6119-PCN-50 Irva PDF

MINISTERUL
SNTII
AL REPUBLICII MOLDOVA
INFECIILE RESPIRATORII
VIRALE ACUTE
(ADENOVIROZELE, PARAGRIPA I INFECIA
CU VIRUSUL RESPIRATOR SINCIIAL)
LA COPIL
Protocol clinic naional
Chiinu 2008
Aprobat prin edina Consiliului de experi al Ministerului Sntii al Republicii Moldova
din 18.12.2008, proces verbal nr. 6.
Aprobat prin ordinul Ministerului Sntii al Republicii Moldova nr. 528 din 29.12.2008
cu privire la aprobarea Protocolului clinic naional Infeciile respiratorii virale acute (adenovirozele,
paragripa i infecia cu virusul respirator sinciial) la copil
Elaborat de colectivul de autori:
Galina Rusu Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu

Ludmila Serbenco Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu
Elena Maximenco Programul Preliminar de ar al Fondului Provocrile Mileniului
pentru Buna Guvernare
Recenzeni oficiali:
Valentina Halitov Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu

Marcu Rudi Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu
Grigore Bivol Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu
Victor Ghicavi Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu
Valentin Gudumac Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu
Ivan Zatusevski Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu
Iurie Osoianu Compania Naional de Asigurri n Medicin
Maria Bolocan Consiliul Naional de Acreditare i Evaluare
Coordonator:
Mihai Rotaru Ministerul Sntii al Republicii Moldova
Redactor: Eugenia Mincu

Corector: Tatiana Prvu
EDIIA I
Tiprit T-PAR SRL, 2008.

Tiraj: 2000 ex.
Aceast publicaie a fost posibil datorit susinerii generoase a poporului american prin intermediul Programului
Preliminar de ar al Fondului Provocrile Mileniului pentru Buna Guvernare (Programul pentru Buna Guvernare),
implementat de Millenium/IP3 Partners. Programul pentru Buna Guvernare este finanat de Corporaia Millennium
Challenge Corporation (MCC) i administrat de Agenia Statelor Unite ale Americii pentru Dezvoltare Internaional
(USAID) sub auspiciile Programului Preliminar de ar.
Protocol clinic naional Infeciile respiratorii virale acute la copil, Chiinu 2008
CUPRINS
ABREVIERILE FOLOSITE N DOCUMENT......................................................................................................... 5
PREFA...................................................................................................................................................................... 5
A. PARTEA INTRODUCTIV................................................................................................................................... 5
A.1. Diagnosticul....................................................................................................................................................... 5
A.2. Codul bolii (CIM 10)......................................................................................................................................... 6
A.3. Utilizatorii.......................................................................................................................................................... 6
A.4. Scopurile protocolului........................................................................................................................................ 6
A.5. Data elaborrii protocolului............................................................................................................................... 7
A.6. Data urmtoarei revizuiri................................................................................................................................... 7
A.7. Lista i informaiile de contact ale autorilor i ale persoanelor care au participat la elaborarea protocolului... 7
A.8. Definiiile folosite n document.......................................................................................................................... 8
A.9. Informaia epidemiologic................................................................................................................................. 9
B. PARTEA GENERAL.......................................................................................................................................... 10
B.1. Nivel de asisten medical urgent la etapa prespitaliceasc.......................................................................... 10
B.2. Nivel de asisten medical primar................................................................................................................. 11
B.3. Nivel de asisten medical specializat de ambulatoriu................................................................................... 14
B.4. Nivel de asisten medical spitaliceasc........................................................................................................... 16
C.1. ALGORITMII DE CONDUIT........................................................................................................................ 19

C.1.1. Algoritmul de diagnosticare i de conduit a pacientului cu IRVA............................................................... 19
C.1.2. Algoritmul de tratament al strilor de urgen ale IRVA la etapa prespitaliceasc........................................ 20
C.2. DESCRIEREA METODELOR, TEHNICILOR I A PROCEDURILOR................................................... 21

C.2.1. Clasificarea IRVA.......................................................................................................................................... 21
C.2.2. Profilaxia IRVA.............................................................................................................................................. 22
C.2.2.1. Profilaxia specific nu se aplic n Republica Moldova........................................................................ 22
C.2.2.2. Profilaxia nespecific............................................................................................................................. 22
C.2.3. Conduita pacientului cu IRVA....................................................................................................................... 22
C.2.3.1. Anamneza............................................................................................................................................... 22
C.2.3.2. Manifestrile clinice n IRVA................................................................................................................. 23
C.2.3.3. Manifestrile clinice ale strilor urgente n IRVA................................................................................. 28
C.2.3.4. Investigaiile paraclinice n IRVA.......................................................................................................... 30
C.2.3.5. Diagnosticul diferenial......................................................................................................................... 31
C.2.3.6. Criteriile de transportare i de spitalizare............................................................................................ 33
C.2.3.7. Tratamentul i supravegherea copilului cu IRVA.................................................................................. 34
C.2.3.7.1. Tratamentul strilor de urgen n IRVA la etapa prespitaliceasc.............................................. 34
C.2.3.7.2. Tratamentul i supravegherea formelor uoare, medii, severe ale IRVA....................................... 35
C.2.3.8. Evoluia i prognosticul IRVA................................................................................................................ 40
C.2.4. Complicaiile i sechelele n IRVA la copil (subiectul protocoalelor separate)............................................. 41
3
D. RESURSELE UMANE I MATERIALELE NECESARE PENTRU RESPECTAREA

PREVEDERILOR DIN PROTOCOL...................................................................................................................... 42
D.1. Serviciul de asisten medical urgent la etapa prespitaliceasc.................................................................... 42
D.1. Instituiile de asisten medical primar; instituiile/seciile de asisten medical specializat
de ambulatoriu.................................................................................................................................................. 42
D.3. Instituiile de asisten medical spitaliceasc: seciile de boli infecioase, de reanimare
i terapie intensiv ale spitalelor raionale/municipale, republicane i spitalele de boli contagioase.............. 43
E. INDICATORII DE MONITORIZARE A IMPLEMENTRII PROTOCOLULUI....................................... 45
ANEXE........................................................................................................................................................................ 47
Anexa 1. Definiii de caz de boal infecioas pentru sistemul de supraveghere epidemiologic
i de raportare n IRVA (infecia adenoviral, paragripal i infecia cu virusul respirator sinciial)...... 47
Anexa 2. Formular de consultaie la medicul de familie pentru IRVA, forme uoar i medie............................... 48
Anexa 3. Formular de conduita a pacientului cu vrst de pn la 18 ani cu IRVA, forma sever........................... 50
Anexa 4. Buletin de nsoire a produselor patologice n diagnosticul de laborator al IRVA.................................... 52
Anexa 5. Ghidul pacientului cu IRVA...................................................................................................................... 53
BIBLIOGRAFIE......................................................................................................................................................... 55
4
ABREVIERILE FOLOSITE N DOCUMENT

ADN acid dezoxiribonucleic
AMP asistent medical primar
ARN acid ribonucleic
FCC frecven a contraciilor cardiace
FR frecven a respiraiei
i.c. intracutanat
i.m. intramuscular
i.v. intravenos
IAV infecie adenoviral
IRA infecie respiratorie acut
IRVA infecie respiratorie viral acut
IVRS infecia cu virusul respirator sinciial
LCR lichid cefalorahidian
pic. picturi
RFC reacie de fixare a complementului
RHAI reacie de hemaglutinoinhibare indirect
RIE reacie imunoenzimatic
RIF reacie de imunofluorescen
SCID sindrom de coagulare intravascular diseminat
SNC sistem nervos central
sol. soluie
TI oc toxiinfecios
TA tensiune arterial
UIK uniti de inhibiie a kalicreinei
VRS virus respirator sinciial
VSH vitez de sedimentare a hematiilor
PREFA
Acest protocol a fost elaborat de grupul de lucru al Ministerului Sntii al Republicii
Moldova (MS RM), constituit din specialitii catedrei Boli Infecioase la Copii a Universitii de
Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu, n colaborare cu Programul Preliminar de
ar al Fondului Provocrile Mileniului pentru Buna Guvernare, finanat de Guvernul SUA prin
Corporaia Millenium Challenge Corporation i administrat de Agenia Statelor Unite ale Americii
pentru Dezvoltare Internaional.
Protocolul naional este elaborat n conformitate cu ghidurile internaionale actuale privind
IRVA la copil i va servi drept baz pentru elaborarea protocoalelor instituionale. La recomandarea
MS RM, pentru monitorizarea protocoalelor instituionale pot fi folosite formulare suplimentare,
care nu sunt incluse n protocolul clinic naional.
A. PARTEA INTRODUCTIV
A.1. Diagnosticul: Infecia respiratorie viral acut la copil

Exemple de formulare a diagnosticului clinic:
Infecia adenoviral, febra faringoconjuctival, forma medie.
Infecia adenoviral, conjuctivit folicular, rinofaringit, forma medie.
5
Paragripa, laringotraheobronit acut, form medie.

Paragripa, laringotraheit stenozant, gradul II, form sever.
Infecia cu virusul respirator sinciial, sindrom bronhoobstructiv, forma medie.
A.2. Codul bolii (CIM 10):

J06.9 Infecii acute ale cilor respiratorii superioare, fr precizare
J22 Infecii acute ale cilor respiratorii inferioare, fr precizare
B97.0 Infecia adenoviral
B34.0 Infecia adenoviral fr precizare
B30.2 Farino-conjunctivita viral
B30.1 Kerato-conjunctivita prin adenovirus
A87.1+ Meningita cu adenovirus (G02.0*)
A85.1+ Encefalita cu adenovirus (G05.1*)
A08.2 Enterita prin adenovirus
J12.0 Pneumonia datorat unor adenovirusuri
J04.0 Laringita acut
J04.2 Laringotraheita acut
J05.0 Laringita obstructiv acut (crup)
J12.2 Pneumonia datorat virusului paragripal
J20.4 Bronita acut prin virusul paragripal
B97.4 Infecia cu virus respirator sinciial
J12.1 Pneumonia datorat virusului respirator sinciial
J20.5 Bronita acut prin virusul respirator sinciial
J21.0 Broniolita acut datorat virusului sinciial
A.3. Utilizatorii:
oficiile medicilor de familie (medicii de familie i asistentele medicale de familie);
centrele de sntate (medici de familie);
centrele medicilor de familie (medicii de familie);
seciile consultative (infecioniti);
asociaiile medicale teritoriale (medicii de familie i infecioniti);
serviciile de asisten medical urgent la etapa prespitaliceasc (echipele AMU
specializate i de profil general);
seciile de boli infecioase, reanimare i de terapie intensiv ale spitalelor raionale;
municipale (medicii infecioniti, pediatri infecioniti, pediatri, reanimatologi);
spitalele de boli contagioase (infecioniti, pediatri infecioniti, reanimatologi).
Not: Protocolul, la necesitate, poate fi utilizat i de ali specialiti.
A.4. Scopurile protocolului:

1. A facilita depistarea precoce (primele 3 zile din debutul bolii) a copiilor cu IRVA (forme
severe i complicate) i a asigura spitalizarea lor.
2. A spori calitatea examinrii, tratamentului i a supravegherii pacienilor cu IRVA.
3. A spori calitatea n asistena medical de urgen, acordat bolnavilor cu IRVA, forme
severe i complicate.
4. A reduce rata complicaiilor i a letalitii prin IRVA.
6
A.5. Data elaborrii protocolului: august 2008
A.6. Data urmtoarei revizuiri: august 2010
A.7. Lista i informaiile de contact ale autorilor i ale persoanelor care au

participat la elaborarea protocolului
Numele Funcia deinut
Dr. Galina Rusu, doctor n ef catedr Boli Infecioase la Copii, USMF Nicolae
medicin, confereniar universitar Testemianu, specialist principal n boli infecioase la
tel: 737-033 copii al MS
Dr. Ludmila Serbenco, doctor n confereniar universitar, catedra Boli Infecioase la Copii,
medicin, confereniar universitar USMF Nicolae Testemianu
tel: 205-520
Dr. Elena Maximenco, MPH expert local n sntate public, Programul Preliminar de
ar al Fondului Provocrile Mileniului pentru Buna
Guvernare
Protocolul a fost discutat i aprobat

Persoana responsabil -
Denumirea
semntura
Catedra Boli Infecioase la Copii, USMF Nicolae
Testemianu
Societatea Boli Infecioase din RM
Asociaia Medicilor de Familie din RM
Societatea tiinifico-Practic a Pediatrilor din Moldova

Centrul Naional tiinifico-Practic de Medicin
Preventiv
Comisia tiinifico-Metodic de Profil Boli infecioase
Agenia Medicamentului
Consiliul de experi al MS RM
Consiliul Naional de Evaluare i Acreditare n Sntate
Compania Naional de Asigurri n Medicin
7
A.8. Definiiile folosite n document

Infecii respiratorii virale acute (IRVA): afeciuni deosebit de rspndite, prezente la
persoanele de toate vrstele, cu manifestri clinice foarte variate ca form i severitate n funcie de
gradul de intoxicaie i de nivelul arborelui respirator afectat.
Adenovirusuri, Paramixovirusuri (V. paragripale i V. respirator sinciial): virusuri cu
afinitate respiratorie primar i major ce condiioneaz pn la 90% din IRVA la copii.
Infecie adenoviral (Adenoviroza): determinat de adenovirusuri i se manifest prin
febr, intoxicaie, semne clinice respiratorii i extrarespiratorii variate (conjunctivit, adenopatie,
diaree etc.).
Infecie paragripal (Paragripa): boal respiratorie acut, determinat de virusurile
paragripale, manifestat clinic prin febr i prin intoxicaie moderat, lezarea mucoasei nazale
si a laringelui, care, la copii mici, se manifest predominant prin laringotraheit acut stenozant
(crup).
Infecie cu virusul respirator sinciial: maladie respiratorie acut manifestat clinic prin
broniolit cu sindrom bronhoobstructiv pronunat, febr i sindrom de intoxicaie moderat, dar
de o severitate deosebit la nou-nscui i la sugari.
Infecii acute ale cilor respiratorii superioare: rinit, faringit, otit, sinuzit.
Infecii acute ale sistemului respirator inferior: laringotraheit, bronit, bronit
obstructiv, broniolit, pneumonie.
Febra rinofaringoconjuctival: cea mai tipic variant clinic a IAV, manifestat prin
febr de durat, catar respirator superior pronunat, faringit, conjunctivit i limfadenit cervical.
Laringotraheita acut, stenozant (crupul): evoluie alarmant la copilul mic. n 38-45%
din cazuri se declaneaz n paragrip, adenoviroze. Se caracterizeaz prin tuse ltrtoare, voce
rguit, dispnee inspiratorie.
Broniolita acut: afeciune a cilor respiratorii inferioare nregistrat n 45-50% din cazuri
la sugar i la nou-nscut n infecia cu VRS. Se manifest clinic prin febr, dispnee expiratorie,
tahipnee, insuficien respiratorie n progresie, wheezing (respiraie uiertoare), cu evoluie
sever.
Respiraie accelerat (tahipneea) conform OMS se definete, dac frecvena respiraiei la un
copil n vrsta de pn la 2 luni este 60 resp./minut, 2 luni-12 luni 50 resp./minut, 1 an-5ani 40
resp./minut, i dup 5 ani 25 resp./minut i mai mult.
Copil: persoan cu vrsta de pn la 18 ani.
Recomandabil: nu are un caracter obligatoriu. Decizia va fi luat de medic pentru fiecare
caz individual.
8
A.9. Informaia epidemiologic

