Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
OTOLOGIE
OTOLOGIE
I. Embriologia urechii:
I.1. Organogeneza urechii externe
I.2. Organogeneza urechii medii
I.3. Organogeneza urechii interne
II. Anatomia aparatului auditiv
II. 1. Poriunea periferica
II. 1.1. Urechea externa II. 1.2. Urechea medie II. 1.3. Urechea
interna
II.2. Blocul mastoidian
II.3. Poriunea centrala
II.3.1. Centrii si caile acustice
II.3.2. Centrii si caile vestibulare
EMBRIOLOGIA APARATULUI ACUSTICO-VESTIBULAR
Analizatorul acustico-vestibular este alctuit din 3 segmente:
o Segmentai periferic reprezentat de ureche;
o Segmentai central (centrii auditivi corticali si subcorticali si sistemul central de meninere a
echilibrului);
o Segmentai intermediar
reprezentat de caile de legtura: caile senzoriale acustice si
vestibulare
EMBRIOLOGIA URECHII
Organogeneza urechii externe
Urechea externa deriva din invelisul extern al primului si al celui de al 2-lea arc branhial.
Pavilionul auricular se formeaz din mugurii ectodermici care apar pe marginile
primului arc branhial incepand cu a 33-a sptmna a vieii intrauterine. La natere pavilionul
msoar 30mm in diametrul mare, iar dezvoltarea sa se incheie la vrsta de 16 ani.
Conductul audidtiv extern deriva din prima fanta branhiala ecto-blastica care se
invagineaza intre arcul mandibular si cel hioidian
Organogeneza urechii medii:
Urechea medie deriva din prima fanta branhiala interna
Formarea cavitilor urechii medii
Constituirea acestor caviti si a celulelor mastoidiene rezulta din extensia canalului tubotimpanic.
Formarea lanului osicular
o
Reprezint primele oase ale organismului osificate in ntregime;
o
La vrsta de 6 luni a ftului ating dimensiunile definitive;
o
Osificarea fiecruia se face pornind de la un singur centru de osificare.
Primul dintre cele 3 oase ale lanului osicular care se formeaz este scria, in a 33-a zi a
Ligamentele sunt:
patru ligament intrinseci, care menin forma accidentata a pavilionului;
doua ligament extrinseci: unul anterior, care unete spina helixului si tragusul de
apofiza zigomatica, unul posterior, care unete ponticulus de mastoida.
Musculatura este:
extrinseca (rudimentara la om, dar foarte dezvoltata la animal)
muchiul auricular superior, in forma de evantai, se insera cu marginea lata pe
aponevroza epicraniana, iar cu marginea mai ingusta pe convexitatea fosetei naviculare
a antehelixului;
muchiul auricular anterior se insera cu un capt pe aponevroza epicraniana, deasupra
arcadei zigomatice, iar cu cel de al doilea capt pe rdcina helixului;
muchiul auricular posterior format din doua sau trei fascicule se insera cu un capt pe
baza apofizei mastoide si cu celalalt pe convexitatea conchai.
Perechea de nervi cranieni VII (facial) inerveaz musculature extrinseca.
- intrinseca (6 muchi):
muschiul mare helician;
muchiul mic helician;
muchiul tragal;
muchiul antitragal;
muchiul transvers;
muchiul oblic.
Aceti muchi au ambele capete de inserie pe crestele sau anurile pavilionului cartilaginos.
Vascularizatia pavilionului urechii:
Arteriala:
-fata externa a pavilionului este irigata de artera auriculara anterioara, ram din
arteratemporala superficiala;
-fata interna a pavilionului este irigata de artera auriculara posterioara, ram din
artera retroauriculara.
Venoasa, care prin
-venele auriculare anterioare dreneaz in vena temporala superficiala
- venele auriculare posterioare in vena jugulara externa si vena emisara
mastoidiana care la rndul ei se deschide in sinusul lateral.
Limfatica constituita dintr-o reea fina, care:
- la fata antero-externa din zona superioara dreneaz in ganglionii preauriculari si
parotici, iar din cea inferioara in ganglionii parotici inferiori;
- la fata postero-interna dreneaz in ganglionii mastoidieni si parotici inferiori.
Inervatia:
-motorie: nervul auricular posterior (nervul facial);
- senzitiva:
o nervul auriculo-temporal;
o ramul auricular din plexul cervical superficial;
o ramul senzitiv al facialului;
o ramul anastomotic vagal.
Conductul auditiv extern (CAE) este un canal de aproximativ 2-3cm, care
continua pavilionul pana la urechea medie (membrane timpanica, mai precis),
- posterior 14mm;
- anterior 8mm
latime 5mm in atica si 2mm la promontoriu.
Mucoperiostul endocavitar este foarte subire, de culoare roz albicios si este alctuit din:
epiteliu pavimentos (atical si promontorial), poliedric ciliat (in hipotimpan si
retrotimpan) si cilindric ciliat in protimpan;
corpusculi Paccini;
corion;
submucoasa aderenta la periost.
Coninutul casei timpanuiui:
lanul osicular:
ciocan (malleus)
nicovala (incus)
scria (stapes)
doi muchi osiculari:
muchiul tensor timpani
muschiul stapedian
cinci articulaii:
tympano-mallearis
incudo-mallearis
incudo-petrosa
incudo-stapedia
stapedo-vestibularis.
ligamente si mezouri
nervi:
nervul facial
nervul coarda timpanului
Pereii casei timpanului:
Peretele lateral (extern sau timpanic): prezint, in poriunea sa mijlocie, un orificiu
aproximativ circular in care este aezat timpanul.
Poriunea superioara a peretelui extern al casei timpanului este osoasa si formeaz zidul
atical sau peretele externa al aticei.
Poriunea anterioara a peretelui extern al casei timpanului este formata de cornul anterior al
osului timpanal, care se unete cu o prelungire vertical a zidului atical formnd scizura
Glasser pe unde iese nervul coarda timpanului si ligamentul maleolar anterior si pe unde intra
artera timpanica.
Timpanul (membrana tympanicus in latina, miringa, membrane miringiana in greaca) este o
compacta regiune osoasa pe care o traverseaz masivul osos Gelle. In canalul sau osos
nervul facial este insotit de artera stilo-mastoidiana.
