STENOZA

STENOZA
HIPERTROFICĂ DE
HIPERTROFICĂ DE
PILOR
PILOR

U.M.F. “CAROL
U.M.F. “CAROL DAVILA”
DAVILA”
SPITALUL “M.S.
SPITALUL “M.S. CURIE”
CURIE”
 DEFINIŢIE
Boală congenitală, caracterizată
anatomo-patologic prin hipertrofia
musculaturii pilorice, care se
constituie într-un obstacol în calea
tranzitului alimentar din stomac în
duoden.
 ISTORIC
1648 Fabricius Hildanus -descrierea princeps
1788 Hezekiah Beardsley-I raportare clinică
1857 Hirschprung
- descrierea anatomo-patologică şi clinică
1907 Pierre Fredet - I abordare terapeutică
1910 Weber
completarea oper. Fredet
1912 Ramstedt
FRECVENŢĂ ŞI ETIOPATOGENIE

Europa, America de Nord

1-3 cazuri/1000
naşteri
Sex ratio: M/F =4/1
Incidenţă la pop. africană, asiatică
(negri: 1/2000 naşteri)

7% copiii cu SHP părinţi cu SHP

(transmitere genetică)
 TEORII ETIOPATOGENICE
1. Teoria malformativă
■ tumoră pilorică prezentă la naştere
■ întârzierea maturizării plexului nervos mienteric

2. Teoria spasmului hipertrofiant

■ hiperfuncţia musculaturii pilorice
■ spasm secundar hipersecreţiei de adrenalină-Price

3. Teoria endocrină
■ disfuncţii suprarenaliene
ANTOMO-PATOLOGIE
■ Pilor
de volum crescut, dur,
vascularizaţie evidentă

■ Secţiune: musculatură
pilorică îngroşată

■ Intralumenal:mucoasă
plicaturată, edemaţiată
 TABLOU CLINIC
■ Vărsături- la~3 săpt. de la naştere
■ albe (absenţa bilei)
■ iniţial minime
■ după câteva zile: explozive, în
jet, proiectate la distanţă
■ Stagnare, scădere ponderală
■ Constipaţie - scibale
■ Urină hipercromă
 Semne generale
■ Anxietate
■ Deshidratare
■ fontanelă deprimată
■ ochi încercănaţi

■ faţă ridată

■ pliu cutanat persistent

■ Respiraţie superficială
 Examenul abdomenului
■ Epigastru bombat

■ Unde peristaltice vizibile

■ Abdomen suplu, nedureros

■ Olivă
pilorică palpabilă în
hipocondrul drept
ANALIZE DE LABORATOR
■ Hematocrit crescut;

■ Leucocitoză;

■ Alcaloză metabolică hipocloremică,

hipopotasemie, hiponatremie;

■ Uree sanguină crescută

 INVESTIGAŢII
PARACLINICE
■ Tranzit baritat eso-gastric:
■ canal piloric filiform, alungit, situat
central;
■ stomac dilatat, conţinut în exces,

peristalică hiperactivă
■ persistenţa bariului intragastric 24 h,

în ciuda varsăturii
■ Examen ultrasonografic:
■ grosimea pereţilor pilorului şi lungimea
sa
 FORME CLINICE
1. Cu manifestare în primele zile după
naştere
2. Comune, clasice, cu debut în zilele
15-21 de la naştere
3. Cu simptomatologie tardivă după 2-3
luni de la naştere
4. Hemoragie
5. Sindrom Roviralta
DIAGNOSTIC POZITIV
Date clinice
+
analize de laborator
+
investigaţii paraclinice

DIAGNOSTIC
DIAGNOSTIC DIFERENŢIAL
■ Regurgitaţii;
■ Greşeli de alimentaţie;
■ Intoleranţă la anumite feluri de
lapte;
■ Spasm piloric;
■ Sindrom Debre - Fibije;
■ Diafragm prepiloric incomplet;
DIAGNOSTIC DIFERENŢIAL
■ Duplicaţie de pilor;
■ Vărsături din boli infecţioase
(septicemie, pneumonie, gastro-
enterită, meningită);
■ Stenoză duodenală prin diafragm
incomplet;
■ Stenoze extrinseci supra- şi
subvateriene;
■ Malpoziţii cardio-tuberozitare.
EVOLUŢIE SPONTANĂ

Denutriţie
Bronhopneumonie de aspiraţie

EXITUS
TRATAMENT

MEDICAMENTOS

CHIRURGICAL
MEDICAMENTO
S
■ Ingestie frecventă şi în cantitate
redusă de lapte;
■ Spălături gastrice;
■ Perfuzii endovenoase cu glucoză,
ser fiziologic, vitamina K;
■ Administrare de antiseptice:
atropină, scopolamină.
CHIRURGICAL
PREOPERATOR :
■ Echilibrare hidro-electrolitică şi
acido-bazică;
■ Antibiotice;
■ Spălătură gastrică;
■ Sondă de aspiraţie naso-
gastrică.
 OPERAŢIA :

■ Anestezie generală cu IOT;

■ Pilorotomie extramucoasă
Fredet-Weber-Ramstedt;

■ Artificiul Lamson în cazul

lezării accidentale a
mucoasei pilorice.
 POSTOPERATOR
■ Sugar în incubator încălzit, mediu de O2,
decubit lateral;
■ PEV cu glucoză şi electroliţi;
■ Efectuarea hemogramei şi a
hematocritului;
■ Realimentarea după 6-8 h de la operaţie;
■ După 3-4 zile, curba ponderală creşte;
■ În ziua a 7-a se scot firele.
INCIDENTE ŞI ACCIDENTE
INTRAOPERATORII

■ Pilorotomia incompletă;

■ Perforarea
stomacului sau
duodenului.
CRITERII DE VINDECARE
ŞI EXTERNARE
■ Restabilirea tranzitului
digestiv;
■ Restabilirea toleranţei
alimentare;
■ Vindecarea plăgii;
■ Creşterea ponderală.
 MORTALITATE

< 0,5% prin complicaţii pulmonare

Dezvoltarea pondero-
Dezvoltarea pondero-
saturală a
saturală a sugarului
sugarului
cu SHP
cu SHP operată
operată va
va fi
fi
normală, armonioasă.
normală, armonioasă.