LP 3 -ReflexeleSunt aciuni motorii, vasomotorii sau secretorii produse prin medierea sistemului nervos, ca rspuns

la stimuli din mediul extern sau intern (actul reflex). Substratul anatomic este constituit de arcul reflex:
receptor->cale aferent (centripet)->centru->cale eferent (centrifug)->efector.
Reflexele sunt necondiionate (nnscute, prezente la toi membrii speciei) sau condiionate,
achiziionate de fiecare individ sub influena mediului.
I)

Funcie de substratul morfo-funcional, se disting:

Reflexe osteotendinoase (miotatice, profunde; abr. ROT):
-tehnica de examinare:
bolnav linitit iar segmentul examinat relaxat
zona percutat trebuie s aib integritate anatomic a esuturilor
examinare simetric i sistematic
manevre de facilitare ce urmresc distragerea ateniei bolnavului i nlturarea unor
influene exercitate de la nivele superioare (strngerea pumnului, tuse)
Exemple de ROT:
A) Bicipital (C5-C6): percutarea tendonului distal al bicepsului determin flexia antebraului,
precum i o uoar supinaie.
B) Tricipital (C6-C8): percutarea tendonului distal al tricepsului determin extensia antebraului.
C) Deltoid (C5-C6): percuia lateral a tendonului deltoidului (pe faa lateral a braului) determin
abducia braului.
D) Patelar (rotulian, L2-L4): percutarea tendonului cvadricepsului determin extensia gambei pe
coaps
E) Achilean (L5-S2): percuia tendonului achilean determin flexia plantar a piciorului prin
contracia tricepsului sural
F) Medioplantar (L5-S2): percutarea regiunii medioplantare determin flexia plantar a piciorului.
G) Mandibular (maseterin; este trigemino-trigeminal): pacientul ine gura uor ntredeschis;
percuia metonului (eventual indirect, prin aplicarea prealabil a unui deget la acest nivel)
determin o micare rapid de ridicare a mandibulei.

II) Reflexe osteoperiostale (nu sunt miotatice): Sunt declanate prin stimulare direct a
proprioceptorilor periostali i osoi.
Exemple:
A) Stiloradial (C5-C6): percuia apofizei stiloide radiale provoac contracia muchilor biceps, lung
supinator, brahial anterior, cu flexia antebraului pe bra
B) Cubitopronator (C6-D1): percuia apofizei stiloide ulnare determin contracia muchilor rotund
i ptrat pronator, cu pronaia antebraului.
C) Scapular (C7-D1): percuia marginii spinale a omoplatului provoac contracia pectoralului
mare, sub- i supraspinosului, cu adducia braului, adesea nsoit de rotaie intern.
D) Medio-pubian
E) Olecranian
F) Al adductorilor
G) De flexie a gambei
H) Cuboidian
Modificri ale ROT i ale reflexelor osteoperiostale:
a) n intensitate:
diminuare/abolire:
- leziuni ale arcului reflex->afeciuni ale nervilor periferici,leziuni radiculare,
leziuni ale cordoanelor posterioare,leziuni ale centrilor refleci

leziuni supraacute ale sistemului piramidal (faza flasc), datorit inhibiiei

supraliminale pe care o sufer motoneuronii spinali sub influena stimulilor
inteni declanai pe calea piramidal.
exagerare: leziuni piramidale constituite; este permanent; se datoreaz eliberrii
motoneuronilor spinali de sub influena inhibitorie a neuronilor corticali.
b) n caracter.
reflexe inversate->efectul aparine muchiului sau grupului muscular antagonist
-apare dac calea efectorie a reflexului este lezat la nivel medular,aferena senzitiv
este intact iar stimulul senzitiv se orienteaz spre neuronii motori nvecinai
(neuronii din nucleul antagonist)
reflexe controlaterale->efectul muscular determinat de muchiul cu tendonul percutat
+ contracia unui grup muscular al membrului de partea opus
reflexe pendulare->oscilaii cu caracter de balansare care n amplitudine
-apar n afectarea formaiunilor superioare cu rol facilitator esp.leziuni cerebeloase
-

