Sunteți pe pagina 1din 13

CAZUL I

Pacienta C.O, n vrst de 27 ani, din Baia Mare se prezint n data de 12.09.2012, la
Serviciul de Urgen Ginecologie a Spitalului Judeean cu urmtoarele acuze:
-durere n etajul abdominal inferior n fosa iliac stng;
-anexa stng ngroat sensibil mobil.
Puncia de sac Douglas este pozitiv, extrgndu-se snge rou, deschis, fr
cheaguri, astfel se confirm diagnosticul de SEU tubar stng rupt.
T.A.=85/55
T=36,6 C
R=80 bti/minut, bine btute;
-tegumente i mucoase palide;
Antecedente personale:
-menarha la 10 ani;
-ciclul menstrual regulat la 28-30 zile cu durata de 3-5 zile;
-ulrima menstruaie n 28.08.2012;
-N=1; AG=1;
-Chist ovarian drept tratat;
-Boli infecioase ale copilriei;
-Nu se tie dac este alergic la medicamente;
Pacienta nu folosete mijloace contraceptive.
Se efectueaz recoltarea de snge pentru hemoglobin, hematorit, TQ-TH,grup sanguin i
Rh, glicemie, uree, creatinin.
Pacienta C.O. locuiete n Baia Mare, este cstorit i are o feti de 7 ani.Locuiete
mpreun cu soul, fiica i mama ei ntr-un apartament salubru cu 3 camere.
C.O este vnztoare la firma Dialog iar soul ei este electrician.
i este fric de operaie, i c nu va mai putea avea copii.
De la pacient am aflat c fumeaz 10-15 igri pe zi i bea 2-3 cafele, alcool consum
doar ocazional.i plac fructele i pastele finoase cu sosuri.i place s asculte muzic i s
citeasc.
n seara zilei de 12.09.2012 este transferat din ATI n secia de Ginecologie I prezentnd:

-metroragie redus cantitativ cu aspect sanghinolent;


-meteorism, nu are scaun;
-elimin urin prin sonda a demeure;
-gemete, facies crispat, apatic;
-perfuzie cu glucoz 10% 500ml;
C.O. bea doar ceai amar, se simte slbit n urma operaiei, i este ngrijorat n legtur
cu evoluia plgii operatorie, adoarme greu i se trezete frecvent noaptea iar dimineaa
este obosit.
n urma analizelor s-au obinut urmtoarele rezultate:
VALORI OBINUTE:

VALORI NORMALE:

L=9,2X10 CM

4-8 X 10 CM

Hemograma Htc=38%

43-45%

Hgb=5,97mmol/l;

6,83-9,31 mmol/l;

T.Q

16

12-16

T.H.

75

90-150

Glicemie

100 mg%

80-120 mg%

Uree

35mg%

20-40 mg%

Creatinin

1,6 mg%

0,6-1,3 mg%

Gr.sanguin

A II

Rh

pozitiv

Tratamentul medical prescris:


Algocalmin fiole 3x/zi;

Fenobarbital 2x/zi;

Clexane 20 mg 2x/zi;
Ampicilin fiole 4x/zi;
Gentamicin fiole 2x/zi;
Manifestri de dependen:
-metroragie redus cantitativ;
-urinare prin sond;
-meteorism;

-gemete, facies crispat;


-team, ngrijorare n legtur cu prognosticul bolii;
-treziri frecvente, oboseal;
-nu poate s-i practice religia;
-ntrebri multiple despre boal;
-slbiciune, scderea activitii fizice;
-plag operatorie;
-igien deficitar;
-micri lente, apatic, nelinite, ngrijorare;
-percepia propriei persoane ce fiind multipl;
Problema de dependen:
-Eliminare vaginal inadecvat;
-Potenial risc de infecie;
-Alterarea eliminrilor intestinale;
-Durere acut abdominal;
-Anxietate moderat;
-Dificultate de a se odihni;
-Dificultate de a-i practica religia;
-Cunotine insuficiente despre boal;
-Dificultate de a se mica;
-ntreruperea continuitii tegumentelor;
-Dificultate de a-i acorda ngrijirile igienice;
-Dificultate de a se mbrca/dezbrca;
-Perturbarea imaginii corporale;
-Dificultate de a se recrea;
-Comunicare ineficace la nivel afectiv.