Peretele inferior(jugular)-se raporteaza la golful jugularei si este absent in 3% si dehiscent
in 10% din cazuri. Contine mezoouri:incudo-stapedian,tympano-malear,septul intraatical.
Arteriala:
- Artera carotida externa prin:
Ramura timpanica a maxilarei interne;
Artera stilomastoidiana;
Artera faringiana ascendenta;
Arterele osiculare.
- Artera carotida interna ce trimite un ram carotico-timpanic.
Venoasa: dreneaz in plexul pterigoidian si faringian, vena meningee medie, sinusul
venos petros superior, golful venei jugulare.
Limfatica: dreneaz in limfonodulii parotici, jugulo-carotici, retrofaringieni si
mastoidieni.
Inervatia:
Senzitiva:
o Nervul timpanic Jacobson
o Nervul auriculo-temporal
Motorie:
o Facialul pentru muchiul scriei
o Trigemenul pentru muchiul ciocanului
Vegetativa:
o Simpaticul pericarotic;
o VII, IX, X prin ramuri anastomotiee.
Trompa lui Eustachio (tuba auditiva) este un conduct osteo-condro-membranos de
aproximativ 4,5cm la adult, care face legtura dintre casa timpanului si rinofaringe.
Direcia trompei lui Eustachio este oblica antero-intero-inferior si face un unghi de 45 cu
planul orizontal sagital.
Istmul tubar reprezint poriunea cea mai strnsa a tubei auditive, fiind localizat la jonciunea
cu protimpanul.
Dimensiunile medii la adult sunt urmtoarele:
* Lungimea 24mm
* Calibrul la orificiul cavo-timpanic:
- inaltime2mm;
- latime 1mm
Calibrul la orificiul faringian:
- nlimea 8mm;
- limea 5mm.
Mucoasa trompei lui Eustachio este cilindrica ciliata, cilii avnd o micare dinspre casa
timpanului spre faringe.
Submucoasa conine:
Glande acinoase ce se deschid prin cate un canal in lumenul tubar
esut limfoid in grmezi.
Cu cat ne apropiem de orificiul faringian, esutul limfoid creste cantitativ culminnd cu
amigdala tubara descrisa de Gerlach, in jurul deschiderii faringiene a tubei.
Vascularizatia trompei lui Eustachio:
Arteriala- provine din arterele:
o farigee;
o meningee mijlocii;
o vidiana
Venoasa: venele se vars in plexul pterigoidian si apoi in venele jugulare
Limfatica: se vars in ganglioni sub muchiul sternocleidomastoidian, ganglionii
subdigastrici, ganglionii parotidieni.
Inervatia:
Nervi motori: ramuri ale trigemenului
,Nervi senzitivi ce provin din nervii Jacobson si nervul faringian.
Urechea interna este constituita din:
Labirintul osos:
* Vestibul;
* Canale semicirculare osoase;
* Apeductul vestibulului;
* Melcul sau cohleea;
* Apeductul melcului.
Labirintul membranos:
* Utricula;
* Sacula;
* Canale semicirculare membranoase;
* Canalul cohlear;
* Sistemul endolimfatic.
Lichidele sau umorile labirintice:
* Peri limfa;
* Endolimfa;
* Corti limfa.
Labirintul osos (capsula otica) reprezint un ansamblu de caviti de forme variate si
complexe care comunica intre ele spate in interiorul poriunii petroase a osului temporal.
Dimensiunile labirintului osos sunt urmtoarele:
* lungime 18-20mm;
* nlimea si lrgimea poriunii anterioare 6-7mm
* nlimea si lrgimea poriunii posterioare 12-13mm.
Labirintul osos este impartit in:
* Labirintul anterior sau auditiv (melcul sau cohleea);
* Labirintul posterior vestibular (stato-cinetic) (vestibule si canale semicirculare).
Melcul sau cohleea este un tub cu pereii duri care se rotete in jurul unui ax osos central
numit columela in jurul cruia melcul realizeaz doua ture si jumtate si se termina in "fund de
sac".
Primul tur de spira se termina antero-intern fata de vestibul de care este separat printr-un
spaiu denumit defileul intervestibulo-cohlear, ocupat de prima poriune a apeductului lui
Fallope.
Al 2-lea tur de spira este orientat anterior fata de primul.
Al 3-lea tur de spira este mai mic, incomplet si se termina in cupola melcului.
Melcul detaat de labirintul posterior in poziie verticala cu baza inferior este constituit din:
Blocul oto-mastoidian este format din mastoida, urechea medie, aditus ad antrum si
antrul.
Mastoida are forma unei piramide triunghiulare, cu vrful orientat inferior, anterior si
extern,iar baza inglobata.
Prezint 3 fete (externa, interna, anterioara) si o baza, formate din os compact, denumite
corticale mastoidiene, care delimiteaz un sistem pneumatic de caviti osoase, centrate de
antrul mastoidian. Este segmentul cel mai pneumatizat al osului temporal.
Fata externa (zona de acces chirurgical):
Este superficiala
Suprafaa externa prezint o serie de repere anatomice importante
Linia temporala formeaz limita superioara, despartind blocul mastoidian de scuama
temporalului si este reprezentata de o prelungire orizontala a rdcinii
apofzei zigomatice, orientata posterior pe deasupra meatului auditiv extern. Pe
aceasta creasta osoasa, uneori mai tears, se insera aponevroza temporala
profunda, iar pentru interveniile chirurgicale ea reprezint limita superioara pana la
care poate avansa trepanatia osoasa.
Sutura petro-scuamoasa unete piciorul scuamei cu stanca de-a lungul unei linii
oblice orientate inferior si anterior, despartind suprafaa externa in doua segmente:
-Antero-superior - aceasta zona strbtut de numeroase orificii vasculare,
corespunde antrului mastoidian si este proporional ca suprafaa cu gradul de
pneumatizare a mastoidei. Ea prezint ca repere chirurgicale zona ciuruita (criblata)
Chipault si spina suprameatum Henle.
