Autori: Lect. Univ. r. BALINT NELA TATIANA Pre!. univ. AN"#EL MI#AELA Eitur$ A%&$ M$ter B$c'u $nu% ()** Re+eren,i -tiin,i+ici: ./"LER RUSU ADRIANA /C#IAN "ABRIELA Meic !ri&$r 0$%neo+i1ioter$!ie -i recu!er$re &eic$%' B$1$ e tr$t$&ent -i recu!er$re &eic$%' $ #ote%u%ui Intu2 e+ c$ter' .inetoter$!ie -i Ter$!ie /cu!$,ion$%' C$2et$ CIP De2criere$ CIP $ Bi0%iotecii N$,ion$%e $ Ro&3niei BALINT4 NELA TATIANA Pr$ctic' 5n 2t$,iuni 0$%ne$re -i c%i&$terice / Balint Nela Tatiana, Anghel Mihaela ; refereni t.: Kogler-Rusu Adriana, Ochean Gabriela. - Bacu : Alma Mater, 2011 SBN 978-606-527-150-0 . Anghel, Mihaela . Kogler-Rusu, Adriana (coord.) . Ochean, Gabriela (coord.) 615.825 ISBN 6789:):9;(79*;)9) CIP nr. ((<<:= )6.**.()** Cuprins Introucere >>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>..>...; C$!ito%u% *. ?$ctorii n$tur$%i e cur' -i +o%o2ire$ %or..........................6 C$!ito%u% (. C$r$cteri2tici%e +$ctori%or c%i&$to9ter$!eutici &$rini (7 C$!ito%u% @. C$r$cteri2tici%e 2!eci+ice c%i&$tu%ui e e!re2iune intr$&ont$n'>>>>>>>>>....................................<6 C$!ito%u% <. C$r$cteri2tici%e 2!eci+ice c%i&$tu%ui e e!re2iune &ont$n'...........................................................................:@ C$!ito%u% ;. B$1e%e +i1io%oAice Aener$%e $%e e%ectroter$!iei .............7* Antren$&entu% %$ e+ort 5n coni,ii%e c%i&$tu%ui &ont$n -i &$rin. Autor Con+. Univ. Dr. /C#IAN "$0rie%$................................6; ReAu%$&entu% e orA$ni1$re -i +unc,ion$re $ !r$cticii 5n 2t$,iuni 0$%ne$re -i c%i&$terice..........................................................................**@ Lect. Univ. dr. Balint Nela Tatiana i Prep. Univ. Anghel Mihaela 4 Introucere Acest material s-a nscut din dorina noastr a cadrelor didactice dar i a studenilor de la kinetoterapie i motricitate special de a consulta o sintez a surselor bibliografice existente nainte de deplasarea n orice baz de tratament din staiunile balneare i climaterice de la noi din ar. Scopul este acela de a se familiariza cu activitatea din baz a acestor staiuni, cu profilul lor, cunoaterea teoretic a procedurilor specifice fiecrei staiuni unde ne este i ne-a fost permis accesul desfurrii acestei practici n bune condiii. Disciplina BPr$ctic' 5n 2t$,iuni 0$%ne$re -i c%i&$tericeB4 studiaz legiti i norme pe baza crora activitile de recuperare, terapie i profilaxie, sunt organizate i desfurate n acest cadru specializat. De asemenea, studiaz modul n care factorii naturali i de clim pot influena funcionalitatea organismului. /0iective%e i2ci!%inei 1. Cunoaterea factorilor naturali i de clim specifici staiunii n care se desfoar aceast activitate. 2. Cunoaterea metodelor i procedeelor de tratament care se aplic n staiunea respectiv. 3. Formarea abilitilor de a lucra n orice sector de recuperare a bolnavilor (ambulator sau n sli speciale de kinetoterapie), n orice tip de staiune. 4. Cunoaterea traseelor pentru curele de teren i introducerea acestora n programele de recuperare adaptate fiecrui pacient. 5. nvarea unui sport specific staiunii care poate deveni o alternativ n cadrul programelor de recuperare sau de profilaxie, reconfortare i odihn. Mou% 5n c$re i2ci!%in$ $2iAur' re$%i1$re$ o0iective%or 2!eci$%i1'rii Lect. Univ. dr. Balint Nela Tatiana i Prep. Univ. Anghel Mihaela Disciplina BPr$ctic' 5n 2t$,iuni 0$%ne$re -i c%i&$tericeB particip la formarea complex i complet a viitorilor kinetoterapeui, capacitndu-i cu priceperi i deprinderi privind profilaxia, terapia i recuperarea specifice acestui tip de activiti. Este asigurat corelarea cunotinelor predate la aceast disciplin cu cele predate la celelalte discipline din Planul de nvmnt, n vederea ntocmirii i aplicrii corecte a programelor de recuperare, cu influen selectiv asupra aparatelor i sistemelor. BPr$ctic' 5n 2t$,iuni 0$%ne$re -i c%i&$tericeB, asigur abilitarea studenilor cu cunotinele teoretice i practice n acest profil ?on e ti&! $%oc$t * 2'!t. C @) ore. ?or&e e $ctivit$te Lucr'ri !r$ctice. ?or&$ e veri+ic$re Co%ocviu. Creite (. Metoe e !re$re Demonstraii practice executate de cadrul didactic i cadrele medicale specializate n aplicarea tratamentelor, n diferitele sectoare ale staiunii. Aplicaii practice concomitent cu cadrele didactice specializate, apoi independent, sub supravegherea acestora. Aplicaii practice n toate cabinetele bazelor de tratament. Mo$%it',i -i cerin,e e eD$&in$re 1. Verificare practic. 2. Lucrare scris din tematica abordat n timpul practicii. 3. ntocmirea fiei de tratament a unui pacient i observaii asupra modului de evoluie a acestuia pe durata practicii. 4. Prezena studenilor este obligatorie, neexistnd posibiliti de recuperare. 5. Studenii vor consemna toate activitile desfurate, sub form de protocoale, n caietele de practic. 6 6. La toate activitile, studenii vor fi echipai corespunztor (echipament sportiv, halate albe, nclminte la schimb). Mou% e not$re Cerin,e Ponere$ 5n $!reciere$ +in$%' Colocviu 50% Prezena i activitatea la lucrri practice 30% ntocmirea fiei de observaie 10% Verificare scris 10% Coni,ion'ri Nu Considerm necesar i util aceast disciplin n cadrul formrii viitorilor specialiti n domeniu, dar i posibilitilor de desfurare a activitii n cadrul acestor baze de tratament. De asemenea, considerm c acest material poate s fie un suport bibliografic util n cadrul acumulrii cunotinelor necesare desvririi profesionale. Autorii Pr$ctic' 5n 2t$,iuni 0$%ne$re -i c%i&$terice 8 Lector univ. r. BALINT NELA TATIANA -i Pre!. Univ. AN"#EL MI#AELA CAPIT/LUL I. ?ACT/RII NATURALI DE CUR I ?/L/SIREA L/R Sco!u%: Cunoaterea factorilor naturali de cur. Formarea viziunii globale cu privire la modul de influenare a factorilor de cur asupra organismului. /0iective o!er$,ion$%e: Dup ce va studia aceast unitate de curs, studenii vor putea s: S defineasc tiina ce se ocup cu studierea factorilor naturali de cur. S enumere grupele de factori naturali cuprinse n balneofiziologie. S explice specificul, structura i componentele fiecrei grupe de factori naturali.
Din timpuri strvechi, oamenii au utilizat n scop terapeutic factorii naturali ai mediului nconjurtor, n mijlocul crora triesc i pe care au nvat s-i cunoasc. Aceast cunoatere s-a fcut ns ncetul cu ncetul i a trecut iniial printr-o perioad primitiv- mistic, apoi printr-una de resemnare n faa forelor naturii. Mult mai trziu, cnd datele tiinifice au fost suficiente, aciunea acestor factori a fost scoas din empirism, ei fiind pui, n mod contient, n folosul omului. Folosirea sistematic i organizat a factorilor naturali ai mediului extern, n scopul prevenirii i tratrii strilor de boal ale omului se numete cur' 0$%neoc%i&$teric'. Cura balneoclimateric folosete aceti factori naturali, pentru c ei transmit organismului anumite forme de energie, care acioneaz asupra acestuia. Factorii naturali de cur, care constituie de altfel mediul normal de via a omului sunt: 9 Pr$ctic' 5n 2t$,iuni 0$%ne$re -i c%i&$terice aerul; apa simpl i mineral; soarele cu elementele lui benefice luminoase, calorice i ultraviolete; exerciiul fizic adaptat pentru fiecare regiune n parte; alimentaia specific zonelor; Excitaiile prin care acioneaz aceti factori pot s fie slabe, medii sau puternice, n raport cu sursa lor i cu reactivitatea individual. Recepionarea excitaiilor, analizarea, coordonarea lor i rspunsurile constituie factori eseniali n buna funcionare a sistemului nervos central, periferic i vegetativ i sunt organizate n sistemul reflexelor necondiionate i condiionate. Folosirea excitanilor pe care i furnizeaz aceti factori naturali, n mod progresiv, de intensitate, durat i ritm potrivite, creeaz n organism condiiile de antrenare adaptare, de clire i favorizare ale proceselor de vindecare. n aceste condiii, crete puterea de munc i efort a organismului. B$%neo+i1ioter$!i$, care studiaz i aplic tiinific factorii naturali, a nglobat la acest capitol de terapeutic naturist, i curentul electric sub diversele lui forme; n modul de producere a curentului nu exist un caracter natural, dar aciunea se ncadreaz n concepia de baz a acestei terapeutici. Balneofizioterapia cuprinde urmtoarele 4 grupe de factori: 1. Apa simpl, administrat n cura extern, de care se ocup Eiroter$!i$. 2. Apele minerale, n cur extern i intern, precum i nmolurile a cror aciune o studiaz 0$%neoter$!i$. 3. Factorii climei i efectele lor asupra organismului, care constituie capitolul c%i&$toter$!i$. 4. Curentul electric, sub diversele lui forme i radiaiile, de care se ocup e%ectroter$!i$. *.*. #iroter$!i$ #iroter$!i$ reAru!e$1' to$te +or&e%e e ter$!ie ce +o%o2e2c $!$ !entru $ vinec$. Ace$2t' $!$ !o$te +i uti%i1$t' 2u0 iver2e +or&e: v$!ori4 Fet e $!'4 AEe$,'4 10 Lector univ. r. BALINT NELA TATIANA -i Pre!. Univ. AN"#EL MI#AELA 0'i4 &$2$F4 5&!$cEet'ri4 co&!re2e4 u-4 A$rA$r'4 inE$%'ri. A!$ e2te &iner$%i1$t'4 u%ce 2$u &$rin'. Poate s fie pur sau amestecat cu alte substane i asociat cu aromoterapia, cu fitoterapia, cu sruri de Epsom sau cu oet de cidru pentru a-i crete beneficiile. Funciile principale ale apei sunt: ntrirea organismului i curare de impuriti. Tehnicile hidroterapiei sunt, dup cum vedei, nenumrate i permit tratarea a numeroase boli. Dar folosirea lor poate s se limiteze i la meninerea strii de bine. Cu toate acestea, nu trebuie s pierdem din vedere ca aceasta terapie nu poate s nlocuiasc un tratament tradiional i c rolul sau este doar complementar. n anul 23 i.e.n., mpratul Augustus suferea de o afeciune a ficatului i a fost vindecat datorit beneficiilor bilor reci prescrise de ctre un grec. Acest personaj, ce se numea Antonius Musa, a fost recompensat prin scutirea pe via de impozite i a primit un inel de aur i argint. Se poate spune c Antonius Musa este tatl hidroterapiei. La romani, baia cotidian era rspndit datorit instalrii de terme alimentate de surse naturale de ap. Grecii erau convini c apa are indicaii terapeutice i o foloseau cu scopuri preventive sau chiar curative. Prima staiune termal fost creat la jumtatea secolului XV ntr-un stuc englez unde locuia doctorul Rochard Russel. Acesta a avut ideea de a testa binefacerile apei de mare i, n faa rezultatelor ncurajatoare, a publicat o carte care vorbea despre virtuile apei marine asupra glandelor. Satul a atras fr ntrziere oamenii i s-a decis de ctre mai marii societii ca Brighthelmstone rebotezata Brighton va devenit oficial prima staiune balnear. n acea epoc, era la moda ca oamenii de familie bun s vin la bi. Din acel moment, staiunile termale au aprut n toat Europa.
11 Pr$ctic' 5n 2t$,iuni 0$%ne$re -i c%i&$terice La nceputul secolului XX, o nou form de hidroterapie are succes: vorbim despre edine de du rece sau de aplicri de ghea pe burt. Duurile erau cu ap ngheat proiectat de la o nlime de 6 metri. Tatl acestei noi hidroterapii este Vincenz Priessnitz. Ce se ntmpla din punct de vedere tiinific? Dilatnd vasele de snge, apa cald activeaz aportul de snge ctre muchi i piele, dar l diminueaz pe cel ctre organe. Apa rece, dimpotriv, accelereaz aportul de snge nspre organe, n timp ce l reduce n direcia pielii. Dac apa rece stimuleaz, apa cald acioneaz pentru a decontracta, dar punctul lor comun este reducerea tensiunilor i durerilor musculare. Apa cald sau rece are o aciune interesant asupra circulaiei sanguine i permite ntrirea sistemului imunitar i astfel facem fa cu brio bolilor. Hidroterapia folosete n scop profilactic sau terapeutic apa la diverse temperaturi i n diverse stri de agregare (lichid, solid sau gazoas ) la care se pot adaug plante medicinale, substane chimice, aplicaii cu parafin, nmol; acestea pot s fie prin aplicaii locale: comprese, cataplasme cu nmol, mutar, mpachetri cu parafin, sau aplicaii generale: bi generale, mpachetri generale, saun etc. Un loc aparte n cadrul acestei terapii l ocup lacurile terapeutice helioterme, lacuri naturale sau artificiale cu ape srate de concentraie din ce n ce mai mare spre profunzime, avnd un strat superficial de ap dulce provenit din apele meteorice sau ruri; n sezonul cald datorit radiaiilor solare temperatura acestor lacuri crete de la 18- 20 0 Celsius la suprafa, la 50-60 Grade n profunzime; asemenea lacuri naturale la noi n ar sunt la Sovata (lacul Ursu ) i la Ocna Sibiului. Crioter$!i$ Crioterapia permite desensibilizarea prilor superficiale ale zonelor corpului atinse de leziuni, cum ar fi luxaiile. Bi, jeturi de apa rece, comprese reci i masaje cu ghea sunt tehnici folosite de aceasta disciplin. Exist pe pia i vaporizatori cu gel pe care putem s-l folosim singuri. Ce putem s ateptam de la crioterapie? Principalele efecte ale acesteia sunt: diminuarea spasmelor musculare, reducerea umflturilor post-traumatice, creterea mobilitii n caz de durere i reducerea durerilor datorit ncetinirii impulsurilor nervoase. 12 Lector univ. r. BALINT NELA TATIANA -i Pre!. Univ. AN"#EL MI#AELA B'i%e +ier0in,i Jeturile de bule, cu care anumite czi sunt echipate, acioneaz de o manier mai mult sau mai puin energic pentru a aduce utilizatorilor beneficiile unei edine de kinetoterapie la domiciliu. n funcie de presiunea i mrimea bulelor, se obin rezultate diferite. Pentru a se liniti, a combate insomniile, a activa circulaia sanguin, pentru a calma muchii sau a tonifia pielea, se folosete presiune redus. Se va crete presiunea, dac dorim s eliminm toxinele stimulnd circulaia sanguin, a calma durerile spatelui, reducem tensiunile musculare i s combatem efectele negative ale artritei. B'i e -e1ut Exist czi special adaptate acestui tip de baie. n practica bilor de ezut avem nevoie de 2 czi. Una umplut cu apa rece, alta cu apa cald. Pacientul trebuie s se aeze n cad cu ap cald, inndu-i genunchii n afara apei i s-i pun picioarele n ap rece. La captul a 2-3 minute, pacientul inverseaz poziia. Trebuie s repete operaia de mai multe ori. Aceast metod a hidroterapiei este folosit n uurarea congestiilor abdominale, pentru hemoroizi, cistite i pentru a stimula ficatul i rinichii. B'i c$%e Ce nelegem prin bi calde? Este o baie n care apa are 38 de grade. Putem s adugm n apa plante, uleiuri eseniale, sruri. Este ceea ce fac cel mai des naturopatii. Cu toate acestea, nu trebuie s abuzai pentru c pot provoca o oboseal intens a organismului. n plus, persoanele ce sufer de anumite boli, cum ar fi diabetul, problemele cardiace, hipertensiunea etc., trebuie s renune la acest tip de tratament. Trebuie ca ntotdeauna s ne consultm medicul curent nainte de a ncepe o terapie, pentru a verific dac nu exist vreo contraindicaie. Stro!ire$ cu !re2iune &$re Tehnica const n: agai de o bar, pacienii sunt supui unei stropiri care consist n a primi jeturi puternice pe tot corpul. Rezultatele pe care le ateptm de la aceast practic sunt apreciate de astmatici, dar i de persoanele ce sufer de migrene. B'i cu n'&o% 13 Pr$ctic' 5n 2t$,iuni 0$%ne$re -i c%i&$terice Nmolului de la Marea Moart i se acorda virtui terapeutice nc din cele mai vechi timpuri. Alte minerale i sruri provin din alte regiuni ale planetei i confer acestor bi calde proprieti extrem de utile pentru cei care sunt adepii bilor cu nmol. Se folosesc i alge sub form de cataplasme, cci proprietile lor nu sunt lipsite de interes. Gsim n practic bai cu alt tip de nmol, dar are cam aceleai proprieti ca cele citate mai sus, cum ar fi calmarea muchilor, diminuarea inflamailor, stimularea circulaiei sanguine etc. Co&!re2e c$%e -i reci O alt terapie ce ofer beneficii interesante n cazul problemelor sinusurilor i ntrete aprarea imunitar. Vorbim despre comprese umede i calde pe care le inem 20 de minute. Pentru a nu pierde prea repede beneficiile cldurii, pacientul trebuie s fie mpachetat cu grij n cuverturi. Cnd s-au terminat cele 20 de minute, schimbm compresele calde cu unele reci. Beneficiile acestui tratament se datoreaz faptului c organismul reacioneaz la schimbrile de temperatur. B'i e v$!ori -i $%te teEnici Pentru a netezi n profunzime pielea i a o tonifia, a o curi de impuriti sau pur i simplu pentru a o calma de stresul zilnic, putem s facem bi de vapori n acele casete n care intra doar capul. Aceste bi sunt urmate de un du sau o baie rece. Persoanele care pot s suporte aleg cldura uscat a saunelor. Dar pentru a face acest tip de hidroterapie este bine s nu suferii de vreo boal de inim. #iroter$!i$ 2!eci+ic' co%onu%ui Pentru a uura intestinul gros de deeurile mai vechi, anumii terapeui practic o irigare a colonului cu ap purificat. Ei cred c astfel rezolva majoritatea problemelor ce privesc constipaia, durerile de cap. Dac aceast practic este apreciat de pacieni, ea este rareori recomandat de ctre medici care se tem c aceste irigaii elimin bacterii utile sntii intestinului. Ei nu sunt n favoarea prezenei unei prea mari cantiti de ap n intestinal gros, cci aceasta poate bulversa echilibrul electrolitic i astfel poate deveni mai mult duntoare dect profitabil. Hidroterapia colonului este o practic extrem de veche care se pierde n antichitate, unde era deja cunoscut de ctre egipteni i chinezi. 14 Lector univ. r. BALINT NELA TATIANA -i Pre!. Univ. AN"#EL MI#AELA Apa este un lucru att de preios, nct ar trebui s nvm s-l respectm i s avem grij de el. Numeroasele beneficii ale apei ne arat c mai avem multe de nvat. Apa este unul dintre acele miracole ale vieii. Respectai-o Apa simpl, n cura extern, acioneaz asupra organismului prin 3 factori: a) ?$ctoru% ter&ic: ap rcoroas, rece, foarte rece (32 5), ap cldu, fierbinte (36 42) i ap la temperatura de indiferen (33 35). b) ?$ctoru% &ec$nic: apsarea asupra esuturilor moi, introduse n ap (tendina de a mpinge corpul mbiat nspre suprafa deoarece, conform legii lui Arhimede, acesta pierde din greutatea lui o parte egal cu greutatea volumului de ap dizlocuit). c) ?$ctoru% cEi&ic: care este important n condiiile n care n apa utilizat se dizolv unele substane chimice sau medicamentoase ca: sarea, extractele din plante, etc.; sau gaze ca: oxigenul, bioxidul de carbon etc. Procedurile hidroterapice sunt numeroase i varietatea lor face posibil individualizarea. Cele mai utilizate sunt: bile simple pariale i complete, bile medicinale, duurile, afuziunile, compresele, cataplasmele, mpachetrile, etc. Tot n cadrul hidroterapiei sunt folosite i unele proceduri care utilizeaz aerul cald, aburii, cldura provocat de bile de lumin, mpachetrile de nisip, nmol, etc. care acioneaz asupra organismului la fel ca i procedurile cu ap simpl. *.(. B$%neoter$!i$ Constituie o surs de mari posibiliti de tratament datorit bogiei de ape minerale i nmoluri din ara noastr. Apele minerale se mpart pe categorii, purtnd numele substanei chimice, care constituie caracteristica lor cea mai important: Ape oligominerale (foarte slab concentrate); Carbogazoase (coninnd bioxid de carbon); Alcaline; 15 Pr$ctic' 5n 2t$,iuni 0$%ne$re -i c%i&$terice Teroase (pmntoase); Feruginoase; Arsenicale; Srate; odurate; Sulfuroase; Sulfatate; Radioactive. Aciunea lor este desigur, corespunztoare coninutului lor n substane chimice i calitilor lor fizice, dar ele nu sunt de obicei ape pure, ci mixte. Apele minerale pot s fie prescrise i n inhalaii sau aerosoli, metod de care se ocup !neu&$toter$!i$. Ct despre nmoluri, ele sunt de asemenea foarte variate. La noi n ar cele mai utilizate nmoluri sunt urmtoarele: a) N'&o%u% e tur0' sunt roci sau depozite organogene care au luat nastere prin descompunerea resturilor vegetale acumulate de-a lungul timpului pe fundul unor mlastini; se gasesc la Mangalia, langa Vatra Dornei, Covasna. b) N'&o%uri 2$!ro+ite, bogate n hidrosulfura de fier; se gsesc pe fundul lacurilor continentale: Amara, Fundata, Lacul Srat i lacurile de pe litoral: Agigea, Techirghiol sau lacurile srate: Sovata, Ocna Sibiului; se ,mai gsesc la Bile Felix, Ocnele Mari, Marea Neagr - au luat natere din flora i fauna bazinului acvatic n urma transformrilor fizice, chimice, biologice n decursul epocilor geologice. c) N'&o%uri &iner$%e iau natere la emergena unor izvoare prin sedimentarea srurilor pe care le conin (izvoarele pot fi carbo-gazoase, calcice, sodice, feruginoase, sulfuroase, etc ); astfel la Govora mai gsim nmol argilos, silicos i iodat, la Gioagiu Bi, nmol feruginos. 16 Lector univ. r. BALINT NELA TATIANA -i Pre!. Univ. AN"#EL MI#AELA Nmolurile pot fi aplicate sub form de mpachetri complete sau pariale, cataplasme, bi de nmol, tampoane vaginale sau ungere cu nmol i expunere la soare (metoda naturist egiptean ) sau chiar soluii injectabile ( soluia Pell-Amar, coninnd extractul nmolului de la Balta Alb, descoperit de onescu Clineti ). n funcie de proprietile fizico-chimice, proprietile terapeutice ale peloidelor (nmolurilor) sunt dintre cele mai diverse: efecte antigenice i antialergice (influeneaz geneza anticorpilor i induc fenomene de desensibilizare) avnd aciune antialergic, aciune bacteriostatic, antiinflamatorie i antialgic, vasodilatatorii, decontracturante, sedative, stimuleaz regenerarea tisular, mbuntesc circulaia, ceea ce le face utile ntr-o serie de boli: reumatismale, ginecologice, neurologice, traumatisme, afeciuni ortopedice, dermatologice, etc. O metod mult folosit la noi n ar este cea egiptean, care const n ungeri cu nmol, n strat subire, n aer liber i expunere la soare, pn ce nmolul se usuc, dup care este splat n apa lacului sub du de ap dulce. Aceast metod foarte rspndit la noi, a luat numele nepotrivit de bi reci de nmol, deoarece aici nu este vorba numai de aciunea factorului termic rece (baia n lac, sau duul de ap rcoroas) ci i, mai ales de expunere n aer liber, la curenii de aer, care solicit echilibrul termic al organismului, de aciunea helioterapiei practicat concomitent, de aciunea bii srate de lac, etc. !.".!. Rolul curei balneoclimaterice n pstrarea i mbuntirea sntii Organismul omenesc este format din numeroase aparate, sisteme i organe, fiecare cu funciile lor, dar toate n interrelaie strns. Dac la un moment dat excitaiile din mediul extern sunt prea puternice sau sunt chiar slabe, dar gsesc organismul ntr-o stare n care el nu poate s rspund prin funciile lui de adaptare, coordonat i echilibrat, apare o stare nou, 2t$re$ e 0o$%'. B$%neo+i1ioter$!i$, prin utilizarea factorilor naturali i n special prin aspectele legate de condiiile fizice i chimice ale acestora ne pune la dispoziie numeroase mijloace care pot s fie folosite n scop profilactic, n special proceduri hidroterapice i balneoterapice. Dar i deplasarea ntr-un nou climat, diferit de acela n care se locuiete tot anul, apele minerale, nmolurile pot s fie i ele tot att de bine utilizate n scop profilactic i terapeutic. 17 Pr$ctic' 5n 2t$,iuni 0$%ne$re -i c%i&$terice #cop profilactic - include perioada de odihn. Este bine ca aceasta odihna s fie folosit i n scop profilactic prin alegerea unor staiuni balneare care ar putea influena factorii de risc pentru anumite afeciuni. Dozarea tratamentului dei este vorba de oameni sntoi este bine s nu se uite fondul de reactivitate nervoas a individului, modificri datorate oboselii fizio i intelectual, trebuind s se in cont de antrenamentul fa de solicitrile pe care factorii naturali le exercit asupra organismului. La mare expunerea la soare se face progresiv, plaja se face dup odihna de noapte, nu se consum alcool, se evit ncrcrile digestive, tutunul i bile prelungite n mare. La munte ascensiunile se fac progresiv i n ritm, n caz de surmenaj fizic i intelectual nu se va depi o altitudine de 1000 m deoarece mecanismele care intervin n procesele de aclimatizare suprasolicit organismul. Femeile nsrcinate, mai ales dac sunt din regiuni cu altitudine mic trebuie s evite odihna n zonele de munte. #cop curativ i recuperare oameni cu diferite afeciuni. Eficiena tratamentului este direct proporional cu respectarea indicaiilor medicale. Respectarea regimului sanatorial are printre alte obiective i restabilirea ritmurilor biologice ale bolnavului. n acest sens respectarea duratei de somn, a dietei, trebuie fcut cu strictee, nu este bine s se completeze diete de bolnav, deoarece prezint un aport caloric suplimentar care poate avea efecte nocive asupra metabolismului, trebuie respectat tratamentul medicamentos prescris de medic, i se vor respecta i indicaiile privind tratamentele balneare. Cura balneo se poate repeta la 6 luni. mportant este ca dup sosirea n staiune bolnavul s aib o perioad de acomodare 1-2 zile i apoi s intre n programul de recuperare. Trebuie menionat ns c, pentru cura balneoclimateric nu sunt indicate cazurile acute, n care toate sau aproape toate forele organismului sunt antrenate n lupt, aa fel nct noi excitani ar putea s fac mai mult ru dect bine. De asemenea, atunci cnd organismul are rezisten sczut este inutil s fie utilizai excitani balneofizicali, pentru c cei slabi vor fi fr efect asupra reactivitii acestuia, iar cei puternici ar putea s depeasc forele de rezerv slabe ale organismului. n mod asemntor, trebuie s procedm i cu celelalte mijloace terapeutice, fie ele medicamentoase, dietetice, igienice. 