2013

Dr. Mogos Adrian Viorel

Medic rezident
Ortopedie- Traumatologie

Luxaia acromio clavicular
2

Luxaia acromio clavicular (LAC)

Definitie

LUXIE, luxaii, s.f. Deplasare a extremitilor osoase ale unei articulaii din poziia
obinuit, nsoit de pierderea micrilor normale; scrntitur, luxare. Din fr. luxation, lat.
Luxatio
LAC reprezinta o forma majora a leziunilor ligamentare a articulatiei AC; mai frecvent fiind
vorba de o entors.

Anatomie

articulaie plan dintre extremitatea lateral a claviculei i marginea medial a
acromionului
marimea spaiului articular: 9-19 mm
prezint menisc disc complet/incomplete ce degenereaz dup 40 ani
capsul articular subire ntrit de ligamentele AC superior i inferior
clavicula este unit cu coracoida prin ligamentele CC (conoid i trpezoid)
stabilitatea vertical dat de ligamentele AC, cea orizontal de CC
rata de micare = 20
0,
n elevaia complet a braului rotaie n sus a claviculei cu
40-50
0
.


3

Epidemiologie

Incidena leziunilor acromio-claviculare
cunoate un maxim n a doua i a treia
decad de via, iar sexul masculin este mult
mai des afectat (5:1 pn la 10:1),
traumatismele survenind frecvent n urma
practicrii unor sporturi de contact (rugby,
hochei, etc). Leziunile incomplete (tip I, II
disjuncii) sunt de aproximativ dou ori mai
numeroase dect cele complete (tip III, IV, V
i VI luxaii acromio-claviculare).

Etiologie &fiziopatologie:
cderea pe umar, sporturi violente - rugby
ridicarea fortata a umarului nsoit de
abductia puternic a braului; aplicarea
unei fore importante pe faa superioar a
extremitii distale a claviculei+ abducie+retracia omoplatului(luxatie
subcoracoidian) - mecanism direct
rar cadere pe cot sau contractie violente a trapezului- mecanism indirect,
traumatismele ce imping acromionul in jos - mecanism indirect
Acromionul coboar brusc, iar clavicula nu l nsoete n aceast miscareleziunea
elementelor de coeziune scapulo-claviculare.

Clasificare

Clasificarea Rockwood
Tipul I mai mult entorsa AC:
leziunea ligamentelor AC fr deplasare a suprafeelor osoase
ligamente CC, muchiul deltoid i trapez nu sunt afectai
Tipul II - subluxaie AC:
ligamente AC rupte
articulaia AC cu spaiul mrit i uoar deplasare n sus a claviculei comparativ cu
umrul controlateral
leziune uoar a ligamentelor CC
spaiul CC normal
dezinserie parial a muchiului deltoid i trapez de pe clavicul
4


Tipul III - luxaie tipic AC:
ruptura ligamentelor AC
articulaia AC dizlocat i clavicula ascensionat
ruptura ligamentelor CC
spaiul CC >25-100% dect la umrul normal
5

muchii deltoid i trapez dizinserai de pe clavicula distal

Tipul IV :
ruptura ligamentelor AC
articulaia AC dizlocat i clavicula deplasat posterior n interiorul muchiului trapez
ruptura ligamentelor CC
spaiul CC >100-200% dect la umrul normal
muchii deltoid i trapez dizinserai de pe clavicula distal

Tipul V :
ruptura ligamentelor AC
articulaia AC dizlocat i clavicula mult deplasat n sus spre baza gtului
ruptura ligamentelor CC
spaiul CC >200-300% dect la umrul normal
muchii deltoid i trapez dizinserai de pe clavicula distal

Tipul VI :
ruptura ligamentelor AC
articulaia AC dizlocat i clavicula deplasat n jos, sub acromion sau sub procesul
coracoid
ligamente CC intacte/rupte
spaiul CC micorat
muchii deltoid i trapez intaci/ deirai /sau detaai de pe clavicula distal