Infeciile respiratorii acute (IRA) determin 40-60% din bolile copilului de vrst
fraged i 30-40% din maladiile precolarului i ale colarului. Frecvena acestor maladii este
de 6-7 mbolnaviri per an la copii din mediul urban, cu suprapopulare, i de 2-3 per an la aduli.
Mortalitatea prin IRA difer n funcie de vrst: anual pe glob prin IRA decedeaz 6 milioane de
copii n vrst de 0-14 ani. Letalitatea de care virozele respiratorii sunt direct responsabile este
evident n cazul gripei pandemice, al adenovirozelor, al infeciilor paragripale i al celor cu virus
respirator sinciial.
Sursa de infecie o constituie omul bolnav cu infecii latente manifeste sau inaparente i
persoanele purttoare de virusuri.
Perioada de contagiune n IAV dureaz 10 zile, n paragrip 7-10 zile i n IVRS 10-14
zile.
Calea de transmitere este cea aerian prin picturi de secreii nazofaringiene i indirect
prin mini i obiecte proaspt contaminate cu secreiile infectate (vesela, batistele, apa din bazinele
de not). n IAV transmiterea are loc i pe cale fecaloral.
Receptivitatea este general i variaz n funcie de vrst. Sunt mai receptivi copiii n
vrst dup 3 luni, adolescenii, bolnavii cronici. Copiii n vrst de pn la 3 luni se mbolnvesc
mai rar (excepie IVRS).
Contagiozitatea n IVRS i n IAV este mare, n special n colectiviti i n staionare
viroza poate cuprinde 90% dintre copiii mici, sugari.
Sezonalitate: sezon rece toamna, iarna, primvara. Vara pot fi cazuri sporadice.
Imunitatea postinfecioas obinut este specific fa de serotipuri, subtipuri sau varianta
antigenic de virus.
9
10
B. PARTEA GENERAL
B.1. Nivel de asisten medical urgent la etapa prespitaliceasc
Descriere Motive Pai
(msuri) (repere) (modaliti i condiii de realizare)
I II III
Protecia personalului Protejarea de la contactul cu lichidele biologice, de la Obligatoriu:
expunerea la agenii infecioi se efectueaz n timpul Protejarea personalului prin utilizarea articolelor
examenului clinic al pacientului. de protecie (mti, mnui, halate).
1. Diagnosticul
1.1. Suspectarea Diagnosticul urgenelor n IRVA permite aplicarea Obligatoriu:
diagnosticului de IRVA interveniilor medicale rapide ce contribuie la reducerea Anamneza clinico-epidemiologic (caseta 8).
C.2.3.1 considerabil a complicaiilor[8, 20, 25, 31]. Examenul obiectiv (tabelele 1-5).
Algoritmul C.1.1
2. Tratamentul
2.1. Tratamentul strilor Iniierea timpurie a tratamentului de urgen suprim Obligatoriu:
de urgen la etapa progresia bolii i previne dezvoltarea de consecine Acordarea primului ajutor medical la etapa
prespitaliceasc severe [7, 18, 22, 28, 33]. prespitaliceasc, n formele severe ale IRVA, cu
C.2.3.6 neurotoxicoz, laringotraheit stenozant, bronit
(broniolit obstructiv) (caseta 11).
Algoritmul C.1.2
2.2. Luarea deciziei vizavi de Obligatoriu:
necesitatea spitalizrii Evaluarea criteriilor de severitate (casetele 3, 4).
C.2.3.5 Evaluarea criteriilor de spitalizare (casetele 9, 10 ).
3. Transportarea n secii Stabilizarea i monitorizarea funciilor vitale permit Obligatoriu:
pediatrice i/sau de boli evaluarea complicaiilor i transportarea pacientului n Aprecierea criteriilor de stabilizare i asigurarea
infecioase staionarul de profil. posibilitilor de transportare (caseta 10 ).
C.2.3.6
B.2. Nivel de asisten medical primar
I II III
Protecia personalului Protejarea de la contact cu lichidele biologice, de la Obligatoriu:
examenului clinic al pacientului. de protecie (mti, mnui, halate).
Splarea pe mini cu ap i cu spun.
1. Profilaxia
1.1. Profilaxia specific La moment nu se aplic n Republica Moldova.
1.2. Msurile antiepidemice n Scopul localizarea infeciei [3, 24, 30]. Obligatoriu:
focar Reducerea complicaiilor. Msuri fa de sursa de infecie:
Reducerea ratei de spitalizri. Depistarea activ a bolnavilor (date
epidemiologice, clinice, de laborator).
Izolarea bolnavilor pentru 7-10 zile la domiciliu
(n formele uoare i medii) sau n spital.
Luarea msurilor corecte de izolare.
Msuri fa de cile de transmitere:

aerisirea ncperilor, menajul;

splarea pe mini cu ap i cu spun.
Obligatoriu:
Msuri fa de sursa de infecie:
Depistarea activ a bolnavilor (date
epidemiologice, clinice, de laborator).
Izolarea bolnavilor pentru 7-10 zile la domiciliu
(n formele uoare i medii) sau n spital.
Luarea msurilor corecte de izolare.
aerisirea ncperilor, menajul;
splarea pe mini cu ap i cu spun.
11
12
I II III
Recomandabil:
Purtarea mtilor n locuri publice, n prezena
bolnavilor n apartament, la ngrijirea bolnavilor.
2. Diagnosticul
2.1. Suspectarea diagnosticu- Anamneza clinico-epidemiologic permite suspecta- Obligatoriu:
lui de IRVA rea IRVA [19, 22, 24, 31]. Anamneza clinico-epidemiologic (caseta 8).
C.2.3.1 Examenul obiectiv (caseta 8; tabelele 1-5).
Datele obiective permit suspectarea IRVA[1, 21, 24].
Algoritmul C.1.1 Diagnosticul diferenial (tabelele 10, 11, remrcile
Analiza general a sngelui (leucopenie, limfocitoz
4, 5, 6).
VSH n norm,) n IRVA permite diferenierea de in-
feciile respiratorii bacteriene (leucocitoz, neutrofi- Recomandabil:
lie, VSH accelerat) [24, 31]. Examenul de laborator: analiza general a sngelui.
Determinarea precoce a gradului de urgen n IRVA Analiza general a urinei.
va permite asistena prespitaliceasc corect i preve-
nirea consecinelor acestei boli [7, 25].
2.2.Confirmarea diagnosticu- Ordinul MS RM Nr. 358 din 12 octombrie 2007 Chiinu n epidemii diagnosticul se stabilete n baza
lui de IRVA Cu privire la aprobarea definiilor de caz pentru supra- datelor clinico-epidemiologice.
C.2.3.4 vegherea i raportarea bolilor transmisibile n RM [11]. Recomandabil n primele cazuri suspecte:
Investigaii virusologice.
2.3. Luarea deciziei: necesita- Recomandabil consultaia specialistului a pacieni-
tea consultaiei specialistului lor cu IRVA, forme medii i cu complicaii (pneu-
i/sau spitalizare monie, otite, sinuzite, conjunctivite, keratite etc.).
C.2.3.5 Obligatoriu:
Evaluarea criteriilor de spitalizare (casetele 9, 10).
I II III
3. Tratamentul
3.1. Tratamentul strilor de Iniierea precoce a tratamentului de urgen va suprima Obligatoriu:
urgen la etapa prespitali- progresia bolii i va preveni consecinele severe ale aces- Acordarea primului ajutor la etapa prespitaliceasc
ceasc tei boli [7, 18, 22, 28, 31]. n formele severe ale IRVA, cu neurotoxicoz,
C.2.3.7.1 laringotraheit stenozant, broniolit (tabelul 14)
Algoritmul C. 1.2
3.2. Tratamentul IRVA, for- n majoritatea cazurilor n formele uoare i medii nu este Recomandabil (n caz de prezen a condiiilor de
me uoare i medii la domi- necesar spitalizarea [27, 31]. izolare la domiciliu i a supravegherii medicale la
ciliu fiecare 2-3 zile):
C.2.3.7 antipiretice (la to 38oC i mai mult);
preparate etiotrope;
preparate simptomatice;
vitamine.(tabelele 12, 15).
Not: Tratamentul IRVA, formelor severe i complicate se va efectua n condiii de staionar.
4. Supravegherea
4.1. Supravegherea pacien- Permite depistarea strilor de urgen a sindroamelor Obligatoriu:
tului care au suportat IRVA, severe i a complicaiilor n IRVA [7, 25, 31]. Evaluarea strii pacientului i aprecierea eficienei
forme severe i cu complicaii tratamentului (dup 4872 de ore), vizit activ.
C.2.3.7 Reevaluarea criteriilor de spitalizare (caseta 9 ).
Monitorizarea tratamentului (tabelul 12).
4.2. Supravegherea postexter- Scopurile: Obligatoriu:
nare pacienilor care au supor- Tratamentul convalescenilor. Dispensarizarea convalescenilor, dup IRVA
tat IRVA (formele severe i cu Evaluarea i tratamentul sechelelor, al complicaiilor cu complicaii respiratorii i neurologice, se
complicaii) IRVA(n colaborare cu medicii specialiti). va face consultnd pediatrul, neurologul sau
C.2.3.7 neuropediatrul, ORL-istul (caseta 14).
5. Recuperarea Conform programelor existente de recuperare i
recomandrilor specialitilor.
13
14
B.3. Nivel de asisten medical specializat de ambulatoriu
Pacienii vor fi consultai la solicitarea medicului de familie n cazuri ambigue de diagnostic i de conduit terapeutic
I II III
Protecia personalului Protejarea de la contactul cu lichidele biologice, de la Obligatoriu:
contactului nemijlocit cu pacientul. de protecie (mti, mnui, halate).
1. Profilaxia
1.1. Profilaxia specific La moment nu se aplic n Republica Moldova.
1.1. Msurile antiepidemice n Scopul localizarea infeciei [3, 24, 30]. Obligatoriu:
focar Reducerea complicaiilor. Msuri fa de sursa de infecie:
Reducerea ratei de spitalizare. depistarea activ a bolnavilor (date
epidemiologice, clinice, de laborator);
izolarea bolnavilor pe 7-10 zile la domiciliu (n
formele uoare i medii) sau la spital;
luarea msurilor corecte de izolare.
formarea mtilor la prezena bolnavilor n
apartament, la ngrijirea bolnavilor;
aerisirea ncperilor, curenia;

splarea frecvent pe mini cu ap i cu spun.
2. Diagnosticul
2.1.Suspectarea diagnosticu- Anamneza clinico-epidemiologic permite suspecta- Obligatoriu:
lui de IRVA rea IRVA [19, 22, 24, 31]. Anamneza clinico-epidemiologic (caseta 8).
Datele obiective permit suspectarea IRVA [1, 21, 24]. Datele obiective (tabelele 1-4).
C.2.3.1 C.2.3.5
Analiza general a sngelui (leucopenie, limfocitoz Diagnosticul diferenial (tabelele 10, 11; remrcile
Algoritmul C.1.1 VSH n norm) n IRVA permite diferenierea de 4, 5, 6).
infeciile respiratorii bacteriene (leucocitoz, neutro-
filie, VSH accelerat) [24, 31].
I II III
Determinarea precoce a gradului de urgen n IRVA Recomandabil:
va asigura asistena prespitaliceasc corect i preve- Examenul de laborator:
nirea consecinelor severe ale acestei boli [7, 25]. analiza general a sngelui;
analiza general a urinei;
investigaiile virusologice primelor cazuri
suspecte de IRVA.
2.2.Confirmarea diagnosticu- Ordinul MS RM Nr. 358 din 12 octombrie 2007 Chiinu n epidemii diagnosticul se stabilete n baza datelor
lui de IRVA Cu privire la aprobarea definiilor de caz pentru supra- clinico-epidemiologice.
C.2.3.1 - C.2.3.4 vegherea i raportarea bolilor transmisibile n RM [11]. Recomandabil n primele cazuri suspecte:
Detectarea agentului patogen n testul de

imunofluorescen cu anticorpi fluoresceni [11].
Izolarea agentului cauzal din lavaje nazofaringiene
pe culturi celulare [11].
Majorarea titrului de anticorpi n RHAI n probe
de ser perechi [11].
2.3. Luarea deciziei vizavi de Recomandabil consultaia specialistului a pacieni-
necesitatea de a consulta ali lor cu IRVA, forme severe i cu complicaii (pneu-
specialiti i/sau spitalizare monie, otite, sinuzite, conjunctivite, keratit etc.).
C.2.3.6
Obligatoriu:
Evaluarea criteriilor de spitalizare (caseta 9, 10).
3. Tratamentul
3.1. Tratamentul strilor de Iniierea precoce a tratamentului de urgen va suprima Obligatoriu:
urgen la etapa prespitali- evoluia bolii i va preveni consecinele severe ale acesti- Acordarea primului ajutor medical la etapa
ceasc ea [7, 18, 22, 28, 31]. prespitaliceasc n forme severe ale IRVA,
C.2.3.7.1 cu neurotoxicoz, laringotraheit stenozant,
broniolit (caseta 11).
Algoritmul C.1.2
15
16
I II III
3.2. Tratamentul IRVA, for- n majoritatea cazurilor n IRVA, forme uoare i medii, Recomandabil (n caz de prezen a condiiilor de
me uoare i medii, la domi- nu este necesar spitalizarea [27, 31]. izolare la domiciliu i a supravegherii medicale la
ciliu n colaborare cu medi- fiecare 2-3 zile):
cul de familie Antipiretice.
Preparate etiotrope.
C.2.3.7
Preparate simptomatice.
Vitamine (tabelul 12).
Not: Tratamentul IRVA, forme severe i complicate, se va efectua n condiii de staionar.
4. Supravegherea
4.1. Supravegherea IRVA, for- Va permite depistarea strilor de urgen, a sindroamelor Recomandabil:
me uoare i medii, pe parcur- severe i complicaiilor n IRVA [7, 33]. Evaluarea strii pacientul i aprecierea eficienei
sul bolii n colaborare cu me- tratamentului (la solicitarea medicului de familie).
dicul de familie Analiza general a urinei (la necesitate).
C.2.3.7
5. Recuperarea Conform programelor existente de recuperare i
recomandrilor specialitilor.
B.4. Nivel de asisten medical spitaliceasc


