Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
E produce o ran cu marginile neregulate, care se vindec greu, lsnd o cicatrice relativ
Groas, crescnd astfel pericolul apariiei hipoacuziei.
Prinii trebuiesc avizai n aceast privin, pentru c o crpare a timpanului poate avea
Consecine mai grave, dect o ran minuscul produs de paracentez.
Pe lng tratamentul otologic, s-ar putea s fie nevoie i de administrarea antibioticelor
. Tratamentul se continu nc 2-3 zile dup dispariia simptomelor, pentru un minim de 5
zile.
Este bine s se nceap cu un derivat de penicilin cu spectru larg, care se va schimba n caz
de nevoie,
N funcie de antibiogram. Vindecarea poate fi accelerat de picturi nazale, antipiretice a
Ntiinflamatoare, sau picturi auriculare.
n cazuri recidivante, dac inflamaia este susinut de hipertrofia amigdalelor adenoide
, ndeprtarea chirurgical a acestora poate duce la soluionarea problemei.
30. Nevrita cohlear: surditate de percepie,
Clasificarea, diagnosticul, tratamentul.
Surditatea de perceptie este produsa de leziuni ale urechii interne (melc) sau ale cailor
nervoase auditive.
Bolnavul nu aude deloc vocea soptita dar aude slab vocea de conversatie si sunetele subtiri.
Vorbeste cu voce tare pentruca nu se aude pe sine.
Este o afeciune care se caracterizeaz printr-un proces patologic care
Afecteaz:
- celulele senzoriale ale organului Spiral (Corti);
- cile de conducere ale analizatorului auditiv;
- centrii nervoi.
Emoragie, tromboz, embolism, edem labirintic, spasm vascular (vasconstricia
Arterial); vasodilataie excesiv; hipercoagulabilitatea sanguin.
Simptomatologia este predominat de hipoacuzia de tip percepie de divers
Grad, acufene de un timbru acut. La simptomele descrise mai sus se asociaz
Simptomele bolii care a generat surditatea.
Tratamentul. Bonavii trebuie spitalizai. Se vor administra: vasodilatatoare,
Oxigenoterapie, anticoagulante, hormoni (Prednisolon, Dexametazon), vitamine,
Cavinton, dezintoxicante.
31. Sindromul Meniere.
Sindromul Meniere se datoreaza distensiei compartimentului endolimfatic al urechii
interne.
Leziunea primara este localizata in sacul endolimfatic care este responsabil pentru
Filtrarea si excretia endolimfei (lichidul care umple cavitatile labirintului membranos al
urechii).
Etiopatogenia bolile generale: diabetul zaharat, hipertonia, hipotonia, alergia;
endocrineAvitaminozele, mai ales a vitaminei C;
- tulburrile metabolismului apei, srurilor minerale;
- infeciilor de focar;
Simptomele clinice ale bolii sunt:
Hipoacuzia de tip percepie; acufene. Vertijul i hipoacuzia se dezvolt
Concomitent. Durata crizei este de la cteva minute pn la 1-2 ore,
Aparatului mucociliar. Particulele mai mari din aerul inspirat sunt reinute cu
Ajutorul vibrizelor, firioare de pr de la nivelul vestibulului nazal
48. Malformaiile congenitale ale nasului.
Malformaii congenitale. Forma nasului poate fi motenit. Ereditatea
Alcoolic, luetic, tuberculoas, saturnian pot duce la malformaii nazale.
Traumatismele abdominale, intoxicaiile (n special cele medicamentoase) hiposau
Avitaminozele, luesul sau diverse viroze, tratamentul cu antibiotice, razele
Roentgen n primele luni ale sarcinii de asemenea pot genera malformaii ale
Nasului i sinusurilor paranazale.
Se intilnesc diverse deformaii ale septului nazal: proeminente, depresiuni
n plan frontal, sagital, creste, pinteni, ngrori ale septului nazal. n plan general
54.Polinozele.
Polinoza reprezinta o alergie la polenul diferitelor plante.
Polenul se transmite pe caleea aerului si provoaca, la contactul
Cu mucoasa nazala sau oculara, o reactie alergica imediata (de tip 1).
Simptomatologia se manifesta de obicei sezonier si cedeaza in perioadele cu ploaie.
Etiologie
Polinoza poate fi declansata de polenul diferitelor tipuri de plante, cum ar fi:
Graminee (secara), ierburi, pomi (mesteacan, stejar), arbusti (alunul) si
Plante medicinale (pelinul negru). In functie de perioadele de polenizarea ale acestor plante,
Polinoza poate sa apara de mai multe ori pe an.
