ale membrelor inferioare. Se pot
constata: edemul, vene dilatate, pigmentrile i tulburrile trofice cutanate
( ulcere de gamba) nodulii cutanai.
Prin palpare se apreciaz venele dilatate; venele trombozate sunt
reprezentate de cordoane nedepresibile. Aprecierea dilatrii varicoase a venelor
la marii obezi este mai dificil, att la inspecie ct i la palpare, n special
pentru venele ascunse n grsimea coapsei.
Prin percuie i palpare la nivelul venelor vizibile se pot decela unele
traiecte varicoase invizibile (semnul Schwartz).
Freamatul la palpare i suflul sistolo-diastolic la ascultaia venelor
varicoase este prezent doar n varicele secundare din fistulele arterio-venoase.
Testele funcionale clinice sunt nc utile n aprecierea venelor membrelor
inferioare, dei au pierdut din importan n condiiile noilor explorri
paraclinice neinvazive.
Ajutorul acordat medicului i pacientului n cursul examinrii clinice
degreveaz pe acesta din urm de eforturi fizice, i previne o serie de suferine
inutile, contribuie la crearea unui climat favorabil ntre pacient i medic, face
accesibil medicului explorarea tuturor regiunilor organismului, servindu-l i cu
instrumentarul necesar, toate acestea intervenind pentru scurtarea timpului
expunerii pacientului n stare grav la traumatismul examinrilor, n acest fel,
ajutorul asistentei la examinrile clinice este indispensabil n cazul pacienilor n
stare grav i foarte util n cazul tuturor pacienilor.
3.1.3. SUPRAVEGHEREA PACIENTULUI
n ngrijirea pacientului asistenta medical este obligat s-l supravegheze
pentru a culege toate datele privind starea general i evoluia bolii acestuia,
comunicnd medicului tot ce a observat la pacient n cursul zilei sau a nopii.

35

Pentru ca informaiile ei s fie ntr-adevar complete i valoroase, ea trebuie

s tie s fac observaii sistematice, metodice i s cunoasc ce anume trebuie
s observe.
Acestea vor fi notate n F.O care reprezint oglinda pacientului, n ea fiind
trecute toate datele privitoare la starea sntii sale din trecut, motivele pentru
care se afla internat, la acestea adugndu-se i rezultatele examenelor de
laborator sau alte explorri precum i tratamentele aplicate.
F.O trebuie s fie astfel ntocmit nct s dea persoanei care o studiaz o
imagine ct mai completa privitoare la starea sntii pacientului. Datele culese
de asistenta medical din supravegherea pacientului prin msurarea funciilor
vitale i vegetative se noteaz grafic n foaia de temperatura, componenta a F.O.
Asistenta trebuie s urmreasc:
Faciesul pacientului trebuie urmrit atent, modificarea acestuia putnd s
ne informeze asupra unor complicaii imediate; paloarea exagerat este semnul
unei hemoragii interne sau a prbuirii circulaiei; cianoza este semnul asfixiei;
buzele uscate pot evidenia deshidratarea.
Temperatura uor sczut imediat dup intervenie, poate s creasc pn la
38C n prima zi, pentru ca apoi s scad n limite normale. Meninerea
temperaturii peste 37C sau apariia febrei n zilele urmtoare este semn de
infecie
Respiraia poate fi ampl i rar imediat dup operaie, datorit anesteziei,
devine uor accelerat din cauza durerii postoperatorii i a anxietii, revine la
normal dup 24-36 de ore. Meninerea unui ritm alert vdete o complicaie
pulmonar, iar respiraia zgomotoas arat o obstrucie.Mobilizarea precoce are
un rol deosebit n prevenirea complicaiilor postoperatorii, de asemenea, tusea
asistat, tapotajul toracic, exerciiile respiratorii
Pulsul trebuie urmrit, deoarece creterea frecvenei i scderea volumului
sunt semnele prbuirii circulaiei sau hemoragiei n primele ore, n urmtoarele
zile trebuie corelat cu valoarea temperaturii, dat fiind faptul c n interveniile
chirurgicale pe membrele inferioare, mai ales, cura chirurgical a varicelor,
complicaiile tromboembolice sunt mai frecvente. Se verific aspectul
membrelor inferioare..
Tensiunea arterial este n direct corelaie cu pulsul, se observ culoarea
unghiilor, buzelor, tegumentelor.
Diureza nu sufer modificri importante. Prima miciune apare, de regul,
dup ase ore de la intervenie.
Tranzitului intestinal este o problem pe care asistenta medical trebuie s o
aib permanent n atenie. Dup ce trece perioada de parez intestinal
postoperatorie, pacientul ncepe s emit gaze, semn c peristaltismul s-a
restabilit. n mod normal, dup 48-72 de ore de la intervenie apare primul semn,
dup reluarea tranzitului pentru gaze, alimentaia poate fi mai abundent i mai
variat
Prevenirea complicaiilor postoperatorii

36

Complicaiile pulmonare - se previn prin exerciii respiratorii, imediat ce

este posibil, tuse asistat i tapotaj, la nevoie, aezarea pacientului ntr-o poziie
adecvat
Complicaiile trombo-embolice sunt depistate la timp i sunt prevenite
printr-o supraveghere atent a membrelor inferioare, masaj uor n sensul
circulaiei de ntoarcere, la
nevoie,
conform
indicaiilor
medicale,
tratament cu anticoagulante
Infecia - se previne la nivelul plgii prin pansament aseptic, tratament cu
antibiotice, la indicaia medicului, mai ales atunci cnd a avut o infecie naintea
interveniei, completeaz msurile de profilaxie
3.1.4. PREGTIREA PREOPERATORIE I NGRIJIREA
POSTOPERATORIE
PREGTIRE PREOPERATORIE
Pregtirea general preoperatorie
Pregtirea general preoperatorie, const n examenul clinic i paraclinic,
pregtirea psihic, ngrijiri igienice, urmrirea funcional, vital i vegetativ,
precum i observarea schimbrii n starea pacientului i regimul dietetic
preoperator.
Examenul clinic
Acesta este efectuat de ctre medicul chirurg, ajutat de cadrul mediu sanitar
i pune n eviden starea fiziologic a pacientului dnd totodat posibilitatea
depistrii unor deficiene ale organismului i ale unor boli nsoitoare. El este
completat de examinri paraclinice.
Pregtirea psihic
Prinii sau aparintorii sunt informai despre necesitatea interveniei
chirurgicale, riscul, eventualele mutilri i i se cere consimmntul.
Se fixeaz data aproximativ a interveniei.
Pacientul este nconjurat cu solicitudine i atenie.
Se suprim tot ceea ce ar putea produce pacientului starea de nelinite.
Balnavului i se creaz a stare de canfort psihic, oferindu-i-se un mediu
ambiant plcut. I se asigur legtura cu aparintorii.
ngrijiri igienice
Dac starea pacientului o permite zilnic, pacientul va fi ndrumat, ajutat s
fac baie sau du, urmat de igiena cavitii bucale, ngrijirea prului, tierea
unghiilor.
Asanarea focarului de infecie. Se efectueaz controlul stomatalogic la
invitaia medicului i dac este cazul, se efectueaz control stomatologic.
Urmrirea funciilor vitale
msurarea i notarea temperaturii;
msurarea i notarea pulsului;
observarea i notarea respiraiei (la indicaia medicului);
37

msurarea i notarea T.A.;

observarea diurezei;
observarea scaunului.
Pregtirea din preziua operaiei
Pregtirea general
asigurarea repausului fizic i psihic ;
la prescripia medicului, seara, se administreaz un calmant;
asigurarea alimentaiei necesare normale, alimente uor digerabile;
evacuarea intestinului, clism (daca nu sunt contraindicaii);
asigurarea igienei carporale. Se va efectua baie sau du pe regiuni la pat.
Pregtirea local

se cura pielea pe regiuni. Pielea proas se rade cu grij, evitnduse s se produc mici tieturi (poart de intrare pentru infecie, dureroas la
efectuarea dezinfeciei);

se degreseaz pielea cu comprese sterile mbibate cu eter (cu grij s

nu se scurg eter pe regiunea perianal);

se dezinfecteaz pielea cu un antiseptic (alcool, tinctur de iod);

se acoper cmpul operator la indicaia medicului;

menajarea pacientului de traumatisme psihice;

explorarea capacitii de aprare a organismului, a gradului de reactivitate
i rezisten fa de ocul operator;
ntrirea rezistenei organismului, prin reechilibrare hidroelectrolitic,
normalizarea proteinemiei, vitaminizarea i la nevoie alimentarea special;
stabilirea datei operaiei n funcie de starea pacientului;
golirea i la nevoie splarea cavitilor naturale ale organismului,
stomacului, colonului, vezic urinar i toaleta pacientului;
pregtirea pacientului n vederea introducerii n sala de operaie;
Pregtirea din dimineaa interveniei:
se ntrerupe alimentaia. Pacientul nu mnnc cel puin 12 ore naintea
interveniei chirurgicale;
bijuteriile vor fi predate familiei sau administraiei spitalului;
golirea vezicii urinare. Pacientul va avea o miciune voluntar sau se
efectueaz sondaj vezical;
se va administra hipnotic opiaceu (morfin, mialgin) sau un barbituric
(fenabarbital). Se administreaz un vagolitic (atropina). Dozele i ora injectrii
sunt indicate de medicul anestezist.
Pregtirile speciale
Pregtirile speciale cuprind msurile aplicate numai n cazul anumitor
intervenii chirurgicale i la anumii pacieni. Ele difer de la caz la caz i au ca
scop reechilibrarea unor deficiene funcionale ale organismului, ca: diabetul
38

zaharat, insuficiena hepatic, tulburri de circulaie, stri caectice, stri de

anemie etc.
Posibilitatea de a aplica msurile de mai sus este n funcie de timpul avut
la dispoziie pentru pregtirea pacienilor. Din acest punct de vedere interveniile
chirurgicale se mpart n:

operaii necesare i urgente, cnd intervenia trebuie executat

imediat, indiferent de starea pacientului;

operaii necesare dar neurgente, cnd intervenia trebuie executat

reprezentnd singura rezolvare pentru pacient, ns data poate fi stabilita ntre
limite destul de largi, putndu-se pstra timpul necesar pentru pregtirea
pacientului;

operaii care nu sunt absolut necesare i deci nici urgente, cnd

intervenia se poate executa la orice dat, asigurnd astfel timp suficient pentru
pregtirile preoperatorii.
n problema explorrii capacitii de aprare i a gradului de rezisten a
organismului, asistenta are sarcina de a executa recoltrile pentru examenul
complet de urin, pentru hemograma complet, reacia V.D.R.L., de a determina
timpul de sngerare, coagulare i grupa sanguin, de a msura tensiunea arteriala
i de a asigura trimiterea pacienilor la radioscopie pulmonar.
La cererea medicului va pregti pacienii pentru probele funcionale ale
aparatului circulator i respirator. n preajma unei intervenii mai mari se vor
face recoltrile necesare i pentru determinarea concentraiei ionilor de Na, Cl i
K, precum i pentru determinarea proteinemiei. Rezultatele examinrilor de
laborator vor fi notate pe foaia de observaie ca s poat fi urmrite de medicul
operator.
Eventualele tulburri ale echilibrului hidro-electrolitic sau ale
proteinemiei vor fi corectate. Hidratarea i mineralizarea organismului se vor
face, n funcie de necesitile i starea organismului, dup tehnica obinuit.
Carenele de proteine se vor restabili printr-o alimentaie corespunztoare i prin
transfuzii de plasm i de snge sau albumin uman. Aportul de potasiu se
poate face i pe cale bucal.
n vederea restabilirii echilibrului hidroelectrolitic, asistenta trebuie s
urmreasc att pierderile ct i aportul de lichide, cunoscnd c dezechilibrul
manifestat fie prin deshidratare fie prin hiperhidratare i edeme scade de o
potriv rezistena organismului.
n cazul operaiilor de urgen, intervenia se execut imediat fr s se ia
n consideraie starea pacientului, sau alte afeciuni intercurente, ntruct
indicaia operatorie este mai serioas dect pericolul izvort din intervenia
executat n cursul tulburrilor supraadaugate afeciunii de baz.
Indiferent de intervenia la care va fi supus pacientul, el va trebui mbiat
cu o zi nainte de intervenie. mbierea nu trebuie lsat pentru ziua
interveniei, pentru c va contribui la epuizarea fizic. Dac starea pacientului
contraindic baia sau baia complet la pat, toaleta se va rezuma la splarea
minuioas a regiunii supuse interveniei.
39

Asistenta care a ngrijit pacientul n perioada preoperatorie, nsoete

pacientul n sala de operaie i rmne lng el pn va fi narcotizat i preluat de
personalul care l ngrijete pe timpul operaiei.
Pregtirea special a pacienilor cu risc operator (tarai)
ngrijirile acordate acestora, urmresc s corecteze deficienele
organismului i s restabileasc echilibrul fiziologic pentru a suporta actul
operator i pentru a evita complicaiile ce se pot produce, att n timpul
interveniei ct i dup aceasta.
Rahianestezia const n injectareaunei unei cantiti reduse de anestezic n
lichidul cefalorahidian (LCR) de la nivelul mduvii spinrii. Injecia se face
ntre vertebrele L2 i L3, unde pericolul lezrii mduvei este minim. Anestezicul
este mai greu dect LCR de aceea anestezia se produce sub locul puncionat.
Rahianestezia este indicat n interveniile de durat relativ limitat (60-90
minute) n chirurgia: abdomenului inferior, pelvisului, perineului, lombelor,
membrelor inferioare. Acest tip de anestezie este contraindicat la hipovolemici,
caectici, la cei cu deformri ale coloanei, n caz de leziuni ale SNC, mduvei,
sechele de poliomelit, miastenie, tratament cu anticuagulante, pacieni
necooperani.
n preziua operaiei este necesar s se administreze o premedicaie: luminal,
romergan iar cu 30-60 minute nainte de operaie o fiol de mialgin i o fiol de
atropin.
Locul unde se face puncia pentru rahianestezie se aseptizeaz i apoi se
efectueaz tehnica.
Rahianestezia se poate face n poziie eznd sau n decubit lateral. Cea
mai recomandabil este poziia eznd. Pacientul creeaz o curbur a irei
spinrii cu concavitatea nainte (poziie spate de pisica) i se apas moderat
capul n regiunea occipital. Se mpinge napoi zona epigastric i astfel se
mrete spaiul dintre apofizele spinoase. Acest fapt permite ptrunderea acului
de rahianestezie cu mai mare uurin.
n timp ce medicul efectueaz rahianestezia, asistenta medical st n faa
pacientului, l menine n poziie corect i l asigur de nenocivitatea actului ce i
se face, avnd grij ca pacientul s nu fac vreo micare care s jeneze
executarea rahianesteziei.
nainte sau imediat dup efectuarea punciei, pacientului i se va monta
perfuzie intravenos, avnd ca scop compensarea hemodinamic. Incidentele i
accidentele rahianesteziei pot aprea n timpul punciei sau dup injectare. n
timpul punciei se poate produce scurgerea de snge pe ac, neparea unei
rdcini rahidiene sau a mduvei, eecul rahianesteziei. Dup injectare pot
aprea: hipotensiune, hipoventilaie, grea, vrsturi. Aceste fenomene impun:
injectarea intra-venos sau n perfuzie a Efedrinei, oxigenoterapie pe masc, la
nevoie asistarea respiraiei pe masc, accelerarea perfuziilor, administrarea de
macromolecule (Dextran).
De multe ori, la circa 20 minute dup administrarea anesteziei pot aprea
vrsturi, o stare marcat de agitaie i o relaxare a sfincterelor (furtuna
rahianestezic). Pentru a prentmpina efectele acestui incident ca i pentru
40

desfurarea n bune condiii a interveniei chirurgicale, pacientul cruia

urmeaz s i se fac o rahianestezie nu trebuie s fi mncat nimic nainte de
operaie i trebuie s i se fac clisma cu 2-3 ore nainte de a fi dus n sala de
operaie.
Anestezia peridural este o anestezie de conducere n care se injecteaz
cantiti mai mari de anestezic n spaiul peridural, ntre dura mater i ligamentul
galben al vertebrelor. Anestezicul nu intr n LCR. Substana anestezic cel mai
des folosit este Xilina creia i se poate asocia Adrenalina.
Aceast anestezie nu are reaciile adverse ale rahianesteziei. Este o
anestezie dozat, controlat prin perfuzie, oferind o calitate mai bun i de
durat convenabil. Ea este contraindicat la scoliotici, obezi, anxioi,
hipotensivi
NGRIJIRILE POSTOPERATORII
ncep imediat dup intervenia chirurgical i dureaz pn la vindecarea
complet a pacientului. ngrijirile postoperatorii se acord pentru restabilirea
funciilor organismului, asigurarea cicatrizrii normale a plgii i prevenirea
complicaiilor.
Pacientul operat sub anestezie general, trebuie supravegheat cu toat
atenia pn la apariia reflexelor (de deglutiie, tuse, faringian i cornean), pn
la revenirea camplet a strii de contien ct i n orele care urmeaz, de altfel
transportul din sala de operaie se execut dup revenirea acestor reflexe.
Numim perioada postoperatorie intervalul dintre sfritul operaiei i
completa vindecare a pacientului. Aceasta perioad dureaz de la cteva zile la
cteva luni.
ngrijirile din aceast perioad variaz dup natura operaiei, a narcozei,
starea pacientului i dup complicaiile sau accidentele postoperatorii. Pacientul
necesit n aceast perioad o supraveghere i o ngrijire foarte atent, de
aceasta depinznd de multe ori nu numai rezultatul operaiei dar i viaa
pacientului.
Pacienii cu rahianestezie trebuie supravegheai n permanen i perfuzai
cel puin cu ser glucozat n timpul operaiei pentru a menine n limite normale
constantele biologice care au tendina uneori a se altera ca urmare a efectului
rahianesteziei. Se va controla foarte des TA, pulsul, numrul respiraiilor pe
minut, faciesul, culoarea extremitatilor i starea general a pacientului. Se
administreaz permanent oxigen pe sonda nazal. Pacientul va fi aezat n pat n
decubit dorsal, fr pern, pentru cel puin ase ore.
Pregtirea salonului i a patului
nc din timpul operaiei se pregtete salonul i patul pentru primirea
pacientului. Pentru ai proteja sistemul nervos, dup operaie este bine s fie
plasat ntr-o camer ct mai izolat, cu puine paturi. Lumina s fie redus i
difuz; n primele ore se va pstra chiar o stare de obscuritate.
Temperatura din salon nu va depi 200C.
41