-Postero-inferior- aparinnd stncii, este rugos, dnd inserii musculare pentru:
Muchiul occipital
Muchiul auricular posterior
Muchiul sternocleidomastoidian
Muchiul splenius capitis
Micul complex
Fata interna cuprinsa intre vrful mastoidei si baza craniului, prezint sutura petro-occipitala,
iar in afara acesteia triunghiul digastric Mouret.
Fata anterioara se imparte in trei segmente:superior,inferior si mijlociu.
Baza mastoidei este situata endocranian si rspunde pe de o parte tegmenului antral (fosei
cerebrale mijlocii), iar pe de alta parte peretelui osos al fosei cerebeloase in regiunea
sinusului lateral, precum si regiunilor pre si retrosinusala.
Sistemul celular mastoidian
Dintre cavitile pe care le prezint mastoida una este mai mare dect celelalte si are o situaie
speciala relativ fixa: antrul.
Celelalte celule mastoidiene sunt dispuse in jurul antrului, prezentnd o mare variabilitate
individuala din punct de vedere al formei, dimensiunilor si extinderii, cel mai adesea ele sunt
alungite, cu axul mare orientat spre celula antrala.
> Daca este perceput peste 20 secunde - Schwabach prelungit = hipoacuzie de transmisie;
> Daca este perceput sub 20 secunde - Schwabach prescurtat hipoacuzie neurosenzoriala.
D). Proba Lewis-Federici: compara CC cu CA si cu CO. In mod normal: CC>CA>CO.
In otoscleroza CC=CO.
Audiometria tonala li minar
Cmpul auditiv normal se caracterizeaz prin:
Frecventa: 20 Hz-20 000 Hz (sub 20 Hz - domeniul infrasunetelor, peste 20 000 Hz
-domeniul ultrasunetelor);
Intensitate: 0 dB HL-130 dB HL ( peste aceasta valoare senzaia de auz se transforma in
senzaie de durere).
Audiograma tonala liminara (ATL)
o mediu fara zgomot (camere izolate fonic);
o se utilizeaz audiometrul;
o vrsta minima la care acest test se poate efectua se bazeaz pe concordanta
dintre dezvoltarea somatica si cea psihica;
o testarea se ncepe cu ureche cea mai buna;
o curbele audiometrice normale sunt cele la care pragurile nu sunt mai jos de 15
dB HL la copil si 25 dB HL la adult;
Audiometria vocala
> msoar capacitatea pacientului de a intelege comunicarea interumana;
> utilizeaz diferite tipuri de materiale fonetice:
logatomi (cuvinte fara sens, cu structura "consoana vocala
-consoana") ;
cuvinte monosilabice;
cuvinte bisilabice;
propoziii; fraze.
Examenul impedansmetric
timpanul trebuie sa fie intact;
sa nu existe nici un obstacol intre sonda si timpan;
timpanometria=tehnica de obinere a funciei complianta/presiune, iar reprezentarea
grafica se numete timpanograma;
tipuri de timpanograma:
- timpanograma tip A are forma de clopot si semnifica prezenta de aer in
cavum timpani;
- timpanograma de tip B: aerul din cavum timpani este nlocuit cu lichid
(serozitate,hemotimpan), sau cu substana solida (glomus de jugulara);
- timpanograma de tip C: translaia curbei normale la zona presiunilor negative.
Metode electrofiziologice:
electrocohleografa
potenialele evocate auditive precoce (PEAP)
stimulare calorica)
Posturografia dinamica computerizata (PDC)
Evaluarea globala a echilibrului
Apreciaz si msoar capacitatea persoanei de a-si menine echilibrul in poziie verticala
in diferite condiii: n ortostatism cu ochii deschii si inchisi, pe o platforma fixa si
mobila;
Rezultate posibile:
-
- Rezultat normal
Echilibru afectat global
Afectarea sistemului vizual
- Afectarea sistemului vestibular
- Incostienta fiziologica ("dezechilibru non-organic")
Explorarea radio-imagistic
> Radiologia convenionala
> Tomografia computerizata
> Rezonanta magnetica
> Angiografia
Radiologia convenionala:
Investigaie simpla si necostisitoare
Realizata cu aparatura radiologica standard prezenta in majoritatea spitalelor
Incidente:
I.
II.
III.
Tomografie computerizata:
> Macrotia:
Pavilionul auricular este mrit de volum cu tendina la aplatizare si
reliefuri terse;
Bilaterala;
Tratamentul este chirurgical.
> Microtia:
Pavilion auricular mic, atrofiat ca un mugure cartilaginous asociat cu
poziia sa antero-inferioara, la nivelul obrazului;
Tratamentul este chirurgical.
> Poliotia:
Rudimente supranumerare de pavilion cu localizare anterioara fata de
pavilionul care este frecvent normal ca dimensiune si constituie;
Tratamentul este chirurgical si consta in ablatia acestor rudimente.
> Malformaii ale conturului pavilionului:
absenta rulrii helixului;
prezenta tuberculului Darwin;
pavilionul "in cornet" (helix de dimensiuni mari, tratamentul
este chirurgical).
> Malformaii ale lobului auricular:
Modificri de poziie;
Lobul hipertrofic;
Lobul aderent;
Bifiditatea sau coloboma lobului (congenitala sau dobndita la
femeile care poarta cercei).
> Aplaziile pavilionare:
Se asociaz cu aplaziile conductului auditiv extern;
Intervenia chirurgicala se practica in jurul vrstei de 7 ani cnd
leziunea este unilaterala si are ca prim scop rezolvarea transmisiei
sonore in cavum tympani, apoi plastia pavilionului;
cnd aplazia este bilaterala intervenia chirurgicala se practica la 3-4ani.
> Fistulele auriculare:
Traiectul fistulos prezint o extremitate superficiala, preauriculara, iar cealalt
extremitate este profunda terminandu-se simplu sau prin bifurcare la nivelul helixului;
Pot exista doua-trei traiecte fistuloase;
Frecvent sunt bilaterale;
Asimptomatice sau dureroase sau pot fistuliza tegumentar prin suprainfectie;
Tratamentul este chirurgical si consata in extirparea totala a traiectului fistulos
.