De obicei polinoza se asociaza si cu o reactie incrucisata la alimente care contin
proteine a
Caror structura moleculara e similara cu a alergenului polen. Se intampla adesea ca
persoanele
Alergice la polenul de mesteacan, de exemplu, sa reactioneze alergic si la alune.
Simptomele tipice din polinoza sunt : lacrimarea, senzatia de arsura la nivel lacrimal,
stranut
, rinoree, nas infundat, tuse, gat iritat, reactii alergice ale pielii (inflamari si roseata).
Pot sa apara de asemenea probleme de concentrare si de somn. Cazurile grave se asociaza
Cu dispnee si pot duce la astm bronsic de etiologie alergica. Riscul persoanelor alergice
La polen de a se imbolnavi de astm este 3 ori mai mare decat al celor non-alergice.
In paralel cu reactiile alergice specifice, polinoza poate determina si o
hipersensibilitate
Nazala fata de factori iritanti nespecifici cum ar fi fumul de tigara, praf, substante
mirositoare,
Schimbari de termperatura, care se manifesta prin stranut
Tratamentprima atitudine terapeutica in polinoza este evitarea, pe cat posibil, a contactului
Cu factorul alergen. Dat fiind faptul ca polenul se poate transmite pe distante kilometrice pe
calea aerului,
Aceasta masura profilactica poate fi greu de realizat. Una din metodele anevoioase de
prevenire a
Polinozei o constituie voiajul in acele zone climatice care nu corespund cu locul de
resedinta i
N privinta perioadelor de inflorire. Incidenta alergenilor este mai mica in tinuturile
muntoase si la mare
.Pentru ameliorarea simptomelor acute din polinoza se adminstreaza antihistaminice cu
actiune rapida,
Solutii de glucocorticoizi si corticoterapie inhalatorie. Singurul tratament etiologic il
reprezinta hiposensibilizarea.
Unele produse cosmetice care contin Dexpantenol, uree sau aloe vera pot ameliora
Unele reactii alergice la nivelul pielii:
Senzatiile de arsura si urticaria.
In maxilare sunt implantati dintii, care foarte frecvent au focare septice acute si cronice si
pot astfel insamanta osul; maxilarele au rapoarte stranse cu cavitatea bucala, fosele nazale,
sinusurile maxilare, de la care infectia se poate propaga la os; maxilarele sunt acoperite in
mare parte cu o mucoasa aderenta, astfel incat leziunile septice traumatice sau patologice
pot
infecta direct osul; maxilarele sufera o serie de procese de transformare continua, prin
formarea s
i eruptia dintilor, astfel incat terenul devine favorabil pentru apelul infectiilor generale.
Nazala uni- sau bilaterala, hiposmie, hipoacuzie, lacrimatie, fotofobie si hipogNezie. Simptome generale: febra, cefalee, nevralgii ale fetei, inapetenta, tuse.
Deosebim cateva forme clinice de sinuzita maxilara:
Sinuzita rinogena (rinopatica) si odontogena.
Forma catarala, exsudativa seroasa, supurata, alergica, osteitica, ulceroNecrotica, proliferativa.
Forma supraacuta, acuta si subacuta.
Diagnosticul diferential se va face cu:
- Sinuzita maxilara cronica.
- Sinuzita etmoidala acuta si cronica.
- Sinuzita frontala acuta.
- Sinuzita sfenoidala acuta.
- Nevralgia trigemino-faciala esentiala.
- Corpi straini nazali ignorati.
- Chistul paradentar.
- Gingivoperiostita maxilara.
Sinuzita maxilara acuta poate sa evolueze spre: vindecare; cronicizare;
Complicare.
Tratamentul are ca scop combaterea durerii, febrei, atenuarea congestiei
Mucoasei nazale. Se vor administra antibiotice, in functie de antibiograma,
Antihistaminice, antiinflamatoare. Sunt indicate procedurile fizioterapice: inhalatii,
Raze ultraviolete si de frecventa inalta.
62.Inflamaia cronic a sinusului maxilar.
Sinuzita maxilara cronica
Este o inflamatie cronica a mucoasei sinusului maxilar. Se intalneste cu
Aceeasi frecventa la ambele sexe. Majoritatea datelor statistice arata ca peste
40-60% din totalul sinuzitelor cronice sunt maxiloetmoidite.