Clasificarea Bezes, Juillard i de Mourgues
Stadiul I ligamentele AC sunt primele afectate:
distensie ligamentar- entorsa benign, ecart articular discret
rupture ligamentar entors grav+ ecart permanent (mobilitate n clap de pian),
ecartul dispare n abducie (manevra Glorion&Delplace)
Stadiul II
ruptura/dezinseria ligaentelor CC
instabilitate n clap de pian+deplasare posterior a claviculeisertar antero-
posterior

Stadiul III

leziuna chingii delto-pectorale, clavicula poate strpunge chinga delto-trapezian,
proeminnd sub pielea fosei supraspinoase

6

Clasificare Allman (1967)
Stadiul I leziune parial a aparatului capsulo-ligamentar ACentors benign, stabil
Stadiul II ruptura aparatului capsulo-ligamentar AC subluxaie, mobilitate in clap de
pian, fr sertar
Stadiul III ruptura aparatului capsulo-ligamentar AC i CCluxaie, mobilitate in clap
de pian, sertar prezent.


















Simptomatologie&diagnostic

Entorsa simpl: durere vie local, exacerbat de abducia braului
Subluxaie: durere+ edem +uoara ascensiune a extremitii externe a
claviculei+instabilitate
Luxaie:
durere intens+impoten funcional accentuat+ deformare
caracteristic a umrului n treapt de scar
asceninea extremitii externe a claviculei se reduce la apsare, dar se
reproduce de ndat ce presiunea nceteaz semnul clapei de pian
abducia>120
0
imposibil
sertar antero-posterior prezent
n luxaia subacromialvrful acromionului proeminsemnul clapei
de pian lipsete
luxaia subcoracoidian este nsoit de leziuni toracice

7

Radiologie

inciden AP: ortostatism/aezat cu
braul atarnnd
incide axilar: apreciaz eventuala
deplasare posterioar a claviculei
inciden scapular lateral metoda
Alexander
imaginea radiologic n condiii de
stres: bolnavul n ortostatism cu braele
atrnnd pe lng corp i purtnd o
greutate la ncheieturile pumnilor (5-10
kg); poate decela o leziune gradul II de
una III.
radiografia treduie s cuprind ambii
umeri,
un ecart de 3-4 mm leziune moderat a ligamentelor AC;
un ecart de 5 mm leziunea ligamentului CC
se vor cuta eventualele fracturi parcelare
Diagnostic diferenial
contuziile umrului
fractura extremitii externe a claviculei
fractura acromionului
subluxaia AC habitual (de obicei bilateral)
luxaia SH
Evolutie
n absena tratamentului luxatiilor:
sechel inestetic prin proeminena claviculei
sechele funciomale
durerea acromioclavicular
8

oboseal la efort n elevaie sau purtatul de greuti
limitarea micrii de lansat-aruncat la sportivi
n cazul tratamentului chirurgical:
probleme estetice: cicatrice urt
migrarea sau deteriorarea MOS
infecia
leziunea marilor vase
artrita AC
fractura tardiv
diformitate recurent

Tratament
tratamentul stadiilor I i II este conservator

Leziuni tip I:
crioterapie
imobilizare in earf Mayor 7-10 zile
Leziuni tip II:
imobilizare in earf/ bandaj toraco-brahial 10-14 zile
la pacienii tineri - bandaj Robert-Jones (3 sptmni)
Leziuni tip III - controversat
tratament functional Skillful Neglect sportivi care oricum vor suferi
traumatisme repetate, pacieni vrsnici sau de vrst medie inactivi
reducerea luxatiei si imobilizare 6-8 saptamani(bandaje adezive (bandaj Robert-
Jones), elastice, orteze performante)
tratamentul chirugical tineri, persoane active, dureri intense la nivelul articulaiei,
cnd nu se poate obine reducerea
procedeele chirurgicale vizeaz:
1. Reducerea luxaiei AC si fixarea acromio-claviculara
2. Reducerea luxaiei AC, repararea ligamentelor CC si fixarea coraco-clavicular
3. Rezecia extremitii distale a claviculei
4. Transferuri musculare