I II III
Protecia personalului Protejarea de la contactul cu lichidele biologice, de la ex- Obligatoriu:
punerea la agenii infecioi se efectueaz n timpul exa- Purtarea mtilor de ctre personalul medical.
menului clinic al pacientului. Protejarea personalului prin utilizarea articolelor
de protecie (mti, mnui, halate).
Splarea frecvent pe mini cu ap i cu spun.
1. Profilaxia
I II III
1.1. Msurile antiepidemice n Scopul localizarea infeciei [3, 24, 30] . Obligatoriu:
secie, saloane Reducerea complicaiilor. Respectarea condiiilor de izolare n saloane boxate.
C.2.2.2 Reducerea ratei de spitalizri. Purtarea mtilor pentru ngrijitori, vizitatori etc.
Reducerea infeciilor nosocomiale. Evitarea aglomerrii pacienilor n secie i n
saloane.
Prevenirea circulaiei excesive a personalului i a
vizitatorilor.
Declararea cazului de mbolnvire la CMP teritorial.
2. Diagnosticul
2.1. Diagnosticul preliminar Anamneza clinico-epidemiologic permite suspecta- Obligatoriu:
al IRVA rea IRVA [19, 22, 24, 31]. Anamneza clinico-epidemiologic (caseta 8).
Datele obiective permit suspectarea IRVA[1, 21, 24]. Date obiective (caseta 8, tab. 1-4).
C.2.3.1 C.2.3.5 Investigaiile paraclinice (tabelul 8).
Algoritmul C. 1.1 Analiza general a sngelui (leucopenie, limfocitoz
Diagnosticul diferenial (tabelele 10, 11; remrcile
VSH normal,) n IRVA permite diferenierea de in-
4, 5, 6).
2.2. Confirmarea diagnosticu- fecia respiratorie bacterian (leucocitoz, neutrofilie,
La necesitate, consultaia specialitilor: neurolog,
lui de IRVA i evaluarea gra- VSH accelerat) [24, 31].
otorinolaringolog, oftalmolog.
dului de severitate al bolii Determinarea precoce a sindroamelor grave n IRVA n epidemii diagnosticul se stablilete n baza
(neurotoxicoz, laringotraheit stenozant, broni- datelor clinico-epidemiologice.
olit, inclusiv obstructiv, etc.) va permite asistena Determinarea gradului de severitate (casetele 3, 4).
urgent, corect i prevenirea consecinelor grave [7,
18, 20, 33]. Recomandabil:
Ordinul MS RM Nr. 358 din 12 octombrie 2007 Chi- Investigaiile virusologice, serologice n primele
inu Cu privire la aprobarea definiiilor de caz pen- cazuri suspecte de IRVA.
tru supravegherea i raportarea bolilor transmisibile
n RM[11].
Tactica de conduit a pacientului cu IRVA i alegerea
tratamentului medicamentos depind de severitatea i
de complicaiile bolii, precum i de factorii de risc i
de maladiile concomitente (premorbidul nefavorabil).
17
18
I II III
3. Spitalizarea Vor fi spitalizate persoanele care prezint cel puin un Pacienii cu IRVA se vor spitaliza n seciile de boli
criteriu de spitalizare [2, 24, 25, 33 ]. infecioase ale spitalelor raionale (municipale) i/
sau n seciile i n spitalele clinice pentru copii.
n seciile de reanimare i terapie intensiv se vor
spitaliza copiii cu IRVA, forme severe i/sau cu
stri urgente.
4. Tratamentul
4.1. Continuarea tratamentu- Continuarea tratamentului de urgen va suprima evoluia Obligatoriu:
lui strilor de urgen bolii i va preveni consecinele severe [2, 25, 28, 33]. Se continu tratamentul iniiat la etapa
C.2.3.7.1 prespitaliceasc (tabelul 12; caseta 11).
Algoritmul C.1.2
4.2. Tratamentul IRVA (for- Obligatoriu:
me severe i complicate)
Tratamentul neurotoxicozei.
C.2.3.7
Tratamentul laringotraheitei stenozante.

Tratamentul broniolitei.

Tratamentul complicaiilor (conform gradului de
severitate a bolii).
Tratamentul SCID (tabelele 13, 14, 15; casetele
15, 16).
5. Externarea, nivel primar Externarea pacientului se recomand dup vindecarea Obligatoriu:

de asisten medical (pe- complet, ameliorarea/sau normalizarea indicilor hemo- Conform criteriilor de externare (caseta 13).
rioada de convalescen) i dinamici, n lipsa de complicaii. Eliberarea extrasului din foaia de observaie care
supravegherea obligatoriu va conine:
diagnosticul confirmat detaliat;
rezultatele investigaiilor efectuate;
tratamentul efectuat;
recomandrile explicite pentru pacient;
recomandrile pentru medicul de familie
(caseta 14).
Protocol clinic
Protocol clinic naional Infeciile naionalvirale
respiratorii IRVA la copil
acute , Chiinu
la copil, 20082008
Chiinu
C.1. ALGORITMII DE CONDUIT

C.1. ALGORITMII DE CONDUIT
C.1.1.
C.1.1. Algoritmul de diagnosticare
Algoritmul de diagnosticareiidedeconduit
conduita apacientului
pacientuluicucu IRVA
IRVA
Sindrom de catar respirator, tuse sau respiraie dificil. Febr, cefalee
Infecie adenoviral, paragripa, infecia cu virusul respirator sinciial
Intoxicaie pronunat
DA NU
Infecia adenoviral Paragripa, infecia respiratorie sinciial
Prezena laringitei, a laringotraheitei

NU DA
Prezena conjunctivitei, a febrei, a Infecia cu virusul Paragripa
catarului respirator pronunat respirator sinciial
Infecia adenoviral. Prezena broniolitei Debut acut,

Vrst fraged intoxicaie moderat,
Febr rinofaringoconjunctival. stenoza laringian,
diagnostic specific
Hipertermie, semne de intoxicaie Dispnee expiratorie, Dispnee inspiratorie

general, convulsii, semne tahipnee, cianoz, apnee permanent, tiraj
meningiene pozitive vdit intercostal,
epigastral,
acrocianoz
DA NU DA NU DA NU
Spitalizare Tratament Spitalizare Tratament Spitalizar Tratament
imediat ambulatoriu imediat ambulatoriu e imediat ambulatoriu
18
19
C.1.2. Algoritmul de tratament al strilor de Protocol

urgen ale IRVA
clinic naional IRVA lala etapa
copil , Chiinu 2008
prespitaliceasc
C.1.2. Algoritmul de tratament al strilor de urgen ale IRVA la etapa
prespitaliceasc
Caz suspect de IRVA forma grav
Neurotoxicoza avansat, Laringotraheita stenozant Broniolita. Sindromul

edem cerebral, gradele I-II: acut (crup viral), fazele II-III: bronhoobstructiv
Hipertermie malign, semne de Agitaie psihomotorie sau Dispnee expiratorie, tahipnee,
intoxicaie general, convulsii somnolen, letargic, dispnee febr, retracii toracice,
tonicoclonice, hiperestezie inspiratorie permanent, tirajul cianoz, flotaia aripelor
cutanat, somnolen, vdit intercostal, epigastral, nazale, gfit sau geamt,
tulburri de contien, cefalee pronunat, convulsii, somnolen, apnee sau stop
acrocianoz, semne paliditatea tegumentelor cu respirator
meningiene pozitive acrocianoz
Asistena de urgen la etapa prespitaliceasc efectuat de medicul de la ambilan i/sau de medicul de familie,
sau de asistenta medical
Edem cerebral acut, gradele Laringotraheita stenozant acut Broniolita acut. Sindrom
I i II: (crup viral), fazele II-III: bronhoobstructiv, forma
1. Dexametazon 0,5-1,0 1. Dexametazon 0,2-0,5 mg/kg sau sever
mg/kg sau 2. Prednisolon 2-5 mg/kg 1. Salbutamol aerosol 0,1 mg/o
2. Prednisolon 5-10 mg/kg 3. Furosemid 1-2 mg/kg doz
3. Sol. Metamizol 50% 0,1 4. Sol. Metamizol 50% 0,1 ml/an 2. Dexametazon 0,2-0,5 mg/kg
ml/an via via sau
Sol. Difenhidramin 1% 0,1 Sol. Difenhidramin 1% 0,1 ml/an 3. Prednisolon 2-5 mg/kg
ml/an via via 4. Sol. Diazepam 0,5% 0,5-1
Sol. Papaverin 2% 0,2 Sol. Papaverin 2% 0,2 ml/an mg/kg (n caz de convulsii)
ml/an via via 5. Oxigen umidefiat
4. Furosemid 1-2 mg/kg 5. Sol. Diazepam 0,5% 0,5-1 mg/kg 6. Antibiotice (Benzilpenicilina
5. Sol. Diazepam 0,5% 0,5-1 (n caz de convulsii) sodic 100 mii U/kg 24 de ore)
mg/kg (n caz de convulsii) 6. Oxigen umidefiat
6. Oxigen 7. Salbutamol aerosol 0,1 mg/o doz
ALGORITMUL C.1.2. sau
8. Budesonid aerosol 0,05 mg/o
doz, cte 1-2 puffuri
Preparatele medicamentoase se administreaz i.v. (n lipsa accesului la ven i.m.)
Transportarea urgent la spital cu ambulana (echipa pediatric de

reanimare) dupa ameliorarea strii bolnavului
19
20
C.2. DESCRIEREA METODELOR, TEHNICILOR I A PROCEDURILOR

C.2.1. Clasificarea IRVA
Caseta 1. Clasificarea IRVA n funcie de etiologie:
Infecia adenoviral.
Infecia paragripal.
Infecia cu virusul respirator sinciial.
Infecia rinoviral.
Infecia reoviral.
Infecia cu coronavirus.
Not: IRVA la copil frecvent evolueaz ca infecii mixte:
virus virale;
virus micoplasmice;
virus bacteriene.
Caseta 2. Clasificarea IRVA n funcie de tipul bolii:

Forme clinice:
Tipic:
cu sindroamele respirator i toxic manifeste.
Atipic:
frust;
subclinic;
inaparent.
Caseta 3. Clasificarea IRVA n funcie de severitatea bolii:

Forme clinice:
Uoar.
Medie.
Sever.
Caseta 4. Criteriile de severitate a bolii:

Intensitatea sindromului toxic.
Gradul insuficienei respiratorii.
Intensitatea manifestrilor locale.
Caseta 5. Clasificarea IRVA n funcie de durata de evoluiei a bolii:

Forme clinice:
Acut.
Trenant.
Fulminant (n infecia adenoviral).
21
Caseta 6. Clasificarea n funcie de caracterulul evoluiei bolii:

Ciclic (comun).
Cu complicaii specifice (virus asociate).
Cu complicaii nespecifice (bacteriene).
Cu maladii intercurente.
Cu acutizarea maladiilor de fond.
Ondulant cu recderi.
C.2.2. Profilaxia IRVA

C.2.2.1. Profilaxia specific nu se aplic n RM.
C.2.2.2. Profilaxia nespecific

Caseta 7. Profilaxia nespecific a IRVA
Depistare precoce i activ: epidemiologic i clinic.
Izolarea: 5-7 zile
formele uoare i medii pacienii se trateaz la domiciliu;
formele severe i cu complicaii se spitalizeaz n seciile de boli infecioase ale
spitalelor raionale(municipale) n saloane boxate.
Aerisirea ncperilor, curenia, folosirea lmpilor bactericide.
Splarea pe mini cu ap i cu spun, igiena personal.
Dezinfecia veselei bolnavului, a jucriilor.
Supravegherea persoanelor de contact 7 zile.
Eliminarea factorilor nocivi de mediu: fumatul, aglomeraia etc.
Sporirea calitii n ngrijirea bolnavului.
Mtile din tifon.
C.2.3. Conduita pacientului cu IRVA

C.2.3.1. Anamneza
Caseta 8. Recomandri pentru culegerea anamnesticului
Datele epidemiologe:
Contact cu bolnavul cu IRVA cu 5-7 zile pn la mbolnvire.
Situaie epidemic cu IRVA n localitate.
Cazuri de IRVA n instituia colar, precolar etc. sau
Pacient din focar familiar de IRVA
Sezon al anului.
Date clinice:
Debut acut
Febr
Cefalee
Rinit, strnut
Tuse
Dureri n gt
Conjunctivit
22
n forme severe
Convulsii, tulburri de contien
Vome repetate
Hiperestezie cutanat
Somnolen
Dispnee inspiratorie permanent
Dispnee expiratorie
Acrocianoz
C.2.3.2. Manifestrile clinice n IRVA
Tabelul 1. Manifestrile clinice ale IRVA n funcie de severitatea bolii