18 Lector univ. r. BALINT NELA TATIANA -i Pre!. Univ. AN"#EL MI#AELA *.@. C%i&$toter$!i$ Se ocup cu metodele care aplic contient, n scop profilactic sau curativ, elementele climei, la fiziologia i patologia omului. Clima este mediul extern activ n care se desfoar viaa i este o rezultant a unor factori grupai n 3 categorii: meteorologici sau atmosferici; cosmici; telurici sau geologici i geografici. Cei mai mobili factori sunt cei $t&o2+erici care cuprind: compoziia i structura atmosferei, presiunea, temperatura i umiditatea atmosferic i curenii de aer (vnturile). Aceti factori atmosferici influeneaz puternic organismul omenesc care este obligat ca s supravieuiasc, s se adapteze la variaiile acestora, viaa nefiind posibil atunci cnd acetia sunt excesivi. O influen important, primordial, asupra existenei vieii pe pmnt o are factorul co2&ic, n special radiaia solar, prin elementele ei radiante: lumina, radiaiile ultraviolete i cldura, adic radiaiile infraroii. Ct despre factorii Aeo%oAici -i AeoAr$+ici, importana influenei unora dintre acetia, cum sunt: vegetaia, relieful solului, altitudinea, natura rocilor, asupra vieii este bine cunoscut. Omul se adapteaz de mic la condiiile de clim ale locului unde triete i se adapteaz, n continuare, la toate condiiile care survin zilnic, sezonier, anual sau n perioade mai lungi, precum i la situaiile noi pe care i le impune eventuala schimbarea a localitii. Aceast adaptare constituie de fapt o clire a organismului la variaiile cele mai importante ale condiiilor de clim i duce la creterea rezistenei individuale. Teritoriul Romniei este situat la jumtatea distanei dintre ecuator i polul Nord. Din punct de vedere fizico-geografic clima rii se ncadreaz n climat temperat. 19 Pr$ctic' 5n 2t$,iuni 0$%ne$re -i c%i&$terice Climatoterapia stabilete influena pe care fiecare tip de clim o are asupra fiziologiei i patologiei omului. Din acest punct de vedere climatele pot fi mprite n 3 categorii ca i aciune asupra proceselor biologice: a) 0ioc%i&$ eDcit$nt' 9 2o%icit$nt' - c%i&$te%e eDcit$nte, care cuprind climatele de deert, de step i alpine de altitudine peste 1000 m, Cmpia Romn, Podiul Moldovei, Dobrogea, litoralul Mrii Negre care solicit intens sistemul nervos i endocrin, stimuleaz procesele imunologice i metabolismul fosfo- calcic; este contraindicat bolnavilor cu afeciuni cardio-vasculare, boli neurologice, psihiatrice, hipertiroidism, boli pulmonare n stadii avansate. b) 0ioc%i&$ 2e$tiv 9 ini+erent' - c%i&$te%e e cru,$re care nu pun probleme dificile adaptrii organismului i care cuprind climatele de cmpie, dealuri, pdure, viticole i cele subalpine ntre 500 1000 m. Cuprinde regiunile de es i deal cu clim continental moderat i temperat, bine suportat n nevroz astenic, surmenaj, convalescen; aclimatizarea se face cu uurin, pe nesimite. c) 0ioc%i&$ tonic' 9 c%i&$te%e 2ti&u%$nte 2$u inter&ei$re, care pot s aib elemente importante excitante, dar au i caracter de cruare. n aceast categorie se gsete climatul maritim i cele de trecere de la subalpin la alpin (n jur de 1000 m). Stimulena cuprinde regiunile de munte, care echilibreaz sistemul nervos central, stimuleaz procesele imunologice, hematopoeza (refacerea globulelor roii), mbuntete circulaia cerebral i periferic. C%i&$toter$!i$ studiaz influena factorilor fizici i mediului: aero, helio i talasoterapia, ionizarea aerului - aeroionii pot aciona asupra organismului n dou moduri: ptrunznd n plmni o dat cu aerul inspirat sau acionnd direct la nivelul pielii (regleaz tensiunea arterial, efect calmant n durerile de cap, insomnie, tulburri endocrine). La noi n ar, din punct de vedere fizic i geografic, deosebim 4 sectoare climatice: clima continental moderat (Cmpia Tisei, Podiul Transilvaniei ) clima continental - temperat (regiunile de es i deal din jurul Carpailor, Apusenilor, Cmpia Romn, Podiul Moldovei i Dobrogea). 20 Lector univ. r. BALINT NELA TATIANA -i Pre!. Univ. AN"#EL MI#AELA clima litoralului Mrii Negre, maritim. clima montan - la noi este o clima blnd, favorabil. Trebuie s menionm c, climatul maritim al litoralului nostru este mai mult excitant dect de cruare, din cauza imediatei apropieri a litoralului de stepa dobrogean, el devine de fapt un c%i&$t 2te!o 9 &$riti&. n climatul maritim mai trebuie s inem seama i de cei 3 factori importani ai acestuia: helioterapia, curenii de aer, n special briza i aerosolii marini. Acetia vor fi discutai n alt capitol. *.<. E%ectroter$!i$ Este folosit n staiunile balneare ca adjuvant al curei. Ea utilizeaz cureni electrici sub forma joasei frecvene (galvanic, faradic, diadinamic, exponenial), a frecvenei nalte (diatermie, ultrascurte) sau a radiaiilor artificiale (ultraviolete i infraroii). $fectele electroterapie% *. E+ect $n$%Ae1ic Durerea este un fenomen multifactorial i practica demonstreaz c diferitele tipuri de durere reacioneaz mai mult sau mai puin bine la diferite terapii fizicice, din care fac parte i procedeele electroterapeutice. Exist cteva mecanisme ale efectului analgezic al electroterapiei: alturi de bine-cunoscuta ,teorie a blocrii durerii, sunt n curs de verificare i ,teoria produciei de endorfine i efectul analgezic al miorelaxrii care rezult din eliminarea contracturii, ca i efectul analgezic care rezult ca urmare a efectelor trofice favorabile. Din momentul n care efectul analgezic al electroterapie a fost mai mult utilizat, s-au descris mai multe detalii ale producerii sale : &urerea este de obicei simplu definit ca o senzatie neplcut sau experiena emoional legat de afectarea tisular de ctre curent. De regul se clasific n durere acut i cronic. Durerea acut este de scurt durat (maximum cateva zile sau sptmni). Ea este produs de afectarea mecanic a esutului sau de o boal, apare imediat dup aplicarea unui stimul dureros i dispare dup ncetarea acestuia; intensitatea durerii depinde de intensitatea stimulului. Pe de alt parte, durerea cronic este de lung durat (mai mult de 3 luni) sau este recurent; intensitatea sa depinde de intensitatea stimulului, iar emoiile, n mod particular, au rol important. 21 Pr$ctic' 5n 2t$,iuni 0$%ne$re -i c%i&$terice Teoria general acceptat a percepiei durerii se bazeaz pe presupunerea existenei unui sistem senzorial specific care transfer informaiile de la receptorii durerii din periferie spre centrul durerii din SNC, prin ci nervoase specializate. Pentru a nelege efectele electroterapiei este important s nelegem n special modularea factorilor care pot influena percepia i transferul stimulului dureros. Primul factor important de modulare este descris de aa-numita ,teoria blocrii durerii, care se bazeaz pe presupunerea ca mecanismul nervos, n coarnele posterioare ale mduvei, acioneaz ca o mic barier care las s treac numai un numr limitat de impulsuri nervoase transportate prin fiebrele aferente ale SNC, n funcie de ct de mult este deschis aceasta barier. Stimularea unor fibre particulare poate modula deschiderea sau nchiderea barierei pentru durere i astfel crete sau descrete transferul informaiei nociceptive. Al doilea factor important de modulare este descris de teoria neuromodulrii, care se bazeaz pe efectul analgeic al unor substane aparinnd grupei aa-numitei a neuromodulatorilor, n special endorfinei i enchefalinele. Aceste substane sunt produse n SNC i, n conformitate cu teoria sus menionat, au importan crucial, n special pentru percepia subiectiv a durerii. n orice caz, efectul analgetic al electroterapie este utilizat tot mai mult. Pentru a obine un beneficiu real pentru pacient, este necesar s se aibe n vedere s nu fie inhibate funciile de semnalizare i protecie ale durerii (care sunt importante mai ales n durerea acut); de aceea mai ntai se preia informaia semnalat de durere, se determin diagnosticul sau cel puin o ipotez preliminar i numai dup aceea se intervine mpotriva durerii; durerea modificat de fizioterapie sau analgezice poate s-i piard specificitatea ntr-o msur att de mare nc dup aceea s nu mai poat fi descris. Prin aplicarea simultan a fizioterapiei n scop analgezic se poate reduce considerabil administrarea de substane analgezice.
(. E+ect &iore%$D$nt -i 2!$2&o%itic n special dup examinarea urografic, s-a demonstrat c aproape toate aa-numintele miorelaxante administrate au o influen negativ pe termen lung asupra posturii corpului. Posibilitatea efecturii intite a fizioterapiei asupra musculaturii hipertonice sau spastice a fost privit ca un avantaj deosebit de valoros al procedurilor de miorelaxare. La administrarea pe cale general a miorelaxantelor, la nceput sunt afectai muchii cu 22 Lector univ. r. BALINT NELA TATIANA -i Pre!. Univ. AN"#EL MI#AELA contracie fazic, care erau deja slbii datorit clinostatismului ; mai trziu, sau cnd se administreaz o doz mai puternic, sunt afectai i muchii cu contracie tonic i doar la sfrit, la o doza i mai mare, este afectat n mod pozitiv musculatura spastic. Acest efect dureaz cateva sptmani i afecteaz n mod negativ statica coloanei vertebrale, chiar i dup ce acuzele subiective au fost ameliorate. Procedurile cu efect miorelaxant includ ultrasunetele, curenii cu frecven medie i amplitudine variabile (cu frecvene cuprinse ntre 100 200 Hz , i parafin (pentru muchii mici superficiali, mai ales de la nivelul minilor). Un aspect favorabil al efectului miorelaxant este i efectul analgezic. @. E+ect tro+ic Efectul trofic ste produs de hiperemia care apare la aproape toate tipurile de terapii fizicale (cu excepia crioterapiei). Deoarece mecanismul de producere a hiperemiei la diferite tipuri de fizioterapie este diferit, este necesar sa lum n considerare aceste mecanisme pentru a putea selecta tipul de fizioterapie. n general, pot fi recomandate galvanizrile, cureni de frecven joas cu frecvene de 30-60 Hz, i intensitatea n jurul pragului de stimulare motorie (micropomp muscular) sau ultrasunete, laser, lumina acromatic polarizat specific, terapie cu vacuum de suprapresiune, etc. Efectul trofic se poate datora i faptului c unele forme de fizioterapie, mai ales laserul i magnetoterapia, aduc energie i un organism, care poate fi utilizat de ctre celule ( sau de ctre alte structuri) pentru ativitatea lor. Efectul trofic hiperemic este de obicei legat i de efectul analgezic. <. E+ect $ntiee&$to2 Este practic legat de hiperemie, tonifierea vascular i creterea permeabilitii capilare. De aceea, terapiile cu efect trofic au i efect antiedematos. ;. E+ect !%$ce0o Adversarii terapiei fizicale au tendina de a considera efectele sale drept placebo. 23 Pr$ctic' 5n 2t$,iuni 0$%ne$re -i c%i&$terice Dac fizioterapia este aplicat ocazional, fr s se cunoasc mecanismul sau, inta precis i doz, efectele sale pot fi numite placebo. Datorit faptului c aplicarea fizoterapiei necesit s lum n considerare individualitatea pacientului i statusul funcional de moment al acestuia (incluzand starea sistemului locomotor, dispoziia psihic, tonusul muscular, anotimpul anului, vremea, motivaia, capacitatea de efort, etc.), este aproape imposibil s se creeze un grup de studiu statistic ; crearea unui grup etalon este practic ieit din discuie. Efectul placebo al fizioterapiei apare aproape n exclusivitate n afectarea sistemului aferent. Sistemul aferent proceseaz toate datele, incluzand informaii vizuale, auditive, tactile sau provenite de la ali analizatori. Deoarece frecvent un stimul slab este suficient pentru a devia organismul de la balana sa funcional i, utilizand enormele sale resurse de autoreglare, organismul se ajut el insui, nu poate fi realizat un experiment orb, fr s existe cel puin o excitaie minim a sistemului aferent sau/ i a componentelor mai nalte ale SNC. Defectele funcionale ale organelor locomotorii, care s-ar remedia cu ajutorul efectelor pozitive principale ale fizioterapiei, au tendina la propria reparaie daca nu se intervine (cu proceduri de fizioterapie sau farmacoterapie). Dac este indicat corect, fizioterapia poate s iniieze i s accelereze propria reparaie a organismului. :. E+ect e $!'r$re Un pacient mai dificil este adesea supus unui control amnunit numai dup parcurgerea celor zece proceduri obinuite, n sperana c va fi mai bine dup aceea. Acest mod de a gndi este imoral, lipsit de etic i discreditat pentru un specialist, dar cu toate acestea, multe din indicaiile fizioterapiei aparin acestei categorii. n unele situaii li se spune pacienilor c efectul fizioterapiei aplicate va aparea doar dupa cateva luni, ceea ce nseamn ca medicul apeleaz n totalitate la resursele de autoreparaie ale organismului. ndicaiile fizioterapiei apoi nu s-ar mai putea baza doar pe diagnostic, mai ales dac diagnosticul este incert, cum ar fi de exemplu diagnosticul de periartrit scapulo-humerala. Medicul curant ar trebui s tie rspunsul la urmtoarele ntrebri: care este cauza suferinelor pacientului ? 24 Lector univ. r. BALINT NELA TATIANA -i Pre!. Univ. AN"#EL MI#AELA defectul este funcional sau organic? Si unde? Care dintre efectele menionate ale fizioterapiei este cel mai important pentru pacient n momentul respectiv? Exist sau nu un risc de agravare sau organicizare a defectului funcional n urma fizioterapiei alese ? Prin rspunsurile la aceste ntrebri medicul ar putea alege tipul, localizarea, intensitatea, frecvena i numrul total al procedurilor i, n funcie de acestea, data urmtoarei examinri (de control) a pacientului. Po1i,ion$re$ e%ectro1i%or Facem cteva precizri i asupra acestui aspect, pentru c sunt situaii cu care studenii n practica lor se pot ntlni. |inem cont i de faptul c pe parcursul ciclului de studii nu primesc informaii cu privire la elemente de electroterapie. Po1i,ion$re$ ti! A atipic, se va face n funcie de diagnostic. Po1i,ion$re$ ti! EL aezare clasic vertebral dup Trabert, de exemplu EL3. Po1i,ion$re$ ti! . ncruciare n jurul zonei afectate. Po1i,ion$re$ ti! P paravertebral Po1i,ion$re ti! S segmentar Po1i,ion$re ti! T transregional transversal Po1i,ion$re ti! G unul lng altul 'em studiu individual: Elaborai o fi de termeni n care s definii urmtoarele noiuni: hidroterapia, crioterapia, baia de ezut, baia fierbinte, baia cald, baia cu nmol, comprese calde i reci, bi de vapori, hidroterapia specific colonului. Elaborai o fi de termeni n care s definii urmtoarele noiuni: balneoterpia, scopurile balneofizioterapiei. Elaborai o fi de termeni n care s definii urmtoarele noiuni: 25 Pr$ctic' 5n 2t$,iuni 0$%ne$re -i c%i&$terice climatoterapia, aciunile climei, tipurile de clim. Elaborai o fi de termeni n care s definii urmtoarele noiuni: durerea, efectele electroterapiei, tipuri de poziionarea a electrozilor. Re1u&$t n cadrul acestei uniti de curs au fost prezentai factorii naturali de cur i au fost dezvoltate prin cele 4 subpuncte grupele de factori ai balneofizioterapiei (Eiroter$!i$4 0$%neoter$!i$4 c%i&$toter$!i$ -i e%ectroter$!i$H. n cadrul fiecrui factor au fost dezvoltate efectele i condiiile n care acetia pot fi eficieni. Bi0%ioAr$+ie 1. Berlescu E., Staiunile balneare de-a lungul timpului i azi , Ed. Medical, Bucureti, 1982. 2. Berlescu E., icionar enciclopedic medical de balneoclimatologie, Ed. Stiinific i Enciclopedic, Bucureti, 1982. 3. Berlescu E., !nciclopedia de balneoclimatologie, Ed. All, Bucureti, 1996. 4. MunteanuL., Stoicescu C., Ludovic G., "#idul Staiunilor balneoclimaterice din $omnia, Ed. Sport-turism, Bucureti, 1997. 5. Percede A., %erapeutica naturist, Ed. Cerces, Bucureti, 1993. 6. Rdulescu A., !lectroterapie, Ed. Medical SA, Bucureti, 1993. 7. www. infoturism.ro/balneare/index.asp. 8. www.spas.ro/staiuni.htm 9. www.balneoturism.ro/ro/treatment.html 26 Lector univ. r. BALINT NELA TATIANA -i Pre!. Univ. AN"#EL MI#AELA C$!ito%u% II. C$r$cteri2tici%e +$ctori%or c%i&$to9ter$!eutici &$rini Sco!u%: nsuirea principalelor repere teoretice i distincii conceptuale necesare n analiza influenelor difereniate ale climei asupra organismului. Abilitarea studenilor n metodologia aplicrii factorilor naturali. /0iective o!er$,ion$%e: Dup ce va studia aceast unitate de curs, studenii vor putea s: S defineasc tipul de clim din ara noastr. S clasifice tipul de climat n funcie de relief, vegetaie. S analizeze influenele climei asupra organismului. S aplice metode folosite n cadrul climatoterapiei urmnd indicaiile medicului curant. C%i&$ regim mediu multianual al vremii, caracteristic unei anumite regiuni, determinat de influena radiaiei solare, condiiilor fizice, geografice i circulaiei atmosferice. Variaiile climei sunt dependente de varietatea factorilor meteorologici, cosmici i telurici. Teritoriul Romniei este situat la jumtatea distanei dintre Ecuator i Polul Nord. Din punct de vedere fizico-geografic, clima rii se ncadreaz n clim temperat. C%i&$t termen ce definete regimul mediu multianual al proceselor i fenomenelor meteorologice caracteristice unei regiuni influenat de radiaia solar, circulaia general a maselor de aer, factorii fizici, condiiile geografice i geologice. n funcie de caracteristicile reliefului, a vegetaiei, prezenei Mrii Negre, se difereniaz urmtoarele climate: a) c%i&$t e &unte incluznd regiunile situate ntre limitele inferioare de altitudine 700-800m i superior 2500m; 27 Pr$ctic' 5n 2t$,iuni 0$%ne$re -i c%i&$terice b) c%i&$t e !oi- -i e$%uri ntre limitele inferioare de altitudine de 200-300m i superioare de 700-800m; c) c%i&$t e c3&!ie cuprins ntre limitele inferioare de altitudine de 30-35m i superioare de 200m; d) c%i&$t e %itor$% &$riti& ntre limitele 0-30-35m. n afar de criteriul ,altitudine", n aprecierea influenei acestor climate asupra organismului uman, intervin i condiii dependente i de vegetaie, de influene zonale, care explic particularitile unor climate locale, n sens favorabil sau defavorabil. Climatul este fondul pe care se desfoar activitatea organismului uman, poate aprea ca un factor pozitiv sau negativ n cadrul tratamentelor balneare. Studiul acestor influene difereniate a stat la baza clasificrii medicale: $H 0ioc%i&$t tonic 2ti&u%ent, corespunztor climatului montan; 0H 0ioc%i&$t 2e$tiv indiferent corespunztor climatului de podi i dealuri; cH 0ioc%i&$t eDcit$nt solicitant, corespunztor climatului de cmpie i de litoral maritim. C%i&$toter$!i$ folosirea aciunii diverselor tipuri de climat n scop profilactic i curativ. Climatoterapia se poate folosi ca metod unic sau n asociere cu alte metode de tratament de exemplu: balneoterapia. Metodele folosite n cadrul climatoterapiei sunt: aeroterapia, helioterapia, talasoterapia (n mare, ruri, lacuri ), cur naturist (metod complex de helioterapie i talasoterapie), amenajri necesare: aerosolare, verane; plaje; bazine; piscine. Pentru indicaii este necesar avizul medicului. Climatul maritim care are limitele inferioare 0 m i cele superioare de 30-35 m i care corespunde 0ioc%i&$tu%ui eDcit$nt92o%icit$nt. Bioc%i&$t caracterizarea unei zone climatice n funcie de influenele elementelor ei componente asupra organismului uman sntos i bolnav. Bioc%i&$t eDcit$nt 2o%icit$nt C$r$cteri1$re: 28 Lector univ. r. BALINT NELA TATIANA -i Pre!. Univ. AN"#EL MI#AELA a) climatul de cmpie (altitudine sub 200m) i include Cmpia Romn i Cmpia Tisei, avnd vegetaie de step, silvostep, culturi, pduri de zvoaie; b) climatul de litoral maritim (altitudine 0-30-35m) C$r$cteri2tici: valori medii diurne ale temperaturii aerului crescute; umiditate relativ a aerului redus valorile medii anuale ale umezelii relative sunt mai mari de 80% pe litoralul Mrii Negre; calm atmosferic; radiaie solar global abundent. Aceste caracteristici determin asupra organismului dificulti de adaptare la cald, mobiliznd cu precdere mecanismele de termoliz; se creeaz condiii de pierdere a lichidelor din organism, de simulare a sistemului nervos central i vegetativ i de stimulare maxim a funciei glandelor endocrine; de cretere a capacitii proceselor imunologice nespecifice de aprare ale organismului; de mbuntire a metabolismului calciului, favorizndu-se depunerea lui la nivelul sistemului osos; de mbuntire a glico-reglrii, n condiiile litoralului maritim, datorit brizei, temperatura este confortabil, iar mecanismele de termoreglare acioneaz n sensul antrenrii la contrastele termice. Mecanismele de adaptare sunt cu att mai pregnante cu ct diferena de altitudine fa de localitatea de reedin a bolnavului este mai mare. Inic$,ii: I. Pro+i%$Die persoane sntoase cu factorii predispozani pentru mbolnvire a) constituionali copii i adolesceni cu deficiene structurale sau funcionale la nivelui aparatului locomotor; b) adaptare defectuoas circulatorie fa de contrastele termice; c) tulburri funcionale, cu diverse localizri pe fond nervos hiporeactiv; d) potenial alergic e) de mediu extern frig, umezeal, cureni de aer, sedentarism, ortostatism prelungit, obezitate, caren de iod, noxe respiratorii; f) de mediu intern: tulburri ale metabolismului lipidic, glucidic, calcic (fr manifestri clinice) 29 Pr$ctic' 5n 2t$,iuni 0$%ne$re -i c%i&$terice II. Tr$t$&ent cur$tiv: afeciuni repetate otorinolaringologice; rahitism; hipofuncii glandulare (tiroid, ovare); boli reumatismale degenerative; reumatism abarticular; sechele posttraumatice ale aparatului locomotor; sechele, dup leziuni de neuron motor periferic; afeciuni ginecologice inflamatorii cronice; t. b. c. genital stabilizat; astm alergic; bronit; broniectazia (n stadiul incipient), unele dermatoze; varice n stadii incipiente; t. b. c. extrapulmonar, stabilizat clinic i biologic. Contr$inic$,ii: convalescen cu stare pronunat de astenie fizic i psihic sau hiperactivitate neurovegetativ; t.b.c. pulmonar stabilizat recent; focare de infecii; boal ulceroas, hepatit cronic persistent; boli endocrine pe fond hiperfuncional; fibromatoz uterin (mai ales sngernd); boli cardiovasculare, n stadii avansate; afeciuni respiratorii cu deficit funcional important; 30 Lector univ. r. BALINT NELA TATIANA -i Pre!. Univ. AN"#EL MI#AELA procese canceroase, indiferent de form, localizare i tratament efectuat; tumori benigne cu potenial de cancerizare; afeciuni renale; afeciuni reumatismale inflamatorii cronice cu potenial evolutiv important, exemplu: poliartrita reumatoid. ?$ctorii n$tur$%i Termen generic incluznd climatul, apele minerale, lacurile, salinele, nmolurile, gazele terapeutice (mofete, solfature, plaja i apele litorale marine, folosite n cadrul balneoclimatoterapiei, n scop profilactic, curativ i de recuperare. Factorii climato terapeutici marini cuprind: apa, aerul, nisipul, nmolul, soarele. A!$ &'rii neAre Marea Neagr Pontus Euxinus este o mare continental, nchis, fr maree, cu insule rarisime i golfuri foarte puine. Situat ntre 46 32 i 40 55 latitudine nordic i 27 27 i 42 42 longitudine estic; lungimea maxim 1149 km, limea maxim 611km, suprafa total 413488 km; volumul de ap 529954 km; adncimea maxim 2243m i medie 1197m, lungimea rmului romnesc 245 km, are caracteristicile unei coaste de ingresiune, cu apa de adncime mic n dreptul plajelor, favoriznd penetraia caloric a radiaiei spectrului solar, te&!er$tur$ $!ei la suprafa eate dependent de gradul de insolaie i anotimp. Media anual 12-14; media n timpul verii 21-24C. S$%init$te$ apei variaz pe vertical deoarece lipsa curenilor verticali, de convecie, favorizeaz stratificarea apei marine, n funcie de concentraia n sruri minerale. Co&!o1i,i$ cEi&ic': ap mineral clorurat, bromurat, sulfat, sodic, magnezian, hiperton; mineralizare total 13-18g inferioar valorii medii a mrilor i oceanelor, situat n jurul valorii de 35g. Apa mrii conine n cantiti variabile, dozabile n gama microelemeni: zinc, cupru, cobalt, titan, molibden, crom. Apele de la suprafa sunt bogate n O2, asigurnd viaa. ncepnd de la profunzimea de 150m apare o zon lipsit de O2, cu predominaia H2S n cantiti crescnde proporional cu adncimea. Aceasta provine din piritele ce se gsesc pe fundul mrii i apare ca rezultat al descompunerii biochimice datorit aciunii 31 Pr$ctic' 5n 2t$,iuni 0$%ne$re -i c%i&$terice sulfobacteriilor anaerobe. Adugarea CO2 i metamil rezultat din procesul de descompunere fac ca aceast zon profund s fie considerat, din cauza inexistenei condiiilor de via, ca o zon ,neagr"; p&-ul apei marine se situeaz ntre limitele de 7,2- 7,6 imprimnd caracterul uor alcalin. !