Leziuni tip IV, V, VI tratament chirurgical


1. Reducerea luxaiei AC si fixarea acromio-claviculara:
repararea ligamentelor prin sutur sau ligamentoplastie/ grefe tendinoase
libere(fascia lata, tendon plantar subire Tehnica Witt, Jonasch)
fixare prin broaj (ex. Proc. Bohler, Phemister, Viernstein)
2. Reducerea luxaiei AC, repararea ligamentelor CC si fixarea coraco-clavicular
9

ligamentorafie/ligamentoplastie
fixare CC (bucl de srm, urub) tehnica: Steindler, Bundel I, Bundel II,
Marshner, Bosworth, , Rockwood
3. Rezecia extremitii distale a claviculei tehnica Weaver-Dunn, Stewart
creaz o for
dinamic ce preia rolul ligamentelor CC rupteligamentorafie/ligamentoplastie
fixare AC sau CC
4. Transferuri musculare tehnica Furst, Dewar-Barrington

1.Reducerea luxaiei AC si fixarea acromio-claviculara - Tehnica Phemister

se expune articulatia acromio-claviculara, extremitatea distal a claviculei i
coracoida printr-o incizie anterioara
curb.
se inspecteaz articulaia AC (frecvent
exist leziuni ale cartilajului
articular/meniscului ce pot bloca
articulaia mpiedicnd obinerea
reducerii).
se practic sutura ligamentelor CC.
se inser 2 broe Kirschner la distan
de 2 cm prin marginea lateral a
acromionului, astfel nct s se
ncrucieze n centrul articulaiei AC.
tehnica poate fi simplificat prin
introducere retrograd a broelor dinspre faa articular a acromionului spre piele.
ulterior se reduce luxaia i se nainteaza broele 2.5 - 4 cm.
poziionarea corect este verificat sub control Rx-TV
se ndoaie captul broelor la 90
0
, la marginea lateral a acromionului lsnd 0.6 cm
asemeni unui crlig ce se ingroap n tesut pentru a preveni migrarea broelor.
se repar capsula i ligamentele AC
se reinser muchiul trapez/ deltoid
imobilizare n bandaj Velpeau

CONDUIT POSTOPERATORIE
bandajul Velpeau i firele de sutur se suprim la 2 sptmni
se ncepe kinetoterapia de reeducare
broele se ndeprteaz la 8 sptmni sub anestezie local
COMPLICAII POSTOPERATORII

migrarea broelor

10

Reducerea luxaiei AC, repararea ligamentelor CC si fixarea coraco-clavicular -
Tehnica Rockwood:
explorarea i debridarea articulaiei acromio-claviculare,
sutura ligamentelor acromio-claviculare i coracoclaviculare,
stabilizarea vertical i orizontal a articulaiei AC (fixarea temporar a claviculei la
coracoid cu un urub i reinseria pe clavicul a muchilor deltoid i trapez).

INSTRUMENTAR SPECIAL
pens cu dini - pentru reducere
motor i burghie ( 3,5 mm i 4,5 mm)
msurtor, tarod, urubelni
urub de diastazis, aib
fire neresorbabile Dacron nr.1.

POZIIONAREA PACIENTULUI
decubit dorsal, n poziie semieznd tip "ezlong de plaj".
capul pacientului este nclinat ctre umrul sntos i stabilizat cu
un suport (s se permit un acces optim la faa superioar a umrului care va
fi poziionat ct mai aproape de colul mesei)
medicul anestezist +echipamentul su se vor aeza n dreptul umrului sntos, permind
poziionarea chirurgului (sau a asistentului) n partea superioar a mesei.
izolarea pacientului se va face cu grij, pentru a avea acces pe toat suprafaa situat
ntre vrful umrului i baza gtului

TEHNICA CHIRURGICAL
Abordul
incizie longitudinal (interesnd tegumentul i esutul celular
subcutanat), de ~ 7-8 cm lungime, ce urmrete liniile lui Langer de la acest nivel(de la 2,5
cm posterior fa de clavicul, intersecteaz clavicula la 2,5 cm intern fa de articulaia AC
i se continu inferior pn la un punct situat intern fa de vrful apofizei coracoide
se secioneaz orizontal fascia deltoidului i trapezului n dreptul feei superioare a
claviculei (sau se lrgete o dezinserie muscular preexistent) i se expune articulaia
acromio-clavicular i poriunea distal a
claviculei pe o lungime de 5 cm.

