Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
REZUMAT
Implantologia dentar a cunoscut n ultimii ani o evoluie major n corelaie cu cerinele actuale ale
specialitii, dar i cu solicitrile pacienilor. Pentru rezultate clinico-funcionale deosebite este imperios
necesar s se cunoasc particularitile cmpului protetic edentat total sau parial, ale proprietilor
materialelor dentare folosite i ale biocompatibilitii acestora, ct i ale metodelor de tratament ct mai
moderne i sigure. Scopul acestui studiu este de a prezenta modalitile de diagnostic cu ajutorul imagisticii
n implantologia dentar.
Material i metod. Studiul descrie examenele complementare utile pentru obinerea rezultatelor clinicofuncionale n implantologie, precum mijloace clasice: radiografie, ortopantomografie i metode moderne de
imagistic tridimensional: computer tomograf i computer tomograf cu fascicul conic. S-au analizat dou
cazuri clinice, n funcie de situaia iniial, ct i complexitatea situaiei clinice, precedente inserrii
implanturilor, evideniind utilitatea examenelor paraclinice.
Rezultate i concluzii. Radiografia este cea mai la ndemn metod pentru evaluarea i alegerea
procedeului de tratament. Ortopantomograma reprezint un ghid n selectarea tipului de radiografii ulterioare,
ajuttoare n stabilirea diagnosticului de specialitate. Tomografiile CT i CBCT permit o mai bun diagnosticare
i poziionarea optim implanturilor dentare. Mulumit acestei tehnologii imagistice revoluionare i unei mai
bune nelegeri a proceselor biologice ale creterii i dezvoltrii maxilo-faciale, putem crea i interaciona cu
modele virtuale ale structurilor maxilarelor care ne permit s oferim tratamentul adecvat. Pentru rezultate
clinico-funcionale deosebite este necesar cunoaterea particularitilor cmpului protetic prin investigaii
complementare performante i ale proprietilor materialelor dentare cu biocompatibilitate adecvat.
Cuvinte cheie: implantologie, radiografie, ortopantomografie, imagistic tridimensional
ABSTRACT
In recent years dental implantology has seen a major evolution in correlation with the actual requirements of the
specialty, and the patients request. For special funcional clinical outcomes it is necessary to understand the
prosthetic field totally or partially edentulous patients, properties and biocompatibility of dental materials and methods of treatment as modern and safe. Goal of this study is to present possibilities for diagnostic imaging in dental
implantology.
Materials and methods. This study describes complementary examinations useful for obtaining clinical and
funcional outcomes in implantology: classical methods such as radiography and ortopantomography and modern
methods 3D imaging: computed tomography and cone beam computed tomography. We analyzed two clinical
cases, depending on the initial situation and the complexity of the clinical situation, previous implant insertion,
highlighting the utility of dental complementary examinations.
Results and conclusions. Radiography is available for evaluation and selection of the treatment process. Panoramic radiography used as a guide in selecting the type of subsequent radiographs, specialized aids in diagnosis.
CT and CBCT scans allows a better diagnosis and optimal placement of dental implants. Thanks to this revolutionary imaging technology and a better understanding of the biological processes of growth and development of
maxillofacial area, we may create and interact with virtual models of jaw structures that allow us to provide treatment. For clinical and funcional outcomes required in prosthetic field it is required additional investigation and
appropriate biocompatible dental material properties.
Key words: implantology, X-rays, ortopantomography, tridimensional imaging
Adres de coresponden:
Dr. Drd. Iulia Roatei, Facultatea de Medicin Dentar, Universitatea Titu Maiorescu, str. Gheorghe Petracu nr. 67A, Bucureti
e-mail: iulia.roatesi@gmail.com
200
INTRODUCERE
Implantologia a cunoscut n ultimii ani o evoluie
major n corelaie cu cerinele actuale ale specialitii, dar i cu solicitrile pacienilor. Pentru rezultate clinico-funcionale deosebite este imperios
necesar s se cunoasc particularitile cmpului
protetic edentat total sau parial, ale proprietilor
materialelor dentare folosite i ale biocompatibilitii acestora, ct i ale metodelor de tratament ct
mai moderne i sigure.
