Personalitatea. Personalitatea pacientului si personalitatea medicului.

George-Florian Macarie, psiholog clinician Universitatea de Medicin i Farmacie Gr.T.Popa, Iai

21.03.2014

I. Personalitatea, definire i caracterizare. Structura personalitii.

Ce este personalitatea?
Personalitatea e un termen larg rspndit al crui sens este cunoscut limbajului comun. n mod obinuit, ne referim la un ansamblu de caracteristici care definesc modul n care o persoan vede i acioneaz n lume - ceva asemntor unor mbinri a gndirii i comportamentului.
Este greu de gsit un consens ntre psihologi cu privire la natura personalitatiisau caracteristicile acesteia. Mai degraba decat sa caute o convergenta psihologii, apartinand diverselor scoli, au avansat definitii si teorii ale personalitii pe care le-au sustinut si aparat cu o pasiune si o convingere demne de invidiat.

Inc din 1937 Gordon Allport publica mai mult de 50 de definiii ale personalitii: unitatea sistemelor dinamice prin care se efectueaz o adaptare original, (1981) organizarea dinamic n cadrul individului a acelor sisteme psihologice care determin gndirea i comportamentul su caracteristic.
Personalitatea ar putea fi definit ca trsturile emoionale, cognitive i comportamentale unice fiecrui individ, nvate i dezvoltate prin experien i relativ consistente de-a lungul timpului.

Termeni asociai
n antichitate, persona desemna masca, persoana termen cu origine n teatrul grec. Persoana, n accepiune contemporan, se refer la individualitatea n plan psihosocial, cea care se afl ntr-o reea de relaii interpersonale, cu acele caracteristici care-i dau identitate social. Individul este o unitate vie, indivizibil, orice organism viu, inclusiv omul, i se refer la ansamblul nsuirilor biologice. Individualitatea reprezint individul luat n ansamblul proprietilor sale distincte i originale. Personajul este aspectul dinamic al persoanei care joac un rol n mprejurri concrete, reprezint multiplicri ale unei persoane n funcie de situaie. personalitate public fie model de referin valoric pentru ceilali, fie aspecte vizibile, cunoscute de ceilali

Conceptualizarea i evaluarea personalitii

Perioada netiinific
Ideile antice: teoria umorilor corpului , elaborat de Hypocrate i Galenus susine c amestecul celor 4 umori (snge, limf, bil neagr i galben) determin temperamentul (sanguin, coleric etc.) n secolul XIX, Gall, prin observaiii personale susinea c n creier se realizeaz controlul comportamentului, dar i c exist arii strict delimitate pentru unele funcii. A studiat diverse populaii (deinui, persoane cu deficiene, elevi), ncercnd s coreleze forma craniului cu diverse comportamente. Studiile au infirmat aceste presupuneri - Charles Goring (1901), ntrun studiu pe 3000 deinui i 1000 de studeni nu a gsit diferene semnificative d.p.d.v. antropologic

Conceptualizare i evaluare a personalitii

Studiul diferenelor individuale cu ajutorul msurrii psihologice
cercetrile lui Ch. Darwin asupra evoluiei au impulsionat semnificativ studiul diferenelor individuale: el a studiat manifestrile ereditatii, fiindu-i necesar diferenierea acelor caracteristici cu valoare adaptativ, de supravieuire; Ulterior, Sir Francis Galton a urmat aceste studii, iniiind msurarea factorilor nonintelectuali caracter i temperament cu ajutorul unor probe comportamentale Dup o scurt colaborare cu Galton, James McKeen Cattel a continuat cercetrile n SUA, unde a dezvoltat tehnicile de msurare psihologic A. Binet, studiind persoane celebre, a considerat c diferenele privind inteligena i au originea n caracteristicile unor funcii complexe (atenie, memorare de fraze), dezvoltnd Scri metric a inteligenei Dezvoltarea unor procedee statistice (K. Pearson i Ch. Sperman)

Cercetri din domeniul psihopatologiei

Necesitatea diagnosticrii, clasificrii manifestrilor patologice, respectiv a nelegerii mecanismelor care stau la baza acestora au stimulat cercetrile n domeniu. Proba asociativ-verbal, propus de Sommer i utilizat la nceput de Kraepelin (1892), Jung .a. Kent i Rosanoff (1910) au studiat comparativ rspunsurile persoanelor normale i cele ale bolnavilor psihici, constatnd mai puine rspunsuri tipice, comune n cazul celor din urm. Ulterior, s-au dezvoltat liste de simptome, pe baza crora s-au construit primele inventare de personalitate (Woodworth Personal Data Sheet, R. Woordworth, 1919)

Psihanaliza
Legat de la observaiile clinice i propune analiza elementelor profunde ale personalitii, mai puin accesibile observaiilor sau auto-evalurilor, ceea ce a dus la dezvoltarea unor metode de evaluare clinic a personalitii
H. Rorschach a utilizat ntr-o manier sistematic petele de cerceal n diagnosticul psihiatric al tulburrilor psihice (1921) . Proba era folosit anterior n mod limitat, pentru a stimula asociaiile libere. Tehnica petelor de cerneal dar i altele similare, au fost denumite de L.K. Frank (1939) tehnici proiective.