Expunerea i debridarea articulaiei acromio-
claviculare

captul distal al claviculei se ridic cu o
pens cu dini (sau un clete de os) i
articulaia este curat, excizndu-se discul
intraarticular i orice fragment liber
provenind din ligamentele AC





11





Sutura ligamentelor coraco-claviculare

se menine clavicula n poziie
ascensionat i se ndeprteaz inferior
deltoidul, expunnd ligamentele
coracoclaviculare rupte i baza apofizei
coracoide
se identific capetele ligamentelor
coracoclaviculare i se reaproximeaz
folosind dou sau trei fire Dacron nr.1,
fr a le nnoda n aceast etap






Reducerea luxaiei i fixarea coraco-
clavicular
se expune faa superioar a claviculei i
se repereaz att vizual, ct i prin
palpare baza apofizei coracoide
dup reducerea luxaiei AC i
meninerea claviculei la acelai nivel cu
acromionul cu ajutorul unei pense cu
dini, se foreaz n clavicul un tunel cu
burghiul cu diametrul de 4,5 mm.
se plaseaz apoi n orificiul practicat n
clavicul un burghiu cu diametrul de 3,5
mm i sub control vizual se
perforeaz ambele corticale ale bazei
coracoidei
se nurubeaz urubul de diastazis
prevzut cu aib prin ambele corticale ale claviculei, iar dup ce vrful depete a
doua cortical a claviculei, acesta va fi folosit ca ghid pentru a repera orificiul din
baza coracoidei
se avanseaz urubul prin ambele corticale ale bazei apofizei coracoide
pentru o bun fixare este necesar ca poriunea filetat a urubului s strbat
12

ambele corticale ale coracoidei; (se va utiliza un
urub cu 6 mm mai lung dect distana msurat
ntre faa superioar a claviculei i faa inferioar a
bazei coracoidei
la finalul nurubrii coraco-claviculare,
faa superioar a claviculei se va gsi la acelai
nivel cu faa superioar a acromionului
se vor tensiona i nnoda firele neresorbabile
nr.1(care au fost anterior trecute prin
capetele ligamentelor coraco - claviculare),
dup care urubul mai este avansat nc o
jumtate de tur pentru a elimina orice
tensiune de la nivelul ligamentelor saturate

Reinseria pe clavicul a deltoidului i trapezului

se poate realiza i sutura ligamentelor AC, dac se
reuete identificarea capetelor acestora i dac
acestea nu sunt prea efiloate.
brea de la nivelul fasciei deltoidului i a trapezului se
nchide ct mai ferm cu putin (eventual se sutureaz
n veston), gest important pentru meninerea
claviculei n poziie i ce favorizeaz cicatrizarea
ligamentelor saturate

VARIANTE TEHNICE

fixarea coraco-clavicular se poate realiza i cu un
cerclaj ce trece peste clavicul i pe sub baza apofizei
coracoide.
pentru realizarea cerclajului se pot folosi fire metalice),
grefoane recoltate din fascia lata, materiale sintetice
neresorbabile utilizate ca grefoane n
chirurgia vascular sau ca grefoane
ligamentare sau materiale sintetice
resorbabile.
n cazul n care luxaia AC se asociaz cu
o fractur a bazei apofizei coracoide,
fixarea coracoclavicular poate fi
nlocuit cu o artrosintez AC utiliznd
broe sau cuie, cu sau fr vrf filetat.








