Cardiopatia Ischemica

Cardiopatia ischemică
Modificările morfologice ale ECG
Imaginea directă a ischemiei subepicardice. T negativ, simetric, ascuţit

Imagine
directă a
ischemiei
subendo-
cardice.
T pozitiv,
amplu,
ascuţit
Leziunea
subepicardică
Imaginea
directă constă
în supradeni-
velarea
ST, iar cea
indirectă
(în derivaţiile
“în oglindă”)
în
subdenivelare
a ST
ST supradenivelat
într-un număr mare
de derivaţii - semn de
severitate a leziunii
subepicardice
ST subdenivelat în V1-V3 ca imagine directă a leziunii

subendocardice. Imaginea indirectă (DII , DIII , aVF) este absentă
Asocierea leziune-ischemie subepicardică în faza acută a IMA

Leziune şi
ischemie
subendo-
cardică
ST este
subdenivelat
dar datorită
tracţionării
sale de către
segmentul
ST, unda T
nu este
modificată
ST subdenivelat asociat cu T negativ ca imagine directă a asocierii

dintre ischemia subepicardică şi leziunea subendocardică
HVS cu ST, T
secundare
De reţinut în
V5 şi V6
absenţa unui
punct de
delimitare
între
segmetnul ST
subdenivelat
şi unda T
negativă
Unda QS în
V1-V2 ca
semn al
necrozei
miocardice
importante,
transmurale
Unda Q patologică şi R de amplitudine

scăzută în D2, D3, aVF la un bolnav cu IMA transmural
Unde R
amputate în
V4-V6 ca şi
consecinţă a
necrozei
miocardice.
Aceasta a fost
certificată prin
alte metode:
enzimele de
necroză
Imagine tipică de IMA cu asocierea necrozei,

leziunii şi ischemiei subepicardice
ST subdenivelat în D2, D3, aVF ca semn indirect al

IMA în teritoriul anteroseptal
T simetric,
ascuţit, de
mare
amplitudine,
care
depăşeşte pe
cea a undei R
însoţitoare în
faza
supraacută a
IMA
Undă monofazică în debutul fazei acute a IMA (D2, D3, aVL)

Unda Q patologică, T negativ şi ST izoelectric în V1-V3;

imagine caracteristică pentru stadiul subacut al IMA
Dispariţia undelor Q patologice şi pozitivarea undei T în

stadiul cronic de evoluţie al unui IMA antero-septal
A: IMA anteroseptal la 14 zile

Persistă supradenivelare ST în
derivaţiile V1-V3
B: Ecografic se confirmă
prezenţa unui anevrism
ventricular
A: IMA în stadiu acut, faza I cu ST mult supradenivelat

B: La 3 ore după tromboliză ST revine pe linia izoelectrică
Schema
relaţiilor
dintre
electrozii
precordiali
şi zonele
topografice
ale
peretelui
anterior al
VS
IMA
anterior
întins cu
imagine
directă în
V1-V6, DI,
aVL
IMA anteroseptal cu imagine directă în V1-V4

IM apical. Imagine directă în V4-V5

IMA anterolateral cu imagine directă în V4-V6, DI, aVL

IM lateral înalt.
Diagnosticul este
sugerat (A) de
imaginea din aVL
A
şi este
certificat (B) de
înregistrarea
derivaţiilor situate
cu un spaţiu mai
sus
B
IMA inferior cu imagine directă în D2, D3, aVF

Unda R “inexplicabilă” în V1, reprezentând

imaginea indirectă a unui IMA strict posterior
IMA de VD confirmat prin

supradenivelarea ST 1 mm în V3R, V4R
Unde T negative “gigante” - sugerează un posibil IMA nonQ

IMA + BRS.
Asocierea
ultimului face
imposibil
diagnosticul ecg
al IMA care
trebuie
confirmat prin
alte mijloace
IMA asociat cu BRD. Diagnosticul de IM este

posibil prin criteriile clasice - unda Q patologică
Entitate ecg de
HVS BRS HBAS WPW EP
diferenţiat:
Simularea IMA prin: Unda Q patologică sau QS
Dg. corect Absenţa ST, T de tip secundar în Elemente

asigurat de: simpto- derivaţiile cu Q, QS (ST specifice
mato- subdenivelat cu T negativ de
logiei sau ST supradenivelat cu diagnostic
clinice concavitatea în sus şi T ex. unda
pozitiv) şi nu de tip primar delta, PR
(ST supradenivelat cu scurt,
Diagnosticul convexitatea în sus, T HAD,
negativ) HVD etc.
diferenţial ecg
al IMA
HVS.
Aspect QS în
V1, V2 care
obligă la
diagnosticul
diferenţial cu
IMA
anteroseptal
BRS cu simularea undei QS în V1, V2

diagnostic diferenţial cu IMA anteroseptal
HBAS. Imagine QS în D2, D3, aVF - diagnostic

diferenţial cu IMA inferior
HBPI. Unda QS în DI, DII , aVL impunând

diagnosticul diferenţial cu IM lateral
WPW tip B
Necesită
diagnostic
diferenţial cu
IMA inferior
(unda QS în
DIII , aVF)
A: Ecg de repaus. B: Ecg în criză.