Scopul acestui studiu este de a prezenta modalitile de diagnostic cu ajutorul imagisticii n implantologia dentar.
MATERIAL I METOD
Examene complementare: studiul descrie tipuri
de radiografii, ortopantomografii, CT i CBCT.
Radiografia este un element important n evaluarea i alegerea procedeului de tratament, oferind
informaii preioase medicului dentist n legtur
cu dinii, maxilarele i esuturile dure nvecinate.
Radiografia dentar este o imagine a esuturilor
dure ce rezult prin expunere la radiaii electromagnetice. Razele X au proprietatea de a ptrunde prin
esuturile umane i sunt nglobate n diferite grade,
n funcie de densitatea esutului. Astfel, esuturile
cu o densitate mare sunt reprezentate cu alb, esuturile moi cu nuane de gri, iar cavitile cu negru,
radiografiile putnd fi considerate ca negative ale
fotografiilor.
Radiografiile dentare reprezint o metod eficace
de evaluare a sntaii cavitii orale, ndeosebi
pentru pacienii care se ncadreaz n grupe de risc,
i anume pacienii cu o carioactivitate crescut, cei
care prezint multiple obturaii sau lucrri protetice
complexe, pacienii care sufer de boli parodontale,
fumtorii sau cei care sunt depistai cu xerostomie
sau hiposalivaie.
Radiografiile dentare sunt deosebit de eficiente
i la copii, mai ales pentru a se depista din timp
eventuale neconcordane n spaiul cavitii bucale
ntre structurile dentare i cele osoase. Astfel, se
poate anticipa dac este spaiu suficient pentru
erupia tuturor dinilor unei arcade sau pentru a se
putea lua msuri n cazul lipsei de spaiu i al unor
erupii n malpoziii n consecin, sau al dinilor
care ar putea rmne inclui.
Examene complementare: studiul descrie tipuri
de radiografii, ortopantomografii, CT i CBCT. Radiografia este un element important n evaluarea i
alegerea procedeului de tratament. Ortopantomograma reprezint o variant de investigare imagistic
201
202
REZULTATE I DISCUII
Explorrile imagistice evideniaz ntreg cmpul
de lucru implanto-protetic, furniznd date importante cu privire la prezena i starea dinilor restani,
aspectul lucrrilor protetice existente putnd specifica i clasele de edentaie din care fac parte cazurile clinice.
Investigaiile imagistice ofer informaii precise
privind aspectul crestelor edentate, limea i nlimea osului i structura sa de conformaie osoas.
n acelai timp, ne arat relaiile cu cavitile maxilare i cu poziia canalului mandibular. Analiznd
radiografia zonei investigate, putem concluziona
restaurarea implanto-protetic, putem localiza zonele accesibile implanturilor i putem prefigura
structura lucrrilor protetice.
Pentru exemplificare voi prezenta dou cazuri
clinice cu radiografii nainte de nceperea tratamentului, care m-au ajutat s precizez tipul de tratament
implanto-protetic. Radiografiile efectuate au fost
coroborate cu aspectele clinice pe care le voi
meniona mai jos.
203
Cazul I
Pacienta R.G, n vrst de 43 de ani, se prezint
n clinica noastr cu multiple tulburri estetice,
masticatorii, articulare i cu dorina de a mbunti
aceste funcii.
Ca investigaii iniiale se recomand analize medicale generale i ortopantomografie pentru conturarea planului de tratament.
Pe ortopantomografie se observ multiple tulburri morfo-funcionale:
tulburri masticatorii determinate de breele
laterale edentate la mandibul, cu o edentaie
de clasa a III-a Kennedy cu o modificare i
latero-lateral Costa;
tulburri fizionomice determinate de restaurrile protetice incorecte.
Radiografia indic zonele unde se poate interveni
la maxilar, respectiv la mandibul i poate configura
paii tratamentului:
configurarea structurii osoase a crestei maxilare stngi evideniaz procidena sinusului
maxilar;
la nivelul cadranului I, lucrarea protetic incorect realizat i patologia periapical existent la nivelul dinilor stlpi a determinat
ndeprtarea lucrrii;
la nivelul cadranului II, afectarea parodontal
a incisivului central, ct i fractura radicular
a acestuia, cauzat de incorecta adaptare a
dispozitivului corono-radicular i a coroanei,
au condus la extracia acestui dinte;
la mandibul se evideniaz osul bine reprezentat n ambele hemiarcade;
se impune restaurarea funcional, pentru
refacerea funciei masticatorii.
