I.

INTRODUCERE N PROBLEMATICA CONSILIERII PERSOANELOR VRSTNICE Nae Ionescu rostea adesea n faa studenilor o propoziie devenit celebr: Tineretul are ntotdeauna dreptate n sensul latent c tineretul dispune de timpul necesar pentru corectarea propriilor greeli inerente vrstei. De aceea tinereea este prin definiie creatoare. n Arta de a muri, Mircea Eliade, ntr-un eseu despre tineree i btrnee afirma c tinerii au simul trecutului mai acut dect vrstnicii. Trecutul este un element prezent pentru c nu s-au detaat de amintiri. Cerei unui tnar s scrie o carte asupra vieii i ea va conine o mie de pagini, un matur va scrie o sut, iar un btrn 20. Este exprimat aici destinul tinereii mbtat de Spaiu i Timp i al btrneii sufocat de Spaiu i Timp. Dac spunea Turgheniev farmecul tinereii nu st n puterea de a nfptui orice ci n puterea credinei c pot orice, taina seniorilor este puterea de a drui ( sfaturi, experiene, valori i repere, dar mai ales dragoste), cernd doar s li se pstreze demnitatea. Tinerii i bat joc de frica de moarte a btrnilor i se laud cu curajul cu care ei nfrunt moartea. Ce cunosc ei din via ca s o iubeasc? Totui toi preuim tinereea pentru c tim c ntr-o zi vom ajunge la btrnee. Pentru tineri este uor s sacrifice ce nu au avut nc timpul s preuiasc, iar btrnii preuiesc i i drmuiesc toate clipele preuindu-le ncrctura de eforturi i triri. Tinereea i btrneea sunt destine ale vieii noastre, ambele aparin mai mult spiritului dect timpului i pot fi rareori armonizate, atunci cnd nu te mai stpnete timpul i nu te mai obsedeaz istoria. Avem posibilitatea i n egal msura responsabilitatea de a ne modela propriul destin i de a-i ajuta i pe alii s o fac. Dinamismului epocii contemporane i este strin acceptarea pasiv a destinului i n aceast perspectiv se include i atitudinea fa de btrnee. Este n puterea fiecruia dintre noi ca prin pregtire i intervenie raional s transformm acest segment de via conferindu-i noi posibiliti de configurare, acceptnd ce nu se poate schimba, schimbnd ce se poate schimba i avnd nelepciunea de a discerne cele dou situaii. Operm intervenii activ-transformative pe toate segmentele de vrst ale existenei umane, de la cele de cretere i dezvoltare pn la seniorat, dei interesul este exprimat mai ales n raport cu vrstele tinere i adulte, la vrstnici insistndu-se mai ales pe disfuncionalitile, pierderile i pe ceea ce dispare odat cu naintarea n vrst. 1

Diferena dintre Senium i Senectus , ntre imaginile neputinei, decderii i degradrii i posibilitile de a mbtrni cu folos e necesar a fi discutat pentru a ajunge la puncte de vedere etice i pentru ca pe baza acestora s realizm tratarea problemelor ngrijortoare dar inevitabile ale scurgerii timpului.

STADIILE VRSTEI DE REGRESIE (SAU INVOLUIE) I CARACTERISTICILE LOR Problemele privind vrstele naintate se exprim n trei direcii mai importante: n domeniul teoretic (ce a fcut obiectul de studiu al Psihologiei Vrstelor) n domeniul metodologic n domeniul aplicativ - acestea fcnd obiectul de studiu al cursului nostru

Conceptul de btrnee a generat numeroase dispute provocate de faptul c mbtrnirea e foarte diferit n arii geografice diferite (factori climatici), la rase umane diferite (factori biologici) dar i de la persoan la persoan. Vorbim de trei stadii: stadiul de trecere spre btrnee (65 75 de ani) stadiul btrneii medii (75 85 de ani) stadiul marii btrnei sau al longevivilor (peste 85 de ani)

Tipul fundamental de activitate devine adaptarea la un nou orar de activiti familiale, sociale i profesionale. Tipul de relaii se modific restrngndu-se din aria profesional i a altor activiti dar i din relaiile informale (grupul de prieteni se restrnge din cauze naturale)

SUBIDENTITI

1. Subidentitatea profesional se dezoficializeaz i parial se integreaz n subidentitatea obteasc consecine : scade nivelul de trai prin retragerea din activitatea profesional ceea ce duce la scderea energiei i expansiunii sociale, apar crizele de interese i prestigiu, cminul recptnd statutul de centru de greutate al universului propriu;

n etapele mai avansate (peste 75 ani) apare o lent dezorganizare mental, modificri ale caracterului i afectivitii, insensibiliti i egoism pn la disoluia contiinei de sine

modaliti de intervenie: gsirea unei ocupaii care s suplineasc pe cea profesional, pierdut, crearea sentimentului de utilitate social

2. Subidentitatea marital rmne esenial consecine: se constat o rentoarcere a partenerilor unul ctre cellalt i reconsiderarea relaiei de cuplu din perspective noi modaliti de intervenie: protejarea cuplului vrstnic de problemele tinerilor, implicarea participativ a cuplului n viaa clanului, lsndu-i ns spaiul vital pentru reamintirea motivelor pentru care cei doi sunt mpreun

3. Subidentitatea parental devine relativ expansiv prin apariia nepoilor consecine ale interveniei n raport cu nepoii : solicit emoional identificarea de prelungire a urmailor (bunicii i vd nepoii ca pe proprii lor copii la vrste foarte mici, avnd loc o form de regresie emoional, ceea ce le ofer un plus de energie fizic i psihic) modaliti de intervenie: ngrijirea nepoilor pentru vrstnici reprezint o sublimare a nevoii de afirmare profesional (reprimat n urma pensionrii) acesta fiind un lucru benefic pentru sntatea lor psihic; trebuie inut cont ns de posibilitile fizice ale acestora.

