Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Pacienta C.O, n vrst de 27 ani, din Baia Mare se prezint n data de 12.09.2012, la
Serviciul de Urgen Ginecologie a Spitalului Judeean cu urmtoarele acuze:
-durere n etajul abdominal inferior n fosa iliac stng;
-anexa stng ngroat sensibil mobil.
Puncia de sac Douglas este pozitiv, extrgndu-se snge rou, deschis, fr
cheaguri, astfel se confirm diagnosticul de SEU tubar stng rupt.
T.A.=85/55
T=36,6 C
R=80 bti/minut, bine btute;
-tegumente i mucoase palide;
Antecedente personale:
-menarha la 10 ani;
-ciclul menstrual regulat la 28-30 zile cu durata de 3-5 zile;
-ulrima menstruaie n 28.08.2012;
-N=1; AG=1;
-Chist ovarian drept tratat;
-Boli infecioase ale copilriei;
-Nu se tie dac este alergic la medicamente;
Pacienta nu folosete mijloace contraceptive.
Se efectueaz recoltarea de snge pentru hemoglobin, hematorit, TQ-TH,grup sanguin i
Rh, glicemie, uree, creatinin.
Pacienta C.O. locuiete n Baia Mare, este cstorit i are o feti de 7 ani.Locuiete
mpreun cu soul, fiica i mama ei ntr-un apartament salubru cu 3 camere.
C.O este vnztoare la firma Dialog iar soul ei este electrician.
i este fric de operaie, i c nu va mai putea avea copii.
De la pacient am aflat c fumeaz 10-15 igri pe zi i bea 2-3 cafele, alcool consum
doar ocazional.i plac fructele i pastele finoase cu sosuri.i place s asculte muzic i s
citeasc.
n seara zilei de 12.09.2012 este transferat din ATI n secia de Ginecologie I prezentnd:
VALORI NORMALE:
L=9,2X10 CM
4-8 X 10 CM
Hemograma Htc=38%
43-45%
Hgb=5,97mmol/l;
6,83-9,31 mmol/l;
T.Q
16
12-16
T.H.
75
90-150
Glicemie
100 mg%
80-120 mg%
Uree
35mg%
20-40 mg%
Creatinin
1,6 mg%
0,6-1,3 mg%
Gr.sanguin
A II
Rh
pozitiv
Fenobarbital 2x/zi;
Clexane 20 mg 2x/zi;
Ampicilin fiole 4x/zi;
Gentamicin fiole 2x/zi;
Manifestri de dependen:
-metroragie redus cantitativ;
-urinare prin sond;
-meteorism;
Nevoia
Diagnostic
Obiectiv
nursing
Intervenie
1. A evita
Durere acut,
13.09.2012,ora9:00
pericolele.
Ca pacienta s-i
interveniei chirurgicale,
exprime diminuarea
durerii n decurs de 2
crispat, gemete,
ore.
exprimare verbal.
pat;
exprime dispariia
durerii n decurs de 2
zile.
administrarea antialgicelor;
cauza necunoaterii
prognosticului bolii i a
13.09.2012
posibilei infertiliti
Ca pacienta s-i
evoluia postoperatorie;
diminueze anxietatea
nelinite i ngrijorare.
n decurs de 2 zile i
s cunoasc evoluia
pacientei;
postoperatorie.
1.Eliminare menstrual
14.09.2012
Pacienta s prezinte o
interveniei chirurgicale
manifestat prin
i psihic n timpul
snge;
metroragie redus
metroragiei i s-i
menin o bun
sangvinolent.
igien local.
Ca pacienta s nu
medicul;
prezinte infecia
urinare.
cilor urinare.
seara;
n timpul toaletei asigur intimitatea
13.09.2012
tranzitul intestinal n
interveniei chirurgicale
decurs de 3 zile.
manifestat prin
meteorism.
3. A comunica
Comunicare ineficace la
14.09.2012
Ca pacienta s
anxietii manifestat
comunice eficient cu
acordarea ngrijirilor;
prin nelinite,
echipa n decurs de 2
ngrijorare.
zile.
14.09.2012
14.09.2012
Ca pacienta s
respecte regimul
de intervenia
alimentar impus de
chirurgical manifestat
intervenia
15.09.2012
chirurgical.
greutate, slbiciune.
i sup strecurat;
16.09.2012
Dificultate de a se
Ca pacienta s se
deplaseze la sala de
imobilizrii la pat
mese n decurs de 4
manifestat prin
zile.
incapacitatea deplasrii
la sala de mese.
13.09.2012
i pstra
ntreruperea integritii
Ca plaga s se
tegumentele
asepsie i antisepsie;
din cauza
inciziei abdominale
n decurs de 10 zile.
inciziei
abdominale
operatorie.
manifestat prin
este nevoie;
plag
operatorie.
ngrijirile igienice
postoperatorii manifestat
zile.
13.09.2012
13.09.2012
Dificultate de a se mica
Ca C.O. s se
deplaseze fr
manifestat prin
dificultate n decurs
slbiciune i scderea
de 4 zile.
activiti fizice.
activ;
un somn odihnitor.
semiobscuritate i linite;
7. A dormi i a
Dificultate de a dormi
se odihni.
mediului spitalicesc
frecvente, oboseal
diurn.
8. A se mbrca
Dificultate de a se
Ca C.O. s se
i dezbrca.
mbrace i dezbrace
cu ajutor n decurs de
nevoie.
2 zile.
Ca C.O. s se
mbrace i s se
dezbrace singur n
decurs de 3 zile.
10
9. A se realiza.
Ca C.O. s fie
Perturbarea imaginii
contient de propria
valoare i s accepte
problema sa;
salpingectomiei stngi
modificarea schemei
corporale.
pacientei;
propriei persoane ca
fiind mutilat.
14.09.2012
Cunotine insuficiente
Ca C.O. s prezinte
boal;
cunotine
satisfctoare despre
lipsei de cunotine
boal i evoluia
postoperatorie n
multiple.
decurs de o zi.
14.09.2012
Ca pacienta s
participe la activiti
11
practica religia.
Dificultatea de a
religioase.
Ca C.O. s prezinte o
Dificultate de a se recrea
stare de bine i s se
recreeze n limita
plcere;
posibilitilor.
apatie.
aparat radio;
Din ziua a 5-a conduc pacienta n sala
mese, unde poate viziona emisiunile
preferate la T.V.;
Am grij ca activitile programate s
Potenial risc de
a avea o bun
complicaii pulmonare
mucoaselor;
circulaie.
Potenial risc de
complicaii
tromboembolice.
12
14. A menine
temperatura
corpului ntre
temperatur;
limite normale.
13