MALFORMAIILE CONGENITALE ALE CONDUCTULUI AUDITIV EXTERN
-Aatreziile membranoase: au sediul la nivelul istmului.
-Atreziile osoase
Coloboma auris:
o Orificiul in poriunea antero-inferioara a conchai; o
o Traiect oblic descendent spre unghiul mandibular;
o Al 2-lea orificiu fie la nivelul muchiului sternocleidomastoidian fie la nivelul
orificiului faringian al trompei lui Eustachio.
Tratamentul fistulelor de conduct auditiv extern este chirurgical si consta in extracia
completa pentru a se evita recidivele.
Stenozele congenitale ale conductului auditiv extern:
Se asociaz cu aplazia pavilionului auricular;
Doua forme:
o Absenta totala de conduct;
o Stenoza foarte strnsa.
Malformaii auriculare in cadrul unor sindroame malformative:
Sindromul Franceschetti (disostoza mandibulo-faciala):
Implantatie joasa a pavilionului;
Microtie;
Aplazie;
Atrezie de conduct auditiv extern;
Malformaii osiculare;
Malformaii faciale: hipoplazia masivului facial, a oaselor malare,
macrostomie, cheiloskizis, malformaii oculare.
Boala Crouzon (disostoza cranio-faciala):
* Malformaii si malpozitii de pavilion;
* Obstrucie de conduct auditiv extern;
* Timpane retractate;
* Anchiloza scriei;
* Anchiloza totala de lan osicular;
* Deformaii craniene prin sinostoza precoce;
* Malformaii faciale (atrofie de maxilar superior);
* Manifestri oculare;
* Manifestri neuro-psihice.
Glanda parotida;
Articulaia temporo-mandibulara;
esutul moale de la baza craniului;
Vrful mastoidei putnd determina paralizie de facial;
Baza sfenoidului determinnd sinuzita sfenoidala;
Paralizia nervilor cranieni: IV, V, VI, IX, X, XI, XII.
Factori favorizanti:
Exogeni: umiditate, cldura, ptrunderea apei in conduct.
Endogeni: absenta cerumenului, dop epidermic, factori hormonali, diabet zaharat.
Frecvent: stri imunodepresive, caviti de evidare, purttori de proteze auditive
cu mulaj ocluziv al meatului.
Simptomatologie:
Pruritul este cel mai important simptom;
Senzaie de plenitutide auriculara;
Hipoacuzie uoara. Exista 3
forme clinice:
Forma tipica: otoscopic la nivelul CAE deeuri gri-albe sau firisore negre (Aspergillus
niger) printre detritusuri sau masa fina de filamente ieind din peretele meatal.
A doua forma: mase cazeoase albicioase sau negre cu pereii conductului inflamai si
acoperii cu membrane difteroide. Dup ndeprtarea membranelor se observa eroziuni
superficiale hemoragice si dureroase.
A treia forma este de fapt o complicaie: miringita buloasa: flora fungica asociata cu
flora microbiana (Gram negativ) timpanul este congestiv, edematiat si se poate perfora.
Diagnosticul pozitiv se pune pe aspectul
clinic.
Tratament:
o Curativ: toaleta riguroasa locala zilnic sau la 2-3 zile: agent antifungic
specific (Nistatin, Stamicin, derivai topici de imidazol: Econazole,
Ketoconazol, Clotrimazol). Antifungicele per os sunt inutile.
o Profilactic:
PERICONDRITA PAVILIONULUI
Simptomatologie:
Antibiotic;
CELULITA AURICULO-TEMPORALA
= inflamatie extensiva a esutului celular subcutanat din regiunea auriculotemporala post-traumatic (nepturi, plgi), postinterventie chirurgicala.
Etiologie:
- Erizipelul.
Tratament:
- Antibiotic;
- Local: pansamente reci.
ERIZIPELUL AURICULAR
= placard de dermita a regiunii auriculare cu tendina extensive si fenomene generale.
Etiologie:
- Streptococul beta hemolitic grup A;
- Foarte rar Streptococul din grupul C sau G sau Stafilococul;
- Poarta de intrare a germenilor: soluia de continuitate a tegumentului auricular;
Frecvent la persoanele tarate (diabet zaharat, alcoolism).
Simptomatologie:
La nivelul placardului apar flictene cu coninut clar sau uor glbui care
evolueaz cu
Tratament:
- Netratat evolueaz cu ulceraii cutanate, abces, adenoflegmon, septicemie, nefrita in
focar;glomerulonefrita acuta difuza, boala reumatismala dup 2-3 sptmni;
- Penicilina G 10 zile;
HERPES ZOSTER OTICUS
Simptomatologie:
Diagnosticul:este clinic pe baza simptomatologiei: durere vie si eruptie eritematoveziculoasa la nivelul conductului auditiv extern.
Evoluie:
Complicaii:
Nevralgii persistente;
Paralizie de facial;
Sindrom vestibular;
Surditate;
Meningita;
Encefalita.
Tratament:
o Simptomatic, in formele simple;
o Local: pansamente uscate sau pudre calmante;
o General: antivirale: Aciclovir 800mg x 5/zi, antialgice, antiinflamatorii.
TRAUMATISMELE AURICULO-MEATALE
LEZIUNILE PAVILIONULUI
Escoriatii;
o Plgi:
tiate;
nepate;
transfixiante. smulgeri:
pariale;
totale.
Tratamentul:
dezinfectia plgii;
sutura plgii;
seroterapie antitetanica;
Dezinfectie locala
Mese sterile;
Antibioticoterapie.
OTHEMATOMUL
= colecie sanguine intre cartilajul pavilionar si pericondru;
Incizie si drenaj;
Antibioticoterapie;
Se adreseaz ntregului
organism; Local:
aplicaii calde la nivelul pavilionului auricular;
splare blnda cu spun pentru a preveni suprainfectia;
ndeprtarea esuturilor necrotice superficiale.
Simptomatologie:
o
Durere;
o
Hemoragie locala;
o
Diminuarea lumenului conductului auditiv extern;
o
Hipoacuzie.
Diagnosticul:se stabilete pe baza simptomatologiei si imagistic.