4. Caracteristicile reproductive nceteaz (brbai) dar funciile sexuale i exaltarea libidoului (admirarea posibilitilor de procreere ale tinerilor) determin perversiuni sexuale, acte de viol consecine: comportament aberant reprezentat prin prsirea temporar a domiciliului, vagabondaj i fuga de colectiv; adeseori aceste fenomene se asociaz cu consumul de alcool, tentative de viol asupra persoanelor tinere (de preferin minore) modaliti de intervenie: terapie ocupaional

5. Fragilitatea biologic (brbai i mimica la femei) consecine: scderea energiei instinctelor i a eficienei adaptrii, anularea capacitii de procreere; reproduc o serie de modificri biochimice ( hormonale), trofice, de consisten i funcionale ale structurilor biologice ale organismului;

se observ evidente modificri ale aspectului pielii (ridare, pigmentare, spargerea vaselor capilare, pete violacee), uneori faa cptnd un aspect tragic, adesea asimetric datorit suprapunerii ridurilor peste amprentele pliurilor mimicii;

procesul de ncrunire se amplific fiind asociat uneori cu rrirea i cderea prului la brbai; muchii i pierd fora i fineea, oasele devin fragile, are loc pierdera danturii; organele interne sufer fenomene de degradare datorit mbtrnirii celulelor;

respiraia scade n frecven, digestia se modific, scade pofta de mncare; alterarea senzorial marcat (auz, vz, gust, miros, simul tactil); are loc o degradare a sistemului nervos datorit mbtrnirii i morii celulelor nervoase (ireversibile) ceea ce duce la degradarea funciilor creierului, diminuarea funciilor organelor de sim i scderea capacitii de adaptare a organismului

modaliti de intervenie : protejarea vrstnicilor mpotriva intemperiilor mediului extern, alimentaie bogat n vitamine i proteine, hidratarea adecvat a organismului, consulturi medicale regulate.

6. Fragilitatea afectiv (femei) ca urmare a scderii controlului central consecine : fragilitatea afectiv i pune amprenta asupra ntregului comportament al vrstnicilor; strile depresive au o frecven mare, duc la un dezechilibru intern i perturbarea relaiilor cu cei din jur ducnd la fenomene de dezadaptare; de asemene apare ideea de inutilitate ( duce la sentimente de frustare) i teama de moarte. modaliti de intervenie : crearea unui mediu familial optim, activiti specifice vrstei a treia.

7. Dependena de alii (contientizat sau nu, real sau indus, definit n stadii diferite i n raport cu diferite activiti) consecine: indiferent de natura acestei dependene sau dac este sau nu real, ea poate duce la apariia strilor de anxietate marcat; vrstnicul este subiectiv, introvertit, neajutorat, poate dezvolta manifestri paranoice sau obsesive fa de persoanele (obiectul) de care se consider indisolubil legat, contient sau nu. modaliti de intervenie: terapii ocupaionale variate, modificate periodic pentru a nu se ajunge la rutin; crearea sentimentului de independen social (venit propriu, locuin individual, cerc de prieteni de aceeai vrst).

8. Starea critic n raport cu familia de provenien i subidentitatea profesional consecine: conflicte puternice cu familia proprie, refuzul de a face concesii i de a participa la procesele de reconciliere, negativism marcat i in extremis, negarea apartenenei la propria familie; acestea pot fi consecinele unor conflicte anterioare puternice i/sau boli degenerative ale sistemului nervos cu manifestari psihotice (Alzheimer, demena senil, etilism cronic, etc) ; poate apare tendina de a fabula n ceea ce privete trecutul lor profesional devenind avizi de recunoaterea oficial a meritelor lor (de exemplu dorina ofierilor n rezerv de a fi nmormntai cu onoruri militare) modaliti de intervenie: oferirea posibilitii de a-i dovedi utilitatea social chiar i dup pensionare, rezolvarea amiabil a conflictelor familiale, practicarea n mod consecvent a unei activiti fizice pentru a sublima energiile negative acumulate.

9. Starea de expansiune ctre familia copiilor consecine : tolerana excesiv n privina nepoilor, tendina de supraprotecie a acestora, ceea ce poate avea efecte negative asupra comportamentului i educaiei acestora; tendina de a prelua conducerea cminului copiilor prin implicarea excesiv n problemele acestora; tendina de a se face indispensabili prin ajutorul necondiionat oferit (prini cu program foarte ncrcat i copii care au nevoie de supraveghere) modaliti de intervenie : limitarea accesului vrstnicilor n familia copiilor, fr ns a le crea sentimentul de inutilitate i excludere.

10. Modificrile schimburilor cu exteriorul prin sistemele organice dermic, respirator, digestiv, nervos consecine: dermic - proliferri anarhice, creterea esutului adipos, ngroarea tegumentului, ridarea lui, etc; respirator - respiraia scade n frecven i se schimb din punct de vedere calitativ datorit modificrilor ce apar la nivelul esutului pulmonar; digestiv - modificri metabolice i degenerative, creterea tesutului adipos, digestia se modific, scade pofta de mncare; nervos - are loc o distrugere lent, ireversibil ce duce la degradarea funciilor creierului i a capacitii de adaptare

modaliti de intervenie: alimentaie adecvat, hidratare, aport crescut de proteine, sruri minerale, vitamine.

11. Atitudini predominant contemplative (televizor, fereastr, banca din parc i de la poart, etc) - conduita de spectator pentru care strada sau lumea din spatele ecranului televizorului devin un spectacol viu la care el particip fr s se implice emoional prea mult, cu o linite i un confort interior asociate cu meditaii raionale i pertinente vis--vis de lucrurile la care asist.