# !oten,i$%u% reoD, determinat pn la adncimea de 25m, este cuprins ntre valorile 27, 15-32,1 indicnd predominana proceselor oxidative. Radioactivitatea, foarte sczut, nregistreaz valori de 0,022 uniti Mache, dup Berlescu, E., 1996. Aeru% a) Te&!er$tur$ valorile medii diurne ale temperaturii aerului sunt crescute. b) U&iit$te$ relativ a aerului redus valorile medii anuale ale umezelii relative sunt mai mari de 80% pe litoralul Mrii Negre. c) Pre2iune$ medie anual la nivelul mrii este de 1016mb, iar gradientul mediu vertical 10,8mb/100m. Amplitudinea anual medie este de 8mb, la cmpie, iar cea extrem de 80mb la nivelul mrii. H Co&!o1i,i$ Mo$%it',i e +o%o2ire: aerosoli, aeroterapie, baie de aer cald Aero2o%i dispersii cu o mas de 0,001-5m a unor substane solide sau lichide ntr-un mediu gazos. (erosoli marini aerosoli naturali care se formeaz prin spargerea valurilor i conine elemente componente ale apei de mare: Cl, Na, Br etc. Pro!riet',i: se sedimenteaz lent; sunt dinamizai de sarcini electrice, pn n momentul fixrii n organism; nu condenseaz pe suprafee reci; pot strbate un strat de lichid de civa centimetri fr s se izoleze; au dispersie foarte mare; 32 Lector univ. r. BALINT NELA TATIANA -i Pre!. Univ. AN"#EL MI#AELA se resorb la nivelul epiteliului cilor aeriene superioare i al celor inferioare (aparatul bronho-alveolar), cu mare rapiditate, cu aciune favorabil local i general asupra organismului. Prec$u,ii: este necesar discernmnt n indicarea aerosolilor cu antibiotice. Aceast form de administrare poate crea o uoar rezisten microbian la antibioticul folosit. Aeroter$!ie (baia de aer) expunerea total sau parial sau total a corpului, progresiv, la aciunea aerului (eliminnd influena radiaiei solare directe). Baia de aer se ncepe n camer cu ferestrle deschise i se continu n aer liber, la temperatura de 20C i vnt slab. Se poate asocia cu gimnastic medical i mers. Este un tratament ce se poate idica ca atare sau ca introducere i alternativ cu baia de soare. Durata bii de aer este de la 5' la 2-3 ore. Aeroterapia solicit mecanismele de termoreglare. n cazul apariiei senzaiei de rece, se consider reacia neadecvat i baia de aer se ntrerupe. Inic$,ii stri de convalescen dup boli ce au necesitat spitalizri sau repaus ndelungat la pat; stri de anemie, n cadrul diverselor boli; sindroame nevrotice etc. B$i$ e $er c$% metod de termoterapie cu aplicare general sau parial, avnd la baz aciunea temperaturii ridicate, uscat generat de aerul nclzit. Tehnica de aplicare ca pentru baia cu aburi, dar folosindu-se o conduct ce aduce aer cald, uscat - t60-100, durata 5'-15'. Se termin cu hidroterapie rece. Baia de aer cald realizeaz o ncrcare termic mare n condiii de mediu uscat favorizabile termoreglrii, n prima parte deoarece transpiraia se poate evapora; spre sfritul tratamentului umiditatea crete datorit transpiraiei i apar aceleai condiii ca pentru baia de aburi. Inic$,ii tratament de clire, cu rol profilactic. Se face cu avizul medicului. Ni2i!u% (Bioxid de siliciu) Pro!riet',i%e c$re i+eren,i$1' ni2i!uri%e !%$Fe%or 2unt: a) "r$nu%o&etri$ dimensiunile granulelor de nisip. n funcie de acest parametru nisipurile se mpart n: nisip fin, cu granulometria de 0,2-0,1mm n proporie de 93,96% (Mamaia) 33 Pr$ctic' 5n 2t$,iuni 0$%ne$re -i c%i&$terice nisip mijlociu cu granulometria de 0,2-0,5mm n proporie de 58,20% (Mangalia) nisip mare cu granulometria de 0,5-1mm n proporie de 16,79%. b) U&iit$te$ este dependent de granulometrie: cu ct nisipul este mai fin cu att reine mai mult apa, cu ct are granulaia mai mare cu att permeabilitatea pentru ap crete. c) Cu%o$re$ diferena de nuan a nisipurilor se datoreaz proporiei de alb-negru. Cu ct proporia de alb este mai mare cu att gradul de reflexie al energiei solare este mai important. Mo$%it',i e +o%o2ire psamoterapie, cataplasm cu nisip. P2$&oter$!ie ' tratament cu nisip, metod de termoterapie excat, avnd la baz aciunea excitantului termic cald, a excitantului mecanic i chimic reprezentai de granulele de nisip n contact cu pielea, efectuat n condiii de litoral marin. I2toric: este considerat cea mai veche metod de termoterapie; a fost introdus n practica medical de herodot; a fost folosit mult de romani; n zilele noastre se folosete pe plajele italiene. Mo e $c,iune efect hipertermic cu aciune declanatoare a mecanismelor de termoreglare, respectiv termoliza. TeEnic$ e $!%ic$re o groap de nisip lung de 2m, lat de 1m i adnc de 20- 30cm. Nisipul de la fundul gropii trebuie s fie uscat, iar pe marginile acesteia s existe o cantitate suficient pentru a acoperi pacientul dezbrcat cu o grosime de 4-5cm. Extremitatea cefalic este prevzut cu o umbrel mic menit s protejeze capul de razele solare. Un ceas semnalizator previne depirea duratei edinei, evitnd accidentele datorit supradozrii. ntervalul de timp n care se efectueaz psamoterapia de la 10-11 a.m. pn la 15- 16 p.m. Aplicaiile pot fi generale i pariale. Durata 5' m prima zi, crete zilnic cu 5' nedepind 20' pentru aplicaia general, de 30' pentru cea parial. Numrul de edine 10-12 pentru aplicaie general i 12-15 pentru cele pariale. n funcie de starea pacientului se pot efectua zilnic, cu pauz a 4-a zi sau peste o zi. Fiecare pacient are un loc propriu de tratament, acelai pentru toat perioada curei (pentru evitarea umezelii nisipului n cursul nopii, locul de tratament se acoper cu un material impermeabil. n timpul efecturi tratamentului temperatura nisipului la suprafa este de 60, iar la nivelul 34 Lector univ. r. BALINT NELA TATIANA -i Pre!. Univ. AN"#EL MI#AELA pielii (sub stratul de 4-5 cm) de 55. Dup edin este necesar un repaus prelungit la pat, nvelit n cearaf i ptur pentru continuarea sudoraiei; se permite apoi un suc de fructe bogat n vitamine i zahr, 100-200ml, care se bea ncet. E+ecte: din primele 5' sunt declanate mecanismele de termoreglare, apare sudoraia abundent, absorbit de nisip; frcvena cardiac crete; respiraia devine superficial, tegumentele feei se coloreaz i sunt acoperite de o transpiraie abundent. Cantitatea de ap pierdut dup o edin este de 1-1,5 l. Este posibil diminuarea apetitului, stare de agitaie, insomnie. Tratamentul nu trebuie fcut dup o mas copioas. Cei care l fac n intervalul 10-13, iau micul dejun la ora 8 a.m. mai consistent, la care se adaug lapte cald, unt, marmelad, biscuii sau pine. Medicaia se ia la aceeai or. Avnd n vedere solicitarea important pe care o reprezint pentru organism (interesnd funciile cardio-respiratorii, metabolismul, sistemul endocrin, rinichiul, sistemul nervos), psamoterapia se prescrie i efectueaz numai sub supraveghere medical. Inic$,ii: (dup litaratura medical italian), reumatism degenerativ (spondiloze, artroze) n faza compensat; obezitate; hipotiroidie. Contr$inic$,ii: vrst inaintat, stri de denutriie (indiferent de cauz); convalescen dup afeciuni ce au evoluat cu febr, tulburri neurovegetative; hipotiroidie. Psamoterapia asociat cu talasoterapia ar putea fi folosit ca metod de termoterapie contrastant cu valoare profilactic la omul sntos, dup Berlescu, E., 1996. )ataplasm cu nisip metod de hidroterapie, cu aplicaie local a crei aciune se bazeaz pe efectele excitantului termic cald (mai rar i rece). TeEnici e $!%ic$re: se nclzete nisipul uscat ntr-un vas, apoi se introduce ntr- un scule de pnz, se leag la gur i se aplic pe regiunea indicat. N'&o%u% Peloidul substan care se formeaz n condiii naturale sub influena proceselor geologice i care n stare fin divizat i n amestec cu apa se folosete n scop terapeutic. n structura nmolului se disting 3 faze: a) ?$1$ 2o%i' scheletului solid al nmolului este constituit dintr-o structur cristalin compus din sruri insolubile n ap, sulfai i carbonai de calciu i 35 Pr$ctic' 5n 2t$,iuni 0$%ne$re -i c%i&$terice silicai i o structur argiloas formate din bioxid de siliciu i cantiti mici de oxizi. b) ?$1$ %icEi' este reprezentat de soluia apoas a substanelor solubile organice i anorganice din nmol care mbib spaiile dintre particulele solide.n funcie de natura ionilor predominani, faza lichid a nmolulilor poate avea un caracter clorurat, sulfatat, carbonatat sau mixt. c) ?$1$ A$1o$2' rezultat din procese fizico-chimice i biochimice este reprezentat n principal prin H2S, CO2, O2, H2, CH4 i alte hidrocarburi. Nmolul de pe litoralul Mrii Negre Techirgiol este un nmol sapropelic, sulfuros cu soluie apoas de inhibiie, puternic mineralizat, avnd component preponderent clorura de sodiu. Mo$%it',i e +o%o2ire mpachetare cu nmol, cataplasm cu nmol, baie de nmol, onciune cu nmol rece. &!$cEet$re cu n'&o% metod de balneoterapie constnd n aplicarea pe o regiune limitat sau pe ntreg corpul a nmolului nclzit. TeEnic$ e $!%ic$re: necesit dotri speciale, existente n serviciile de specialitate i staiunile balneoclimaterice. ?oto 1. mpachetare cu nmol Mo e $c,iune: cumuleaz efectele termoterapiei locale cu cele ale excitantului chimic reprezentet de structura i compoziia nmolului. Inic$,ii: afeciuni reumatismale inflamatorii, stri dup reumatism articular acut, poliartrit reumatoid, artroze decompensate inflamator, nevralgia sciatic n faza acut i subacut, stri dup flebite i tromboflebite, artrit, rezerve funcionale sczute ale aparatului cardio-respirator, afeciuni ginecologice n stadiu acut sau subacut, fibromatoz uterin. C$t$!%$2&' cu n'&o% vezi mpachetarea cu nmol. Suprafaa pe care se aplic este mai mic. 36 Lector univ. r. BALINT NELA TATIANA -i Pre!. Univ. AN"#EL MI#AELA B$ie e n'&o% metod de balneoterapie cu aplicarea general, bazat pe aciunea cumulat a excitantului termic, mecanic (presiunea hidrostatic) i chimic (compoziia nmolului). Mo e !reA'tire amestec de nmol cu ap (de obicei mineral) n proporii crescnde (n timpul curei, de la 10% la 25% nmol, temperatura bii ntre limitele de 36- 44; nivelul de imersie progresiv, n timp: corp, integral; durata bii 15'-30' se termin cu un du cald sau o baie de curenie. Menionm c baia de nmol este un tratament foarte solicitant pentru organism i necesit avizul medicului. Inic$,ii: boli degenerative cu localizare articular i abarticular; afeciuni ginecologice inflamtorii cronice (cu avizul medicului specialist) etc. /nc,iune cu n'&o% rece cur naturist, metod egiptean metod de aplicare a nmolului rece folosit pe litoralul Mrii Negre i al lacurilor continentale. Se explic dup urmtoarele tehnici: a) expunerea tegumentelor la soare (helioterapie 10'-15'); b) aplicarea nmolului pe piele n strat uniform subire, pe zone limitate sau pe toat suprafaa i meninerea acestuia pn la uscare, prin expunerea n continuare la soare, n poziie ortostatic; c) coloraia cenuie a nmolului (fa de cea neagr iniial) i apariia picturilor de transpiraie marcheaz acest faz a crei durat este de 30'- 60' (n funcie de intensitatea radiaiei solare, la rndul ei dependent de ora la care se face cura); d) baia n lac, pentru ndeprtarea stratului de nmol uscat i puin micare, not, durata bii 10'-15'; e) un du de ap dulce 2'-3' ncheie tratamentul dup care urmeaz f) odihna obligatorie la pat, minimum 60'. Onciunea cu nmol reprezint o metod complex de mare solicitare pentru organism i se ncadreaz n metodele de terapie nespecific caracteristice balneoclimatoterapiei. Efectele se datoreaz proprietilor fizice i chimice ale nmolului, aplicate n contextul climatului zonei, unde se face tratamentul; mecanismele de aciune principale: solicitarea altenativ a termoreglrii, stimularea sistemului endocrin, stimularea i antrenarea mecanismelor de aprare ale organismului. 37 Pr$ctic' 5n 2t$,iuni 0$%ne$re -i c%i&$terice Inic$,ii: profilaxie primar, clirea organismului, asigurarea dezvoltrii armonioase a copilului i adolescentului, corijarea micilor disfuncii constituionale sau reactive ale organismului uman cu rol de prevenire a mbolnvirii. Tr$t$&ent cur$tiv I!ro+i%$Die 2ecun$r'H afeciuni, n stadiu incipient sau compensate prin tratamentul medicamentos etc. n vederea prevenirii evoluiei spre stadii mai avansate sau recidivelor. So$re%e Se folosete aciunea direct a razelor solare asupra corpului prin expunere total sau parial. Mo e $c,iune efectele cumulate ale razelor ultraviolete (chimice) raze situate n spectrul solar dincolo de violet cuprinse ntre limita spectrului vizibil 039 microni i 0144 microni. Cele folosite n scop terapeutic se situeaz pn la limita inferioar de 020 microni: raze infraroii (calorice); raze luminoase Mo$%it',i e uti%i1$re baia de soare sau helioterapia. Contr$inic$,ii: sarcin i perioadele de alptare, afeciuni n stadiu acut, tumori maligne, purttori de germeni patogeni, boli venerice. B$i$ e 2o$re helioterapia, plaj. Expunerea total sau parial a corpului la aciunea razelor solare directe i a aerului. Plaja se poate face oriunde este soare. radiaia solar cea mai intens este la mare, datorit fenomenului de reflexie favorizat de ap i nisipul plajei i la munte datorit lipsei nebulozitii i prezenei stratului de zpad. Mo e $c,iune: efectele cumulate ale razelor ultraviolete (chimice), infraroii (calorice) i luminoase, n contextul caracteristicilor unui anumit climat. De regul, helioterapia este asociat cu aeroterapia (baia de aer) i talasoterapie (baia n mare sau baia n lacuri, ruri, tranduri, piscine). Sub acest aspect se adaug i efectele termoterapiei contrastante (cald-rece), cu solicitarea mecanismelor de termoreglare n ambele sensuri (termolez-termogenez). 38 Lector univ. r. BALINT NELA TATIANA -i Pre!. Univ. AN"#EL MI#AELA Helioterapia este un tratament solicitant pentru organism i trebuie fcut cu avizul medicului. #e%ioter$!i$ e &$re tehnica de aplicare: expunerile la soare se fac progresiv, ca suprafa de piele expus i durat. Perioada cea mai indicat este ntre orele 7-11 a.m., dup acest interval de timp razele ultraviolete cresc n intensitate, dar concomitent cu infraroiile (calorice) apar i condiii favorizante pentru accidente. Expunerile la soare se vor intercala cu perioade de odihn egale, la umbr. n cazul c nu exist contraindicaii, se vor intercala i scurte imersii n ap. Orientativ se ncepe cu baia de aer de 10-15' (odihn sub cort) urmat de expunerea la soare 10' fa, 10' spate, urmate de o scurt baie n mare de 5', tergerea cu prosopul, schimbarea costumului cu unul uscat, odihn sub cort 10', dup care totul se repet. Pentru o persoan care vine pe plaj la orele 7-8 a.m., durata total a primelor 2 zile poate fi o or. n zilele urmtoare, expunerea la soare crete cu 10', apoi cu 15'-20'-30'. Pentru cei cu surmenaj fizic i intelectual, expunerile la soare vor fi mai scurte, capul va fi protejat cu o plrie de soare, indiferent de vrst. Pomezile grase pentru piele nu sunt indicate. Durata expunerii descrete proporional cu creterea orei la care se merge la plaj, respectiv, cu ct e mai aproape de prnz, cu att durata va fi mai scurt. Persoanele care nu au fcut o pregtire nainte de a pleca la mare (expuneri la soare n localitatea reedin) nu trebuie s depeasc durata total de expunere de 60' n primele 4-5 zile. Dup acest interval de timp, durata expunerii la soare poate fi crescut, dar cu un total de 2 ore 2 ore prin expuneri intercalate de odihn la umbr i bi n mare este suficient. (eniune: efectul ultravioletelor asupra pielii (eritemul) apare dup o perioad de laten de 4-6 ore de la ternimarea plajei. Datorit brizei mrii, care rcorete n permanen pielea, supradozarea nu este sesizat. Astfel, n cazul nerespectrii parametrilor indicai de medic, pot aprea incidente i accidente ca: arsuri de diverse grade, insolaii, crize de tetanie etc. Pentru ca organismul s rspund adecvat solicitrii complexului de factori, pe care l nsumeaz helioterapia, sunt necesare unele precauii: efectuarea unui consult medical general pentru depistarea contraindicaiilor posibile, n condiii de sntate aparent, respectarea orelor de somn i evitarea consumului de buturi alcoolice, mic dejun uor dimineaa, evitarea alimentaiei, ct i consulul exagerat de lichide pe plaj. Inic$,ii: 39 Pr$ctic' 5n 2t$,iuni 0$%ne$re -i c%i&$terice profilaxia la copii i aduli. Precizare: bile de soare sunt indicate, n general, copiilor din primele luni de via, cu unele precauii; tratament curativ la copii: afeciuni otorinolaringologice i traheobronice, rahitism, hipofuncii endocrine, unele afeciuni dermatologice. Contr$inic$,ii: cancer (indiferent de tratament prealabil efectuat i de starea general bun actual); t.b.c. pulmonar; afeciuni reumatismale inflamatorii, n faz activ; hiperfuncii glandulare (hipertirodie, hiperfoliculie); insuficien cardio-respiratorie determinat de diverse cauze; ateroscleroz sistemic, n faz avansat; hipertensiune arterial, n stadii naintate; nevroz astenic; boal ulceroas; epilepsie. 1.1. Mo$%it',i e +o%o2ire $ +$ctori%or c%i&$to9ter$!eutici &$rini Principalele modaliti de folosire ale acestor factori marini sunt : cur extern, bi reci, n scop profilactic (talasoterapia i curatioterapia); bi calde n czi bazine, piscine n scop curativ i de recuperare funcional; inhalaii; pulverizaii; aerosoli, plimbatul pe malul mrii, baia alternant de membre inferioare, afuziunea. *.*.*. Cur$ eDtern' este un complex de metode bazate pe folosirea apelor mrii sub form de bi dup tehnici adecvate celor trei obiective ale terapiei. Profilaxie primar, tratament curativ (profilaxie secundar), recuperare funcional (profilaxie teriar). 40 Lector univ. r. BALINT NELA TATIANA -i Pre!. Univ. AN"#EL MI#AELA *.*.(. B'i%e reci Sunt metode de hidrotermoterapie, avnd la baz aciunea factorului termic rece. Se poate efectua n cad, bazin, piscin. Se indic dup un tratament hipertermic. Foto 2. Hidrotermoterapie *.*.@. #iroter&oter$!i$ rece Are valori termice sub 35 - folosete excitantul termic rece (aplicat pe tegumente nenclzite n prealabil) i contrastant (cald rece), la care se asociaz excitanii mecanici; se aplic pe suprafee limitate de tegumente, corespunde curelor Kneipp. Se indic n scop profilactic, realiznd n final mbuntirea proceselor adaptative ale organismului la variaiile termice ale mediului extern i a predispoziiei spre tulburri de circulaie venoas. Se indic n scopul clirii organismului i corijrii dereglrilor funcionale, circulatorii a tulburrilor de circulaie venoas. Ex.: afuziuni, friciuni, mersul prin ap. *.*.<. P%i&0$re$ !e &$%u% &'rii Metod de balneoterapie cu aplicaie local, bazat pe aciunea excitantului termic rece, a excitantului mecanic (presiunea hidrostatic, spargerea valurilor, mersul pe nisip) i a excitantului chimic (coninutul n substane minerale ale apei de mare); const n plimbarea pe malul mrii, cu picioarele goale, la o adncime a apei de 20-30 cm, de preferat n primele ore ale dimineii (pn la orele 10 a.m.). 41 Pr$ctic' 5n 2t$,iuni 0$%ne$re -i c%i&$terice ?oto @. P%i&0$re$ !e &$%u% &'rii Mo e $c,iune: efect trofic muscular datorit favorizrii circulaiei arteriale normale, a circulaiei de ntoarcere (venoas), a mbuntirii mecanismelor adaptative la excitani termici. Inic$,ii: persoane cu deficiene constituionale de adptare la factori termici profesiuni care oblig la sedentarism sau stat prelungit picioare; activiti generatoare de vibraii, trepidaii, microtraumatisme prin unelte pneumatice: picior plat stri dup scoaterea aparatului gipsat (pentru fracturi la picior, gamb, vindecate i bine consolidate; varice n stadiu incipient. Contr$inic$,ii idem ,Bioclimat excitant-solicitant". *.*.;. A+u1iune$ Este o metod de hidrotermoterapie care are la baz aciunea excitantului termic rece i contrastant, cu aplicare parial sau general. TeEnic$ e $!%ic$re: cu ajutorul unui furtun sau stropitoare fr rozet, se toarn apa (fr presiune, cu jetul foarte aproape de piele), n sens ascendent pe partea intern a membrului inferior (de exemplu) i se continu n sens descendent pe partea extern, nti, faa posterioar, apoi faa anterioar. Temperatura apei poate fi de 18-20 sau alternant 38-42 (pentru rece). Turnarea se repet de 3-4 ori. n cazul afuziunilor alternante se ncepe ntotdeauna cu turnarea apei calde i se termin, dup 3-4 alternri, cu turnarea apei reci. 42 Lector univ. r. BALINT NELA TATIANA -i Pre!. Univ. AN"#EL MI#AELA Mo e $c,iune influenarea reactivitii vasculare, n sensul adaptrii la contrastele termice, tonifierea peretelui venos i favorizarea circulaiei de ntoarcere. Afuziunile pariale se pot aplica pe toate regiunile corpului uman, dup tehnici difereniate aplicate n serviciile specializate. La domiciliu se poate efectua cu uurin afeciunea alternant la membrele inferioare. Inic$,ii stri de oboseal, insomnii, activiti care oblig la poziia ortostatic prelungit, adaptri defectuoase la factori termici, varice n stadii incipiente, tulburri de tonicitate muscular dup purtarea ndelungat de aparate gipsate. Contr$inic$,ii stri i boli coexistente, sarcin, afeciuni ginecologice, cistite, afeciuni renale inflamatorii, calculoz renal i biliar. *.*.:. B$i$ $%ten$nt' e &e&0re in+erio$re Este o metod de hidrotermoterapie, cu aplicare parial, care are la baz aciunea excitantului termic contrastant (cald-rece). TeEnici e $!%ic$re: 2 vase a cror adncime asigur nivelul apei pn sub genunchi; unul cu ap la temperatura de 38-40, al doilea de 18-20. Se introduc membrele inferioare, la nceput, n ap cald. 2-3', apoi n ap rece 20"-30". Se repet alternarea de 2-3 ori, ncepndu-se ntotdeauna cu cald i terminndu-se cu rece. Mo e $c,iune: alternana vasodilataiei cu vasodilataia periferic, cu efect reglator asupra tulburrilor circulatorii funcionale i tonifiante asupra venelor i tulburrilor de circulaie venoas. Inic$,ii: factori favorizani pentru tulburri circulatorii venoase, profesii ce impun statul prelungit n picioare (dentist, coafor, osptar etc.), adaptare defectuoas la factori termici (mini i picioare reci), varice n stadii incipiente (fr complicaii, ca eczem, ulcer varicos etc.). *.*.7. T$%$2oter$!i$ Talasoterapia sau tratamentul cu bi de mare (t#alasso ) mare * t#erapia ) tratament) este o metod complex folosit n scop profilactiv, curativ i de recuperare funcional. 43 Pr$ctic' 5n 2t$,iuni 0$%ne$re -i c%i&$terice ?$ctorii c$re $c,ione$1' $2u!r$ orA$ni2&u%ui 2unt: a) +$ctorii cEi&ici: mineralizarea, concentraia n sruri minerale cu predominan clorurile de sodiu; b) +$ctoru% ter&ic- temperaturile apei mrii dependente de temperatura medie a aerului, cu cteva grade mai puin dect aceasta n timpul verii. c) Exist variaii termice determinate de intensitatea i direcia vntului i de aciunea razelor solare. Plajele cu nclinare mic (cum sunt cele ale Mrii Negre) sunt favorabile nclzirii foarte importante a apelor litorale. Se consider c temperatura minim admis pentru adult pentru talasoterapie este de +15, iar pentru copii de +18. Datorit densitii apei, senzaia de rece este mai mic la imersiune n mare n comparaie cu cea ntr-un ru sau lac. d) +$ctoru% &ec$nic este reprezentat de dou elemente: $!$ &'rii4 ca presiune hidrostatic ce acioneaz asupra corpului uman influennd n mod special vasele cu pereii cei mai extensibili venele n sensul favorizrii circulaiei de ntoarcere. Micarea apei mrii, datorit curenilor proprii. Undele care pot fi modificate de aciunea vntului, valurile mrii care acioneaz ca un masaj puternic. al doilea element este reprezentat de micrile celui ce face baia de mare; acestea sunt de dou feluri: involuntare, coordonate, ce servesc s menin starea de echilibru tulburat de starea de micare ondulant a apei, n situaia n care picioarele ating fundul mrii, voluntare, coordonate, determinate de practica nnotului, cea mai complex gimnastic a tuturor muchilor corpului. 