Tratamentul:
are drept scop meninerea lumenului conductului auditiv extern si hemostaza
se realizeaz de o echipa formata din chirurg maxilo-facial, neurochirurg, medic ORL.
DOPUL DE CERUMEN
Cerum
enul este constituit nu doar din secreiile glandelor sebacee si ceruminoase cum se
credea ci si din scuame cornoase ce provin din epiderm, detritusuri celulare ale aparatului pilo
prin
- lavajul auricular
seringa Guyon (50-100ml);
pavilionul auricular se tractioneaza in sus si posterior;
jetul de apa este directionat de-a lungul peretelui superior al conductului
TUMORILE AURICULO-MEATALE
o Displazia fibroasa:
- Leziune fibroasa cu localizare la nivelul pereilor fibrosi ai conductului auditiv extern;
- Determina ocluzia conductului cu sau fara leziuni de tip colesteatomatos la nivelul
tegumentului din profunzimea conductului.
TUMORI MALIGNE AURICULO
MEATALE
Incidena:
2% din totalul tumorilor maligne; 6% din totalul tumorilor maligne tegumentare; Neoplaziile de pavilion auricular reprezint 80-95% din tumorile urechii externe.
Factori predispozanti:
- Expunerea prelungita la soare;
- Traumatismele locale repetate;
- Roentgen terapia locala.
CARCINOMUL SPINOCELULAR
Localizare:
- Helix (50%);
- Fata interna si antehelixul;
- Santul retroauricular si concha.
Simptomatologia:
- Prurit;
- Sangerare locala;
- Durere.
- Otoree sero-sanghinolenta;
- Hipoacuzie cu sau fara acufene;
Diagnosticul diferenial:
o Discheratozele;
o Degeraturile;
o Eczema;
o Psoriasis;
o Nodul dureros al urechii;
o Infiltratele din leucemia limfatica cronica;
o Sancrul luetic;
o Lupus;
o Condritele;
o Othematomul;
o Alte tumori benigne.
Stadializarea:
- Ti - tumora limitata la conduct, fara afectare osoasa, fara extensie in esuturile moi;
Iradiere postoperatorie;
CARCINOMUL BAZOCELULAR
- Mai rar intalnit dect cel spinocelular;
- Evoluie lenta; Frecvent la brbai;
Factori favorizanti:
- Expunerea la ultraviolete, raze X;
- Expunerea la substane toxice;
- Existenta unor boli genetice(sindromul Gorlin).
Cel mai frecvent se prezint ca o formaiune bine delimitat, plana, cu cretere lenta,
suprafaa hiperemica fata de tegumentul nvecinat cu sangerare discreta posttraumatic.
Diagnosticul diferenial:
- Keratozele senile;
- Maladia Bowen;
- Carcinom epidermoid;
- Guta si amiloidoza.
Tratamentul:
RABDOMISARCOMUL
o Embrionara;
o Alveolara;
o Sarcomul botrioid.
Leziunea este acoperita de tegument modificat (ectazii vasculare);
Este dureroasa;
Este o tumora foarte agresiva;
Tratamentul - este chirurgial asociat cu tratament citostatic, dar si iradiere.
MELANOAMELE MALIGNE:
Tumori ce deriva din celulele pigmentare ale tegumentului;
Histologic exista patru forme:
o Melanomul in situ;
o Tipul nodular;
o Lentigo malign.
Clinic: tumora pigmentata, rotunjit cu tegumentul supraiacent neted, puin
mobila
D
iagnosticul pozitiv este eminamente clinic;
E
voluie severa;
Tr
atament: este chirurgical: exereza larga si evidare ganglionara.
ALTE TUMORI:
- ANGIOSARCOMUL;
- CARCINOMUL CU CELULE MERKEL.
- Ale scheletului;
- Ale esutului conjunctiv;
- Cardiace, renale, oculare.
Malformaii parietale cavo-timpanice:
Atica prea strmta care blocheaz lanul osicular;
Lamela osoasa retro-timpanala;
Hiperostoze ale peretelui posterior;
Agenezia ferestrei ovale.
Alte malformaii:
Ciocan rudimentar sau absent;
Nicovala atrofica;
Nicovala fixata prin sinostoza;
Scria atrofiata;
Scria fixata platinar;
Articulaie incudo-stapediana laxa.
Tratamentul in cazul acestor malformaii congenitale este chirurgical sau protetic.
OTORAGIA POSTRAUMATICA
= sangerarea urechii, de regula, pe cale meatala.
Din punct de vedere al cantitii:
- Otoragie infima;
- Otoragie abundenta;
- Otoragie cataclismica;
- Otoragie oculta (Meunier): sangerare care se exteriorizeaz pe cale tubara.
Cauza otoragiei:
Auricular;
.Meatala;
Miringiana;
Cavotimpanica;
Mastoidiana.
OTOLICVOREEA
Otolicvoreea postraumatica: rezulta in urma fracturii tegmenului atico-aditoantral cu ruperea meningelui; Otolicvoree idiopatica:
o Intra- si postoperatorie in chirurgia stapedoovala;
o In cavitile de evidare petro-mastoidiana.
Obiectiv:
Otoscopic: congestia membranei timpanice cu lichid in cavotimpan, membrana
timpanica retractata si imobila.
Tratament:
Fara tratament evoluia este benigna: in 3-7 zile se elimina, prin trompa lui
Eustachio,lichidul cavotimpanic;
HEMOTIMPANUL:
= prezenta sngelui in cavotimpan.
Etiologie:
- Posttraumatic;
- Erodare vasculara prin colesteatom;
- Barotraumatic;
- Fragilitate vasculara
Simptomatologie:
Subiectiv:
- Hipoacuzie de transmisie;
- Acufene;
- Senzaie de plenitudine auriculara;
- Autofonie;
- Otalgie pulsatila;
Obiectiv:
Tratament:
o Instilatii nazale cu vasoconstrictoare;
o Antibioticoterapie de protecie;
o Miringotomie si aspirarea hematomului in cazurile rebele.
Evoluie:
- Benigna (eliminare pe cale tubara);
- Organizare si fibroza;
- Suprainfectie.