Subdenivelarea ST confirmă angorul
Bolnav cu
AP de
repaus.
Pe ecg
între crize
se înregis-
trează
subdeni-
velare ST
importantă
cu unde T
negative
Angor vasospastic
Supradenivelare ST
V2-V3 fără
înglobarea undei T
Angor
vasospastic
Supradeni-
velare ST cu
înglobarea
undei T în
V4-V6
A: Înregistrare ecg în
criză - ST izoelectric.
B: Postcriză
subdenivelare ST
confirmând
vasospasmul
supraadăugat în
criză, care a
determinat
pseudonormalizarea
segmentului ST
Ischemie
miocardică
silenţioasă.
Bolnavul este
asimptomatic
Bolnavă cu hipotiroidism. Prezintă bradicardie sinusală şi

unde T negative în V2-V6. Necesită diagnostic diferenţial cu
cardiopatia ischemică asociată
Unde T negative în cadrul cardiomiopatiei dilatative idiopatice

A B
A: TPSV
B: Post criză, unde T negative în V4-V6. Sindrom posttahicardic
Testul de efort în trepte progresive

Subdeni-
velare ST
de efort de
1,5 mm,
orizontală -
TE pozitiv
ST
subdenivelat
în repaus.
În efort
amplitudinea
subdenivelării
creşte
cu >1 mm -
TE pozitiv
A: Repaus
IM antero-septal vechi
A B
B: Postefort (75w) - ST supradenivelat cu

semnificaţie de anevrism VS (bolnavul a
prezentat dispnee, angor absent)
A B
A: Ecg de repaus normal. B: TE oprit pentru angor.

Pe ecg postefort ST supradenivelat cu înglobarea
undei T - spasm coronarian
A B
A: În repaus ST subdenivelat. B: La TE angor,

cu “normalizarea” segmentului ST, prin spasm supraadăugat
Repaus
2 ore
Negativarea
undei T la efort
nu permite
afirmarea
50w
pozitivităţii TE
Apariţia subdenivelării ST adiţionale de 1mm la 25w cu

semnificaţie de ischemie severă
Subdenivelare
ST semnificativă
(2 mm) la 50w şi
FC = 70/min, cu
semnificaţie de
ischemie severă
Modificările morfologice ale ECG Repaus
2 ore
TE cu
subdenivelare
ST = 3 mm, cu
semnificaţie de
ischemie
severă
100w
A: Repaus.
B: Efort
50w.
Apariţia TV
sugerează o
cardiopatie
organică
severă, dar
nu
obligatoriu
CI
A
A
B
B
A B
Bolnav cu cardiopatie ischemică, angină pectorală de

efort. În repaus (A) fără TR. La TE (B) apar EV politope
cuplate şi în salve, cu semnificaţie de ischemie severă
B
Bolnav cu
IM vechi.
A: Repaus.
FiA. A
B: Efort
75w. Pase
de TV
nesusţinută
cu
semnificaţie
prognostică
negativă
Bolnav cu CI, AP de efort. Repaus: RS. La efort: Fia cu

AV rapidă care a impus oprirea efortului

Cardiopatia Ischemica

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Cardiopatia Ischemica

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Cardiopatia ischemică

Modificările morfologice ale ECG

Imaginea directă a ischemiei subepicardice. T negativ, simetric, ascuţit

ST subdenivelat în V1-V3 ca imagine directă a leziunii

Asocierea leziune-ischemie subepicardică în faza acută a IMA

ST subdenivelat asociat cu T negativ ca imagine directă a asocierii

Unda Q patologică şi R de amplitudine

Imagine tipică de IMA cu asocierea necrozei,

ST subdenivelat în D2, D3, aVF ca semn indirect al

Undă monofazică în debutul fazei acute a IMA (D2, D3, aVL)

Unda Q patologică, T negativ şi ST izoelectric în V1-V3;

Dispariţia undelor Q patologice şi pozitivarea undei T în

A: IMA anteroseptal la 14 zile

A: IMA în stadiu acut, faza I cu ST mult supradenivelat

IMA anteroseptal cu imagine directă în V1-V4

IM apical. Imagine directă în V4-V5

IMA anterolateral cu imagine directă în V4-V6, DI, aVL

IMA inferior cu imagine directă în D2, D3, aVF

Unda R “inexplicabilă” în V1, reprezentând

IMA de VD confirmat prin

Unde T negative “gigante” - sugerează un posibil IMA nonQ

IMA asociat cu BRD. Diagnosticul de IM este

Simularea IMA prin: Unda Q patologică sau QS

Dg. corect Absenţa ST, T de tip secundar în Elemente

BRS cu simularea undei QS în V1, V2

HBAS. Imagine QS în D2, D3, aVF - diagnostic

HBPI. Unda QS în DI, DII , aVL impunând

A: Ecg de repaus. B: Ecg în criză.

Bolnavă cu hipotiroidism. Prezintă bradicardie sinusală şi

Unde T negative în cadrul cardiomiopatiei dilatative idiopatice

Testul de efort în trepte progresive

B: Postefort (75w) - ST supradenivelat cu

A: Ecg de repaus normal. B: TE oprit pentru angor.

A: În repaus ST subdenivelat. B: La TE angor,

Apariţia subdenivelării ST adiţionale de 1mm la 25w cu

Bolnav cu cardiopatie ischemică, angină pectorală de

Bolnav cu CI, AP de efort. Repaus: RS. La efort: Fia cu

S-ar putea să vă placă și