44 Lector univ. r. BALINT NELA TATIANA -i Pre!. Univ. AN"#EL MI#AELA ?oto <. T$%$2oter$!i$ E+ecte: n timpul bii de mare apar reacii n doi timpi, detrminate de fenomene generate de diferena de temperatur dintre corpul uman i apa mrii: primul tremur, senzaia de frig cu vasoconstricia general, frison, senzaie de presiune, piele de gsc, accelerarea i uneori neregularitatea pulsului, modificri ale ritmului respirator, reacii de termoreglare menite s mpiedice pierderile de cldur, pierderea de cldur este favorizat de prezena vntului, cu rezultat al factorilor mecanici i termici, vasoconstricia cedeaz, pielea este din nou irigat, se nroete i apare senzaia de bine i de bun dispoziie, pulsul devine mai amplu, respiraia se regularizeaz. Dac baia se continu excesiv de mult apare al -lea tremur, dovad a pierderii excesive de cldur, este momentul ntreruperii obligatorie a bii. Durata la care poate aprea aceast reacie, depinde de obinuin i practicarea sau nu a nnotului. Se consider c durata bii pentru copiii de peate 3 ani ar trebui s se ncadreze ntre limitele de 5'-10' pentru cei mari s nu depeasc 20'. n scop terapeutic se consider indicat o singur baie pe zi, 10-20 n total; orele potrivite ntre 10-14; n timpul ciclului menstrual nu se indic. ncidente posibile nervozitate, cefalee, oboseal, somn agitat, reacii anormale; tremurri intense, cianoz, stare de ru, apariia crmpelor musculare, sincop. Explicaiile apariiei sincopei sunt diverse: oprirea funciilor digestive cu oc anafilactic succesiv; aciunea brusc a apei reci asupra ramurii nazale a trigementului care vor declana un reflex triplu: respirator, cardiac, vascular sau pe ramura auricular a trigementului, prin stimularea timpanului; anafilaxie fa de stimuli tonici i n mod special o crioalergie, n sensul a stimulul rece generalizat cu paralizia rapid a fibrelor vasomotorii, 45 Pr$ctic' 5n 2t$,iuni 0$%ne$re -i c%i&$terice scderi ale presiunii arteriale, leucopenie, insuficien miocardic i muscular generalizat. E+ecte u!' 0$i$ e &$re %$ o&u% 2'n'to2 temperatura corpului scade i se menine astfel cteva ore tensiunea arterial, dup o scurt cretere la nceput revine la normal, coboar apoi sub valoarea iniial, revine la normal ; pulsul se rrete la nceput, se accelereaz n timpul bii, revine la normal dup 30 de minute ; sngele periferic arat modificri evidente, dar cu revenire n primele 2-3 ore; cresc densitatea, vscozitatea, concentraia n substane proteice, numrul de globule roii, scad la nceput globulele albe, apoi cresc temporar, scade rezistena globular prin mobilizarea hematiilor din depozitele interne, splin; glicemia are oscilaii; scade la ieirea din mare, urc dup o jumtate de or i apoi revine la normal; anabolismul este stimulat, crete apetitul; uneori se semnalizeaz constipaie; sensibilitatea, mobilitatea, fora muscular cresc, somnul se mbuntete. Re$c,ii%e &en,ion$te 2unt 0ine 2u!ort$te e o&u% 2'n'to2. Pentru 0o%n$vi inic$,ii%e tre0uie 2t$0i%ite cu i2cern'&3nt. Inic$,ii: sechele de rahitism; deficiene funcionale endocrine (hipotiroidie, insuficien ovarian); boli de metabolism obezitate, unele afeciuni dermatologice (ex.: psoriatis); stri dup entorse; fracturi tratate i vindecate, fr sechele funcionale. Contr$inic$,ii: persoane cu rezerve funcionale sczute ale aparatului cardio-vascular i respirator; stri de convalescen dup afeciuni inflamatorii ale aparatului respirator; 46 Lector univ. r. BALINT NELA TATIANA -i Pre!. Univ. AN"#EL MI#AELA stri de convalescen dup afeciuni ginecologice. Talasoterapia necesit indicaii medicale; un consult general al omului sntos i n mod special al celui bolnav este obligatoriu. 'em studiu individual: Elaborai o fi de termeni n care s definii noiunile noi nvate n cadrul acestei unit de curs Re1u&$t n cadrul acestei uniti de curs au fost prezentai factorii naturali climatoterapeutici marini, astfel: apa, aerul, nisipul, nmolul, soarele. Pentru fiecare au fost prezentate efectele, indicaiile i contraindicaiile i condiiile n care acetia pot fi eficieni ca i mijloace adjuvante n tratarea diferitelor afeciuni. n cadrul acestei uniti de curs vei gsi i modalitile de folosire a factorilor climato terapeutici marini, cum ar fi: cura extern, ile reci, hidrotermoterapia rece, plimbarea pe malul mrii, afuziunea i baia alternant de membre inferioare. Bi0%ioAr$+ie: 1. Berlescu E., Staiunile balneare de-a lungul timpului i azi , Ed. Medical, Bucurti, 1982. 2. Berlescu E., icionar enciclopedic medical de balneoclimatologie, Ed. Stiinific i Enciclopedic, Bucureti, 1982. 3. Cilescu T., +piune ,S- ' Sntate prin metode naturiste, Ed. Dacia, Cluj- Napoca, 1994. 4. MunteanuL., Stoicescu C., Ludovic G., "#idul Staiunilor balneoclimaterice din $omnia, Ed. Sport-turism, Bucureti, 1997. 5. Percede A., %erapeutica naturist, Ed. Cerces, Bucureti, 1993. 6. www. infoturism.ro/balneare/index.asp. 7. www.spas.ro/staiuni.htm 8. www.balneoturism.ro/ro/treatment.html 47 Pr$ctic' 5n 2t$,iuni 0$%ne$re -i c%i&$terice 9. www.perfect-tour.ro/ro/int tour/thermal spring.html 48 Lector univ. r. BALINT NELA TATIANA -i Pre!. Univ. AN"#EL MI#AELA 49 Pr$ctic' 5n 2t$,iuni 0$%ne$re -i c%i&$terice C$!ito%u% III. C$r$cteri2tici%e 2!eci+ice c%i&$tu%ui e e!re2iune intr$&ont$n' Sco!u%: nsuirea principalelor caracteristici ale staiunii Vatra-Dornei, i pricipalii factori naturali de cur specifici staiunii. Formarea viziunii globale cu privire la metodologia aplicrii unei cure de teren. /0iective o!er$,ion$%e: Dup ce va studia aceast unitate de curs, studenii vor putea s: S aplice un traseu dup gradul de ngreuiere la efort. S elaboreze un program de recuperare n funcie de indicaiile medicului curant. n cadrul acestui capitol, vom discuta despre caracteristicile climatului de depresiune intramontan generale i specifice staiunii Vatra Dornei, deoarece este o locaie unde s- a desfurat n fiecare an activitile de practic cu studenii nc de la nfiinarea specializrii de kinetoterapie. Vatra-Dornei, staiune balneoclimateric permanent, situat n nordul rii la o altitudine de 802 m., prezentnd un climat de depresiune intramontan, tonic stimulent, a fost supranumit nc de la nceputul secolului al XX lea: *+ ,ecca a nsntoirii , o oaz a linitii i sntii -. 50 Lector univ. r. BALINT NELA TATIANA -i Pre!. Univ. AN"#EL MI#AELA Foto 5. Staiunea Vatra Dornei Valoarea terapeutic a apelor feruginoase i carbogazoase de Dorna asociate cu ali factori naturali de cur reprezint remedii incontestabile n tratamentul diferitelor boli. Factorii naturali de cur specifici staiunii Vatra-Dornei sunt urmtorii: 1. I1vo$re cu $!e &iner$%e sub raport hidrochimic, apele de Vatra-Dornei se ncadreaz n categoria celor bicarbonate, calcice, magnezice sau bicarbonate- calcice, magneziene-sodice, toate acestea fiind recunoscute n toat ara prin efectele sale terapeutice. Foto 6. zvor cu ape minerale 2. A!' c$r0oA$1o$2' o substan terapeutic de prim rang, imprim specificul tratamentelor din staiunea balneoclimateric Vatra-Dornei. 51 Pr$ctic' 5n 2t$,iuni 0$%ne$re -i c%i&$terice 3. N'&o%u% e tur0' din regiunea Dornelor se caracterizeaz printr-o cantitate remarcabil de substane balsamice, eterice i rinoase. 4. C%i&$toter$!i$ staiunea balneoclimateric, aezat geografic n partea de sud-vest a Bucovinei este excelent mediu de revitalizare i de recreere a organismului uman. Altitudinea staiunii, de 802 m, i a munilor nconjurtori, puritatea aerului, gradul de umiditate, variaiunile moderate ale temperaturii i presiunii atmosferice, genereaz un climat de adpost, de sedare i puternic curare cu influene tonifiante asupra sistemului nervos, a organismului uman n general. Aceti factori naturali de cur se asociaz cu tratamentul balneoclimateric asigurat de instalaiile pentru: 0'i c$%e cu $!e &iner$%eJ 5&!$cEet'ri cu n'&o%J +i1ioter$!ieJ !neu&oter$!ieJ +itoter$!ieJ &o+ete%e naturale reprezint emanaiile de gaz (cel mai frecvent bioxid de carbon i mai rar hidrogen sulfurat) n regiuni vulcanice sau mine de crbuni . Pot s fie uscate sau umede (dac antreneaz vapori de ap, un exemplu l constituie grotele naturale n care care admosfera este saturat cu vapori de ap provenii de la izvoarele minerale termale, unde aerul poate ajunge la 70 0 Celsius la izvor. Efecte: vasodilatatoare i hipotensoare. c$!t$re$ C/( e e&$n$,ie -i +o%o2ire$ %ui c$ A$1 u2c$t n scop terapeutic, n cadru unor ncperi special amenajate are ca efecte principale vasodilataie pe circulaia arterial (predominant cutanat), efect hipotensor, efect trofic pe plgile atone. ndicaii: boli ale inimiii si vaselor, ulcer varicos etc. 5&!$cEet'ri cu !$r$+in'J 2$un'J $ero2o%ii n$tur$%i sunt - marini - se formeaz prin spargerea valurilor n larg sau lovirea lor de rm; sunt ncrcai electric negativ i se rspndesc pn la 52 Lector univ. r. BALINT NELA TATIANA -i Pre!. Univ. AN"#EL MI#AELA 80-100 m de arm; aerosolii - de padure, rezultai prin condensarea particulelor de ap pe o substan volatil sau polen; prezena acestora justific efectele biologice ale climatului marin, montan sau de pdure i aerosolii artificiali se pot produce prin dispersia unor minerale sau produse medicamentoase, cu aparate speciale, ce folosesc proprietatea aerului comprimat sau ultrasunete; Kinetoter$!ie, etc. Prezentm n continuare cteva imagini folosind factori naturali specifici staiunii Vatra Dornei. Foto 7. Cad pentru hidroterapie Foto 8. Aplicaii solux Foto 9. Aplicaii cu laser Foto 10. Aplicaii cu aerosoli 53 Pr$ctic' 5n 2t$,iuni 0$%ne$re -i c%i&$terice Foto 11. Cad pentru bai cu plante Foto 12. Mofet natural Foto 13. Aplicaii cu parafin Conform autoarei Berlescu, E., 1996 factorii de cur se recomand recomand n urmtoarele tipuri de afeciuni : .rofilactice: persoane sntoase i aparent sntoase, cu factori predispozani spre mbolnvire, persoane cu surmenaj fizic i intelectual, cu fond nervos hiperactiv, cu sedentarism, noxe etc. )urative: afeciuni n stadiul incipient sau compensate prin tratamnet medicamentos pentru prevenirea evoluiei spre stadii mai avansate sau recidivelor. Obiectivele urmrite sunt antrenarea mecanismelor de termoreglare, prevenirea sindromului hipokinetic, echilibrarea sistemului nervos, obinuirea cu alimentaie 54 Lector univ. r. BALINT NELA TATIANA -i Pre!. Univ. AN"#EL MI#AELA echilibrat fr suprasolicitare digestiv, educare comportamental pentru corelarea capacitii funcionale disponibile cu solicitrile socio-profesionale. Principalele metode: climatoterapia cu toate metodele ei, regimul sanatorial respectiv cu program hotrt de cur, relaxare, masa i odihna, program de kinetoprofilaxie (gimnastic, exerciti de ralaxare, antrenament la efort care se poate asocia cu excursii, cura de teren, sporturi etc), procedee de hidroterapie, psihoterapie, dietoterapie. (feciuni ale aparatului cardiovascular: boala cardiac ischemic i infarctul miocardic sechelar necomplicat, boli vasculare simple, hipertensiune arterial, ateroscleroza, boli ale arterelor periferice i ale venelor. (feciuni ale aparatelor locomotor: artroze i spondiloze, reumatism inflamator stabilizat, reumatism ab-articular, afeciuni post traumatice, post protezare, afeciuni neurologice (pareze, paralizii, nevrite, nevralgii etc), hernie de disc i lombosciatic secundar. (feciuni asociate: boli ale aparatului respirator (bronite cronice, astm bronic, boli profesionale), ale aparatului digestiv, boli ginecologice (sterilitate i afeciuni inflamatorii), nevroze, anemii, diabet i obozitate. Aceste afeciuni beneficiaz de cura extern i n pricipal sub forma de bi carbogazoase, bi de plante medicinale, duuri la care se adug termoterapia (mpachetri cu nmol i parafin), electroterapia i fototerapia, pulmoterapia (aerosoli cu apa sulfuroas i medicamnete). Un rol important l reprezint kinetoterapia la sala sau bazinul kineto, masajul, cura de teren, mofete. @.*.Cur$ e teren ro% i&!ort$nt 5n &en,inere$ 2t'rii e 2'n't$te Dup Berlescu, E., 1996, cura de teren reprezint o metod de mers dozat, pe trasee speciale cu pante gradate. Se folosete n scopul antrenrii la efort a aparatului cardio-vascular, reglrii ritmului respirator, a ventilaiei pulmonare, creterii tonusului neuro-muscular, antrenrii musculaturii membrelor inferioare, mbuntirii circulaiei de retur (circulaiei venoase) i a circulaiei arteriale, creterii arderii grsimilor, etc. 55 Pr$ctic' 5n 2t$,iuni 0$%ne$re -i c%i&$terice n meninerea strii de sntate, curele de teren, ocup un loc nsemnat, deoarece ca urmare a adaptrii organismului la climat se realizeaz rezerve energetice i se mbuntesc: mecanismele ce intervin n asigurarea oxigenrii, n activitatea cardio- vascular i respiratorie, n metabolismul celular i tisular, crete capacitatea de aprare a organismului. ndicaiile curei de teren: .rofilactic: pentru meninerea strii de sntate i prevenirea mbolnvirii, indicat pentru persoanele ce practic activiti n mediu cu noxe respiratorii, la persoanele cu adatare defectuas circulatorie periferic la contrastele termice; )urativ: de recuperare funcional n afeciuni ale aparatului locomotor, cardio vascular, respirator. Se pot evidenia 3 tipuri de trasee pe care se practic aceste cure de teren, dup gradul de ngreuiere la efort, i anume: traseu uor pn la 500 m. traseu mediu pn la 1500 m. traseu greu pn la 3000 m. Foto 14. Cura de teren n aprecierea aplicrii tipului de traseu trebuie avut n vedere gradul de ncrcare al pantei i ritmul de mers. Combinarea curelor de teren cu diferite altitudini este metoda optim prin care se mbin efectele benefice ale curei cu caracteristicile bioclimatului ales n scopul meninerii unei stri de sntate permanente. 56 Lector univ. r. BALINT NELA TATIANA -i Pre!. Univ. AN"#EL MI#AELA n condiiile vieii moderne caracterizat printr-un impresionant progres tehnic, automatizare, tendin la sedentarism, alimentaie hipercaloric, omul zilelor noastre este expus unor stresuri interne i externe crora nu le poate face fa cu succes fr respectarea unui regim igienic de via. n acest scop, includerea curelor de teren mbinate cu factori naturali de mediu n regimul de via este foarte important, deoarece ajut att la refacerea organismului dup munc, la reconfortarea organismului i creterea capacitii de efort, ct i la prevenirea apariiei unor abateri de la normal i la ntrirea sntii. Avantajul curelor de teren este acela c poate fi aplicat la orice vrst, fiind considerat un factor de sntate psiho-fizic. Cura de teren trebuie inclus, ns, n mod obligatoriu n complexele terapeutice i de recuperare efectuate n staiunile balneoclimaterice. n prezent, n staiunile intramontane i montane nu exist specialiti care s coordoneze activitatea de kinetoterapie de teren n scop profilactic, terapeutic sau recuperator. Existena traseelor de deplasare, nu rezolv problemele n sine. Pe parcursul efecturii acestor trasee rolul kinetoterapeutului n monitorizarea pacientului este esenial. Astfel, el va cunoate capacitatea de efort necesar pacientului abordrii unui traseu sau altul, nivelul funcional al membrelor inferioare necesar deplasrii, nivelul coordonrii i stabilitii, capacitatea respiratorie. Foto 15. Cur de teren n pant cu grad de nclinare Foto 16. Cur de teren pt. toate vrstele 57 Pr$ctic' 5n 2t$,iuni 0$%ne$re -i c%i&$terice @.(. C$r$cteri2tici%e cure%or e teren %$ $%tituine &eie Curele de teren la latitudine medie, prin caracteristicile pe care le prezint, au influene deosebite asupra organismului. Aceste caracteristici sunt concretizate in: 1. Presiunea atmosferic sczut i scderea parial a oxigenului. 2. Scderea temperaturii i a umiditii absolute a aerului proporional cu creterea altitudinii. 3. Creterea radiaiei globale i n mod special a radiaiilor ultraviolete i meninerea acestora pe tot parcursul anului. Aceste caracteristici bioclimatologice ale altitudinii medii fac din aceasta o clim de cruare ce are o aciune de stres asupra organismului, deoarece determin mobilizarea mecanismelor de aprare. n primul rnd, menionez tendina de cretere a globulelor roii (eritrocitele) i deci, i a pigmentului activ, hemoglobina. Acest efect se datoreaz excitrii mduvei osoase, organ hematoformator, ca urmare a scderii presiunii pariale a oxigenului din aerul atmosferic. La acest rspuns hematoformator contribuie i radiaiile ultraviolete crescute. Datorit acestui efect, ca i celui de cretere a masei sanguine circulante, se poate explica tendina uoar de cretere a tensiunii arteriale. n al doilea rnd se remarc o intensificare a metabolismului proteic (accentuarea catabolismului proteic), modificri ale traseelor electrocardiografice i electroencefalografice, o cretere a tonusului neuro-psihic, tradus printr-o senzaie de confort, odihn fizic i psihic, poft de mncare i de efort de orice natur, senzaie de calm i optimism, etc. Toate aceste efecte se instaleaz dup o scurt perioad faza de aclimatizare ce variaz de la un individ la altul. Princi!$%e%e &oi+ic'ri +i1io%oAice, aprute n faza de aclimatizare la altitudine medie asupra aparatelor organismului sunt: 1. Moi+ic'ri $2u!r$ 2i2te&u%ui nervo2. La altitudine medie, sistemul nervos central, analizatorii i n oarecare msur sistemul nervos vegetativ simpatic, sunt n hiperexcitabilitate, ceea ce favorizeaz mobilizarea mecanismelor fiziologice de compensare ale organismului fa de aciunea altitudinii, favoriznd activitatea intelectual i ngreuiaz odihna nocturn. 58 Lector univ. r. BALINT NELA TATIANA -i Pre!. Univ. AN"#EL MI#AELA Aceste modificri se produc, ns fazic i depind de timpul expunerii organismului la hipoxie, disprnd progresiv odat cu instalarea strii de aclimatizare a organismului (a sistemului nervos) fa de altitudine. 2. Moi+ic'ri%e $!$r$tu%ui re2!ir$tor. Creterea ventilaie pulmonare la altitudine este expresia unui efort de compensare a organismului fa de hipoxie, deoarece prin aceasta se realizeaz sporirea aportului de oxigen n plmni crendu-se astfel condiii necesare pentru meninerea la un nivel ct mai ridicat a presiunii pariale a oxigenului din aerul alveolar i implicit a tuturor funciilor organismului. 3. Moi+ic'ri%e %$ nive%u% 23nAe%ui se datoreaz: mobilizrii sngelui de rezerv concentrat din depozite i aruncrii sale n torentul circulator deshidratrii organismului, nceputului accelerrii hematopoesiei i accelerrii hemolizei creterii tonusului simpatic prin stresul de altitudine i eventual de efort hiperventilaiei produse de hipoxie Astfel, se produce o hemoconcentraie cu accentuarea numrului de elemente figurate pe mm, creterea hematocritului, a concentraiei proteinelor n plasm, hiperglicemie. 4. Moi+ic'ri%e $!$r$tu%ui c$rio9v$2cu%$r. Aparatul cardio-vascular este foarte sensibil fa de hipoxia de altitudine. Electrocardiograma ncepe s arate semne de suferin miocardic cu denivelarea complexului S-T i scderea undei T, apariia de extrasistole ventriculare. 5. Moi+ic'ri%e 2i2te&u%ui enocrin. La altitudine se intensific n primul rnd producia tuturor hormonilor care particip la mobilizarea mecanismelor compensatorii ale organismului fa de stresul de altitudine. Creterea glicemiei, o alt consecin a altitudinii este ntrit de accentuarea secreiei medulo-suprarenalei, de adrenalin i noradrenalin. n schimb, activitatea tiroidei, gonadelor i probabil a unei pri de hipofiz anterioar este diminuat. n concluzie, aciunea de stres pe care o are climatul de cruare, caracteristic acestei altitudini, mobilizeaz mecanismele de adaptare a organismului, astfel: 59 Pr$ctic' 5n 2t$,iuni 0$%ne$re -i c%i&$terice meninerea concentraiei de oxigen n snge; aerul rece mobilizeaz mecanismele de termoreglare n sensul creterii termogenezei; radiaiile ultraviolete formeaz vitamina D la nivelul pielii i deci intervine n metabolismul calciului; echilibreaz sistemul nervos central i activitatea tiroidei hiperfuncionale. C$r$cteri2tici%e 2t'rii e $c%i&$ti1$re: aclimatizarea este o stare fiziologic special a organismului, care se dobndete cu att mai greu i cu o perioad cu att mai lung cu ct altitudinea este mai mare; prin aclimatizare se obine echilibrul funcional al organismului (homeostazie) la un nivel nou, adecvat condiiilor de mediu de la altitudine; timpul necesar pentru a se dobndi aclimatizarea este un parametru arbitrar, care depinde de profunzimea urmrit a nivelului de aclimatizare. Fiecare organ sau funcie necesit un timp de aclimatizare propriu, foarte diferit de la un caz la altul; abilitatea organismului n a obine aclimatizarea este din ce n ce mai redus o dat cu naintarea n vrst. @.@. Ac,iune$ +$ctori%or e &eiu $2u!r$ orA$ni2&u%ui Fiecare agent stresant (de mediu) declaneaz n organism rspunsuri de dou feluri: a) nespecifice, comune (n diverse intensiti) tuturor factorilor stresani, cum ar fi: glicemia crescut (hiperglicemie), creterea funciei corticosuprarenalelor, ca i retenii sau eliminri consecutive de ap, etc. 60 Lector univ. r. BALINT NELA TATIANA -i Pre!. Univ. AN"#EL MI#AELA b) specifice fiecrui agent stresant. Hipoxia mrete eritropoeza, ventilaia pulmonar; frigul mrete termogeneza, contract vasele superficiale, efortul fizic accentueaz n mod foarte intens sistemele circulator i respirator. 1. Pre2iune$ !$r,i$%' 2c'1ut' $ oDiAenu%ui din aerul inspirat determin o oxigenare insuficient a sngelui ( hipoxie ) i respectiv a esuturilor. Presiunea barometric nsi, n totalitate nu are influen important asupra organismului. Deficitul de oxigen determin mici accenturi ale funciilor cardiace, dar care nu exprim semne de suferin a organismului n repaus, ci doar compensri ale deficitului de oxigen din atmosfer. 2. Te&!er$tur$ 2c'1ut' constituie att pe cale nervoas ( prin senzaii de frig transmise de la termoreceptori ), ct i direct prin ncetinirea reaciilor enzimatice la nivel celular ( atunci cnd scade temperatura esuturilor ) un puternic agent stresant ce declaneaz un rspuns general. n plus, ca rspuns special, accentueaz o serie de funcii importante ca termogeneza prin activarea metabolismului, activarea unor enzime din esuturi, reducerea pierderii de cldur prin vasoconstricie superficial i alte mecanisme, etc. 3. U&iit$te$ 2c'1ut' a atmosferei de la altitudine medie este factorul ce determin o senzaie neplcut de uoar uscare a mucoaselor, a pielii, dar aceste fenomene dispar dup perioada de aclimatizare a individului. @.<. Tr$2ee 2!eci+ice +o%o2ite 5n cur$ e teren %$ G$tr$ Dornei Traseele specifice folosite n cura de teren la Vatra Dornei pot fi structurate astfel: Tr$2eu% *: u-or deplasare prin parcul staiunii. Tr$2eu% (: u-or 2!re &eiu deplasare 500 m (traseul pornete din parc pe alei uor ascendente aflate n pdurile din mprejurimi). Tr$2eu% @: &eiu se repet traseul 2 dar deplasarea se face pn la 800 m. Tr$2eu% <: &eiu 2!re Areu deplasarea spre cabana Runc, unde dificultatea o reprezint urcarea unui numr 61 Pr$ctic' 5n 2t$,iuni 0$%ne$re -i c%i&$terice mare de scri. Tr$2eu% ;: e i+icu%t$te &$i &$re reprezint acelai drum spre cabana Runc, ns dup urcarea acestor scri deplasarea pe trasee special amenajate n aceast zon, aplicate persoanelor cu o capacitate de efort corespunztoare. magini surprinse din timpul deplasrilor cu studenii pe diferite trasee: Foto 17. Cur teren traseu mediu Foto *8. Cur' teren tr$2eu cu i+icu%t$te &$re Aplicarea acestor trasee se va face pe baza testrilor capacitii de efort a fiecrui individ n parte, deoarece traseele de dificultate mai mare nu se pot aplica persoanelor cu capacitate de efort sczut. Afeciunile asociate nu reprezint o contraindicaie a curelor de teren pe trasee special amenajate, dar se va acorda o atenie deosebit subiecilor cu afeciuni cronice sau afeciuni ale aparatului cardio-vascular. Cure%e e teren !ot +i $2oci$te cu Ai&n$2tic' re2!ir$torie -i 2tretcEinA. 'em studiu individual: De2crie,i e+ecte%e !e c$re %e9$,i re2i&,it 5n ur&$ e!%$2'rii !rin cur' e teren. 62 Lector univ. r. BALINT NELA TATIANA -i Pre!. Univ. AN"#EL MI#AELA Re1u&$t n cadrul acestei uniti de curs s-au fcut referiri factorii naturali de cur specifici staiunii Vatra Dornei, la rolul i importana curelor de teren, caracteristicile curelor de teren la altitudine medie, aciunea factorilor de mediu asupra organismului. Bi0%ioAr$+ie 1. Argeel P., .atra-ornei, Ed. Sport turism, Bucureti, 1989. 2. Berlescu E., Staiunile balneare de-a lungul timpului i azi , Ed. Medical, Bucurti, 1982. 3. Berlescu E., icionar enciclopedic medical de balneoclimatologie, Ed. Stiinific i Enciclopedic, Bucureti, 1982. 4. Berlescu E., !nciclopedia de balneoclimatologie, Ed. All, Bucureti, 1998. 5. Cilescu T., +piune ,S- ' Sntate prin metode naturiste, Ed. Dacia, Cluj- Napoca, 1994. 6. DemeterA., Netianu V., /iziologia aclimatizrii sportivilor la altitudine, Ed. Consiliu naional pentru educaie fizic i sport, Bucureti, 1991. 7. Drgan ., Cura de altitudine, Ed. Sport-turism, Bucureti, 1993. 8. MunteanuL., Stoicescu C., Ludovic G., "#idul Staiunilor balneoclimaterice din $omnia, Ed. Sport-turism, Bucureti, 1997. 9. Percede A., %erapeutica naturist, Ed. Cerces, Bucureti, 1993. 10. www. infoturism.ro/balneare/index.asp. 11. www.spas.ro/staiuni.htm 12. www.balneoturism.ro/ro/treatment.html 13. www.perfect-tour.ro/ro/int tour/thermal spring.html 14. www.spas.ro/vatra.htm C$!ito%u% IG. C$r$cteri2tici%e 2!eci+ice c%i&$tu%ui e e!re2iune &ont$n' 63 Pr$ctic' 5n 2t$,iuni 0$%ne$re -i c%i&$terice Sco!u%: nsuirea principalelor caracteristici ale staiunii Slnic Moldova, i principalii factori naturali de cur specifici staiunii. Formarea viziunii globale cu privire la climatul de altitudine - clima de cruare. /0iective o!er$,ion$%e: Dup ce va studia aceast unitate de curs, studenii vor putea s: S evidenieze perioada de refacere dup reaclimatizare. S analizeze efectele adaptative ale oragnismului de la un climat la altul. S evidenieze efectele biologice ale climatului de altitudine asupra omului sntos. n cadrul acestui capitol, vom discuta despre caracteristicile climatului de depresiune montan generale i specifice staiunii Slnic-Moldova, deoarece este o staiune unde s-au desfurat activiti de practic cu studenii de la de kinetoterapie. Slnic-Moldova este o staiune balneoclimateric, de interes general, permanent, situat la 18 km de Trgu-Ocna, la o altitudine de 450-530 m. ?