Psihometria Psihologia industrial i vocaional Behaviorismul modern Psihologia social

Modele ale organizrii personalitii

Modelul psihanalitic: S.Freud-3 niveluri: Sinele, Eul, Supraeul
Modelul ierarhic- G.W.Allport- trsturi cardinale, centrale i secundare

Modelul cu 3 factori de rang superior al lui H.J.Eysenck- factori generali ca introversia i extraversia (EPI, EPQ);
R.Cattell- 16 factori (16 PF) McCrae, Costa - 5 factori (NEO Personality Inventory)

Modelul psihanalitic.
Dup S. Freud (1856-1939), personalitatea rezult din actiunea a 3 forte dispuse la 3 niveluri supraetajate: eul, supraeul si sinele. Sinele reprezint nivelul inconstientului, sediul impulsurilor instinctive, dominate de principiul plcerii, al reducerii tensiunii situat n afara rationalului. Eul (ego), dimpotriv este forta constient, organizatoare ce actioneaz dup principiul realittii si implic gndire, ratiune, control asupra pornirilor tensionate din inconstient.

Supraeul sau superegoul reprezint sistemul normelor social-morale nsusite de individ, interiorizate pe baz de deprinderi morale, de motive. Supraeul detine att o zon din inconstient ct si una din constient exercitnd control, determinare asupra eu-lui dar si asupra sinelui. Este depozitarul valorilor socio-morale.

 Atta timp ct ntre cele 3 instante exist echilibru viata personalittii decurge firesc, n schimb atunci cnd apar tensiuni, cum este cazul unor instincte care nu pot fi satisfcute, ele sunt refulate, trimise n inconstient. Acolo nu dispar, nu sunt inactive, ci pot reveni cu fort sporit pentru a fi satisfcute. Dintre cele 3 instante, dup opinia lui Freud, cea mai important este a doua, constientul, ntruct trebuie s satisfac cerintele sinelui, ale Supraeului si Realittii, s fie un mediator ntre cerintele aparatului psihic.

Sinele: Vreau acum!

Supraeu: Nu se poate. Nu e corect!

Eu: mi trebuie ceva planificare ca s obin acest lucru

Modelul ierarhic.
Marele caracterolog american G.Allport sustine c trsturile personalittii se ierarhizeaz, unele fiind dominante, altele subordonate, la fiecare impunndu-se una, dou trsturi dominante, cardinale, care le controleaz pe toate celelalte. Acestea sunt urmate de trsturile principale, n numr de 10-15 care, deoarece sunt caracteristice individului se pot identifica cu usurint. n afara acestora, sute, chiar mii sunt trsturile secundare, slab exprimate, lipsite de continuitate, uneori negate chiar de subiectul nsusi.

Allport a identificat aprox.4500 trasaturi de personalitate (adjective, adverbe) in limba englez (din 18000 cuvinte legate de personalitate)

Modelul lui Eysenck

Hans J. Eysenck (1916-1997)-psiholog britanic de origine german, a utilizat pentru identificarea aspectelor fundamentale ale personalittii o tehnic ce poart denumirea de analiza factorial. El sustine c exist 2 dimensiuni esentiale ale personalittii n functie de nivelul de nevrozism: instabilitate si stabilitate. Acestea se coreleaz cu tipologia propus de Carl Gustav Jung (1875-1961), psihiatru elvetian bazat pe orientarea predominant spre lumea intern n functie de care a descris 2 tipuri: extravert si introvert.

Modelul de personalitate al lui H.Y.Eysenck ordoneaz pe dou axe (una vertical si una orizontal) pe care se situeaz cei 4 factori si astfel delimiteaz urmtoarele tipuri: -extravert stabil- sangvinic, -introvert stabil- flegmatic, -extravert instabil-coleric,
-introvert instabil- melancolic.

 Fiecare factor principal este compus din factori secundari: de exemplu pentru extravert acestia sunt dinamismul, sociabilitatea, disponibilitatea de asumare a riscurilor, impulsivitatea, expresivitea, chibzuinta si responsabilitatea n timp ce pentru introvert sunt respectul de sine, bucuria, teama, obsesivitatea, autonomia, ipohondria si vinovtia. Mai trziu, n 1976 a adugat si a treia dimensiune psihotismul, dndu-si seama c acest aspect al personalittii nu se justific prin extroversiune si introversiune. La majoritatea oamenilor se identific factori si dintr-o categorie si din cealalt si acestia poart denumirea de ambivert.