BAROTIA (AEROTIA/OTITA MEDIESEROASA BAROTRAUMATICA)
Tratament:
- In formele uoare nu este necesar;
- Instilatii nazale cu vasoconstrictoare;
- Antibioticoterapie de protecie;
- In formele rebele: injectri transtimpanale cu hidrocortizon acetat sau mirigotomie de
drenaj.
I RUPTURA MIRINGIANA
= plaga perforanta transtimpanica.
Clasificare:
Plgi (produse de corpuri dure si ascuite);
Blast (prin hiper- sau hipopresiune aeriana sau hidrica):
Complicaii:
o
paralizie de facial;
o
sindrom vestibular;
o
perforaie permanenta;
o
otita medie supurat;
o
otomastoidita supurat;
o
cicatrizare cu defect.
Evoluie:
evoluie cu restitutio ad integrum, de regula.
=rezulta
din ruptura miringiana netratata sau dup eecul tratamentului acesteia.
Tratament:
In perforaii mici:
Eliminarea inelului epitelial;
Avivarea marginilor perforaiei;
Aplicarea mentorului de reepitelizare.
In perforaii largi:
Miringoplastie.
Mecanism direct:
Corpi strini
Mecani
sm indirect:
Blast;
Spalatura auriculara.
Otoragie;
Hipoacuzie de transmisie;
Sindrom vestibular.
Tratament:
Timpanoplastie;
FRACTURILE CAVOTIMPANULUI
Tratament:
excizia fistulei,
acoperirea cu pericondru,
meninerea cu gelfoam.
Frecventa la copii
Simptomatologie:
Subiectiv:
o Hipoacuzie;
o Autofonie;
o Senzaie de plenitudine auriculara;
o Acufene
Obiectiv:
o Otoscopic: membrana timpanica mata, aspirate, hipomobila;
o Otomicroscopic: memebrana timpanica glbui rozata cu nivel de lichid si bule de
aer,
o uor aspirate,manerul ciocanului orizontalizat, triunghi luminos amputat sau
absent.
o Rinoscopie: deviaii septale, creste septale, vegetaii adenoide.
Diagnosticul pozitiv:
Simptomatologia;
Examenul otomicroscopic;
Diagnosticul diferenial:
Barotia;
Tratament:
Evoluia: este spre vindecare, cel mai frecvent, dar poate fi si spre cronicizare.
Simptomatologie:
o Subiectiv:
Hipoacuzie;
Autofonie;
Acufene.
o Obiectiv:
Diagnosticul pozitiv:
Simptomatologie;
Examenul otomicroscopic;
Tratament:
Miringostomia Armstrong;
Antihistaminice;
Evoluie:
Cronica, recidivanta;
Hipoacuzie
o Obiectiv:
Evoluie:
Lent progresiva;
1. Punga de retractie
4. Otita medie adeziva in care membrana timpanica este aderenta de lanul osicular
Tratament:
Obstrucie tubara
vasodilatatie
transudat
exudat
leziuni inflamatorii,
Microscopic: epiteliul este intact, cel mai frecvent, microchiste in stratul subepitelial
Simptomatologia:
Subiectiv:
Obiectiv:
Otoree cronica cu intermitenta;
Diagnostic pozitiv:
anamnez;
simptomatologia;
Diagnostic diferenial:
Evoluie:
Complicaii:
erizipelul auricular;
micoza auriculara.
Tratament:
simptomatic: are drept scop: oprirea supuratiei; suprimarea leziunilor osoase.
patogenic: are drept scop: nlturarea cauzelor nazo-faringiene generatoare ale afeciunii.
Prognostic:
benign;
Etiopatogenie:
Obstrucia tubara;
Poate fi continuarea unei otite medii supurate acute din copilrie sau poate sa
apar sub forma cronica de la inceput (cel mai frecvent).
Anatomie-patologica:
Osteita:
Obiectiv:
- puroi in conductul auditiv extern albicios, cremos, grunjos, rou sangvinolent
murdar, totdeauna FETID;
- Flora bacteriana este mixta (streptococ, stafilococ, pneumococ,
enterococ, anaerobi);
- Otomicroscopic:
o
perforaia este marginala, de obicei,
o
la nivelul membranei Schrapnell (aticita),
o
antero-superior,
o
postero-superior, frecvent,
o
duble.
Evoluia:
Complicaii:
locale:
Osteita;
osisoarelor;
perei casa timpan;
regiunea antro-aticala;
celule antromastoidiene
polipi;
colesteatom.
De vecintate:
-
Semne de labirintita;
- Tromboza sinuso-jugulara;
- Meningita otica;
- Abces cerebral.
Tratament:
Chirurgical.
*
*
*
*
*
*
Prognostic:
Rezervat;
OTOMASTOIDITA ACUTA
= osteita celulelor otomastoidiene exudat purulent la nivelul mastoidei.
Complicaie a unui proces inflamator acut al urechii medii.
Reacie mastoidiana=inflamatia mucoasei mastoidiene insotita de exudat purulent,
dar
fara focare osteitice.
Durerea:
Retroauriculara cu iradiere spre vertex, regiunea temporala, occipitala, orbitodentara.
Pulsatila;
Exacerbare nocturna;
nsoita de hemicranie si insomnie;
tortcolis
Feb38-39;
Stare generala alterata;
Uneori:
Durere de mica intensitate;
Subfebrilitate;
Stare generala uor modificata.
Obiectiv:
Otomicroscopic:
o Secreii purulente vscoase abundente, galben verzui, sau brune, care se
refac uor dup aspiraie;
o Membrana timpanica rosu-turgescenta, ngroata, infiltrata, fara
repere, perforaie cu sediu si mrimea variabile, margini granuloase prin
care se exteriorizeaz secreii purulente sincron cu pulsul;
o Frecvent perforaia este nedecliva, de dimensiuni mici ngreunnd drenajul
urechii medii.
Paraclinic: semene de inflamatie acuta: leucocitoza (neutrofilie) si VSH crescut.
Explorri imagistice:
Radiografii convenionale:
Forme clinice:
Forme anatomice:
Exterior
izarea posterioara,retropavilionara;
Exteriorizarea temporo-zigomatica;
Exteriorizarea apicala;
Exteriorizarea profunda.