III) Reflexe cutanate i mucoase: Se produc prin stimularea receptorilor din tegumente i mucoase cu
arc reflex polisinaptic
Exemple:
A) Abdominale ( semn Rosenbach)->excitarea tegumentelor abdominale duce la contracia
musculaturii subiacente i la deplasarea ombilicului
a) Epigastric (D5-D7): stimularea marginii inferioare a sternului.->traciunea musculaturii
superioare a abdomenului
b) Cutanat abdominal superior (D6-D7): stimulare latero-medial, sub rebordul costal,
paralalel cu el->contracia prii superioare a dreptului abdominal->ombilic n sus i n
afar
c) Cutanat abdominal mijlociu (D8-D9): stimulare latero-medial, pe orizontala care trece
prin ombilic->ombilic n afar
d) Cutanat abdominal inferior (D10-D12): stimulare latero-medial, paralel cu arcada crural
->ombilic n jos i n afar
B) Cremasterian (L1-L2): stimularea feei interne a coapsei determin ascensionarea testiculului sau
retracia labiei mari vaginale i uoar contracie a fibrelor inferioare ale muchilor abdominali
-modificarea reflexelor cutanate abdominale i cremasterian:
abolire->leziunile arcurilor reflexe segmentare i leziuni piramidale
exagerare->nevroze anxioase,intoxicaii cu stricnin,hipertiroidism
C) Cutanat plantar (L5-S2): stimularea marginii externe a plantei, pn la nivelul halucelui,
determin flexia plantar a degetelor prin contracia muchilor plantari
- abolire->leziuni tronculare,radiculare,medulare
-indiferentism plantar->valoros dac este unilateral
D) Anal intern i extern (S5): stimularea zonei de mucoas a orificiului anal determin contracia
sfincterului anal extern sau intern
E) Cornean (trigemino-facial): stimularea marginii laterale a corneei declaneaz clipitul bilateral
(contracia orbicularului ocular) i retracia capului
-calea aferent->ramura oftalmic trigemen
-calea eferent->orbicularul pleoapelor (inervat de nervul facial)
-centru->punte
F) Conjunctival (trigemino-facial): stimularea conjunctivei globului ocular declaneaz clipitul.
G) Velopalatin i faringian: atingerea palatului determin o contracie a muchilor faringieni,
nsoit uneori de micri de deglutiie; se poate declana reflexul de vom. Aferene: vag
(pneumogastric), eferene: vag, glosofaringian.
H) Palmar,fesier,diafragmatic i bulbo-cavernos
IV) Reflexele articulare:
A) Mayer: apsarea pe prima falang (flectarea ei) a degetului IV determin adducia i opoziia
policelui prin contracia muchilor omonimi

B) Leri: flexia energic a minii pe antebra determin flexia antebraului pe bra

-diminuare sau abolire->leziuni segmentare ale arcului reflex sau leziuni piramidale
V) Reflexele de postur: prin apropierea capetelor de inserie ale unui muchi, se obine contracia sa.
Sunt:
A) Locale:
1. al gambierului anterior: flexia dorsal ferm,pasiv,persistent,a piciorului, cu eliberare
brusc este urmat n mod normal de revenire imediat. Revenirea prelungit caracterizeaz
sdr. extrapiramidal cu hipertonie (afeciuni paleostriate)
2. al halucelui: flexia dorsal ferm,pasiv,persistent a halucelui cu eliberare brusc este
urmat de revenire imediat dup eliberare
-parkinsonieni->poziia se menine i se observ tendonul flexorului dorsal propriu al
halucelui
3. al semitendinosului: flexia brusc a gambei + revenire rapid
4. al bicepsului: flexia rapid a antebraului + revenire rapid
B) Generale: se remarc n ortostatism, cu ochii nchii. Se imprim micri nainte, napoi, lateral.
-mpingere spre napoi->contracia trenului anterior esp.gambierul anterior
-mpingere spre nainte->contracia trenului posterior cu accentuarea tensiunii tonice a tendonului
lui Achile
VI) Reflexul idiomuscular: stimularea mecanic a muchiului determin contracie. Dispare precoce n
bolile musculare (distrofii musculare progresive) i este exagerat n miotonii.
VII) Reflexe patologice:
A) (Semnul) Babinski (1850): excitarea feei externe a plantei, pn la nivelul halucelui, produce
extensia halucelui i rsfirarea degetelor II-V (semnul evantaiului) +/- rotirea intern a piciorului cu
contracia tensorului fasciei late
-indic o leziune piramidal.
-n leziunile periferice (paralizii ale sciaticului,popliteu extern) semnul Babinski nu se poate
evidenia
-leziunile periferice pot determina Babinski periferic->imposibilitatea flexiei plantare
determin flexia dorsal a halucelui
B) Echivalenele Babinski: apariia semnului Babinski dup excitarea altor zone cutanate.
1. semnul Oppenheim: apsarea cu deplasare cranio-caudal a feei anterioare a tibiei.
2. semnul Gordon: apsarea musculaturii gambiere.
3. semnul Scheffer: ciupirea tendonului achilean.
4. semnul Chaddock: stimularea marginii laterale a piciorului, submaleolar.
5. semnul Poussepp: excitarea externe a plantei produce rsfirarea n evantai a degetelor
II-V.
6. semnul Gonda->flexia pasiv ferm i persistent a degetului IV de la picior apsnd pe
prima falang
7. semnul Chiliman->flexia pasiv ferm i persistent a degetului V de la picior
C) Reflexul de flexiune plantar a degetelor: micare discret, clonic, de flexie plantar a primei
falange de la degetele II-V de la picior, n urma:
1. percuiei bazei degetelor II-V cu ciocanul sau degetele examinatorului (semnul
Rossolimo).
2. percuiei regiunii cuboidiene (semnul Mendel-Bechterew) (reflex cuboidian inversat).
3. percuiei clciului (semn Weingrow)
D) Reflexul de flexiune a policelui:
1. semnul Hoffman: la ciupirea falangei distale deget III.
2. semnul Rosner: percuia cu degetele a ultimelor falange a degetelor II-V.
3. semnul Troemmer->percuia bazei degetelor II-V
E) Reflexul orbicular al buzelor Tolouse: se percut interlinia labial n poriunea mijlocie i se
obine contracia orbicularului buzelor cu strngerea buzelor i proiecia lor nainte
-arcul reflex este trigemino-facial