Temperatura mai ridicat produce transpiraie ceea ce contribuie la

deshidratarea pacientului.
Patul se pregtete cu lenjerie curat, muama, travers, eventual colac de
cauciuc i se nclzete cu termofoare sau cu sticle cu ap cald care se vor
ndeprta din pat la sosirea pacientului, pentru a nu-i produce o vasodilataie
generalizat cu scaderea consecutiv a tensiunii arteriale sau arsuri.
Lng patul pacientului se pregtete sursa de oxigen cu umidificator,
seringa i substane medicamentoase calmante, cardiotonice, pansament, garou,
vat, alcool, punga de ghea, tvia renal, cteva erveele, plosca, urinarul
Transportul pacientului de la sala de operaie n salon se face cu targa sau
cruciorul port targ. Pacientul este nvelit cu grij, faa va fi protejat cu tifon
pentru a fi ferit de curenii de aer i de a prentmpina complicaiile pulmonare.
Chiar dac coridorul de legtur este nclzit, temperatura este totui mai
sczut fa de cea din sala de operaie i aceasta impune msuri de precauie.
ngrijirea pacientului n perioada postnarcotic
n perioada postnarcotic, pn la revenirea complet a contiinei,
pacientul va fi supravegheat. El nu poate fi lsat nici un minut singur, cci dup
narcoza pot s survin complicaii: cderea napoi a limbii, tulburri de
respiraie, circulaie, asfixiere etc.
Pentru a preveni pericolul de asfixie, cderea napoi a limbii i aspirarea
mucozitilor n trahee dup anestezia general, dac felul operaiei o permite, se
mai poate aeza pacientul n timpul somnului n decubit lateral, fr pern, cu
faa spre lumin, sprijinit cu suluri n aceast poziie.
Membrul inferior dinspre planul patului se flecteaz, iar cellalt rmne
ntins pentru a da mai multa stabilitate acestei poziii. n acest fel se uureaz
drenarea mucozitilor i eliminarea vrsturilor.
Tot ceea ce elimin pacientul prin drenaj postural sau vrsturi trebuie
imediat nlturat prin aspiraie sau tamponare pentru a evita aspirarea lor n cile
respiratorii.
Poziia n decubit orizontal fiind obositoare, dup trezirea pacientului el
este aezat ntr-o poziie mai comod.
Supravegherea pacientului n primele zile dup operaie
n perioada postoperatorie asistenta va supraveghea activitatea tuturor
organelor i aparatelor, de multe ori pacientul nefiind n stare s semnaleze
singur modificrile survenite n starea lui.
Aspectul general al pacientului Asistenta va urmri aspectul general al
pacientului: culoarea feei, a tegumentelor i a mucoaselor indic de multe ori
complicaii postoperatorii. Ea va supraveghea i ntreine perfecta stare de
curenie pielea prin bi pariale, ferind ns regiunea pansat i va lua toate
msurile pentru a preveni apariia escarelor, suprimnd orice presiune exercitat
asupra regiunilor predispuse i activnd circulaia prin metode cunoscute.
Temperatura se msoar de cel puin dou ori pe zi, iar la indicaia
medicului i de mai multe ori. n primele zile dup intervenie se ntlnesc des
stri subfebrile cauzate de resorbia detritusurilor din plag; febra poate surveni
42

i dup anestezia rahidian. Persistena ei sau ridicarea ei treptat indic de cele

mai multe ori o complicaie n evoluia postoperatorie (infecie, pneumonie,
supuraia hematomului). Creterea n aceste cazuri este nsoit i de alte
fenomene, care permit interpretarea just a cauzei ce o produce (dureri,
fenomene inflamatorii, tuse, junghi etc.).
Aparatul cardio-vascular Asistenta va urmri pulsul de mai multe ori pe
zi. Datorit pierderii de snge i a narcozei, frecvena pulsului crete i devine
moale, dar curnd dup intervenie revine la normal. Modificrile de puls pot
semnala aparia complicaiilor: de exemplu, pulsul filiform, o hemoragie etc.
Dup operaii grele i la pacienii slbii, revenirea pulsului la normal se
face mai greu.
Aparatul respirator se supravegheaz stabilind timpul, frecvena i
amplitudinea respiraiei. Respiraia poate fi ngreunat de un pansament
abdominal sau toracic prea strns. n caz de dispnee sau respiraie superficial se
anun medicul i la indicaia lui se administreaz oxigen sau medicamente
adecvate. Secreiile traheobronice vor fi ndeprtate prin aspiraie.
Aparatul excretor
n primele ore dup operaie, pacientul n general nu urineaz. Dup 6-12
ore ns se va solicita pacientul s-i goleasc vezica urinar n cazul n care nu
s-a lsat sonda permanent n vezica urinar. Urina din primele 24 de ore se
colecteaz notnd caracteristicele ei macroscopice. Se vor urmri mai departe
frecvena i caracterul miciunilor, n special dup intervenii asupra rinichilor i
a cilor urinare.
De multe ori n urma interveniilor chirurgicale se instaleaz o retenie
urinar. Dac pacientul nu poate urina spontan, la 12 ore se provoac miciunea.
n acest scop se poate aplica un termofor deasupra vezicii urinare sau pe
regiunea perineal, care prin vasodilataie local produce i aciunea antispastic
uureaz deschiderea sfincterului vezical.
Se va avea grij ca termoforul s nu se pun n apropierea plgii operatorii,
cldura putnd provoca o hemoragie. Retenia urinar fiind uneori provocat sau
favorizat i de neobinuina de a urina n poziie culcat, se va putea schimba
poziia pacientului.
Aparatul digestiv
Asistenta va supraveghea i ngriji pacientul n timpul vrsturilor. Va
urmri dac are sughiuri, semne de iritaie peritoneal.
Asistenta trebuie s supravegheze aspectul limbii, mucoaselor bucale i
abdomenul pacientului. Ea va urmri cu atenie restabilirea funciei tubului
digestiv. ntrzierea eliminrii gazelor provoac balonri i dureri abdominale;
n aceste cazuri se introduce n rect tubul de gaze sterilizat prin fierbere i uns cu
o substan lubrefiant.
n general, funciile digestive se restabilesc n a doua zi dup intervenie i
se manifest prin eliminarea spontan de gaze. Primul scaun spontan are loc n
general n a treia zi. Frecvena i caracterul scaunului se noteaz n foaia de
temperatur a pacientului. Dac pacientul are suferine abdominale, dureri,
greutate n regiunea epigastric etc. se recomand provocarea scaunului prin
43

clisma evacuatoare, precedat de o clism uleioas. La pacienii mobilizai

precoce funcia digestiv se restabilete mai repede; ei au de cele mai multe ori
scaun spontan.
Supraveghearea pansamentului imediat ce pacientul este adus n salon de
la sala de operaie se examineaz pansamentul. Daca s-a lrgit, s-a deprtat, el
va fi ntrit cu o fa nou suprapus, fr s se desfac cel aplicat n sala de
operaie.
Se controleaz de mai multe ori pe zi plaga dac nu sngereaz, dac
pansamentul nu s-a udat de puroi sau urin etc. n cazul pansamentului
compresiv se verific circulaia regiunilor subiacente i nvecinate. Dac mai jos
de regiunea lezat apar edeme sau cianoz se va lrgi pansamentul, pentru a
evita ischemia regiunii din cauza tulburrilor de circulaie. Dup operaii
aseptice dac pansamentul rmne uscat i pacientul nu prezint dureri locale
sau febra, el va fi desfcut numai dup 6 sau 7 zile, cnd se scot i firele de
sutur.
Combaterea durerilor postoperatorii i ridicarea moralului pacientului
O atenie deosebit trebuie acordat supravegherii i menajrii sistemului
nervos al pacientului, care are rolul primordial n coordonarea activitii tuturor
organelor. Datorit traumatismului operator, pacientul sufer dureri
postoperatorii. Intesitatea este n raport cu locul, felul interveniei, precum i cu
tipul de activitate nervoas superioar a pacientului. Durerile cele mai intense
apar n primele 24 de ore dup intervenie, ajungnd la intensitatea maxim
noaptea dup care se diminueaz treptat i dispar n decurs de 36-48 de ore.
Pentru combaterea durerii se va folosi un complex de msuri innd seama
de factorii etiologici care au provocat-o, astfel se va recurge la:
linitirea pacientului/aparintorilor;
aezarea lui n poziii de menajare a punctelor dureroase;
utilizarea agenilor fizici i mecanici;
tratamentul medicamentos calmant.
Linitirea pacientului are o importan foarte mare n primele zile. Pacienii
suport cu greu durerile i sufer din cauza fricii de durere i nelinite pentru
reuita interveniei. ngrijirea atent serioas, supravegherea permanent,
lmurirea pacientului, asupra modului de evoluie i de regresare treptat a
durerilor n perioada postoperatorie vor avea efect pozitiv asupra strii sale.
Pacientul trebuie s se conving c se va vindeca, i aceast convingere va
exercita cea mai calmant influen asupra scoarei sale cerebrale, atentnd la
starea de nelinite i nbuntindu-i dispoziia.
n acest scop trebuie s se ncerce i schimbarea mediului n care se gsete
pacientul, prin interzicerea vizitelor sau invers admiterea lor i favorizarea lor,
dup caz. Emoiile i enervrile de orice fel trebuie n orice caz evitate.
Dintre agenii fizici frigul aplicat local sub form de pung cu ghea are o
aciune bun asupra durerilor localizate. Punga cu ghea trebuie aplicat cu
precauie bine izolat de tegumente prin prosoape i bine nchis pentru a nu uda

44

pansamentul. Pe lang diminuarea durerii, micoreaz prin vasoconstricie

afluxul de snge spre plaga operatorie, reducnd deci pericolul de hemoragie.
n primele zile, cnd durerea postoperatorie este mai violent se poate
administra pacientului, la indicaia medicului calmante injectabile. Persoanele
agitate, nelinitite, cu sistem nervos labil se in n inhibiie curativ de protecie
cu ajutorul substanelor medicamentoase, n linite i n ntuneric. Aceti
pacieni vor fi supravegheai cu atenie i mai mare.
Administrarea medicamentelor hipnotice i calmante exclude i insomnia
postoperatorie, att de frecvent n primele zile dup intervenie, administrarea
lor se ntrerupe ns de ndat ce este posibil, pentru ca pacientul s nu se
obinuiasc cu ele.
Rehidratarea i alimentarea pacientului
Din cauza pierderii de lichide din timpul interveniei i restriciei de
alimentaie, pacientul prezint o intens senzaie de sete. Pentru restabilirea
echilibrului hidric se vor da pacientului lichide n cantitate suficient pe cale
parenteral, pe cale rectal sau dac este posibil per os dup indicaia medicului.
Calea fiziologic este cea bucal, dac pacientul nu vars, se pot administra
apa, apa mineral, ceai cu lmie, zeama de fructe n cantiti mici i repetate,
cte o nghiitur la 10-15 minute. Dac pacientul prezint vrsturi, nu se
permite ingerarea lichidelor. Senzaia de sete va fi potolit prin tergerea buzelor
i a limbii cu un tifon ud sau prin cltirea cavitii bucale cu apa.
Alimentaia pacienilor n perioada postoperatorie va fi strict
individualizat.
Indiferent de felul operaiilor se va evita regimul de foame prelungit. La
ntocmirea dietei se va ine cont de felul operaiei, de starea general a bonavului
i de felul anesteziei. n general alimentaia se ncepe cu lichide: ceai, zeam de
fructe, limonad, lapte apoi se continu cu supe strecurate. ncepnd din a 3-a zi,
dac s-a restabilit funcia digestiv i tranzitul intestinal s-a normalizat se poate
da piureuri de cartofi, de legume, i alte alimente semilichide: gri cu lapte etc.
Dup a 6-a zi se poate trece la alimentaia normal.
Cnd alimentarea pacienilor pe cale bucal nu este posibil, se va continua
prin perfuzii intravenoase.
Mobilizarea pacientului trebuie fcut ct mai curnd. n urma micrilor,
circulaia sanguin devine mai activ, peristaltismul intestinal i funcia
excretoare se mbuntesc, schimbrile nutritive sunt mai active, ventilaia
pulmonar se intensific i se pune n micare ntreaga musculatur. Pe lng
aceasta, pacienii devin mai ncreztori n forele proprii i n vindecarea lor.
Pacienii care au fost operai sub anestezie local pot fi mobilizai imediat
dup intervenie, admindu-le s mearg pe picioare n salon, nsoii de un
brancardier sau de asistent. Dac le este fric sau prezint tulburri de echilibru
nu se va insista, transportndu-i cu cruciorul.
Dup intervenii obinuite n narcoz fr drenaj i fr complicaii,
mobilizarea se poate ncepe din prima zi dup operaie, dac pacientul nu se
poate ridica, se va ncepe mobilizarea lui n pat. Pacientul i va mica membrele
45

inferioare i va schimba poziia n pat cu fereastra deschis va executa exerciii

de respiraie.
Prin mobilizarea precoce se pot evita multe complicaii tardive ca
trombozele venoase, pneumoniile hipostatice, escarele.
Prevenirea i combaterea complicaiilor inflamatorii:
Complicaiile pulmonare se previn prin aspirarea secreiilor, gimnastic
respiratorie, masaj toracic, mucolitice, tuse asistat, antibiotice.
Complicaiile trombo-embolice se previn prin mobilizare precoce dar
supravegheat, anticoagulante.
Complicaiile urinare se previn prin evitarea sondajului vezical, medicaie
de stimulare a miciunii (alfa i beta blocante)
Infeciile prin supravegherea evoluiei plgii i a drenajului. Plaga va fi
controlat zilnic la vizit. Dac evoluia este normal, ea este supl,
nedureroas, iar pansamentul este curat. n acest caz pansamentul se schimb la
dou zile. Pansamentul mbibat cu secreii se schimb zilnic, iar dac secreia
este abundent, se schimb de mai multe ori pe zi, pentru a evita iritarea pielii
prin stagnarea secreiilor.
n cazul unei evoluii nefavorabile a plgii, n a treia sau a patra zi de la
operaie, apare febra nsoit de senzaia de tensiune, durere, usturime la nivelul
plgii. La ridicarea pansamentului se constat o zon congestionat (roie,
bombat cu tegumente locale calde). Uneori printre fire se scurge lichid
seropurulent. Explorarea plgii se face cu un stilet sau cu pensa, constatndu-se
apariia unei seroziti, snge sau puroi.
Apariia puroiului impune scoaterea firelor, debridarea plgii, splarea cu
ap oxigenat i cloramin, i eventual drenarea ei. Se va recolta puroi ntr-o
eprubet steril pentru examenul bacteriologic i antibiogram.
Plgile supurate pot conduce la complicaii severe (septicemii, gangrene,
evisceraii etc.).
Plgile drenate din timpul operaiei, vor fi controlate zilnic pentru a se
urmri eficacitatea i calitatea drenajului, permeabilitatea tubului, cantitatea
secreiilor drenate. Cnd secreiile se reduc, tuburile vor fi mobilizate, scurte i
fixate cu ace de siguran.
Orice intervenie chirurgical se ncheie cu sutura plgii operatorii.
Scoaterea firelor de la nivelul plgii constituie actul final al vindecrii, care
permite externarea pacientului chirurgical.
De la punerea firelor i pn la scoaterea lor, plaga trece printr-o serie de
faze. Dac plaga evoluiaz fr nici o problem, firele se scot n a 5-a zi la
operaiile mici, n a 8-a zi la operaiile mijlocii i n a 10-12 zi la neoplazici,
vrstnici, denutrii.
3.1.5. ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N ALIMENTAIA
PACIENTULUI
Una din cele mai importante probleme ale ngrijirii pacientului este
alimentaia. Asigurarea aportului caloric necesar pentru susinerea forelor fizice
46

ale pacientului, stabilirea regimului alimentar adecvat pentru asigurarea

condiiilor de vindecare i administrarea alimentelor constituie sarcini
elementare ale ngrijirii oricrui pacient spitalizat sau tratat la domiciliu.
Independent de felul regimului sau forma i consistena alimentelor, el
trebuie s fie astfel alctuit ca s acopere necesitile energetice n ntregime,
cci numai n acest fel se pot menine forele fizice ale organismului, factor
absolut necesar pentru procesul de vindecare.
Alimentaia pacientului urmrete :

S acopere cheltuielile energetice de baz ale organismului, cele

necesare creterii (n cazul copiilor), ct i cele necesare refacerii pierderilor prin
cheltuieli exagerate.

S asigure aportul de vitamine i sruri minerale necesare

desfurrii normale a metabolismului, creterii i celorlalte funcii ale
organismului.

S favorizeze condiiile prielnice procesului de vindecare, crund

organele mbolnvite i asigurnd un aport de substane necesare organismului.
Alimentaia raional este i un factor terapeutic important. Ea poate influena
tabloul clinic al majoritii bolilor, caracterul procesului patologic i ritmul
evoluiei acestuia.

S previn o evoluie nefavorabil n cazul unei mbolnviri latente,

s mpiedice transformarea bolilor acute n cronice, precum i apariia
recidivelor.