In funcie de vrsta:
Otomastoidita vrstnicului.
In funcie de teren si etiologia microbiana:
Otomastoidita diabeticilor;
Diagnosticul pozitiv:
Anamnez;
Tratament:
Chirurgical: antrocelulotomie (antromastoidectomia).
Etiologic:
- Germeni banali: Pseudomonas aeruginosa, colibacili, mai frecveni.
Factori favoriznd:
- Persoane tarate (diabet zaharat, TBC, teren hipoproteic etc);
- Condiii socio-economice precare;
- Precaritatea asistentei medicale;
Anatomie-patologica:
- Congestie, edem, infiltrat inflamator al mucoasei;
- Leziuni osoase: osteita, osteonecroza, granulomatoza, colesteatom.
Forme clinice:
- Otomastoidita cronica osifianta (dispare complet celularitatea mastoidei);
- Otomastoidita cronica pseudotumorala (proces granulomatos hiperplastic);
Simptomatologie:
o Subiectiv:
Anamnez;
Simptomatlogie;
Imagistic;
Proba terapeutica.
Diagnosticul diferenial:
Tratament:
NEUROFIBROMUL DE FACIAL
NEUROFIBROMUL SOLITAR
Situate intracavotimpanic;
Aparine de nervul timpanic Jacobson.
OSTEOMUL:
- INTRACAVOTIMPANIC
- MASTOIDIAN
ADENOCORTISTIMULANTUL CA VOTIMPANIC
+/- acufene;
Afectarea nervului facial;
Suprainfectie
Mucocel cavotimpanic;
Glomus de jugulara;
Secundare:
Otoree;
Obiectiv:
* Formaiuni polipoase si granulaii sngernde;
* Ocupa casa timpanului;
* Se exteriorizeaz in CAE;
* Uneori otoscopic nu se deceleaz leziuni;
Diagnosticul pozitiv:
* Examen clinic;
* Aspectul radiologie;
* Este confirmat prin examenul histo-patologic.
Diagnosticul diferenial:
* Schwanomul nervului facial;
* Tumora de glomus jugular;
* Otita tuberculoasa;
* Otita externa maligna;
* Boala autoimuna Wegener;
Evoluia:
Tratament:
o De
o De
*
*
*
*
SINDROMUL WAARDENBURG
Surditate neurosenzoriala uni- sau bilaterala;
Lirea rdcinii nasului;
Sprncene confluente;
SINDROMUL ALPORT
ereditara;
Surditate neurosenzoriala;
Manifestri oculare (cataracta, miopie, );
Manifestri osoase;
Manifestri tegumentare;
SINDROMUL WILDERVANCK (DISPLAZIA CERVICO-OCULOACUSTICA)
Anomalii cervicale;
Retractia globilor oculari (uni- sau bilaterala);
Surditate profunda uni- sau bilaterala;
- Histopatologic: osisoare deformate, anchilozate, ureche interna rudimentara,
chistiforma cu un singur canal semicircular incomplet.
SINDROMUL TREACHER COLLINS FRANCESCHETTI
Genopatie cu transmitere dominanta;
Se caracterizeaz prin:
o
Glabela tears;
o
Mandibula retractata;
o
Prognatie maxilara;
o
Fanta palpebrala antimongoloida;
o
Hipoplazia zigomei;
o
Pavilion auricular normal/rudimentar/poate lipsi;
o
Conductul auditiv extern poate fi normal/stenotic/atrezic;
o
Anomalii osiculare (ciocan fixat, anchiloza incudomaleara,
anomalii
stapediene);
o
Lamela osoasa retrotimpanica;
o
Mastoida scleroasa;
o
Anomalii de facial.
RUJEOLA MATERNA
Rujeola in timpul sarcinii determina defecte congenitale ale ftului:
Anomalii cardio-vasculare;
Microcefalie;
Duet arterial;
Defecte dentare;
Cataracta congenitala;
Stoparea creterii si dezvoltrii;
Surditate (displazie cohleo-saculara).
HIPERBILIRUBINEMIA
Anemia hemolitica;
Icter;
Hidrops;
Encefalopatie;
Surditate (leziuni ale cailor cohleare).
TRAUMATISMELE INTRAPARTUM
prematuritatea, gestatia prelungita, travaliul prelumgit sau dificil, placenta previa,
toxemia de sarcina, naterea prin operaie cezariana, abuzul de anestezice sau sedative in
timpul travaliului, asfixia neonatala pot cauza tulburri audio-vestibulare.
MEDICATIA TERATOGENICA
Thalidomida determina deformri auriculare, paralizii de facial;
Chinina ingerata de mama in timpul sarcinii determina surditate la nou-nascut;
- Difenilhidantoina determina: keiloskizis, palatoskizis, malformaii cardiace,
microcefalie, surditate, retard mental, tulburri de cretere somatica, anomalii ale
membrelor.
- Isotretinoin determina malformaii ale craniului si fetei, malformaii cardiace,
malformaii SNC, surditate.
MPUCTURA IN URECHE
Etiopatogenie:
- Suicid;
- Tentativa de omor;
- Accidental.
Simptomatologie:
-mpuctura mortala
- mpuctura nemortala:
- Leziuni ale pavilionului auricular si ale conductului auditiv extern;
- Perforaia membranei timpanice;
- Surditate totala de percepie, care ramane definitiva in cazul lezrii directe a
labirintului;
- Paralizie faciala periferica homolaterala, in cazul lezrii canalului Fallope.
Evolutie:
Exitus in cazul leziunilor importante;
In cazul leziunilor limitate pacientul isi poate recapt auzul sau poate sa
ramana cu hipoacuzie de diverse grade.
Diagnosticul pozitiv:
- Identificarea proiectilului in cavitile auriculare;
- Caracterul leziunilor;
Tratament:
Reechilibrarea medicamentoasa;
Extragerea proiectilului pe cale retroauriculara.
FRACTURILE STNCII
Etiologie:
- Cderi pe cap;
- Lovituri cu un corp contondent.
Simptomatologie:
- Incontient, ocat imediat posttraumatic;
- Precoce apar paralizii de oculomotor extern si de facial;
- Otoragie, iar ulterior otolicvoree;
- In fracturile perpendiculare sau oblice labirintul este distrus si apare o surditate de
percepie permenenta si tulburri de echilibru.