Forma clinic Manifestrile clinice
temperatura corporal normal sau crescut pn la 38,5oC;
Uoar semne de intoxicaie slab pronunate sau absente;
semne respiratorii moderate.
febr 38,5o-39oC;
semne de intoxicaie moderate;
apetitul redus;
agitaie sau adinamie;
astenie;
cefalee moderat;
Medie
Posibilele sindroame moderat pronunate:
laringotraheita stenozant;
bronhoobstructiv;
abdominal;
broniolit;
febr faringoconjunctival.
febr 40-40,5oC
semne de intoxicaie sever;
hiperestezie cutanat, fotofobie, hiperacuzie;
cefalee stabil;
halucinaii;
tremur;
Sever convulsii scurte clonice;
vome repetate.
Posibilele sindroame:
laringotraheit stenozant (gradele II-III);
bronhoobstructiv avansat;
abdominal;
broniolit.
23
Tabelul 2. Manifestrile clinice i paraclinice ale infeciei adenovirale [4, 24, 32].
Sindroame clinice Manifestri clinice
Febr malign.
Vome repetate.
Cefalee.
Fotofobie.
De neurotoxicoz Agitaie, iritabilitate, delir.
(encefalopatie Convulsii tonicoclonice.
toxiinfecioas) Tulburri de contien.
(vezi i tabelul 5) Hiperestezie cutanat.
Mialgii, artralgii.
Semne meningiene (redoarea cefei, semnele Kernig, Brudzinscki).
Tahicardie.
Tahipnee.
Strnut.
Catar al cilor Obstrucie nazal.
respiratorii superioare Rinoree secreii nazale seromucoase, abundente.
(cel mai frecvent) Tuse umed din debut.
Dureri n gt.
Hiperemie i edem moderat al pilierilor.
Peretele faringian posterior granulat.
Debut brusc.
Febr 38-39oC ndelungat, ondulant (1, 2 sptmni).
Dureri n gt.
Obstrucie nazal.
Secreii nazale seroase abundente care devin uor mucopurulente.
Febra Hiperemie moderat a pilierilor i a amigdalelor.
faringoconjunctival Conjunctivit (eritematoas, folicular, membranoas).
Tuse umed.
Faringit granuloas.
Limfadenit cervical.
Uneori splenohepatomegalie.
Evoluie lent.
Debut acut.
febr.
semne de iritaie conjunctival, senzaie de nisip n ochi.
congestie puternic.
edem al mucoasei conjunctivale.
conjunctivit cataral sau folicular.
Conjunctivita i conjunctivit membranoas (cu membrane fibrinoase alb-surii pe
keratoconjunctivita pleoapa inferioar, care nu se rspndesc n afara conjunctivei).
Keratoconjunctivita:
semne toxice generale;
dureri n globii oculari;
fotofobie;
afectare bilateral;
peste 10-12 zile, opacifierea corneei.
24
Modificri orofaringiene.
Rinofaringita cu Dureri la deglutiie.
amigdalit acut Depuneri albicioase pe amigdale.
Ganglioni limfatici cervicali tumefiai.
Frecvent la copiii mici.
Sindrom respirator.
Sindromul diareic Sindrom de enterit acut: scaune lichide de 3-4 ori pe zi, fr
incluziuni patologice.
Durata diareii 3-4 zile.
Limfadenita mezenteric (mezadenita).
Sindromul de crup.
Sindroame rar Sindromul bronhoobstructiv.
nregistrate Meningita seroas.
Sindromul pertusoid.
Cistit acut hemoragic.
Tabelul 3. Manifestrile clinice ale infeciei paragripale n funcie de sindromul realizat

[21, 32].
Sindroame Manifestri clinice
Tuse ltrtoare.
Laringotraheit Voce rguit.
stenozant Dispnee inspiratorie.
Respiraie zgomotoas.
Insuficien respiratorie acut.
Cianoz, acrocianoz.
Tuse uscat neproductiv.
Sindrom
Dispnee expiratorie.
bronhoobstructiv
Paliditate a tegumentelor.
(astmatiform)
Cianoz perioral.
Febr moderat, subfebriliate (3-5 zile).
Tuse uscat, zgomotoas din prima zi.
Voce rguit.
Catar respirator
Nas nfundat.
superior
Eliminri seroase din nas.
Dureri n gt.
Febr moderat.
Semne de catar respirator superior (tuse uscat, frecvent; rinoree).
Tahipnee.
Broniolit acut
Dispnee expiratorie.
Cianoz perioral.
Retracii toracice.
25
Tabelul 4. Manifestrile clinice ale infeciei cu virus respirator sinciial n funcie de

sindromul realizat [5, 6, 22, 32]
Sindroame Manifestri clinice
Subfebrilitate.
Strnut.
Obstrucie nazal.
Iritabilitate.
Rinoree.
Vome.
Apetit sczut.
Rinofaringit acut Copilul mai mare de 3 ani prezint:
Febr moderat.
Tuse uscat, n accese.
Cefalee.
Dureri musculare.
Astenie.
Durere n deglutiie.
Durere faringian permanent.
Febr moderat.
Sindrom Tuse uscat neproductiv.
bronhoobstructiv Dispnee expiratorie.
(astmatiform) Paliditate a tegumentelor.
Cianoz perioral.
Febr moderat.
Debut progresiv n 1-2 zile.
Catar respirator superior.
Tuse uscat, chinuitoare, uneori n accese.
Broniolit acut
Tahipnee FR mai mult de 70 resp./min.
Retracii toracice.
Cianoza tegumentelor sau paloare pronunat.
Flotaii ale aripilor nazale.
Febr 38o-39oC.
n debut rinoree, tuse.
Pneumonie viral Tuse seac, iritativ.
Expectoraii absente sau seromucoase.
Semne fizicale n plmni discrete.
26
Tabelul 5. Particularitile IRVA la nou-nscui, sugari i la copiii mici [22, 32]

Infecia cu virusul respirator
Infecia adenoviral Infecia paragripal
sinciial
La nou-nscui i la sugari
Se nregistreaz rar (imunitate Se nregistreaz Decurge foarte sever la
transplacentar). rar (imunitate prematur, la sugarul mic,
Subfebrilitate. transplacentar). la sugarul cu cardiopatie
Neurotoxicoza absent. Febr absent sau i cu afeciuni pulmonare
Semne de catar respirator: subfebrilitate. congenitale.
nas nfundat; Intoxicaie absent. Debut acut sau treptat.
strnut; Semne de catar Febr absent sau 37,5o-38oC.
tuse, rareori. respirator: Strnut.
Conjunctivit. strnut; Nas nfundat.
Anorexie. nas nfundat; Tuse insistent n accese
Dereglri de somn. tuse umed; durabile.
Diaree frecvent. voce rguit. Dereglri de somn.
Limfoadenopatie. Complicaii: otita, Agitaie, nelinite.
Otit, bronit, pneumonie bronita, pneumonia. Vome repetate.
Boala evolueaz sever cu Starea general se agraveaz
complicaii bacteriene. brusc.
Posibile cazuri letale. Hipoxie progresiv.
Respiraie zgomotoas.
Cianoza tegumentelor.
Respiraie accelerat (80-100
resp./min).
Tahicardie.
Flotaia aripilor nazale.
Posibile cazuri letale.
La copiii mici (1-3 ani)
Debut acut. Debut acut. Febr 37,5o-38oC.
Febr 38,5o-39oC Febr moderat. Toxicoz moderat.
(6-10 zile). Tuse uscat, Eliminri nazale.
Semne de intoxicaie zgomotoas din Tuse persistent, chinuitoare.
moderat. debut. Dispnee expiratorie sau de tip
Cefalee. Voce rguit. mixt.
Anorexie. Nas nfundat. Semne de bronit sau de
Vome repetate. Eliminri seroase broniolit.
Rinoree. nazale. Sindrom bronhoobstructiv.
Nas nfundat. Dureri n gt Sindrom de crup.
Dureri n gt. (usturime). Sindrom diareic.
Conjunctivit. Cefalee.
Febr cu un caracter ondulant. Sunt posibile semne
Sunt posibile sindroamele: de laringotraheita
febr faringocon- stenozant (crup).
junctival; Sindrom
bronhoobstructiv; bronhoobstructiv.
faringoamigdalit;
diaree.
27
C.2.3.3. Manifestrile clinice ale strilor urgente n IRVA

1. Edemul cerebral
2. Crup
3. Broniolita
4. SCID
Not 1. Manifestrile clinice ale edemului cerebral acut n neurotoxicoz sunt prezentate n
PCN-16 Gripa la copil.
Not 2. Manifestrile clinice i paraclinice ale laringitei, ale laringotraheitei stenozante (crup)
n IRVA sunt prezentate n PCN-16 Gripa la copil.
Tabelul 6. Scor clinic utilizat n evaluarea severitii crupului

Manifestare clinic Punctaj
Coloraia tegumentelor
n norm 0
Cenuie 1
Cianotic n aer atmosferic 2
Cianotic la aport de oxigen 40% 3
Ptrunderea aerului n inspir
n norm 0
Uor diminuat 1
Moderat diminuat 2
Sever diminuat 3
Stridor
Absent 0
Uor 1
Moderat 2
Sever 3
Retraciile intercostale sau suprasternale
Absente 0
Uoare 1
Moderate 2
Severe 3
Nivelul strii de contien
n norm 0
Agitaie 1
Letargie sau obnubilare: 2
form uoar de boal; 0-3
form moderat de boal; 4-8
forma sever de boal. 9-14
(modificat dup Levine D. L.; 1990)
28
Tabelul 7. Manifestrile clinice i paraclinice ale broniolitei n IRVA la copilul mic

Perioadele evolutive
Manifestrile clinice Datele paraclinice
ale broniolitei
Febr moderat. Analiza general a sngelui:
Stare general medie. leucopenie;
Tuse uscat, discret. eozinofilie;
Strnut, nas nfundat. limfocitoz;
Prodromal Sclerit. VSH uor accelerat.
Eliminri nazale scude. Concentraia gazelor sangvine
Paliditatea tegumentelor. n norm sau uor sczut.
Hiperemie orofaringian
moderat.
Stare general sever. Analiza general a sngelui
Respiraie glgioas, brusc. (vezi perioada prodromal).
Tuse n accese de durat cu Saturaia sngelui cu oxigen
eliminare de sput vscoas. (SaO2 < 95%).
Nelinite, agitaie. PaO2 < 65 mmHg sau PaCO2 >
Anorexie. 40 mmHg.
Deshidratare prin vome. Hipercapnee ventilatorie.
Expir uiertor prelungit. Radiografia cutii toracice:
Dispnee expiratorie n stare de transparen mrit a
repaus. parenhimului pulmonar;
Tahipnee. desen pulmonar accentuat;
Hipoxemie. micorarea unghiului costal
De stare
Tirajul vdit intercostal diafragmatic.
supraclavicular, epigastral la Not: Frecvent multiple
expir. atelectaze, care fac imposibil
Cianoz perioral i a diferenierea de pneumonie.
tegumentelor.
Tahicardie.
Flotaia aripilor nazale.
Gfit.
Auscultativ raluri umede de
calibru mic, crepitaie la inspir
i raluri uscate uiertoare.
Cutia toracic emfizematoas.
Crize de apnee.
Insuficien respiratorie acut.
Insuficien cardiac.
Complicaii SCID (rareori).
Wheezing recurent (40%-50% din cazuri) sau astm bronic.
Suprainfectarea bacterian (pneumonie, septicemie, otit medie).
Cronicizare: bronit obstructiv, broniolit obliterant.
Prognosticul Rezervat la prematur, sugarul mic i n caz de complicaii.
Not 3. Manifestrile clinice ale SCID sunt prezentate n PCN-16 Gripa la copil.
29
C.2.3.4. Investigaiile paraclinice n IRVA

Tabelul 8. Investigaii paraclinice n IRVA
Nivelul acordrii asistenei
medicale
Investigaia paraclinic Rezultatele scontate
Nivel Nivel Nivel de
AMP consultativ staionar
Analiza general a sngelui leucopenie, limfocitoz,
neutropenie, VSH uor crescut. R R O
Trombocitele sczute R R O
Analiza general a urinei leucociturie, rareori
albuminurie, n formele grave R R O
microhematurie
Detectarea agentului pozitiv R R R
patogen n testul de
imunofluorescen cu
anticorpi fluoresceni
izolarea agentului cauzal pozitiv R R R
din lavaje nazofaringiene
pe culturi celulare
Analiza serologic creterea titrului de anticorpi
(RHAI, RIE) de 4 ori i mai mult n seruri R R O
perechi
Puncia lombara i analiza LCR fr modificri sau hipertensiv R
n conformitate cu indicaiile
Not: O obligatoriu; R recomandabil.
Investigaiile virusologice i serologice vor fi efectuate n cazul izbucnirilor i al epidemiilor de
IRVA n colectivitai de copii.
Tabelul 9. Monitorizarea pacienilor cu IRVA, forme severe, pe parcursul tratamentului de spital

Monitorizarea clinic Monitorizarea paraclinic
Monitoring cardiopulmonar continuu. Ionograma (K,Na,Cl,Ca) sngelui.
Dac nu este posibil: frecvena Echilibrul acido-bazic.
respiraiei, i frecven btilor Proteina total.
cordului la fiecare 15 minute. Ureea.
TA n fiecare or. Creatinina.
Saturarea cu oxigen n fiecare or. Glucoza.
Diureza n fiecare or. Probele hepatice (bilirubina i fraciile ei, AST,
Timpul de recolorare. ALT).
Reexaminare clinic n fiecare or Coagulograma (timpul de coagulare, timpul
sau la necesitate. de sngerare, timpul de recalcificare activat,
Cntrirea bolnavului. protrombina, fibrinogenul, trombocitele).
Not: n primele 2-3 zile ale bolii se recomand
zilnic, apoi la necesitate.
Grupul sangvinic.
Rh-factorul.
Not: La necesitate, mai frecvent Radiografia pulmonar.
Electrocardiograma.
30
C.2.3.5. Diagnosticul diferenial
Tabelul 10. Diagnosticul diferenial al infeciei adenovirale cu alte maladii cu semne i cu simptome similare
Infecia Infecia Infecia cu Infecia cu virusul
Indicele Gripa Rujeola
adenoviral enteroviral Haemofilus influezae Herpes simplex
I II III IV V VI VII
Sezonalitate Toamna-iarna, Iarna-primvara Nu are caracter Vara-toamna Iarna-primvara Nu are caracter
primvara sezonier sezonier
Vrsta afectat 3-7 ani Toate vrstele 1-5 ani Precolarii, colarii Nou-nscuii, copii Copii de vrsta
claselor primare de vrst fraged fraged
Debutul Acut, treptat se Acut, insidios Acut Acut Acut Acut
dezvolt simptomele
Temperatura 39oC in primele 39oC i mai mult n 38,5oC n 38oC n primele 38oC n primele 38oC n primele
corporal zile primele zile primele 3-4 zile zile zile zile
Durata febrei 5-8, uneori pn la 2-3 3-5 2-3 7-14 7-10
n zile 2-3 sptmni
Manifestarea Moderat sau Pronunat sau Moderat Moderat sau Pronunat Pronunat, sau
intoxicaiei pronunat foarte pronunat pronunat moderat
Durata intoxi- 7 2-5 1-4 2-5 5-7 7-10
caiei (zile)
Catarul Pronunat Prezent de la a 2a Rinit Rinofaringit Posibil epiglotit, Faringit
respirator zi, moderat-rinit, faringotraheit moderat pneumonie
faringit, traheit
Caracterul Productiv Aspr, chinuitoare Aspr Rareori sau absent Absent sau afonic Rareori sau absent
tusei cu dureri
retrosternale
Modificarea Hiperemie intens Moderat Hiperemie Hiperemie difuz Hiperemie intens Stomatit aftoas.
mucoasei a pilierilor, a hiperemiat, cu difuz, moderat. a pilierilor i a Gingivostomatit
orofaringiene amigdalelor i a injectare vascularpetele Koplic- Angina faringelui posterior
faringelui posterior Filatov herpetiform
Afectarea SNC Meningit seroas, Sindrom meningian. Meningoencefa- Meningit seroas Meningit purulent Meningit.
encefalit (rar) Encefalopatie. lit (rar) meningoencefalit
Meningit seroas seroas
31
32
I II III IV V VI VII
Sindromul Plurisindromal, Toxic Catar respirator Plurisindromal, Toxic Toxic
clinic de baz catar pronunat progresiv cataral, febril
din prima zi, febr
faringoconjuctival
Afectarea Conjunctivit Sclerit, dureri n Fotofobie. Conjunctivit Conjunctivit Conjunctivit.
ochilor membranoas, globii oculari, foto- Conjunctivit, numai n ECHO-70 Keratoconjunctivit
folicular, fobie sclerit Coxsackie-24
eritematoas,
keratoconjunctivit
Sindrom Foarte rar la copii
Posibil enterit Posibil Posibil enterit Absent Absent
diareic de vrst fraged
Exantemul Absent Erupii hemoragice Macule-papule Macule-papule pe Macule-papule, posi- Vezicule n a 3-5-a
peteii n formele confluente alocuri confluente bil erupii hemoragice zi a bolii
sever i hipertoxic
Afectarea Hepatosplenomega- Pneumonie. Insufi- Pneumonie Hepatospleno- Pneumonie Vulvovaginit.
altor organe i lie, limfoadenopatie cien renal i su- megalie. Otit Hepatit. Nefrit.
sisteme prarenal Miocardit Epiglotit Miocardit
Artrit
Pericardit
Sindrom Absent Epistaxis. Erupii Absent Conjunctivit Erupii hemoragice Absent
hemoragic hemoragice. Micro- hemoragic

hematurii. Hemora- (ECHO-70
gii n organe Coxsackie-24)
Not 4. Diagnosticul diferenial al paragripei este prezentat n PCN-16 Gripa la copil.