III. HIPERTROFIEREA SINELUI (EGOCENTRISM) I DECLINUL PSIHOLOGIC a. Totul se raporteaz la propria persoan ( exemplu - se consider personal atacat de orice discuie n contradictoriu aprut n familia copilului su) b. Dilatarea drepturilor personale (exemplu - trebuie s participe la toate evenimentele sociale sau familiale din jurul su) c. Ipohondrie - se crede bolnav somatic , incertitudini, nesigurane - avnd sentimentul de marginalizare datorit vrstei, ncearc s atrag atenia copiilor asupra sa, acuznd simptome ale unor boli imaginare, supunndu-se chiar unor dureroase investigaii paraclinice pentru a-i demonstra boala. d. Atrofierea sensibilitii afective, fie rece i nesimitor, fie exagereaz - uneori poate fi extem de afectuos cu nepoii, participnd la toate activitiile familiei, alteori se concentreaz asupra propriilor sale activiti fiind complet indiferent la ceea ce se ntmpl n jurul lui e. Perseverare n dorine, formulri, evocri, ciclitor (exemplu - cnd dorete s obin ceva este foarte persuasiv, recurgnd chiar la forme de antaj emoional ) f. Uitarea de aprare (ce nu-i place sau nu-l avantajeaz) (exemplu - transform n avantajul lui ntmplrile n care el a fost personajul negativ sau mimeaz o amnezie neconform cu vrsta cronologic i starea de sntate psihic) g. Idee de persecuie i neglijare, angoase de separare i abandon - crede c nu i se acord suficient atenie de ctre cei din jur, se consider mereu responsabil de ceea ce se ntmpl ru n casa, ceea ce duce la sentimente de vinovie i teama c va fi exclus din familie i abandonat h. Vid de idealuri i aspiraii de viitor sau proiecii imediate - se consider prea n vrst, inutil, uzat, lipsit de fora fizic i psihic pentru a-i mai propune s realizeze ceva important pentru

propria lui persoan ( s fac efort fizic pentru propria lui sntate, s se implice n educaia nepoilor, s cltoreasc, etc) i. Resurse de identificare din aspectele contiente ale trecutului pe care l evoc permanent (elefantul-general din Crile Junglei) nu nceteaz s reaminteasc tuturor ce persoan important a fost la viaa lui, obiceiurile din viaa profesional aducndu-le n viaa de familie (militarul de carier, profesorul, etc) prin aceasta ncercnd s-i menin rolul de ef de clan, cu pstrarea stimei de sine la un nivel acceptabil (chiar dac iluzoriu) pentru propria sntate psihic.

Declinul psihologic este condiionat de factori diferii (externi, interni): A. Genetic: aa numit form de rezisten genetic ce poate contribui la conservarea funciilor psihice i la meninerea nsuirilor fizice n anumite limite sau dimpotriv, la accentuarea unor manifestri de prbuire psihofizic a individului

B. Biologic: se produc o serie de modificri biochimice, trofice i funcionale ale structurilor biologice ale organismului; mbtrnirea fiziologic se realizeaz treptat datorit faptului c organismul antreneaz rezervele compensatorii i parcurge forme de echilibrare proprii extrem de complexe; fenomenul cel mai semnificativ ce apare este cel al scderii energiei instinctelor i a eficienei adaptrii la mediu. Au loc modificri ale sistemelor senzoriale (auzul, vzul scad, de asemenea sensibilitatea tactil se degradeaz) ceea ce duce la reactivitate motric diminuat; scderea excitabilitii senzoriale afecteaz nivelul general al activitii biologice.

1. Degradarea planului senzorial acesta se afl ntr-un impact discret dual (periferic i central funcional) ce tinde s se echilibreze pe seama experienei senzoriale acumulate: auzul : scade sensibilitatea absolut auditiv; auzul fonematic devine mai puin sensibil; apar fenomene de surditate datorit sclerozrii urechii interne; afectarea celulelor centrilor corticali ai analizatorilor auditivi duce la fenomene de surditate psihic manifestat prin faptul c persoana n cauz aude dar nu nelege; scade tolerana auditiv i crete fragilitatea auzului. n aceste condiii prelucrarea informaiilor devine deficitar i dificil vzul: se degradeaz prin scderea capacitii de modificare a cristalinului; are loc o reducere a cmpului vizual, a vederii stereoscopice ( n relief i n profunzime ); scade capacitatea discriminatorie a nuanelor de culori i cmpul vizual cromatic; scade claritatea imaginii, acomodarea vizual i convergent, acuitatea i discriminarea vizual. 7

Dupa 60 ani survin unele boli degenerative: glaucomul, cataracta, dezlipirea de retin, gerontoxonul. Exist adesea o corelaie important ntre arteroscleroza creierului i a retinei. Dup 70 de ani poate avea loc o reechilibrare vizual care seamn cu o revenire discret a vederii. tact (rece cald), durere: sensibilitatea tactil se degradeaz doar dup 50 - 55 de ani; scade sensibilitatea la cald, rece i la durere; se conserv sensibilitatea pentru domenii de mare experien senzorial, ca simul vibratil ( acest fenomen se explic prin faptul c terminaiile nervoase receptoare ale vibraiilor se afl n profunzimea pielii)

2. Degradarea planului abstract logic al gndirii i inteligenei inflexibilitatea opiniilor i raionamentelor operare cu categorii absolute (adevrat/fals, bun/ru, corect/incorect) modificarea caracteristicilor operatorii (scade capacitatea de demonstraie i argumentare) scade fluena ideilor i flexibilitatea adaptativ inflaie a subiectivitii in luarea deciziilor, aprecieri, comentarii revenirea predilect pe aceleai probleme, evocri, aciuni (bate pasul pe loc) inegalitatea mare de preparaie intelectual justific declinul inegal al inteligenei la diferii indivizi si al diverselor tipuri de inteligen (inteligena verbal, spaial, kinestezic)

3. n plan emoional: emoiile devin mai primitive n modul de manifestare comportamentul se modific pregnant, strile de nervozitate iritabilitate i irascibilitate aparent fr motiv fiind extrem de frecvente strile depresive au frecven mai mare : dezechilibru intern, dezechilibru n relaiile cu cei din jur, dezadaptare. Depresia este nsoit de o stare de team fa de ideea morii i regretul pentru perioadele fericite din viaa individual, stri accentuate de pierderea partenerului sau a cunotiinelor de vrst apropiat. Vrstnicii depresivi sunt pesimiti, inhibai, nefericii, manifest negativism privind socializarea, se concentreaz greu. Exist dou categorii de depresivi: agitaii ( nervoi, acuz frecvent cefalee, insomnie, nemulumire) i retardaii (sunt leni, vorbesc ncet i rar, au micri stngace, nu au poft de mncare, triesc sentimentul de abandon) sentimentul de inutilitate i frustrare tristee, resemnare, pesimism, nefericire, neliniste, amplificat de afeciuni somatice - toate acestea imprim un caracter tragic i sentimente de frustare 8

C. Alimentar: chiar dac aportul caloric se menine la nivelul obinuit vrstei adulte, metabolismul scade ca eficacitate ceea ce duce la carene de vitamine, proteine, glucide, sruri, boli de nutriie (diabet, dislipidimii, etc); apetitul crescut pentru dulciuri i grsimi poate duce la dezechilibre metabolice majore.