Etiopatogenia.De cele mai multe ori aceasta forma de sinuzita maxilara est
e generata de actiunea mai multor factori favorizanti cum ar fi: vegetatiile adenoide,
adenoidita acuta si cronica, rinitele acute si cronice, deviatia de sept nazal, avitaminoza,
tulburarile metabolice, conditiile structural-anatomice ale cavitatilor sinusurilor maxilare,
scaderea imunitatii locale si generale, noxe de productie etc. In majoritatea cazurilor
sinuzita
maxilara cronica se instaleaza dupa o rinita sau sinuzita maxilara
Acuta netratata sau tratata insuficient, sub influenta altor factori nocivi.
Simptomatologia. Bolnavii acuza cefalee accentuata din partea sinusului
Afectat, obstructie nazala, rinoree purulenta cu un puroi gros, galben sau verde.
Rinoscopia anterioara stabileste o rinoree uni- sau bilaterala franc purulenta pe
Planseul fosei nazale sau in meatul mijlociu.
Diagnosticul se bazeaza pe analiza foarte minutioasa a anamnezei, tabloul
Clinic, rezultatelor rinoscopiei, metodelor auxiliare de investigatie descrise i
Sinuzitele acute. Tratamentul este dificil, deoarece fortele de rezistenta ale organismului
Sunt diminuate, modificarile mucoasei, iar uneori si cele ale peretilor ososi, devin
Ireversibile. Se cere o atentie deosebita in aprecierea justa a rolului altor factori
In evolutia bolii si anihilarea actiunii lor (cariesul dentar, alergia, devierile de sept
Nazal, patologia nazofaringelui, prezenta altor boli, dezechilibrul imunologic etc)
Tratamentul medical este acelasi ca si in sinuzitele acute. Suplimentar se
Efectueaza drenarea sinusului cu un tub de polietilena (Edinac) prin care se pot
Face spalaturi sinuzale cotidiene.
Scopul principal al tratamentului chirurgical consta in deschiderea sinusului,
sau catre meninge si creier. Copilul trebuie sa fie spitalizat de urgenta. Tratamentul se
bazeaza pe
administrarea de antibiotice pe cale intravenoasa.
Etmoidita cronica
Este o boala cronica conditionata de inflamatia cronica a mucoasei celulelor
Sinusului etmoidal.
Semnele subiective:
durere in regiunea unghiului internai orbitei;
insuficienta respiratorie nazala de diferit grad;
hiposmie, hipoacuzie;
rinoree mucopurulenta sau purulenta franc;
tensiunea intranazala si in regiunea proiectiei etmoidului;
cefalee, incapacitate de munca, insomnie, inapetenta.
La palparea regiunii sinusului etmoidal (la compresia cu degetul pe osul
Lacrimal, pe partile moi ale unghiului intern al orbitei) se stabileste hipersensibilitate.
Rinoscopic se constata ingustarea lumenului foselor nazale din cauza
Hipertrofiei, infiltratiei si edemului cornetelor nazale. Puroiul se depisteaza ori in
Meatul nazal mijlociu, ori superior si in rinofaringe.
Diagnosticul se bazeaza pe anamneza, tabloul clinic si pe rezultatele
Examenului paraclinic.
Tratamentul poate fi medical si chirurgical, si are ca scop restabilirea
Respiratiei nazale, combaterea durerii, administrarea preparatelor antiinfectioase
(antibiotice), antihistaminice, vitamine.
Indicatii pentru interventii chirurgicale servesc complicatiile orbitale,
Endocraniene, polipoza nazala, toxiinfectiile la distanta, esecul tratamentului
Conservator.
Asocia cu o mica fistula pe linia mediana. Chistul contine elemente din par si
Piele; se poate infecta. Tratamentul este chirurgical si consta in ablatia
Completa a chistului pentru a nu recidiva.
Condromul se dezvolta din pericondrul nazal, este mai putin agresiv
Decat enchondromul dezvoltat din resturile de cartilaj din os. Condromul se
Dezvolta precoce, insa se manifesta clinic numai la adult. Se dezvolta de
Obicei din sept, dar si din celulele etmoidale.
Tratamentul de electie consta in ablatia chirurgicala pentru eliberarea cailor
Respiratorii; poate recidiva dupa o perioada de timp, in ablationarile
Incomplete.
TUMORILE MALIGNE ALE NASULUI SI SINUSURILOR
PARANAZALE
Carcinomul scuamocelular este cea mai frecventa tumora maligna
A nasului si sinusurilor paranazale, intalnindu-se la peste 80% dintre
Pacienti.
