Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
cu nitriti
I. Motivatie
,,Eu am gasit un foarte bun mijloc de a prelungi viata
.anume , de a nu ma teme de moarte.- RENE DESCARTESMotivatia generala a alegerii subiectului consta in importanta si complexitatea
intoxicatiilor acute cu nitriti.
Numarul tot mai mare al substantelor toxice pe baza de nitriti folosite pentru:
fertilizarea terenurilor agricole, a conservantilor din alimentatie cunoscuti sub numele de
E-uri determina o frecventa in crestere a intoxicatiilor acute in Romania.
Avand in vedere faptul ca 5-10% din intoxicatii sunt forme clinice de mare gravitate,
cu stari de coma si afectarea functiilor vitale, abordarea temei intoxicatiilor acute cu nitriti
are o mare importanta.
Experienta personala toxicologica este rezultata din desfasurarea activitatii timp de
20 de ani intr-un serviciu de ambulanta. In tot acest timp am intalnit multe cazuri de
intoxicatii la copii. Aceasta experienta a constituit o motivatie personala de luat in
considerare.
Studiile putin existente la noi, legate de corelarea starii clinice cu determinarile
calitative si cantitative toxicologice, precum si a celor legate de eficienta mijloacelor de
investigare reprezinta un inconvenient in abordarea intoxicatiilor acute cu nitriti.
Prelucrarea statistica riguroasa a rezultatelor cercetarii toxicologice in Romania ar
putea duce la date utile pentru practica mediacla curenta si la masuri de profilaxie prin
participarea la realizarea unor programe educationale atat pentru personalul sanitar cat si
pentru nespecialisti.
Din pacate in judetul nostru nu exista un centru pentru control al intoxicatiilor care
ar include arie georgrafica bine-definita, disponibilitatea continua, permanenta pentru
publicul larg si personalul medical. Avantajul acestui centru ar fi:
Sistem de control al intoxicatiilor;
Rol in preventive;
Rol in scaderea mortalitatii;
Deserveste o populatie de 1 mil-10 mil loc.;
Stabileste protocoale terapeutice;
Colecteaza date regionale;
Alcatuieste programe educationale pentru personal sanitar si populatie;
Efectueaza training in toxicologie, clinica;
Determinarea si eliminarea precoce a produselor comerciale periculoase;
Scadera incidentei intoxicatiilor etc.
Elementul cel mai important de prognostic favorabil in intoxicatiile acute consta in
depistarea precoce , de care trebuie sa profitam si sa nu pierdem momente pretioase in
gesture inutile.
II. Introducere
2
Toxic= prin toxic se nelege orice substan sau compus chimic exogen care,
ptruns n organism prin diferite ci, provoac alterri funcionale i structurale la nivel
celular.
Toxicitatea se manifest prin alterri metabolice, histologice, morfopatologice si
chimice strns legate de macanismul patogenic prin care a actionat toxicul.
Toxicitatea unei substante este determinat de mai multi factori: fizici, chmici, doz,
concentratie, calea si viteza de ptrundere, varsta intoxicatului, greutatea sa corporala,
etc(1).
1.
4.
5.
7.
8.
10.
11.
12.
2NO + O2 2NO2
2NO2 + H2 2HNO2
Reactivul
Acidul fenol -2,4disulfonic
Difenilamina
Acidul sulfosalicilic
max, nm(pentru
produse)
434 (galben-pal)
0,1-20,0
Acizi 3- si 57
415(galben)
2,6 dimetilfenol
4-fluorfenol
nitrosalicilic
0.06-25,0
0,22-45,0
Cum a fost menionat mai sus, ionii NO3- pot fi detectai dup reducerea pn la
NO2- sau NH3, utiliznd metode de analiz a acestor compui.
Determinarea colorimetric cu acidul fenol-2,4-disulfonic.
Aceast metod face parte din grupa I i include nitrarea compuilor organici.
Principiul metodei se bazeaz pe reacia dintre acidul fenol-2,4-disulfonic i acidul
azotic cu formarea nitroderivailor fenolului.
+ H2O
Determinarea nitriilor din produsele obinute din carne prin metoda Griess:
Principiul metodei se bazeaz pe faptul c n mediu acid azotiii se pot combina cu
o amin aromatic primar, formnd o sare de diazoniu. La cuplarea cu o alt amin
primar se formeaz un complex colorant cu maximul de absorbie la 540nm. Intensitatea
culorii soluiei analizate se compar cu a unei soluii etalon ce conine o cantitate
cunoscut de nitrii. Citirea se poate face vizual (folosind o scar de comparaie) sau cu
ajutorul spectrofotometrului (folosind o curb etalon). Pentru o apreciere corect este bine
ca proteinele din extractul apos s fie ndeprtate prin precipitare i filtrare. Orientativ,
extractul apos se poate pregti i fr deproteinizare, dar n cazul n care rezultatul este
apropiat de limita maxim admis, este necesar repetarea determinrii conform metodei
descrise.(7 , 8 )
Intoxicatia cu nitrti este frecvent intalnita in primele trei luni de viata si in special la
nou-nascutul prematur.
Caile de patrundere ale toxicului in organism: digestiva, inhalatorie.
Fiziopatologie:
3.
Valori normale:
3.
4.
Simptomatologie:
1. Cianoza constituie semnul cardinal.
Intensitatea cianozei este variabila: uneori usor vizibila la palme, talpi, buze sau
mucosae; alteori intense si generalizata, de o nuanta cenusie sau chiar neagra. O
particularitate: nu dispare la adiministrarea de oxigen.
2.
3.