S consolideze rezultatele terapeutice obinute prin alte metode de

tratament.
innd seama de cele de mai sus, regimul dietetic al pacienilor trebuie
astfel alctuit, nct s satisfac, att necesitile cantitative, ct i pe cele
calitative ale organismului.
Aportul cantitativ al substanelor alimentare necesare organismului este
dirijat, n stare normal, de factori fiziologici ca : setea, foamea, obinuina etc.
n cazul pacienilor, aceti factori nu sunt totdeauna jaloane destul de sigure
pentru dirijarea aportului alimentar. ntr-o serie de boli, lipsa poftei de mncare
este un simptom precoce i dominant sau setea poate fi exagerat n foarte multe
cazuri. Pacienii incontieni, comatoi, precum i cei somnoleni sunt complet
lipsii de senzaiile de sete i foame ; ei nu-i pot dirija i asigura aportul necesar
de alimente. De aceea, personalul care ngrijete pacientul are un rol foarte
important n alimentarea lui.
Aportul de substane alimentare trebuie asigurat pe baza necesitilor reale
de calorii. n caz c nu se asigur cantitatea necesar de alimente, organismul
recurge la rezervele proprii tisulare. Necesitile calorice ale unui pacient adult
variaz ntre 2 500 i 3 000 de calorii; dac organismul este supus unui regim de
foame, va consuma din esuturile sale proprii circa 1 kg n 24 de ore, ceea ce se
traduce printr-o slbire rapid n greutate, mascat eventual printr-o retenie
exagerat de ap.
47

Necesitile calorice la pacientul n repaus absolut la pat se apreciaz n

jurul cifrei de 25 calorii/kilocorp.
Dieta este foarte important n prevenia varicelor. Se vor consuma alimente
bogate n fibre precum fructe i legume, cereale intregrale i se va evita
consumul exagerat de sare. O concentraie prea mare de sare favorizeaz retenia
de ap i creterea presiunii venoase.
n ngrijirea pacientului alimentaia este un obiectiv important. Deoarece
prin alimentaie se menine energia organismului, ngrijirea pacientului are n
vedere att stabilirea unui regim alimentar echilibrat corespunztor bolii ct i
administrrii lui. Alimentaia sntoas i grija fa de cum i ce mncm sunt
cele mai importante metode de a ne apara mpotriva varicelor. Consumul de
alimente care conin cantiti mari de fibre i antioxidani naturali, ntresc
esuturile i le menin sntoase, prevenind astfel apariia varicelor.
Se va evita consumul de alimente prelucrate, precum i alimentele care
dilat i obosesc celulele (ex. lactatele, zaharul, alcoolul i cafeaua).
Pe perioada spitalizrii, n timpul vizitei medicale medicul prescrie regimul
alimentar al pacientilor consemnndu-l n F.O i pe baza acestor consemnri
asistenta medicala ntocmete foaia de alimentaie nominal ce se transmite
blocului alimentar.
n funcie de tratamentul pe care l urmeaz pacientul i n funcie de bolile
asociate care favorizeaz apariia varicelor, regimul dietetic poate fi:
hiperpotasic(afeciuni cardiace, edeme, tratament cu
cortizon)
hiposodat(HTA, insuficiena cardiaca, scleroza, insuficiena
hepatica)
cardio-vascular (arterioscleroza, angina pectorala, tulburri
de ritm cardiac)
diabetic
Regimul este fcut pentru fiecare caz n parte, bazat pe datele
fiziopatologice, i componentele individuale ale pacientului. El trebuie astfel
alctuit nct s satisfac att necesitile cantitative ct i pe cele calitative ale
organismului.
Este foarte important ca pacientul s nu consume alte alimente dect cele
prescrise. Asistenta medical trebuie s explice i s imprime pacientului
necesitatea meninerii prescripiilor medicale relative la alimentaia terapeutic,
pentru ca acesta s nu pretind servirea unor alimente interzise.
3.1.6. ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N EDUCAIA PENTRU
SNTATE
n procesul educaional asistenta medical exploreaz cunotiintele,
priceperile, deprinderile pacientului faa de sntate i ofer material informativ
atractiv ce-l explic pe nelesul pacientului.
Organizeaz aciuni educative pentru meninerea sntii: discuii
interactive, cursuri, demonstraii practice, filme, etc.
48

Motiveaz pacientul s respecte n continuare masurile igienice i

profilactice.
Asistenta medical identific modul n care pacientul definete sntatea i
evalueaz capacitatea lui de a-i promova propria sntate.
Determin starea de sntate a pacientului i identifica factorii de risc.
ncearc s-i creasc pacientului stima de sine permindu-i s-i asume
responsabiliti mai mari faa de propria-i sntate.
Asistenta medical trebuie s aleag momentul potrivit n procesul
educaional ( la internare, la externare, pe timpul spitalizrii) cnd pacientul este
dispus s nvee. Ea va utiliza limbajul pacientului putnd recurge la analogii
simple respectnd principiile educative.
Trebuie s sesizeze orice comportament care indica o scdere a interesului
sau a ateniei i s stabileasc mpreuna cu pacientul obiectivele educaionale.
Va trebui s observe progresele pacientului n autongrijire i s rmn la
dispoziia lui pentru a-l ajuta.
Asistenta medical trebuie s ncerce integrarea educaiei n procesul de
ngrijire( de exemplu educaia sanitar n timpul efecturii ngrijirilor igienice
sau n timpul efecturii unui pansament).
Poate s utilizeze i metode de educaie n grup, care permit schimbul de
idei i participanii nva unii de la alii.
Msuri de prevenire a varicelor membrelor inferioare
evitarea ortostatismului prelungit (statul n picioare fr micare cu
contractura muscular a membrelor inferioare)
evitarea expunerii prelungite la soare
din primele luni de sarcin, este indicat ca viitoarea mam s poarte
ciorapi elastici, pe toat lungimea membrelor inferioare. Aceti ciorapi vor fi
trai dimineaa, nainte de a cobor din pat i vor fi purtai, pe ct posibil, n tot
cursul zilei
o atenie deosebit va fi acordat regimului alimentar, care, pe lng
asigurarea unui aport caloric i vitamino-mineral corespunzator, va trebui s
previn constipaia i obezitatea, printr-o diet bogat n legume i fructe. Dac
este cazul, pentru reglarea tranzitului intestinal, vor fi folosite i ceaiuri laxative
sau supozitoare cu glicerin
ncurajarea activitilor sportive uoare, inclusiv notul sau mersul pe jos,
este ntotdeuna benefic.
3.2 ROLUL DELEGAT
3.2.1 ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N EXAMINAREA
PARACLINIC
Explorarea funcional a aparatului cardiovascular are scopul de a stabili
capacitatea funcional i posibilitile de adaptare la eforturi a inimii i a vaselor
sanguine, de a evidenia tulburrile funcionale incipiente, clinic latente, de a preciza
gradul i intensitatea tulburrilor manifestate i n sfrit de a stabili mecanismul
prin care s-a instalat deficitul funcional constatat. Probele utilizate pentru acest
49

scop - dei au o valoare practic deosebit - nu pot fi interpretate izolat i aplicate

exclusiv la aparatul cardiovascular.
Tulburrile aparatului cardiovascular reprezint de multe ori rsunetul
mbolnvirii altor organe, dintre care n special cele ale aparatului respirator
(emfizemul i sclerozele pulmonare, ngrorile pleurale i altele) influeneaz n
mod substanial rezultatele probelor. Tulburrile funcionale constatate pot fi
provocate deopotriv de modificri anatomopatologice sau biochimice sau de
schimbri n reglarea nervoas sau umoral ale aparatului cardiovascular.
Capacitatea funcional a inimii i a vaselor este influenat i de factori
externi surmenajul, abuz de alcool, nicotin, emoii, gradul de antrenament, care
modific substanial rezultatele probelor.
Din aceste considerente, pentru efectuarea probelor funcionale
cardiocirculatorii bolnavii trebuie pregtii n mod contiincios, iar explorrile
propriu-zise trebuie executate cu respectarea riguroas a condiiilor de mediu,
asigurnd odihna fizic, linitea fiziologic i psihologic a subiectului explorat.
Explorarea vaselor periferice urmrete stabilirea gradului n care vasele
corespund funciunii de irigare a esuturilor i organelor. n cadrul acestor explorri
trebuie stabilit permeabilitatea trunchiului vascular principal, posibilitile de
rentoarcere a sngelui prin vene, capacitatea funcional a capilarelor, precum i
gradul de substituire a trunchiului vascular principal obliterat prin intermediul
circulaiei colaterale. Unul din obiectivele cele mai importante ale investigrii
vaselor periferice este stabilirea caracterului anatomic sau funcional al ischemiei
periferice.
Pregtirea bolnavului. Pregtirea bolnavilor i a mediului ambiant au o
deosebit importan n explorarea vaselor periferice. Camera n care se fac
examinrile trebuie s aib o temperatur constant de 20, bolnavul n timpul
explorrilor fiind dezbrcat. innd seama de reactivitatea accentuat a
sistemului vascular, trebuie evitate variaiile de temperatur, curenii de aer,
precum i orice excitant al mediului ambiant. Este bine ca examinarea s se fac
dimineaa pe nemncate, sau cel puin la 2-3 ore dup ultima alimentaie. n ziua
respectiv, pn la efectuarea examinrilor, bolnavul s nu fumeze. nainte de
examinare, bolnavul s stea jumtate de or n repaus, n poziie de decubit.
Pentru obinerea cooperrii active a bolnavului i se va explica scopul, tehnica
i inocuitatea examenului, lmurindu-l c valorile obinute vor reflecta realitatea
numai n msura n care el va participa activ la reuita examinrilor.
Asistenta se va ngriji ca bolnavul s fie transportat din salon n camera de
explorri funcionale pe targa sau cu fotoliul rulant, iar dup sosire, s se odihneasc
nc 10-15 minute - de preferin n decubit dorsal - cci orice efort fizic n
preajma determinrilor ar putea modifica valorile reale ale probelor. Repausul n
camera de explorri asigur i aclimatizarea bolnavului cu mediul nconjurtor.
Este important ca el s fie nsoit de asistenta de salon.
Pentru investigarea morfofuncional a inimii se mai utilizeaz numeroase
procedee imagistice: flebografia, ecografia i ecocardiografia Doppler, precum i
scintigrafia radioizotopic.
50

Flebografia introducerea intravenos cu sering automat de presiune, a 20

30 ml de substan de contrast, de concetraie redus ( pentru a nu leza pereii
vasului). Radiografiile se execut cu vitez de 24 imagini pe secund
(radiocinematografie). Cu o zi naintea examinrii, bolnavul este supus unei
medicaii sedative cu Fenobarbital. Aceasta se repet n dimineaa examinrii i
se completeaz eventual cu Romergan sau cu o alt substan antialergic.
Examinarea se va face pe nemncate. Testarea sensibilitii fa de iod se
face la fel ca i n cazurile anterioare. Injectarea substanei de contrast se face pe
cale intravenoas, amestecat cu snge, rapid n decurs de cteva secunde,
pentru ca s nu fie prea diluat de sngele circulant. Cantitatea de substan
injectat va fi calculat de medic pe baza greutii corporale a bolnavului.
Asistenta medical va avea la ndemn trusa special pentru a acorda primul
ajutor n caz de oc anafilactic.
Ecocardiografia utilizeaz pentru formarea imaginii ultrasunetele. Acestea
sunt vibraii corpusculare cu frecvena mai mare dect cele percepute de urechea
uman.
Rolul asistentei n efectuarea ecocardiogramei. Examinarea cordului pe cale
ecografic nu necesit o pregtire deosebit a bolnavului. Bolnavul trebuie s
ramn n repaus fizic i psihic cel puin 15 minute. Asistenta va arata
bolnavului ca examinarea este lipsit de orice pericol i nu este nsoit de nici
un inconvenient, pentru a-1 priva de obsesii inutile. Dup pregtirea psihic a
bolnavului, acesta va fi aezat n decubit dorsal i va fi ntors dup dispoziia
medicului puin la stnga pentru a favoriza buna desfurare a examinrii.
Aciunea nociv a izotopilor radioactivi asupra organismului necesit
respectarea unor msuri de protecie mpotriva radiaiilor:
- mnuile i halatul obinuit protejeaz individul fa de radiaiile a (au for de
ptrundere mic);
- stocul de izotopi radioactivi se pstreaz n rezervoare de plumb speciale, n
ncperi situate departe de saloanele bolnavilor i laboratoare;
- se lucreaz numai sub protecie de paravane de plumb, n nie speciale cu
telemanipulatoare;
- aspirarea soluiilor radioactive se face numai cu pipete automate; mirosirea
trebuie evitat; dac unele manopere determin formarea de praf, se utilizeaz mti
cu filtre speciale;
- poluarea pielii se evit prin folosirea mnuilor de cauciuc mbrcate i
dezbrcate corect;
- nu se lucreaz cu izotopi radioactivi dac exist rni, zgrieturi etc.
- hainele de protecie vor fi purtate obligatoriu;
- nu se consum alimente i nu se fumeaz la locul de munc;
- este strict interzis ptruderea n saloanele de bolnavi sau alte ncperi cu mbrcmintea de protecie din laboratorul cu izotopi radioactivi;
- pacientul investigat cu izotopi radioactivi va fi izolat de restul pacienilor, fiind
surs de radiaii;
- produsele biologice i patologice ale pacientului vor fi manipulate cu aceleai
msuri de protecie ca i izotopii;
51

- personalul care lucreaz cu izotopi radioactivi va purta dozimetre cu filtre de

metal, care, periodic, se controleaz pentru stabilirea gradului de iradiere a
persoanei.
3.2.2 ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N ADMINISTRAREA
MEDICAIEI
Una din sarcinile cele mai importante ale asistentei medicale este
administrarea medicamentelor. Medicamentele sunt substane utilizate cu scopul
de a preveni, a ameliora sau a vindeca bolile. Ele sunt prescrise de medic dar
asistenta care administreaz aceste medicamente trebuie s aib o serie de
cunotine asupra medicamentelor pentru a nu transforma efectul lor salutar ntro
otrava cu aciune ireversibil.
REGULI GENERALE DE ADMINISTRARE A MEDICAMENTELOR
1. Respectarea ntocmai a medicamentului prescris;
2. Identificarea medicamentelor administrate;
3. Verificarea calitii medicamentelor administrate;
4. Respectarea cilor de administrare;
5. Respectarea dozajului prescris;
6. Respectarea orarului de administrare;
7. Respectarea somnului pacientului;
8. Evitarea incompatibilitilor de medicamente.
9. Administrarea imediat a medicamentelor deschise;
10. Respectarea ordinii succesive de administrare a medicamentelor;
11. Luarea medicamentelor n prezena asistentei;
12. Servirea pacientului spitalizat cu doze unice de medicamente;
13. Prevenirea infeciilor intraspitaliceti;
14. Lmurirea pacientului asupra medicamentelor prescrise;
15. Raportarea imediat ctre medicul seciei a greelilor de administrare.
Una din sarcinile cele mai importante ale asistenei medicale este
administrarea medicamentelor, prescrise de medic.
Medicamentele sunt substane utilizate cu scopul de a preveni, a ameliora
sau a vindeca bolile.
Aciunea lor asupra organismului depinde n primul rnd de structura lor
chimic, dar o importan aproape tot att de mare o au i doza administrat,
precum i calea de administrare.
Aceeai substan poate s acioneze ca aliment, medicament sau toxic,
dup cantitile n care a fost introdus n organism.
Din aceste motive la fiecare medicament se vor deosebi:
Doza terapeutic, adic doza utilizat pentru obinerea efectului terapeutic
dorit, fr ca prin aceasta s se produc vreo aciune toxic, asupra
organismului.
Doza maxim, doza cea mai mare suportat de organism, fr s apar
fenomene toxice reacionale.
Doza toxic, cantitatea care, introdus n organism, provoac o reacie
toxic, periculoas pentru organism.
52

Doza letal, doza care omoar omul.