Modelul lui R. Cattell

O teorie la fel de celebr, bazat tot pe analiza factorial a fost elaborat, n 1965 de Raymond Cattell, autorul testului 16PF, potrivit creia exist 16 factori esentiali de personalitate pentru definirea profilului oricrui om. Formulrile itemilor au dou modele: unii includ ntrebri legate de propriul comportament al subiectului care rspunde, precum i exprimarea unor opinii sau atitudini generale despre oameni; ceilali cer subiectului s aleag ntre dou posibile ocupaii, activiti recreative, tipuri de oameni, sau alternative privind judeci de valoare. Chestionarul are dou forme paralele, a cte 187 itemi.

Factori
FACTORUL A Schizotimie vs. ciclotimie FACTORUL B Abilitate rezolutiva general FACTORUL C Instabilitate emoional vs. stabilitate emoional. FACTORUL E Supunere vs. Dominanta FACTORUL F Expansivitate vs. Nonexpansivitate FACTORUL G Supraeu slab vs. forta supraeului. FACTORUL H Threctia vs. Parmia (timiditate i sensibilitate Ia ameninare vs. curaj i lipsa de sensibilitate)

Modelul "Big Five".

Acest model (McCrae, Costa, 1985) definete 5 seturi de trasaturi:
Factorul extraversie - sociabilitatea Factorul agreabilitate - comportamente prosociale Factorul contiinciozitate - manifestri de ordine i disciplin Factorul stabilitate emoional - calm i mulumire vs.instabilitate i anxietate Factorul cultur sau intelect- deschidere spre nvare, experien, creativitate, inventivitate Cercetarile actuale acrediteaza ideea ca acesti 5 factori evaluati de modelul "Big Five" descriu acurat personalitatea.

Discuie ntre dou persone ce rspund la ntrebrile unui test de personalitate: P1: Am mai completat odat un astfel de test de personalitate. P2: Da? i ce scor ai obinut? P1: Niciunul. P 2: Nici un scor? P1: Deci fr personalitate!

Caracteristici ale trsturilor de personalitate

Sunt formaiuni sintetice, n sensul c reunesc diferite funcii i procese psihice. Dispun de o relativ stabilitate, adic se manifest constant n conduit, neputnd fi modificate radical de situaii accidentale. Tind spre generalitate i l caracterizeaz pe om n ansamblul lui. Dispun totui de o oarecare plasticitate, putndu-se restructura i perfeciona sub impactul condiiilor de mediu. Sunt caracteristici definitorii pentru insul respectiv, exprimnd ceea ce are el esenial i general. Pe baza cunoaterii lor se pot face previziuni asupra reaciilor i conduitei subiectului ntr-o situaie dat.

II. Structura personalitii

subsistemul dinamico-energetic (reprezentat de tipul somatic, intercorelaii neuro-hormonale, tip de a.n.s., numit temperament);
subsistemul relaional-valoric (reprezentat de caracter);

Subsistemul instrumental (deprinderi, capaciti, aptitudini, creativitate)

Latura dinamico-energetic: temperamentul

TEMPERAMENTUL reprezint latura dinamico-energetic a personalitii, ansamblul trsturilor neurofiziologice ale unei persoane, care determin diferenieri psihice interindividuale n cea ce privete, ndeosebi, capacitatea energetic i dinamica comportamental (intensitatea, viteza i ritmul cu care se rspunde stimulilor ambianei) Temperamentul indic stilul, forma, modul de a fi i a se comporta al cuiva (firea omului). El este o caracteristic formal a personalitii care i pune amprenta asupra modului n care sunt realizate diferite activiti intelectuale, afective, volitive, etc. Temperamentul se exprim cel mai pregnant n conduit i comportament, existnd o serie de indicatori psihocomportamentali care ne pot ajuta s l identificm.

Caracteristicile temperamentului:
este o manifestare primordial a personalitii (se constat nc de la natere); este latura cu cea mai puternic nrdcinare genetic, depinznd direct de fora, mobilitatea i echilibrul cu care se desfoar activitatea nervoas superioar, precum i de caracteristici somatice i de regimul de funcionare al organismului; este o modalitate foarte general (se manifest n orice activitate); este constant (nu se schimb pe parcursul vieii) (R.Atkinson i colab., 2002, p.601) este latura personalitii cea mai uor i repede constatabil, n special la vrstele mici. Unele trsturi temperamentale pot fi marcate de aciunea celor caracteriale (superficialitate la Sangvinic- responsabilitate crescut)

Latura relaional- valoric: caracterul

Ca latur relaional a personalitii, responsabil de modul n care oamenii interacioneaz n cadrul societii, caracterul a fost interpretat ca o pecete sau amprent ce se imprim n comportament, ca un mod de a fi al omul, ca o structur psihic complex prin intermediul creia se filtreaz cerinele externe i n funcie de care se elaboreaz reaciile de rspuns. Deoarece caracterul exprim valoarea moral, personal a omului, a mai fost denumit i profilul psiho-moral al acestuia, evaluat, n principal, dup criterii de unitate, consisten i stabilitate.