D. Ocupaional: viaa psihologic a vrstnicului este marcat major de momentul pensionrii; lipsa de ocupaie duce la stri de apatie, dezinteres privind viaa social, depresii. Dimpotriv, gsirea unor alternative ocupaionale stimuleaz procesele psihice, conservnd luciditatea i echilibrul psihic general, persoanele vrstnice reuind s rmn active, cooperante, deschise la nou, cu un palier de adaptare la mediu ridicat.

E. Zonal: factorii bioclimatici influeneaz n mod diferit procesul de mbtrnire (condiiile de clim mai temperat nu solicita prea mult sistemul de termoreglare i prelungete viaa ); de asemenea un rol important l are mediul geografic ( rural, urban), relieful (munte, cmpie) i specificul socio-cultural.

F. Economic: persoanele vrstnice suport o scdere a nivelului de trai marcat datorit scderii veniturilor; odat retrai din activitatea profesional, ei rmn capabili i disponibili intelectual i cultural - din acest motiv scderea puterii financiare i pierderea sentimentului de utilitate social reduc drastic influxul de energie psihic i fizic, dorina de interrelaionare cu familia, prietenii, cunotiinele care pn n acel moment ntreineau un echilibru adaptativ; apar crizele de prestigiu, scderea sociabilitii, introversiune marcat, stri de anxietate, labilitate afectiv, scderea forei ergice; sentimentul de dependen financiar devine din ce n ce mai intens.

G. Stil de via: muli vrstnici i schimb stilul de via, manifestnd preocupri pentru activiti care nu intrau n sfera lor de interes pn atunci: manifest plcerea de a face cltorii, de a face sport, de a citi, ncercnd s se concentreze asupra nevoilor nesatisfcute pn atunci din lipsa timpului (ocupat de profesie). n acest mod ei ncearc s se detaeze de stresul acumulat, satisfcndu-i propriile plceri. Alii ncearc s-i menin stilul de via de pn atunci, cutnd s pstreze nivelul de intensitate ocupaional cu care s-au obinuit: i ngrijesc nepoii, casa i cminul devin principalul lor serviciu sau chiar i gsesc slujbe care, pe lng aportul financiar suplimentar, le creeaz iluzia distanei temporale pe care o mai au pn la btrneea biologic. 9

Modaliti de intervenie Declinul psihologic al vrstnicilor este firesc, datorat fiind degradrii treptate a organismului i a funciilor psihice. El poate fi ncetinit sau chiar stopat dac membrii familiei i mediul social de apartenen accept s le ofere ansa unei btrnei frumoase i a unei mori demne. n mediul familial vrstnicul ar trebui s se simt iubit, acceptat, s simt c toate maniile i tabieturile specifice vrstei sunt considerate fireti, iar crizele existeniale ce pot apare sunt acceptate ca atare, fr dramatism din partea celorlali. Familia trebuie s-i creeze sentimentul de apartenen, de utilitate permanent, de integrare ca membru viabil i funcional al familiei, responsabilizat n ceea ce privete activitile zilnice prin participarea activ la repartizarea sarcinilor casnice . De asemenea, trebuie ca vrstnicul s simt c prerea lui conteaz chiar n mai mare msur dect a celorlali membri, datorit experienei de via acumulate; acest lucru contribuie la meninerea imaginii i stimei de sine, a echilibrului psihic i a energiei vitale n acest fel evitndu-se strile de anxietate, sentimentul de dezrdcinare i n final depresia. Cldura unui cmin familial n care vrstnicul s se simt integrat, util i respectat poate s pastreze luciditatea, vitalitatea fizic, intelectual i emoional pn n momentul trecerii n nefiin. Din punct de vedere social, vrstnicii trebuie integrai ocupaional, pentru a nu mai fi doar consumatori de resurse. Societatea trebuie s gseasc modaliti de a profita de experiena i acumulrile profesionale ale acestora crendu-le posibilitatea de a mprti celor mai tineri

cunotiinele dobndite. De asemenea trebuie facilitat accesul la mijloacele de recreere, la sistemul de sntate public i privat, precum i dezvoltarea unui program de pensii i asigurri sociale care s le asigure independena financiar, acest lucru redndu-le sentimentul respectului i demnitii, diminuat n urma pensionrii.

IV. ASPECTE SOCIALE ALE BATRNEII 1. Creterea longevitii reale i poteniale ridica probleme de ordin: Social - Care sunt problemele sociale acute ale integrrii vrstnicilor dup pensionare? Familial - De ce familia nu reuete s contribuie la meninerea stimei de sine a vrstnicului? Individual - De ce, cu ct vrsta este mai inaintat, apar fenomene de negativism i detaare de mediul familial, chiar dac acesta este un mediu primitor?

2. Expectaia de vrst a oamenilor de diferite profesii este diferit, cu stri civile diferite i structuri diferite de inserie social consecinte: 10

- scderea nivelului de trai - dezechilibre adaptative - criz a intereselor i a capacitilor profesionale - exprimat ca o antrenare mai mare pe primul plan a dorinelor latente culturale i de loisir-uri - criza de prestigiu

3. Folosirea social a experienei profesionale i sociale a vrstnicilor - retrai din activitatea profesional dar capabili nc de efort, disponibili intelectual i culturali, angajai subiectiv ntr-un proces de recuperare a structurilor personalitii i a contiinei de sine prin disoluia subidentitii profesionale, oamenii n vrst sunt pentru societate o cantitate remarcabil de experien, inteligen, aptitudini de rezerv care pot fi folosite n ameliorarea noilor probleme ce apar ca urmare a dezvoltrii tot mai rapide a societii, dezvoltare ce nu mai ine cont de individ, ci numai de profit.