F) Reflexul palmo-mentonier (Marinescu-Radovici): stimularea zonei mijlocii a feei anterioare a

gtului minii la baza policelui produce contracia musculaturii mentoniere homo- sau bilaterale
-aferen->C6-C7
-eferen->nervul facial
G) Reflexe de automatism medular->leziuni medulare grave ce determin interesare piramidal
bilateral
1. Reflexul de tripl flexie: neparea plantei determin flexia dorsal a piciorului pe gamb, flexia
gambei pe coaps i a coapsei pe bazin. Aceste micri nu pot fi fcute voluntar. Are valoare n
stabilirea limitei inferioare a leziunilor medulare,aceasta fiind precizat de teritoriul radicular pn la
care stimularea cu acul declaneaz reflexul.
2. Reflexe de extensie ncruciat: n timpul producerii reflexului de tripl flexie, se observ
contralateral micrile contrarii: extensia coapsei i gambei, cu flexia plantar a piciorului i flexia
halucelui. Apare la provocarea reflexului de tripl flexie, n aceleai condiii patologice.
3. Reflexul de mas:ciupirea tarsului sau neparea plantei determin reflex de tripl flexie
homolateral,reflex de extensie ncruciat,miciune,defecaie,transpiraie
4. Reflexul homolateral de extensie (ipsilateral)->extensia coapsei,extensia gambei i coapsei,flexia
plantar a degetelor i a piciorului la excitarea regiunii fesiere,perineului sau a triunghiului Scarpa
5. Reflexul de mers Sherrington->stimularea tegumentului de pe faa intern a coapsei n decubit
dorsal duce la micri succesive de flexie i extensie asemntoare mersului
6. Clonusul rotulian: apariia unor contracii i decontracii succesive i rapide ale cvadricepsului,
cu deplasarea sus-jos a patelei, provocate de apsarea energic a marginii superioare a patelei n sens
distal (n jos), cu meninerea poziiei acesteia. Este o manifestare a exagerrii reflexelor miotatice ca
urmare a leziunilor piramidale. Prezena clonusului rotulian denot o leziune deasupra L2.
7. Clonusul plantar: flexia (pasiv) dorsal energic a piciorului, care determin elongarea
tendonului achilean, declaneaz un reflex miotatic de contracie i relaxare a tricepsului sural, n
secuse succesive.
H) Reflexe aprute n leziunile lobilor frontali (reflexe frontale; reflexe de eliberare): sunt
prezente n mod fiziologic la nou nscut i sugar, dar dispar n urma dezvoltrii ariei 6 i a
funciei sale inhibitorii.
1. Reflexul de apucare al minii (grasping reflex): la stimularea proprioceptiv a degetelor minii
(micarea lor) pacientului, acesta apuc ferm mna sau ciocanul cu care s-a fcut stimularea,
desprinzndu-se cu dificultate.
2. Reflexul de apucare forat->stimularea tactil a tegumentului ntre police i indice determin
apucarea ferm a stimulului
3. Reflexul de apucare al piciorului->stimularea proprioceptiv a degetelor de la picior duce la
flexie plantar
4. Reflexul tonic al piciorului sau al plantei
5. Reflexul de urmrire al minii (groping reflex, reflex de magnetizare): tendina bolnavului de a
ntinde mna sau ntregul m.s. dup un obiect care trece prin cmpul vizual.
6. Reflexul de apucare oral: excitarea tactil a buzelor sau a tegumentelor peribucale, determin
deschiderea gurii n ncercarea de a apuca obiectul excitator.
7. Reflexul de urmrire al capului, gurii, buzelor i limbii: orientarea capului, buzelor, limbii spre
obiectele care apar n cmpul vizual.
8. Reflexul de urmrire al piciorului