 Caracterul reprezint configuraia sau structura psihic individual, relativ stabil i definitorie pentru om, cu mare valoare adaptativ, deoarece pune n contact individul cu realitatea, facilitndu-i stabilirea relaiilor, orientarea i comportarea, potrivit specificului individual.

 Considerat componenta fundamental a caracterului, atitudinea este o construcie psihic sintetic ce reunete elemente intelectuale, afective i volitive. Atitudinea este o modalitate intern de raportare la diferitele laturi ale vieii sociale, la alii, la sine, la activitate i de manifestare n comportament. Atitudinea este invariantul pe baza cruia individul se orienteaz selectiv, se autoregleaz preferenial, se adapteaz evolund. Atitudinile se exprim, cel mai adesea, n comportament prin intermediul trsturilor caracteriale: modestia, demnitatea, sigurana de sine etc.

Latura instrumental a personalitii: capacitile i aptitudinile.

Aptitudinile reprezint un complex de nsuiri psihice individuale, structurate ntr-un mod original, care permite efectuarea cu succes deosebit a anumitor activiti. Unele nsuiri sau componente psihice ale persoanei (cunotine, priceperi, deprinderi) asigur i ele ndeplinirea activitii, ns la un nivel mediu, obinuit, uneori chiar automatizat i stereotipizat, de aceea nu trebuie confundate cu aptitudinile. Nu nsuirile izolate sunt aptitudini ci doar cele care se mbin i se sintetizeaz ntr-un tot unitar, ntr-o anumit configuraie, n virtutea creia dispun i de un mare grad de operaionalitate.

Innascut sau dobandit?

Una din cele mai controversate probleme n legtur cu aptitudinile o reprezint caracterul lor nnscut sau dobndit. La natere subiectul dispune de un potenial ereditar, de anumite predispoziii genetice care privesc nu doar morfologia i funciile biologice ci i posibilitile de aciune ale indivizilor. Acest potenial ereditar se afl, ns, numai n germene i nu posed emergena necesar pentru a se realiza de la sine; pentru ca potenialul s fie valorificat i dezvoltat ca un sistem operaional sunt necesare
maturizarea organismului i a sistemului nervos central i, totodat, adaptarea la mediul natural i social n condiiile unor necontenite aciuni dintre subiect i ambian, deosebit de importante fiind activitatea i nvarea.

Pe o baz ereditar, variabil de la un individ la altul, aptitudinea i, finalmente, capacitatea se construiesc prin exersrile prilejuite de activitate i, deci, n bun msur, se dobndesc. Aptitudinea depinde de ereditate dar nu este oferit, nemijlocit, de ea ci se furete n condiiile prilejuite de activitate.
n raport cu natura operaiilor implicate aptitudinile pot fi: -aptitudini simple, elementare i -aptitudini complexe.

Aptitudini simple
Aptitudinile simple, elementare se sprijin pe un tip omogen de operare sau funcionare. Astfel sunt toate proprietile sensibilitii, de tipul acuitii vizuale, tactile, olfactive, de vedere n spaiu i orientare n timp, simul ritmului, capacitatea de concentrare i distribuie a ateniei etc. Acestea mijlocesc aciunile i condiioneaz eficiena pe anumite laturi ale activitii.

Aptitudini complexe
Aptitudinile complexe apar, la o prim interpretare, ca o reuniune de aptitudini simple, elementare.
Astfel, aptitudinea muzical presupune acuitate auditiv, auz absolut, sim al ritmului, reprezentarea melodiilor, memorie muzical etc. La o interpretare mai profund se nelege c nu poate fi vorba de o simpl nsumare, reunire de aptitudini, ci este, mai degrab, o structur sau o matri dup care se profileaz un stil individual de receptare i reacie propriu (n cazul dat) muzicianului. Aptitudinile complexe pot fi, n funcie de aplicabilitatea lor: -aptitudini speciale i -aptitudini generale

Aptitudini speciale si generale

Aptitudinile speciale mijlocesc eficiena activitii ntr-un domeniu deosebit de restrns cum ar fi: interpretarea muzicii la un anumit instrument, reuita n arta portretului (din domeniul artelor plastice) etc. Aptitudinile generale sunt solicitate de mai multe domenii de activitate specific umane: spiritul de observaie, capacitatea creativ, inteligena.