4. Profilaxia batrneii i lupta mpotriva bolilor de degenerescen

5. Reprezentrile sociale despre batrni expresie a unor stereotipii, ale unor influene media sau ale unor culturi i organizaii (oponent al idealului intens mediatizat : tineree, frumusee, tonus)

ASPECTE FAMILIALE 1. S-i vezi prinii devenind vulnerabili, degradndu-se, nemaiputnd s-i exercite funcia de printe btrni suferind de Alzheimer 2. Se activeaz vechile frustrri legate de parini - tendina adulilor de a le interzice copiilor lor lucruri care le-au fost interzise de ctre prinii lor. 3. Se implic cheltuieli suplimentare de timp, efort, bani, spaiu -necesitatea unui cmin mai mare n cazul n care prinii locuiesc cu copii i nepoii, cheltuieli suplimentare i timp pierdut n cazul spitalizrii ndelungate a unui printe. 4. Se pot deteriora relaiile cuplului tnar (cuscri, socri) - prinii au tendina de a interveni permanent n viaa cuplului nou format, mai ales daca domiciliul este comun.

11

VI. ASPECTE PERSONALE: 1. Degradarea idealului estetic este dificil de tolerat i greu de suportat (Marylin Monroe, Zina Dumitrescu) 2. Vulnerabilitatea, degradarea, pierderea independenei i autonomiei mama vduv, casnic, locuiete mpreun cu familia unuia dintre copii ei 3. Necesitatea nlocuirii vechilor obiceiuri (alimentare, vestimentare, de loisir, de asociere, etc) cu unele noi, greu de format i acceptat - ngrijirea unui printe cu sechele de accident vascular cerebral (hemiplegie, tulburri sfincteriene, negativism alimentar) 4. Amestecul confuz de afeciune, datorie i dezorientare prin pierderea plcerii de a fi printe 5. Trirea intens disperat a timpului n care urmeaz s mai ndrepte ce se mai poate ndrepta din greelile tinereii , din punerea la punct a lucrurilor pmnteti pe final de drum 6. Miracolul morii care nu const n ceea ce sfrete ea, ci n ceea ce ncepe, ceva diferit de ceea ce cunoatem (nu de moarte m cutremur, ci de venicia ei)

Moartea fenomen natural i necesar comentati

VII. EVALUAREA PERSONALITII Inventarele de personalitate (anxietate Cattell, Eysenck, Guillford, Zimmerman, Wodworth) trebuie s cuprind i s evidenieze criteriile de: sociabilitate subiectivitate extraversiune introversiune anxietate echilibru afectiv mobilitate vitalitate (fora ergic) dependen aplanare antrenare n conflicte

Toate aceste trsturi vor fi evaluate pe o scar de 5 trepte unde 1 reprezint intensitatea maxim pozitiv si 5 intensitatea maxim negativ, respectiv: + 1, 2 ; 3 ; - 4, 5 12

Dup interpretare vor rezulta tipologii umane ale vrstelor naintate cu un alt profil dect cel al adulilor: 1. Tipul constructiv ambivert, sociabil, mobil, raional 2. Tipul dependent introvertit, puin sociabil 3. Tipul defensiv introvertit, nesociabil nedefinit 4. Tipul demonstrativ ambivert, sociabil, mobil instructiv 5. Tipul ostil introvertit, nesociabil nedefinit 6. Tipul subiectiv (latent) introvertit, puin sociabil instructiv

STUDII DE CAZ

1. Pstrarea legturilor de afeciune (neglijaii, abandonaii, respinii se degradeaz mai repede) Caz I: M.T. 74 ani cadru didactic, pensionar: i-a crescut copii singur, soul decednd cnd fetele erau la liceu. Ambele fete realizate, una cadru didactic pe acelai profil cu M.T. , cealalt lucrnd n domeniul tehnic. - dependena de fiica mic (cadru didactic) pe care o asalteaz zilnic cu zeci de telefoane, cu ntrebri legate de fapte minore, pentru care cere soluii, pe care ns nu le accept; - spirit de contrazicere pe toate problemele; - dezinteres total pentru familia fiicei, nepoi, ginere; - fiica se culpabilizeaz pentru c recunoate c nu-i poate oferi ce a primit cnd era tnr; - culpabilizarea este i n raport cu familia sa, creia i ascunde desele vizite la mama sa; - reprourile acestei fiice se adreseaz i surorii sale, pentru neimplicare. Propunei soluii de consiliere pentru mam i fiice.

2. Evaluarea corecta i continu a gradului de autonomie Caz II: I.C. contabil pensionar 76 ani: - a rmas vduv la 72 de ani - fire activ, lucreaz n curtea i grdina proprie; - se ntlnea sptmnal cu fotii colegi de munc; 13

- colecionar filatelist; - arterita tabagic a impus amputarea membrului inferior stng; - nu mai iese din cas, st toat ziua la televizor; - refuz vizitele, ajutorul celorlali, refuz protezarea piciorului; - fiul are funcie de conducere solicitant, iar nora, dei agreat, nu este acceptat pentru a oferi ajutor; - nepoii (12 ani fata, 16 ani biatul) refuz s-l viziteze. Propunei soluii de consiliere.

