Universitatea Vasile Alecsandri din Bacu

Facultatea tiinelor Micrii, Sportului i Sntii

Specializarea Kinetoterapie si Motricitate Special

Tema: Recuperarea entorsei de

glezn prin Tehnici de Facilitare
Neuro-Motorie i Diagonale Kabat.

A elaborat: Rebeja
Carolina

KMS IF an II gr. 205E

Definiie:Traumatismul este de obicei indirect,
rezultat dintr-o micare brusc de torsiune, de flexie
sau de extensie. Entorsa extern, cea mai frecvent , se
produce ca urmare a micrii de inversiune forat a piciorului,
cnd, calcnd pe un teren denivelat , se rsucete nuntru
sprijinindu-se pe marginea sa extern. Aceast micare forat
solicit n special fasciculul peroneoastragalian anetrior al
ligamentului lateral extern. n cazul n care traumatismul se
limiteaz la elongaia sau dilacerarea parial a acestui fascicul ,
entorsa poate fi considerat stabil sau benign. Cnd snt
interesate i ligamentele peroneocalcanean si peroneoastragalian
posterior, entorsa devine instabil, grav. n acest caz evoluia i
tratamentul snt diferite fa de primul caz. (Pag. 372, Al. Radulescu, Gh.
Niculescu, D. Baciu(1978)Dificulti, riscuri, atitudini n diagnosticul i tratamentul
traumatismelor aparatului locomotor, Editura militar Bucureti)

Fig1: Entorsa gleznei prin

inversie(httpwww.infomedik.roimagesarticolean
kle_mare.jpg)
Fig.2(pag.387, Sbenghe T. (1981)Recuperarea medicala a sechelelor posttraumatice ale membrelor,
Editura medical Bucureti)

Anamneza:
Date personale
Nume- Bordeianu Vrst- 17 ani
Prenume-Silvia Sex-Feminin
Ocupa ie- Elev
Diagnostic clinic: Dr. Papuc Petru, medic specialist chirurgie
pediatric.
18.10.2013 Entors glezn, grad mediu.
-Atel 4 zile.
-Aplicare ghea pe zona inflamat.
-Poziionare picior, pe o pern, mai sus de nivelul trunchiului.
21.10.2013
-Aparat gipsat 7-10 zile.
-Nu calc n picior.
 Fig.3(Radiografie, entorsa gleznei inversie, picior drept)

Diagnostic funcional:
Flexie dorsal a gleznei piciorului: 10

Poziia iniial: subiectul n eznd, cu genunchiul flectat la 90, piciorul n

poziie neutr.
Poziia final: subiectul n eznd, piciorul se apropie de faa anterioar a
gambei, pna la limita de micare.
Flexia plantar gleznei piciorului: 20

Poziia iniial: subiectul n eznd, cu genunchiul flectat la 90, piciorul n poziie neutr
Poziia final: subiectul n eznd, piciorul se deprteaz de faa anterioar a gambei, pn la
limita de micare.

Bilan muscular:
Flexia dorsal.
Poziia fr gravitaie: decubit heterolateral, genunchiul flectat la 90, gamba i piciorul
susinute.
Stabilizarea: se realizeaz n 1/3 distal a gambei, pe partea medial.
F1: tibialul anterior se palpeaz pe faa antero-lateral a gambei, lateral de creasta tibial.
F2: din poziia fr gravitaie, subiectul execut flexia dorsal a piciorului.
Poziia antigravitaional: subiectul n eznd, cu genunchiul flectat la 90, piciorul n poziie
neutr.
F3: Din poziia antigravitaional subiectul execut flexia dorsal, fr rezisten.
F4: Respectnd aceeai poziie, se opune o rezisten uoar, la nivelul metatarsienelor (faa
dorsal), la jumtatea cursei de micare.
Flexia plantar.
Poziia fr gravitaie: decubit heterolateral, genunchiul flectat la 900, gamba i piciorul
susinute.
Stabilizarea: se realizeaz n 1/3 distal a gambei.
F1: solearul (parte component a tricepsului sural) se palpeaz pe faa posterioar a gambei,
tendoanele peronierilor se palpeaz pe partea lateral a gambei posterior de maleola
lateral.
F2: din poziia fr gravitaie, subiectul execut flexia plantar a piciorului.
Poziia antigravitaional: subiectul n decubit ventral, cu genunchiul flectat la 900, piciorul n
poziie neutr.
F3: din poziia antigravitaional subiectul execut flexia plantar, fr rezisten.
F4: Respectnd aceeai poziie, se opune o rezisten uoar, pe faa plantar a piciorului, la
jumtatea cursei de micare.
Stabilizarea se face pe faa posterioar.
Constatm ca pacientul nu poate realiza micarea conform F5, n
cadrul F4 apare o uoar durere. Flexia dorsal, plantar,
inversia i eversia au un grad de amplitudine limitat.
Fig. (Limitarea micrii de inversie) Fig. (Observm aliniamentul picioarelor. Piciorul drept a suferit o entors)