Nevoia

Diagnostic

Obiectiv

nursing

Intervenie

1. A evita

Durere acut,

13.09.2012,ora9:00

Evaluez cu pacienta care sunt situaiile

pericolele.

abdominal din cauza

Ca pacienta s-i

care accentueaz durerea: n timpul

interveniei chirurgicale,

exprime diminuarea

strnutului, tusei, la ntoarcerea n pat;

manifestat prin facis

durerii n decurs de 2

Aez pacienta n poziia Flower pentru

crispat, gemete,

ore.

preveni presiunea abdominal crescut

exprimare verbal.

nv pacienta s-i comprime plaga

operatorie cu ajutorul palmei atunci c

tuete, strnut sau i schimb poziia


Ca pacienta s-i

pat;

exprime dispariia

Manifest nelegere fa de suferia

durerii n decurs de 2

pacientei i i explic c durerile vor

zile.

persista pn ntra 3-4 zi de la operaie

apoi se vor diminua ca ritm i intensita


Administrez medicaia antialgic la
indicaia medicului(Algocalmin);

Efectuez ingrijirile cu calm i blndee


pentru a nu-i accentua durerea;

Observ caracterele durerii la 1-2 ore du


Anxietate moderat din

administrarea antialgicelor;

cauza necunoaterii

Vorbesc calm pacientei despre cum a

prognosticului bolii i a

13.09.2012

decurs intervenia chirurgical i despr

posibilei infertiliti

Ca pacienta s-i

evoluia postoperatorie;

manifestat prin team,

diminueze anxietatea

Asigur condiii de ngrijire n salon, lin

nelinite i ngrijorare.

n decurs de 2 zile i

care s permit repaus fizic si psihic al

s cunoasc evoluia

pacientei;

postoperatorie.

Explic pacientei tehnicile de ngrijire c

urmeaz a fi efectuate i i cer sprijinul


efectuarea lor;

Menajez psihicul pacientei prin asigura

unui mediu de intimitate cnd se aplic


tehnicile nursing;

Facilitez vizita familiei i prietenilor.

ncurajez pacienta i familia s discute

despre teama i anxietatea ei cu privire


evoluia postoperatorie;
Facilitez ntlnirea pacientei cu alte

paciente care au avut aceeai interven


chirurgical cu evoluie favorabil;

i explic pacientei c extirparea trompe


nu exclude posibilitatea concepiei.
2.A elimina.

1.Eliminare menstrual

14.09.2012

Asigur lenjerie de corp i de pat curat

inadecvat din cauza

Pacienta s prezinte o

controlez tampoanele vaginale pentru a

interveniei chirurgicale

stare de confort fizic

observa culoarea, cantitatea pierderilor

manifestat prin

i psihic n timpul

snge;

metroragie redus

metroragiei i s-i

Efectuez toaleta regiunii genitale exter

cantitativ cu aspect uor

menin o bun

de trei ori/zi cu ap cald i spun n

sangvinolent.

igien local.

primele 2 zile, apoi sftuiesc pacienta s

i fac singur toaleta, eu doar nsoin

Sftuiesc pacienta s foloseasc tampo

vaginale i s le schimbe de cte ori es


nevoie pentru a preveni infecia;

Sftuiesc pacienta s poarte lenjerie de


bumbac lejer;
n caz de sngerri abundente anun
Potenial risc de infecie

Ca pacienta s nu

medicul;

urinar din cauza sondei

prezinte infecia

Msor funciile vitale:T.A.,P,dimineaa

urinare.

cilor urinare.