13

COMPLICAII INTRAOPERATORII

plasarea corect a urubului de fixare coraco-clavicular poate fi dificil - tunelul
forat n clavicul trebuie s fie perfect axat cu cel din baza coracoidei, iar urubul
trebuie s se fixeze n ambele corticale ale apofizei coracoide.
alegerea punctului de intrare este foarte important, poziia sa corect fiind mai
intern dect am stabili-o ghidndu-ne numai dup poziia vrfului coracoidei - se
recomand reperarea exact (vizual i prin palpare) a poziiei bazei apofizei
coracoide.
orificiul de intrare n clavicul va fi situat la aproximativ 3-4 cm intern fa de captul
extern al claviculei; urubul va fi introdus n orificiul din baza coracoidei sub control
vizual, poziia sa final putnd fi verificat i radiologic (cu amplificatorul de imagine
sau cu ajutorul unei casete radiologice introduce preoperator sub umrul pacientului)
sutura ligamentelor CC se poate dovedi destul de dificil i anume atunci cnd
capetele ligamentelor sunt foarte efiloate / avulsionate fie de pe clavicul, fie de pe
coracoid.

CONDUIT POSTOPERATORIE

se imobilizeaz membrul superior cu o earf pentru 1-2 sptmni, perioad n care
pacientul va fi autorizat s i foloseasc membrul pentru unele activiti personale
dup 1-2 sptmni imobilizarea cu earf va fi discontinu i pacientul va putea s
utilizeze membrul pentru majoritatea activitilor cotidiene, evitnd ns orice
micare de ridicare, mpingere sau traciune pn la 4-6 sptmni.
ntre 3 i 6 sptmni pacientul i va recpta aproape integral mobilitatea umrului.
urubul CC se extrage de rutin la 68 sptmni postoperator, cu anestezie local.
Pentru a facilita intervenia, este necesar reperarea ct mai exact a poziiei capului
urubului. Pentru aceasta, cu un ac steril se ractic o mic zgrietur pe tegument n
locul unde bnuim c se afl capul urubului (de obicei acesta se gsete la 2,5 cm
medial fa de cicatricea postoperatorie). Deasupra zgrieturii se fixeaz cu benzi
adezive un mic reper radioopac i se efectueaz o radiografie a umrului. Comparnd
poziia de pe radiografie a reperului radioopac cu cea a urubului, ne vom edifica dac
poziia inciziei a fost bine planificat sau este necesar schimbarea acesteia, fie
medial, fie lateral fa de marca realizat prin zgrierea tegumentului.
dup ablaia urubului, pacientului i se interzice ridicarea, mpingerea sau traciunea
obiectelor grele, precum i practicarea sporturilor de contact - timp de 10-12
sptmni de la intervenia chirurgical iniial.
sportivii de performan nu vor relua sporturile de contact sau antrenamentele foarte
solicitante mai devreme de 12 sptmni postoperator i numai dup recuperarea
integral a forei i mobilitii umrului.

COMPLICAII POSTOPERATORII

complicaiile septice (infecia plgii, osteita)
artroza acromio-clavicular poate surveni n special n cazurile n care s-a realizat o
artrosintez temporar i mai rar n situaiile n care s-a efectuat un procedeu extraarticular.
(se recomand excizia poriunii distale a claviculei)
14

pierderea fixrii i deformarea recurent pot fi evitate printr-o corect poziionare
a urubului ce trebuie s se fixeze cu partea filetat n ambele corticale ale bazei
coracoidei
fractura tardiv a claviculei a fost semnalat fie ca urmare a slbirii rezistenei
osului la nivelul tunelului forat pentru inseria urubului, fie prin erodarea
claviculei de ctre cerclajul metalic sau sintetic utilizat n unele procedee de fixare coraco-
clavicular
apariia osificrilor coraco-claviculare a fost remarcat att n evoluia luxaiilor
acromio-claviculare tratate chirurgical, ct i a celor tratate conservator, fr a influena ns
rezultatul funcional
osteoliza extremitii distale a claviculei este foarte rar i poate surveni la pacieni
care suport stresuri repetate la nivelul umrului; dac simptomatologia (dureri i
limitarea micrilor) nu se amelioreaz prin oprirea activitii ce suprasolicit umrul,
se recomand excizia claviculei distale.


