Data 27.

04

Problema -stare generala grava; -coma -melena -transpiratii reci; -respiratie agonica; -varice esofagiene hemoragice;

Obiective -masurarea functiilor vitale; -stabilirea cauzelor de soc si coma; -transportul de urgenta in sala de operatie; -recoltare de sange pentru analize; -efectuarea hemostazei;

Interventii -pregatirea pacientului pentru EKG, pentru radioscopie toracica, pentru radioscopie abdominala; -administrare oxigen 100% prin ventilatie mecanica; -punctionarea a doua linii venoase si administrare de Dopamina si Adrenalina fiole; -pregatirea pacientului pentru Laparatomie si gastrostomie; -pregatirea preoperatorie a pacinatului -efectuarea anesteziei: Fentonyl f 5, Mialgin f 2, Ketalar f 1, Domicum f 1; -drenaj peritoneal cu trei tuburi de Propilen; -plasarea intraoperatorie a sondei Blekmaure; -sutura hemostatica a varicelor esofagiene; -administrare Glucoza 5% fl 1, Deztran 40% fl 1, Ca gluconic f 1.

Evaluare - pacient internat n secia de ATI, n stare general foarte grav, absena pulsului periferic, com grad II, respiraii agonice. Se practic ventilaie mecanic cu oxigen 100%. Dup intubaie prezint hamatemez masiv cu snge proaspt i cheaguri. Este transportat de urgen n sala de operaie. Laparatomia relev ficat cirotic si varice gr.IV sngernde. Se practic hemostaz chirurgical prin sutura prin sutura varicelor esofagiene prin metoda Juvara i se plaseaz intraoperator sonda Blakmaure. Postoperator rmne intubat i ventilat mecanic, sedat. Examane de laborator: leucocite = 10.6/m3, limfocite = 13.5%, monocite = 6.2 F3%, granulocite = 80.3 F3%, nr. Limfocite = 1.4/103L, Hb = 6.9g /dl, Ht = 22.2L %, VEM = 113, CHEM = 31.1g, Hem = 35.1g, distribuia eritrocitelor 16.4% Tr = 61/103UL, volum mediu trombocitar = 7.8/L Distribuia trombocitelor =20.5L% Radioscopie toracic: aspect radiologic normal,toracopulmonar normal Radioscopie abdominal pe gol :

aspect neconcludent al abdomenului datorit poziiei de examen n decubit dorsal; EKG : tahicardie sinusal, morfologic normal. - diureza prezent 2600 ml/zi.

28.04

-transpiraii reci -revenire din oc -hemostaz chirurgical a varicelor esofagiene -sondaj cu sond Blackmore -ventilaie mecanic