Am recurs la realizarea extraciilor dinilor 1.5
i 1.6 i la inserarea a trei implanturi 1.4, 1.5 i 1.6
i tratament protetic consecutiv, ct i la extracia
incisivului central maxilar 2.1 i nlocuirea sa cu un
implant dentar inserat postextracional.
204
Cazul 2
Pacienta S.R, n vrst de 51 de ani, s-a prezentat
n clinica noastr cu tulburri masticatorii, datorate
unei masticaii unilaterale, de parte dreapt, obicei
survenit din cauza nesiguranei i disconfortului
provocate de mobilitatea punii din cadranul 2, cu
dini stlpi 2.5 i 2.8.
205
206
CONCLUZII
Figura 6. A.Tomografie computerizat cu seciuni ale
crestei osoase maxilare pentru evaluarea zonei
premolare; B. Imagine a ntregii arcade maxilare, cu
seciuni step de 2 mm la nivelul zonei premolare, unde
se evideniaz secvenial parametrii osoi, poziionarea
i implantarea dinilor i vecintatea cu structurile
anatomice, respectiv sinusul maxilar, membrana
schneiderian; C. Se observ structura i densitatea
oaselor maxilare, dar i a structurilor osoase nvecinate
i a reperelor anatomice, utile n implantologia oral:
sinusurile maxilare. Se poate, de asemenea, evalua
implantarea i structura dinilor, ct i gradul de
afectare; D. Evidenierea nlimii i densitii osoase pe
seciuni i raportul cu sinusul maxilar stng seciuni
step 2 mm cu efectuarea msurtorilor structurilor
osoase interesate: nlimea i limea crestei edentate.
ionale, pn la momentul protezrii definitive, reprezentat de o punte pe implanturi metalo-ceramice, total fizionomic.
Examinrile paraclinice, reprezentate de explorri imagistice, au numeroase avantaje pentru pacient, dar i pentru medicul dentist: dozele reduse
de radiaii i furnizarea de informaii precise legate
de structurile anatomice interesate.
Radiologia este un element important n evaluarea i alegerea procedurilor de tratament la pacienii
cu probleme maxilofaciale i dentare. Academia
American de Radiologie Oral i Maxilo-facial a
stabilit parametrii de evaluare care s serveasc la
alegerea imaginii pentru diagnostic, tratament i
urmrirea pacientului cu afeciuni n sfera oromaxilo-facial, inclusiv cele legate de articulaia
temporo-mandibular, patologia mandibulei i planificarea tratamentului cu implanturi dentare.
Dei combinarea tehnicilor de radiologie simpl
i panoramic pot fi destul de utile n varii situaii
clinice, utilizarea tomografiei computerizate poate
facilita un plus de certitudine.
BIBLIOGRAFIE
1. Rushton M.N., Rushton V.E., Worthington H. The value of a quality
improvement programme for panoramic radiography: A cluster
randomised controlled trial. J Dent. 2013 Jan 18
2. Edwards R., Altalibi M., Flores-Mir C. The frequency and nature of
incidental findings in cone-beam computed tomographic scans of the
head and neck region: A systematic review. J Am Dent Assoc. 2013 Feb;
144(2):161-170
3. Kabashima H., Mizobe K., Sakai T., Nakamuta H., Kurita K., Terada Y.
The usefulness of three-dimensional imaging for prognostication in cases
of intentional tooth replantation. J Oral Sci. 2012; 54(4):355-8
4. Kalyan Chakravarthy P.V., Telang L.A., Nerali J., Telang A. Cracked
tooth: a report of two cases and role of cone beam computed tomography
in diagnosis. Case Rep Dent. 2012; 2012:525364
5. Hauge Matzen L., Christensen J., Hintze H., Schou S., Wenzel A.
Diagnostic accuracy of panoramic radiography, stereo-scanography and
cone beam CT for assessment of mandibular third molars before surgery.
Acta Odontol Scand. 2013 Jan 29.