3.Rezecia extremitii distale a claviculei - tehnica Stewart
se expune articulatia acromio-claviculara, extremitatea distal a claviculei i
coracoida printr-o incizie anterioara curb.
se incizeaz capsula articular i ligamentul AC superior pentru a permite
deperiostarea
se deperiosteaza 1cm din extremitatea lateral a claviculei
osteotomie oblic cu traiect infero-lateral
se trec fire prin capetele ligamentului CC
se inser 2 broe Kirschner la distan de 2 cm prin marginea lateral a acromionului,
astfel nct s se ncrucieze n centrul articulaiei AC.
poziionarea corect este verificat sub control Rx-TV
se tensionez i se noad firele trecute prin capetele ligamentului CC
se ndoaie captul broelor la 90
0
, la marginea lateral a acromionului lsnd 0.6 cm
asemeni unui crlig ce se ingroap n tesut pentru a preveni migrarea broelor.
se repar capsula i ligamentele AC
se reinser muchiul trapez/ deltoid
imobilizare n bandaj Velpeau
Procedeul Weaver i Dunn
este asemntor cu tehnica Steward; difer modalitate de fixare acromio clavicular
se reduce clavicula la distana egal cu lungimea ligamentului AC
se reaproximeaz ligamentul CA i se trec cu fire neresorbabile nr 1 prin captul
acestui ligament
se practic 2 guri n extremitatea lateral reyecat a claviculei
15

se trec firele prin cele 2 orificii dinspre canalul medular spre cortical i se noad
se repar capsula i ligamentele rupte
CONDUIT POSTOPERATORIE
se poart un earf pentru 1 sptmn
se permite o micare de circumducie activ
firele de sutur se suprim la 2 sptmni
evit efortul timp de 4 sptmni i sporturile de contact timp de 8 sptmni

4.Transferuri musculare - tehnica Dewar-Barrington

INSTRUMENTAR SPECIAL

osteotom cu limea de 1 cm,
ciocan
ciupitor de os Liston
motor,
burghiu
msurtor,
tarod,
urubelni.

POZIIA PACIENTULUI

decubit dorsal, cu o pern de nisip plasat sub regiunea scapular i cu umrul situat
n afara mesei.






16

TEHNICA CHIRURGICAL

Abordul

pornind de la nivelul articulaiei AC, se practic o
incizie curb (cu concavitatea extern) care se
extinde oblic nuntru i n jos peste treimea
extern a claviculei ctre marginea anterioar a
deltoidului, trece intern fa de vrful apofizei
coracoide i se curbeaz distal ctre un punct
situat la mijlocul distanei ntre originea i inseria
deltoidului (aproximativ 6 cm n anul delto-
pectoral).
incizia intereseaz tegumentul, esutul celular
subcutanat i fascia de nveli.
se dezinser subperiostal deltoidul de pe clavicul,
expunndu-se suprafaa acesteia i articulaia AC.

Excizia extremitii distale a claviculei

se practic secionnd-o cu tietorul de os Liston la 2 cm de captul su lateral.
aceast etap a interveniei este obligatorie atunci cnd se constat modificri
degenerative sau traumatice ale suprafeelor articulare i facultativ n celelalte situaii

Transferul vrfului coracoidei pe clavicul

se identific apofiza coracoid i inseriile musculare de la acest nivel i se foreaz cu
burghiul un tunel n axul acesteia
se disec micul pectoral n lungul fibrelor la jonciunea treimii sale externe cu cele
dou treimi interne
se realizeaz seciunea coracoidei utiliznd un osteotom
este important ca pastila osoas detaat s
aib cel puin 1cm lungime
se aviveaz suprafaa inferioar a claviculei n
dreptul inseriei ligamentelor CC sau puin mai
intern fa de acestea (niciodat ns mai
extern)
se foreaz un tunel prin ambele corticale ale
claviculei
lungimea adecvat a urubului va fi obinut
prin nsumarea grosimii msurate a claviculei
cu cea a vrfului detaat din apofiza coracoid.
La aceast dimensiune se mai pot aduga 4-6
mm, astfel nct poriunea filetat a urubului
s depeasc cea de-a doua cortical a
claviculei, obinndu-se o fixare ct mai ferm.
urubul folosit poate fi de os cortical sau de
diastazis i este recomandabil s fie prevzut
17

cu o aib, pentru a evita nfundarea capului urubului n pastila osoas
coracoidian sau fracturarea acesteia.
vrful apofizei coracoide, mpreun cu inseriile bicepsului, coracobrahialului i o
parte din micul pectoral se fixeaz la clavicul prin nurubare, astfel nct s se
realizeze un contact ct mai ferm ntre cele dou suprafee osoase, pentru a favoriza
consolidarea.