$ctorii n$tur$%i 2!eci+ici e c$re 0ene+ici$1' $ce$2t' 1on' 2unt: 1. Climat de depresiune montan, tonic stimulent; 2. zvoare cu ape minerale carbogazoase, slab sulfuroase, clorurate, bicarbonatate, sodice, hipertone, hipotone, unele oligominerale. Po2i0i%it',i e tr$t$&ent: aeroterapie; bi calde cu ape minerale, n czi; instalaii de hidrotermoterapie; electroterapie; kinetoterapie; bazine pentru hidrokinetoterapie; pneumatoterapie (camere barice); cur de teren. Inic$,ii: 64 Lector univ. r. BALINT NELA TATIANA -i Pre!. Univ. AN"#EL MI#AELA 1. Profilaxie: persoanele sntoase i aparent sntoase, cu factori predispozani pentru mbolnvire, constituionali, din mediul intern sau extern. Beneficiaz de factori naturali: persoanele surmenate fizic i intelectual, cei cu activiti stresante, alimentaie cu orar neregulat i abuz de iritante gastrice; persoanele care desfoar activiti n mediu cu noxe furnizate de metale grele (Pb, Hg, As, Mn.); activitate n mediu cu noxe respiratorii (praf, scame, scrum, etc.), activiti n mediu cu iradiaii ionizante, unde electromagnetice cu nalt frecven; activiti cu unelte generatoare de vibraii, trepidaii mecanice, microtraumatisme prin unelte pneumatice; potenial crescut pentru tulburri ale metabolismului glucidic; diabet chimic (asimptomatic), latent, potenial. 2. Tratament curativ: afeciuni n stadiu incipient sau compensate prin tratament medicamentos, pentru prevenirea evoluiei spre stadii mai avansate sau a recidivelor. A. Bo%i in !ro+i%u% !rinci!$% $% 2t$,iunii: a) Afeciuni ale tubului digestiv: gastrite cronice cu aciditate crescut, n faza de acalmie, ulcer gastric sau duodenal cronic, n faz incipient, fr complicaii (crize dureroase, hemoragii), dup tratamentul episodului acut, la minimum 3 luni dup stabilizare; sechele dup stomac rezecat, pentru ulcer, tulburri funcionale ale intestinului, colon iritabil; constipaie cronic; b) Afeciuni hepato-biliare: dischinezie biliar, colecistit cronic, stri dup colecistectomie; c) Boli de nutriie i metabolism, diabet zaharat confirmat, echilibrat dup tratament de specialitate, sindrom hiperuricemic, guta cu manifestri articulare (n afara acceselor); d) Afeciuni ale aparatului respirator, astmul alergic pur i traheobronitele spastice (nu n sezoanele reci i umede); e) Afeciuni O.R.L., rinosinuzitele cronice catarale i supurate, rinofaringitele cronice atrofice, laringitele cronice atrofice. N.B. Bolnavii beneficiaz de tratament organizat n Salina de la Trgu Ocna, n toat perioada sanatorizrii n staiunea Slnic-Moldova. 3. Recuperare funcional: beneficiaz de acest serviciu, forme i stadiu de boal care genereaz incapacitate de munc, deficit funcional i au potenial invalidant; bronhopneumopatia cronic obstructiv (bronita cronica, emfizemul pulmonar, astm bronic cronic); disfunciile respiratorii restrictive (determinate de 65 Pr$ctic' 5n 2t$,iuni 0$%ne$re -i c%i&$terice fibroze pulmonare, pahipleurite, obezitate, spondilite, etc.). B. Bo%i $2oci$te: a) Nevroza astenic, vindecat dup tratament de specialitate; nevroza astenic formele asteno-iritabile; nevroza anxioas; nevroza depresiv, n stadiu recent sau tardiv, compensat prin tratament medicamentos de specialitate; b) Boli endocrine; stri prepubertare la copii hiperactivi; sindrom ovarian de menopauz; c) Boli de snge: anemii macromegaloblastice secundare unor afeciuni hepatice sau digestive; d) Boli ale cilor urinare, stri dup infecii urinare vindecate prin tratament medicamentos, fr leziuni sau tulburri funcionale la nivelul rinichiului. E+ecte%e 0io%oAice $%e c%i&$tu%ui e $%tituine $2u!r$ o&u%ui 2'n'to2 Pentru a avea o fundamentare obiectiv a indicaiilor curei de altitudine, vom trata acest subiect legat de nivelul altitudinii. Caracteristicile climatului altitudinii joase fac parte din cele ale unei clime de cruare, care-i gsete indicaia n multe situaii. Efectele acestui bioclimat sunt: tendina de cretere a globulelor roii (eritrocite) i deci a pigmentului activ hemoglobina; acest efect se datorete excitrii mduvei osoase, organ hematoformator, ca urmare a scderii presiunii pariale a oxigenului din aerul atmosferic (hopoxie, hipobarism). La acest rspuns hematoformator contribuie i radiaiile ultraviolete care sunt mai numeroase cu ct ne deplasm mai mult pe vertical; tendina de cretere a tensiunii arteriale; intensificarea metabolismului bazal; intensificarea metabolismului proteic (accentuarea catabolismului proteic); modificri ale traseelor electroencefalografice i electrocardiografice; creterea tonusului neuro-psihic tradus printr-o senzaie de confort, odihn fizic i psihic, echilibru psihic, senzaie de calm i optimism; creterea poftei de mncare i de efort de orice natur; n concluzie, putem semnala faptul c schimbarea de altitudine are ca urmri imediate modificri funcionale i biochimice, care reprezint rspunsul organismului la o solicitare suplimentar (stresul de altitudine). Aceste reacii de adaptare tind s se 66 Lector univ. r. BALINT NELA TATIANA -i Pre!. Univ. AN"#EL MI#AELA amelioreze, conform studiilor efectuate, dup 8 10 zile dup schimbarea climatului i aceasta de o manier mai evident cnd este vorba de trecerea de la altitudinea de 1200 m la cea de 0 m. Pornind de la aceste cercetri experimentale se desprind dou concluzii cu caracter practic pentru cei ce opteaz pentru cura de altitudine: la trecerea de la es la altitudine se recomand ca n prima sptmn s se reduc efortul psiho-fizic (volum, intensitate, complexitate) dndu-se astfel posibilitatea organismului s-i canalizeze toate eforturile n direcia aclimatizrii; n al doilea rnd trebuie s se ia n considerare c dup ctigul biologic obinut, atunci cnd se revine la es dup o cur de altitudine, urmeaz imediat o scurt perioad de nrutire a strii funcionale a organismului, perioad n care capacitatea de efort fizic i psihic este sczut, motiv pentru care se prevede ca n acele zile de reaclimatizare s constituie tot perioad de refacere. n ceea ce privete efectele biologice exercitate de climatul de altitudine mic, cuprins ntre 1200 1800 m trebuie s menionm c acestea nu sunt fundamental diferite de cele descrise anterior, ceea ce totui difer este numai intensitatea modificrilor produse. Cum aceste modificri pstreaz i mai semnificativ o nuan strict individual, rezult c aa ziii #ipereactivi ai altitudinii pot prezenta modificri, cel puin egale dac nu chiar i mai mari, la 1200m altitudine comparativ cu aa ziii #iporeactivi ai altitudinii de 1800 m. Desigur c aceste reacii sunt luate n considerare n forma prezentat, atunci cnd trecerea de la es la altitudine se face brusc i nu treptat. E+ecte%e 0io%oAice $%e c%i&$tu%ui e $%tituine &eie I*8)) (<)) &H: scderea pronunat a presiunii atmosferice (hipobarismul) ca i a presiunii pariale a oxigenului produc aa zis criz eritrocitar; creterea numrului de globule roii i hemoglobin; creterea volumului circulant sanguin; intensificarea metabolismului bazal; creterea metabolismului lipidic i a colesterolului; creterea catabolismului proteic; creterea eliminrii apei i srurilor minerale din organism (creterea diurezei); normalizarea funciei tiroidiene prin bogia de raze ultraviolete care favorizeaz sinteza vitaminei D; 67 Pr$ctic' 5n 2t$,iuni 0$%ne$re -i c%i&$terice proporional cu altitudinea crete calciul seric i scade potasiul seric; modificarea sensibilitii centrilor nervoi din mduva spinrii i diencefal; sub influena excitant a climatului se modific funcia scoarei cerebrale i n consecin reactivitatea organismului; creterea activitii enzimatice a organismului; creterea frecvenei respiratorii, a consumului de oxigen pentru un efort dat; refacerea mai lent a parametrilor funcionali dup un efort standard; Aceste fenomene, odat instalate, au un mers asccendent, consolidndu-se astfel printr-o perioad de edere de 21 de zile, individul marcheaz o nou stare funcional, calitativ superioar celei dinainte. Dup o cur de 21 de zile la altitudine, organismul nregistreaz o perioad de reaclimatizare la revenirea la es, ce trebuie respectat prin odihn; efectele obinute la aceast altitudine se menin n medie 3 4 sptmni, iar dup aceast perioad dac organismul nu ntreine aceste rezultate obinute, ele se pierd. Urmrind modificrile de comportament, funcionale i biochimice, n timpul curei de altitudine medie, se constat c acestea se ncadreaz n sindromul general de adaptare. Unii cercettori au fcut studii privind ordinea n care apar aceste efecte adaptative iar Laborit ajunge la concluzia c reaciile post-agresive sunt oscilante i se ealoneaz n trei etape: 1. ?$1$ e e1ecEi%i0ru i&ei$t, de alarm care apare dup 24-48 ore de la sosirea la altitudine i se caracterizeaz prin unele devieri de la normal ale unor constante fiziologice puls, tensiune arterial, metabolism, comportament, care tind s menin homeostazia organismului (constanta mediului intern al organismului). 2. ?$1$ e re$c,ie neuro9veAet$tiv', caracterizat prin descrcarea brusc de catecolamine, care prin stimlarea metabolismului produce o serie de modificri bio-umorale i funcionale foarte importante. Acestea reprezint faza de vrf a modificrilor adaptative n cursul curei de altitudine medie; 3. ?$1$ e re$c,ie neuro9enocrin' care cuprinde dou sub-etape: niial, catecolaminele n exces stimuleaz hipofiza anterioar, care prin hormonii secretai accentueaz procesele catabolice; n etapa a doua ncep s predomine procesele anabolice, de asimilaie (zilele 7 10) n special la nivelul metabolismului proteic (predomin influena mediatorului chimic parasimpatic, acetilcholina). 68 Lector univ. r. BALINT NELA TATIANA -i Pre!. Univ. AN"#EL MI#AELA Tot cu efecte anabolizante mai intervin: hormonul de cretere hipofizar, hormonii corticosuprarenali i androgeni. Pe aceste ci se restabilete echilibrul anabolic-catabolic i se nltur efectele nevaforabile ale hipoxiei (hipobarismul). n acest sens, 18 21 de zile de cur de altitudine medie pentru restabilirea echilibrului organic sunt suficiente pentru unii parametrii i insuficiente pentru alii, fapt ce fundamenteaz obiectiv tocmai indicaiile i contraindicaiile curei de altitudine medie i n anumite tulburri organo-funcionale, mbolnviri chiar la omul sntos antrenat i neantrenat. O alt concluzie care se desprinde este acea c n timp ce cura de altitudine joas i mic poate dura 14 zile, cura de altitudine medie trebuie s dureze aproximativ 3 sptmni pentru a se obine efectele urmrite /dup emeter 011 i 2etianu .1 3/iziologia aclimatizrii sportivilor la altitudine45 !d1 C2!/S5 6ucureti5 7887)1 'em studiu individual: De2crie,i e+ecte%e !e c$re %e9$,i re2i&,it 5n ur&$ e!%$2'rii !rin cur' e teren. Re1u&$t: Slnic-Moldova este o staiune balneoclimateric, de interes general, permanent, situat la 18 km de Trgu-Ocna, la o altitudine de 450-530 m. Factorii naturali specifici de care beneficiaz aceast zon sunt: 1. Climat de depresiune montan, tonic stimulent; 2. zvoare cu ape minerale carbogazoase, slab sulfuroase, clorurate, bicarbonatate, sodice, hipertone, hipotone, unele oligominerale. Tratez afeciuni: ale tubului digestiv, hepatobiliare, boli de nutriie i metabolism, afecinui ale aparatului respirator, O.R.L. Bolnavii beneficiaz de tratament organizat n Salina de la Trgu Ocna, n toat perioada sanatorizrii n staiunea Slnic-Moldova. Dup o cur de 21 de zile la altitudine, organismul nregistreaz o perioad de reaclimatizare la revenirea la es, ce trebuie respectat prin odihn; efectele obinute la aceast altitudine se menin n medie 3 4 sptmni, iar dup aceast perioad dac organismul nu ntreine aceste rezultate obinute, ele se pierd. 69 Pr$ctic' 5n 2t$,iuni 0$%ne$re -i c%i&$terice Bi0%ioAr$+ie: 1. Argeel P., .atra-ornei, Ed. Sport turism, Bucureti, 1989. 2. Berlescu E., Staiunile balneare de-a lungul timpului i azi , Ed. Medical, Bucurti, 1982. 3. Berlescu E., icionar enciclopedic medical de balneoclimatologie, Ed. Stiinific i Enciclopedic, Bucureti, 1982. 4. Berlescu E., Enciclopedia de balneoclimatologie, Ed. All, Bucureti, 1998. 5. Cilescu T., +piune ,S- ' Sntate prin metode naturiste, Ed. Dacia, Cluj- Napoca, 1994. 6. DemeterA., Netianu V., /iziologia aclimatizrii sportivilor la altitudine, Ed. Consiliu naional pentru educaie fizic i sport, Bucureti, 1991. 7. Drgan ., Cura de altitudine, Ed. Sport-turism, Bucureti, 1993. 8. MunteanuL., Stoicescu C., Ludovic G., "#idul Staiunilor balneoclimaterice din $omnia, Ed. Sport-turism, Bucureti, 1997. 9. Percede A., %erapeutica naturist, Ed. Cerces, Bucureti, 1993. 10. www. infoturism.ro/balneare/index.asp. 11. www.spas.ro/staiuni.htm 12. www.balneoturism.ro/ro/treatment.html 13. www.perfect-tour.ro/ro/int tour/thermal spring.html 14. www.spas.ro/vatra.htm 70 Lector univ. r. BALINT NELA TATIANA -i Pre!. Univ. AN"#EL MI#AELA 71 Pr$ctic' 5n 2t$,iuni 0$%ne$re -i c%i&$terice C$!ito%u% G. B$1e%e +i1io%oAice Aener$%e $%e e%ectroter$!iei Sco!u%: nsuirea principalelor tipuri de cureni folosii n electroterapie precum i efectele acestora. S evidenieze efectele fiziologice ale diferitelor proceduri electrice asupra esuturilor organismului. S evidenieze indicaiile terapeutice a curenilor de joas frecven, frecven medie, de frecven nalt, terapia cu ultrasunete, radiaia ultraviolet a cmpurilor magnetice. /0iective o!er$,ion$%e: Dup ce va studia aceast unitate de curs, studenii vor putea s: S aplice diferite tipuri de cureni conform indicaiilor primite de la medicul curant. Modul de aciune al agenilor fizici asupra organismului uman trebuie interpretat i evaluat pornind de la cunoaterea i nelegerea noiunilor fundamentale de electrofiziologie a esuturilor neuromusculare, lund n consideraie faptul c orice agent electric aplicat asupra organismului viu constituie un stimul care provoac o reacie tisular. Exist dou mari categorii de stimuli fundamental deosebii: stimuli naturali i stimuli adecvai. Din prima categorie fac parte schimbrile ce au loc la nivelul terminaiilor nervoase, la nivelul sinapselor sau prin intermediul receptorilor care pot declana impulsuri nervoase. Stimulii artificiali sunt de natur fizic sau chimic: presiunea, lovirea, lumina, sunetul, stimulii termici, diferitele soluii chimice, stimuli electrici. Proprietatea celulelor vii de a reaciona la un stimul se numete irit$0i%it$te* ca o reacie primar la un stimul apare un rspuns local. EDcit$0i%it$te$ este 72 Lector univ. r. BALINT NELA TATIANA -i Pre!. Univ. AN"#EL MI#AELA considerat ca o reacie secundar a esuturilor i se traduce prin transmiterea mai departe a stimulului de ctre celulele i fibrele nervoase. ;.*. Curentu% A$%v$nic E+ecte%e +i1io%oAice $%e curentu%ui A$%v$nic Efectele i modificrile biologice ale curentului galvanic asupra esuturilor organismului se manifest mai ales la nivelul substraturilor uor excitabile fibre nervoase. Aplicarea curentului galvanic cu pant lin, cum se utilizeaz n terapie, produce efecte diferite fa de cele obinute la utilizarea acestuia n testrile diagnostice: nu apar fenomene de excitaie motorie sau senzitiv (contracturi musculare sau dureri); totui au loc modificri biofiziologice certe, care stau la baza efectelor terapeutice. Ac,iune$ $2u!r$ +i0re%or nervo$2e 2en1itive Receptorii senzitivi din tegument nregistreaz la aplicarea curentului galvanic o senzaie de furnictur, care crete proporional cu intensitatea curentului, transformndu- se n nepturi fine, apoi chiar n senzaie de arsur, mergnd pn la senzaia dureroas. Dup cteva edine de aplicaie, se constat creterea pragului sensibilitii tactile i dureroase. Aceast aciune analgetic se produce la nivelul electrodului pozitiv. Ac,iune$ $2u!r$ +i0re%or nervo$2e &otorii Polul negativ utilizat ca electrod activ produce o scdere a pragului de excitaie a fibrelor motorii, cu creterea excitabilitii i efect de stimulare. O cretere mai brusc a intensitii curentului, ca i o scdere brusc a ei, determin o contracie muscular prompt. Aceast aciune este utilizat de exemplu n aplicaiile premergtoare cu scop de pregtire a fibrelor musculare n tratamentul cu cureni excitatori al musculaturii denervate. Ac,iune$ $2u!r$ 2i2te&u%ui nervo2 centr$% Se constat o scdere a tonusului sistemului nervos central la aplicaiile descendente ale curenilor galvanici. Organele de sim reacioneaz specific fa de curentul electric. Reaciile vizuale numite fosfene se produc ca senzaii luminoase n form de puncte, bastonae, cercuri de culoare galben sau alte culori; reaciile auditive se manifest prin acufene zgomote n urechi; reacia labirintic prin vertije voltaice ameeli, cu deviaia capului spre dreapta (la normali0 sau spre partea bolnav; reaciile 73 Pr$ctic' 5n 2t$,iuni 0$%ne$re -i c%i&$terice gustative se traduc printr-un gust metalic, astringent, la polul negativ i printr-un gust acru la polul pozitiv. Ac,iune$ $2u!r$ +i0re%or veAet$tive v$2o&otorii Curentul galvanic are o aciune hiperemizant, de activare a vascularizaiei. Dup o scurt perioad de vasoconstricie se instaleaz o hiperemie prin vasodilataie reactiv, manifestat prin apariia unui eritem cutanat la locul aplicrii i o cretere moderat a temperaturii locale, tradus printr-o senzaie de cldur plcut. Aceast reacie se menine i dup ntreruperea curentului, fiind mai pronunat i mai persistent sub electrodul negativ, disprnd lent dup cteva ore. Aceast vasodilataie se produce att la nivelul vaselor superficiale, cutanate, ct i la nivelul celor profunde, din straturile musculare, efect deosebit de avantajos pentru aplicaiile terapeutice prin curent galvanic. Activarea circulaiei loco-regionale prin curent galvanic are drept consecin o argumentare a irigaiei sanguine cu efecte biotrofice prin mbuntirea nutriiei tisulare i o resorbie crescut a exudatelor i edemelor locale. Din aceste efecte deriv principalele indicaii terapeutice n acrocianoz, angioneuropatii, crio-paresteziilor funcionale nocturne ale membrelor inferioare, arteriopatiile periferice aterosclerotice din primele dou stadii, algodistrofiile membrelor. Ac,iune$ $2u!r$ 2i2te&u%ui neuroveAet$tiv Sistemul nervos vegetativ reacioneaz inconstant i individualizat la aplicarea curentului galvanic, n funcie de predominana tonusului vagal sau simpatic al bolnavului, de locul de aplicare, de polaritate. Zona gulerului Scerbac (din regiunea cervical i dorsal superioar), ca sediu de aplicaie al procedurii (ca i domeniul hidrotermoterapiei), este regiunea electiv pentru influenarea sistemului nervos vegetativ. In+%uen,$ $2u!r$ 2i2te&u%ui circu%$tor Curentul galvanic descendent accelereaz afluxul sanguin din mica circulaie spre inim (circulaia de ntoarcere a sngelui venos din plmni i membrele superioare) i transportul sngelui arterial ctre sistemul portal. Curentul galvanic ascendent accelereaz circulaia venoas de la extremitile inferioare i de la organele sistemului portal ctre inim, favorizeaz transportul 74 Lector univ. r. BALINT NELA TATIANA -i Pre!. Univ. AN"#EL MI#AELA sngelui arterial ctre plmni i extremitile superioare, precum i viteza sngelui venos de la inim la plmni. Aceste aciuni descrise selectiv nu sunt general valabile, ci se produc individualizat dup reacia specific a fiecrui bolnav la tipul de galvanizare aplicat. Din enumerarea descriptiv a principalelor aciuni fiziologice ale aplicaiilor de curent galvanic, se desprind i principalele efecte terapeutice: Analgetic (antialgic), prin scderea excitabilitii nervoase la nivelul polului pozitiv i prin resorbia metaboliilor din procesele inflamatorii; Stimulare neuro-muscular la nivelul electrodului negativ; Reglare a modificrilor de excitabilitate a sistemului nervos central, n funcie de modul de aplicaie; Reglare nespecific a constelaiei neuro-vegetative; Biotrofic prin mbuntirea loco regional a irigaiei sanguine i creterea difuziunii intratisulare; Vasodilatator prin hiperemia reactiv la nivelul circulaiei superficiale i profunde. ;.(. B'i%e A$%v$nice Pentru tratarea unor regiuni mai ntinse sau a ntregului corp se recomand utilizarea bilor galvanice, la care se combin aciunea curentului continuu cu efectul termic al apei. Apa devine un mediu mijlocitor ntre electrozi i tegument; curentul este repartizat pe o suprafa corporal mai mare, astfel c densitatea curentului este mai redus, neexistnd pericol de arsuri la intensitatea aplicat, care oricum este mai mare dect la galvanizrile simple. Tehica de aplicare. n tehnica de aplicare trebuie s avem n vedere: - bolnavul i regiunea de tratat, - aplicarea electrozilor i legtura cu sursa, - manevrarea aparatului. Bolnavul va sta n poziia cea mai relaxat i comod posibil, de obicei culcat pe o canapea de lemn, cu o saltea de cauciuc mbrcat cu un cearceaf curat. Folosim aceast 75 Pr$ctic' 5n 2t$,iuni 0$%ne$re -i c%i&$terice soluie ori de cte ori ne va permite situaia, chiar i atunci cnd facem ionizri pe suprafee mici. Pentru baia electric general, bolnavul este culcat n vana special.Trebuie evitat contactul direct care ar putea s aib loc ntre pri ale corpului i calorifere, robinete de apa sau alte conducte care au legatur cu pmntul, pentru a nu da posibilitatea apariiei unei scurtcircuitri. Bolnavilor crora li se face pentru prima dat tratament electric li se va explica de ctre asistent c procedura nu este periculoas. Dup aplicarea electrozilor acoperim bolnavul cu un cearceaf sau la nevoie cu o ptur. n timpul tratamentului, bolnavul va fi supravegheat i ntrebat de efectele subiective ale procedurii. Dup procedur, tegumentul hiperemiat al bolnavului se va terge cu un prosop curat apoi se va pudra cu talc (sursa). Efectele bilor glvanice: analgetice, sedative, vasomotoare, trofice , cretere a mobilitii musculare determin ntrebuinarea acestor proceduri n foarte multe afeciuni. ;.@. IonoA$%v$ni1$re Pentru a putea face o ionizare avem nevoie de toat aparatura i utilajele necesare pentru o galvanizare. Ceea ce difereniaz ionizarea de galvanizare este numai mbinarea esutului hidrofil cu o soluie medicamentoasa n loc de ap. Pentru o eficacitate maxim vom folosi elecrozi activi ceva mai mici dect n cazul galvanizarilor. Polul activ va fi dependent de ncrcarea elecric a soluiei medicamentoase. Substanele ncrcate pozitiv, deci cationii, se vor pune totdeauna la polul pozitiv (anod), iar substanele ncrcate negativ, adic anionii, se vor pune totdeauna la polul negativ (catodul). Lum o bucat de estur hidrofil, o mbibm n soluia de ionizat i apoi o aplicm pe tegument pe locul dorit. Lucrm cu ap distilat pentru nlturarea prezentei ionilor pozitivi din apa de robinet. 76 Lector univ. r. BALINT NELA TATIANA -i Pre!. Univ. AN"#EL MI#AELA |estura hidrofila, la nevoie poate fi nlocuit cu hrtia de filtru mbibat cu soluia pentru ionizare.n discopatii se folosete calciu clorurat 2%(+), 5 miliamperi (mA) 6-8 minute; histamina hidroclorica 1/10000 (+), 5-10 mA, 2-10minute; novocaina clorhidrat 2-10%(+), 5-10 mA,10-15minute. Poziia electrozilor este de preferin cea transversal. Dup aplicare fixm elecrozii cu benzi de cauciuc, fa elastic sau sculei de nisip i controlm nc odat toate contactele. Mai departe se procedeaz la manevrarea obinuit a pantostatului (sursa). IonoA$%v$ni1$re$ este procedeul prin care se introduc n organism diferite substane medicamentoase cu ajutorul curentului electric, care le transport prin tegument i mucoase. n literatura de specialitate se ntlnesc mai multe sinonime pentru denumirea acestui procedeu: ionoterapie, galvanoionoterapie, ionoforez, iontoforez, ionizare, ionogalvanizare. ntroducerea electric n organism prin tegument cu ajutorul curentului galvanic a substanelor chimice farmaceutice se bazeaz pe fenomenele electrolitice, adic dup legile Faraday. De altfel, intervenia acestui proces fizico-chimic a fost demonstrat cu remarcabil precizie. n acest context, trebuie s lum n considerare intervenia conductivitii electrolitice, a micrii ionice, a relaiilor valabile pentru disociaia electrolitic i pentru echilibrul acido-bazic. Menionm c la efectul farmacodinamic al substanelor medicamentoase se adaug i efectul analgezic al curentului galvanic, care scade pragul dureros. Inic$,ii%e -i contr$inic$,ii%e A$%v$noter$!iei Galvanizarea terapeutic cu toate formele sale constituie una din procedurile cel mai des utilizate n electroterapie, avnd un cmp considerabil de aplicare. Multiplele sale efecte analgetice, sedative, vasomotorii, trofice, de stimulare a excitabilitii musculare determin aceast frecvent i rspndit utilizare. Un alt avantaj l reprezint posibilitatea aplicrii sale n orice stadiu de evoluie a bolii. Inic$,ii: 1. A+ec,iuni $%e 2i2te&u%ui nervo2: nevralgii i nevrite diverse, pareze, paralizii, afeciuni ale organelor de sim, distonii neurocirculatorii, sindroame astenonevrotice de suprasolicitare, etc. 77 Pr$ctic' 5n 2t$,iuni 0$%ne$re -i c%i&$terice 2. A+ec,iuni $%e $!