Not 5. Diagnosticul diferenial al infeciei respirator sinciiale cu alte IRVA i pertussis este prezentat n PCN-16 Gripa la copil.
Not 6. Diagnosticul diferenial al laringotraheitei stenozante (crup viral) cu alte infecii respiratorii acute este prezentat n PCN-16 Gripa
la copil.
Tabelul 11. Diagnosticul diferenial ale pneumoniei virale i bacteriene [14, 30, 32 ].
Indici Pneumonia viral (PV) Pneumonia bacterian (PB)
Virusurile: Streptococcus pneumoniae.
respirator sinciial; Stafilococi patogeni.
paragripal; Klebsiella pneumoniae.
Etiologia
gripale A, B i C; Haemophilus influentzae.
adenovirusurile (2, 4, 7). Moraxella catarrhalis.
Alte bacterii gram-negativie.
Datele Contact cu bolnavii cu IRVA, focar Cazuri sporadice.
epidemiologice epidemic.
Vrsta 3 luni 2-3 ani. Toate vrstele.
Perioada Febr, rinoree, tuse (2-3 zile). Debut acut: febr i frisoane,
prodromal tuse seac, dureri toracice.
Febra Valori medii (38o-39oC). Valori mari (39oC i mai mult)
Durere toracic Absent sau foarte rar. Prezent.
Tusea Prezent seac, iritativ. Cu expectoraie.
Caracterul Seromucoas. Mucopurulent.
expectoraiei
Discrete (raluri bronice), murmur Matitate.
vezicular nsprit. Raluri crepitante.
Semnele fizicale n
n cazuri severe exist discrepan dintre Insuficien respiratorie.
pulmoni
severitatea bolii i semnele stetacustice Cianoz.
pulmonare.
Infiltraie interstiial bilateral. Opacitate lobar, omogen sau
Radiografia condensare lobar, prezena
pulmonar cavitilor sau pleureziei
sugereaz infecia bacterian.
Normocitoz sau leucopenie cu Leucocitoz accentuat (1510-
An. general a limfocitoz. 9
/l 2010-9/l) cu neutrofilie.
sngelui
VSH n norm sau moderat crescut. Accelerat.

FR n norm. Accelerat.
FCC n norm sau crescut. Tahicardie.
C.2.3.6. Criteriile de transportare i de spitalizare

Caseta 9. Criteriile de spitalizare a pacienilor cu IRVA
Neurotoxicoza.
Alte stri severe n IRVA.
Broniolita.
Formele asociate severe.
Laringotraheita stenozant (crup), gradele II, III.
IRVA cu complicaii.
Copiii de vrst fraged cu IRVA.
IRVA, forme uoare i medii n lipsa condiiilor de izolare la domiciliu, sau pacienii din
centre de plasament, coli internate etc.
33
Caseta 10. Criteriile de transportare a pacienilor cu IRVA

n forme uoare, medii i severe (dup asistena medical la etapa prespitaliceasc).
Bolnavul de IRVA cu sindrom neurotoxic sau crup de gradele IIIII, sau cu sindromul
bronhoobstructiv, va fi tratat nainte de a fi transportat, n regim de protecie, nsoit de
echipa de reanimare pediatric ambulant.
C.2.3.7. Tratamentul i supravegherea copiilor cu IRVA

C.2.3.7.1. Tratamentul strilor de urgen n IRVA la etapa prespitaliceasc
Caseta 11. Tratamentul copiilor cu IRVA forma grav la etapa prespitaliceasc
1. Amestec litic, i.m. sau i.v.:
sol. Metamizol 50% cte 0,1 ml/an.
sol. Difenhidramin 1% cte 0,1ml/an.
sol. Papaverin 2% cte 0,1 ml la anul de via, sau
Antipiretic/analgezic:
Paracetamol 500 mg 10-15 mg/kg doz unic copiilor, per os:
- 1-3 ani 125 mg ( din comprimat);
- > 5 ani 500 mg (1 comprimat) la fiecare 6 ore, sau
Ibuprofen 200 mg cte 5-10 mg/kg (doz unic), per os.
2. Anticonvulsivante (la necesitate), i.m. sau i.v.:
sol. Diazepam 0,5% copiilor n vrst (doza unic):
pn la 1 an 0,3-0,5 ml;
1-7 ani 0,5-1 ml;
8-14 ani 1,2 ml-1,5 ml sau
Diazepam rectal 10 mg (doza 0,5 mg/kg) copiilor n vrst:
pn la 4 luni 0,5 ml;
4-12 luni 1 ml;
1-3 ani 1,25 ml;
3-5 ani 1,5 ml.
3. Diuretice:
sol. Furosemid 1% cte 0,1-0,2 ml/kg /24 de ore, i.v.
4. Corticosteroizi:
Prednisolon 30 mg cte 1-2 mg/kg/24 de ore, i.m.
Dexametazon 4 mg cte 0,2-0,5 mg/kg/24 de ore, i.v. sau i.m.
5. Oxigen prin cateter nazal sau masc.
6. Salbutamol (n broniolit acut sau sindrom bronhoobstructiv):
Salbutamol n aerosol (inhalator) 20 mg/10 ml 1 doz (0,1 mg 1 puf) copiilor: 2-12
luni 1 puf; 1-5 ani 2 pufuri; 5-12 ani 3 pufuri sau
Salbutamol 2 mg copiilor n vrst: 2-4 luni 1 mg la o priz; 2-4 ani 2 mg n 3 prize n 24
de ore, per os sau n lipsa Salbutamolului
sol. Aminofilin 2,4% cte 6-8 mg/kg/24 de ore, i.v.
Not: Conform programului OMS Conduita Integrat a Maladiilor la Copii (Tratai copilul) [2].
34
C.2.3.7.2. Tratamentul i supravegherea formelor uoare, medii, severe ale IRVA

Tabelul 12. Tratamentul i supravegherea la domiciliu a formelor uoare i medii ale IRVA
Tipul de tratament Recomandri obligatorii
1. Tratament nemedica- Regimul zilei
mentos Repaus la pat 3-4 zile + 2 zile (dup cedarea febrei).
Igiena cavitii bucale (cltituri cu sol. Bicarbonat de sodiu 2%).
Igiena ochilor (folosind tampon curat i ap).
Dieta
Alimentaia suficient conform vrstei. Sugarii vor fi aplicai
mai frecvent la sn.
Lichide calde de but n corespundere cu vrsta i cu tolerana
pacientului (ap mineral plat, sucuri, compot, ceai, lapte).
2.Tratament medicamentos Paracetamol 500 mg 10-15 mg/kg doz unic copiilor, per os:
Antipiretice/analgezice - > 5 ani 500 mg (1 comprimat) la fiecare 6 ore.
i spasmolitice
(febra 38,50-390C) sau sol. litic, i.m. sau i.v.:
- sol. Metamizol 50% 0,1 ml/an;
- sol. Difenhidramin 1% 0,1ml/an;
- sol. Papaverin 2% 2 ml cte 0,1 ml/an,
sau Ibuprofen 200 mg 5-10 mg/kg (doza unic), per os.
Vitamine Acid ascorbic 50 mg cte 50-100 mg de 2-3 ori pe zi, 5-7 zile,

per os.
sol. Nafazolin 0,05% cte 1-2 pic. de 3ori, 3 zile, intranazal.

Vasoconstrictoare n Interferon leucocitar uman uscat liofilizat pentru picturi nazale

picturi nazale 1000 UI n fiole cte 2 pic. de 6 ori n nas, 3 zile.
Vezi caseta 12.
Mucaltin 0,05 de 3 ori/zi, per os.

Tratamentul
conjunctivitei virale Ambroxol 15 mg/5 ml copiilor n vrst: 1-2 ani 2,5 ml; 2-4 ani

3,7 ml; 4-6 ani 5 ml; 6-12 ani 7,5-10 ml de 2 ori/zi timp de
7 zile, per os.
Mucolitice
Bronholitin* sau Glaucin copiilor: 3-10 ani 5 ml; dup 10

ani 10 ml de 3ori/zi timp de 5 zile, per os.
Pertusin 1-2 lingurie de 3 ori pe zi -5 zile, per os.
Antitusive/expectorante
(n tusea chinuitoare) Cloropiramin 25 mg copiilor n vrsta: 1-12 luni
din comprimat; 1-6 ani din comprimat; > 7 ani din
Antihistaminic (la comprimat de 2-3 ori/zi timp de 5 zile, per os.
necesitate)
3. Tratament etiotrop Vezi tabelul 15.
Not: *preparat compus
35
4. Supravegherea medical 1. Msurarea temperaturii de 2 ori pe zi.

va dura 5-7 zile de la 2. La apariia semnelor generale de pericol (vome repetate,
debutul bolii anorexie, convulsii, tulburri de contien spitalizare urgent.
3. La apariia strilor de urgen se va acorda asistena
prespitaliceasc urgent (algoritmul 1) i copiii se vor spitaliza
n secia de terapie intensiv i reanimare a spitalului de boli
infecioase sau somatice.
Tabelul 13. Tratamentul pacienilor cu IRVA, forme severe, la etapa spitaliceasc

Tratamentul se va efectua n seciile de terapie intensiv i reanimare ale spitalelor raionale,
municipale sau spitalelor de boli infecioase (municipal sau republican)
1.Tratamentul nemedicamentos Oxigen prin cateter nazal sau masc.
Monitorizare: TA, FCC, FR.
Diurez orar.
Igiena cavitii nazale i bucale.
Instilaii nazale cu sol. salin la fiecare 3 ore i cltituri
ale caviti bucale cu sol. Bicarbonat de sodiu de 2%.
Repaus la pat pentru tot parcursul fazei acute a bolii i
2-3 zile dup cedarea febrei.
Regimul zilei
Dieta de tip hidrolactozaharat.
Dieta Alimentaia suficient conform vrstei i toleraniei
digestive, bogat n vitamine.
Sugarii vor fi aplicai mai frecvent la sn.
2.Tratamentul medicamentos: sol. litic, i.m. sau i.v.:
Antipiretice/analgezice/ sol. Metamizol 50% 0,1 ml/an.
spasmolitice (febra 38,50-39oC) sol. Difenhidramin 1% 0,1 ml/an.
sol. Papaverin 2% 2 ml cte 0,1 ml/an, sau
Paracetamol 500 mg 10-15 mg/kg doz unic copiilor,
per os:
- 1-3 ani 125 mg ( din comprimat).
- 3-5 ani 250 mg ( din comprimat).
- > 5 ani 500 mg (1 comprimat) la fiecare 6 ore sau
Combaterea convulsiilor i a Ibuprofen 200 mg cte 5-10 mg/kg (doz unic),
hiperexcitabilitii per os.
sol. Diazepam 0,5% cte 0,1-0,2 ml/an, i.m. sau i.v. sau
Fenobarbital 10 mg/kg cu sol. Clorur de sodiu 0,9% 10
Terapia de deshidratare ml, i.v. lent 5-10 min
Corticoterapia (n prezena sol. Furosemid 1% 2 ml 0,1-0,2 ml/kg/24 de ore, i.v.