Obiectivele programului de recuperare:

1. Refacerea mobilitii. Prin mobilizari pasive, autopasive, active.
2. Refacerea forei musculare. Tonifierea musculaturii flexoare(dorsale) si a musculaturii
adductoare si supinatoare(+flexia plantar=inversie)
- tonifierea musculaturii eversoare a piciorului (lungul si scurtul peronier lateral,
extensorul comun al degetelor)

3.Refacerea stabilitii , micrii controlate i abilitii.Pentru refacerea stabilitii

contralaterale, pentru refacera controlului muscular si abilitii.
- reeducarea reflexelor proprioceptive, aceasta reprezint exerciii de
dezvoltare a echilibrului i coordonrii micrilor gleznei i piciorului.

Programul de recuperare:
n cazurile de entors minor de glezn, exerciiile de
reabilitare ncep imediat dup traumatism n paralel cu exerciiile
de mers. Entorsele de glezn au nevoie de o medie de 6
sptmni pentru a se vindeca dar n unele cazuri pot s dureze
chiar 4 luni n funcie de severitatea acestora. Un gips protector,
un suport elastic sau
alte forme de susinere a gleznei trebuiesc purtate n tot acest
timp pentru a proteja ligamentele.
 Dupa vindecarea gleznei, folosirea unui dispozit de suport al
gleznei ajut la prevenirea unui nou traumatism.
Exerciiile de ntindere pot fi reluate n mod normal i mai ales
naintea unui exerciiu fizic care previne o nou leziune. Chiar i
dupa ce glezna i-a revenit destul de bine, se vor continua
exerciiile de ntindere i balans i alte exerciii fizice controlate,
de mai multe ori pe sptmn pentru a se menine glezna ct
mai stabil.
n cazul unei instabiliti uoare, se recomand:
- termoterapie + masaj
- hidrokinetoterapie
- electroterapie antiinflamatorie i antalgic
- tonifierea muscular (n special peronierii, adic micarea de
eversie a piciorului)
- evitarea tocurilor nalte, mersului pe teren accidentat
- purtarea unei glezniere.

Exercitii:
1.Rotaia gleznei.
Rotaia gleznei circular, n dreapta apoi stnga. Se
efectueaz10 repetari de 3-4 ori pe zi, se crete lent
amplitudinea pna micarea este egal n ambele glezne.

2. Exerciii active (nu pasive) cu maximum de amplitudine

posibil, n toate direciile. Sunt deosebit de utile pentru resorbia
edemului, prevenirea formrii aderenelor i meninerea tonusului
muscular. Se efectueaz10 repetari de 3-4 ori pe zi, se crete lent amplitudinea
pna micarea este egal n ambele glezne.
3.La aproximativ 48- 72 de ore dupa traumatism, se vor ncepe
exerciiile de ntindere ale tendonului Achilian, care face legtura
dintre cufa muscular din partea posterioar a gambei i oasele
de la nivelul clciului.
Exerciiile de ntindere necesit un prosop - dac nu se pot face in
picioare se vor efectua in ezut innd genunchii drepi i n jurul
tlpii se prinde un prosop. Lent i cu grij se trage de prosop i se
ine ridicat timp de 15 secunde pn cnd se simte ntinderea
musculaturii. ntr-o entors a gleznei moderat sau sever, la
nceput poate sa fie prea dureros s se trag de degete att de
mult nct s se simt ntinderea musculaturii. Se va face acest
lucru cu pruden i sub controlul durerii.
O mic durere este un lucru normal, dar nu este nevoie ca
aceasta sa devin moderat sau sever. Mentinerea
stretchingului se face de la 10-15 secunde progresnd pn la 30
secunde ntr-o poriune fr durere, 2-3 seturi de 2-3 pe zi. Apoi
se vor face ntinderi ale tendonului lui Achile ca parte a exerciiilor
zilnice de rutin pentru a se menine flexibilitatea.