$r$tu%ui %oco&otor: reumatice (mialgii i neuromialgii cu diferite localizri), tendinite, tenosinovite, bursite, epicondilite, periartrite, artroze cu diferite localizri, artrite cu diferite localizri, poliartrit reumatoid, spondilit ankilopoetic, sechele postraumatice; 3. A+ec,iuni $%e $!$r$tu%ui c$rio9v$2cu%$r: tulburri de circulaie periferic, acrocianoza, degerturi, arteriopatia obliterant, flebite n faza subacut i cronic, tulburri vasomotorii n teritoriul circulaiei cerebrale, boala hipertensiv n stadiul neurogen; <. A+ec,iuni er&$to%oAice. Contr$inic$,ii: Afeciunile care mpiedic aplicarea electrozilor pe tegument, precum leziunile de diferite cauze, supuraiile, unele manifestri alergice nsoite de urticarie, unele eczeme, tuberculoza cutanat, neoplasmele cutanate. ;.< Ter$!i$ !rin curen,i e Fo$2' +recven,' ;.<.*. Curen,ii i$in$&ici Este o form derivat din curentul sinusoidal 50Hz, care a suferit o serie de modificri. Aciunea fiziologic a unui curent cu impulsuri de joas frecven este determinat de mai multi factori: intensitate, forma impulsurilor, frecvena lor, durata impulsurilor, panta de cretere i descretere, durata pauzelor, modulaia de amplitudine de durat sau de frecven i succesiunea variat a diverselor feluri de trenuri de impulsuri. Curentul diadinamic se aplic pe tegument prin intermediul electrozilor care au fost descrii. Alegerea lor i modul de aplicare depind de scopurile urmrite. n raport cu regiunea de tratat i cu efectul urmrit folosim electrozi mai mici sau mai mari. Avem grij s umezim bine materialul spongios, elastic sau testura hidrofil cu care lucrm. nainte de a da drumul la aparat, trebuie s controlm ca toate butoanele s fie puse la zero, s corespund tensiunea cu cea a reelei electrice cu care lucrm, s aib legatur cu pmntul (sursa). Principalele efecte sunt cele hiperemiante, analgetice i dinamogene. Acestea sunt determinate de nivelul intensitii, forma curentului diadinamic i modalitatea de aplicare a electrozilor. ntensitatea curenilor se regleaz progresiv, ajungndu-se la senzaie de vibraii 78 Lector univ. r. BALINT NELA TATIANA -i Pre!. Univ. AN"#EL MI#AELA bine tolerate, nedureroase, deci pn la pragul dureros. Deoarece acomodarea se instaleaz rapid, intensitatea se mai crete n timpul tratamentului, sub pragul dureros. Dac se urmrete obinerea contraciilor musculare, intensitatea se crete la pragul de contracie, fr senzaie de cramp muscular. ?oto *6. A!%ic$,ii e curen,i i$in$&ici Menionm c rspunsul obinut este influenat n mare msur de particularitile reaciei individuale i adaptrii organismului la curent, n sensul c hiporeacia (analgezia) prin ridicarea pragului de durere i hiperreacia (dinamogenia) apar diferit, de la individ la altul. ;.<.(. Curen,ii Tr$0ert Sunt cureni dreptunghiulari cu efect analgetic i hiperemiant, numii i masa9 cu impulsuri e:citatorii. Principalele indicaii terapeutice: Manifestri dureroase din radiculapotiile de cauz vertebrogen artrozic; Artroze dureroase; Spondilit anchilozant; Periartrit scapulo-humeral, i alte localizri abarticulare; Miogeloze dureroase; Afeciuni posttraumatice. 79 Pr$ctic' 5n 2t$,iuni 0$%ne$re -i c%i&$terice ;.;. Ter$!i$ !rin curen,i e &eie +recven,' ;.;.*. Curen,ii inter+eren,i$%i Const n ncruciarea a doi cureni de medie frecven cu frecvene diferite; la locul de ncruciare endotisular se realizeaz efectele terapeutice prin unde modulate n intensitate. n zona de ntlnire a celor doi cureni cu frecvene diferite se produce un cmp electric numit cmp interferenial, n care direcia i amplitudinea curentului de interferen se modific repetitiv, avnd loc o amplificare i o scdere pn la dispariia total a intensitii. Trecerile de la apmplificare la anulare sunt lente; oscilaia intensitii se produce cu o frecven proprie care definete interferena. Ea variaz progresiv ntre 0 i 100 Hz; astfel aciunea propriu-zis de stimulare aparine domeniului de joas frecven. Princi!$%e%e e+ecte +i1io%oAice $%e curen,i%or inter+eren,i$%i Efect excitomotor pe musculatura striat i neted; Efect decontracturant; Efect vasculo-trofic, hiperemizant i resorbtiv, se obine prin dou modaliti de aciune: a) Direct, pe vase i aceasta la rndul ei, direct pe musculatura neted a vaselor sanguine i indirect, pe structura neuro-vegetativ vascular; b) ndirect, prin gimnastica muscular realizat de efectul excitomotor muscular, cu producere de contracii fiziologice, line. Efectul analgetic modific percepia dureroas prin diminuarea excitabilitii dureroase dar i prin combaterea hipoxiilor generatoare de durere. Inic$,ii%e -i contr$inic$,ii%e ter$!eutice $%e curen,i%or inter+eren,i$%i ndicaiile sunt multiple i variate i ele decurg din prezentarea modului de aciune, a efectelor i a toleranei curenilor interfereniali. A+ec,iuni $%e $!$r$tu%ui %oco&otor: Stri posttraumatice, leziuni postcontuzionale: sindrom algoneurodistrofic postfracturi, entorse, luxaii, contuzii fr leziuni osoase, hematoame; 80 Lector univ. r. BALINT NELA TATIANA -i Pre!. Univ. AN"#EL MI#AELA Afeciuni reumatismale din domeniul patologiei reumatismale; Afeciuni dureroase cu etiopatogenii diverse ale coloanei vertebrale:spondiloze, spondilite, scolioze, discopatii, mialgii; Sechele paretice ale membrelor, n remisie; Nevralgii i nevrite diferite. A+ec,iuni v$2cu%$re !ri+erice: tulburri de circulaie arterial, venoas, limfatic, cu sau fr tulburri trofice; edeme vasculogene localizate, celulite. A+ec,iuni Aineco%oAice: anexite, metroanexite nespecifice, parametrite, dismenoree, afeciuni inflamatorii ale micului bazin. A+ec,iuni $%e orA$ne%or interne: diskinezii biliare; hepatite cronice persistente; pancreatite cronice; gastrite, boal ulceroas; distonii funcionale intestinale: hipertonii spastice, atonii intestinale postoperatorii ;.:. Ter$!i$ cu 5n$%t' +recven,' ;.:.*. Une%e 2curte Hipertermia general cu ultrascurte se realizeaz n cmp condensator sau n cmp inductor. Pentru aceasta avem nevoie de un aparat de o putere mare 400-500 W sau de dou aparate mai mici de 200 W care s lucreze concomitent. Pentru ca rezultatele s fie ct mai bune n terapia cu ultrascurte trebuie s efectum procedurile cu mult atenie. Bolnavul este culcat pe o canapea de lemn cu saltea de burete sau de cauciuc.Canapeaua sau patul s nu aib piese mari metalice, deci evitm canapelele cu arcuri sau paturile de fier. Pentru procedurile care se fac la cap, bolnavul st pe un scaun de lemn. Tinnd seama de faptul ca ultrascurtele trec peste estura de bumbac, ln sau 81 Pr$ctic' 5n 2t$,iuni 0$%ne$re -i c%i&$terice nylon, nu este cazul s dezbrcm complet bolnavul, atunci cnd lucrm pe regiuni limitate i cu doze slabe. Se recomand dezbrcarea atunci cnd administrm doze puternice care ar putea provoca o transpiraie abundent. Tegumentele trebuie ntodeauna terse deoarece picturile de apa supranclzite ar putea s dea arsuri. Trebuie nlturate toate obiectele metalice de pe bolnav, deoarece ele concentreaz cmpul electric i ar putea produce arsuri la locul de contact al metalului cu tegumentul (ceas, chei, inele, brri etc.). Bolnavul este rugat pstreze aceeai poziie n tot timpul procedurii, deoarece la fiecare micare se modific rezonana, aparatul se dezacordeaz i scade intensitatea din circuitul bolnavului, diminundu-se astfel efectul (sursa). P$rticu%$rit',i%e curen,i%or e 5n$%t' +recven,' 2unt: nu au aciune electrolitic i electrochimic, nu produc fenomene de polarizare; nu provoac excitaie neuromuscular, nu provoac excitaia structurilor nervoase; au efecte calorice de profunzime fr a produce leziuni cutanate: datorit acestei caracteristici principale curenii de nalt frecven sunt utilizai n procedurile de termoterapie cu aciune profund. Penetraia lor tisular i efectul caloric depind n primul rnd de frecvena curenilor, de constantele electrice i particularitile histobiochimice ale structurilor tisulare. Ac,iune$ +i1io%oAic' $ e+ectu%ui c$%oric: $2u!r$ &et$0o%i2&u%ui: crete necesarul de oxigen i de substrat nutritiv tisular, crete catabolismul. Dozele aflate n limite normale stimuleaz metabolismul n zonele tratate; $2u!r$ 2i2te&u%ui nervo2 centr$% efect sedativ (prin aplicaii asupra regiunii cefalice); la nivelul sistemului nervos periferic n regim de dozare corect crete excitabilitatea, viteza de conducere, scade reobaza i scurteaz cronaxia; $2u!r$ &u2cu%$turii: scade tonusul muscular, relaxnd antagonitii; n aplicaiile locale se explic prin mbuntirea circulaiei locale, iar n aplicaiile asupra extremitii cefalice prin aciune asupra hipotalamusului. Se mai susine un efect de cretere a capacitii imunologice a organismului, precum i aciune asupra glandelor endocrine nc neelucidat. Inic$,ii%e ter$!iei cu une 2curte 82 Lector univ. r. BALINT NELA TATIANA -i Pre!. Univ. AN"#EL MI#AELA A+ec,iuni reu&$tice: - Multiple localizri ale reumatismului degenerativ se detaeaz prin frecven i eficien, gonartroz i diferitele forme ale manifestrii i localizrii spondilozei; - Reumatismul inflamator cronic; - Reumatism abartricular: bursite, tendinite, tenosinovite, periartrite scapulo- humerale, etc, - Sechele posttraumatice cu sau fr tablou clinic de sindrom algoneurodistrofic; A+ec,iuni $%e 2i2te&u%ui nervo2: - Periferic: diverse nevralgii i neuromialgii, unele pareze i paralizi, etc.; - Central: unele cazuri de scleroz n plci, sechele dup poliomielit, sechele periferice dup unele mielite i meningite; A+ec,iuni c$riov$2$cu%$re: anginele pectorale fr semne de afectare miocardic sau insuficien cardiac, n tulburri de circulaie periferic venoas ale membrelor, n stadiile incipiente ale arteriopatiilor periferice ale membrelor; A+ec,iuni $%e $!$r$tu%ui re2!ir$tor: bronite cronice, pleurite, unele forme ale astmului bronic n perioadele dintre crize, sechelele pleureziilor netuberculoase; A+ec,iuni $%e $!$r$tu%ui iAe2tiv: spasme esofagiene, gastro-duodenale i intestinale, cu caracter mai ales funcional, constipaii cronice, diskinezii biliare i colecistopatii cronice, periviscerite (sindroame adereniale); A+ec,iuni $%e $!$r$tu%ui uro9Aenit$%: hipertrofii de prostat cu dureri locale, prostatite, pielocistite, colici nefritice, etc; A+ec,iuni Aineco%oAice: metroanexite i parametrite cronice nespecifice cu hipomenoree, amenoree sau steriliti secundare, unele mastite; A+ec,iuni oto%$rinAo%oAice: sinuzite frontale, fronto-etmoidale i maxilare acute sau cronice, rinite cronice, laringite, unele otite externe, otitele medii cronice; A+ec,iuni o+t$%&o%oAice: n acest domeniu se recomand protejarea cristalinului prin dozarea atent a aplicaiilor terapeutice i evitarea corpurilor strine intrate accidental n ochi. A+ec,iuni er&$to%oAice: unele furuncule, panariii i hidrosadenite (abcese ale glandelor sudoripare); 83 Pr$ctic' 5n 2t$,iuni 0$%ne$re -i c%i&$terice Une%e tu%0ur'ri enocrine; dereglri ale hipofizei, tiroidei, suprarenalei, pancreasului, prin utilizri de doze slabe n scop reglator. Princi!$%e%e contr$inic$,ii $%e ter$!iei cu une 2curte: procese inflamatorii acute cu supuraii; manifestri acute ale afeciunilor reumatice; afeciuni cu tendine la hemoragii; procese neoplazice; prezena de piese metalice intratisulare; implatarea cu pace-maker cardiac, perioadele de ciclu menstrual i sarcin. ;.7. Ter$!i$ cu u%tr$2unete ;.7.*. E+ecte%e +i1io%oAice $%e u%tr$2unete%or Princi!$%e%e e+ecte +i1io%oAice 2unt: analgetice; miorelaxante; hiperemiante. Efectele analgetice se realizeaz prin intermediul SNC, printr-o serie de mecanisme care produc ca i la aciunea curenilor analgetici de joas frecven. Efectul miorelaxant s-ar explica prin aciunea vibratorie a ultrasunetelor asupra propriceptorilor musculari i tendinoi. 84 Lector univ. r. BALINT NELA TATIANA -i Pre!. Univ. AN"#EL MI#AELA Aciunea hiperemiant, cu efecte resorbtive i vasculotrofice se produce prin vasodilataia arteriolelor i capilarelor cu activarea corespunztoare a circulaiei sanguine. Aceast aciune se realizeaz prin influenarea i prin intermediul sistemului nervos vegetativ. Stuhlfauth a fost cel care a artat aciunea simpaticolitic a ultrasunetelor i a introdus n acest scop calea tratatmentului neuroflex ca o modalitate cert de influenare a SNV. U%tr$2unetu% Tehnica de aplicare n timpul procedurii, se urmrete manipularea proiectorului i manevrarea aparatului. n capul emitorului este aezat cristalul piezoelectric care genereaz undele ultrasonice. Acestea sunt proiectate n linie dreapt sub forma unui fascicol, perpendicular cu suprafaa de emisie a localizatorului. Deoarece propagarea ultrasunetelor se face numai n solide i lichide, este necesar ca, ntre proiector i tegument, s nu existe nici un strat de aer, care ar putea s opresc transmiterea undelor spre bolnav. Pentru aceasta, este nevoie de un contact perfect ntre suprafaa emitoare a proiectorului i tegument, care se realizeaz printr-o soluie vscoas (cum este cea de ulei de parafin), fie un strat de ap degazeificat, fie cu vaselin simpl sau un alt unguent. Viteza de deplasare a proiectorului trebuie s fie foarte mic, astfel c un cerc mic s se descrie n 2-3 secunde i o linie de circa 10-12 cm n 30 secunde.mportant este s urmrim n permanen ca proiectorul s fie cu toat suprafaa emitoare n contact perfect cu tegumentul. De obicei, se alege prile moi cu musculatur mult pentru tratament, evitnd s trecem cu proiectorul pe proeminenele osoase, unde pot s aiba loc concentrri de energie i pot s apar dureri periostale. Dozele utilizate sunt date de intensitatea i durata procedurilor. n general, se folosesc doze mici. U%tr$2unetu% ca i restul vibraiilor mecanice pendulare, au efecte fiziochimice, biologice si fiziologice (sursa). E+ecte%e 0io%oAice: la nivelul !ie%ii - chiar n doze mici, ultrasunetele cresc permeabilitatea membranelor celulare i fac ca o serie de substane, pentru care pielea n mod normal este impermeabil, s traverseze tegumentul. Dozele medii provoac o 85 Pr$ctic' 5n 2t$,iuni 0$%ne$re -i c%i&$terice hiperemie tegumentara. Dozele mari dau eritem puternic, n special dac se ntrebuineaz frecvene medii de 175 Hz. la nivelul ,e2utu% conFunctiv - are loc o vasodilataie, o hiperemie i extravazare sanguin care pot s mearg pn la rupturi capilare, dac energia transmis este mare. la nivelul &u-cEi%or - apar reacii exudative i de degenerescen edematoas.Pe miocard pot s fie semnalate chiar leziuni de tipul infarctului. Muchii se nclzesc mai ales la nivelul de separaie n oase i aponevroze. la nivelul ,e2utu%ui o2o2 - reacioneaz diferit la intesiti mari sau mici. La doze mici osul reacioneaz constructiv, prin formare de osteofite. La doze mari apar edeme hemoragice, necroze osoase i tendinoase. Osul prezint importante zone de nclzire prin friciune direct i prin reflexia ultrasunetelor, mai ales n zonele de jociune dintre os i esuturile moi, n baza fenomenului de interferent. Acelai lucru se ntmpl i n canalul medular i n toat zona spongioas a osului. La nivelul de separare ntre muchi i os, unde absorbia este foarte mare, se formeaz mari acumulari de energie caloric. Astfel suprafaa osului se nclzete cu ultrasunete de 5 ori mai mult dect muchiul, pe cnd cu undescurte muchiul se nclzete de 16 ori mai mult dect osul. nclzirea nu este la fel n toate straturile. la nivelul 2i2te&u% nervo2 centr$% IS.N.C.H -i veAet$tiv IS.N.G.H - reacioneaz prin modificri funcionale care au putut fii puse n eviden prin studii cronoximetrice, electromiografice i electroencefalografice. S.N.C. reacioneaz prin excitaii sau inhibarii trecatoare. n sngele supus iradierii cu ultrasunete scade proteinemia total, cresc gama- globulinele, scad alfa-globulinele. Eritrocitele se concentreaz n grupuri.n soluii mult diluate, hematiile sunt distruse chiar cu doze foarte mici de 0,1 W /cm2. Rezistena leucocitelor fa de ultrasunete este mai mare la copii dect la aduli. Coagularea sanguin este ncetinit, viteza de sedimentare (VSH) scade sau poate fii neinfluenat. la nivelul &uco$2ei A$2trice - reacioneaz la doze mari prin formare de ulceraii. 86 Lector univ. r. BALINT NELA TATIANA -i Pre!. Univ. AN"#EL MI#AELA E+ecte%e +i1io%oAice: - e+ecte%e +i0rotice ale ultrasunetelor sunt legate de fenomenele districtive de rupere i fragmentare a esutului, de permeabilizare a membranelor celulare, de cretere a metabolismului local celular, prin fragmentarea moleculelor mari i prin creterea proceselor de oxidoreductie nsoite i de efecte de vasodilatare local. - e+ecte%e $n$%Ae1ice - sunt cele mai evidente i mai prompte aciuni ale ultrasunetelor. Ele dau rezultate bune n nevralgii, n cazurile n care nu exist o compresiune mecanic pe nerv. Efectele antispastice obinuite n mialgii se explic chiar cu doze extrem de mici care nu determin ncz efecte termice, prin aciunea asupra terminailor nervoase cu scderea cronaxiei neuromusculare. - 2ti&u%$re$ S.N.G. - se manifest prin efecte simpaticomimetice sau simpaticolitice, dependent de terenul pe care se acioneaz, ca i de intesitatea undelor. - e+ecte%e $ntiin+%$&$to$re - se explic prin efectul vibrator mecanic; prin efectele de cretere a metabolismului local celular; prin micromasajul care se exercit asupra esuturilor i spaiilor interstiiale, cu eliminarea produselor catabolice prin sistemele circulaiei de ntoarcere limfatic i venoas, precum i prin efectele vasomotoare, capilare i articulare. Este vorba deci de o accentuare a rezorbiilor i ndeprtarea produselor catabolice i patologice. - e+ecte%e v$2cu%$re - se manifest printr-o vasodilatare local, o stimulare a circulaiei sanguine i capilare, arteriole, deci o accentuare a circulaiei periferice i de ntoarcere. Inic$,ii%e tr$t$&entu%ui cu u%tr$2unete: patologia aparatului locomotor de cauz reumatismal; patologia aparatului locomotor de natur traumatic i ortopedic; afeciuni dermatologice; cicatrici cheloide, plgi atone, ulcere trofice ale membrelor; 87 Pr$ctic' 5n 2t$,iuni 0$%ne$re -i c%i&$terice afectri locale sau generale ale esutului colagen: fibrozite, dermatomiozite, sclerodermia progresiv; afeciuni neurologice: nevralgii i nevrite, sechele nevralgice dup Herpes Zoster, nevroamele amputaiilor, distrofia muscular progresiv, sindroame spastice i hipertone de cauz piramidal i extrapiramidal; afeciuni circulatorii: arteriopatiile obliterante i angioneuropatiile de stadiul i , boala Raymond; unele afeciuni ginecologice. Contr$inic$,ii%e u%tr$2onoter$!iei )ontraindicaii generale: modificri tegumentare, afeciuni cutanate diverse (infecioase, inflamatorii, nervi, etc) tulburri de sensibilitate cutanat; tulburri de coagulare sanguin, fragilitate capilar de orice natur; stri generale alterate, caexii; tumori n toate stadiile evolutive, att pre- ct i post operatorii; tuberculoza activ; stri febrile; fenomene inflamatorii acute de orice natur reumatismul articular acut; insuficiena cardio-circulatorie, insuficiena coronarian, tulburrile de ritm cardiac; suferinele venoase ale membrelor- tromboflebite, tromboze, varice. Calcificarea progresiv a pereilor arteriali. )ontraindicaii speciale: Este contraindicat aplicarea ultrasunetelor pe zonele corespunztoare unor organe i esuturi, precum creierul, inima, mduva spinrii, ficatul, splina, uterul gravid, 88 Lector univ. r. BALINT NELA TATIANA -i Pre!. Univ. AN"#EL MI#AELA glandele sexuale, plmnii, i marele vase, de asemenea, nu se vor face aplicaii pe zonele de cretere ale oaselor la copii i adolesceni. ;.8. R$i$,i$ u%tr$vio%et' E+ecte%e c%inice: Stimularea tegumentului; Pigmentaia cutanat; Exfolierea cutanat; Producerea vitaminei D; Efect desensibilizant antialgic; Efect asupra hematopoiezei; Efect dezinfectant; Efecte psihologice aciune biofiziologic fondat pe stimulare neuro- endocrino-metabolic general i chiar antialgice. E+ecte%e c%inice $%e r$1e%or in+r$ro-ii Deriv din consecinele efectului caloric al acestora asupra organismului: activare a circulaiei cu nclzire tisular i resorbia edemelor superficiale, miorelaxant i antialgic, stimularea catabolismului i sudaie n funcie de modalitatea de aplicare. Inic$,ii%e tr$t$&entu%ui cu r$1e u%tr$vio%ete dermatologie: degerturi, cicatrice cheloid, eczeme, herpes zoster, ulcere cutanate (atone sau varicoase), micoze cutanate, ragade mamelonare; pediatrie: rahitismul, suferinele respiratorii (astmul bronic) craniotabesul; reumatologie; n unele forme ale tuberculozei; alte afeciuni cum sunt: tulburri endocrine: hipertiroidiile uoare, unele tipuri de obezitate; afeciuni din sfera ORL: faringo-amigdalite, otite externe; 89 Pr$ctic' 5n 2t$,iuni 0$%ne$re -i c%i&$terice afeciuni din sfera obstetric ginecologie: amenoree, vaginite ragade mamelonare, echimoze vulvare postpartum; afectri ale strii generale, bolnavi surmenai, anemici, cu inapeten, pierderi n greutate, surmenaje fizice i psihice. Contr$inic$,ii%e: neoplaziile; caexiile de orice cauz i inaniia; cardiopatiile decompensate, insuficiena cardiac, ateroscleroza n stadii avansate; hipertiroidia; tromboflebite; strile hemoragipare i tendina la hemoragii; diabetul zaharat; sarcin; tulburri de pigmentaie; hipertensiunile arteriale consecutive pigmentaiei fotosensibilitile cutanate solare, etc. ;.6. Ter$!i$ !rin c3&!uri &$Anetice e Fo$2' +recven,' ;.6.*. C3&!u% &$Anetic Un cmp magnetic este produs de un curent electric sau de ctre un cmp electric variabil avnd aceeai parametrii fizici ca i curentul electric. B$1e%e +i1io%oAice $%e ter$!iei cu c3&!uri &$Anetice Dup cum este cunoscut, orice agent fizic extern avnd i o intensitate cu valoare eficient poate influena echilibrul ionic al celulelor, modificnd permeabilitatea membranelor celulare, antrennd reacii de tip ergotrop, catabolic (eliberator de energie celular) sau trofotrop, anabolic (de refacere energetic). 90 Lector univ. r. BALINT NELA TATIANA -i Pre!. Univ. AN"#EL MI#AELA ?oto (). Ter$!ie cu c3&! &$Anetic Inic$,ii%e ter$!iei cu c5&!uri &$Anetice e Fo$2' +recven,' cu $!$r$tu% 9 &$Anetoi$+%uD: 5n $+ec,iuni%e reu&$ti2&$%e are ca efect scderea contracturii musculare antalgice, creterea pragului cortical la durere: reumatismul degenerativ, reumatismul abarticular, reumatismul inflamator; 5n 2ecEe%e%e !o2ttr$u&$tice au drept scop consolidarea fracturilor: entorse, rupturi musculotendinoase, hematoame musculare, algodistrofiile posttraumatice din primele dou faze; 5n $+ec,iuni neuro!2iEice, prin variaia cmpului magnetic produs se pot influena procesele fundamentale de excitaie ale scoarei cerebrale, precum i aspectele distonice ale sistemului nervos autonom. Din acest motiv, exist n acest cadru dou indicaii de baz: nevrozele i distoniile neurovegetative. 5n $+ec,iuni orA$nice $%e 2i2te&u%ui nervo2. Principala indicaie o constituie sindromul spastic, indiferent de cauza acestuia: hemiplegii, boala Parkinson, leuconevraxite, paraplegii, sindroamele excitomotoare (spasmul facial, torticolisul spasmodic, ticurile, etc.) ca i infirmitatea motorie cerebral la copii. Efectul cmpului magnetic asupra spasticitii piramidale i extrapiramidalela hemiplegici dup accidente vasculare i la bolnavi cu sindrom parkinsonian s-ar datora influenrii formaiei reticulate, prin reechilibrarea sistemelor facilitatoare i inhibitoare neuromuscular (studii efectuate de P. Nedelescu i colab.). Utilizarea magnetodiafluxului n sindroamele neurologice spastice este indicat mai ales n asociere cu kinetoterapia, ajutnd la relaxarea contracturii musculare, n scopul facilitrii exerciiilor specifice de reducere funcional. 91 Pr$ctic' 5n 2t$,iuni 0$%ne$re -i c%i&$terice 5n $+ec,iuni%e c$riov$2cu%$re5 aciunea cmpurilor magnetice n bolile cardiovasculare se explic prin dou mecanisme: - reglarea vasomotorie i a hemodinamicii prin influenarea sistemului nervos vegetativ; - aciune local de intensificare a respiraiei tisulare cu creterea consumului de oxigen, ceea ce atrage o vascularizaie crescut pentru metabolismul local. - boli vasculare periferice funcionale; - boli vasculare periferice organice; - ateroscleroza cerebral; - hipertensiunea arterial; 5n $+ec,iuni%e iAe2tive5 existena n patogenia multor boli digestive a unui dezechilibru neuro-umoral cu dominant parasimpatic i rsunet pe funcia secretorie i motorie face din magnetodiaflux un mijloc terapeutic tot mai frecvent utilizat n aceast patologie; 5n $+ec,iuni enocrine5 mai exact n diabetul zaharat forma neinsolinodependent sau care necesit insulin n doze mici, precum i n diabetele secundare cu hiperfuncie a hipofizei, tiroidei i suprarenalei. Se mai aplic n stadiul neurogen al hipertiroidiei; 5n $+ec,iuni Aineco%oAice5 dismenoreea, tulburrile menstruale funcionale, metroanexitele cronice nespecifice, cervicitele cronice nespecifice, tulburrile de climax i preclimax. Efecte deosebit de favorabile au mai fost obinute cu ajutorul magnetodiafluxului ntr-o serie de sindroame i simptome n care dezechilibrul neurovegetativ i psihic au rol preponderent, precum: sindromul premenstrual, sindromul intermenstrual, dispareunia, pruritul vulvar, algiile pelvine fr substrat de leziuni organice, frigiditatea (cu tulburri de libido, cu sau fr orgasm). Contr$inic$,ii%e $!