Inteligenta
Inteligena este apreciat ca cea mai general aptitudine i chiar ca latura rezolutiv-productiv a personalitii. Potrivit acestei ultime accepiuni inteligena este privit ca: -sistem complex de operaii care condiioneaz modul general de abordare i soluionare a celor mai diverse sarcini i situaii problematice; -aptitudine general avnd n vedere implicarea ei cu succes n extrem de numeroase i variate activiti.

Inteligenele multiple
Logico-matematic Capacitatea de a detecta tipare, de a raiona deductiv i de a gndi logic. Acest tip de inteligen este asociat cel mai adesea cu gndirea tiinific i matematic. Lingvistic Stpnirea limbii. Aceast inteligen include capacitatea de a manipula efectiv limba pentru a se exprima retoric sau poetic. Tot aceast inteligen ne permite s utilizm limba ca mijloc prin care ne amintim informaiile. Spaial Capacitatea de a manipula i de a crea imagini mentale pentru a rezolva probleme. Aceast inteligen nu se limiteaz la domeniile vizuale - Gardner menioneaz c inteligena spaial se dezvolt i la copii care nu pot vedea. Muzical Capacitatea de a utiliza scheme mentale pentru ascultarea muzicii, sensibilitate fata de sunete, recunoasterea, crearea si reproducerea melodiilor si a ritmurilor

 Corporal-kinestezic Capacitatea de a-i utiliza capacitile mentale pentru a-i coordona propriile micri corporale. Aceast inteligen pune n discuie credina popular conform creia activitile fizice i cele mentale nu au legtur (ERIC, 1996, p. 2). Interpersonal Capacitatea central de a observa distincii la alii; n special, contraste n ceea ce privete dispoziiile, temperamentele, motivaiile i inteniile (Gardner, 1993, p. 42). Intrapersonal Acces la propria via sentimental, propriile emoii, capacitatea de a face deosebiri ntre aceste emoii i n cele din urm de a le califica i de a le folosi ca mijloc pentru nelegerea i orientarea propriului comportament (p. 44). Naturalist Expertiz n recunoaterea i clasificarea plantelor i animalelor. Aceste capaciti de observare, colectare i calificare pot fi aplicate i mediului uman (Campbell, 2003, p. 84).

II. Personalitatea pacientului si personalitatea medicului interaciune i rezultat

La un moment dat n viaa dumneavoastr ai fost s vedei un medic (sau un alt cadru medical), pentru a discuta despre o problem pe care ai identificat-o sau despre care tii c suferii. Ce v amintii despre aceste ntlniri? au fost acestea benefice? Ai neles ceea ce vi s-a spus? Ai inut cont de sfatul profesionistului i ai acionat conform lui, adic ai fost compliant fa de recomandri? i ai fost, n general, mulumii de interaciunea i rezultatul consultrii?

21.03.2014

42

La final, ar trebui s fii n msur s: 1. Discutai cine este cel mai probabil s apeleze serviciile de ngrijire a sntii. i s explicai de ce. 2. Identificai aspecte ale aderentei pacientului la tratament i s discutai despre modul n care aderena poate fi maximizat 3. Descriei sarcinile cheie care trebuie s fie finalizate n timpul consultaiei pacientului 4. Identificai componentele cheie ale consultaiei centrate pe pacient i discutai rezultatele cercetrilor despre efectele acestora asupra bunstrii i sntii pacienilor.

21.03.2014

43

Cuprins: 1) Decizia de a se consulta- de a merge la doctor; 2) Aderena i concordana; 3) Managementul consultaiilor;

21.03.2014

44

1. Decizia de a se consulta Oamenii experiementeaz frecvent simptome , dar nu consult serviciile de sntate de fiecare dat . Estimrile variaz, dar cum noteaz Porter ( 2004), aproximativ o treime dintre aceste persoane nu fac nimic n legtur cu simptomele lor, aproximativ o treime se trateaz singuri folosind medicamente eliberate fr prescripie medical, sau folosesc terapii alternative, i doar aproximativ o treime consult doctorul . Acest lucru este problematic , deoarece persoanele care au nevoie de ngrijire medical ar putea s nu caute ajutor i astfel s i agraveze prognosticul. Pe de alt parte, o proporie substanial a cei care se consult au doar simptome minore, care nu necesit de fapt o intervenie medical.
21.03.2014 45