4. Se realizeaz apoi ntinderea musculaturii posterioare a

gambei. Dac este posibil, aceste exerciii se efectueaz n
ortostatism cu faa la un perete i cu minile la nivelul umerilor
fixate pe perete.
Se va poziiona piciorul lezat n spatele celui sntos, stnd pe
varf. Se poziioneaz clciul pe podea i partea posterioar a
membrelor inferioare n poziie dreapt. ncet se va ndoi
genunchiul aflat n fa pn cnd se simte ntinderea
musculaturii gambei. Se menine poziia pentru 30 de secunde , 2
seturi de cte 10-15 repetri, 2-3 ori pe zi.
 5.Se efectueaz literele alfabetului cu degetele de la
picioare, antrennd n micare i glezna. Se efectueaz 2 seturi
de la (A la Z).

Mersul se poate ncepe imediat ce durerile i retragerea

edemului l permit. Glezna trebuie bine contenionat n bandaj
sau benzi adezive prinse "n spic". Mersul e ajutat daca pe
marginea extern a tocului (eventual i a tlpii) se aplic o
incrcare de aproximativ 1-2cm, care determin o uoar eversie,
ce uureaz suferina pacientului. Odat ce se poate suporta
meninerea greutii pe picior fr apariia durerii sau edemului,
se vor ncepe exerciiile de intrire a musculaturii. Aceste exerciii
trebuiesc fcute timp de 3-5 secunde. Se vor face 15-20 de
repetri o dat sau de 2 ori pe zi timp de 2-4 saptmni, n funcie
de severitatea leziunii.

2 seturi cte 10-15 repetri, 2-3 pe zi.

Subiectul prezint for F4,

deci vom folosi tehnici de
facilitare neuro-proprioceptiv
conform gradului de for pe
care-l deine.
Tehnici FNP pentru educarea mobilitii la nivelul gleznei.
Iniiere ritmic
Poziia pacientului-decubit dorsal
Poziia kinetoterapeutului-lateral, de partea piciorului afectat.
Priza n treimea distala a gambei, contrapriza pe laba piciorului. Micarea de flexie dorsal se
face pasiv, pasiv-activ, apoi treptat pn subiectul realizeaz activ. Comanda verbal-
Relaxeaz-te i las-m pe mine s-i mic laba piciorului!, apoi mic-l odat cu mine! etc.
Micrile executate trebuie s fie lente i ritmice, n timp ce comenzile verbale vor fi ferme i
insistente. Se va evita orice aciune care ar putea declana la orice muchi stretch-reflex-ul.
Acelai FNP se execut i pe micarea de eversie.

Micare activ de relaxare opunere

Poziia pacientului-decubit dorsal
Poziia kinetoterapeutului-lateral, de partea piciorului afectat.
Priza n treimea distal a gambei, contrapriza pe laba piciorului. Pe direcia musculaturii slabe, n
zona medie spre scurtat, se execut o contracie izometric (mna kinetoterapeutului face
contrarezisten). Cnd se simte c aceast contracie a ajuns maxim, se solicit pacientului o
relaxare brusc, iar kinetoterapeutul execut rapid o micare spre zona alungit a musculaturii slabe
aplicnd cteva ntinderi rapide pe aceast musculatur. La comanda verbal, pacientul revine activ
la zona cea mai scurtat, asistentul ajutnd, urmrind sau chiar aplicnd o uoar rezisten acestei
micri n funcie de capacitatea funcional musculaturii respective.

Relaxare contracie
Poziia pacientului-decubit dorsal
Poziia kinetoterapeutului-lateral, de partea piciorului afectat.
Priza n treimea distala a gambei, contrapriza pe laba piciorului. La punctul de limitare a micrii se
cere pacientului nu s se opun manevrei kinetoterapeutului ci s mping i s roteasc sau s trag
i s roteasc ct poate de mult. Izometria se realizeaz pe direcia de mpingere sau traciune, iar
izotonia pe micarea de rotare. Acelai FNP se execut i pe micarea de eversie.
Tehnici FNP pentru educarea forei musculare.
Iniiere lent
Poziia pacientului-decubit dorsal
Poziia kinetoterapeutului-lateral, de partea piciorului afectat.
Priza n treimea distal a gambei, contrapriza pe laba piciorului. Inversarea lent reprezint
contracii concentrice ritmice ale tuturor agonitilor i antagonitilor dintr-o schem de micare
fr pauz ntre inversri. Treptat se introduce i se crete rezistena aplicat micrilor, dar
avnd grij ca micarea s se poat executa pe toat amplitudinea. Acelai FNP se execut i pe
micarea de eversie.