COMPLICAII INTRAOPERATORII

lezarea intraoperatorie a nervului musculocutanat
fixarea inadecvat a vrfului coracoidei la clavicul reprezint principala
complicaie intraoperatorie( se poate datora recoltrii unei pastile coracoidiene prea
mici sau fracturrii acesteia, ca urmare a manipulrii brutale, a nurubrii excessive
sau a slabei caliti a osului (osteoporoz)). Aceste inconveniente pot fi evitate prin
respectarea exact a indicaiilor tehnicii chirurgicale (seciunea coracoidei la cel puin
1 cm fa de vrf, utilizarea unui urub prevzut cu aib i avnd lungimea potrivit)
i printr-o manipulare instrumental blnd a pastilei coracoidiene. n cazul n care
survine unul dintre incidentele menionate, fixarea vrfului coracoidei la clavicul se
va obine folosind artificiul tehnic descris anterior (suplimentarea nurubrii cu o
bucl metalic avnd forma cifrei 8) sau un cerclaj metalic trecut prin grosimea
inseriilor musculare i n jurul claviculei (n asociere eventual cu o artrosintez
acromio-clavicular realizat cu dou broe).

CONDUIT POSTOPERATORIE

membrul superior se imobilizeaz postoperator cu un bandaj toraco-brahial Velpeau
timp de 4 sptmni.
aceast perioad poate fi redus la jumtate dac se utilizeaz i fixarea suplimentar
cu bucla de srm avnd forma cifrei 8.
dup suprimarea imobilizrii se ncep gradat exerciiile de mobilizare a umrului,
evitndu-se activitatea fizic intens cel puin pn la 8 sptmni postoperator.
sportul de performan ce implic contact fizic nu va fi autorizat mai devreme de 12
sptmni de la intervenia chirurgical.

COMPLICAII POSTOPERATORII

infeciile postoperatorii,
artroza acromio-clavicular - pot fi evitate dac se efectueaz timpul chirurgical
constnd n rezecia a 2 cm din clavicula distal.
osificrile coracoclaviculare,
fractura tardiv a claviculei datorat slbirii rezistenei osului, deteriorarea fixrii i
deformarea recurent,
osteoliza claviculei distale,
cicatricea inestetic.
deteriorarea fixrii urmat de reapariia deformrii regiunii, nsoit de dureri i
limitarea amplitudinii micrilor umrului, se poate datora fie unei erori
intraoperatorii, fie smulgerii sau ruperii ulterioare a urubului. Acurateea executrii
18

tehnicii chirurgicale i o bun cooperare din partea pacientului (care trebuie s evite
reluarea prea timpurie i neautorizat a muncii fizice grele i a sporturilor de contact)
pot evita apariia acestor complicaii
lipsa consolidrii ntre vrful coracoidei i clavicul este o complicaie specific
tehnicii Dewar Barrington - poate fi evitat printr-o bun pregtire a
celor dou suprafee osoase (decorticarea minuioas a claviculei i obinerea unei
congruene ct mai bune a suprafeelor) i printr-o fixare ct mai ferm, care s realizeze
compresiune interfragmentar.







Recuperare
Leziuni tip I:
reluarea activitii sportive nu ar trebui permis nainte de dispariia durerilor
reluarea activitii n 1-2 sptmni.
Leziuni tip II:
reluarea activitii sportive este condiionat de recuperarea forei i absena
durerii la mobilizare.
reluarea activitii n 6-8 sptmni.
Leziuni tip III:
reluarea activitii este permis cu precauie dup o imobilizare i n funcie
de durere i stabilitatea articulaiei/ tehnica chirurgical.
rerioada dup care se poate relua activitatea este controvensat, muli sportivi
de performan nu i mai recapt forma fizic iniial n absena
tratamentului chirurgical.


19


20