Carcinomul scuamocelular bine diferentiat se dezvolta cel mai
Frecvent in sinusul maxilar si portiunea anterioara a foselor nazale, fata de
Carcinomul nediferentiat (anaplazic) care se dezvolta cu predilectie in
etmoidul posterior si portiunea posterioara a foselor nazale. Metastazele
Ganglionare regionale se intalnesc rar, chiar si in stadii avansate de evolutie.
Carcinomul scuamocelular se asociaza frecvent cu papilomul
Inversat (1015% din cazuri), acesta din urma fiind, din punct de vedere
Histologic, o tumora benigna.
Limfosarcomul se intalneste frecvent in oasele lungi. La copii se
Poate localiza in regiunea fetei, interesand oasele nazale si sinusale, sinusul
Maxilar fiind cel mai frecvent implicat. Este constituit din celule
Nediferentiate cu nuclei hipercromatici, limfocite atipice. Aceste tumori
Prezinta un mare potential infiltrativ, tratamentul obisnuit fiind radioterapia.
Nu exista un tratament curativ. Radioterapia asociata cu chimioterapia are
Un efect slab.
Plasmocitomul extramedular se intalneste rar la acest nivel,
Supravietuirea, la 5 ani dupa tratament chirurgical si iradiere, fiind de 50
60% din cazuri.
Condrosarcomul este o tumora maligna intalnita, in special la copii.
Se dezvolta de obicei in etmoid, dar si in sept, este foarte agresiva,
Distrugand structurile din jur, frecvent, deformeaza si piramida nazala.
Sarcomul Ewing se intalneste predominant la copii si adolescenti,
Este o tumora foarte maligna, intereseaza frecvent oasele lungi, se poate
Intalni si ca tumora primara in sinusul maxilar si mandibula.
Osteosarcomul este o tumora osoasa deosebit de maligna, se
Dezvolta in etmoid, de unde se extinde in fosele nazale. Se intalneste la orice
Varsta. Se intalneste de trei ori mai frecvent la barbati decat la femei. Se
Poate detecta pentru prima data ca o tumefactie externa, histopatologic
Prezinta osteocite imature; supravietuirea este in jur de 3 ani.
69.Anatomia clinic, fiziologia i metodele de examinare ale faringelui.
Faringele prezinta un compartiment important al organelor sferei O.R.L.
Impreuna cu nasul si laringeie formeaza calea respiratorie, iar cu cavitatea
Bucala si esofagul - calea digestiva.
Faringele, ca organ anatomic, are raporturi stranse cu:
- nasul (prin intermediul coanelor);
- urechea medie (prin intermediul trompei Eustache);
Mezenchimale Fibromul
Lipomul
Hemangiomul
Limfangiomul
Neurinomul
Tumori maligne
Carcinom squamocelular
Tumori ale glandelor salivare mici
Limfoame
Sarcoame
Melanomul
TUMORILE BENIGNE
Sunt mult mai putin raspandite comparativ cu tumorile maligne.
Cele mai frecvente sunt descrise in continuare:
Papilomul
Este de obicei pediculat cu punct de plecare din amigdala, palatul
Moale sau pilieri. De cele mai multe ori asimptomatic poate fi descoperit
Accidental de catre pacient sau de catre medic. Cand creste determina iritatii
Locala la nivelul gatului. Tratamentul consta in excizie chirurgicala.
Hemangiomul
Se poate localiza pe palat, amigdala, peretele posterior si lateral al
Faringelui. Poate fi de tip capilar sau cavernos. Hemangiomul capilar sau
Asimptomatic nu necesita intotdeuna tratament. Se trataeza doar daca creste
In dimensiuni sau determina simptome ca sangerarea sau disfagia.
Tratamentul consta in coagulare diatermica sau injectarea de agenti
Sclerozanti. Crioterapia sau coagularea cu laser sunt foarte eficace.
Adenomul pleiomorf
In cele mai multe cazuri este observat la nivelul submucoasei,
Palatului moale sau dur. Are potential malign si trebuie excizat in totalitate.
Chistul mucos
Este localizat de obicei la nivelul valeculei. Are culoare galbena si
Poate fi sesil sau pediculat. Cand creste in dimensiuni determina senzatie de
Corp strain la nivelul gatului. Tratamentul consta in excizie chirurgicala daca
Este pediculat sau in incizie si drenaj cu inlaturarea peretilor chistului.