De ce se consult oamenii ?
Au fost identificate anumite aspecte implicate n decizia de a se consulta ( Zola , 1973; Porter 2004) . - Sunt mai multe sanse ca simptomele care persist, cele percepute a fi grave sau c pot ceda la tratament s duc la cutarea ajutorului medical. - Simptomele care interfereaz cu alte scopuri , de exemplu, prin inhibarea activitilor sau reducerea atractivitii , sunt , de asemenea, mult mai probabil s conduc la cererea de consult . Sfaturile de la alte persoane sunt un important factor de declanare suplimentar . n fine , usurinta de acces la servicii i posibilitatea de a avea timp ( de exemplu, a nu fi locul de munc sau a nu trebui s ngrijeasc copilul), fac,de asemenea, consultaia mult mai probabil . Eficacitatea anticipat a consultaiei s-a dovedit de asemenea a fi un factor declanator important intr-un studiu populational despre persoanele cu dificultati de respiratie grave, n care au fost comparai oamenii care s-au consultat i cei care nu s-au consultat.
21.03.2014 46

Personalitatea i rspunsurile emoionale afecteaz interpretarea simptomelor

Reaciile emoionale afecteaz raportarea simptomelor si utilizarea serviciilor de sanatate. De exemplu, Rietveld i Prins (1998) au constatat c emoiile negative nu au afectat msurtorile obiective ale astmului la copii, dar au fcut mult mai probabil pentru copii ca acetia s interpreteze senzaiile normale legate de exerciii (de exemplu, btile inima i oboseala) ca indicnd astmul. Cei care s-au confruntat cu mai multe emotii negative au raportat o stare mai acut de lips de aer, indiferent de simptomele obiective. Pattern-urile de rspuns emoional sunt prezise de evalurile de personalitate astfel nct, de exemplu, cei cu un scor mai nalt la Nevrotism raporteaz mai multe simptome (Watson i Pennebaker, 1989).
21.03.2014 47

ntr-un studiu despre infecii specifice sezonului rece, Feldman i colaboratorii (1999) au constatat c n timp ce nevrotismul nu a corelat cu msurtorile obiective ale infeciei, a fost asociat cu raportarea simptomelor de ctre oamenii sntoi. Cei care au scorat n treimea superioar a distribuiei nevrotismului au raportat mai mult dect dublul numrului de simptome fa de cei care au scorat n treimea inferioar. Cercettorii sugereaz c acest lucru se datoreaz faptului c un scor mai nalt la nevrotism duce la o mai mare atenie la experienele somatice i la poteniale simptome, o concluzie susinut i de alte studii (Kolk et al, 2003).

21.03.2014

48

i ali factori de personalitate determin detectarea i percepia simptomelor. De exemplu, n timp ce pesimismul poate fi duntor pentru sntatea unora, pesimitii par a fi mai precii n evaluarea sntii lor. Leventhal et al (1997) a constatat c evalurile strii de sntate autoraportate au fost predictori mai buni ai mortalitii cinci ani mai trziu, printre pesimiti dect pentru optimiti. Controlnd factorii legai de vrst i de istoricul medical i comparndu-i pe cei care au raportat c starea lor de sntate lor ca fiind bun sau proast, cu cei care au raportat c starea lor de sntate ca fiind excelent sau foarte bun, mortalitatea a fost de 8 ori mai mare n rndul pesimitilor, dar numai de 1,5 ori mai mare n rndul optimitilor. Aici optimismul modereaz relaia dintre starea de sntate autoraportat i mortalitate. Oamenii mai contiincioi au tendina de a detecta simptomele mai devreme, deoarece au un prag mai sczut pentru detectarea simptomelor i sunt mai preocupai de protecia proprie (Feldman et al, 1999).

21.03.2014

49

2. Aderena i concordana
Trsturile de personalitate pot afecta deciziile cu privire la utilizarea de servicii i la complian, prin credine specifice legate de simptom, i anume prin faptul c aceste convingeri mediaz efectul personalitii asupra cutrii ajutorului i comportamentului compliant. De exemplu, Skinner, Hampson i Fife-Schaw (2002) au constatat urmtoarele : consecinele simptomelor diabetului, percepute ntr-o msur mai mare, i eficacitatea tratamentului disponibil, perceput ntr-o msur mai mare, au fost ambele asociate cu ngriirea personal auto- raportat ntr-o msur mai mare n rndul tinerilor cu diabet. Astfel, aceste convingeri sunt importante att pentru consult ct i pentru complian (Berkanovic et al, 1981).
21.03.2014 50

 Skinner i colaboratorii au descoperit c nevrotismul a fost asociat cu convingeri despre consecintele diabetului, dar nu i cu convingeri despre eficacitatea tratamentului. Prin contrast, constiinciozitatea a fost asociat cu convingeri mai puternice n eficacitatea tratamentului. Cercettorii au sugerat c, deoarece e mult mai probabil pentru oamenii contiincioi s se angajeze ntr-un coping activ focalizat pe problem, ei pot accesa mai multe informaii despre diabetul lor i modul de gestionare a acestuia, lucru care, la rndul su, poate duce la convingeri mai pozitive despre eficacitatea tratamentului.