seara;
n timpul toaletei asigur intimitatea

pacientei,izolnd patul cu paravan i l


protejez cu muama i alez.
Execut de trei ori/pe zi toaleta i

dezinfectez organele genitale i a meat


urinar;

Urmresc i m asigur c scurgerea uri

se face corect i supraveghez umplerea


pungii colectoare;

Golesc punga colectoare la 6-8 ore sau


nevoie;
Sftuiesc pacienta s isi schimbe
tampoanele vaginale la nevoie;

Efectuez toaleta organelor genitale na


i dup scoaterea sondei urinare;
Urmresc apariia eventualelor semne

infecie urinar (febr, hematurie, urin

tulbure, eventuala prezen a puroiului

nivelul meatului urinar sau excoriaie).


2.Alterarea eliminrii

13.09.2012

Mobilizez pacienta ct mai precoce pe

intestinale pentru gaze i

Ca pacienta s-i reia

a stimula eliminarea gazelor;

materii fecale din cauza

tranzitul intestinal n

Sftuiesc pacienta s fac micri activ

interveniei chirurgicale

decurs de 3 zile.

ale membrelor inferioare;

manifestat prin

Urmresc reluarea tranzitului intestina

meteorism.

notez n foaia de temperatur, servesc


pacienta cu ceai de chimen nendulcit
pentru a se stimula tranzitul intestinal.

3. A comunica

Comunicare ineficace la

14.09.2012

Creez condiii optime n salon asigurn

nivel afectiv din cauza

Ca pacienta s

pacienta de ntreaga mea disponibilitat

anxietii manifestat

comunice eficient cu

acordarea ngrijirilor;

prin nelinite,

echipa n decurs de 2

Ascult pacienta cu mult rbdare i i

ngrijorare.

zile.

rspund la ntrebrile puse cu mult calm


pe nelesul ei;

Art simpatie pacientei i o asigur de

prezena mea n toate momentele difici

Ofer posibilitatea pacientei s-i exprim


sentimentele, ideile i dorinele sale;
Antrenez pacienta n discuii cu alte
paciente;

n timpul efecturii tehnicilor de ngrij


i explic pe care i le acord;
4.A se alimenta
i hidrata.

14.09.2012

14.09.2012

Restricie alimentar din

Ca pacienta s

Servesc pacientei ceai amar, iar la

cauza regimului impus

respecte regimul

indicaia medicului montez o perfuzie

de intervenia

alimentar impus de

soluie de glucoz 5% i.v.;

chirurgical manifestat

intervenia

15.09.2012

prin uoar scdere n

chirurgical.

Ofer pacientei ceai puin ndulcit, biscu

greutate, slbiciune.

i sup strecurat;
16.09.2012

La micul dejun servesc pacienta cu iau


biscuii;

La prnz:sup de fidea i piure de carto


La cin: gri cu lapte.
17.09.2012

Introduc n alimentaia pacientei carne

pui fiart i treptat cte un aliment nou


pn revine la alimentaia obinuit.
13.09.2012

Creez un microclimat optim, camer

Dificultate de a se

Ca pacienta s se

aerisit, temperatur de 18-20 grade C

alimenta din cauza

deplaseze la sala de

n primele 2 zile servesc pacienta la pa

imobilizrii la pat

mese n decurs de 4

alimente permise n regimul alimentar;

manifestat prin

zile.

n a 3 a zi ajut pacienta s se deplaseze

incapacitatea deplasrii

masa din salon, oferindu-i alimente cal

la sala de mese.

bine preparate i prezentate estetic;

n a 4 a zi ajut pacienta s mearg la s

de mese asigurnd-o c o voi supraveg


permanent.
5. A fi curat, a-

13.09.2012

Urmresc plaga operatorie i efectuez

i pstra

ntreruperea integritii

Ca plaga s se

pansamentul, respectnd condiiile de

tegumentele

tegumentelor din cauza

vindece per primam

asepsie i antisepsie;

din cauza

inciziei abdominale

n decurs de 10 zile.