Administrarea medicamentelor trebuie fcut foarte punctual, respectnduse orarul de alimentaie, astfel s-ar putea ajunge la efecte nedorite. Fenomenele
secundare ale medicamentelor, ca : arsurile stomacale, eructaiile, uscciunea
mucoaselor, tulburrile vizuale, trebuie semnalate medicului.
n vederea urmririi efectului medicamentelor asistenta trebuie s cunoasc:
- efectul care se ateapt de la medicamentul respectiv, pentru care a fost de
fapt administrat
- timpul necesar dup care poate fi ateptat efectul
- efectele secundare ale medicamentelor, dintre care unele pot fi pozitive
asupra pacientului dar altele pot fi nedorite, chiar duntoare. n aceast ordine
de idei, trebuie s tie s diferenieze manifestrile bolii de baz, de
manifestrile survenite ca efecte secundare ale tratamentului
- fenomenele de obinuin i de acumulare, legate de unele medicamente
utilizate sistematic un timp mai ndelungat
- fenomenele de hipersensibilitate, legate de aciunea unor medicamente ca:
idiosincrazia sau alergia medicamentoas
Asistenta medical trebuie s cunoasc reaciile adverse a medicamentelor
pentru a putea interveni la timp. Astzi intolerana medicamentoas este foarte
frecvent chiar la antibiotice. Dac nu se iau anumite masuri sunt de temut
reaciile alergice i numeroase alte tulburri.
Tot ceea ce asistenta medical observ la pacient n cursul supravegherii
lui, n timpul i dup administrarea medicamentelor, se raporteaz medicului.
Voi prezenta mai jos cteva medicamente folosite n tratamentul
medicamentos al varicelor membrelor inferioare i a complicaiilor acestora.
Trombostop = anticoagulant cumarinic;
Indicaii: afeciuni trombembolice acute, profilaxia accidentelor embolice
dup intervenii chirurgicale i la cardiaci, tromboza venoas profund, infarct
de miocard, profilaxia trombozei cerebrale
Mod de administrare: oral: 10-20 mg/zi (5-10 comprimate) timp de 2 zile,
ca doza de atac, apoi 1-10 mg/zi pentru ntreinerea efectului ( n funcie de
timpul de protrombina - activitatea protrombinic trebuie meninut la 20-40% ),
dozarea trebuie strict individualizata( variaii individuale mari)
Reacii adverse: sngerri diverse, relativ greu de controlat( se injecteaz
fitomenadiona); stomatita ulceroas, tulburri digestive, alopecie, urticarie
Contraindicaii: diateze hemoragice, H.T.A peste 200 mm Hg; nu se
folosete n primele 3 zile dup interveniile chirurgicale sau dup natere, nici
n ultimele luni de sarcina; prudenta i doze mici la hepatici, renali,
hipertiroidieni, n stri febrile, la denutrii i n boli sistemice grave. Tratamentul
este strict contraindicat atunci cnd nu este posibil controlul efectului prin
analize de laborator periodice ( activitatea protrombinic trebuie determinat
zilnic n primele zile de tratament, apoi de 2-3 ori pe sptmn i n continuare
la intervale de cel puin 3 sptmni).
Heparina = anticoagulant
53

Indicaii: tratament de urgen al afeciunilor tromboembolice: embolie

pulmonara, tromboza venoas; acut; profilaxia trombozei dup infarct de
miocard i intervenii n regiunea pelvin; coagulopatia sistemic; heparinizarea
sngelui n chirurgia cardiac i a vaselor mari, pentru circulaia extracorporal
i pentru hemodializa; folosit n vitro la recoltarea sngelui pentru anumite
determinri chimice, tratamentul emboliei grsoase
Mod de administrare: injecii IV, 5.000 u. la 4 ore, 7.500 u. la 6 ore; perfuzii
IV, iniial se injecteaz 4.000-5.000 u., apoi perfuzie continu 10.000 u. pe
perioada de 8 ore, repetat. Dozarea se face sub controlul timpului de trombina
sau a timpului de coagulare.
Reacii adverse: sngerri diverse-hematurie, hemotorax, hematom
retroperitoneal, hemoragie subarahnoidiana - n general uor de controlat; rareori
reacii alergice ( eriteme, astm bronic, febra, chiar colaps grav), alopecie
trectoare, diaree, trombocitopenie.
Contraindicaii: discrazii sangvine hemoragice, scorbut, fragilitate capilara,
endocardita bacteriana subacut, tromboflebita supurat, intervenii recente pe
creier sau mduva, hemoragie intracraniana, denudare extensiv a pielii,
prezena tubului de dren n stomac sau intestinul subire; pruden n caz de
tromboz mezenteric i dup interveniile pe caile biliare.
Moruat de sodiu = iritant i sclerozat al pereilor venelor
Indicaii: varice primitive superficiale, mici i mijlocii
Mod de administrare: injecii lente n venele varicoase( ntre garouri),
obinuit cte 0,5 ml
Reacii adverse = rareori reacii alergice grave, chiar colaps i moarte n caz
de hipersensibilitate
Contraindicaii: hipersensibilitate la moruatul de sodiu(se testeaz
obligatoriu sensibilitatea), tromboza a venelor profunde ale membrului inferior,
flebite acute sau alte afeciuni n regiunea varicelor.
Venoruton = se considera ca reduce fragilitatea i permeabilitatea capilara,
este un tonic al venelor i capilarelor
Indicaii: sindrom varicos, tromboflebita superficial, periflebita,
insuficiena venoas cronica i sindrom posttrombotic, dermatoze de staz, ulcer
varicos al gambei, sindrom hemoroidal
Mod de administrare: cte o capsul de 2 ori/zi, n timpul sau imediat dup
mese, cu apa; gelul se aplic local, n strat subire, de 2 ori/zi
Detralex
Indicaii: Tratamentul manifestrilor insuficienei venoase cronice a
membrelor inferioare, funcionale i organice: senzaie de greutate, durere,
crampe nocturne. Tratamentul semnelor funcionale legate de criza hemoroidal.
Efecte secundare: Cteva cazuri de tulburri digestive banale i tulburri
neurovegetative au fost descrise, neoblignd niciodat la oprirea tratamentului.
Posologie i mod de administrare: n flebologie: posologie uzual: 2
comprimate pe zi, 1 comprimat dimineaa, 1 comprimat la prnz i 1 comprimat
seara, n timpul meselor. n criza hemoroidal: 6 comprimate pe zi, n primele 4
zile, apoi 4 comprimate pe zi, n urmtoarele 3 zile.
54

3.3. DESCRIEREA A DOU TEHNICI

3.3.1 TEHNICA EFECTURII PANSAMENTULUI
Scop - pansamentul protejeaz plaga ( leziunea) de factori nocivi ( mecanici
termici, climaterici i infecioi ai mediului nconjurtor), asigur o bun
absorbie a secreiilor, un repaus perfect al regiunii lezate i favorizeaz
cicatrizarea.
Materiale necesare:
- tava medical sau msua de instrumente;
- trusa cu instrumente sterilizate: 1-2 pense hemostatice, 1-2 pense
anatomice, 1-2 foarfece;
- casoleta cu comprese i tampoane de tifon i vata sterile, vata hidrofila
sterila tiata n dreptunghiuri;
- tvia renal;
- muama i aleza (n funcie de regiune);
- soluii antiseptice: alcool 70, tinctura de iod sau alcool iodat 2%,
permanganat de potasiu 1/4000, nitrat de argint 1-2, acid boric 4%, bromocet
1%, rivanol 1, apa oxigenata;
- unguente i pulberi cu antibiotice, sulfamide;
- fesi de diferite mrimi;
- galifix sau leucoplast.
- pregtirea instrumentelor i materialelor necesare:
- se pregtesc materialele i instrumentele necesare pe tava medical sau
masua de instrumente
Pregtirea psihic i fizic a pacientului:
- se explic pacientului necesitatea efecturii pansamentului;
- se aeaz pacientul n poziie ct mai comod, eznd sau n decubit
dorsal, n funcie de regiunea n care este situat plaga
Efectuarea tehnicii:
- splarea pe mini cu ap curent i spun, dezinfectare cu alcool
medicinal
- examinarea plgii i a tegumentelor din jur. Dac plaga a fost pansat, se
desface faa i se ridic pansamentul vechi cu mult blndee, pentru a nu
produce dureri prin dezlipire brutal; dac nu se desprinde, se nmoaie cu ap
oxigenat i apoi se ridic pansamentul;
- se ndeprteaz din plaga eventualele secreii prin tamponarea cu
comprese sterile uscate i se arunc fiecare compres utilizat n tavia renal.
- se folosesc dou pense anatomice din trusa steril de instrumente pentru
ndeprtarea pansamentului vechi;
- cu o pens porttampon se ia o compres steril i cu ajutorul celei de-a
doua, se efectueaz un tampon care se mbib cu apa oxigenat, turnnd-o din
sticl;
- se toarn n plaga apa oxigenat, avnd rol dezinfectant, hemostatic i de
ndeprtare a impuritilor i secreiilor( prin efervescena produs). Se cura
55

marginile plgii periferic, de cteva ori, la fiecare tergere folosind un alt

tampon ( cel utilizat fiind aruncat n tvia renala)
- se terg marginile plgii cu un tampon uscat
- se dezinfecteaz tegumentele sntoase din jurul plgii- nu plaga cu
alcool iodat 1%, tinctura de iod sau alcool de 70
- se cur plaga prin tamponare
- se acoper plaga cu 2-3 comprese sterile care s depeasc marginile
plgii cu cel puin 1-2 cm, uscate sau mbibate cu soluii antiseptice;
- peste pansament se aeaz un strat de vat steril hidrofil, cu rol
absorbant
- se fixeaz pansamentul cu leucoplast sau prin bandajare cu o fa n
funcie de regiune
- splare pe mini cu ap curent i spun i dezinfectare cu alcool
- ngrijirea pacientului dup tehnic:
- pacientul se aeaz n poziie ct mai comod
- regiunea lezat se pune n repaus pentru a se reduce durerea i a asigura
vindecarea ct mai rapid
- se acoper pacientul
Reorganizarea locului de munca:
- se arunc materialul infectat din tvia renal n incineratorul
electric( tampoane, cruste, etc.)
- se cura, se spal, se degreseaz i se dezinfecteaz instrumentele
utilizate i se pregtesc pentru sterilizare
- se aerisete salonul
Atenie:
- toaleta plgii i a tegumentelor din jur se face n condiiile unei asepsii
perfecte.
- sunt categoric interzise apsarea, stoarcerea sau masajul plgii sau
regiunilor nvecinate; prin acestea s-ar putea provoca o diseminare a germenilor
din plaga determinndu-se o septicemie.
- nu se introduc n casoleta instrumentele cu care se lucreaz n plaga.
Pentru pstrarea asepsiei se poate ntrebuina o pens numai pentru servirea
materialului necesar ( alta la fiecare pansament). n cazul pansamentelor care
produc dureri se administreaz sedative ale sistemului nervos.
3.3.2 RECOLTAREA SNGELUI CU SISTEMUL VACUTAINER
Avantaje utilizarea acestei metode de prelevare asigur:

confortul pacientului

calitatea prpbei de snge

securitatea personalului medical

Locuri de elecie: vena cefalic, vena bazilic, vena mediana, venele de pe
faa dorsal a minii, vene subclaviculare, venele supraclaviculare, venele
femurale, venele maleolare interne, venele jugulare i epicraniene, vena
jugular, reeaua venoas dorsal a piciorului, venele safene
56

Materiale necesare:
de protecie: muama, alez.
pentru fixarea locului de elecie: pern elastic pentru sprijinirea braului,
atel dac vena aleas este deasupra unei articulaii.
pentru dezinfecia tegumentului: alcool etilic, betadin, tinctur de iod.
holder un tub de material plastic care prezint la partea superioar,
amboul la care se ataeaz acul de puncie prin nfiletare, iar la partzea inferioar
dou aripioare,
acul de puncie protezat de carcasa bicolor
tuburi vacuumtainer cu dopuri de diferite culori convenionale
alte materiale: garou sau band Esmarch, tvi renal, colector pentru
acele folosite
Pregtirea pacientului:
psihic: se informeaz asupra scopului punciei.
fizic:
recoltarea se face dimineaa pe nemncate
poziia:

pentru puncia la venele braului, antebraului se aeaz n

decubit dorsal, poziie confortabil att pentru pacient, ct i pentru persoana ce
execut punciei.

pentru puncionarea venelor jugulare pacientul se aeaz n

decubit dorsal, n Trendelenburg sub un unghi de 15 grade, cu capul ntors
contralateral.

pentru vena femural: n decubit dorsal, cu membrele inferioare

n abducie i rotaie extern.

pentru vena subclavie: n decubit dorsal, n Trendelenburg sub

un unghi de 15 grade, cu capul ntors contralateral, cu un rulou ntre omoplai i
braului de-a lungul corpului.

se examineaz calitatea i starea venelor.

se ndeprteaz hainele care mpiedic circulaia de

ntoarcere.

se protejeaz patul cu o muama.

se aeaz braul pe pernia n abducie i extensie maxim

i supinaie.

se degreseaz i dezinfecteaz tegumentele.

se aplic garoul la o distan de 7-8 cm deasupra locului

punciei, strngndu-l astfel nct s opreasc circulaia venoas fr a o
ntrerupe pe cea arterial.

pacientul va strnge pumnul, venele devenind astfel

turgescente.
TEHNICA: efectuat de asistenta medical n puncionarea venelor
periferice sau de medic pentru cele centrale.
57

Aciuni premergtoare:

splare cu ap i spun, mbrcarea mnuiilor.

poziia asistentei: vis--vis de pacient.

fixarea venei cu polcele minii stngi la 4-5 cm sub locul punciei,

comprimnd i tracionnd n jos esuturile vecine.
Tehnica propriu-zis:
Recoltarea sngelui cu sistemul vacutainer are urmtoarele etape:

se ine n mna partea colorat a capacului, se rsucete i se

ndeprteaz partea alb a capacului cu cealalt mn

se nurubeaz captul liber al acului n holder

se scoate capacul colorat al acului i se introduce n dispozitivul

special de reacoperire a acului

puncionarea venei se face ca la puncia venoas

cu mna dreapta se stabilizeaz holderul n poziia corect, nainte de

a introduce tubul

se apuc manonul holderului cu degetul arttor i mijlociu iar cu

degetul mare se mpinge tubul vacutainer n holder( presiunea de mpingere
trebuie s se exercite asupra manonului holderului)

captul cptuit al acului, nurubat n holder strpunge diafragma

gumat a capacului tubului

dac inseria n ven a fost fcut corect va ncepe s curg sngele

cnd sngele ncepe s curg n tub garoul poate fi nlturat

se scoate tubul din holder printr-o uoara mpingere a degetului mare

asupra manonului holderului

se reintroduc pe rnd celelalte tuburi de recoltat

n final se reintroduce acul n capacul colorat

se scoate acul protejat de capacul colorat din dispozitivul de

reacoperire

acele se introduc ntr-un container special de tip Biohazard i se

incinereaz

se omogenizeaz sngele cu aditivii sau activatorii coagulrii prin

rsturnarea tuburilor de aproximativ 10 ori

ntre momentul nceperii stazei pentru recoltarea probelor de snge

pe anticoagulani i momentul omogenizrii sngelui cu anticoagulani nu
trebuie s treac mai mult de 2 minute.
Terminarea tehnicii:

se ndeprteaz staza venoas prin desfacerea garoului i a pumnului.

se aplic tamponul mbibat n soluie dezinfectant la locul de

ptrundere a acului.

se retrage brus acul.

se comprim locul punciei 1-3 minunte, braul fiind n poziie

vertical.
58

Aciuni ulterioare:
Toalet local a tegumentului.
Schimbarea lenjeriei dac este murdar.
Asigurarea unei poziii comode n pat.
Supravegherea pacientului.
Pregtirea produsului recoltat:
Produsul recoltat: transportul la laborator se face ct mai rapid, se
eticheteaz, se nsoete de biletul de trimitere.
Reorganizarea locului de munc:
ndeprtarea materialului de protecie.
ndeprtarea materialului folosit n condiii de siguran.
ACCIDENTE, INCIDENTE:
Hematom: se retrage acul i se comprim locul punciei 1-3 minunte.
Strpungerea venei: se retrage acul n lumenul venei.
Ameeli, paloare, lipotimie: se ntrerupe puncia, pacientul se aeaz n
decubit dorsal fr pern, se anun medicul.
Tromboz venoas.
Septicemie.
Lezarea venei, arterei, canalului limfatic, nervului adiacent.
Crearea unei ci false.

CAPITOLUL IV
STUDIU DE CAZ
Caz nr.1
Dg. Varice hidrostatice membrul inferior drept

CULEGEREA DATELOR
A. DATE RELATIV STABILE
NUME: A
PRENUME: N
59

VRSTA: 45 ani
SEX : M
RELIGIE: ortodox
RASA: alb
LIMBA VORBIT:.romna
DOMICILIU: Predeal
OCUPAIA: osptar
GRUP SANGUIN: .O I.Rhpozitiv
AHC: mama varice hidrostatice ambele membre inferioare
APP: amigdalectomie - 1991, colecitectomie 2001
DEFICITE SENZORIALE: nu
ALERGII: nu
OBICEIURI: consum alcool zilnic n cantiti moderate, fumtor
NLIME: 1,73 cm
B. DATE VARIABILE
T.A. 130/70 mmHg
A.V. 74 bti/minut
PULS 74 pulsaii/minut
TEMPERATURA 36,8C
RESPIRATIE 17 respiraii/minut
GREUTATE 78 Kg
MANIFESTRI DE DEPENDEN
Prezena cordoanelor varicoase la nivelul gambei drepte, dureri la nivelul
gambei drepte accentuate n ortostatism, crampe dureroase nocturne.
Examen local: dilataii venoase la nivelul membrului inferior , care devin
turgescente n ortostatism.

GRILA DE STABILIRE A GRADULUI DE DEPENDEN

NEVOIA
FUNDAMENTALA
1. A RESPIRA I A
AVEA O BUN
CIRCULAIE

MANIFESTRI
DE
DEPENDEN
hipoTA
tahicardie,
dilataii venoase
staza venoas

SURSE DE
DIFICULTATE

PROBLEMA DE
DEPENDEN

Sngerare intra Posibila alterare a

i postoperatorie circulaiei i
respiraiei

2. A MNCA I A
BEA
3. A ELIMINA

GRAD DE
DEPENDEN
Dependent

Independent
Posibil glob
Pareza
vezical, constipaie intestinala
postoperatorie

60

Posibila alterare a
eliminrii urinare
i intestinale

Dependent

4. A SE MICA I A
AVEA O BUNA
POSTURA

Impotena
funcional,
dificultate n
deplasare
Treziri frecvente

5. A DORMI I A SE
ODIHNI
6. A SE MBRAC I Incapacitatea de a
DEZBRCA
se mbrca i
dezbrca
7. A MENINE
TEMPERATURA
CORPULUI N
LIMITE NORMALE
8. A FI CURAT,
Dificultate n a se
NGRIJIT I A
autongrijii
PROTEJA TEGUPlaga operatorie
MENTELE I
MUCOASELE
9. A EVITA
Dureri vii la
PERICOLELE
nivelul gambei
Nelinite
Vulnerabilitate

Intervenia
chirurgical

Alterarea
mobilitii

Dependent

Durerea

Insomnie

Dependent

Imobilizarea

Dificultate n a se
mbrca i
dezbrca

Dependent

Independent

Durerea,
Intervenia
chirurgical
Intervenia
chirurgical
Staza venoas
Limite cognitive

Deficit de
Dependent
autongrijire
Alterarea
integritii
tegumentelor
Durerea
Dependent
Risc de complicaii
Anxietate

10. A COMUNICA

Independent

11. A ACIONA
CONFORM PROPRII
LOR CONVINGERI I
VALORI, DE A
PRACTICA RELIGIA

Independent

12. A FI PREOCUPAT
N VEDEREA
REALIZRII
13.A SE RECREEA

Independent

14. A NVATA CUM

S-I PSTREZE
SNTATEA

Independent
Cunotine
insuficiente despre
afeciune,
imobilizare

Lipsa de
informaii

Deficit de
cunotine despre
afeciune,
imobilizare

Dependent

EXAMINRI PARACLINICE
INVESTIGAII DE LABORATOR
Valori normale
Hemoleucograma:leucocite
4200 8000/mm
hemoglobina Femei = 13 2 g%
Brbai = 15 2 g%
hematii
Femei= 4,2 4,8mil/mm
Brbai =4,5-5,5mil/mm
Brbai =

61

Valori reale
7 800/mm
13,2g%
4,9mil/mm

Viteza de sedimentare a
hematiilor (VSH)

la 1 or = 1 -10 mm
la 2 ore = 7 -15 mm

la 1 or =13 mm
la 2 ore =28 mm

Timp sngerare

3-4 min

345

Timp coagulare

8-12 min

930

Transaminaze
T.G.O.
T.G.P.
Bilirubina : - totala
Fibrinogen
Glicemie
Uree
Creatinina : - n snge
Timp de protrombina
Colesterol
Trigliceride
Examen urin

2 - 20 U.I.
2 -16 U.I.
0,6 -1 mg %
200-400 mg %
80 120 mg %
20-40 mg %
0.6 -1.2 mg %
T. Quick = 12 " - 14"
T. Howell = 130"- 230"
180 280 mg%
74 172 mg%
normal

62

28 U.I.
17 U.I
0,6 mg %
488 mg%
88 mg%
32 mg%
1 mg%
T. Quick - 13,2
279 mg%
152 mg%
normal

PLAN DE INGRIJIRE
DIAGNOSTIC OBIECTIVE
INTERVENTII
DE INGRIJIRE
ROL PROPRIU
Deficit de
Pacientul sa fie - observ reacia pacientului privind
cunotinte
informat
intervenia chirurgicala i pregtirile
privind perioada despre
preoperatorii
preoperatorie
procedurile
- observ comportamentul i aspectul su
preoperatorii
general
- acord pacientului timp pentru a pune
ntrebri
- msor funciile vitale, greutatea, nlimea
pacientului
- la indicaia medicului fac clisma
evacuatoare i anun pacientul s nu
mnnce
- ndrum pacientul s fac du, seara
- pregtesc membrul inferior dr. i zona
inghinal pentru intervenie ( rad
tegumentul de pilozitate, badijonez zona cu
betadin, i pansez steril ntreaga zon)
- fac testul de sensibilizare la procain
- n dimineaa operaiei rennoiesc
pansamentul ntregului membru inferior
- nsoesc pacientul n sala de operaie,
mpreuna cu foaia de observaie
- nsoesc pacientul n sala de operaie

63

EVALUARE
ROL DELEGAT
Am recoltat:
HL completa, VSH,
uree, creatinina, probe de
disproteinemie, grup
sanguin, Rh, TS,TC,
examen de urina,
Am efectuat clima
evacuatoare
Pregtesc cmpului
operator badijonnd
tegumentul cu betadin
Am administrat
Mialgin 1f + f
atropina i.m.