21.03.2014

51

 Compliana se refer la urmarea (respectarea) sfaturilor oferite de specialitii din domeniul sntii. Cele mai multe interventii medicale se bazeaz pe compliana pacientului. Cu toate acestea, aproximativ 50% dintre pacieni nu iau medicamentele prescrise aa cum li s-a recomandat (Myers i Midence, 1998). ntr-adevr, 10-25% din internrile spitaliceti au fost atribuite non-complianei.
21.03.2014 52

Antecedente complianei
De ce pacienii nu urmeaz sfatul medicilor? Pacienii sunt noncompliani din diferite motive (Donovan i Blake, 1992). Unii pacienti intenioneaz s urmeze aciunile recomandate, dar uit sau le este greu s fac acest lucru, de teama de dependen de medicamente, n timp ce alii nu sunt de acord cu diagnosticul medicului. E important s se tie de ce pacientii nu sunt compliani, pentru a putea proiecta intervenii de promovare a unei compliane mai bune. Unele ntrebri cheie care influeneaz deciziile pacientilor de a fi compliani sunt: Am nevoie cu adevrat de acest tratament? Risc s dezvolt simptomele, dac nu fac ceea ce mi s-a recomandat? Ct de eficient / benefic este aciunea recomandat? Ce reacii adverse va avea? n ce msur compliana va intra n conflict cu alte lucruri pe care vreau s fac? Cnd consultul nu rspunde n mod adecvat la aceste ntrebri, pacienii pot s ajung la propriile concluzii i s decid s fie non-compliani.
21.03.2014 53

 n cazul n care un pacient simte c medicul lui nu este interesat de problema sa sau nu a neles-o, acest lucru va submina ncrederea n sfatul medicului. Prin urmare, satisfacia pacientului este corelat n mod semnificativ cu compliana (r = 0.26, Ley, 1988). De exemplu, ntr-un studiu bine-cunoscut asupra consultaiilor pediatrice, Korsch et al (1968) au descoperit c mamele care au fost foarte mulumite de cldura, grija i comunicarea cu medicul lor au dus la o probabilitate de trei ori mai mare s fie compliante dect mamele nemulumite.

21.03.2014

54

 Satisfacia depinde de percepia pacientului asupra sensibilitii, grijii, respectului i competenei medicului. Reducerea timpului de ateptare, acordarea unui moment pentru a saluta pacientul ntr-un mod politicos i angajarea ntr-un schimb introductiv de replici prietenoase sunt, toate, probabile pentru a crete satisfacia. Punnd ntrebri deschise, la care nu se poate rspunde cu "da" sau "nu", i permind pacientului s-i acorde un pic de timp pentru a-i exprima grijile sunt, de asemenea, probabile s fac pacientul s se simt respectat i mulumit de consultaie.
21.03.2014 55

 Avnd n vedere importana satisfactiei pacienilor, este interesant de observat c satisfacia proprie la locul de munc a medicilor este un predictor pentru compliana pacienilor. ntr-un studiu prospectiv de doi ani, DiMatteo et al (1993) a constatat c, meninnd controlul complianei la momentul iniial, satisfacia medicilor cu munca lor a fost un predictor semnificativ pentru compliana viitoare a pacientului (r = 0.25). De asemenea, acest studiu a artat c dorina auto-raportat a medicilor de a rspunde la toate ntrebrile pacienilor, indiferent de durata de timp implicat, a fost asociat n mod pozitiv cu compliana. Medicii care sunt mai fericii n munca lor ar putea fi mai dispui s rspund la ntrebri i pot genera o satisfacie mai mare la pacienii lor. Astfel, aceast satisfacie a pacientului poate media relaia dintre satisfacia la locul de munc a medicului i compliana pacienilor acestuia.

21.03.2014

56

3. Managementul consultaiilor
Interaciunile dintre cadrele medicale (de exemplu, medici i asistente medicale) i pacientii lor au capacitatea de a afecta nelegerea pacientului, satisfacia pacientului, compliana pacientului i rezultatele strii de sntate.