3. Supraprotecia duce la regres Caz III: T.I. 77 ani, soia sa - 75 de ani: - fost profesor de istorie cu stare de sntate bun, pe care i-o controleaz cu regularitate; - soia cardiac i cu osteoporoz, nu are credibilitate, fiind acuzat c simuleaz, o subordoneaz agresiv, fr ca n tineree s fi avut acelai comportament; - cheltuieli inutile pe lucruri pe care n tineree nu i le-a permis, iar acum nu i mai sunt utile, dezechilibrnd grav bugetul familiei; - se izoleaz n camera sa, interzicnd soiei s-i invadeze spaiul; - redacteaz permanent presei locale, mass mediei, minitrilor, oficialitilor locale scrisori cu pilde ale trecutului glorios ale naintailor. Sufer c nu primete rspuns; - vecinii nu i viziteaz, sufocai de orele de istorie pe care sunt obligai s le audieze; - dorete s-i lase averea bibliotecii municipale, genernd prin aceasta discuii cu soia; - cei doi biei nu l viziteaz dect cu ocazia zilei lui de natere. Propuneri de consiliere pentru ambele persoane vrstnice.

4. Trateaz individual dup posibiliti i necesiti Caz IV: C.T. 75 de ani - are patru copii i opt nepoi - iute, vesel, entuziast, are casa deschis permanent pentru vecini, prieteni, foti elevi, copii i nepoi; - nu-i evalueaz la adevaratul potenial resursele fizice, nu se mpac cu ideea neputinei, dar nu cedeaz i nu clacheaz;

14

- i-a descoperit trziu pasiunea pentru arta culinar, pregtind i oferindu-se s pregteasc gustri i dulciuri celor care sunt n criz de timp. n cas sa nepoii gsesc mereu dulciurile preferate fapt ce genereaz discuii cu prinii; - refuz orice control medical periodic, invocnd starea bun pe care o resimte; - dei primete, nu face vizite, nu merge n locuri publice, spectacole, nu e atras de televizor, de srbtori nu primete (refuz) vizite, nici mcar ale nepoilor; Explicai comportamentul, dai soluii de consiliere.

5. Trateaz depresia de dezinvestire care conduce la retragere Caz V: I.T i I.T. peste 81 de ani: - situaie material bun, stare de sntate precar; - apartamentul din bloc, altdat cochet, este invadat de lucruri adunate i ngrmadite peste tot, de depozitri laolalt a substanelor inflamante, alimentelor, hrtiilor, sticlelor goale i pline, medicamentelor expirate crora nu le mai in evidena; - bisericoi pn la bigotism, merg zilnic la biseric, dar religiozitatea lor este formal; - depun la banc pensiile i triesc de azi pe mine din ateniile vecinilor i copiilor. Propuneri de consiliere.

6. n situaii ce necesit internarea respect celelalte cerine Caz IV: B.T. 82 de ani: - fr copii, a lucrat n administraia public; - locuiete mpreun cu o persoan, fost asistent medical, care i ine companie peste zi. Cnd aceasta a fost nevoit s lipseasc aproape un trimestru, nlocuitoarea a ngrijit-o ca pe un bebelu. Pasa mncarea, o inea la pat, fcea totul pentru ea. Dup trei luni era de nerecunoscut. Nu mai fcea nimic singur, dormea tot timpul, era confuz i lipsit de vitalitate. Comentai i explicai.

15

7. Menine pe ct posibil cadrul lor de via Caz VII: L.E. 79 de ani, plpumreas: - vduv din tineree, i prsete localitatea rural mic n care locuia i se mut la singura fiic (cstorit i cu un copil) la bloc, ntr-un ora mare; - se simte dezradacinat. ncearc s impun obiceiurile n casa fiicei, genernd conflicte. i focalizeaz atenia pe nepot, pe care l supraprotejeaz. Vara, cnd se rentoarce la casa ei este un alt om, recptndu-i pofta de lume i de via; - n ultimii doi ani i manifest din ce n ce mai vehement refuzul de a se rentoarce la ora, recurgnd la trucuri diverse (simulare de mbolnviri, treburi ce nu suport amnare, etc); - n ultimile luni refuz sistematic alimentaia, medicaia, orice activitate casnic posibil de a fi nfptuit. Explicai comportamentul i indicai direcii de consiliere.

STAGIUL TERMINAL I DUBLA CONSILIERE La vrstele naintate expectana obiectiv i subiectiv a morii este din ce n ce mai mare, teama de moarte trecnd pe primul plan. Stagiul terminal la vrstnici ncepe cu o boal care se cunoate c este fatal i prezint trei faete :

1. Moartea biologic Aceasta se refer la procesele fiziologice i medicale, la degradarea progresiv ce se instaleaz prin boal. Moartea biologic poate fi stabilit dup cteva criterii medicale precum: ncetarea btilor inimii, ncetarea respiraiei i a activitii electrice a creierului. Momentul morii este puin studiat i din cauz c aceast experien nu are nici un ecran de validare; momentele finale ale vieii sunt marcate de o tensiune suprem. Din acest motiv au aprut trei opinii cu privire la durere n ultimele ore de via: dup unii autori durerile fizice devin extrem de puternice; alii consider c n fazele finale se instaleaz un fel de stare euforic, detaat, suferinele fiind anulate de moartea diferitelor organe; a treia opinie consider c sensibilitatea se diminueaz treptat pe msur ce se petrec degradrile organice acest lucru depinznd de modalitatea n care se desfaoar procesul degradrii biologice i care sunt organele afectate de boala degenerativ. 16

Dezintegrarea dezordonat a homeostazelor de stabilizare i de precipitare altereaz mult sensibilitatea i probabil i suferina. Persoanele reanimate care ar putea oferi mrturii credibile n aceast privin nu vorbesc de suferine mari.

