Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Diagnostic si interventie
Prevalenta & recurenta Risc ridicat de probleme asociate Interfereaza cu fuctionarea sociala Risc ridicat pentru suicid Risc ridicat pentru consumul de substante
Epidemiologie
MDD Tulburarea depresiva majora prevalenta: 2% copii, 4%-8% adolesc. Rata B:F: copii 1:1, adolesc 1:2 Incidenta pana la 18 ani: 20% Distimia : 0.6%-1.7% copii, 1.6%-8% adolesc. Adesea neidentificata Tulburarea bipolara
Tulburarea bipolara
Tulburarea bipolara
Simptomele (cel puin 5) trebuie s fie prezente cel puin 2 spt. ! Datorit faptului c la copii tinde s apar mai ales dispoziia iritabil i mai puin dispoziia depresiv, depresia la copii poate fi luat drept comportament opoziionist Distimia: dou sau mai multe simptome depresive, prezente cel puin 1 an; crete riscul dezvoltrii TDM i muli tineri sunt diagnosticai att cu distimie ct i cu TDM
Variatii de dezvoltare
COPII: Simptome de anxietate (i.e. fobii, anxietate de separare), acuze somatice Iritabilitate si crize de furie & probleme de comportament
ADOLESCENTI: Probleme in reglarea apetitului, somn, ideatie suicidara Comparativ cu adultii mai multe probleme comportamentale, mai putine simptome neurovegetative
Tratamente
Medicatie
Antidepresive triciclice: imipramina, desipramine, amitriptiline, nortriptiline, doxepin
Efect redus la copii si adolecenti SSRI la copii si adolecenti:
Emslie et al (1997): eficacitate modesta pentru : fluoxetine 58%, placebo 32% Keller et al (2001): eficacitate pentru: paroxetine 63%, imipramine 50%, placebo 46%, Emslie et al (2002): efecte modeste (fluoxetine 41%, placebo 20%) Wagner et al (2003): sertraline 69%, placebo 59%
Tratamentul combinat
Medicatie+CBT NIMH The Treatment of Adolescents with Depression Study (TADS):
https://trialweb.dcri.duke.edu/tads/manuals.html
RCT multicentric 12-17 ani cu MDD Fluoxetine, CBT, combinatie, & placebo timp de 36 saptamani si 1 an follow-up.
Intervenii de grup
Studii clinice controlate care susin eficiena CBT-ului administrat n grup, att n context clinic, ct i n context colar Componentele interveniei: monitorizarea strilor afective, abiliti sociale, creterea frecvenei activitilor plcute, descreterea anxietii, reducerea cogniiilor depresogene, rezolvare de probleme
Intervenii n comorbiditi
Dei tipul de comorbiditate poate afecta eficiena interveniei pentru depresie (de ex., ncetinnd apariia efectului), s-a dovedit c CBT-ul este eficient i n aceste cazuri
Evaluarea
O evaluare realizat corect
poate identifica indivizii la risc poate servi diagnosticului diferenial orienteaz i ghideaz selectarea i implementarea tratamentului
Scopul: creterea calitii motivelor pentru care este solicitat un consult de specialitate pt un copil
Screening-ul
Procesul de screening ncepe odat ce ai indentificat un individ cu o potenial tulburare depresiv Instrumente (exemple):
BDI-II: utilizat la aduli i adolesceni peste 13 ani BYI: destinat utilizrii ntre 7 i 14 ani CDI: destinat utilizrii ntre 7 i 17 ani
Dac exist vreo suspiciune cu privire la capacitatea copilului de a nelege exprimarea scris, clinicianul trebuie s verifice acest aspect (de ex., s-l pun s citeasc cu voce tare instruciunile) Dac n urma screening-ului exist suspiciunea existenei unei tulburri depresive, trebuie realizat o evaluare mai comprehensiv (incluznd istoric social, familial, medical i proceduri de evaluare mai de adncime)
Interviul clinic
Semistructurat; trebuie s includ ntrebri despre:
Funcionarea interpersonal Relaii familiale Relaii cu cei de aceeai vrst Ajustare colar Implicare n activitile din comunitate
Comportamental
Scopul: de a obine informaii despre problemele comportamentale ale copilului, n special despre antecedentele i consecinele comportamentelor-problem Poate fi folosit n conjuncie cu proceduri de evaluare funcional a comportamentului
Teste de tip creion-hrtie, ambele utilizeaz evaluatori multiplii (prini, profesori, autoraportare)
Credine centrale
Sesiunea 3:
Accentul cade pe reducerea tensiunii Activitate: a ntlni persoane noi Psihoeducaie referitoare la tensiune i reducerea tensiunii relaxare muscular progresiv Tem de cas recapitulare
Sesiunea 5:
modificarea gndirii Planificare Abiliti de comunicare
Sesiunea 7:
Disputarea gndirii iraionale Modelul ABC cognitiv
Sesiunea 8:
Abiliti sociale Relaxare tehnica Benson
Sesiunea 9:
Stoparea gndurilor negative Abiliti de comunicare, exerciii de ascultare activ empatie
Sesiunea 11:
Tehnici de negociere Rezolvare de probleme Asertivitate antrenament n imaginar
Sesiunea 12:
Tehnici de negociere Rezolvare de probleme
Sesiunea 15:
Stabilirea de scopuri n via Sunt ncurajai s-i dezvolte planuri
Sesiunea 16:
Prevenire a simptomelor Dezvoltarea d eplanuri pentru situaii de urgen Recunoaterea timpurie a dificultilor Sumarizarea cursului, cu sublinierea ctigurilor rezultate n ruma parcurgerii cursului ncheiere
Termometrul emoional
Foarte, foarte suprat ()
10 9 8 7 6 5 4 3 2 1
Destul de suprat ()
Suprat () un pic
Vesel ()
-programarea activitilor tehnica pleasure and mastery (a se uita la un film, a-i plimba cinele, a juca un joc, etc.) - modelare: joc cu ppui, modelare n joc de rol unul-la-unul - intervenii cognitiv-comportamentale: positive-self statements (individualizate, pt fiecare copil) - Tehnici de relaxare: omul de tinichea i omul de hrtie terapie de grup - tehnici de respiraie: baloane de spun
Linkuri
http://www.kpchr.org/public/acwd/acwd.html https://trialweb.dcri.duke.edu/tads/manuals.html