Sindroamele corticale

Terminologie:
Substan a alb tracturi de fibre mielinice Substan a cenu ie ariile corpilor celulari ai celulelor neuronale ( i gliale) Tracturi grupuri de axoni similari ca func ie sau localizare (SNC)


Fascicul, coloan , funicul

Nervi axonii periferici Nucleu grup de neuroni similari ca func ie (SNC) - ex: nucleu caudat, nucleu trigeminal Ganglion grup de neuroni - n SNP ex: ganglionul senzitiv r d. post, ganglion simpatic, ganglion trigeminal Aferent - senzitiv informa ii spre SNC Eferent - motor informa ii de la SNC spre efectori

Func ii majore: 1. Perce ia senzorial 2. Controlul voluntar al mi c rilor 3. Limbaj 4. Tr s turile de personalitate 5. Evenimentele mentale sofisticate, cum sunt gndirea, memoria, luarea deciziilor, creativitatea, con tien a

Componentul SNC: Cortex cerebral

1. Inhibi ia tonusului muscular 2. Coordonarea mi c rilor lente, sus inute 3. Inhibarea modelelor inutile ale misc rii 1. Sta ie de releu pentru toate aferen ele sinaptice 2. Percep ia brut , neprelucrat a sensibilit ii 3. Unele grade ale con tien ei 4. Rol n controlul motor 1. Reglarea multor func ii homeostatice, controlul temperaturii, setei, elimin rilor urinare i a consumului de alimente 2. Leg tur important ntre sistemul nervos i endocrin 3. Mult implicat n emo ii i tipurile comportamentale de baz 1. Men inerea echilibrului 2. Cre terea tonusului muscular 3. Coordonarea i planificarea activit ii musculare voluntare de ndemnare

Nuclei bazali

Talamus

Hipotalamus

Cerebel

1. Originea majorit ii nervilor cranieni periferici Trunchi 2. Centrii de control cardiovascular, respirator, digestiv cerebral 3. Reglarea reflexelor musculare implicate n echilibru i postur (mezencefal, 4. Recep ia i integrarea tuturor aferen elor sinaptice de la m duva spin rii; punte i bulb) trezirea i activarea cortexului cerebral 5. Rol n ritmul somn-veghe

Cortexul cerebral:
La suprafa a emisferelor cerebrale Este cea mai complex arie a creierului, cu miliarde de neuroni i sute de miliarde de sinapse, fiind esutul responsabil pentru activit ile mentale Rol:
     

Men inerea st rii de con tien Recunoa terea senza iilor Comand mi c rile de ndemnare Emo ii Memorie, gndire, limbaj Motiva ie

Toate func iile cerebrale nalte (superioare)

La oameni - 50% din greutatea total a creierului Numai 1/3 din suprafa e vizibil , restul de 2/3 n an uri La oameni se estimeaz con ine ~15 miliarde de neuroni Principalele 2 tipuri de celule:
 

Piramidale Granulare

Axonii proiecteaz n substan a alb subcortical

Structura anatomic cortexului cerebral

i func ional a

Anatomic: cortexul cerebral este mp r it n 4 lobi: frontal, parietal, temporal, occipital, (+limbic and insular) Fiecare lob are mai multe girusuri Func ional: cortexul este mp r it n arii numerotate (propus de Brodmann n 1909) Ariile Brodmann au fost descrise pe baza citoarhitecturii; mai trziu s-a demonstrat c sunt semnificative func ional Citoarhitectura se bazeaz pe densitatea i num rul diferit de neuroni corticali i pe grosimea straturilor

Lob frontal

an central (Rolando) Lob parietal

an parieto occipital

Lob occipital

Fisura lateral (Sylvius)

Lob temporal

Aria motorie suplimentar

(programarea mi c rilor complexe)

Cortex motor primar

(mi c rile voluntare)

Cortex somatosenzitiv
(Sensibilitatea somestezic proprioceptiv ) i

Cortex premotor
(coordonarea mi c rilor complexe)

an central

Cortex parietal posterior

(integrarea aferen elor somato-senzitive i vizuale)

Cortex prefrontal de asocia ie

(planificarea activit ii voluntare, luarea deciziilor; tr s turile de personalitate)

Lob parietal
Aria Wernicke
(n elegerea limbajului)

Lob frontal
Aria Broca
(formarea limbajului)

Cortex de asocia ie parieto-temporo-occipital

(integrarea tuturor aferen elor senz. important n limbaj)

Cortex auditiv primar

Lob occipital
Cortex de asocia ie limbic
(motiva ie, emo ii, memorie)

Lob temporal
Cortex vizual primar

Ariile func ionale: Brodmann

Histologie func ional : neocortexul 6 straturi (I VI)