21.03.2014

57

Au fost dezvoltate mai multe tipuri de consultaii de succes dintre medic-pacient. Pendleton et al (1984) a identificat apte sarcini care trebuie s fie finalizate cu succes ntr-o consultaie medical. 1. Definirea motivului consultului, inclusiv natura i istoricul problemei, efectele sale i preocuprile i ateptrile pacientului. 2. Luarea n considerare i a altor probleme, inclusiv factorii de risc care exacerbeaz problema. 3. Alegerea unei aciuni adecvate pentru fiecare problem, negociat fiecare n parte cu pacientul. 4. Ajungerea la o nelegere comun a problemei (-lor). 5. Implicarea pacientului n gestionarea problemelor i ncurajarea acceptrii responsabilitii de ctre pacient. 6. Utilizarea timpului i a resurselor n mod corespunztor. 7. Stabilirea i meninerea relaiei cu pacientul.
21.03.2014 58

Byrne i Long (1976) au comparat consultaiile centrate pe medic i cele centrate pe pacient.
Cele centrate pe medic (sau pe boal) s-au concentrat asupra solicitrii de informaii necesare pentru stabilirea unui diagnostic precis i pentru prescrierea unui tratament adecvat. Medicul tinde s domine astfel de consultaii i s pun ntrebri directe, de tip nchis care necesit rspunsuri scurte, factuale, ce pot clarifica detalii (de exemplu, "Unde simii durerea?"). n astfel de consultaii, pentru solicitarea sau nelegerea ideilor pacientului, sau pentru furnizarea de informaii, altele dect instruciunile privind gestionarea medical a problemei, se acord destul de puin timp.
21.03.2014 59

Activitate pentru studeni- contribuii psihologice la ngrijirea pacientului

Imaginai-v c v alturai echipei dintr-o clinic multidisciplinar pentru persoanele afeciuni de durat i c vi s-a cerut s elaborai un scurt raport cu privire la modul n care aplicarea teoriilor i cercetrii psihologice ar putea ajuta la mbuntirea ngrijirii oferite de clinic.

21.03.2014

60

 Spre deosebire de consultaiile centrate pe medic, n cele centrate pe pacient medicii pun ntrebri mai deschise, care permit pacientului s i explice punctul lor de vedere (de exemplu, "Deci, ce credei dvs.c nu e bine?"). Doctorul, de asemenea, i acord timp pentru a reflecta ulterior asupra ceea ce pacientul a spus, pentru a da dovad de nelegere i / sau empatie (de exemplu, "Eti ngrijorat cu privire la efectele secundare"), i pentru a verifica faptul c oricare din planurile de tratament avute n vedere sunt acceptabile pentru pacient.
O obiecie vizavi de interveniile menite s duc la mputernicirea pacienilor n timpul consultaiilor, i fa de cele centrate pe pacient, este c acestea sunt susceptibile de a dura mai mult, i medicii sunt deja presai de timp pentru a vedea toi pacienii care doresc s fie consultai.
21.03.2014 61

Exemplu: proieciile personale ale clinicianului

n intervenia psihologic la pacientul oncologic i terminal este foarte important autoobservarea clinicianului pentru a evita propriile proiecii;
Proieciile pot aprea ca urmare a : - educaiei; - experienei de via; - propriile conflicte incontiente; - evenimentele cu potenial traumatic neintegrate.

Rolul pacientului n boal

Rezultatele pacientului se mbuntesc atunci cnd acesta este un colaborator activ n tratamentul lor. Implicarea pacientului presupune explorarea propriile idei cu privire la modul n care acesta poate face schimbri pentru a-i mbunti sntatea i de conturare a cunotintelor cu privire la ceea ce a reuit s fac n trecut, n situaii de boal. Astfel se creaz ntre specialist i pacient o relaie de colaborare, puternic motivatoare, care transmite sperana c schimbarea este posibil.

Phil Banyard (2003), Psychology in Practice of Health,, Bookpoint Ltd, UK. ISBN 0 340 844965 Dafinoiu, Ion, Elemente de psihoterapie integrativa, Ed. Polirom, Iasi, 2000; G. Matthews, I.J. Deary, M.C. Whiteman, Psihologia personalitatii, Editura Polirom, 2012. Ionescu, M, Tratat de psihologie medicala si psihoterapie, Bucuresti, 1999; Doina Cosman, Psihologie medicala, Editura Polirom, 2010

21.03.2014

64

Concepte i termeni cheie

Complian Model consultaional mputernicirea pacientului Satisfacia pacientului Consultaia centrat pe pacient

21.03.2014

65

(Exemple de) titluri pentru eseuri

Cum poate fi maximizat eficacitatea consultului doctor-pacient? Discutai fcnd referire la cercetrile relevante din domeniu. Compliana/aderena sczut la promovarea sntii i fa de sfatul medical reduc eficiena serviciilor de sntate. Cum o putem mbunti? Ce se nelege prin consultaia centrat pe pacient ? Este acesta un tip eficient de consultaie? Cum pot psihologii ajuta persoanele cu afeciuni de durat?
21.03.2014 66

Mulumesc pentru atenie!

21.03.2014

67