Angiofibromul nazofaringian juvenil
Este cea mai importanta tumora benigna cu localizare faringiana. Tumora se
Intalneste sporadic si la femei, chiar la adolescente.
Etiologia afectiunii nu se cunoaste, dar sunt incriminati o serie de
Factori genetici, endocrini (insuficienta androgenica) etc.
Aceasta tumora se dezvolta din tesutul fibrocartilaginos ce acopera vertebra
Cervicala superioara, de unde protubereaza in rinofaringe si uneori in nas. In general,
Tumora se extinde de-a lungul planurilor tisulare naturale si, obisnuit, nu invadeaza
Tesuturile.
Tumori maligne
Cancerul nazofaringian isi are originea in celulele epiteliale ale
Rinofaringelui. Se exclud alte tumori maligne ale cavumului, cum sunt
Carcinoamele glandelor salivare, limfoamele si sarcoamele.
Carcinomul nazofaringian se intalneste la orice varsta si poate crea
Dificultati de diagnostic datorita simptomatologiei subtile de aparitie, cat si
Varietatii foarte mari de simptome.
CARCINOMUL BAZEI LIMBII
Leziunea ramane asmptomatica pentru o lunga perioada de timp iar
cianoza;
accese de sufocare;
raguseala:
fixarea corpului strain la bifurcarea traheei (cu efect reflex inhibitor vagal)
poate antrena decesul brusc.
93Corpii strini bronici: inclavai (obstructivi i ventili, tabloul clinic, tratamentul.
Corpii straini inclavati se localizeaza de cele mai multe ori in bronhii.
Sindromul de penetratie in acest caz este suportat de bolnav destul de bin
Pana la aparitia fenomenelor de infectie, tulburarile respiratorii sunt putin
Exprimate. Diagnosticul se precizeaza prin radioscopia toracica.
Faza tardiva a corpilor straini traheobronsici se inregistreaza in cazurile
Cand acestea n-au fost diagnosticati la timp sau sunt de natura necunoscuta.
Simptomatologia in aceasta faza se manifesta printr-o tuse cu expectoratie
Abundenta, febra si dispnee, simptome caracteristice unei traheobronsite acute
Sezoniere sau unui astm bronsic. Stabilirea diagnosticului in aceasta faza trebuie
Sa se bazeze pe anamneza caracteristica a unui corp strain, unilateralitatea
Leziunilor, tratamentul ineficient al traheobronsitelor. In caz de atelectazie, pri
Obstructia unui bronh, se pune in evidenta retractia peretelui toracic, imobilizarea
Toracelui la respiratie, abolirea vibratiilor, submatitate si liniste respiratorie de
Partea afectata, deplasarea plamanilor afectati si a mediastinului spre partea
Unde s-a localizat corpul strain (simptomul Goldhsnet-lacobson). In prezent
Emfizemului pulmonar produs de un corp strain cu rol de supapa, ce nu permite
Expirarea completa a aerului patruns in plamani, organele mediastinului si plamanul
Afectat se vor deplasa spre partea sanatoasa.
Diagnosticul diferential se cere facut cu o bronsita acuta sezoniera sau
Cu astmul bronsic in baza unui examen toracic complet: anamneza
Unilateralitatea leziunilor, tratamentul ineficient al traheobronsitei.
Complicatiile: bronsita, abces pulmonar, pneumonie etc.
Tratamentul: extragerea corpului strain.
prin inhalare sau prin difuziune n urechea intern de la nivelul urechii medii.
Cea mai mare concentraie n snge o ating atunci cnd sunt administrate intravenos.
Aspirina i derivaii de chinon pot cauza ototoxicitate temporar,
n special tinitus, dar pot s reduc i acuitatea auditiv.
Simptomatologie. Hipoacuzia de percepie este nsoit de acufene acute,
Care de obicei preced instalarea cofozei (pierderea total a auzului). Afeciunea
Are debut insidios i apare la 3-4 luni dup nceputul tratamentului, dar poate
Surveni i dup prima doz.
Tratamentul este n primul rnd profilactic i prevede utilizarea raional
A antibioticelor, strict dup indicaii. Totodat, doza lor nu trebuie s depeasc
Nivelul seric necesar pentru aciunea bactericid, deoarece acest nivel este de
Dou ori mai mic dect cel ototoxic. Funcia rinichilor trebuie s fie normal. Se
Pot folosi i medicamente antitoxice, vitamine etc.
Gravidelor nu li se administreaz medicamentele ototoxice sau oricare alt
Medicament mai ales n primele 3-4 luni de sarcin.