Strat V i VI = eferen e

V la ganglionii bazali, trunchi cerebral i m duva spin rii  VI la talamus Strat I, II, III = de asocia ie; proiecteaz n alte arii corticale Strat IV = stratul ce prime te aferen e de la talamus i alte arii orticale


V VI

LOBUL FRONTAL

Anatomie func ional a lobului frontal:

Cel mai mare lob al emisferei


suprafa a: ~1/3 / emisfer Fa extern (convexial ), cuprins ntre an ul central i scizura lui Sylvius Fa intern (medial ), cu limite mai pu in precise posterior Fa inferioar (orbital )

Prezint :


Anatomia func ional a lobului frontal

Aria premotorie
B6

Aria motorie primar

B4

Aria motorie suplimentar

(medial)

an central

Cmp frontal ocular

B8

Aria prefrontal
B 9, 10, 11, 12

Fisura lateral

Aria motorie a limbajului BROCA

B 44, 45

Ariile func ionale ale lobului frontal:



CORTEX MOTOR

Cortex motor primar: girusul precentral, frontala ascendent , aria 4 Cortex premotor: aria 6, cu rol n elaborarea programelor motorii Cmpul frontal ocular ce intervine n mi c rile globilor oculari, aria 8 Cortex motor suplimentar: p r ile mediale ale ariilor 6 i 8 cu rol n programarea mi c rilor complexe Aria Broca: producerea limbajului, ariile 44, 45

CORTEX PREFRONTAL Dorsolateral - rol n activit i intelectuale ca planificarea, judecarea, rezolvarea problemelor Medial rol n motivarea, ini ierea activit ii Orbitofrontal - cu rol n activit ile viscerale i emo ionale  Con ine: ariile 9, 10, 11, 12, 32, 46 i 47


La nivelul ariei 4 Brodmann, regiunile corpului sunt reprezentate topografic homunculus motor m rimea reprezentarii fiec rui segment fiind propor ional cu precizia i complexitatea actelor motorii efectuate

LEZIUNILE LOBULUI FRONTAL

A. Anomalii motorii
Leziuni ale cortexului motor Leziunea ariei 4 (cortex motor primar)
Distructiv : pareze sau plegii la nivelul hemife ei i membrelor de partea opus leziunii  Iritativ : crize motorii jacksoniene la nivelul hemicorpului contralateral leziunii Leziunea cortexului premotor: este nso it mai mult de spasticitate i apari ia reflexelor patologice de supt i apucare for at i mai pu in de deficite motori.


Leziunea ariei 8:
Distructiv : devierea capului i globilor oculari spre leziune  Iritativ : devierea capului i globilor oculari de partea opus leziunii Leziunea ariei Broca (44, 45 Brodmann): afazie motorie, agrafie, apraxie a fe ei, buzelor i limbii.


Leziuni ale cortexului prefrontal determin ataxie frontal (Burns), de fapt o pseudoataxie frontal Leziunile p r ilor posterioare ale girusului frontal superior determin incontinen pentru urin i materii fecale

B. Tulbur ri psihice
Reprezint simptomatologia cea mai bogat a sindromului de lob frontal, apar n leziunile cortexului prefrontal. Tulbur ri de afectivitate (moria):
Excita ie psihomotorie Euforie Puerilism Tendin a de a face glume, calambururi

Tulbur ri de activitate:
Pierdere a ini iativei i lips de interes, sunt apatici.

Tulbur ri intelectuale:
Sunt neaten i, cu tulbur ri de memorie (amnezie de fixare, cu uitarea datelor recente) Pierdere a sim ului autocritic

Tulbur ri confuzionale:
De la u oar Korsakov. dezorientare temporo-spa ial pn la sindr.

LOBUL PARIETAL

Anatomie func ional a lobului parietal: Situat ntre lobul frontal i occipital, delimitat pe fa a extern de scizura Rolando, scizura lui Sylvius i antul parieto-occipital (scizura perpendicular extern ). mp r it de antul interparietal (n T) n 3 circumvolu iuni: parietala ascendent , parietala I (superioar ), parietala II (inferioar )

La nivelul ariei 3,1,2 Brodmann, regiunile corpului sunt reprezentate topografic - homunculus senzitiv m rimea reprezentarii fiec rui segment fiind propor ional cu gradul de percep ie al sensibilit ilor

Ariile func ionale ale lobului parietal:

an ul central
an parieto-occipital

Aria somatosenzorial primar : ariile 3,1,2 cu rol n percep ia senza iilor somestezice discriminative, localizarea stimulului i a intensit ii acestuia, a pozi iei membrelor. Aria gustativ primar : aria 43, aflat n por iune anterioar a parietalei inferioare, cu rol n percep ia gustativ . Aria somatosenzorial asociativ : la nivelul circumvolu iei parietale superioare se afl ariile 5 i 7 iar la nivelul parietalei inferioare se afl ariile 40 (girusul supramarginal) i 39 (angular).
 