edemului cerebral) sol. Manitol 10-15% 1-1,5 g/kg/corp/24 de ore, i.v.
Dexametazon 0,2-0,5 mg/kg/24 de ore, i.v. sau i.m.
Vasoconstrictoare n picturi Prednisolon 1-2 mg/kg/24 de ore, i.m.
nazale sol. Nafazolin 0,05% intranazal cte 1-2 pic. de 3ori/
zi, 3 zile.
36
Unguent oftalmic n tratamentul Interferon leucocitar uman uscat liofilizat pentru

conjunctivitei virale picturi nazale 1000 UI n fiole cte 2 pic. de 6 ori/zi,
3 zile.
Caseta 12.
2.1. Tratamentul etiotrop Tabelul 15.
2.2. Combaterea insuficienei sol. Strofantin 0,05% 0,1 ml/an de viaa cu sol.
cardiovasculare sau a sindromului Clorur de sodiu 0,9% 10 ml, i.v. (lent 5-10 min) la
bronhoobstructiv fiecare 8-10 ore copiilor: 2-5 ani cte 0,20,5 ml; 6-12
ani cte 0,5 0,75 ml sau
sol. Corglicon de 0,06% 0,1 ml/an de viaa cu sol.
Clorur de sodiu 0,9% 10 ml, i.v. (lent 5-10 min)
copiilor pn la 12 ani 0,1 ml/an de viaa la fiecare
8-10 ore.
2.3. Combaterea insuficienei Aspiraia secreiilor nazofaringiene
respiratorii Oxigen umidificat prin cateter nazal sau masc
Salbutamol n aerosol (inhalator) 20 mg/10 ml 1 doz
(0,1 mg 1 puf) copiilor: 2-12 luni 1 puf; 1-5 ani 2
pufuri; 5-12 ani 3 pufuri sau
Salbutamol 2 mg copiilor n vrst: 2-4 luni 1 mg (1/2
comprimat la o priz); 2-4 ani 2 mg (1 comprimat n 3
prize n 24 ore), per os sau
sol. Aminofilin 2,4% 6-8 mg/kg/24 de ore, i.v.
2.4. Ameliorarea circulaiei sol. Pentoxifilin 2% 10 mg/kg/zi, i.v.
sanguine cerebrale sol. Vinpocetin 0,5% 0,5-1 mg/kg/zi cu sol. Clorur
de sodiu 0,9% 10 ml, i.v., n jet 5-10 min
2.5. Terapia de detoxifiere Rehidratare peroral (ceai, sucuri, rehidron)
Perfuzii intravenoase cu soluii de Glucoz de 10%,
Ringer i coloizi: Dextran 40, Albumin 10%. Raportul
coloizi: cristaloizi = 1:3.
Volumul de lichide pentru 24 de ore va fi egal cu
necesarul fiziologic de lichide (100% sau 75%), i.v. se va
administra 1/3 din acest volum.
2.6. Antiobioticoterapia la nece- Benzilpenicilin sodic 100 mii U/kg/24 de ore la
sitate, suprainfecii, complicaii fiecare 8 ore i.v. sau i.m., 7-10 zile sau
bacteriene (febr persistent, toxi- Ampicilin 100 mg/kg/24 de ore la fiecare 8 ore i.m.,
coz, leucocitoz cu neutrofilie) i 7-10 zile, sau
copiilor de vrst fraged Amoxicilin 20 mg/kg/24 de ore la fiecare 8 ore, 5-7
zile, per os
2.7. Imunoglobulina uman Copiii sub 2 ani 1,5 ml/24 de ore, i.m.
antigripal sau normal 2-7 ani 3 ml/24 de ore;
7-10 ani 4,5 ml/24 de ore;
Se repet peste 24-48 de ore n formele severe de boal.
37
Tabelul 14. Tratamentul cu Salbutamol n broniolite sau sindromul bronhoobstructiv [2, 24]
Vrsta sau Salbutamol oral Salbutamol n aerosol Aminofilin
greutatea De administrat de 3 ori De administrat de 3 De administrat de 2
timp de 5 zile ori pe zi timp de 5 zile ori pe zi timp de 5 zile
Comprimat Sirop Inhalator Comprimat
2 mg 2 mg n 5 ml 1 doz 0,1 mg=1 puf 150 mg
2-12 luni 1/2 2,5 ml 1 doz 1/4
(410 kg)
12 luni-5 ani 1 5 ml 2 doze 1/2
(1019 kg)
5-12 ani 1,5 7,5 ml 3 doze 1
12 > 2 10 4 doze 1,5
Caseta 12. Tratamentul conjunctivitei adenovirale

Preparate antivirale topice:
Oxolin unguent 0,25% 10g.
Interferon leucocitar Uman Liofilizat (100 UI dizolvat n 2 ml de ap pentru injecii 2
picturi n sacul conjunctival de 6-8 ori/zi).
n keratite sau keratoconjunctivite se indic:
Idoxuridin 1 mg/ml 10 ml picturi oftalmice, cte o pictur n sacul conjunctival ziua, n
fiecare or , noaptea de 2 ori, 3 zile.
Preparate antibacteriene topice:
Tetraciclin, unguent 1%.
Sulfacetamid 20%, 30%, picturi oftalmice.
De respectat urmtoarele etape:
Splai ambii ochi ai pacientului de 3 ori/zi.
Splai-v pe mini.
Rugai copilul s nchid ochii.
Splai atent ochiul folosind tamponul curat i apa.
Apoi folosii unguentul oftalmic Oxolin 0,25% n ambii ochi de 2-3 ori/zi 3 zile sau un
alt unguent oftalmic.
Rugai copilul s priveasc n sus.
Stoarcei unguent oftalmic n mrime de un bob de orez i aplicai-l pe suprafaa intern a
pleoapei inferioare, n fiecare sac conjunctival.
Splai iari minile.
Remarca 7. Tratamentul strilor de urgen (laringotraheita stenozant, neurotoxicoza, ocul

toxiinfecios, sindromul CID) este prezentat n PCN-16 Gripa la copil.
Caseta 13. Criteriile de externare din spital a copiilor ce au suportat IRVA, forma sever
Vindecarea, ameliorarea clinic.
Lipsa complicaiilor.
Consultaia oftalmologului n conjunctivita adenoviral
Consultaia neurologului (meningit, meningoencefalita viral).
38
Caseta14. Supravegherea postexternare:

Supravegherea medicului de familie. La necesitate consultaia specialitilor: pediatru,
neurolog , neuropediatru, ORL-ist, oftalmolog.
Durata n neurotoxicoz sau convulsii febrile 1 an, n meningit 2 ani.
Frecvena: 1 an o dat n 3 luni, al 2-lea an o dat n 6 luni.
Multivitamine cu microelemente toamna i primvara.
Dieta bogat n vitamine.
n sindromul astenic postinfecios extract de Eleuterococ.
Caracterul supravegherii (examen clinic i la necesitate paraclinic).
Tabelul 15. Terapia antiviral i imunostimulatoare recomandat n IRVA [3, 24, 27, 30, 31 ]
Durata tratamentului
Preparate Doze
(zile)
Preparate antivirale
Arbidol 50 mg, per os 2-6 ani 50 mg de 3-4 ori/zi
6 12 ani cte 100 mg de 3
ori/zi 3-5 zile
12 ani i aduli cte 200 mg
de 3-4 ori/zi
Ribavirin 200 mg, n aerosoli 20 mg/kg /zi
3-7 zile
prin cortul de oxigen
Unguent Oxolin 0,25% copiii de toate vrstele de 4 5-7 zile
ori/zi n sacul conjunctival
Imunomodulatoare
Interferon leucocitar uman 2-5 picturi 4 ori/zi
uscat liofilizat pentru picturi
3-5 zile
nazale 1000 UI n fiole
Anaferon 0,3 (pentru copii), cte un comprimat la fiecare 3-5 zile
per os 30 min, n primele 2 ore de
boal, apoi 3 ori/zi
Interferon alfa-2 + Tocoferol i < 7 ani cte un supozitor de 5 zile
acid ascorbic (150 mii UI), n 2 ori/zi, per rectum
supozitoare rectale
Interferon alfa-2 + Tocoferol i 7-14 ani cte un supozitor 5 zile
acid ascorbic (500 mii UI), n de 2 ori/zi, per rectum
supozitoare rectale
Interferon alfa-2 + Tocoferol < 14 ani cte un supozitor 5 zile
i acid ascorbic (1 mln UI), n de 2 ori/zi, per rectum
supozitoare rectale
Imunoterapia
Imunoglobulina uman, 0,15-0,2 ml/kg/corp, i.m., o 1-3 zile
normal sau antigripal dat/zi
Imunostimulatoare de origine bacterian (copiilor frecvent bolnavi)
Ribomunil, comprimat 0,25 1-6 ani cte 0,25 mg o dat/
mg, 0,75 mg zi; 5-10 zile
6-12 ani cte 0,75 mg o
dat/zi.
39
Bronho-Munal, capsule 3,5 < 6 ani cte 3,5 mg;

mg, 7 mg 7-18 ani cte 7 mg o dat/zi. 10 zile
Imudon, comprimat de supt dup 1 an cte 6-8 3-5 zile
comprimate/zi;
IRS-19, spray nazal 20 ml cte un puff de 2-5 ori/zi. 3-5 zile
Caseta 15. Tratamentul meningitei (meningoencefalitei) seroase cu edem cerebral acut n

IRVA
1. Oxigenarea prin cateter nazal, masc, sau aparat pentru respiraie asistat.
2. Deshidratarea sol. Furosemid 1% 0,5-1 mg/kg sau/i sol. Manitol 10-15% 1 ml/kg.
3. Puncia lombar se va face cu precauie, elibernd nu mai mult de 2-3 ml lichid prin sering
cu mandren.
4. Corticosteroizi Dexametazon 0,2-0,5 mg/kg/24 de ore, i.v., n 3-4 doze, n primele 1-3
zile, apoi se va suspenda.
5. Anticonvulsivante (sol. Diazepam 0,5%/2 ml 0,1-0,2 ml/an).
Caseta 16. Tratamentul meningitei (meningoencefalitei) n IRVA n perioada de

convalescen:
Pentru ameliorarea metabolismului cerebral tratamentul 1-1,5 luni:
Vinpocetin 5 mg 0,5-1 mg/kg, per os.
Pantogam 250 mg (1 comprimat) de 3 ori pe zi, per os.
Piracetam: 3-7 ani 0,4-0,8; 7-12 ani 0,4(0,8)-1,2 (2,0); 12-16 ani 0,8-2,4 de 2 ori pe
zi, per os.
Diuretice (la necesitate):
Acetazolamid 250 mg 6-8 mg/kg o singur doz dimineaa, pe nemncate, conform
schemei 3-2-3.
Ceaiuri diuretice.
Multivitamine (Acid ascorbic) tratamentul 1-1,5 luni.
Anticonvulsivante Diazepam rectal (la necesitate).
C.2.3.8. Evoluia i prognosticul IRVA

Caseta 17. Aspecte evolutive ale IRVA:
n formele uoar i medie, durata bolii este aproximativ de 7-8 zile. n consecin
vindecare complet.
n formele sever, cu afectarea SNC, cu crup sau cu broniolit pe fundalul tratamentului
adecvat i precoce, n dou-trei sptmni survine stabilizarea clinic, scade febra, dispare
cefaleea i alte semne ale bolii.
n conjunctivita adenoviral n lipsa suprainfeciei bacteriene, durata bolii poate fi dou-trei
sptmni.
n cazuri n care survin complicaiile sau maladiile intercurente, boala va dura mai mult.
n meningoencefalit, n broniolit sunt posibile sechele.
40
Caseta 18. Semne de prognostic nefavorabil n IRVA cu neurotoxicoz, crup sau cu

broniolit
Vrsta fraged (mai ales pn la 18 luni).
Copii cu cardio- i bronhopatii congenitale.
Existena unui colaps important sau durabil (mai mult de 1 or).
Alterarea contienei.
Asfixie avansat.
Apnee sau oprirea respiraiei.
C.2.4. Complicaiile i sechelele n IRVA la copii (subiectul protocoalelor

separate)
Caseta 19. Complicaiile IRVA
Sistemul respirator Sistemul ORL Sistemul nervos Alte complicaii
Bronit acut Amigdalit Edem cerebral acut TI (rareori)
Bronit acut supurat Convulsii febrile SCID (rareori)
obstructiv Rinosinuzit Sindrom Reye Miocardit
Broniolit acut Meningit seroas Infecie
obliterant Rinosinuzit Encefalite renourinar
Bronhopneumonie cronica (n Meningit bacterian Keratit
acut acutizare) secundar Conjunctivit
Bronit cronic Otite medii Neuropatii purulent
Astm bronic purulente Mielit Opacifierea
Edem pulmonar Encefalopatie corneei
Wheezing recurent toxiinfecioas Ulcer cornean
Caseta 20. Sechele n IRVA (n forme severe cu afectarea SNC):

Hipertensiune intracranian.
Hidrocefalie.
Sindrom epileptiform.
Sechele psihice, retard mintal.
Wheezing recurent.
Astm bronic.
Bronhopneumonie cronic.
41
D. RESURSELE UMANE I MATERIALELE NECESARE PENTRU

RESPECTAREA PREVEDERILOR DIN PROTOCOL
Personal:
medic reanimatolog-pediatru;
asistent medical.
Aparataj, utilaj:
fonendoscop;
tonometru (copii, aduli);
electrocardiograf portabil;
oftalmoscop;
ciocan neurologic;
D.1. Serviciul de perfuzoare;
asisten medical seringi.
Medicamente:
urgent la etapa
prespitaliceasc Corticosterozi (Prednisolon, Dexametazon).
Antibiotice (Benzilpenicilin).
Antipiretice/analgezice (Metamizol, Paracetamol, Ibuprofen etc.).
Anticonvulsivante/sedative (Diazepam).
Antihistaminice (Difinhidramin etc.).
Diuretice (Furosemid).
sol. Glucoz 10%.
sol. Ringer.
sol. Clorur de sodiu 0,9%.
Salbutamol n aerosol (1 doz 0,1 mg).
Oxigen.
Personal:
medic de familie;
specialiti ORL, oftalmolog, neuropediatru;
asistenta medicului de familie
Aparataj, utilaj:
fonendoscop;
tonometru (copii, aduli);
D.2. Instituiile de
electrocardiograf portabil;
asisten medical oftalmoscop;
primar; instituiile/ cntar;
seciile de asisten ciocan neurologic;
medical specializat laborator clinic standard pentru determinarea hemoleucogramei
de ambulatoriu i a sumarului urinei;
perfuzoare;
seringi.
Medicamente:
Corticosterozi (Prednisolon, Dexametazon).
Antibiotice (Benzilpenicilin).
Antipiretice/analgezice (Metamizol, Paracetamol, Ibuprofen etc.).
Anticonvulsivante/sedative (Diazepam).
42