Pacientul a
neles
informaiile
primite.

Posibila
alterare a
ritmului i
frecventei
respiratorii i
circulatorii,
posibil
dezechilibru
hidroelectroli
tic

Pacientul sa-i
menin funciile
cardiorespiratorie i
renala la nivel
optim

- asigur condiii optime de mediu, voi

urmrii ca atmosfera din jurul pacientului
s fie calm, s fie linite, fr conversaii
zgomotoase, fr vizitatori muli
- menin pacientul n decubit dorsal ase
ore de la intervenie, dup care plasez
perna sub capul pacientului i l ncurajez
s se mobilizeze n pat i eventual la
marginea patului pentru a evita staza
venoas i eventualele complicaii
pulmonare
- msor funciile vitale din ora n ora i
apoi la patru ore
- controlez plaga operatorie s nu
sngereze
- verific lichidul de dren observnd
cantitatea de lichid drenat i culoarea
- administrez oxigen pe sond pn la
trezirea pacientului
- observ faciesul i tegumentele,
comportamentul pacientului
- administrez lichide pe cale parenteral la
indicaia medicului i apoi pe cale oral
- verific pacientul dac a urinat spontan la
ase ore de la intervenie, dac nu, la
indicaia medicului pacientul va fi sondat
- calculez bilanul hidric pe 24 de ore
- educ pacientul s nu mai fumeze
64

Am administrat:
Glucoza 10% 500 ml +
insulina 8ui
Hidratare oral
Alimentaie de cruare
digestiv pn la reluarea
tranzitului intestinal apoi
diet normal

Pacientul i-a
meninut
funciile cardiorespiratorie i
renal la nivel
optim

Alterarea
mobilitii
din cauza
interveniei
chirurgicale
manifestat
prin
impoten
funcional,
dificultate n
deplasare

Creterea
gradului de
independen

- dup intervenia chirurgical pacientul va Colaborarea cu familia

sta n decubit dorsal, cu picioarele mai sus
pentru 24 de ore, dup rahianestezie, i cu
capul nemicat 6ore
- elaborez mpreun cu pacientul un
program adecvat de mobilizare
monitorizez tolerana la activitate fizic
(puls, tensiune, respiraie)
- explic pacientului avantajele mobilizrii
precoce (favorizarea tranzitului intestinal,
combaterea stazei venoase, a
complicaiilor de decubit i pulmonare)
- evaluez abilitile de micare n fiecare zi
administrez un calmant nainte de
mobilizare
- nv pacientul s fac exerciii active i
pasive
- ajut pacientul n satisfacerea nevoilor
fundamentale pentru a-i conserva energia,
pentru a evita oboseala
- asigur igiena tegumentelor i a lenjeriei
de pat i de corp
- explic pacientului consecinele sprijinirii
precoce pe membrul afectat, i l nv s
se deplaseze cu ajutorul unei crje pentru
cteva zile
- felicit pacientul pentru fiecare progres pe
care l face n mobilizare
65

07. 02.2009
Pacientul este n
repaus, n
decubit dorsal cu
picioarele
ridicate.
08. 02.2009
Pacientul se
mobilizeaz n
salon.
09. 02.2009
Obiectiv realizat.

Alterarea
somnului din
cauza durerii
postoperatorii
manifestat
prin treziri
frecvente

Dobndirea unui
somn
satisfctor n
trei zile.

- asigur condiii optime de mediu, voi urmrii

ca atmosfera din jurul pacientului s fie calm,
s fie linite, fr conversaii zgomotoase, fr
vizitatori muli
- n prima zi postoperatorie menin pacientul n
decubit dorsal ase ore de la intervenie, dup
care plasez perna sub capul pacientului pentru
a-i asigura confortul
- evaluez somnul pacientului calitativ i
cantitativ
- nv pacientul tehnici de relaxare, exerciii
respiratorii nainte de culcare
- ofer pacientului un pahar cu ceai cald sau
lapte nainte de culcare
- ntocmesc planul de ngrijire astfel nct s
nu perturb somnul pacientului n timpul nopii
realizez un program n salon care s permit
somnul (stingerea luminii la ora 22,
meninerea linitii n secie)
- administrez un antialgic nainte de culcare,
observ efectul acestuia asupra organismului
- asigur o temperatur adecvat n salon
- explic rolul somnului i odihnei pentru
refacerea organismului, necesitatea evitrii
factorilor care influeneaz somnul i
odihna(cafeaua, stresul, oboseala)
- observ perioada somn-odihn,
comportamentul pacientului
66

Am administrat
sedative nainte de
culcare: diazepam
1 cpr. - seara

07. 02.2009
Pacientul are
somnul perturbat
din cauza durerii.
08. 02.2009
Pacientul doarme
6 ore n cursul
nopii.
09.02.2009
Obiectiv realizat.

Dificultate n
a se mbrca
i dezbrca
datorit
imobilizrii
manifestat
prin
incapacitatea
de a se
mbrca i
dezbrca

Pacientul s se
poat mbrca i
dezbrca singur

Alterarea
integritii
tegumentelor
legat de
intervenia
chirurgical
manifestat
prin prezena
plgii
operatorii

- vindecarea
plgilor.
- prevenirea
complicaiilor.
- diminuarea
disconfortului
postoperator

- identific capacitatea i limitele fizice ale

pacientului
- sugerez familiei s-i procure pacientului
haine largi uor de mbrcat, nclminte fr
iret
- pregtesc lenjeria la ndemna pacientului
explic toate gesturile ce urmeaz a fi efectuate,
explic pacientului c dezbrcatul pantalonului
ncepe cu piciorul sntos, iar mbrcatul cu
cel operat
- ajut pacientul la efectuarea tehnicii
- felicit pacientul pentru fiecare progres
realizat
- asigurarea confortului fizic i psihic.
- urmrirea apariiei sensibilitii n membrele
inferioare i notarea orei cnd apare n haluce.
- anunarea medicului la apariia greurilor,
redorii cefei.
- administrarea medicaiei prescrise i
urmrirea efectului acesteia.
- monitorizarea plgii operatorii
- efectuarea corect a pansamentelor i n
condiii de stricta asepsie.
- efectuarea toaletei pariale a pacientului
pentru meninerea igienei tegumentelor

67

Colaborarea cu familia,
infirmiera

Pacientul
reuete s se
adapteze la noua
sa condiie.

Am administrat
medicaia prescrisa:
cefort 2 gr 1fl-1gr,
1fl la 12 ore i.m.
Pansament steril

Evoluie
favorabila a
plgii operatorii,
postoperator.

Deficit de
autongrijire
din cauza
durerii,
imobilizrii
manifestat
prin
dificultate n
a se
autongrijii

Deficit de
autongrijire
legat de repausul
la pat manifestat
prin dificultate
n a respecta
prescriptiile de
igiena.

- evaluez gradul de independen al pacientului Colaborarea cu familia

- evaluez starea sa de sntate
i infirmiera
-evaluez gradul de igien individual, apreciez
capacitatea individului de a-i menine singur
igiena tegumentelor
- ajut pacientul s-i fac toaleta cavitii
bucale prin splarea dinilor, gargar cu ceai de
mueel, asupra curirii corecte i protecia
narinelor
- ajut pacientul n satisfacerea nevoilor
fundamentale
- ajut pacientul n realizarea toaletei zilnice, pe
care o completez cu pieptnatul,
- asigur respectarea intimitii pacientului prin
izolarea patului cu un paravan de restul
salonului
- schimb lenjeria de corp i pat zilnic, sau ori
de cte ori este nevoie
- evit oboseala n timpul efecturii igienei
pacientului
- contientizez pacientul n legtur cu
importana meninerii curate a tegumentelor,
pentru prevenirea mbolnvirilor i
complicaiilor
- asigur respectarea msurilor de prevenire a
escarelor

68

Pacientul a
prezentat
tegumente i
mucoase curate
pe perioada
spitalizarii

Alterarea
confortului
legat de
incizia
operatorie
manifestat
prin dureri la
nivelul
membrului
inferior

Diminuarea i
combaterea
durerii n trei
zile.

- asigurarea unei poziii n pat a bolnavului Am administrat:

favorabila circulaiei venoase i care s
- algocalmin 3 f/zi i.m.
mpiedice staza venoas - decubit dorsal
- fortral 1f i.m. la nevoie
cu gambele ridicate pe o pern, protejat
cu o muama
- ajut pacientul s descrie corect durerea i
s adopte poziii care s diminueze durerea
- evaluez caracteristicile durerii, intesitate,
durata, frecven, factorii care-i cresc sau
diminueaz intensitatea
- voi manifesta nelegere fa de suferina
pacientului.
- reducerea intensitii durerii prin
aplicarea unor tehnici de relaxare.
- distragerea ateniei prin fixarea pe alte
probleme dect ale durerii respective.
- recomandarea repausului la pat ct mai
mult timp.
- ofer pacientului informaii despre modul
de producere a durerii, despre
medicamentele antialgice, despre ritmul de
administrare, efect
- observ durerea postoperatorie la unadou ore dup administrarea
medicamentelor
- evaluez efectul antialgicelor administrate
pentru combaterea durerii i nainte de
mobilizare
69

07. 02.2009
Pacientul acuz
dureri la nivelul
plgii operatorii,
dar care cedeaz
la calmante.
08.02.2009
Pacientul acuz
dureri numai la
mobilizare.
09.02.2009
Pacientul
prezint stare de
bine, fr durere.

Risc de
complicaii:
infecii
nosocomiale,
hemoragii
Risc de cderi
accidentale

Pacientul s se
vindece fr
complicaii, s
beneficieze de
un mediu
securitar

- repaus la pat, asigurarea unei poziii n pat a

bolnavului favorabil circulaiei venoase i care
s mpiedice staza venoas - decubit dorsal cu
gambele ridicate pe o pern, protejat cu o
muama
- asigur un climat de protecie psihic i fizic
asigur condiii de mediu adecvate, pentru a
evita pericolele prin accidentare
- monitorizarea funciilor vitale i vegetative
- calculez bilanul hidric pe 24 de ore
- urmresc micrile segmentelor distale
(degetele membrelor inferioare)
- observ culoarea tegumentelor (cianoz,
paloare)
- sesizez medicul n cazul n care pacientul
acuz furnicturi, amoreli, presiune la nivelul
membrului afectat
- sesizez aparitia oricrui miros emanat de la
nivelul plgii operatorii (infecia plgii)
- explic pacientul c mobilizarea precoce,
progresiv, reprezint metoda cea mai eficace
pentru prevenirea complicaiilor venoase,
pentru favorizarea tranzitului intestinal i
favorizarea vindecrii
- educ pacientul privind modul de folosire a
mijloacelor auxiliare pentru schimbarea poziiei
i deplasare.
70

Am administrat:
Glucoza 10% 500 ml +
insulina 8ui
Hidratare oral
Alimentaie de cruare
digestiv pn la reluarea
tranzitului intestinal apoi
diet normal
Am administrat medicaia
prescrisa:
- cefort 2 gr 1fl-1gr,
1fl la 12 ore i.m.
- algocalmin 3 f/zi i.m.
- fortral 1f i.m. la nevoie
Pansament steril

Pacientul nu a
prezentat
complicaii
pe perioada
spitalizrii

Anxietate
legat de lipsa
de informaie
manifestat
prin team

- combaterea
anxietii

- favorizez adaptarea pacientului la mediul

- colaborarea cu membrii
spitalicesc, asigurnd un climat de calm i
familiei cerndu-le sa
securitate fizic i psihic
viziteze pacientul mai des.
- ncurajez pacientul s discute despre teama i
anxietatea lui cu privire la evoluia bolii
- mi rezerv zilnic timp pentru pacient pentru ai permite s-i exprime sentimentele
- i explic cu calm, folosind cuvinte simple,
tehnica tuturor examinrilor clinice i
paraclinice pentru a evita starea de anxietate
- asigurar pacientul de evoluia favorabil a
interveniei chirurgicale precum i a evoluiei
favorabile postoperatorie
- i prezint pacieni cu aceeai afeciune i
intervenie chirurgical cu evoluie favorabil
- redau ncrederea n sine, nlturarea strii de
singurtate i a sentimentului de inutilitate
- sugerez utilizarea gndirii pozitive privind
starea sa de sntate
- l atrag n discuii care s-l sustrag de la
gndurile care i le face n legtur cu evoluia
bolii i a strii de sntate
- asigur unui microclimat corespunztor
- asigurarea condiiilor necesare desfurrii
activitilor
- recomand folosirea tehnicilor de realxare, a
exerciiilor respiratorii i a meloterapiei
71

n urma
aplicrii
tehnicilor de
comunicare
bolnavul
dobndete
un tonus
optimist.

Deficit de
cunotine
despre boala,
tratament i
autongrijirile
la domiciliu

- pacientul sa
aib noiuni
despre boala i
tratament i
autongrijirile la
domiciliu.

- explorez nivelul de cunotine al pacientului

- colaborarea cu membrii
privind boala, msurile de prevenire i curative, familiei
modul de participare la procesul de recuperare
- contientizez pacientul asupra propriei
responsabiliti privind sntatea
- informez pacientului despre boala i tratament
- educ pacientul i familia privind prevenirea
infeciilor i a recidivelor.
- educ pacientul s apeleze la medicul de
familie ori de cate ori apar modificri, chiar i
minore n starea de sntate
- s se prezinte la medic n caz de febr sau
modificri la nivelul plgii operatorii
- sftuiesc pacientului sa evite ortostatismul
prelungit i s poarte ciorapi elastici
- efortul fizic s fie limitat, perioada de
activitate va alterna cu perioade de repaus
- s evite statul prelungit la soare
- s respecte un regim alimentar bogat n fructe,
legume i fibre pentru evitarea constipaiei i
obezitii
- s renune la fumat i consumul de alcool
- cur balner anual la Covasna
- verific dac pacientul a neles corect mesajul
transmis i dac i-a nsuit noile cunotine
privind autongrijirea la domiciliu

72

Pacientul a
neles
informaiile
primite

EVALUARE FINAL
Pacient n vrst de 45 ani s-a internat pe data de 06.02.2009 pentru
urmtoarele manifestri de dependen: prezena unor cordoane varicoase la
nivelul gambei drepte, dureroase mai ales n ortostatism, crampe dureroase
nocturne.
Pacientul afirm c afeciunea s-a manifestat la aproximativ 36 de ani prin
apariia de ectazi venoase la nivelul ambelor member inferioare, mai accentuat
la piciorul stng, cu evoluie lent progresnd spre agravare , cu perioade de
inflamaie acut i remisiuni transitive, cu tulburri trofice cutanate la nivelul
treimii inferioar a gambei.
n urma examenului clinic i examenelor paraclinice s-a stabilit
diagnosticul de Varice hidrostatice membrul inferior drept.
Datele culese sunt analizate i interpretate definindu-se problemele de
dependen, diagnosticele de ngrijire i obiectivele de ngrijire.
Se intervine chirurgical i se practic cura chirurgical a varicelor
procedeul stripping.
Datorit interveniilor cu rol propriu i delegat acordate obiectivele de
ngrijire au fost realizate. Att intra- ct i postoperator nu au intervenit
complicaii. Pacientul prezint stare general bun, afebril, tranzit intestinal
prezent, miciuni fiziologice, micare i postur adecvat, somn fiziologic,
odihnitor, echilibrat psihic i fr complicaii postoperatorii.
Din data de 13.02.2009 se extrag firele n dou etape consecutive.
ntruct evoluia a fost favorabil, pacientul s-a vindecat fr complicaii se
decide ca n data de 14.02. 2009 s fie externat cu urmtoarele recomandri.