%ic$,ii%or cu &$Anetoi$+%uD: purttorii de pace maker; bolile de snge (anemii, leucoze, trombocitopenii); 92 Lector univ. r. BALINT NELA TATIANA -i Pre!. Univ. AN"#EL MI#AELA strile hemoragice, indiferent de cauz i localizare; bolile infecioase, strile febrile; tumorile maligne; insuficiena hepatic i renal; sindroame endocrine majore (acromegalia, boala Basedow, Cushing, Addison); tuberculoza pulmonar i extrapulmonar activ; psihoze decompensate, epilepsie; sarcin. I&$Aini 2ur!rin2e in ti&!u% $ctivit',i%or e !r$ctic' %$ G$tr$ Dornei I()**H Foto 21. Foto 22. Foto 23. Foto 24. 93 Pr$ctic' 5n 2t$,iuni 0$%ne$re -i c%i&$terice Foto 25. Foto 26 Foto 27 'em studiu individual: De2crie,i e+ecte%e $ ce% !uLin ou' intre !roceuri%e e%ectroter$!eutice !re1ent$te 5n $ce2t c$!ito%. Re1u&$t: n cadrul acestui capitol au fost prezentate succint azele fiziologice ale aplicaiilor electroterapeutice, efectele, indicaiile i contraindicaiile fiecreia dintre procedurile prezentate. Bi0%ioAr$+ie: 1. Berlescu E., icionar enciclopedic medical de balneoclimatologie, Ed. Stiinific i Enciclopedic, Bucureti, 1982. 2. Berlescu E., Enciclopedia de balneoclimatologie, Ed. All, Bucureti, 1998. 94 Lector univ. r. BALINT NELA TATIANA -i Pre!. Univ. AN"#EL MI#AELA 3. MunteanuL., Stoicescu C., Ludovic G., "#idul Staiunilor balneoclimaterice din $omnia, Ed. Sport-turism, Bucureti, 1997. 4. Percede A., %erapeutica naturist, Ed. Cerces, Bucureti, 1993. 5. www.balneoturism.ro/ro/treatment.html 95 Pr$ctic' 5n 2t$,iuni 0$%ne$re -i c%i&$terice ANTRENAMENTUL LA E?/RT N C/NDIIILE CLIMATULUI M/NTAN I MARITIM Autor: Con+. univ. Dr. /C#IAN "ABRIELA n majoritatea afeciunilor ntlnite n recuperarea prin mijloace specifice kinetoterapiei, antrenamentul la efort este un obiectiv primordial. Fie c este vorba despre o patologie respiratorie, cardio-vascular, post-traumatic, reumatismal, neurologic; ntlnit la copii, tineri, aduli sau persoane de vrsta a - a, antrenamentul la efort face parte obligatoriu din programul complex de recuperare. Fr un antrenament fizic la efort dozat, fr o adaptare adecvat a aparatului respirator i cardio-vascular la efort progresiv nu putem vorbi de o recuperare real. Chiar dac deficitul aparatului neuro-mio-artro- kinetic este minim, pentru o reintegrare socio-profesional la parametri superiori este necesar o capacitate funcional cardio-respiratorie crescut. Cnd ne stabilim ca obiectiv creterea capacitii de efort, este necesar o testare a acesteia, n urma creia se va stabili frecvena cardiac int de antrenament i valorile tensiunii arteriale. Sunt mai multe modaliti de testarea capacitii de efort, care este realizat de ctre medic, prin folosirea: bicicletei ergometrice, a covorului rulant, a scriei Master. Aceast testare a aparatului respirator i cardio-vascular, folosete aceleai aparate dar cu unele diferene specifice bolnavilor respiratori (la care poate fi prezent dispneea), prin folosirea mtii de oxigen. ntruct antrenamentul la efort n condiiile climatului montan i maritim se realizeaz cu unele diferene n funcie de afeciunea prezent, stadiul acesteia, vrsta bolnavului dar i influena factorilor climaterici, vom prezenta n continuare cteva caracteristici ale antrenamentului la efort la cele mai frecvente afeciuni cardiace, respiratorii i la persoanele de vrsta a -a. Vom prezenta n continuare caracteristicile recuperrii infarctului de miocard n faza a -a, ntruct n marea majoritate a afeciunilor cardiace recuperarea este asemntoare cu unele mici diferene. 96 Lector univ. r. BALINT NELA TATIANA -i Pre!. Univ. AN"#EL MI#AELA <nfarctul de miocard -faza a <<-a de recuperare Perioada de convalescen a infarctului de miocard ncepe dup 3 6 sptmni de la debutul infarctului i corespunde capacitii bolnavului de a urca un etaj fr semne de intoleran la efort. Ea dureaz 8 10 sptmni, interval dup care, dac evoluia este favorabil iar bolnavul i poate relua activitatea profesional. Aceast perioad este cea mai important n recuperarea fizic, deoarece urmrete s redea bolnavului maximul posibil din capacitatea sa fizic, compatibil cu starea funcional a cordului. Obiectivele etapei sunt: - reducerea travaliului cardiac pentru un nivel dat de efort, prin ameliorarea utilizrii periferice a O2; - creterea capacitii de efort maximal (VO2Mx) prin aceeai ameliorare a utilizrii periferice a O2; - ameliorarea performanei cardiace maxime apreciate prin debitul cardiac maximal (opional); - dezvoltarea circulaiei coronariene colaterale; - obinerea unor efecte psihologice favorabile, care s contribuie la rectigarea ncrederii n sine, alungarea ngrijorrii i anxietii legate de reluarea activitii profesionale i de rezolvarea problemelor complexe ale vieii. Costul energetic al etapei este de regul ntre 5 7 METs. n momentul n care bolnavul atinge aceast limit, faza a -a a recuperrii poate fi considerat, din punct de vedere conceptual, terminat. Recuperarea bolnavilor din aceast etap se poate realiza n centre de recuperare specifice n centrele de recuperare cardio-vascular din staiunile balneare i climaterice sau ambulatoriu. ncluderea bolnavului n faza a doua a recuperrii fizice este precedat de un test de efort, efectuat la 3 4 sptmni de la debutul MA, test maximal limitat de simptome. Dup testul de efort, bolnavilor li se va alctui programul individual de antrenament. Orice edin de antrenament fizic a bolnavului coronarian este alctuit din 3 pri distincte. 0nclzirea exerciii fizice pregtitoare pentru antrenamentul propriu-zis, incluznd pregtirea musculaturii care va fi antrenat (membre superioare, membre inferoare) i pregtirea aparatului cardiovascular. Exerciiile fizice nu trebuie s determine n general o frecven cardiac care i depeasc cu peste 20 bti/ min. frecvena cardiac de baz 97 Pr$ctic' 5n 2t$,iuni 0$%ne$re -i c%i&$terice i n orice caz frecvena obinut n timpul nclzirii nu trebuie s depeasc 100 110 bti/ min. (ntrenamentul propriu-1i2 cu durat variabil, n care bolnavul presteaz efort de anduran. ntensitatea este dependent de vrsta bolnavului, de starea funcional a aparatului cardio-vascular, de aspectul activitii fizice anterioare a bolnavului. Este faza propriu-zis a recuperrii, n care se obine creterea nivelului de efort fizic pe care l poate presta bolnavul. Antrenamentul poate fi continuu (realizarea unui efort cu o anumit durat care crete progresiv n funcie de tolerana pacientului), sau cu intrvale cnd este alternat efortul de 3-4 minute cu pauz de 1-2 min max. Antrenamentul se ncheie ntr-o perioad de revenire5 n care bolnavul efectueaz din nou exerciii fizice (diferite sau nu de cele din faza de nclzire) i n care aparatul cardiovascular revine treptat la starea de repaus. Durata acestui stadiu este n general tot de 5 10 minute. Opional dar nu de la nceput, n faza a -a a recuperrii i n special la limita de trecere spre faza a -a, se poate aduga un nou ciclu de antrenament, constnd din jocurile recreative, care nu vor mai asigura bolnavului o frecven cardiac egal cu cea din timpul antrenamentului propriu-zis dar care vin s menin sau chiar s creasc suplimentar capacitatea de efort a bolnavului, obinut prin antrenament. Urmrirea antrenamentului se face ca i n cazul efortului la domiciliu, prin doi parametri de baz. Primul dintre acetia este FC de antrenament, care nu trebuie s depeasc dar nu trebuie s fie nici mult inferioar FC prestabilite. Cel de-al doilea element, tot mai mult utilizat este scala de autoapreciere a intensitii efortului. Aceast scal, mprit n 20 de grade de percepere a efortului, trebuie parcurs pn nspre treapta 12 14, deoarece peste aceast limit de efort perceput ca oarecum greu, efortul se desfoar de cele mai multe ori n anaerobioz, devenind duntor pentru pacient. Acestor dou elemente li se poate aduga controlul TA, ndeosebi pentru bolnavii cu diverse grade de insuficien ventricular stng. Are scopul de a depista precoce scderea debitului sistolic i de a evita consecinele antrenamentului n condiiile creterii stazei pulmonare a bolnavului. Se evit, n plus, apariia unor accidente cum ar fi sincopa, prin scderea brutal a debitului cardiac de efort. 1ntensitatea antrenamentului n practic, intensitatea efortului este cel mai bine apreciat prin FC. Unui VO2 de 70% din VO2Mx (consumul maximal de O2) realizat la testul de efort maximal i 98 Lector univ. r. BALINT NELA TATIANA -i Pre!. Univ. AN"#EL MI#AELA corespunde o FC ntre 70 80% (dup unii 85%) din FC maximal realizat la TE. Aceast frecven este de aproximativ 120 130 bti/ minut pentru indivizii peste 40 de ani i 135 140 bti/ minut pentru cei sub 40 de ani. Este ns mai util determinarea individual, pentru fiecare caz n parte, a frecvenei de antrenament, n baza testului de efort maximal efectuat anterior includerii n programul de antrenament. Pentru indivizii cu angor restant FC de antrenament trebuie s fie cu 10 bti/ minut inferioar FC corespunztoare pragului anginos (la care apare durerea anginoas). Pentru indivizii aflai sub tratament cu betablocante n doze mari, FC de antrenamet nu va depi 110 bti/ minut, deoarece peste aceast frecven poate apare scderea debitului sistolic. Cercetri recente au artat c efectul de antrenament se obine, dei mai puin rapid, i n cazul efortului efectuat la FC n jur de 60% din FCMx atins la TE. Acest efort de joas intensitate are trei mari avantaje. Primul dintre ele se refer la bolnavii intens decondiionai fizic care, adeseori, din cauze musculare, nu pot efectua un efort att de intens nct s asigure o FC ntre 70 80%. n al doilea rnd, permite antrenarea bolnavilor cu fenomene de insuficien ventricular stng (VS) la care, la valori de 70 80% ale FC, pot s apar manifestri clinice ale VS, respectiv dispnee sever. n al treilea rnd, aceast frecven joas poate fi obinut, fr dificulti i n cazul antrenamentului nesupravegheat al bolnavului, la domiciliu, prin exerciii fizice sau mers. O alt metod de calculare a FC de antrenament, care se aplic ndeosebi la bolnavii nu au efectuat TE nainte de antrenament, este aceea a lurii n consiferare a FCMxt i a FC de repaus. Se face diferena dintre cele dou frecvene i 60 sau 70% din aceasta se adaug la FC de repaus, rezultnd FC de antrenament. Cu aceast metod exist ns riscul ca FC de antrenament s depeasc FC a pragului ischemic, devenind duntoare pentru bolnav. O adaptare a acestei metode, ndeosebi la bolnavii care au un prag aniginos redus, este de a determina FCMx realizat n cadrul TE i de a aduga /=% din diferena dintre aceast FC i FC de repaus, la FC de repaus. Rezult o FC de antrenament sub cea a pragului ischemic, perfect tolerat de bolnavi. FCMxt FC repaus = FC efort (FCMXt = frecvena cardiac maxim teoretic) 60 70% FC efort + FC repaus = FC antrenament FCMxt = 220 vrsta (brbai) 99 Pr$ctic' 5n 2t$,iuni 0$%ne$re -i c%i&$terice FCMxt = 210 vrsta (femei) FCMxt = 200 vrsta (persoane de vrsta a -a) FCMxTE FC repaus = FC efort (FCMxTE = FC maximal a testului de efort) 70% FC efort +FC repaus = FC antrenament Metodele de stabilire a intensitii efortului trebuie aplicate individual, la fiecare caz n parte, deosebit de important fiind perceperea efortului de ctre bolnav. n cazul n care bolnavul nu poate tolere, pe toat durata antrenamentului, FC stabilit prin calcul, se poate recurge la frecvene inferioare, deoarece i acestea realizeaz, dei ntr-un timp mai lung, acelai efect de antrenament, crescnd n timp capacitatea de efort a bolnavului. De asemenea, ndeosebi la bolnavii cu musculatura puin dezvioltat i la care, din cauz muscular, intensitatea efortului nu poate fi meninut pe tot parcursul antrenamentului, se poate recurge la antrenament pe intervale. &urata antrenamentului S-a demonstrat c efectul de antrenament se obine ncepnd de la durate ale efortului de 5 minute i c acest efect crete progresiv i direct proporional cu durata efortului, pn la 30 minute. Peste aceast durat, beneficiul asupra creterii capacitii de efort este unic. n schimb, solicitarea muscular este mai mare, ndeosebi la bolnavii sedentari, la fel ca i solicitarea aparatului respirator. De aceea, n general, dup un MA nu se vor folosi durate ale antrenamentului care s depeasc 30 minute. Se indic o durat iniial a antrenamentului de 5 10 minute, crescnd apoi progresiv, n funcie de tolerana bolnavului, pn la 30 minute, limit care, n general nu va fi depit. n cazul bolnavilor care sunt bine antrenai, dup terminarea antrenamentului propriu-zis, se pot aduga jocuri recreative, care vor antrena n continuare bolnavul, dei la o frecven sub cea atins n timpul antrenamentului propriu- zis. n cazul n care, din diverse motive, inclusiv cardiovasculare, durata antrenamentului nu poate fi cea dorit, se poate recurge la antrenamentul pe intervale. 2recvena antrenamentului Se consider c sunt necesare cel puin 3 sau 4 antrenamente pe sptmn, desprite dac este posibil, de cte o zi liber. Creterea frecvenei antrenamentului peste acest numr nu este benefic, putnd crete disconfortul muscular al bolnavului. 100 Lector univ. r. BALINT NELA TATIANA -i Pre!. Univ. AN"#EL MI#AELA n general, n zilele n care bolnavul nu efectueaz antrenament fizic, se recomand s-i continue activitatea fizic fie prin continuarea activitilor gospodreti i a mersului care fac ca efectul de antrenament s se menin n aceste zile, fie prin exerciii de gimnastic. Pentru bolnavul cu MA necomplicat, care nu este sever decondiionat fizic i nu prezint fenomene de VS, clinic potente, este posibil efectuarea a 5 antrenamente pe sptmn. n condiiile n care frecvena de antrenament este corect aleas i durata efortului nu este prea mare de la nceput, fiind crescut progresiv, efectuarea zilnic a antrenamentului nu produce disconfort muscular deosebit. Are avantajul obinerii mai rapide a efectului de tratament, avnd o interferen psihologic pozitiv asupra bolnavului. ,etodologia antrenamentului Clasic, se consider c efectul antrenamentului continuu este cel mai bun, justificndu-se prin aceea c odat atins starea de steady-state, aceasta trebuie meninut pe parcursul ntregului antrenament. Oprirea antrenamentului, chiar pentru o perioad scurt, face ca la reluarea lui mecanismele periferice de adaptare la efort, s nu mai fie puse att de rapid n funciune, realizndu-se pe de o parte o solicitare suplimentar a cordului iar pe de alt parte, consecutiv acestei solicitri, s creasc riscul apariiei unor complicaii cum ar fi angorul, dispneea sau tulburrile de ritm. S-a artat ns, relativ recent, c intervalele de odihn de 1 2 minute, nu fac s dispar mecanismele periferice de adaptare la efort, care pot fi repuse rapid n funcie. Astfel, riscul antrenamentelor cu intervale nu este mai mare sau este neglijabil, bineneles atunci cnd pauzele dintre reprizele de efort nu depesc 1 2 minute. Atunci cnd ele ating 3 4 minute, cele afirmate anterior sunt valabile i exist riscul apariiei unor complicaii la reluarea antrenamentului. n schimb, intercalarea unor pauze de efort scade semnificativ oboseala muscular i crete aderena bolnavului la antrenament. De asemenea, face s dispar teama bolnavului de eventualele complicaii, team derivat din apariia senzaiei de epuizare, att de frecvent n cazul efortului continuu. n plus, antrenamentul ce intervale a devenit o necesitate din momentul n care s-a constata c folosirea unui anumit tip de antrenament obosete bolnavul, prin monotonie, face s scad interesul i aderena acestuia la antrenament, ca i starea de bine pe care acesta trebuie s o produc bolnavului. Metodica antrenamentului fizic n perioada de convalescen cuprinde: exerciii analitice libere, antrenarea moderat a rezistenei, plimbri, activiti zilnice curente 101 Pr$ctic' 5n 2t$,iuni 0$%ne$re -i c%i&$terice (ntrenamentul de rezisten - const din exerciii care s realizeze o solicitare relativ consistent i de durat relativ lung a cordului. Aceasta se poate obine prin eforturi executate cu grupe musculare mari (de exemplu cu membrele inferioare) meninute timp de minim 3 minute. Persoanele sntoase pot s menin timp de o or eforturi echivalente cu 50% din capacitatea maxim aerob a lor. Astfel de eforturi produc o cretere a FC pn la 120 130 bti/ minut (variaii n funcie de vrst) i nu duc la creterea lactacidemiei. Este recomandabil ca, n primele 3 4 sptmni ale perioadei de convalescen, intensitatea antrenamentului de rezisten s nu depeasc n momentul de vrf FC de 120 bti/ min. De asemenea trebuie subliniat c poate fi solicitat astfel de efort numai dac nu apar semne clinice, electrocardiografice sau hemodinamice de intoleran. Dac evoluia bolnavului este bun n decursul unui antrenament de 3 4 sptmni n perioada de convalescen, el poate fi supus, la sfritul acestui interval, unui test electrocardiografic de toleran la efort. Experii OMS recomand ca, n cazul n care nu apar semne clinice, electrocardiografice sau hemodinamice de intoleran, efortul la testare s fie mpins pn la urmtoarele limite, n funcie de vrst: - 20 29 ani - 170 FC/ min - 30 39 ani - 160 FC/ min - 40 49 ani - 150 FC/ min - 50 59 ani - 140 FC/ min - 60 i peste - 130 Fc/ min Aceast limit trbuie s fie mai cobrt la sedentarii care nu au fost obinuii de muli ani cu eforturile fizice. FC maxim la care nu au aprut semne de intoleran este considerat ca ,/C ma:im tolerat. n programul de antrenament pentru rezisten se folosesc eforturi care s ridice FC medie la 70% din cea total iar n momentele de vrf la 85% din aceasta. Spre exemplu, un pacient ntre 50 59 ani poate fi solicitat n cadrul programului de 30 45 minute pn la o FC medie de 100/ min. iar n momentele de vrf care pot avea o durat de 10 30 min., el poate fi solicitat pn la 120/ min., dac a tolerat la testare FC maxim de 140 / min., recomandat de OMS. Frecvena edinelor de antrenament pentru rezisten trebuie s fie de cel puin 3/ sptmn. 102 Lector univ. r. BALINT NELA TATIANA -i Pre!. Univ. AN"#EL MI#AELA Antrenamentul de rezisten se realizeaz cu ajutorul unor exerciii care angajeaz grupe musculare mari: alergarea pe loc, urcat pe scri, bicicleta ergometric sau de exterioar. Solicitarea cordului trebuie s cresc treptat, pe msura adaptrii lui. n cazul folosirii bicicletei de exterior, este de preferat s fie folosit n parcuri sau staiuni balneare cu o dozare a intensitii, distanei, ritmului de pedalare. Este recomandabil ca efortul s nceap cu o ,nclzire care s produc o cretere a FC pn la 80 90/ min. i apoi s se ncarce progresiv, pn la frecvena de antrenament propus. Terminarea efortului trebuie s se fac de asemenea prin scderea treptat a intensitii, nu prin oprire brusc. Efortul pentru antrenarea rezistenei poate fi executat continuu timp de 10 30 minute sau intermitent, folosind metoda numit ,antrenament cu intervale. Pentru coronarieni este recomandabil ca execuia s se fac n modul urmtor: se fac reprize de 2 3 minutE cu intensitatea efortului maxim tolerat de pacient, alternate cu reprize de 2 3 minute cu intensitate de 50 60%. Durata total a perioadelor de efort intens poate fi de 10 30 minute. Metoda ,antrenamentului cu intervale d uneori rezultate la bolnavii care prezint durere anginoas sau subdenivelare accentuat a segmentului ST dup puine minute de efort. Cu acetia trebuie procedat astfel: dup nclzire se va mri treptat efortul pn la pragul care produce aceste modificri, meninndu-se aici numai 2 3 minute. nainte de a aprea durerea anginoas sau subdenivelarea segmentului ST, se reduce intensitatea efortului pn la o frecven cardiac de 80 100 bti/ minut, la care nu apar modificri. Dup pedalare de 2 3 min. la acest nivel, se mrete din nou intensitatea. O bun parte din bolnavi pot executa n acest fel cantitatea total de efort necesar pentru antrenament, fr semne de intoleran, n timp ce executarea continu a efortului i-ar obliga s-l ntrerup dup 3 5 minute. n cazurile favorabile, durata intervalelor de efort i intensitatea efortului tolerat cresc treptat n decursul antrenamentulu. =limbrile - n aer liber, de preferat n parcuri, staiuni balneare sau zone linitite, trebuie s intre n programul de micare al oamenilor alturi de gimnastic i antrenament de rezisten. Este recomandabil ca ele s se execute de 3 5 ori/ sptmn (de regul n zilele n care nu se face antrenament de rezisten), cu o durat de 60 120 de minute. n cadrul lor se fac reprize de accelerare a ritmului, respectnd dozarea individual, n funcie de FC tolerat de fiecare bolnav. 103 Pr$ctic' 5n 2t$,iuni 0$%ne$re -i c%i&$terice 1nfarctul de miocard - faza a 111-a de recuperare /faza de ntreinere3 n ceea ce privete modalitile practice de efectuare a antrenamentului fizic de faz a -a, aceasta se va desfura pe de o parte n centre de recuperare unde bolnavul va efectua 2 3 edine pe sptmn iar pe de alt parte, la domiciliul acestuia sau n centrele de agrement, staiunile balneare i climaterice, unde bolnavul va depune efort nestandardizat i nesupravegheat. Exist posibilitatea pentru bolnavii cu o capacitate de efort normal sau ,supranormal s efectueze exclusiv antrenament fizic nestandardizat sau nesupravegheat la domiciliu sau n centrele de agrement, staiunile balneare i climaterice cu prezentare periodic n centrele de recuperare i odat sau de dou ori pe an, pentru testarea capacitii de efort. Chiar dac este un antrenament nestandardizat, bolnavului i se dau indicaii despre modalitatea de antrenament prin mers asociat cu alergare pe anumite distane sau prin alergare care vor fi crescute progresiv, prin nvarea pacientului de a-i msura FC i de a calcula frecvena cardiac de antrenament dup formula amintit anterior i dup indicaiile kinetoterapeutului. Cu ct bolnavul avanseaz n faz a -a i cu ct aceast evoluie este ncununat de succes, cu att efortul fizic depus de bolnavul coronarian se apropie tot mai mult de activitatea fizic de agrement a subiectului sntos iar activitatea fizic de faz a -a devine mai mult un mod de concepere a vieii (n care efortului fizic i se rezerv un loc important), dect o activitate medical propriu-zis. Antrenamentele fizice organizate se vor desfura de 3 ori pe sptmn pentru prezervarea capacitii de efort ctigate. Durata edinelor de antrenament este de minim 1 or dar avnd n vedere activitile recreative care se asociaz n majoriatea cazurilor, durata recomandat poate s creasc pn la 1,5 2 ore. Ca i recuperarea din faz a - a, antrenamentul propriu-zis va fi precedat de nclzire, obinut fie prin exerciii fizice, fie prin pedalare cteva minute pe cicloergometru la o FC de 100 110/ minut. Metodologia antrenamentului propriu-zis este identic cu cea de faz a -a, cu meniunea c, pentru meninerea efectului de antrenament, o FC de 65 - /=% din FCMx atins la TE este suficient. La terminarea antrenamentului urmeaz 5 minute de activitate fizic de revenire i 5 10 minute de relaxare (odihn). n continuare, precedat sau nu de cteva exerciii de ,renclzire urmeaz programul recreativ propriu-zis, pe o perioad de 30 45 de minute: jogging de preferat n 104 Lector univ. r. BALINT NELA TATIANA -i Pre!. Univ. AN"#EL MI#AELA parcuri sau staiuni balneare, jocuri cu mingea etc., n funcie de efort i de preferinele individuale. La indivizii cu capacitate bun de efort aceast a doua parte a antrenamentului n majoritatea cazurilor fiind un antrenament colectiv care, pe lng atractivitate, asigur i creterea aderenei la antrenament. De asemenea, spre deosebire de antrenamentul de circuit cu intervale, se vor alege i activiti fizice cu un consum mai mare de energie, dinamice, cu o posibilitate mai mic de supraveghere a bolnavilor, care nu mai este necesar n aceast faz. Este vorba despre includerea exerciiilor fizice n ap, sritul corzii, chiar despre scurte perioade de jogging. Un procent substanial al activitii fizice de faz a -a se desfoar nafara centrelor de recuperare, la domiciliul bolnavului. Este vorba, n principal, despre dou tipuri de efort fizic. Primul const n exerciiifizice zilnice, cu o durat de 10 15 minute iar al doilea se refer la modalitatea de deplasare spre serviciu i revenirea acas. Este recomandat mersul pe jos sau bicicleta, precum i practicarea sporturilor de agrement (nataie, schi, patinaj). Deplasarea zilnic cu bicicleta pe distana de 6 7 km sau mersul pe jos 5 6 km cu o vitez medie de 5 6 km/ h sunt deosebit de benefice i ntrein efectul de antrenament dar n acelai timp pot ameliora eficiena msurilor de profilaxie secundar impuse bolnavului n aceast peropad (1 2 ore postprandial). O ultim problem, foarte important a fazei a -a este supravegherea pe termen lung a bolnavilor, supraveghere cu att mai necesar, cu ct numrul antrenamentelor efectuate n centrele de reciperare este mai mic i cu ct antrenamentul nesupravegheat i nestandardizat nafara acestor centre, ocup un procent mai mare din totalul activitii fizice depuse de bolnav. Aceast supraveghere const din efectuarea, la anumite intervale de timp, a unor teste la efort, respectiv TEMx limitat de simptome. Pentru bolnavii cu MA n antecedente, testarea se va efectua la intervale de 3 luni, dup revascularizare miocardic prin angioplastie coronarian. TE se repet la 3 i 6 luni pentru evidenierea restenozrii iar pentru bolnavii supui unui by pass aortocoronarian, dac acetia sunt asimptomatici, testarea se va face anual sau cnd este nevoie, n sensul apatiiei unor simptome sugestive pentru recidiva ischemiei miocardice. 