Diuretice (Furosemid).
sol. Glucoz 10%.
sol. Ringer.
Oxigen.
Preparate antivirale (Unguent de Oxolin 0,25%, Arbidol,
(Interferon alfa-2 + Tocoferol i acid ascorbic 150 mii 1 mln,
n supozitoare rectale), Anaferon).
Personal:
infecioniti;
infecionitipediatri;
reanimatologi;
medici de laborator;
asistente medicale;
acces la consultaii calificate (neurolog, oftalmolog, medic ORL-
ist).
D.3. Instituiile de Aparataj, utilaj:
asisten medical
aparat pentru respiraie asistat;
spitaliceasc: seciile masc pentru respiraie asistat;
de boli infecioase, cateter nazal;
de reanimare i aspirator electric;
terapie intensiv cardiomonitor;
ale spitalelor lineomat;
catetere i.v periferice;
raionale/municipale,
sisteme Butterfly;
republicane i perfuzoare;
spitalele de boli seringi;
contagioase catetere urinare;
sond gastric;
bronhoscop;
laringoscop;
laborator clinic standard pentru determinare de: hemoleucogram,
sumar al urinei, indici biochimici serici (glicemie, probe hepatice,
ionogram, protein total, creatinin i uree, echilibru acido-ba-
zic, coagulogram);
oxigen.
43
Medicamente:
Corticosterozi (Prednisolon, Dexametazon).
Antibiotice (Benzilpenicilin, Cefotaxim, Cefriaxon).
Antipiretice/analgetice (Metamizol, Paracetamol, Ibuprofen etc.).
Anticonvulsivante/sedative (Diazepam, Fenobarbital).
Diuretice (Furosemid, Manitol, Acetazolamid).
sol. Glucoz 5%, 10%.
sol. Ringer.
sol. Ringer, Dextran 40, sol. Albumin 10%, 15%, Plasma
congelat.
Inotrope (Dopamin).
Antifibrinolitice (Aprotinin).
sol. Bicarbonat de sodiu 4%.
sol. Clorur de potasiu 4%.
Heparin.
Pentoxifilin.
Vinpocetin.
sol. Acid ascorbic 5%.
sol. Sulfacetamid 20%, 30% (picturi oftalmice).
Tetraciclin, unguent oftalmic 1%.
Preparate antivirale unguent de Oxolin 0,25% (Interferon alfa-2
+ Tocoferol i Acid ascorbic 150 mii 1 mln, n supozitoare
rectale), Anaferon, Arbidol etc.
Oxigen.
44
E. INDICATORII DE MONITORIZARE A IMPLEMENTRII PROTOCOLULUI
Metoda de calculare a indicatorului
Nr. Scopul Indicatorul
Numrtor Numitor
1. A facilita depistarea precoce 1.1. Proporia pacienilor cu IRVA Numrul de pacieni cu IRVA (forme severe Numrul total de pa-
(primele 3 zile din debutul (forme severe i complicate), depistai i complicate), depistai i spitalizai n pri- cieni cu IRVA (forme
bolii) a copiilor cu IRVA (for- i spitalizai n primele 3 zile din de- mele 3 zile din debutul bolii, pe parcursul severe i complicate),
me severe i complicate) i a butul bolii, pe parcursul unui an ultimului an x 100 tratai pe parcursul ulti-
asigura spitalizarea lor mului an
2. A spori calitatea examinrii, 2.1. Proporia pacienilor cu grip Numrul de pacieni cu grip (forme uoare Numrul total de paci-
tratamentului i a suprave- (forme uoare i medii), examinai, i medii), examinai, tratai i supravegheai eni, cu diagnosticul de
gherii pacienilor cu IRVA tratai i supravegheai de ctre medi- de ctre medicul de familie, conform reco- IRVA (forme uoare i
cul de familie, conform recomandri- mandrilor din protocolul clinic naional medii), tratai de ctre
lor din protocolul clinic naional IRVA IRVA la copil, pe parcursul ultimului an x medicul de familie, pe
la copil, pe parcursul unui an 100 parcursul ultimului an
2.2. Proporia pacienilor cu IRVA, Numrul de pacieni cu grip (forme severe Numrul total de paci-
(forme severe i complicate, cu neu- i complicate) cu neurotoxicoz, crup viral, eni tratai n staionar
rotoxicoz, crup viral, SCID), exami- SCID), examinai, tratai i supravegheai n cu diagnosticul de IRVA
nai, tratai i supravegheai n staio- staionar conform recomandrilor din pro- (forme severe i compli-
nar, conform recomandrilor din protocolul clinic naional IRVA la copil, pe par- cate), pe parcursul ulti-
tocolul clinic naional IRVA la copil, cursul ultimului an x 100 mului an
pe parcursul unui an
3. A spori calitatea n asistena 3.1. Proporia pacienilor cu IRVA Numrul de pacieni cu IRVA (forme severe Numrul total de paci-
medical de urgen, acorda- (forme severe i complicate), crora i complicate), crora li s-a acordat asisten enilor cu IRVA (forme
t bolnavilor cu IRVA, forme li s-a acordat asisten medical de medical de urgen la etapa prespitaliceas- severe i complicate)
severe i complicate urgen la etapa prespitaliceasc, con- c, conform recomandrilor din protocolul care s-au adresat la me-
form recomandrilor din protocolul clinic naional IRVA la copil, de ctre medi- dicul de familie, pe par-
clinic naional IRVA la copil, de ctre cul de familie i asistenta medical, pe parcursul ultimului an
medicul de familie i asistenta medi- cursul ultimului an x 100
cal, pe parcursul unui an
45
46
Metoda de calculare a indicatorului
Nr. Scopul Indicatorul
Numrtor Numitor
3.2. Proporia pacienilor cu IRVA Numrul de pacieni cu IRVA (forme severe Numrul total de paci-
(forme severe i complicate), crora i complicate), crora li s-a acordat asisten eni cu IRVA (forme se-
li s-a acordat asisten medical de medical de urgen la etapa prespitaliceas- vere i complicate) care
urgen la etapa prespitaliceasc, con- c, conform recomandrilor din protocolul au solicitat serviciul de
form recomandrilor din protocolul clinic naional IRVA la copil, de serviciul AMU la etapa prespi-
clinic naional IRVA la copil, de ctre AMU la etapa prespitaliceasc, pe parcursul taliceasc, pe parcursul
serviciul de AMU la etapa prespitali- ultimului an x 100 ultimului an
ceasc, pe parcursul unui an
3.3. Proporia pacienilor cu IRVA Numrul de pacieni cu IRVA (forme severe Numrul total de paci-
(forme severe i complicate), crora li i complicate) crora li s-a acordat asisten eni cu IRVA (forme se-
s-a acordat asisten medical de ur- medical de urgen la etapa spitaliceasc, vere i complicate) care
gen la etapa spitaliceasc, conform conform recomandrilor din protocolul cli- au fcut tratament n
recomandrilor din protocolul clinic nic naional IRVA la copil, de ctre medi- staionar, pe parcursul
naional IRVA la copil, de ctre medicii din staionar, pe parcursul ultimului an ultimului an
cii din staionare, pe parcursul unui an x 100
4. A reduce rata complicaiilor 4.1. Proporia pacienilor cu IRVA Numrul de pacieni cu IRVA care au dez- Numrul total de paci-
i a letalitii prin IRVA care au dezvoltat complicaii (neuro- voltat complicaii (neurotoxicoza, crup, eni cu IRVA, care au
toxicoza, crup, broniolit, pneumo- broniolit, pneumonie etc.) ca rezultat al solicitat asistena medi-
nie etc.) ca rezultat al bolii, pe parcur- bolii, pe parcursul ultimului an x 100 cal, pe parcursul ulti-
sul unui an mului an
4.2. Rata deceselor printre pacienii cu Numrul de decese printre pacienii cu for- Numrul total de paci-
forme severe i complicate de IRVA, me severe i complicate de IRVA, pe par- eni cu forme severe i
pe parcursul unui an cursul ultimului an x 100 complicate de IRVA, pe
parcursul ultimului an
ANEXE
Anexa 1. Definiii de caz de boal infecioas pentru sistemul de supraveghere
epidemiologic i raportare n IRVA (infecia adenoviral, paragripal i infecia
cu virusul respirator sinciial)
Caz suspect:
DATE EPIDEMIOLOGICE
Caracterul sezonier al maladiei cu morbiditatea maxim toamna-iarna-primvara. nregistrarea
cazurilor de IRVA n localitatea dat, n localitile vecine.
Contactul cu bolnavii de IRVA n limitele perioadei de incubaie n familie, n colectiviti de
copii i de tineret.
Receptivitate: mai frecvent copii mai mari de 3 luni, precolarii, colarii.
DATE CLINICE
mbolnvirea cu debut acut, febr moderat sau 39o-40oC, cefalee, slbiciune general,
inapeten, somnolen, semne de catar respirator superior (tuse uscat sau umed, rinoree,
dureri n gt i n globii oculari, dureri retrosternale) i semne de catar respirator inferior
(dispnee inspiratorie sau expiratorie, tahipnee etc.).
CAZ PROBABIL nu se aplic.
Clasificarea final a cazurilor de IRVA:
Caz confirmat prin: caz suspect confirmat prin una sau prin mai multe metode de laborator:
Detectarea antigenilor virali n frotiul din nazofaringe prin reacia de imunofluorescen.
Creterea titrului de anticorpi virali de 4 ori i mai mult n seruri pare.
Izolarea virusului suspect, detectarea antigenului viral.
Caz confirmat clinico-epidemiologic: caz suspectat n lipsa datelor de laborator i contact stabilit n
perioada de 5-7 zile cu un bolnav, cu un diagnostic confirmat de IRVA, sau situaie epidemiologic
nefavorabil pe IRVA n colectiv, sau deplasarea/vizita n ultimele 5-7 zile n/din localiti cu o
situaie epidemiologic nefavorabil.
Caz confirmat clinic: caz suspect n lipsa datelor de laborator i epidemiologice boal acut cu febr
i toxicoz, apariia semnelor de catar respirator sau a sindroamelor caracteristice IRVA, de crup,
rinolaringit, febr faringoconjunctival, conjunctita, broniolita, sindromul bronhoobstructiv,
hemoragic, neurotoxicoz), cu un diagnostic stabilit medical consultativ n colaborare cu
infecionistul.
47
Anexa 2. Formular de consultaie la medicul de familie pentru IRVA, formele

uoar i medie
Pacientul (a) ___________________________________biat/fat. Anul naterii__________
Examenul clinic i paraclinic

FACTORII EVALUAI DATA
I. Manifestrile clinice
Febra i valorile ei
Sindromul toxic
Cefalee (da/nu)
Adinamie, astenie (da/nu)
Somnolen, apatie (da/nu)
Apetit redus
Frisoane (da/nu)
Mialgii, artralgii (da/nu)
Sindromul cataral
Voce rguit da/nu
Tusea seac, ltrtoare (da/nu)
(de specificat)
Eliminri seroase srace (da/nu)
Dureri n gt (da/nu)
Dureri retrosternale (da/nu)
Inspecia orofaringelui
Dureri n gt (da/nu)
Congestie faringian (da/nu)
Alte semne (de specificat) (da/nu)
Inspecia ochilor
Semne de iritaie conjunctival (senzaie de ni-
sip n ochi)
Congestie moderat, sau pronunat
Edem al mucoasei conjunctivale, palpebrale
Exudat discret, abundent, ourulent
Fotofobie
Prezena pseudomembratelor
Datele ascultative
Tensiunea arterial-nivelul sistolic i diastolic
FR
FCC
Auscultaia plmnilor (raluri) (da/nu)
Alte simptoame i semne de impregnare infeci-
oas (de specificat) (da/nu)
II. Datele paraclinice
Analiza general a sngelui (la necesitate)
Analiza general a urinei (la necesitate)
R-grafia cutiei toracice (la necesitate)
Consultaia ORL (la necesitate)
48
III. Tratamentul
Antipiretice/Analgezice:
Paracetamol sau
Ibuprofen
Antivirale:
Arbidol
Unguent de oxolin 0,25%
Anaferon
Gripferon
Mucolitice/expectorante:
Mucaltin
Ambroxol
Pertusin
Picturi nazale:
sol. Nafazolin 0,05%
Interferon leucocitar uman uscat liofilizat
pentru picturi nazale 1000 UI n fiole
Antitusive:
Bronholitin*
Vitamine:
Acid ascorbic
Not: *preparat compus
49
Anexa 3. Formular de conduita a pacientului cu vrsta de pn la 18 ani cu IRVA,

forma sever
Pacientul (a) ___________________________________brbat/femeie
Anul naterii__________
(Examenele clinic i paraclinic, tratamentul de baz, consecinele)
DATA
FACTORII EVALUAI
I. Manifestrile clinice
1. Febr i valorile ei
2. Cefalee pronunat (da/nu)
3. Vome repetate (da/nu)
4. Hiperestezie cutanat (da/nu)
5. Fotofobie (da/nu)
6. Mialgii, artralgii (da/nu)
7. ipt inconsolabil (da/nu)
8. Tulburri de contien
9. Convulsii
10. Semne meningiene
11. Bombare a fontanelei anterioare
12. Sindrom cataral respirator, de specificat
13. Tusea seac
14. Stridor (respiraia glgioas)
15. Dispnee expiratorie
16. Dispnee inspiratorie
17. Dureri n gt
18. Dureri retrosternale
19. Voce rguit
20. Hemoragii nazale
21. Dureri abdominale
22. Diaree
23. Conjunctivit
II. Datele obiective
24. Auscultaia plmnilor
25. Percuia cutiei toracice
26. Nivelul TA (sistolice i diastolice)
27. Zgomotele cordului
28. Frecvena respiraiei/min
III. Datele paraclinice
29. Analiza general a sngelui + tromboci-
tele
30. Analiza general a urinei
31. Puncia lombar i analiza LCR:
Citologic
Biochimic
32. Ionograma sngelui (K, Na, Ca, Cl)
33. Echilibrul acido-bazic
34. Ureea
35. Creatinina
50
36. Proteina total

37. Probele hepatice (AST, ALT, bilirubina i
fraciile ei).
38. Coagulograma (timpul de coagulare,
timpul de sngerare, timpul de
recalcificare activat, protrombina,
fibrinogenul, trombocitele)
39. Glucoza
40. Indexul protrombinic
41. Grupul sangvinic Timp de coagulare
42. Rh-factorul
43. Lavajele din nazofaringe la antigenele
virale prin RIF
44. Reaciile serologice (RFC, RHAI)
IV. Tratamentul
45. Antibiotice:
Benzilpenicilin
Cefotaxim
46. Corticosteroizi:
Prednisolon
Dexametazon
47. Perfuzii intravenoase
sol. Ringher + sol. Glucoz 10%
Dextran 40
sol. Albumin 10%, 15%
Plasm
48. Diuretice:
Manitol
Furosemid
Acetazolamid
49. Antifibrinolitice:
Aprotinin
50. Plasm proaspt congelat
51. Antivirale (Arbidol, Oxolin unguent
0,25%, Gripferon)
52. Pentoxifilin
53. Heparin sau Fraxiparin
54. Vitamine
V. Supravegherea postexternare a copiilor ce au suportat grip cu neurotoxicoz sau grip
complicat cu meningit
55. Pe parcursul primului an n fiecare 3
luni
56. Pe parcursul anilor 2 i 3 n fiecare 6
luni
57. Ecografia transcranian
58. Electroencefalografia
59. Consultaia neuropediatrului
51
Protocol clinic naional IRVA la copil , Chiinu 2008
Anexa 4. Buletin de nsoire la produsele patologice pentru diagnosticul de

Anexa 4. Buletin de nsoire la produsele patologice pentru diagnosticul de
laborator a IRVA
laborator a IRVA
BULETIN DE NSOIRE
BULETIN DE NSOIRE
la produsele patologice pentru diagnosticul de laborator
la produsele patologice pentru diagnosticul de laborator al IRVA
al IRVA
Instituia medical Nr. probei...... Data sosirii n Lab. infecii respiratorii

Tel/Fax/E-mail........................................................ ......
Nume ..................................................................... TRANSPORT curier posta rapida
Prenume ................................................................
Vrst..................................
Sex masculin feminin Mediu de transport
Localitatea _______ Raionul __________ Da Nu
Vaccinat antigripal nevaccinat

Context: caz sporadic focar familie colectivitate
Exsudat nazal faringian nazal i faringian spltur nazofaringian aspirat traheobronsic frag. organ
Ser I II
Data recoltrii I Data recoltrii II
Debutul bolii
Notai semnele i simptomele prezente
febr ToC max.