2. Moartea psihologic Este exprimat prin disoluia comportamentului, a contiinei de sine (a identitii i subidentitilor) i a relaiilor cu cei din jur; acest aspect extrem de complex mpreun cu deteriorarea funciilor vitale se integreaz n fenomenul de com sau agonie. n timpul stagiului terminal psihologic starea de vigilitate se anuleaz treptat datorit desensibilizrii ateniei, a capacitilor intelectuale i a vorbirii. Coma este o faz ncrcat de deliruri, imagini i gnduri, existnd n numeroase cazuri un efort final de antrenare a contiinei de sine, muribundul ncercnd s-i conserve identitatea prezent i integritatea contiinei. n alte cazuri apar momente de luciditate. Anxietatea se atenueaz fiind nlocuit cu resemnarea. Moartea psihologic exprim esena procesului de compensare a oboselii ce apare spre btrnee, compensarea devenind n acest proces dorit ca un fel de necesitate subiectiv. Instinctul morii despre care vorbea Freud se refer la diversitatea caracteristicilor culturale ale morii psihologice. Putem considera agonia ca o etap de desensibilizare progresiv; momentul morii propriu-zise se pare c este foarte dilatat i ncrcat de o activitate mintal excesiv, un rol extrem de important jucndu-l inteligena i cultura care menin un oarecare grad de cenzur, luciditate i coeren mintal; afectivitatea i comunicarea devin foarte restrnse, mimica devine mai puin mobil i fluid; privirea rmne ultima form de comunicare

3. Moartea social Cuprinde nregistrarea morii, nmormntarea, rezolvarea motenirii materiale i spirituale, ritualuri funebre, comemorri i reculegere (acest aspect este determinat social i ca atare foarte diferit n diferite zone culturale)

17

X. BOLILE CU FINAL FATAL PREGTIREA PSIHOLOGIC I CONSILIEREA DE SUPORT SAU SUSINERE Moartea la oamenii n vrst sau stagiul terminal ncepe cu o boal care se cunoaste c este fatal. Nimeni nu este pregtit s moar indiferent de vrsta pe care o are i de aceea scopul principal al consilierii psihologice pentru aceti bolnavi este acela de a-i ajuta s accepte senin faptul c vor muri chiar dac nu neleg de ce trebuie s moar. n acest caz trebuie stabilit relaia uman ntre consilier i consiliat, relaie care s se bazeze pe resurse empatice, respect i adevr. Empatia eman si se manifest din ascultarea activ centrat pe sentimente exprimate sau neexprimate verbal de client, dar sugerate sau relevate non-verbal de ctre acesta . Respectul presupune meninerea unei atitudini nonevaluative fa de client, atenia acordat clientului, acceptarea sa necondiionat i valorizarea lui ca o persoan demn de stim. Adevrul presupune sinceritatea total i deschiderea ctre client a consilierului, acestea fiind elementele eseniale n stabilirea unui raport de ncredere total ntre cei doi. Procesul de consiliere suportiv privit ca o relaie de ajutor cuprinde dou etape: - facilitarea este o etap axat pe nelegerea propriului sine, de aici rezultnd i contientizarea i accepterea momentului morii - tranziia - se refer la ajutorul pe care consilierul l ofer muribundului, de a trece de la stadiul de negare a bolii (aa numitul sindrom catard nu voi muri niciodat, fiina mea este enorm, voi suferi etern) la cel de acceptare i mpcare cu sine i soarta n acest fel consilierea acioneaz asupra ntregii persoane a muribundului, inclusiv asupra relaiei dintre componentele mediului i cele intrapsihice . Se poate dezvolta astfel o atitudine de mobilizare antiboal ce poate scoate muribundul din depresia provocat de iminena morii, fcndu-i mai uor drumul spre momentul final.

XI. SUICIDUL I EUTANASIEREA Acest concept nu are la baz relaia medic - pacient n mod exclusiv, oricine putnd pune capt chinurilor unui muribund. Cuvntul "euthanasie" a fost formulat relativ trziu de Francis Bacon (1561- 1626) care i acord un sens filozofic. El i ddea semnificaia de "moarte bun, linitit, fericit" (n limba greac veche : eu nseamn bun, armonios; thanatos nseamn moarte).

18

Unii pacieni n stare terminal sufer de dureri intratabile i /sau sunt forai s suporte o calitate intolerabil de sczut a vieii. Ei ar prefera s-i sfreasc viaa, dect s o continue pn cnd corpul lor cedeaz de la sine. Suicidul este un act legal, care din punct de vedere teoretic este la dispoziia oricui. O persoan bolnav n stadiu terminal ori care se afl n mediu spitalicesc sau este handicapat poate fi pus n imposibilitatea de a nu-i putea exercita opiunea. De fapt, datorit handicapului, ei snt discriminai. n momentul n care euthanasia i suicidul asistat vor fi accesibile, unele persoane vor fi supuse presiunilor, chiar de ctre familiile lor, ca s cear asisten pentru a muri. Aceste presiuni pot surveni adesea n forme foarte subtile. Acest argument este foarte important pentru susinere controalelor stricte care s confirme c pacientul nu este influenat de alii. Unele persoane vor s moar deoarece sufer de depresie. Acesta este un alt argument n favoarea controalelor stricte care vor confirma c pacientul care a cerut s fie ajutat s moar, este cu mintea ntreag.

Tipuri de euthanasie Pentru sistematizarea tipurilor de euthanasie se iau n considerare dou criterii eseniale: A. criteriul voinei personale a bolnavului; B. criteriul aciunii medicului. A. Dup criteriului voinei bolnavului, a consimmntului i a capacitii de integrare a acestuia n sfera socialului, dar i a nivelului de informare asupra realitii diagnosticului i prognosticului bolii sale, euthanasia poate fi voluntar sau involuntar. ( "Declaraia cu privire la euthanasie", 1980). Euthanasia este voluntar atunci cnd pacientul, n deplintatea capacitilor sale, avnd dreptul de a alege, a consimit la euthanasie. Euthanasia este impus atunci cnd este svrit mpotriva dorinei sau fr consimmntul unui pacient. Apar astfel trei tipuri de euthanasie: voluntar involuntar non-voluntar.