Ev:olutie, Complicatii:
- Vindecare/complicaii precoce cerebrale/complicaii infectioase secundare/sechele.
- Complicaii cerebrale precoce: coma, iritatie meningeala;
- Complicaii infectioase secundare: otomastoidita, meningo-encefalita,
supuratii encefalice.
Diagnostic pozitiv:
- Anamnez;
Simptomatologia
- Punctia lombara si examenul radiologie confirma diagnosticul;
Tratament:
- Reechilibrare;
- Antibioticoterapie;
- Vitaminoterapie (vitamin B1);
- Sedative.
COMOTIA COHLEARA
> Corticoterapie;
> Anti coagul ante .
TRAUMA SONORA
Acufene;
Hipoacuzie;
o Neurosenzoriala.
Metode de explorare:
o Anamnez;
o Inspecia;
o Otoscopia;
Acumetria instrumentala:
Proba Rinne +;
o Afeciunile genetice sau congenitale: aplazia Michel, aplazia Mondini, boala Paget, boala
von Recklinghausen (neurofibromatoza), boala Crouzon, boala Alport, sindromul
Klippel-Feil, rubeola mamelor;
Traumatisme:
o Comotie cohleara; o Fistula peri limfatica; o Fractura de stanca; o mpuctura
in ureche; o Trauma sonora.
o Inflamaii:
Labirintita;
Cohlearizarea.
o Ototoxice: streptomicina, kanamicina, neomicina, gentamicina.
o Idiopatica.
o Genopatii.
evidenta.
Cauze posibile:
a frigore;
stress;
alergia;
efortul.
Mecanisme patogenice:
Spastic:
prin iritare simpatica;
angiospasm.
Trombotic in boala varicoasa, ateroscleroza, coagulopatii;
Embolie in fibrilatie atriala, stenoza mitrala;
Hemoragie in HTA, AVC, tratament anticoagulant.
Simptomatologie:
surditate;
acufene; vertij;
senzaie de plenitudine cefalica, apoi auriculara;
rar: cefalee, greuri, vrsaturi.
Diagnostic pozitiv:
anamnez;
- otoscopie: aspect normal, cel mai frecvent;
- acumetria instrumentala:
o Rinne +;
o Weber lateralizat in urechea sntoasa.
Audiograma tonala liminara: grade diferite de hipoacuzie;
- Audiograma vocala;
- Probe tonale supraliminare;
- Electrocohleografia.
Diagnostic diferential:
Trauma sonora;
Surditatea posttraumatica;
Nevrita de cohlear;
Surditate ototoxica.
Tratament:
Urgenta;
o Spasm:
Sedative;
Vasodilatatoare;
Antispastice.
o Mecanism trombotic:
Anticoagulante;
Vasodilatatoare.
o Embolie:
Atitudine rezervata (risc de migrare al embolilor);
Vasodilatatoare sub control cardiologic.
>
>
>
>
>
>
>
o Hemoragie:
> Sedative;
> Hipotensoare;
> Diuretice.
PRESBIACUZIA
Sexul masculin;
o atrofia stereocililor;
Simptomatologie:
Acufene;
Forme clinice:
> Tipul I: degenerarea celulelor senzoriale din organul Corthi;
> Tipul al II-lea: afectarea neuronilor cohleari;
> Tipul al III-lea: atrofia striei vascularis.
SINDROMUL VESTIBULAR
Simptome:
> Vertij;
> Ameeli;
> Acufene;
> Senzaie de plenitudine auriculara;
> Hipoacuzie;
> Greuri;
> Anxietate.
Semne:
> Nistagmus;
> Semne de iritatie vagala: vrsaturi, transpiraie, paloare, bradicardie;
> Deviaii segmentare si tronculare.
Clasificarea sindroamelor vestibulare:
Sindrom vestibular
central; Sindrom vestibular
mixt;
> Hipoacuzie.
Forme
clinice:
Tratament in criza:
2. SINDROMUL LERMOYEZ:
Varianta clinica a sindromului Meniere;
Hipoacuzia precede criza vestibulara;
Instalarea crizei amelioreaz hipoacuzia;
Rspuns bun la tratament medicamentos.
3. BOALA MENIERE:
Sindrom vestibular periferic distructiv;
Se datoreaz unui ictus labirintic cu hemolabirint consecutiv;
Criza unica foarte intensa care distruge labirintul.
4. LABIRINTITA:
BARRANY:
Evoluie lenta;
SCHWANNOMUL PE VESTIBULAR
= tumora benigna a tecii lui Schwann care se dezvolta pe traiectul nervului vestibular.
Evoluie lenta.
Histopatologie:
Macroscopic:
o
tumori ncapsulate,
o
bine delimitate,
o
consistenta ferma sau elastica,
o
sferice cnd sunt mici, lobulate cnd
sunt mari,
Microscopic:
o
Tipul A: celule ovale si lungi, nuclei centrali, textura compacta, densa,
fbrilara;
o
Tipul B: polimorfism celular.
Diagnostic pozitiv:
Simptomatologie
;
Acufene;
Hipoacuzie de tip percepie lent progresiva, unilaterala;
Audiograma tonala liminara: auz normal/surditate de tip perceptie/cofoza;
Impedasmetria: curba de tip A;
Radiografia standard in incidena Stenvers:
o lrgirea conductului auditiv intern;
o modificri de forma ale conductului auditiv intern;
o evidenierea tumorii;
o repetata monitorizeaz rata de cretere a tumorii.
Evolutia:
Faza otologica:
o Oligosimptomatica sau asimptomatica;
o Acufene;
o hipoacuzie de tip percepie unilaterala, lent progresiva sau surditate brusc
instalata;
o rar, vertij.
o Afectarea facialului:
> Pareza sau paralizie;
> Semne tardive;
> Semnifica tumora de dimensiuni mari. Faza de
hipertensiune intracraniana:
o Faza terminala;
o Tumora dezvoltandu-se in cutia craniana inextensibila^compresia
trunchiului
cerebral, cerebelului>hidrocefalie;