debut brusc rinit, coriz
astenie faringit
mialgii otit
cefalee tulburri digestive
tuse alte tulburri, care?
expectoraie
dispnee
52
52
Anexa 5. Ghidul pacientului cu IRVA
Introducere
Acest ghid descrie asistena medical i tratamentul copiilor cu IRVA n cadrul Serviciului de
Sntate din Republica Moldova i este destinat pacienilor cu IRVA, familiilor acestora, prinilor
i persoanelor de ngrijire; tuturor celor care doresc s cunoasc mai multe despre aceast infecie.
Ghidul v va ajuta s nelegei mai bine opiunile de ngrijire i de tratament al IRVA, disponibile
n Serviciul de Sntate. Ghidul nu ofer n detalii prezentare a maladiei, analizele i tratamentul
necesar. Despre acestea v vor informa medicul de familie sau asistenta medical. n ghid vei
gsi ntrebri-model care, adresate medicului, v vor ajuta n acumularea cunotinelor necesare n
administrarea unui tratament. Sunt prezentate i surse suplimentare de informaii.
Indicaiile din ghidul pentru pacieni includ:
Modul n care medicii trebuie s stabileasc dac un copil sufer de IRVA.
Tratamentul diverselor forme de IRVA la copii la etapa prespitaliceasc.
Urgenele n IRVA i tratamentul lor.
Modul n care trebuie s fie supravegheat un copil cu IRVA.
Asistena medical de care trebuie s beneficiai

Tratamentul i ngrijirea medical de care beneficiai trebuie s in cont de necesitile i de
preferinele dvs. personale. Avei dreptul s fii informat pe deplin i s luai decizii mpreun cu
cadrele medicale care v trateaz. n acest scop, cadrele medicale trebuie s v ofere informaii
accesibile i relevante despre starea copilului dvs, s v trateze cu respect, sensibilitate i cu
nelegere i s v explice pe neles ce este IRVA i care este tratamentul cel mai potrivit pentru
copilul dvs.
Informaia oferit de cadrele medicale trebuie s includ detalii despre posibilele avantaje i
eventualele riscuri n administrarea tratamentelor.
n tratamentul i n asistena medical de care beneficiai trebuie s se in cont i de alte aspecte:
religie, etnie etc. Trebuie s se ia n considerare i ali factori: dizabilitile fizice, problemele de
vedere sau de auz, dificultile de citire i de vorbire.
IRVA (infecia adenoviral, paragripal i infecia cu virusul respirator sinciial)
IRVA sunt un grup de maladii infecioase cauzate de virui care atac, n primul rnd, nasul, gtul,
laringele, traheea, bronhiile i, uneori, chiar i plmnii. IRVA se transmit pe cale aerian prin
picturi, secreii nazofaringiene i oculare i se caracterizeaz prin apariia brusc a febrei, durerii
de cap, slbiciune, tuse, dureri n gt, dureri n globii oculari etc. Se ia n considerare i contactul
cu un bolnav de IRVA. De obicei, infecia dureaz o sptmn. Copiii prezint un risc nalt de
apariie a complicaiilor (bronhopneumonie, otite purulente, sinuzite, amigdalite purulente etc.).
Copilul trebuie examinat de medicul de familie sau de pediatru (dac febra dureaz mai mult de
3-4 zile), respir greu i frecvent, se plnge de durere n zona urechii sau tusea este persistent.
Instruire i echipament
Medicii de familie i asistentele medicale trebuie s fie instruii cum s examineze un pacient
cu IRVA, ndeosebi cu febr, cefalee, tuse, respiraie ngreunat, slbiciuni, dureri retrosternale,
dureri n gt, conjunctivita etc.
53
Diagnosticarea IRVA
Analizele bolnavilor cu IRVA, forme generalizate, spitalizai trebuie s includ 1-2 analize de snge,
1-2 analize de urin, analiza lichidului cefalorahidian, dobndit prin puncia lombar (investigaie
obligatorie pentru confirmarea diagnosticului de meningit), lavaje din nazofaringe, la antigenul
viral, analize serologice (seruri pare) pentru depistarea anticorpilor virali, analize biochimice ale
sngelui (1-2) pentru aprecierea severitii bolii.
Dup obinerea rezultatelor testelor i a analizelor de laborator, medicul trebuie s discute rezultatul
cu dvs. i s v comunice modalitile de tratament.
Tratamentul medicamentos
De la prima consultaie, medicul v evalueaz severitatea bolii i criteriile de spitalizare. Diagnosticul
de IRVA odat stabilit indic iniierea imediat a tratamentului simptomatic. n caz de IRVA, forme
severe, medicul de familie va invita Ambulana, iniiind pe parcurs asisten medical urgent
prespitaliceasc. n caz de IRVA, forme uoar i medie, medicul de familie va indica copilului
izolare la domiciliu i tratament simptomatic: antipiretice (Paracetamol sau Ibuprofen) care
trebuie administrate conform recomandrilor din prospect sau indicaiilor medicului; Aspirina este
contraindicat ca antipiretic persoanelor sub 18 ani, aa cum poate afecta sever sistemul nervos
central i ficatul, picturi nazale saline, vitamine, consumarea unor cantiti mai mari de lichide n
vederea fluidizrii secreiilor. La domiciliu medicul de familie va monitoriza starea bolnavului pe
parcurs pentru a determina evoluia bolii i efectul tratamentului.
Tratamentul nemedicamentos
Medicul de familie i asistenta medical trebuie s discute cu dvs. alimentaia i programul zilei,
exerciiile fizice necesare. Dup externare din spital medicul de familie trebuie s supravegheze
starea sntii copilului dvs., s consulte neurologul (dac copilul a suportat meningit).
ntrebri-model despre medicamentele utilizate n IRVA
Explicai-mi de ce-ai ales s-mi prescriei acest medicament?
Cum mi va ajuta medicamentul?
Care snt efectele secundare realizate de acest medicament? La care trebuie s atrag atenia
ndeosebi?
Ce trebuie s fac n caz de efecte secundare? (s sun medicul de familie sau s chem
Ambulana, sau s merg la secia de urgene a unui spital?)
Ct timp va dura tratamentul?
Ce se va ntmpla dac refuz acest medicament?
Unde mai pot citi despre acest medicament?
ntrebri-model despre evidena tratamentului
Exist alte medicamente pentru aceast boal pe care a putea s le ncerc?
Se poate s schimb doza medicamentului pe parcurs?
Dac m voi simi bine, se poate s ntrerup tratamentul mai devreme dect a fost indicat?
Pe cnd trebuie s m programez pentru alt vizit?
Continuarea sau ntreruperea tratamentului
De regul, tratamentul IRVA, formele uoar i medie, dureaz 5-7 zile. Administrarea
medicamentului poate fi ntrerupt doar de medicul dvs.
Dac pe parcursul tratamentului starea copilului dvs. se va agrava (febr, vome, cefalee, respiraie
dificil i frecvent, convulsii) medicul de familie sau medicul Ambulanei v va acorda ajutorul
medical necesar i-l va spitaliza.
54
BIBLIOGRAFIE
1. Conduita Integrata a Maladiilor la copii, Apreciai i clasificai Copilul Bolnav n vrsta

de la 2 luni pna la 5 ani .OMS i UNICEF. Departamentul pentru sntatea i dezvoltarea
copilului, Ministerul Sntii al RM, 2003.
2. Conduita Integrata a Maladiilor la copii,Tratai copilul. OMS i UNICEF. Departamentul
pentru sntatea i dezvoltarea copilului, Ministerul Sntii al RM, 2003.
3. Diagnosis and Tratement of Respiratory Illness in Children and Adults, Institute for Clinical
Systems Improvement, Second Edition, January, 2008.
4. Edwards K. M., Thompson J., Paolin J., Wrighth P. Adenovirus Infection in young children.
Pediatrics, 1985, v.7, p. 400-404.
5. Freymuth F., Bronard J. Petityean. et al. Virogical diagnosis and treatment of respiratory
syncytial virus infection. Press. Medicale, 1994: 5: 1571-1576.
6. Groothuis J. R., Salbenblatt C. K., Lauer B. A. Severe respiratory syncytial virus infection
in older children. Am. J. Dis. Child, 1990; 144: 346-348.
7. Iliciuc I., Gherman D., Gavriliuc M. Encefalopatia toxiinfecioas acut la sugari. Chiinu,
1996.
8. Ion A. Urgene n Pediatrie, Bucureti, 1996, 583 .
9. Murphy B. R., Webster R. G. Orthomyxoviruses. In: Fields BN, Knipe DM, Howley PM,
et. al. eds. Fields virology, third edition. Philadelphia, PA: Lippincott-Raven Publishers,
1996, 1397445.
10. Nicholson K. G. Managing influenza in primary care. Blackwell Science, 1999, 106 p.
11. Ordin MS RM Nr.358 din 12 octombrie 2007 Chiinu Cu privire la aprobarea definiilor
de caz pentru supravegherea i raportarea bolilor transmisibile n RM.
12. Otolaringologie. Vademecum clinic. Redactor tiinific Ion Ababii Chiinu, 2000, 280 p.
13. Oxford J. S., Lambkin R. Targeting influenza virus neuraminidase a new strategy for
antiviral therapy. Drug. Discovery. Today, 1998; 3: 448456.
14. Pilly E. Maladies Infectieuses et Tropicales (20-e edition) 2006.
15. Prgaru B. P. i coaut.Terapia intensiv n strile critice la copii, Chiinu, 1995.
16. Recommendetion of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP)//MMWR
2003, 52 (uu08) P-1-36.
17. Red Book Report of the Committee on Infections Diseases, American Academy of
Pediatrics 2003.
18. . . , , 1986.
19. . ., . ., . .:
. . ., . ., . . .: ,
2003, 181 .
20. u
.(. ). ., 1996, 8 .
21. . . , 2002.
22. . ., . ., . .
1- .
. . 1990, 6, . 3-7.
23. . . , , , 1986.
24. : ;
- , ,
, ; , 2002, 70 .
55
25. . . . , -, 2001.
26. . . . 2- . -
, 2001.
27. . ., . ., . . .
, -, 2007, 28 .
28. . ., , ,
, 1990, 252 .
29. . . ., , , 2003.
30. . . . ,
. -, 2005.
31. . . ,
. . , 2001, 14 .
32. . . . , 1998.
33. . ., . . , , 2005.
56

6119-PCN-50 Irva PDF

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

6119-PCN-50 Irva PDF

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

MINISTERUL

Elaborat de colectivul de autori:

Galina Rusu Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu

Valentina Halitov Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu

Redactor: Eugenia Mincu

Tiprit T-PAR SRL, 2008.

ABREVIERILE FOLOSITE N DOCUMENT......................................................................................................... 5

C.1. ALGORITMII DE CONDUIT........................................................................................................................ 19

C.2. DESCRIEREA METODELOR, TEHNICILOR I A PROCEDURILOR................................................... 21

D. RESURSELE UMANE I MATERIALELE NECESARE PENTRU RESPECTAREA

E. INDICATORII DE MONITORIZARE A IMPLEMENTRII PROTOCOLULUI....................................... 45

ABREVIERILE FOLOSITE N DOCUMENT

A.1. Diagnosticul: Infecia respiratorie viral acut la copil

Paragripa, laringotraheobronit acut, form medie.

A.2. Codul bolii (CIM 10):

A.4. Scopurile protocolului:

A.5. Data elaborrii protocolului: august 2008

A.6. Data urmtoarei revizuiri: august 2010

A.7. Lista i informaiile de contact ale autorilor i ale persoanelor care au

Protocolul a fost discutat i aprobat

Asociaia Medicilor de Familie din RM

Societatea tiinifico-Practic a Pediatrilor din Moldova

Comisia tiinifico-Metodic de Profil Boli infecioase

Consiliul Naional de Evaluare i Acreditare n Sntate

Compania Naional de Asigurri n Medicin

A.8. Definiiile folosite n document

A.9. Informaia epidemiologic

aerisirea ncperilor, curenia;

Detectarea agentului patogen n testul de

B.4. Nivel de asisten medical spitaliceasc

(msuri) (repere) (modaliti i condiii de realizare)

5. Externarea, nivel primar Externarea pacientului se recomand dup vindecarea Obligatoriu:

C.1. ALGORITMII DE CONDUIT

Sindrom de catar respirator, tuse sau respiraie dificil. Febr, cefalee

Infecie adenoviral, paragripa, infecia cu virusul respirator sinciial

Prezena laringitei, a laringotraheitei

Infecia adenoviral. Prezena broniolitei Debut acut,

Hipertermie, semne de intoxicaie Dispnee expiratorie, Dispnee inspiratorie

C.1.2. Algoritmul de tratament al strilor de Protocol

Neurotoxicoza avansat, Laringotraheita stenozant Broniolita. Sindromul

Preparatele medicamentoase se administreaz i.v. (n lipsa accesului la ven i.m.)

Transportarea urgent la spital cu ambulana (echipa pediatric de

C.2. DESCRIEREA METODELOR, TEHNICILOR I A PROCEDURILOR

Caseta 2. Clasificarea IRVA n funcie de tipul bolii:

Caseta 3. Clasificarea IRVA n funcie de severitatea bolii:

Caseta 4. Criteriile de severitate a bolii:

Caseta 5. Clasificarea IRVA n funcie de durata de evoluiei a bolii:

Caseta 6. Clasificarea n funcie de caracterulul evoluiei bolii:

C.2.2. Profilaxia IRVA

C.2.2.2. Profilaxia nespecific

C.2.3. Conduita pacientului cu IRVA

C.2.3.2. Manifestrile clinice n IRVA

Tabelul 1. Manifestrile clinice ale IRVA n funcie de severitatea bolii

Tabelul 3. Manifestrile clinice ale infeciei paragripale n funcie de sindromul realizat

Tabelul 4. Manifestrile clinice ale infeciei cu virus respirator sinciial n funcie de

Tabelul 5. Particularitile IRVA la nou-nscui, sugari i la copiii mici [22, 32]

C.2.3.3. Manifestrile clinice ale strilor urgente n IRVA

Tabelul 6. Scor clinic utilizat n evaluarea severitii crupului

Tabelul 7. Manifestrile clinice i paraclinice ale broniolitei n IRVA la copilul mic

C.2.3.4. Investigaiile paraclinice n IRVA

Tabelul 9. Monitorizarea pacienilor cu IRVA, forme severe, pe parcursul tratamentului de spital

hemoragic hemoragice. Micro- hemoragic

Not 4. Diagnosticul diferenial al paragripei este prezentat n PCN-16 Gripa la copil.

Pacientul (a) _________________________biat/fat. Anul naterii

Localitatea _ Raionul ____ Da Nu