Supraveghez pansamentul pentru a

inciziei

manifestat prin plag

observa la timp dac este mbinat

abdominale

operatorie.

(seroziti, snge) i-l schimb de cte o

manifestat prin

este nevoie;

plag

n timpul efecturii pansamentului

operatorie.

urmresc coloraia i starea tegumente


din jurul plgii operatorii;
21.09.2012
Efectuez dezinfecia plgii i a

tegumentelor din jurul plgii nainte i


dup scoaterea firelor.
13.09.2012

n prima zi efectuez toaleta pe regiuni,

Dificultate de a-i acorda

Ca pacienta sa-i fac

urmrind coloraia i starea tegumente

singur ngrijiri igienice

ngrijirile igienice

i toaleta organelor genitale de 2 ori/zi

din cauza asteniei

singur n decurs de 4 n a 2-a zi servesc pacienta cu material

postoperatorii manifestat

zile.

prin igien deficitar.

necesare pentru toalet i o ajut la


efectuarea ei;

n a 3-a zi nsoesc pacienta la toalet c


materiale necesare pentru a-i efectua
toaleta;

Supraveghez pansamentul pacientei pe


a observa la timp dac este mbibat cu

snge, seroziti i l schimb de cate or


este nevoie;
Urmresc faciesul paciente, coloraia
tegumentelor, TA, puls, temperamur.
6. A se mica.

13.09.2012

13.09.2012

Dificultate de a se mica

Ca C.O. s se

Urmresc caracteristicile durerii:

din cauza durerii

deplaseze fr

intensitate, frecven, localizare, durat

manifestat prin

dificultate n decurs

Durerea apare la strnut, tuse, la

slbiciune i scderea

de 4 zile.

schimbarea poziiei n pat, intensitate

activiti fizice.

moderat, la nivelul plgii, simit ca o


neptur;

Ajut pacienta sa-i schimbe poziia n p


sftuind-o s-i comprime plaga
operatorie cu palma pentru a nu se
produce dureri suplimentare;

Sftuiesc pacienta s efectueze micri

membrelor inferioare i efectuez masa

membrelor n sensul circulaiei venoas


14.09.2012
Ajut pacienta s stea n poziie
semieznd, sprijinit pe pern;

Mai trziu ajut pacienta s se plimbe p

coridor timp de 5-10 minute de 3-4 ori

nv pacienta s-i controleze ameeli


timpul plimbrilor (s in capul sus,
privirea nainte, s inspire i s expire
profund);
16.09.2012

Sftuiesc pacienta s mearg singur p

n captul holului asigurnd-o c o ur


n permanen.

Mobilizez pe C.O. la nceput pasiv i a


Potenial risc de escare.

activ;

Fac frectii ale zonelor expuse la escare


alcool mentolat.
Ca pacienta s aib

Pregtesc n salon un climat de

un somn odihnitor.

semiobscuritate i linite;

7. A dormi i a

Dificultate de a dormi

se odihni.

din cauza durerii i a

Aerisesc salonul seara nainte de culca

mediului spitalicesc

Pregtesc patul pacientei: lenjerie cura

manifestat prin treziri

cearceaf bine ntins;

frecvente, oboseal

Recoman pacientei ca seara nainte de

diurn.

culcare s bea o can de ceai sau lapte


cald;

Cu aproximati 20-30 de minute nainte


culcare administrez pacientei un
algocalmin pentru reducerea durerii i
anxiolitic (diazepam) la indicaia
medicului;

Sftuiesc pacienta ca nainte de culcare

i gseasc o activitae care s o linitea


(cititul unei cri, reviste).
13.09.2012

Asigur pacientei o lenjerie de corp larg

8. A se mbrca

Dificultate de a se

Ca C.O. s se

comod, uor de mbrcat pentru a asig

i dezbrca.

mbrca i dezbrac din

mbrace i dezbrace

confortul i o schimb de cte ori este

cauza durerii manifestat

cu ajutor n decurs de

nevoie.

prin micri lente.