Ariile de asocia ie parietale proceseaz informa iile tactile i vizuale Intim legate cu func ia cognitiv asupra propriului corp i a obiectelor nconjur toare.

Aria somatosenzorial secundar : se ntinde de la operculumul parietal pn la por iunea posterioar a insulei, cu localizare somatotopic pu in definit i bilateral . Se pare c aici sunt percepute senza iile dureroase.

Leziunile lobului parietal:

Leziuni ale ariei somatosenzoriale primare: 3,1, 2
 

Iritativ : crize jacksoniene senzitive Distructiv : pierderea localiz rii contralaterale a stimulului i intensit ii acestuia, afectarea discrimin rii tactile ntre dou puncte, afectarea sim ului pozi iei membrelor.

Leziuni ale ariei gustative primare: 43



Afectarea sensibilit ii gustative de partea opus a limbii

Leziuni ale ariilor somatosenzoriale de asocia ie: 5, 7

Astereognozie: incapacitatea de a recunoa te obiectele prin atingere Asomatognozie: pierderea n elegerii spa iale a schemei corporale proprii
     

Hemiasomatognozia: ignorarea hemicorpului contralateral leziunii Anosognozia: negarea deficitului motor Anozodiaforie: indiferen fa de deficitul motor. Senza ii de membru fantom Autotopognozia: pierderea localiz rii p r ilor corpului, sau imposibilitatea de a descrie diferite p r i ale corpului-mai ales n leziunile lobului dominant. Asimbolie pentru durere: indiferen a pentru durere de i bolnavul o simte.
Leziunile emisferului drept (nedominant):


Sindrom Anton-Babinski:

Neglijare a hemispa iului contralateral, Asomatognozie, Tulbur ri trofice i vegetative.

Leziunile emisferului stng (dominant): tulbur ri bilaterale



 

Sindrom Gerstmann: leziune la nivelul girusului angular Agnozie digital -imposibilitatea de a recunoa te i a alege un deget Acalculie Agrafie Confuzie dreapta-stnga. Autotopognozie Sindrom Balint (lezarea bilateral a cortexului parietal posterior): Simultagnozie: incapacitatea de a percepe mai mult de un stimul o dat Apraxie ocular : i poate mi ca ochii dar nu poate fixa inta. Ataxie optic : deficite n atingerea intei f r ghidare vizual .

Leziuni bilaterale:

Apraxie ideomotorie, ideatorie sau de construc ie: lobul parietal dominant. Apraxia de mbr care: lobul parietal nedominant.

n leziunile lobului parietal mai exist :

Tulbur ri trofice: atrofii musculare contralaterale, mai frecvent localizate la nivelul membrului superior i distal, realiznd un sindrom Aran-Duchenne. Tulbur ri de echilibru i vestibulare: ataxie de tip tabetic sau cerebelos, explicate prin lezarea c ilor sensibilit ii profunde sau afectarea c ilor corticopontocerebeloase sau cerebelotalamocorticale. Tulbur ri vizuale i oculomotorii: hemianopsie homonim lateral (n cadranul inferior) i limitarea sau imposibilitatea mi c rilor voluntare ale globilor oculari spre stnga-prin leziuni parietale drepte.

LOBUL TEMPORAL

Anatomia func ional a lobului temporal: Se afl sub an ul lateral (Sylvius), anterior de lobul occipital. Pe fa a extern prezint dou an uri transversale (temporal superior i inferior), care delimiteaz circumvolu iile: temporal superioar (temporala I), temporal medie (temporala II) i temporal inferioar (temporala III). La nivelul marginii superioare a temporalei I, n adncimea scizurii lui Sylvius, se afl circumvolu iunile temporale transversale Heschl.

Ariile func ionale ale lobului temporal:

Cortexul auditiv primar: ariile 41, 42, situate n girusul temporal transvers al lui Heschl. Acela i rol este atribuit i ariei 52. Aria Wernicke: aria 22, aflat adiacent ariei 42 n emisferul dominant, cu rol n n elegerea limbajului. Cortex limbic: ariile 20, 21, 27, 28, 29, 30, 34, 36, 38, avnd rol n emo ii, comportamentul complex, memorie. Lezarea lor determin amnezie, demen Alzheimer, prosopagnozie (ariile 20, 21).