105 Pr$ctic' 5n 2t$,iuni 0$%ne$re -i c%i&$terice 1nsuficiena cardiac deea recuperrii prin exerciii fzica la bolnavilor cu insuficien cardiac a aprut n urma ctorva constatri: pe lng un acelai grad de disfuncie ventricular stng i pe lng aceleai semne clinice de insuficien cardiac, capacitatea de efort a bolnavilor difer foarte mult de la caz la caz; la bolnavii cu .C.C. (insuficien cardiac congestiv), evident de un sedentarism extrem, repausul prelungit poate deteriora n continuare, ca i la alte categorii de bolnavi sau chiar ca la individul sntos, capacitatea de efort, rezultnd o decondiionare fizic peste limita impus de severitatea cardiopatiei; antrenamentul fizic acioneaz n marea majoritate a cazurilor prin intermediul mecanismelor periferice de adaptare la efort, nct desfurat cu anumite precauii, acesta nu implic alterarea n continuare a funciei cardiace; n condiii de supraveghere atent, testarea la efort a bolnavilor cu insuficien cardiac nu este contraindicat, ci cvasiobligatorie, pentru stabilirea capacitii efective de efort a acestei categorii de subieci. +biectivele recuperrii sunt; mpiedicarea decondiionrii fizice a bolnavului peste limita impus de suferina cardiac, creterea capacitii de efort, chiar ntr-o mic msur. Pentru stabilirea metodologiei practice de recuperare i a unui program pentru fiecare caz n parte, este necesar (obligatoriu chiar) efectuarea unui TE. Pentru aprecierea severitii insuficienei cardiace, TE este indicat a se efectua n momentul examinrii (spitalizrii), naintea tratrii sindromului congestiv. Pentru recuperare, TE se va efectua n momentul obinerii influenrii maxime, prin regim dietetic i medicaie, a sindromului congestiv i a fenomenelor de .V.S. (sub influena medicaiei curente). TE se va face pe covor rolant sau cicloergometru (clasic, n trepte de 25W i 3 min), urmrindu-se aceeai parametrii ca n cursul TE la bolnavi cu C.. (cardiopatie ischemic) dureroas. Se pune ns accent deosebit pe MVO2 Mx (consum miocardic de O2 106 Lector univ. r. BALINT NELA TATIANA -i Pre!. Univ. AN"#EL MI#AELA maxim) i pe TA, ca semn precoce i important al apariiei fenomenelor de VS, respectiv aprecierea momentului apariiei producerii scderii debitului cardiac i sistolic. n ceea ce privete frecvena antrenamentului, avnd n vedere intensitatea mic a efortului care se depune, el se indic a fi zilnic, dac este spitalizat; zilnic la domiciliu i de 3 4 ori pe sptmn, instituionalizat. ntensitatea efortului va fi redus urmrindu-se obinerea unei FC de 70 85% din FC Mx atins n cursul TE. Aceast frecven nu trebuie s depeasc 135 140 bti/ min i va fi inferioar cu 10 bti/ min FC la care apar simptomele de insuficien cardiac, respectiv dispneea. Este foarte important i utilizarea scalei Borg de autoapreciere a intensitii efortului, aceasta s nu depeasc nivelul 12 14. n ce privete durata eforului, a antrenamentului propriu-zis, nu va depi 30 de minute. niial 5 10 minute, crescnd progresiv n funcie de tolerana bolnavului. Fiecare perioad de nclzire de 5 10 minute, va cuprinde exerciii de respiraie i stretching, la fel ca i ultimele 5 10 minute de revenire dup efort. Antrenamentul propriu-zis se va desfura ntotdeauna cu pauze. n cazul mersului pe jos de exemplu, pe o perioad de 30 minute, se vor face pauze de 2 4 minute ntre perioadele de 5 10 minute de efort. n scopul antrenrii bolnavilor cu insuficien cardiac, se practic urmtoarele tipuri de activiti: 1. ,ersul pe 4os -la aceast categorie de bolnavi, asigur o FC nu n jur de 60%, ci ntre 70 85% din FCMx, chiar dac nu se desfoar cu vitez mare, viteza recomandat fiind de 4 5 km/ or. Dup ce se va asigura c n cursul mersului pe jos bolnavul nu este simptomatic i nu depete frecvena de antrenament prescris, se vor intrecala scurte perioade de jogging. 2. 5ogging-ul - bolnavul va fi ncurajat s alerge uor cte 25 m la fiecare 500 m de mers. Se asigur astfel, pe de o parte, att efectul de antrenament mai rapid, ct i intercalarea ntre perioadele de jogging a unor perioade de mers, care prin FC de 70 75% din FCMx, menine efectul de antrenament dar n acelai timp, relaxeaz i l odihnete bolnavul, avnd efectul unor adevrate pauze. 3. 6inetoterapia. Se utilizeaz aceleai exerciii din perioada de nclzire sau revenire dar efectuate mult mai viguros, sau alte exerciii care s asigure frecvena de antrenament necesar. n zilele n care bolnavul nu execut antrenament standardizat i supravegheat, se recomand practicarea exerciiilor fizice la domiciliu i mersul nesupravegheat, eventual cu o vitez mai redus 107 Pr$ctic' 5n 2t$,iuni 0$%ne$re -i c%i&$terice dect cea din cursul perioadelor de antrenament i n perioada iniial, fr jogging, de preferat n parcuri sau staiuni balneare. Dup o perioad de antrenament instituionalizat de 3 6 luni, bolnavul i poate continua singur antrenamentul, la domiciliu, att n scopul creterii n continuare a capacitii de efort, dar mai ales n scopul meninerii celei obinute n perioada instituionalizat. Din punctul de vedere al gradului creterii capacitii de efort prin antrenament, s-au obinut pe perioade de la 4 pn la 18 luni, creteri ale consumului de O2 de 20 30%. 7ipertensiunea arterial /7'(3 Antrenamentul la efort la bolnavii cu HTA are o importan major, att n cayul celor cu HTA stadiul ct i n cayul celor din stadiul . Asociat tratamentului medicamentos, antrenamentul la efort poate influena favorabil valorile TA, determinnd o scdere a valorilor tensionale remarcabil. (ntrenamentul de rezisten - pentru a obine temperarea activitii simpato- adrenergice, care este exagerat la unii dintre hipertensivi i pentru a obine o funcionare cardio-vascular mai economic, este reconamdabil antrenamentul de rezisten. El este indicat n primul rnd pentru hipertensivii tineri sau n primele stadii de evoluie a bolii, cnd exist o predominant simpatico-adrenergic i nu sunt prezente semne de visceralizare. Este necesar stabilirea unei limite a valorilor tensionale de reaus care permit accesul la antrenamentul de rezisten. Unii autori recomand s nu se fac restricii ale efortului la hipertensivi dac nu este prezent suferina cardiac sau renal. S-a stabilit ca limit pentru admiterea la antrenamentul de rezisten valoarea de 170 mmHg pentru TAS i 110 mmHg pentru TAD. De asemenea, trebuie stabilit limita valorilor tensionale pn la care este permis s se ajung n timpul efortului n cadrul programului de antrenament. Deii unii cercettori afirm c nu au remarcat accidente sau complicaii dup eforturi care au produs creteri ale tensiunii sistolice pn la 200 mmHg sau chiar mai mult, nu s-au permis creteri mai mari de 180 mm Hg n eforturi de antrenament. Este recomandabil ca antrenamentul de rezisten s fie precedat de un program de gimnastic de nclzire care s angreneze toate grupele musculare, cu o durat de 10 108 Lector univ. r. BALINT NELA TATIANA -i Pre!. Univ. AN"#EL MI#AELA 20 de minute. Atunci cnd programul se desfoar n grup, se pot introduce i jocuri de atenie i micare. Pentru bolnavi cu hipertrofie ventricular stng evideniat radiologic sau electrocardiografic sau cu alte semne de visceralizare, programul de antrenament trebuie limitat la exerciii uoare de mobilizare tonifiete, gimnastic respiratorie, plimbri, eventual tehnici de relaxare. Metodele antrenamentului de rezisten sunt diverse. Dintre cele mai comune i accesibile citm: ,ersul cel mai recomandat pentru nceperea antrenamentului. Este un exerciiu simplu, fiziologic, cu automatism vechi, nu cere explicaie tehnic, pune n micare grupe musculare mari. Dozajul este relativ: dozarea ritmului pailir, distana de mers i durata, nclinarea pantei. n staiunile balneare se poate aplica sub forma ,curei de teren. Este recomandat ca nainte i dup edinele de mers s se msoare frecvena cardiac i TA iar frecvena pulsului, pe durata mersului, s se determine i la 4 5 minute, orientnd frecvena pailor spre a atinge 60 70% din FCMx (frecvena cardiac maximal), n mod progresiv. Se poate aplica zilnic, luni i ani de zile. (lergarea /4ogging3 este metoda care se introduce imediat dup ce s-a ajuns la o anumit capacitate de efort. Dozarea se va face prin modelarea ritmului de alergare (vitez), nivelul de ridicare a genunchilor, distana i durata alergrii. Se va urmri atingerea a 75% din FCMx i se va controla TA nainte i dup alergare. Se ve face ntr-un mediu nepoluat, n parcuri, staiuni balneare etc. Se va aplica de 3 ori pe sptmn, cu o durat de 20 de minute. Alergarea pe loc, sritura ce coarda sau ca mingea au efecte la fel de bune. 8rcatul scrilor i pantelor este simplu: se va face n mod progresiv ca numr de trepte i sau ca durat. Dozarea se va face prin aprecierea FC i a TA. 9icicleta ergometric sau covorul rulant au avantajul posibilitii dozrii cu mult precizie a efortului i de urmrire a pacientului n timpul efortului. Sedinele de antremanet vor fi n numr de 3 5 pe sptmn, cu durata de 15 20 de minute, la o FC ntre 60 80% din FCMx, atins n timpul probei de efort. Peste acest prag organismul este n anaerobioz i valorile TA cresc. 1notul n piscin n ap cald /termal sau mezotermal3 este deosebit de apreciat, cu multe avantaje: plcerea bolnavului n contact cu apa, efectele benefice ale 109 Pr$ctic' 5n 2t$,iuni 0$%ne$re -i c%i&$terice apei calde asupra valorilor TA i a performanei cardiace, a circulaiei periferice, a presiunii hidrostatice i a descrcrii de greutate (conform principiului lui Arhimede, asupra muchilor i articulaiilor, micarea se desfoar n condiii plcute, cu descrcare gravitaional, cu o circulaie general i periferic mbuntit, cu un randament bun). Necesit cunotine de not ca un prim dezavantaj, precum i instalaii tehnice. Se va msura FC i TA nainte i dup edina de not. FC nu va depi 75% din FCMx. SE vor exclude de la notul terapeutic: bolnavii hipertensivi cu valori mari ale TA, din grupa hipertensiunii medii i severe (se consider valori acceptabile TAD pn la 110 mm HG i TAS pn la 180 mmHG), insuficiena cardiac sever, infarctul miocardic recent (sub 6 luni), angina pectoral instabil, cardiopatii valvulare severe, miocarditele, cardiomiopatiile obstructive, fibrilaia atrial netratat, extrasistolele ventriculare polifocale, episoadele de tahicardie paroxostic ventricular, blocuri atrio-ventriculare de grad nalt, pacemakere, persoanele care au efectuat un alt efort fizic nainte de edinele de not, cei care se afl sub trei ore de la mas, cei cu alte boli inclusiv dermatologice. #portul terapeutic i are denumirea n nsui scopul urmrit, cel terapeutic i nu de performan. De aceea se va evita practicarea unor sporturi dure sau la intensiti de efort mari. Se va urmri i aici FC i TA nainte, n pauze i la sfrit, avnd ca limit superioar 75% din FCMx. Alegerea unei discipline va ine cont i de apltitudinile psihomotrice, de cunotinele privind disciplina, de interesul pacientului, de posibilitile bazei materiale, de vrst, sex i gradul de antrenament ale pacientului. Antren$&entu% %$ e+ort %$ 0o%n$vii re2!ir$tori (ntrenamentul prin mers - este cel mai utilizat att de bolnavii care-i ncep mobilizarea dup un episod de RA (insuficien respiratorie acut), ct i de cei cu o relativ bun capacitate de efort, pentru meninere acesteia. Nu este necesar s se insiste asupra avantajelor acestei modaliti de efort: fiziologic, se desfoar pe baza automatismelor ctigate, nu cere vreo instalaie, pune n aciune mai multe grupe musculare. Singurul dezavantaj este imposibilitatea de cuantificare a dozajului, dar n acelai timp este uor de dozat pe baza reaciei clinice a bolnavului. n cazurile mai grave, dup imobilizri prelungite la pat, mersul se ncepe sub o masc cu oxigen, prin salon sau culoarul spitalului, pacientul fiind nsoit de o asistent care poart rezervorul de O 2 . 110 Lector univ. r. BALINT NELA TATIANA -i Pre!. Univ. AN"#EL MI#AELA Pe msur ce antrenamentul progreseaz, se reduce O 2 pn cnd bolnavul va respira doar aer. n general, administrarea de 1-2 l O 2 /min. este suficient. n timpul mersului pacientul va menine ritmul de mers care i convine, doznd treptat durata mersului. Mersul se execut doar pe teren plat. Cnd bolnavul a ajuns la o durat de aproximativ 15 minute mers continuu, introducem pe distane scurte, 20-30 de metri, ritmuri de mers mai alerte, dublnd sau triplnd ritmul obinuit. Treptat aceste scurte perioade de ritmuri alerte vor fi nmulite sau lungite, concomitent cu creterea ntregii durate de mers. n funcie de pacient, n general, ne oprim cu progresia efortului ntre 30- 60 minute durata total a unei edine de mers care cuprinde 4-8 ritmuri alerte pe distane care nu depesc 100 m. dealul ca la domiciliu bolnavul s-i execute aceste plimbri ntr-un cadru i ntr-o atmosfer ct mai nepoluat, de preferat n parcuri sau staiuni balneare. Mai mult dect la alte forme de antrenament fizic, edina de mers este repetat de 2-3 ori pe zi. O variant a antrenamentului prin mers este aa numita cur de teren, procedeu larg rspndit cu cteva decenii n urm n staiunile balneo-climaterice din Europa. n ultimul timp, exist o revigorare al acestui excelent procedeu de antrenament fizic cu scop profilactic, terapeutic sau recuperator. Caracteristiac curei de teren este, n afara mersului dozat ca durat i variaia de pante, n urcare, coborre, mers pe teren plat. De asemenea o alt caracteristic este mediul ambiant: aer nepoluat i bogat n ioni negativi, peisaj plcut, sedativ, cum sunt parcurile naturale sau pdurile din staiunile balneo-climaterice. (ntrenamentul la cicloergometru - Permite un foarte bun dozaj al intensitii (travaliu /secund) exprimat n Watti. Pedalarea se poate executa n ritmul cel mai convenabil pacientului. Dozarea efortului la biciclet se va putea deci realiza prin creterea intensitii lui, ca i a duratei n timp. Un alt avantaj al bicicletei ergometrice este faptul c permite cu uurin aplicarea, n timpul efortului, a unei mti pentru oxigenoterapie. Exist i cteva dezavantaje: cere o oarecare ndemnare i obinuin, antreneaz grupe limitate musculare, nu poate reprezenta o modalitate uzual de antrenament la domiciliu. Exist, evident, o larg variaie metodologic n acest tip de antrenament. Fiecare recuperator i adapteaz metodologia la o serie de condiii concrete din compartimentul de kinetoterapie al serviciului de recuperare medical. 111 Pr$ctic' 5n 2t$,iuni 0$%ne$re -i c%i&$terice (ntrenamentul la biciclet ergometric ncepe cu o putere standard de 40 W, adaptnd durata pedalajului la capacitatea de efort a pacientului. Sedina este ntotdeauna format din dou reprize, cu pauz ntre ele, timp n care pacientul nu coboar de pe biciclet. Repriza de pedalare dureaz de la 3 minute la 10 minute, iar pauza are durata edinei. Ajuns la 10 minute de pedalare se ncepe creterea wattajului pn la dublarea lui ( 80 W) dup care se rmne la aceast putere i se crete durata reprizei pn la 20- 30 minute. Sedina cu ergociclul se poate repeta n timpul zilei dac exist posibilitatea. Ajuns la o astfel de performan oprim acest gen de antrenament care oblig pacientul s vin mereu n serviciul de recuperare, acesta urmnd s-i continue antrenamentul fizic prin alte forme. De fapt, efortul la ergociclu se execut n paralel i cu alte modaliti de efort, n special cu mersul i urcatul scrilor. (ntrenementului fizic moderat la vrstnici Efectele antrenamentului la persoanele de vrsta a -a sunt: - Managementul stresului; - Ameliorarea calitii vieii; - Diminuarea anxietii i a depresiei; - Ameliorarea imaginii pozitive de sine; - Reducerea riscului apariiei bolii coronariene; - Diminuarea frecvenei cardiace i a TA (n efortul submaximal); - Managementul obezitii; - Reducerea riscului de apariie a osteoporozei (exercitii cu ncarcare); - Ameliorarea metabolismului glucidic; - Ameliorarea forei i rezistenei musculare; - Ameliorarea flexibilitii, coordonrii i a echilibrului; - Diminuarea costurilor ngrijirilor medicale; - Ameliorarea simptomatologiei artrozelor; - Ameliorarea funciei imune; - Creterea aportului de oxigen la creier (ameliorarea funciilor cognitive) Efectele favorabile ale antrenamentului fizic sunt asupra aparatului respirator, cardio-vascular, a metabolismului, a rezistenei osoase, a sistemului nervos, etc., precum 112 Lector univ. r. BALINT NELA TATIANA -i Pre!. Univ. AN"#EL MI#AELA i asupra strii psihice a pacientului. n funcie de efectele obinute i obiectivele stabilite, antrenamentul aerob va urmri meninerea parametrilor funcionali la valori apropiate de normalul caracteristic vrstei, cu prevenirea complicaiilor posibile. Antrenamentul se va realiza folosind aceleai metode, respectiv: bicicleta ergometric, covorul rulant, scria, treptele, mersul pe jos, cura de teren, joggingul, cu o testare prealabil a capacitii de efort. ntensitatea efortului va fi ntre 40 60% din FCMxt i se va calcula dup formula: FCMxt = 200 vrsta. Dac sunt luate n considerare toate variabilele, respectiv: particularitile individuale, afeciunile asociate, stadiul afeciunii, etc., vor fi prevenite complicaiile posibile iar meninerea unei capaciti de efort la un nivel acceptabil vrstei poate fi realizat. BIBLI/"RA?IA 1. Ochian, G., (2008), >inetoterapia n afeciuni respiratorii5 Editura Pim, ai; 2. Ochian, G., (2007), $olul ?inetoterapiei in recuperarea bolnavilor cardiovasculari5 Editura Pim, ai; 3. Rascarachi, ., Albu, C., Rascarachi, G., Albu, A., (2001), @tii s respirai corect?1 Editura Polirom, ai; 4. Sbenghe, T., (1996), $ecuperarea medical la domiciliul bolnavului, Editura Medical, Bucureti; 5. Sbenghe, T., (1987), >inetologie profilactic5 terapeutic i de recuperare5 Ed. Medical, Bucureti; 6. Sbenghe, T., (1999), 6azele teoretice i practice ale ?inetoterapiei5 Ed. Medical, Bucuresti; 7. Xhardez Yves & colab., .ademecum de >inesit#erapie et de $eeducation /unctionnelle ' %e#niAues5 =at#ologie et <ndications de %raitment pour le =racticien1 5 edition revue, mise a jour et augumentee, Maloine 27, Rue de L' Ecole- De-Medicine 75006, Paris. 113 Pr$ctic' 5n 2t$,iuni 0$%ne$re -i c%i&$terice RE"ULAMENT DE /R"ANIMARE I ?UNCI/NARE A PRACTICII N STAIUNI BALNEARE I CLIMATERICE /R"ANIMATE LA CENTRUL DE PRACTIC 9 GATRA9D/RNEI Disciplina NPr$ctic' 5n 2t$,iuni 0$%ne$re -i c%i&$terice IB se organizeaz conform Planului de nvmnt al F.S.M.S.S. n staiunea G$tr$ Dornei n baza hotelier a Centrului ntus. Activit$te$ i$ctic' $ 2tuen,i%or !$rtici!$n,i %$ $ce$2t' i2ci!%in' e2te co&!%et$t' e !re1entu% NReAu%$&ent e orA$ni1$re -i +unc,ion$re $ Pr$cticii 5n 2t$,iuni 0$%ne$re -i c%i&$terice. Respectarea acestui ,Regulament este obligatorie i intr sub incidena ,Regulamentului privind activitatea didactic a studenilor, nclcarea prezentului regulament avnd drept consecin nendeplinirea condiiilor de intrare n forma de verificare final a acestei discipline Art. * n perimetrul cabanei i pe parcursul desfurrii procesului didactic este interzis: a) fumatul i consumarea de buturi alcoolice; b) posesia i consumul narcoticelor; c) comportamentul i relaiile care contravin bunelor moravuri, limbajul indecent, violena verbal sau fizic, hartuirea sexual i expunerea indecent; d) perturbarea programului taberei afiat; nclcarea acestor reguli se sancioneaz cu excluderea din caban i propunerea pentru exmatriculare. n plus, pentru abaterile de la pct. b) studenii n cauz vor fi deferii organelor de poliie. Atunci cnd este cazul, aceast msur se aplic i pentru abaterile de la pct. c). Art. ( Lipsa, ntrzierea de la activitile prevzute n program sau prezentarea la program fr echipamentul specific se sancioneaz cu avertisment la prima abatere i cu 114 Lector univ. r. BALINT NELA TATIANA -i Pre!. Univ. AN"#EL MI#AELA excluderea din tabr pentru abateri repetate. Aceeai msura va fi luat i n cazul lipsei de interes fa de programul i tematica activitilor propuse. Art. @ Fiecare student este obligat s pstreze ordinea i curenia n toate sectoarele cabanei. nclcarea acestei reguli se sancioneaz cu avertisment verbal. Repetarea acestei abateri se sancioneaz cu excluderea din caban. Art. < Este interzis prsirea zonei de desfurare a activitilor de specialitate fr aprobarea expres a cadrului didactic responsabil. Studenii sunt direct rspunztori de eventualele accidente intervenite pe perioada deplasrii la i de la caban i pe perioada derulrii programului datorate nerespectrii prezentului regulament i a dispoziiilor ulterioare ale titularului de disciplin. Aceast abatere se sancioneaz cu excluderea din tabr. Art. ; Pe toat perioada de desfurare a programului este obligatorie informarea cadrului didactic responsabil cu privire la locul de cazare i posibilitatea de contact a studentului (nr. de telefon) att n perimetrul cabanei ct i n afara acestuia. Art. : Nu este permis introducerea altor persoane, indiferent de gradul de rudenie, n incinta Centrului de practic al Facultii de Stiine ale Micrii, Sportului i Sntii din Vatra Dornei, fr aprobarea cadrului didactic responsabil. Abaterea de la aceast regul se sancioneaz cu excluderea din caban. Art. 7 Studenii sunt obligai s respecte cadrele didactice i personalul administrativ ce deservete cabana, ct i pe ceilali participani; respectul trebuie manifestat n atitudini, comunicare i comportament. Abaterea de la aceast regul se sancioneaz cu excluderea din caban. Art. 8 Cu excepia cazurilor de for major (boal sau stare fiziologic special) programul zilnic precum i prezena la activitile didactice este obligatorie. Abaterea de la aceast regul se sancioneaz cu excluderea din caban. Art. 6 Mncarea perisabil trebuie consumat n primele dou zile de tabr; tot ceea ce rmne neconsumat va trebui obligatoriu aruncat. Depozitarea gunoiului se face doar n spaiile special amenajate. Trebuie respectate cu strictee regulile de igien individual i colectiv 115 Pr$ctic' 5n 2t$,iuni 0$%ne$re -i c%i&$terice (curenie, ntreinerea veselei, folosirea cabinelor de toalet). Orice problem sau simptom de boal va fi semnalat cadrului didactic responsabil Art. *) Materialele sportive sau didactice puse la dispoziie pentru diferite activiti trebuie s rmn folosibile. Studentul care ia n primire un anume echipament este responsabil de predarea acestuia n bun stare de funcionare. Deteriorarea echipamentului va fi imputat conform legilor n vigoare. Art. ** Studenii trebuie s menin n stare perfect tot echipamentul cabanei (echipament sportiv - schiuri, legturi, clpari, bee; saltele, vesel, bncue, materiale pentru studiu, etc.), anunnd imediat cadrului didactic responsabil orice stricciune sau disfuncionalitate ivit. Studentul (a) responsabil de degradarea sau distrugerea proprietii cabanei este responsabil n totalitate de acoperirea costurilor pentru repararea sau nlocuirea obiectelor respective. Art. *( Studenii care vor fi cazai n Centrul hotelier unde se desfoar activitatea vor trebui s respecte regulamentul de ordine interioar al acelei baze. n caz contrar vor suporta consecinele impuse de instituia respectiv. Art. *@ Activitatea de practic este constituit din 2 module: Practic n baza de tratament i recuperare a Hotelului ntus i Cure de teren. Abaterea de la una din cele 2 module constituie nendeplinirea activitii didactice. Art. *< Cadrul didactic coordonator de practic i asum responsabilitatea pentru programul propriu-zis al practicii. Aadar exclude din responsabilitile sale urmtoarele: deplasarea studenilor cu trenul sau maina personal, participarea la activiti extradidactice sau incidente, accidente survenite (schi, sanie, discotec, etc.). Art. *; S respecte confidenialitatea i datele personale ale pacientului. 116 Lector univ. r. BALINT NELA TATIANA -i Pre!. Univ. AN"#EL MI#AELA Foto 28. Centrul de ractic al Facultii de Stiine ale Micrii Sportului i Sntii 117 Pr$ctic' 5n 2t$,iuni 0$%ne$re -i c%i&$terice 118