2 zile.
Ca C.O. s se

n primele zile ajut pacienta s-i schim

mbrace i s se

lenjeria de corp, iar n ziua a 3-a las

dezbrace singur n

singur pacienta s se mbrace i dezbr

decurs de 3 zile.

10

9. A se realiza.

Ca C.O. s fie

Dau posibilitatea pacientei s-i exprim

Perturbarea imaginii

contient de propria

sentimentele i temerile sale fa de

corporale din cauza

valoare i s accepte

problema sa;

salpingectomiei stngi

modificarea schemei

Antrenez familia n susinerea psihic

manifestat prin percepia

corporale.

pacientei;

propriei persoane ca

Discut cu pacienta despre adaptarea ei

fiind mutilat.

familie i n societate, ncurajnd-o s


ngrijeasc i s redevin atractiv,

asigurnd-o c feminitatea i sexualita


nu vor fi afectate de noua situaie;
Ajut pacienta n recuperarea fizic i
psihic i obinerea independenei.
10. A nva.

14.09.2012

Evaluez cunotinele pacientei despre

Cunotine insuficiente

Ca C.O. s prezinte

boal;

despre boal i evoluia

cunotine

Furnizez pacientei informatii despre

postoperatorie din cauza

satisfctoare despre

afeciunea ei i i ofer cri, brouri pen

lipsei de cunotine

boal i evoluia

a-i facilita acumularea de cunotine.

manifestat prin ntrebri

postoperatorie n

Explic pacientei c extirparea trompei

multiple.

decurs de o zi.

afecteaz posibilitatea concepiei i o

sftuiesc s evite sarcinile timp de un a

La externare sftuiesc pacienta s evite

relaiile sexuale timp de 4-8 sptmni


S nu ridice obiecte grele cel puin 4
sptmni;
S aib un regim alimentar bogat n
vitamine i proteine;

S vin la control periodic n prima lun


dup operaie.
11. A-i

14.09.2012

Ca pacienta s

Respect intimitatea pacientei cnd se

participe la activiti

roag sau citete Biblia;

11

practica religia.

Dificultatea de a

religioase.

Facilitez ntlnirea cu preotul la spital.

manifestat prin tristee.

Ca C.O. s prezinte o

Ascult pacienta cu mult atenie i o la

Dificultate de a se recrea

stare de bine i s se

s-i spun despre activitiile ce i fac

din cauza spitalizrii

recreeze n limita

plcere;

manifestat prin uoar

posibilitilor.

Sugerez familiei s-i aduc pacientei c

frecventa biserica din


cauza internrii
12. A se recrea.

apatie.

aparat radio;
Din ziua a 5-a conduc pacienta n sala
mese, unde poate viziona emisiunile
preferate la T.V.;
Am grij ca activitile programate s

oboseasc ci s-i creeze o stare de bun


dispoziie.
Asigur un microclimat corespunztor:

temperatura 18-20C i aerisesc salonu


mai multe ori pe zi;

Urmresc frecvena i timpul respiraie


13. A respira i

Potenial risc de

Urmresc coloraia tegumentelor i a

a avea o bun

complicaii pulmonare

mucoaselor;

circulaie.

din cauza imobilizrii.

Schimb poziia pacientei din dou n d


ore;
Sftuiesc pacienta s aib un regim de
via echilibrat;
Fac mobilizare precoce;

Potenial risc de

Masaj al membrelor inferioare n sensu

complicaii

circulaiei de ntoarcere venoas.

tromboembolice.

Creez un microclimat adecvat;

12

14. A menine

Msor temperatura axilar de dou ori

temperatura

zi, dimineaa i seara i o notez n foaia

corpului ntre

temperatur;

limite normale.

Suplimentez numrul de pturi dac i


frig.

13