Leziunile lobului temporal:

Tulbur ri auditive: arii 41, 42
  

Leziune iritativ : sunete percepute ca un murmur continuu, zumzet, clinchet. Leziune distructiv nu produce pierderea semnificativ a auzului datorit bilateralit ii c ilor auditive centrale. n leziunile lobului temporal stng, rar este ntlnit agnozia auditiv pur (imposibilitatea de a recunoa te semnifica ia zgomotelor auzite). Leziunile localizate la nivelul celor 2/3 posteriare ale circumvolu iilor temporale I i II stngi (emisfer dominant), inclusiv circumvolu iile lui Heschl, determin : tulbur ri de vorbire de tipul afaziei Wernicke. Caracteristic lobului temporal: surditatea verbal i afazia amnestic (anomie).

Tulbur ri de limbaj: aria 22



Tulbur ri olfactive:
 

hipo sau anosmie prin distrugerea uncusului. halucina ii olfactive - singure sau care constituie aura unei crize uncinate. cadrananopsie homonim superioar , de obicei inegal .

Tulbur ri vizuale:


Epilepsia temporal : complex de crize paroxistice psihosenzoriale, motorii i vegetative, predominnd tulbur rile psihice.
 

halucina ii auditive, vestibulare, vizuale elementare sau complexe, olfactive, gustative, modific ri ale st rii de con tien (stare de vis) n cadrul unor crize paroxistice cu durat de cteva secunde, cu senza ie de deja-vu sau jamais-vu. tulbur ri paroxistice de euforie i anxietate, crize vegetative (dureri epigastrice i abdominale, modificarea ritmului respirator, tulbur ri vasomotorii). tulbur ri ale nv rii i memoriei, tulbur ri ale comportamentului i emo iilor.

Tulbur ri ale memoriei, emo iilor i comportamentului:



Tulbur ri de echilibru Tulbur ri vegetative

LOBUL OCCIPITAL

Anatomia func ional a lobului occipital:

Lob parietal an parietooccipital

Pe fa a extern delimitat anterior scizura perpendicular extern Pe fa a intern delimitat anterior de scizura perpendicular intern ( an parieto occipital)

Lob occipital

Ariile func ionale ale lobului occipital:

Aria vizual primar : aria 17 (aria striat ) prime te radia iile optice, fiind situat n pere ii ce formeaz girusurile fisurii calcarine. Ariile vizuale de asocia ie:
 

Cortexul parastriat: aria 18, ce m rgine te aria 17 Cortexul peristriat: aria 19, ce formeaz ce mai mare parte a suprafe ei laterale a lobului occipital. Ariile 18 i 19 primesc informa ii vizuale de la ambele arii striate a rol n percep ia vizual complex a culorilor, mi c rilor, direc iei obiectelor.

Tulbur ri de cmp vizual: (leziuni la nivelul celulelor scoar ei occipitale i ale fibrelor radia iilor lui Gratiolet) - hemianopsie homonim lateral de partea opus leziunii. Cecitatea cortical : leziuni bilaterale ale scoar ei occipitale. Poate fi nso it de halucina ii vizuale, dezorientare spa ial , anosognozie (negarea pierderii vederii). Agnozia vizual : pierderea posibilit ii de recunoa tere a obiectelor cu ajutorul v zului, n absen a vreunei afect ri senzitivo-senzoriale.
 

Leziunile lobului occipital:

n leziuni ale emisferului dominant prin afectarea ariilor de asocia ie vizuale i p r ilor adiacente ale lobului temporal. Poate fi:
Agnozie vizual pentru obiecte: incapacitatea de a identifica obiectele din jur, fie ele simple sau complexe, de i cmpul vizual al pacientului este intact, psihicul este normal, iar pacientul nu este afazic. Agnozia vizual spa ial :prin leziune la nivelul emisferului nedominant, const n r t cirea bolnavului n locuri necunoscute, imposibilitatea de a descrie un itinerar, nu poate localiza obiectele pe hart Agnozia vizual pentru cuvntul scris, reprezint de fapt alexia sau cecitatea verbal . Prosopagnozia: nu poate identifica o fa familiar . Agnozia culorilor: este o tulburare n discriminarea culorilor.

Halucina iile vizuale: sunt mai frecvent elementare: puncte luminoase sau colorate. Rar apar halucina ii vizuale complexe, bolnavul fiind convins de realitatea lor. Metamorfopsiile: apar prin leziuni ale scoar ei temporo-parieto-occipitale, i constau n modificarea vederii contururilor, formei, distan ei, m rimii obiectelor sau persoanelor. Discromatopsii: tulbur ri ale vederii color Tulbur rile oculo-motorii:
 

tulbur ri de fixare reflex a privirii, paralizia psihic a privirii (aderare a privirii pe un anumit punct fix, cititul sau num ratul optic al obiectelor f cndu-se cu dificultate).

Epilepsia occipital : apari ia n cmpul vizual al fosfenelor, scotoamelor, halucina ii complexe.

 

Pot fi aura unei crize mai complexe Pot constitui criza propriu-zis