19

a. euthanasia voluntara apare atunci cnd: bolnavul aflat n stadiu terminal care este lucid, avnd discernmntul neafectat de boal, fr s sufere de o depresie tratabil, solicit n mod repetat medicului curant scurtarea suferinelor, din cauza durerilor intratabile, i /sau a pierderii demnitii fiind contient c nu mai exist nici un fel de soluie terapeutic. Toate referinele permanente n privina legalizrii euthanasiei s-au fcut i se fac numai la aceast categorie de euthanasie. Unul dintre cele mai importante contra-argumente la euthanasia voluntar este ideea c noi ne putem ndoi de veridicitate dorinei pacientului de a muri. Ideea c viaa este oricnd preferabil morii n orice circumstan, este ns contrazis concret n unele cazuri terminale, nu numai n funcie de nivelul de intuiie i percepie al unui bolnav, care nu poate accepta orice fel de via, ci chiar de practica medical propriu-zis.

b. euthanasia involuntara apare cnd pacientul, dei are capacitatea de a decide, nu a fost consultat asupra gestului aductor de moarte sau a declarat anterior c nu dorete s i se fac euthanasie.

c. euthanasia non - voluntara apare atunci cnd se pune capt vieii unui bolnav care nu poate alege el nsui ntre a tri i a muri, acordul subiectului neputnd fi obinut datorit strii lui mintale sau fizice. Ea se ntlnete n cazurile de fetui, nou nscui pluri - malformai, a bolnavilor incontieni, a celor aflai n stare vegetativ persistent, n cazurile pacienilor cu boli mintale severe sau care datorit unor boli sau unor accidente nu sunt autonomi (au pierdut capacitatea de aciona n mod responsabil), fr ns ca nainte de boal sau accident s fi menionat dac ntr-o asemenea situaie ar dori sau nu euthanasia. Cazurile n care, pentru ntreruperea vieii, consimmntul este acordat de familie sau este obinut printr-o hotrre judectoreasc sunt asimilate euthanasiei non-voluntare. Calitatea vieii este un argument ce se poate lua n calcul, adic dac viaa poate fi continuat de aa manier nct s mai aib vreo valoare. Apar situaii n care nu are sens s menii n via persoane care nu-i vor mai recpta vreodat contiena i a cror existen depinde exclusiv de aparatele de susinere a vieii. Exist i alte situaii n care handicapurile - fie mintale sau fizice - snt att de severe i permanente, nct nu pare ca viaa handicapatului s mai aib vreo valoare.

20

B. Dup criteriul aciunii medicului se disting dou tipuri de euthanasie: activ (pozitiv sau direct) pasiv (negativ sau indirect)

1. euthanasia activ (mercy killing, omorul din mil) apare cnd moartea este produs n mod deliberat i activ, prin mijloace pozitive.

2. euthanasia pasiv (letting die, mercy dying, lsarea s moar, lsarea n mila lui Dumnezeu, lsatul n plata Domnului) apare cnd moartea este produs n mod deliberat prin abinerea sau ntreruperea unor msuri obinuite de nutriie sau tratament.

Exist patru argumente care pot fi folosite pentru justificarea euthanasiei diversele ei forme.

Argumentele PRO euthanasie: 1. Argumentul compasiunii 2. Argumentul dreptului de a muri 3. Argumentul progresului social 4. Argumentul necesitii economice

Argumente CONTRA euthanasiei: 1. Euthanasia este prea radical; ea distruge o problem n loc s o rezolve. 2. Eutanasia nu are justificaie etic 3. Euthanasia este inadmisibil legal 4. Euthanasia este greu de pus n practic 5. Euthanasia devine tot mai puin necesar

21

XII. TEME DE LUCRU PENTRU EVALUAREA PE PARCURS I FINAL 1. Problematica adaptrii vrstnicilor la un nou orar de activiti: familiale sociale profesionale

2. Restrngerea relaiilor informale consecine 3. Egocentrismul vrstnicilor i modalitatile de prevenire 4. Forme ale hipertrofierii sinelui soluii 5. Modaliti de combatere a atitudinilor contemplative 6. Consecine i msuri privind urmtoarele aspecte: dependena fa de alii fragilitatea afectiv fragilitatea biologic stare critic n raport cu familia de provenien stare critic n raport cu subidentitatea profesional

7. Probleme de ordin social legate de creterea longevitii 8. Probleme de ordin familial legate de creterea longevitii 9. Probleme de ordin individual legate de creterea longevitii 10. Consecine ale expectaiei de vrst 11. Stereotipii legate de reprezentrile sociale despre btrni 12. Pierderea independenei i autonomiei persoanelor vrstnice consecine 13. Dificulti i consecine ale degradrii idealului moral la vrstnici 14. Dificulti i consecine ale degradrii idealului estetic la vrstnici 15. Victimizarea n spaiul public a persoanelor vrstnice 16. Victimizarea n spaiul privat a persoanelor vrsnice 17. Pregtirea psihologic n situaiile bolilor cu final fatal 18. Euthanasierea (activ i pasiv) argumente pro i contra 19. Surse de stres la persoanele vrstnice 20. Necesitatea meninerii (pe ct posibil) a cadrului de via 21. Depresia de dezinvestire conduce la regresie (retragere) 22. Supraprotecia accelerator al regresiei 22

23. Dubla consiliere n stadiile terminale ale vrstnicilor 24. Educaia pentru btrnee. Direcii, cerine 25. Cauze i efecte ale disrupiei generaionale 26. Deprinderile i pattern-urile comportamentale ale vrstnicilor elemente ce fac dificil adaptarea vrstnicilor la cerinele contemporane 27. Senium i Senectum diferene i posibiliti de consiliere 28. Responsabilitate i responsabilizare n raport cu vrstnicii 29. Diferene interindividuale n raport cu ideea morii 30. Particulariti ale consilierii vrstnicilor

XIII. BIBLIOGRAFIE 1. Bocancea, C., Neamu, G., (1999), Polirom Elemente de asisten social 2. Cristea, E., (1990), Bucureti, Ed. Medical Terapia prin micare la vrsta a III-a 3. Drimer, D., Svulescu, A., (2001) Bucureti, Ed. Tehnic Speran pentru vrsta a treia 4. Mnoiu, F., Epureanu, V., (1996), Bucureti, Ed. All Asistena social n Romnia 5. Rcanu, R., (1996), Bucureti, Ed. tiin i Tehnic Psihologie medical i asisten social

23