Evitarea statului prelungit n picioare, alternarea perioadelor de

effort cu cele de repaus

Evitarea frigului, umezelii

Evitarea statului prelungit la soare

Renunarea la fumat

Aplicarea ciorapului elastic dimineaa dup scularea din pat

Prezentarea la control dup o lun, eventual i mai repede n caz de

febr, sau apariia altor complicaii
Educ pacientul asupra msurilor pe care trebuie s le aplice pentru evitarea
recidivei:

Miscarea aerobic, regulat, n special mersul pe jos tonific

organismul, faciliteaz ntoarcerea venoas a sngelui ctre inim i constituie
cel mai eficient mijloc preventiv.

Dieta echilibrat, bogat n fibre alimentare, tinde s tonifice pereii

vasculari

Va evita s poarte ciorapi cu coard elastic

Cur balnear la Covasna

73

74

Caz nr. 2
Dg. Varice hidrostatice gr. II III membrul inferior drept.
Ulcer trofic 1/3 medie gamba dreapt.
Insuficien venoas cronic gradul II.

CULEGEREA DATELOR
C. DATE RELATIV STABILE
NUME: V
PRENUME: T
VRSTA: 62 ani
SEX : M
RELIGIE: ortodox
RASA: alb
LIMBA VORBIT:.romna
DOMICILIU: Braov
OCUPAIA: profesor
GRUP SANGUIN: .O I.Rhpozitiv
AHC: fr importan
APP: varice membrul inferior stg operat n 2005 , colecitectomie 2007
DEFICITE SENZORIALE: nu
ALERGII: nu
OBICEIURI: consum alcool zilnic n cantiti moderate, fumtor
NLIME: 1,74 cm
D. DATE VARIABILE
T.A. 140/90 mmHg
A.V. 78 bti/minut
PULS 78 pulsaii/minut
TEMPERATURA 36,8C
RESPIRATIE 18 respiraii/minut
GREUTATE 87 Kg
MANIFESTRI DE DEPENDEN: cordoane varicoase la nivelul
gambei drepte, dureroase mai ales n ortostatism, crampe dureroase nocturne,
edemul decliv perimaleolar, ce apare seara dup ortostatismul din timpul zilei,
dispare noaptea, depresibil pastreaz godeul, celulita scleroas indurativ, ulcer
trofic 1/3 medie gamb dreapt, prurit,

75

GRILA DE STABILIRE A GRADULUI DE DEPENDEN

NEVOIA
FUNDAMENTALA

MANIFESTRI
DE
DEPENDEN
dilataii venoase
edem

SURSE DE
DIFICULTATE

PROBLEMA DE
DEPENDEN

Staza venoas

Alterarea perfuziei Dependent

tisulare

2. A MNCA I A
BEA

Repaus alimenta

Intervenia
chirurgical

Popsibila alterare a Dependent

nutriiei

3. A ELIMINA

glob vezical,
constipaie

Pareza
intestinala
postoperatorie

Eliminrii urinare
i intestinale
inadecvate

Dependent

4. A SE MICA I A
AVEA O BUNA
POSTURA

Impotena
funcional,
dificultate n
deplasare
Treziri frecvente

Intervenia
chirurgical

Alterarea
mobilitii

Dependent

Durerea

Insomnie

Dependent

Imobilizarea

Dificultate n a se
mbrca i
dezbrca

Dependent

1. A RESPIRA I A
AVEA O BUN
CIRCULAIE

5. A DORMI I A SE
ODIHNI
6. A SE MBRAC I Incapacitatea de a
DEZBRCA
se mbrca i
dezbrca
7. A MENINE
TEMPERATURA
CORPULUI N
LIMITE NORMALE
8. A FI CURAT,
Dificultate n a se
NGRIJIT I A
autongrijii
PROTEJA TEGUPlaga operatorie
MENTELE I
Ulcerul trofic
MUCOASELE
Prurit
9. A EVITA
Dureri vii la
PERICOLELE
nivelul gambei
Nelinite
Vulnerabilitate

GRAD DE
DEPENDEN

Independent

Durerea,
Intervenia
chirurgical
Intervenia
chirurgical
Staza venoas
Limite cognitive

Deficit de
Dependent
autongrijire
Alterarea
integritii
tegumentelor
Durerea
Dependent
Risc de complicaii
Anxietate

10. A COMUNICA

Independent

11. A ACIONA
CONFORM PROPRII
LOR CONVINGERI I
VALORI, DE A
PRACTICA RELIGIA

Independent

12. A FI PREOCUPAT
N VEDEREA
REALIZRII
13.A SE RECREEA

Independent

14. A NVATA CUM

S-I PSTREZE
SNTATEA

Independent
Cunotine
insuficiente despre
afeciune,
imobilizare

Lipsa de
informaii

76

Deficit de
cunotine despre
afeciune,
imobilizare

Dependent

EXAMINRI PARACLINICE
INVESTIGAII DE LABORATOR
Valori normale
Hemoleucograma:leucocite
4200 8000/mm
hemoglobina Femei = 13 2 g%
Brbai = 15 2 g%
hematii
Femei= 4,2 4,8mil/mm
Brbai =4,5-5,5mil/mm
Brbai =
Viteza de sedimentare a
la 1 or = 1 -10 mm
hematiilor (VSH)
la 2 ore = 7 -15 mm

Valori reale
7 500/mm
14,2g%

Timp sngerare

3-4 min

Timp coagulare

8-12 min

Transaminaze
T.G.O.
T.G.P.
Bilirubina : - totala
Fibrinogen
Glicemie
Uree
Creatinina : - n snge
Timp de protrombina
Colesterol
Trigliceride
Examen urin

2 - 20 U.I.
2 -16 U.I.
0,6 -1 mg %
200-400 mg %
80 120 mg %
20-40 mg %
0.6 -1.2 mg %
T. Quick = 12 " - 14"
T. Howell = 130"- 230"
180 280 mg%
74 172 mg%
normal

77

4,3mil/mm

la 1 or =34 mm
la 2 ore =53 mm

20 U.I.
17 U.I
0,6 mg %
328 mg%
82 mg%
35 mg%
1,1 mg%
T. Quick - 13
252 mg%
111 mg%
normal

DIAGNOSTIC
DE NGRIJIRE
Alterarea
perfuziei tisulare
periferice legat
de staza venoas
manifestat prin
varice
hidrostatice
membrul inf.dr.,
ulcer trofic 1/3
edem.

OBIECTIVE
Diminuarea
stazei venoase i
favorizarea
circulaiei
sanguine.

PLAN DE NGRIJIRI
INTERVENII
ROL PROPRIU
-asigur repaus fizic i psihic, asigurarea
repausului la pat cu membrele inferioare
deasupra planului corpului pe o pern
-monitorizez tensiunea arterial, pulsul,
respiraia, edemele, culoarieategumentelor i
mucoaselor.
- monitorizez tolerana la efort
-notez valorile obinute n foaia de
temperatur.
-asigur un mediu linititor pentru pacient.
-asigur alimentaie echilibrat innd cont de
afeciunile existente (obezitate).
-ajut pacientul n satisfacerea nevoilor
fundamentale
- nsoesc pacientului pentru examene
paraclinice.
- educ pacientul pentru alternarea perioadelor
de activitate cu perioade de repaus, pentru
evitarea ortostatismului prelungit i purtarea
ciorapilor elastici.
- educ pacientul despre aplicarea unor tehnici
de favorizare a circulaiei:exercitii active,
pasive, masaje.
- educ pacientul sa aib un regim alimentar
echilibrat( fr exces de sare, grsimi, alcool)
78

ROL DELEGAT
Am recoltat:
- HL; VSH; Uree;
glicemie; IP; TS;
TC: Ex.urina;
EKG, radioscopie
pulmonar
- administrez :
detralex 3 cpr./zi

EVALUARE
10.01. 2009
Pacientul prezint
edem al gambei
dar care cedeaz la
repaus.
11. 01.2009
Se practica cura
chirurgicala a
varicelor.
12. 01. 2009
Pacientul prezint
circulaie
adecvata.

Deficit de
cunotinte
privind perioada
preoperatorie

Pacientul sa fie
informat despre
procedurile
preoperatorii

- asigur condiii de confort fizic i psihic

prin discuii caut s-i insuflu ncredere n
echipa medical, i acord timp s-i exprime
gndurile, teama
- observ reacia pacientului privind
intervenia chirurgical i pregtirile
preoperatorii, acord pacientului timp pentru a
pune ntrebri
- informez pacientul despre pregtirea
preoperatorie, intervenie, anestezie i
ngrijirea postoperatorie
- msor funciile vitale, greutatea, nlimea
pacientului i le notez n foaia de temperatur
- ndrum pacientul s fac du, seara
- asigur pacientei n preziua operaiei un
regim uor digerabil cu multe lichide, iar n
ziua operaiei i explic c nu trebuie s
consume nimic
- alctuiesc bilanul clinic general: greutate,
nlime, aspectul general al pacientei;
- alctuiesc planul de ngrijire
- pregtesc membrul inferior dr. i zona
inghinal pentru intervenie ( rad tegumentul
de pilozitate, badijonez zona cu tinctura de
iod, i pansez steril ntreaga zon)
- n dimineaa operaiei rennoiesc
pansamentul ntregului membru inferior
- nsoesc pacientul n sala de operaie
79

La indicaia
medicului fac
clisma evacuatoare
Fac testul de
sensibilizare la
procain
Am administrat
Mialgin 1f + f
atropina i.m.

Pacientul a neles
informaiile
primite.

Posibila alterare
a ritmului i
frecvenei
respiratorii i
circulatorii,
posibil
dezechilibru
hidroelectrolitic

Posibila alterare
a nutriiei:
deficit datorit
interveniei
chirurgicale
manifestat prin
restricie
alimentar.

Pacientul sa-i
menin funciile
cardiorespiratorie i
renal la nivel
optim intra i
postoperator

- asigur condiii optime de mediu, voi urmrii

ca atmosfera din jurul pacientului s fie
calm, s fie linite, fr conversaii
zgomotoase, fr vizitatori muli
- msor funciile vitale din ora n ora i apoi
la patru ore
- controlez plaga operatorie s nu sngereze
- observ faciesul i tegumentele
- administrez lichide pe cale parenteral la
indicaia medicului i apoi pe cale orala
- verific pacientul dac a urinat spontan la
sase ore de la intervenie, dac nu, la indicaia
medicului pacientul va fi sondat
- calculez bilanul hidric pe 24 de ore
Pacientul s fie
- i explic pacientului importana unei
echilibrat hidro- alimentaii adecvate i necesitatea unei
electrolitic i
hidratri corespunztoare;
nutriional pn - determin funciile vitale i vegetative;
la reluarea
- calculez bilanul hidric pe 24 de ore;
alimentaiei
- contientizez pacientul asupra importanei
regimului alimentar n evoluia
postoperatorie : n ziua 0 postoperatoralimentaie parenteral i seara va primii ceai
nendulcit, din ziua 1- se reia alimentaia
treptat: regim hidric, hidrozaharat, lactat pn
la reluarea tranzitului intestinal
- contientizez pacientul asupra importanei
alimentaiei n meninerea sntii
80

Administrez:
Glucoza 10% 500 ml
+ insulina 8ui

Pacientul i-a
meninut
funciile cardiorespiratorie i
renala la nivel
optim

Se monteaz o PEV
cu glucoz 5 % 500
ml i ser fiziologic
9 0/00 500 ml
Hidratare oral

Pacientul s-a
hidratat i
alimentat pe
perioada
spitalizrii
conform
indicaiilor.
Nu a prezentat
semne de
deshidratare.

Eliminare
urinar
inadecvat
legat pareza
postanestezie
manifestat
prin glob
vezical,
ischiurie

Pacientul s
prezinte eliminare
urinar cantitativ
i calitativ n
limite fiziologice

Posibila
alterare a
eliminrii
intestinale
legat de
pareza
intestinal
postoperatorie

Pacientul s
prezinte tranzit
intestinal n mod
spontan n 3 zile

- monitorizez diureza cantitativ i calitativ

preoperator i postoperator
- calculez bilanul hidric zilnic
- ntruct pacientul nu poate urina singur dup
12 ore de la intervenia chirurgical, i se
constat glob vezical, instalez o sond
permanent
- verific permeabilitatea sondei i dac nu s-a
cudat
- asigur igiena corporal riguroas
- schimb lenjeria de pat i de corp ori de cte
ori este nevoie
- asigur un climat cald, confortabil
- explic pacientului necesitatea instituirii
sondei permanente
- ncurajez pacientul s i exprime
sentimentele i gndurile.
- educ pacientul s se mobilizeze ct mai
precoce, deoarece mobilizarea favorizeaz
reluarea tranzitului
- educ pacientul s consume ct mai multe
lichide
- menajez pudoarea pacientului
- urmresc cu atenie restabilirea funciei
tubului digestiv
- urmresc i notez n foaia de temperatur
consistena i frecvena scaunelor.
81

La indicaia
medicului instalez
sonda permanent de
tip Foley

12.01.2007
diureza=1800ml
13.01.2007
diureza=2100ml
Pacientul
prezint
eliminare urinar
adecvat.
Suprim sonda
urinar.

Am administrat
lactuloz
3
lingurie/zi, nainte de
mese

13.01.2009
Pacientul are
emisie de gaze
15.01.2009
Pacientul a avut
primul scaun
spontan.
Obiectiv realizat.

Alterarea
mobilitii din
cauza
interveniei
chirurgicale
manifestat
prin impoten
funcional,
dificultate n
deplasare

Creterea gradului - dup intervenia chirurgical pacientul va

Colaborarea cu
de independen
sta n decubit dorsal, cu picioarele mai sus
familia
pentru 24 de ore, dup rahianestezie, i cu
capul nemicat 6ore
- elaborez mpreun cu pacientul un program
adecvat de mobilizare
monitorizez tolerana la activitate fizic (puls,
tensiune, respiraie)
- explic pacientului avantajele mobilizrii
precoce (favorizarea tranzitului intestinal,
combaterea stazei venoase, a complicaiilor
de decubit i pulmonare)
- evaluez abilitile de micare n fiecare zi
administrez un calmant nainte de mobilizare
- nv pacientul s fac exerciii active i
pasive
- ajut pacientul n satisfacerea nevoilor
fundamentale pentru a-i conserva energia,
pentru a evita oboseala
- asigur igiena tegumentelor i a lenjeriei de
pat i de corp
- explic pacientului consecinele sprijinirii
precoce pe membrul afectat, i l nv s se
deplaseze cu ajutorul unei crje pentru cteva
zile
- felicit pacientul pentru fiecare progres pe
care l face n mobilizare
82

10. 01.2009
Pacientul este n
repaus, n
decubit dorsal cu
picioarele
ridicate.
12.01.2009
Se intervine
chirurgical.
Pacientul se
mobilizeaz
activ seara, att
n pat, ct i la
marginea patului
14. 01.2009
Pacientul se
mobilizeaz n
salon cu ajutorul
unui trepied.
15. 01.2009
Obiectiv realizat.

Insomnie
legat de
durere,
anxietate
manifestat
prin treziri
frecvente

Pacientul s
beneficieze de
somn
corespunztor
cantitativ i
calitativ n trei zile

Dificultate n a Pacientul s se
se mbrca i
poat mbrca i
dezbrca
dezbrca singur
datorit
durerii
manifestat
prin
incapacitatea
de a se mbrca
i dezbrca

- evaluez somnul pacientului calitativ i

Am administrat
cantitativ
diazepam 1cpr. seara
- nv pacientul tehnici de relaxare, exerciii
respiratorii nainte de culcare
- observ i notez calitatea, orarul somnului
- ntocmesc planul de ngrijire astfel nct s
nu perturb somnul pacientului n timpul nopii
- realizez un program n salon care s permit
somnul (stingerea luminii la ora 22,
meninerea linitii n secie)
- observ efectul acestuia asupra organismului

- identific capacitatea i limitele fizice ale

Colaborarea cu
pacientului
familia, infirmiera
- sugerez familiei s-i procure pacientului
haine largi uor de mbrcat, nclminte fr
iret
- pregtesc lenjeria la ndemna pacientului
explic toate gesturile ce urmeaz a fi
efectuate,
explic pacientului c dezbrcatul pantalonului
ncepe cu piciorul sntos, iar mbrcatul cu
cel operat
- ajut pacientul la efectuarea tehnicii
- felicit pacientul pentru fiecare progres
realizat
83

12. 01. 2009

Pacientul a avut
un somn agitat n
cursul nopii.
13. 01. 2009
Pacientul a
dormit 2 ore n
cursul zilei,iar
noaptea 5 ore .
14. 01. 2009
Pacientul a
dormit somn
odihnitor n
cursul nopii.
Pacientul
reuete s se
adapteze la noua
sa condiie.

Deficit de
autongrijire
legat de
intolerana la
efort
manifestat prin
dificultate n a
respecta
prescripiile de
igiena.

Alterarea
integritii
tegumentelor
legata de
prezenta
ulcerului
varicos i
plgile
postoperatorii

Creterea gradului -evaluez capacitile pacientului de a se

de dependen
autongrijii i apreciez deficitele de
autongrijire
- evaluez obiceiurile privind igiena personal
i a modului correct de realizare
- ajut pacientul la meninerea unei igiene
adecvate prin baie pariala
- asigur respectare intimitii pacientului prin
izolarea patului cu un paravan de restul
salonului
-evit oboseala n timpul efecturii igienei
pacientului
- schimb lenjeria de corp i pat zilnic, sau ori
de cte ori este nevoie
- contientizez pacientul n legtur cu
importana meninerii curate a tegumentelor,
pentru prevenirea mbolnvirilor i
complicaiilor
- vindecarea
- asigurarea confortului fizic i psihic.
plgilor.
- urmrirea apariiei sensibilitii n membrele
- prevenirea
inferioare i notarea orei cnd apare n haluce.
complicaiilor.
- monitorizarea plgii operatorii
- diminuarea
- efectuarea corect a pansamentelor i n
disconfortului
condiii de stricta asepsie.
postoperator
- efectuarea toaletei pariale a pacientului
pentru meninerea igienei tegumentelor
- educ pacientul s evite leziunile de grataj pe
ct posibil
84

Colaborarea cu
familia i infirmiera

Pacientul a
prezentat
tegumente i
mucoase curate
pe perioada
spitalizrii

Am administrat:
Aerius 1 cpr.
Dimineaa
Diazepam 1 cpr seara
Pansament aseptic
Antiseptice:
(debrisan - pulvis)
Badijonaj cu alcool
mentolat 1%

Evoluie
favorabila a
plgii operatorii,
dar i a ulcerului
varicos
postoperator.