4.
5.
Peste 70%
Semne si simptome
Nivele normale, fara simptomatologie.
Cianoza. Simptome moderate.
Dispnee, oboseala, cefalee, confuzie,
tahicardie, sincopa.
HipoxieSNC: depimareSNC, convulsii,
coma.
Hipoxie cardiaca, disritmii, ischemie
cardiac.
Hipoxie sistemica: acidoza metabolica.
Simptome hipoxice severe: ameninta
imediat prognosticul vital.
Diagnosticul methemoglobinemiei:
Expunerea la substante methemoglobinizante:
1. Cianoza disproportionate fata de simptomele clinice.
Cianoza care:
Nu raspunde la administrarea de oxigen.
Nu este asociata cu un sunt cardiac dreapta-stanga.
Este asociata cu o presiune partial normal a O2 in gazelle din
sangele arterial.
2. Sangele are o culoare maro-ciocolatiu care se pastreaza si la expunerea la
oxigen.
3. Citirea la oximetru cu puls aprope 85%.
4. O,,lacuna de saturatie. (1)
Culoarea sangelui recoltat pentru determinarea methemoglobinemiei.
10
Starea de constienta,
Aspectul pupilei; prezenta reflexului pupilar fotomotor;
Starea tegumentelor coloratie, starea de hidratare,
Functia respiratorie frecventa respiratorie, inspectia toracelui, percutia;
Aparatul cardiovascular frecventa si ritm cardiac;
Aparatul digestiv inspectia cavitatii bucale, starea si mobilitatea
abdominala, matitatea hepatica, tranzitul intestinal;
Aparatul renal diureza, coloratii urinare specifice, incontinenta urinara si
retentie urinara
Diagnostic diferential:
Analize mediacale:
Hemoleucograma complete;
Hemoglobina M poate fi detectata prin electroforeza hemoglobinei;
VSH;
Determinarea de MetHb;
Examen sumar de urina; determinarea ph-ului urinar
Nitriti in urina
Principiu chimic: Testul se bazeaza pe reactia de diazotare a nitritilor cu o amina
aromatica pentru a produce sare de
diazoniu. Aceasta reactie este urmata de o reactie de azo-cuplare a sarii cu un compus
aromatic. Rezulta o schimbare a culorii de la alb la roz.
11
Uree;
Creatinina;
Acid uric;
Transaminaze;
Electroforeza;
Glicemie;
Ionograma;
LDH bilirubina indirecta se efectueaza teste pentru a exclude hemoliza;
Monitorizare complete;
EEG;
pO2;
pCO2;
SpO2 saturatie scazuta in oxygen;
Analiza spectrofotometrica a MetHb;
Teste pentru evaluarea enzimopatiilor congenitale;
Testul la patul pacientului: pentru a distinge intre deoxihemoglobina si
methemoglobina se pun doua picaturi de sange pe o hartie de filtru,
deoxihemoglobina este stralucitoare la expunerea la oxygen, iar
methemoglobina nu-si schimba culoarea.
Masuri de urgenta:
Primele masuri terapeutice aplicate de urgenta vizeaza sustinerea functiilor vitale.
Orice bolnav intoxicat aflat in starea grava(coma) va avea o linie venoasa pentru
instalarea perfuziei si recoltarea de analize, va fi intubat pentru asigurarea ventilatiei si
protectia cailor aeriene si va avea montata o sonda urinara pentru monitorizarea diurezei.
12
Tratament general:
Tratamentul methemoglobinei:
Administrarea intravenoasa(lent) de albastru de metilen. Doza 1-2
mg/kg(0,1-0,2 ml/kg albastru de metilen 1%).
Administrarea de vitamina C.
Tratament de sustinere:
1.
2.
3.
4.
Restrictii dietetice:
Profilaxia intoxicatiilor:
Preventia nu este niciodata suficienta in toxicologie .Fata de o intoxicatie acuta ne
putem proteja aproape intodeauna , daca suntem avizati . Este necesara adaptarea
permanenta a cunostintelor medicilor cu specializare toxicologica mereu in schimbare a
intoxicatiilor acute .Dezvoltarea centrelor pentru intoxicatii a contribuit in tarile occidentale
la scaderea mortalitatii prin intoxicatie acuta la copil .
V. Concluzii
In concluzie putem spune ca nitratii si nitritii afecteza nu doar mediul inconjurator, ci
si sanatatea umana in anumite cazuri putand provoca afectiuni foarte grave.
Nitratii scad rezistenta generala a organismului, iar consumul de apa si vegetale
poluate pot declansa methemoglobinemia sau ,,boala albastra, frecvent intalnita la copii
mici.
Boala albastr este o methemoglobinemie care afecteaz cel mai des i cel mai
grav copii mici, putnd fi letal pentru sugari. Afeciunea, care intr n rndul intoxicaiilor,
poate s apar i la aduli, ns cu o manifestare mult mai tears i uneori fr a se
exterioriza prin semne. Femeile gravide intoxicate, chiar i asimptomatic, cu nitriii din apa
de fntn, pot nate copii cu malformaii. Din cauza acestei tulburri, fie ea i minor,
ftul poate muri n orice stadiu al sarcinii.
Methemoglobinemia este cauzat de trecerea fierului bivalent din hem n forma
trivalent i, n consecin, a hemoglobinei n methemoglobin.
Methemoglobinemia, care se manifest prin cianoz hemiglobinic, fatigabilitate,
ameeli, cefalee, erupii, hipoxie. Majoritatea methemoglobinemiiilor sunt de origine
14
VI. Bibliografie
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
15