Iniiere lent cu opunere

Poziia pacientului-decubit dorsal
Poziia kinetoterapeutului-lateral, de partea piciorului afectat.
Priza n treimea distala a gambei, contrapriza pe laba piciorului. Se realizeaz micarea dup
principiul IL doar ca se aplic o rezisten la sfritul micrii.

Contracie izometric n zona scurtat

Poziia pacientului-decubit dorsal
Poziia kinetoterapeutului-lateral, de partea piciorului afectat.
Priza n treimea distala a gambei, contrapriza pe laba piciorului. Subiectul face micarea activ
pn ajunge la limita mirii, n acel punct kinetoterapeutul aplic o rezisten urmat de
relaxare.
Sencveialitate pentru ntrire
Poziia pacientului-decubit lateral, cu membrul inferior in extensie old, flexie genunchi i flexie
plantar.
Poziia kinetoterapeutului-n spatele pacientului.
Prizele i contraprizele se vor schimba n funcie de micarea care se va efectua. 1. Priza-pe old,
contrapriza treimea distal a coapsei. 2. Priza-n treimea distal a coapsei, contrapriza n treimea
distal a gambei. 3. Priza- n treimea distal a gambei, contrapriza pe laba piciorului.
La comanda kinetoterapeutului se realizeaz flexie old, se menine o rezisten, extensie
genunchi,se menine o rezisten i flexie dorsal, se menine rezisten.

Exerciii pentru creterea stabilitii.

Cnd este posibil statul n picioare fr durere, se vor ncepe exerciiile de
balans i pentru
control. Una dintre metodele de a face acest lucru este poztionarea doar in
piciorul afectat, innd braele ridicate n lateral cu ochii deschii. Cnd este
posibil acest lucru timp de 60 de secunde se vor ncepe i alte exerciii
pentru micare.
2 seturi cte 10-15 repetri, de 2-3 ori pe zi.

Indicaii. Observaii

Sptmnile 0-2: imobilizare ntr-o cizm de mers.

Sptmnile 2-8: recuperarea progresiv a micrilor gleznei.
Sptmnile 8-10: recuperarea progresiv a activitii sportive. n timpul sportului va fi purtat un
bandaj elastic solid.

Concluzii: Reabilitarea entorsei de glezn ar trebui s fie structurat i individualizat. n

faza acut, accentul ar trebui pus pe controlul inflamaiei, restabilirea gamei complete de
micare, i ctigarea forei. Odat ce dispare durerea, gama de micare i greutate au fost
restabilite, se pune accentul pe exerciii de echilibrumpentru a normaliza controlul
neuromuscular. Trebuie s ne amintim c indivizii raspund diferit la diferitele tipuri de exerciii.
Prin urmare, fiecare program trebuie s fie modificat pentru a se potrivi nevoilor individuale.
Bibliografie: 1. N.Robnescu. Reeducare neuromotorie.
2.Eugenia Roulescu, Ligia Rusu, Ana-Maria Stanomirescu (2004), Noiuni
practice de kinetoterapie n recuperarea traumatismelor aparatului locomotor., Tipografia
Universitii din Craiova.
3.Manole Vasile, Manole Lcrimioara, (2000) Evaluarea motric i funcional
n kinetoterapie, editura PIM
4.Lynn S. Lippert, MS, PT, (2003) Clinical Kinesiology for Physical Therapist
Assistants, Jaypee Brothers Medical Publishers
5. Manole Lcrimioara, (2009), Metode i tehnici de reeducare neuromotorie,
Universitatea Vasile Alecsandri Bacu
6. Al. Radulescu, Gh. Niculescu, D. Baciu(1978)Dificulti, riscuri, atitudini
n diagnosticul i tratamentul traumatismelor aparatului locomotor, Editura militar Bucureti
7. Sbenghe T. (1981)Recuperarea medicala a sechelelor posttraumatice ale
membrelor, Editura medical Bucureti
Bibliografie, adrese web.
8. Camino Medical Group. Richard Sandor, M.D., Camino Medical Group, Orthopedics Scott
Brone, P.T., C.S.C.S., Physical Therapy
http://www.pamf.org/Orthopedics/mountainview/handouts/AnkleExercises.pdf
9. 2008. American Orthopaedic Society for Sports Medicine.
10. www.hta.ac.uk
11.http://ro.wikipedia.org/wiki/Entors%C4%83_acut%C4%83_a_gleznei
12. http://www.mckinley.illinois.edu/handouts/anklesprain/anklesprain.html
13.http://www.sfatulmedicului.ro/Afectiunile-gleznei-si-piciorului/entorsa-de-glezna_1618