Durerea legat
de incizia
operatorie
manifestat
prin dureri la
nivelul
membrului
inferior drept

Diminuarea i
- asigurarea unei poziii n pat a bolnavului
combaterea durerii favorabila circulaiei venoase i care s
n trei zile.
mpiedice staza venoas - decubit dorsal cu
gambele ridicate pe o pern, protejat cu o
muama
- ajut pacientul s descrie corect durerea i s
adopte poziii care s diminueze durerea
- evaluez caracteristicile durerii, intesitate,
durata, frecven, factorii care-i cresc sau
diminueaz intensitatea
- voi manifesta nelegere fa de suferina
pacientului.
- voi manifesta nelegere fa de suferina
pacientului.
- reducerea intensitii durerii prin aplicarea
unor tehnici de relaxare.
- aplic punga cu gheata deasupra operaiei
pentru reducerea durerii
- recomandarea repausului la pat ct mai mult
timp.
- efectuarea unei pregtiri preoperatorie
adecvata.
- ofer pacientului informaii despre modul de
producere a durerii, despre medicamentele
antialgice, despre ritmul de administrare,
efect
- observ durerea postoperatorie la una-dou
ore dup administrarea medicamentelor
85

-administrarea de
antialgice: algocalmin 3 f/zi i.m.
fortral 1f i.m. la
nevoie

12. 01. 2009

Pacientul acuz
dureri la nivelul
plgii operatorii,
dar care cedeaz
la calmante.
13.01. 2009
Pacientul acuz
dureri numai la
mobilizare.
14.01. 2009
Pacientul
prezint stare de
bine, fr durere.

Anxietate
legat de
intervienia
chirurgical
manifestat
prin team

Deficit de
cunostinte
despre boala,
tratament i
autongrijirile
la domiciliu

Combaterea
anxietii

- asigurarea bolnavului de evoluia favorabila a

bolii.
- redarea ncrederii n sine, nlturarea strii de
singurtate i a sentimentului de inutilitate.
- atragerea n discuii care sa-l sustrag de la
gndurile care i le face n legtur cu evoluia
bolii i a strii de sntate
- asigurarea unui microclimat corespunztor
- asigurarea condiiilor necesare desfurrii
activitilor
- recomandarea meloterapiei
Pacientul sa
- informarea pacientului despre boala i
aib noiuni
tratament
despre boala i - educarea pacientului i familiei privind
tratament i
prevenirea infeciilor i a recidivelor.
autongrijirile la - educarea pacientului s apeleze la medicul de
domiciliu.
familie ori de cate ori apar modificri, chiar i
minore n starea de sntate
- sftuirea pacientului sa evite ortostatismul
prelungit i sa poarte ciorapi elastici.
- efortul fizic sa fie limitat, perioada de activitate
va alterna cu perioade de repaus
-- s evite statul prelungit la soare
- s respecte un regim alimentar bogat n fructe,
legume i fibre pentru evitarea constipaiei i
obezitii
- cur balner anual la Covasna
86

- colaborarea cu
membrii familiei
cerndu-le sa viziteze
pacientul mai des.

n urma aplicrii
tehnicilor de
comunicare
bolnavul
dobndete un
tonus optimist.

- colaborarea cu
membrii familiei

Pacientul a
neles
informaiile
primite

EVALUARE FINAL
Pacient n vrst de 62 ani s-a internat pe data de 10.01.2009 pentru
urmtoarele manifestri de dependen: cordoane varicoase la nivelul gambei
drepte, dureroase mai ales n ortostatism, crampe dureroase nocturne, edemul
decliv perimaleolar, ce apare seara dup ortostatismul din timpul zilei, dispare
noaptea, depresibil pastreaz godeul, celulita scleroas indurativ, ulcer trofic
1/3 medie gamb dreapt, prurit. Din reltrile pacientului se constat c de
aproximativ 3-4 luni, n urma unui traumatism uor la nivelul gambei prezint o
plag la nceput de cm, dar care n loc s se vindece i-a mrit diametrul ceea
ce a determinat i internarea n spital.
n urma examenului clinic i examenelor paraclinice s-a stabilit
diagnosticul de: Varice hidrostatice gr. II III membrul inferior drept, Ulcer
trofic 1/3 medie gamba dreapt, Insuficien venoas gradul II.
Datele culese sunt analizate i interpretate definindu-se problemele de
dependen, diagnosticele de ngrijire i obiectivele de ngrijire.
Se intervine chirurgical n data de 12.01.2009 i se practic cura
chirurgical a varicelor procedeul stripping.
Datorit interveniilor cu rol propriu i delegat acordate obiectivele de
ngrijire au fost realizate. Att intra- ct i postoperator nu au intervenit
complicaii. Pacientul prezint stare general bun, afebril, tranzit intestinal
prezent, miciuni fiziologice, micare i postur adecvat, somn fiziologic,
odihnitor, echilibrat psihic i fr complicaii postoperatorii.
Din data de 13.02.2009 se extrag firele n dou etape consecutive.
ntruct evoluia a fost favorabil, pacientul s-a vindecat fr complicaii se
decide ca n data de 14.02. 2009 s fie externat cu urmtoarele recomandri.

Evitarea statului prelungit n picioare, alternarea perioadelor de

effort cu cele de repaus,

Evitarea frigului, umezelii

Evitarea statului prelungit la soare

Aplicarea ciorapului elastic dimineaa dup scularea din pat

Prezentarea la control dup o lun, eventual i mai repede n caz de

febr, sau apariia altor complicaii

Continuarea tratamentului pentru insuficiena venoas indicat de

medic: detralex 4 cpr./zi, vit. E 1cpr/zi, pentoxi retard 1 cpr./zi, pansament
aseptic al ulcerului trofic
Educ pacientul asupra msurilor pe care trebuie s le aplice pentru evitarea
recidivei:

Miscarea regulat, n special mersul pe jos tonific organismul,

faciliteaz ntoarcerea venoas a sngelui ctre inim i constituie cel mai
eficient mijloc preventiv.

Dieta echilibrat, bogat n fibre alimentare, tinde s tonifice pereii

vasculari

Va evita s poarte ciorapi cu coard elastic

Cur balnear la Covasna

87

Caz nr. 3
Dg. Varice hidrostatice gr. II membrul inferior drept.
Tromboflebit membrul inferior drept.

CULEGEREA DATELOR
E. DATE RELATIV STABILE
NUME: E
PRENUME: T
VRSTA: 62 ani
SEX : F
RELIGIE: ortodox
RASA: alb
LIMBA VORBIT:.romna
DOMICILIU: Braov
OCUPAIA: pensionar
GRUP SANGUIN: .O I.Rhpozitiv
AHC: fr importan
APP: 2 nateri, 2 copii, litiaz renal 1999,
DEFICITE SENZORIALE: nu
ALERGII: nu
OBICEIURI: nu
NLIME: 1,54 cm
F. DATE VARIABILE
T.A. 140/90 mmHg
A.V. 78 bti/minut
PULS 78 pulsaii/minut
TEMPERATURA 38,2C
RESPIRATIE 18 respiraii/minut
GREUTATE 87 Kg
MANIFESTRI DE DEPENDEN: dilataii venoase la nivelul
membrelor inferioare, dureri, tumefacie local, hiperpigmentaie, edeme
vesperale, fatigabilitate, impotena funcional, dificultate n deplasare, febr,
anxietate

88

GRILA DE STABILIRE A GRADULUI DE DEPENDEN

NEVOIA
FUNDAMENTALA
1. A RESPIRA I A
AVEA O BUN
CIRCULAIE

MANIFESTRI
DE
DEPENDEN
dilataii venoase
edem

SURSE DE
DIFICULTATE

PROBLEMA DE
DEPENDEN

Staza venoas

Alterarea perfuziei Dependent

tisulare

2. A MNCA I A
BEA

GRAD DE
DEPENDEN

Independent

3. A ELIMINA

transpizaii

Febra
obezitatea

Diaforeza

Dependent

4. A SE MICA I A
AVEA O BUNA
POSTURA

Impotena
funcional,
dificultate n
deplasare
Treziri frecvente

Staza venoas,
procesul
infecios

Alterarea
mobilitii

Dependent

Durerea

Insomnie

Dependent

5. A DORMI I A SE
ODIHNI
6. A SE MBRAC I
DEZBRCA
7. A MENINE
TEMPERATURA
CORPULUI N
LIMITE NORMALE
8. A FI CURAT,
NGRIJIT I A
PROTEJA TEGUMENTELE I
MUCOASELE
9. A EVITA
PERICOLELE

Independent

Febra

Procesul
infectios

Dificultate n a se Durerea,
autongrijii
Intervenia
Tumefacie,
chirurgical
Edem
Dureri vii la
nivelul gambei
Nelinite
Vulnerabilitate

Intervenia
chirurgical
Staza venoas
Limite cognitive

Hipertermia

Dependent

Deficit de
Dependent
autongrijire
Alterarea
integritii
tegumentelor
Durerea
Dependent
Risc de complicaii
Anxietate

10. A COMUNICA

Independent

11. A ACIONA
CONFORM PROPRII
LOR CONVINGERI I
VALORI, DE A
PRACTICA RELIGIA

Independent

12. A FI PREOCUPAT
N VEDEREA
REALIZRII
13.A SE RECREEA

Independent

14. A NVATA CUM

S-I PSTREZE
SNTATEA

Independent
Cunotine
insuficiente despre
afeciune,
imobilizare

Lipsa de
informaii

89

Deficit de
cunotine despre
afeciune,
imobilizare

Dependent

EXAMINRI PARACLINICE
INVESTIGAII DE LABORATOR
Valori normale
Hemoleucograma:leucocite
4200 8000/mm
hemoglobina Femei = 13 2 g%
Brbai = 15 2 g%
hematii
Femei= 4,2 4,8mil/mm
Brbai =4,5-5,5mil/mm
Brbai =
Viteza de sedimentare a
la 1 or = 1 -10 mm
hematiilor (VSH)
la 2 ore = 7 -15 mm

Valori reale
12 500/mm
11,2g%

Timp sngerare

3-4 min

Timp coagulare

8-12 min

Transaminaze
T.G.O.
T.G.P.
Bilirubina : - totala
Fibrinogen
Glicemie
Uree
Creatinina : - n snge
Timp de protrombina
Colesterol
Trigliceride
Examen urin

2 - 20 U.I.
2 -16 U.I.
0,6 -1 mg %
200-400 mg %
80 120 mg %
20-40 mg %
0.6 -1.2 mg %
T. Quick = 12 " - 14"
T. Howell = 130"- 230"
180 280 mg%
74 172 mg%
normal

90

3,9mil/mm

la 1 or =32 mm
la 2 ore =61 mm

24 U.I.
27 U.I
0,6 mg %
528 mg%
82 mg%
39 mg%
1,1 mg%
T. Quick - 13
452 mg%
211 mg%
normal

DIAGNOSTIC
OBIECTIVE
DE NGRIJIRE
Alterarea
Favorizarea
perfuziei tisulare circulaiei
periferice din
cauza stazei
venoase
manifestat prin:
senzaie de
tensiune n
membrul inferior
dr, amoreli,
edem gambier,
tumefacie local

PLAN DE NGRIJIRI
INTERVENII
ROL PROPRIU
- monitorizez semnele de scdere a
perfuzrii esuturilor
- monitorizez edemele, culoarea
tegumentelor i mucoaselor
-asigurarea repausului la pat al pacientului
cu membrele inferioare ridicate.
- monitorizarea funciilor vitale:TA; puls;
respiraie.
- recoltarea produselor biologice pentru
examene de laborator: snge, urina.
- nsoirea pacientei pentru examene
paraclinice.
- administrarea medicaiei prescrise de
medic.
- urmrirea efectului acestuia.
- educ pacienta asupra efectelor adverse a
tratamentului cu anticoagulante
- educarea pacientei pentru: evitarea
ortostatismului prelungit; alternarea
perioadelor de activitate cu perioade de
repaus.
- alctuirea bilanului ingesta/excreta.
- notarea n F.O a rezultatelor analizelor de
laborator
91

ROL DELEGAT
- HL; VSH;Uree;
glicemie; IP; TS; TC;
Ex.urina.
Am administrat:
Heparina
1 f/6 h
Trombostop
1 cps/zi
Din 16.02.2009

EVALUARE

14.02.2009
Pacienta prezint
senzaie de tensiune
i amoreli la nivelul
gambei, edem al
gambei.
15.02.2009
Edemul, senzaia de
tensiune s-au
diminuat.

Trombostop
3 cps/zi sub controlul 16.02.2009
IP i Timp Howell
Edemul a cedat,
senzaia de tensiune,
amorelile s-au
diminuat mult n
intensitate.

Diaforeza din
cauza procesului
infecios
manifestat prin
transpiraii

Pacienta s
prezinte stare
de bine, fr
transpiraii

Alterarea
Pacienta s se
mobilitii,
poat mobiliza
legat de
n 3- 4 zile
insuficiena
venoas
manifestat prin:
greutate n
micare,
limitarea
micrilor

- ajut pacienta s-i menin tegumentele

curate i uscate
- spl tegumentele ori de cte ori este nevoie
- schimb lenjeria de pat i corp
- nv pacientas poarte lenjerie de bumbac
- asigur mbrcminte uoar i comod
menin igiena riguroas a plicilor
administrez lichide calde: ceaiuri,
compoturi n cantitate suplimentar pentru a
evita deshidratarea
monitorizez funciile vitale i
vegetative, semnele de deshidratare
- asigurarea condiiilor corespunztoare
- repaus la pat pn la dispariia procesului
inflamator
- ajut pacienta n satisfacerea nevoilor
fundamentale pe timpul repausului la pat
- stabilesc mpreuna cu pacienta gradul de
independenta pe perioada spitalizrii
- elaborez cu pacientul un program adecvat
de mobilizare
- monitorizez tolerana la activitate fizica
- administrez calmante nainte de mobilizare
- ncurajez pacienta s efectueze micare
activa ct mai curnd posibil.

92

Colaborarea cu
familia

14.02.2009
Pacienta prezint
transpiraii
abundente
generalizate
15.02.2009
Pacienta prezint
transpiraii numai n
plici
16.02.2009
Obiectiv realizat.

- colaborarea cu
infirmiera i familia

14. 02. 2009

Pacientului i s-a
recomandat repaus
absolut la pat.
16. 02. 2009
Pacientul se poate
mobiliza prin salon.
17. 02.2009
Obiectiv
realizat.
Pacientul se poate
mobiliza.

Alterarea
integritii pielii
din cauza stazei
venoase
manifestat prin
prezena
cordoanelor
varicoase,
tumefacie i
edem local

Combaterea
procesului
inflamator,
favorizarea
circulaiei

- evaluez starea de integritate a

tegumentelor
- instalarea pacientei ntr-un salon igienic
avnd la dispoziie lenjerie de corp i pat
curate.
- informarea pacientei despre necesitatea
pstrrii igienei personale.
- monitorizarea tegumentelor la nivelul
gambei: culoare, semne de infecie.
- observarea i notarea eventualilor factori
de risc
- efectuarea izolrii tegumentului prin
pansament protector i absorbant folosind
antisepticele indicate de medic
monitorizez temperatura i pulsul i le notez
n foaia de temperatura pentru determinarea
apariiei eventualilor factori de risc
- evaluez gradul de igien individual,
aprecierea capacitii de a-i menine singur
igien tegumentelor
- asigur
o alimentaie i o hidratare adecvat
- asigur msuri de prevenire a infeciilor
nosocomiale
- supraveghez ca pansamentele s nu fie
prea stnse, pentru a nu mpiedica circulaia
sangiun

93

- colaborarea cu
infirmiera, membrii
familiei.
Pansament aseptic,
umed cu rivanol 1
Am administrat:
Oxacilina 2gr/zi 1gr
la 12 ore, i.m.

14. 02. 2009

Tumefacie la nivelul
gambei cu edem
local
15.02.2009
Tumefacia i
edemul cedeaz
progresiv.
17.02.2009
Obiectiv realizat

Deficit de
Creterea
autongrijire din capacitii de
cauza
autongrijire.
intoleranei la
efort manifestat
prin neputina de
a respecta
prescripiile de
igien

- evaluez cauzele ce au dus la scderea

Colaborarea cu
capacitii de autongrijire
infirmiera i familia.
- observ capacitatea pacientei de a se
autongriji
- ajut pacienta n meninerea unei igiene
adecvate prin baie parial sau total la pat
- asigur intimitatea pacientei prin paravane
aezate n jurul patului
- pregtesc materialele necesare pentru baia
parial la pat
- linitesc pacienta pentru a nu fi agitat i
s execute micri brute.
- evit oboseala n timpul efecturii igienei
pacientei
- ajut pacienta n satisfacerea nevoilor
fundamentale
- educ pacienta i familia acesteia n ceea ce
privete importana ngrijirilor de igien n
evoluia favorabil a afeciunii
- asigur toate msurile de prevenire a
escarelor( masaje uoare, tapotaj cu alcool i
pudr de talc)
-schimb lenjeria de corp i de pat ori de cte
ori este necesar.
- contientizez pacienta n legtur cu
importana meninerii curate a tegumentelor,
n special a regiunii pelviperitoneale, pentru
prevenirea complicaiilor.
94

14.02.2009
Pacienta accept
ajutor n efectuarea
autongrijirilor la
pat.
15.02.2009
Pacienta i
efectueaz toaleta
la marginea patului.
17.02.2009
Pacienta merge la
du pentru
efectuarea toaletei.

Durerea legat
de prezena
plagii operatorii
manifestata prin
durere la nivelul
membrelor
inferioare

Pacienta s
prezinte stare
de bine, fr
durere n 3 zile

- evaluez caracteristicile durerii: localizare, Administrez

intensitate, frecven, factorii care-i cresc
Algocalmin 1f la
sau diminueaz durerea
nevoie, i.m.
- plasez pacienta n poziie ct mai comod,
n decubit dorsal sau semieznd cu piciorul
mai sus, ridicat pe o pern, protejet cu
muama i alez
- recomand pacientei s semnaleze durerea
nc de la apariie
- informez pacienta asupra evoluiei durerii,
a diminurii i toleranei i aciunii
analgezicelor
- educ pacienta s foloseasc mijloace nonfarmaceutice pentru combaterea durerii
( aplicaii reci ), tehnici de relaxare pentru a
completa mijloacele farmaceutice
- determin pacienta s practice o respiraie
abdominal 5-10 minute dup administrarea
medicaiei analgezice
- ajut pacienta n activitatea zilnic:
alimentaie, hidratare, igien, mobilizare
- evaluez efectul medicaiei administrate
- asigur un climat de linite i securitate
- aplic msurile de prevenire a infeciilor
nosocomiale
- ndrum pacienta s consume lichide i s
se alimenteze corespunztor.
95

14.02.2009
Pacienta acuz
dureri la nivelul
membrului inferior
15.02.2009
Durerile cedeaz la
analgezice.
17.02.2009
Pacienta prezint
stare de bine,fr
durere.

Risc de
complicaii

Pacienta s-i
menin
funciile
cardio-respiratorie i
renal, s-i
menin
echilibrul
hidroelectrolitic la
nivel optim

- monitorizez funciile vitale i vegetative

ndeosebi pulsul i temperatura pentru a
sesiza eventualele discordane i le notez n
foaia de temperatur
- observ comportamentul, tegumentele,
faciesul i unghiile pacientei
- informez pacienta asupra gradului de efort
pe care poate s-l depun i asupra stadiului
bolii sale
- administrez lichidele recomandate de
medic pe cale oral
- calculez bilanul hidric pe 24 ore
recoltez snge pentru IP, Timp Howell
pentru a verifica eficiena tratamentului. Dar
i coagulabilitatea sngelui
- folosirea tehnicilor aseptice la recoltri de
analize i tratament
- administrez medicaia indicat de medic
- evaluez efectul acesteia
- asigur toate msurile de prevenire a
escarelor( masaje uoare, tapotaj cu alcool i
pudr de talc)
- aplic msurile de prevenire a infeciilor
nosocomiale;
- contientizez pacienta n legtur cu
importana meninerii curate a tegumentelor,
n special a regiunii pelviperitoneale, pentru
prevenirea complicaiilor
96

Am administrat:
Heparina
1 f/6 h
Trombostop
1 cps/zi
Din 16.02.2009
Trombostop
3 cps/zi sub controlul
IP i Timp Howell
Pansament aseptic,
umed cu rivanol 1
Am administrat:
Oxacilina 2gr/zi 1gr
la 12 ore, i.m.

Pacienta nu prezint
semne de agravare a
strii sale de
sntate.

Anxietate legat
de lipsa de
informare
manifestat prin
team, nelinite.

Pacienta s-i
exprime
temerile, s
beneficieze de
siguran
psihologic

- favorizez adaptarea pacientei la mediul

Colaborarea cu
spitalicesc, asigurnd un climat de calm i
psihologul
securitate
- ncurajez pacienta s discute despre teama
i anxietatea ei cu privire la evoluia bolii
- prevd o perioad de timp, zilnic , pentru
pentru a permite pacientei s-i exprime
sentimentele i s fie sigur de prezena mea
- explic cu calm, folosind cuvinte simple,
tehnica tuturor examinrilor clinice i
paraclinice pentru a nltura starea de
anxietate
- ncurajez pacienta s comunice ct mai
mult cu membrii familiei sale ct i cu
personalul medical
- solicit familia s fie permanent alturi de
pacient
- informez pacienta i familia cu privire la
metodele avansate de tratament i
rezultatele acestora
- solicit colaborarea psihologului la indicaia
medicului
- nv pacienta s practice tehnici de
relaxare i o gndire pozitiv
- verific dac pacienta a neles corect
mesajul transmis i dac i-a nsuit noile
cunotine
97

Pacienta devine
ncreztoare n
echipa medical i
n evoluia
favorabil a bolii.

Deficit de
cunotine
privind
autongrijirea la
domiciliu

Pacienta s fie
bine informat

Explorez nivelul de cunotine al pacientei

Colaborarea cu
privind boala, msurile de prevenire i
familia
curative
Contientizez pacienta asupra propriei
responsabiliti privind sntatea
Educ pacienta:
- efortul fizic va fi limitat i progresiv
- se va limita efortul fizic n gospodrie
- va consuma un regim alimentar bogat n
proteine i vitamine
- evitarea ortostatismului prelungit
- combaterea obezitii prin diet.
- purtarea de ciorapi elastici.
- n perioada de repaus membrele inferioare
vor fi ridicate mai sus de nivelul corpului.
va continu tratamentul prescris
- se va prezena periodic la control pentru
verificarea indicelui de protrombina i
evaluarea tratamentului cu trombostop
- educ pacientul pentru:
- meninerea riguroasa a igienei membrelor
inferioare
- va purta nclminte confortabil din piele
- cur balnear: Covasna, Borsec, Tunad
- s revin la control clinic i biologic
- ndrum pacienta s se gndeasc serios la
intervenia chirugical de eradicare a
varicelor
98

Pacienta a asimilat
informaiile primite.

EVALUARE FINAL
Pacient n vrst de 62 de ani, se interneaz de urgen n data de
14.02.2009 pentru urmtoarele manifestri de dependen: dilataii venoase la
nivelul membrelor inferioare, dureri, tumefacie local, hiperpigmentaie, edeme
vesperale, fatigabilitate, impotena funcional, dificultate n deplasare, febr,
anxietate
n urma examenului clinic i paraclinic s-a stabilit diagnosticul de: Varice
hidrostatice gr. II membrul inferior drept. Trombofebita membrului inferior
drept
Datele culese sunt analizate i interpretate definindu-se problemele de
dependen, diagnosticele de ngrijire i obiectivele de ngrijire. n urma
interveniilor cu rol propriu i delegat, a tratamentului instituit, obiectivele
propuse pentru problemele de dependen au fost realizate.
Astfel c n data de 22.02.2009, pacienta prezint stare general bun,
micare i postur mbuntit, afebril, somn fiziologic, odihnitor, echilibrat
psihic.
Se decide externare.
Pacienta s-a externat cu urmtoarele recomandri:

pacienta trebuie s-i reia treptat activitatea zilnic, rmnnd sub

control medical ambulatoriu

s respecte toate recomandrile date de medic la ieirea din spital.

se va limita efortul fizic n gospodrie, efortul fizic va fi limitat i

progresiv

va consuma un regim alimentar bogat n proteine i vitamine

evitarea ortostatismului prelungit

combaterea obezitii prin diet.

purtarea de ciorapi elastici.

n perioada de repaus membrele inferioare vor fi ridicate mai sus de

nivelul corpului.

se va prezena periodic la control pentru verificarea indicelui de

protrombina i INR i evaluarea tratamentului cu trombostop

meninerea riguroasa a igienei membrelor inferioare, va purta

nclminte confortabil din piele

cur balnear: Covasna, Borsec, Tunad

ndrum pacienta s se gndeasc serios la intervenia chirugical de

eradicare a varicelor

pacienta s aib o alimentaie bogat n vitamine i proteine i

hiposodat datorit tratamentului.

verific dac pacienta a neles corect mesajul transmis i dac i-a

nsuit noile cunotine;
99


contientizez pacienta asupra propriei responsabiliti privind
recuperarea strii de sntate

CONCLUZII
Boala varicoas (sau varicele) este o afeciune relativ frecvent, caracterizat prin dilatarea, alungirea i crearea unui desen sinuos, neregulat, al venelor.
Elementul esenial etiologic l constituie staza circulatoria venoas. Ori de
cte ori pe traiectul unor trunchiuri venoase apare o staza sau o defeciune n
circulaia de ntoarcere a sngelui, retrograd de aceasta zon apar varicele.
Sunt i o serie de ali factori denumii factori externi de natur hormonali
sau constitutiv-ereditar, care pot determina apariia varicelor. La crearea
varicelor particip i aplazia sau hipoplazia valvulelor venoase. Aceste valvule,
nefiind dezvoltate suficient, nu-i pot ndeplini rolul de a se opune recderii
sngelui n vene. Dac apar tulburri funcionale de aceast natur n venele
comunicante (dintre venele profunde i cele superficiale), atunci sngele din
venele profunde poate s se deplaseze retrograd n venele superficiale,
determinnd varice.
n afara factorilor proprii de natur hormonal, constitutiv-ereditar, un rol
mare l joac i profesia - lucrtori care sunt obligai s stea mult n picioare:
chelneri, frizeri, buctari, angajaii n comer etc. Femeile fac mai frecvent
varice dect brbaii. De asemenea, femeile care au nscut un numr mai mare
de copii au varice mai des dect acelea care n-au nscut.
Un factor determinant pare s fie i compresiunea care se produce pe venele
gambei la cei care obinuiesc s in un membru inferior peste cellalt, n timp
ce stau pe scaun.
Boala ncepe fr nici un simptom care s o anune i evolueaz de obicei
foarte ncet. Atunci cnd varicele apar brusc i evolueaz rapid, trebuie bnuit un
obstacol tumoral care se dezvolt n pelvis, sau o tromboflebit pe vasele mari.
La inspecie se observ un desen venos pe traiectul venei safene. Aceasta se
evideniaz sub piele n treimea medie a gambei sau i sub genunchi, cel mai
frecvent pe faa intern, dar adeseori i pe cea extern, sau numai pe faa
extern.
La nceput exist o simpl dilatare, apoi trunchiul venos se ngroa
vizibil, devine sinuos. Dup o oarecare perioad de evoluie, pot aprea pungi
(lacuri) varicoase. Din acest moment, varicele evolueaz rapid, apar vene
dilatate aproape pe toat circumferina gambei, cu deosebire n treimea
inferioar i medie. n aceeai perioad de evoluie, se evideniaz sub piele i pe
faa intern a coapsei vena safen intern. Dac varicele se dezvolt numai pe
vena safen extern, nu va aprea varice i la coaps, deoarece vena safen
extern se vars n vena poplitee (pe faa posterioar a genunchiului).
De cele mai multe ori bolnavii cu varice fac tumefieri ale gambelor, mai
ales dup perioade mai lungi de ortostatism, i simt dureri care se accentueaz
pe msur ce boala evolueaz. Aceste dureri i edeme, mai mult dect aspectul
inestetic pe care-l determin varicele la nivelul membrelor inferioare, sunt
acelea care oblig pe bolnavi s cear asisten medical.
100

Diagnosticul se bazeaza pe datele clinice n cazul varicelor hidrostattice,

tinand seama ca atunci cnd varicele apar brusc i evolueaz rapid, trebuie
bnuit un obstacol tumoral care se dezvolt n pelvis, sau o tromboflebit pe
vasele mari.
Dac varicele nu sunt tratate la timp i au o evoluie rapid, pot aprea
unele complicaii i anume: rupturi externe, rupturi intern, tromboza varicoas
lund denumirea de tromboflebit varicoas, dermita varicoas i eczema
varicoas: dermita varicoas i eczem varicoas, ulcerul trofic.
Tratamentul profilactic, care este util dar din nefericire limitat la stadiile
incipiente. Persoanele care au tendin la varice trebuie s evite poziia
ortostatic, mult prelungit i cu micri foarte limitate. Se recomand ca acetia
s poarte periodic un bandaj compresiv sau ciorapi elastici. Ori de cte ori
este posibil, persoanele predispuse s fac boala varicoas trebuie s stea cu
membrele inferioare mai ridicate fa de planul corpului.
Pentru a trata boala varicoas a membrului inferior este necesar s fie
suprimat recderea sngelui din venele mari n cele de sub ele. Trebuie deci
mpiedicat cderea sngelui din vena femural n safen. Aceasta se face prin
ligaturarea safenei interne la locul unde ea se vars n vena femural adic la
nivelul crosei venei safene. Dup secionarea i ligaturarea crosei venei safene,
se face extragerea venei printr-un procedeu numit de smulgere (stripping).
n urma studierii celor trei cazuri cu aceast afeciune am constatat
urmtoarele asemnri i deosebiri:

toate cazurile prezint un tablou clinic cu dilataii venoase la nivelul

membrelor inferioare, dureri, hiperpigmentaie, edeme vesperale, impotena
funcional, dificultate n deplasare

al II-lea caz prezint i ulcer trofic, aprut n urma unui traumatism

uor precum i insuficien venoas cronic

al III-lea caz se interneaz de urgen cu febr, tumefacie i edem la

nivelul membrului inferior i se stabilete c pacienta prezint tromboflebit

n primele dou cazuri se intervine chirurgical practicndu-se cura

chirurgical a varicelor, procedeul stripping.

ambele cazuri prezentnd evoluie favorabil postoperatorie

al II-lea caz i al III-lea caz trebuie s continue un tratament

conservator n ambulator

n al II-lea caz tratamentul const n administrarea de Detralex

n al III-lea caz tartamentul const n administrarea de Trombostop

sub control clinic i biologic ( control INR)
Rolul asistentei medicale n ngrijirea pacientelor cu fibrom uterin este
amplu i const n susinerea psihic a bolnavelor, pregtirea preoperatorie, dac
sunt tratate chirurgical, supravegherea postoperatorie pentru prevenirea
complicaiilor i explicarea tuturor recomandrilor medicale fcute la externare.
Asistenta medical, trebuie s dea dovad de bun pregtire profesional,
de blndee, tact, siguran, bunvoin i devotament. n acest mod unind tiina
101

cu contiina, asistenta medical devine un spijin activ al bolnavului i

medicului.

NOUTI I PROPUNERI
NOUTI
TEHNICA ABLAIEI ENDOVENOASE SEGMENTALE CU
RADIOFRECVEN
VNUS CLOSURE FAST

Fig.4 - Cateterul CLOSURE FAST

Este o terapie minim-invaziv ultramodern care cucerete tot mai mult
teren n ntreaga lume.
Avantajele pe care le aduce i confer de departe un statut privilegiat:

cu adevrat minim-invaziv;

se practica n clinici ambulatorii, aproape fr durere;

elegant, fr s lase n urm hematoame sau inflamaii;

cu revenirea imediat (a doua zi) n activitate a pacientului;

rapid (cu durat de 30-45 minute);

realizabil sub anestezie local;

este metoda recomandat cu caldura prietenilor i membrilor familiei

de 98% dintre cei care au experimentat-o ca pacieni ct i de specialiti;
TEHNICA CLOSURE FAST
Nu numai c elimin prin ocluzare vena varicoas dar are i efect asupra
cauzei bolii, prin anularea refuxului venos.
Metoda VNUS Closure Fast const din urmtorii pai:

Identificarea prin ECHOGRAFIE DOPPLER a cauzei bolii

(zonelor de reflux, cu valve incompetente) i realizarea mapping-ul traseului
venos (harta);

Inserarea cateterului n vena safen mare, printr-o simpla puncie

venoas (de obicei la nivelul posterior al genunchiului);

Poziionarea vrfului cateterului (a segmentului activ) de-a lungul

venei, spre radacinei coapsei, sub zona de confluen a venelor superficiale i
profunde - sub vizualizare Doppler;
102


Eliberarea de energie n "fascicule" de 20 sec, pe loc, cu nchiderea a
7cm concomitent, urmat de repoziionarea segentului activ prin retragere cte
un pas a cte 7 cm;

Reluarea emisiei de energie la fiecare nou segment de 7cm, timp de

20 sec, cu obinerea ocluziei venei safene mari (aprox. 45 cm n 3-5 minute);

Controlul Doppler al traseului venei post-intervenie, pentru

evideniarea ocluziei venei i a absenei refluxului;

Aplicarea unui bandaj elastic care se pstreaz permanent 72 ore (3

zile) cnd pacientul revine la control Doppler;

Reluarea mersului la 30 minute post-procedura, a activitatii obinuite

chiar de a 2 a zi, cu meninerea unui ciorap elastic clasa a 2 a de contenie, timp
de 2 sptmni i indicaie de mers zilnic, ct mai des;

Medicaie analgezic, la nevoie i anticoagulant conform indicaiei

medicului.
PROPUNERI
Organizarea unor programe de control periodic pentru depistarea precoce a
varicelor, evitndu-se n acest fel complicaiile i tratamentele chirurgicale
nejustificate. Aceste controale trebuie s se efectueze de dou ori pe an sau ori
de cte ori starea organismului o cere.
Recomandarea unei alimentaii raionale necesare meninerii strii de
sntate. Creterea n greutate este considerat un factor de risc pentru
dezvoltarea varicelor. Studiile arat o cretere a riscului de fibrom uterin cu 21
% pentru fiecare 10 kg. ctigate n greutate.
Precauii n utilizarea tratamentelor cu estrogeni i contraceptive care pot
influena producerea varicelor.
Efectuarea unor campanii de informare i contientizare a indivizilor deoarece
exist indivizi la care dispensarizarea se face cu dificultate, se sustrag de la
consultaii periodice i nu respect regulile de igien.
Dispensarizarea indivizilor cu boal varicoas asimptomatic, ulcere
varicoase, insuficien venoas necesit o bun cooperare din partea pacienilor
i de aceea este nevoie de o pregtire psihologic i educaional
corespunztoare.
Crearea i editarea unui ghid de educaie pentru sntate
Conceperea unor materiale de formare privind educaia pentru sntate,
formarea unor profesori, consilieri colari, elevi pe dimensiunea de gen n
educaia pentru sntate;
103

104