Materiale de sutur

n aceast grup se nscriu materialele destinate pentru suturarea diferitelor esuturi:

tegumente, muchi, vase etc.

Materialele de sutur trebuie s ndeplineasc urmtoarele condiii: rezisten la rupere i

la sterilizare; diametrul egal pe ntreaga lungime; suprafaa neted; capilaritate mic;
capacitate de a se lega (nnoda) fr ia se rupe.

Dup posibilitatea de a se resorbi n esuturi, materialele de sutur se divid n: fire (ae)

resorbabile, fire (ae) neresorbabile. Dintre firele resorbabile cel mai utilizat este catgutul
care, posednd capacitatea de a se resorbi n esuturi, este utilizat la suturarea esuturilor
organelor interne. Dintre firele neresorbabile fac parte: firul de mtase, firul de in, firele de
capron i de lavsan, prul de cal. Se folosesc de asemenea materiale de sutur metalice:
srma, agrafele, cuiele de diferite construcii.

C a t g u t u l (n limba englez, catgut intestin de pisic) este utilizat pe larg la

suturarea organelor interne i a esuturilor moi. In funcie de grosimea firului, perioada de
resorbie variaz ntre 2 i 4 sptmni.

Catgutul se prepar din intestinele ovinelor, mai rar ale bovinelor tinere (pn la un an).
Se nltur seroasa intestinului, pstrndu-se numai esutul muscular. Acesta se taie n f ii
subiri i se rsucesc la un loc cte 23 fii, obinndu-se fire de diferite diametre (0,2
0,75 mm) i lungimi (1,2525 m).

Catgutul este de culoare galben-deschis, destul de rezistent la rupere, elastic, se nnoad

uor. Umiditatea este aproximativ 20%, coninutul de grsimi maximum 2%.

n raport cu diametrul firelor, catgutul se confecioneaz de 11 numere: nr. 000, nr. 00, nr.
0, nr. 1, nr. 2, nr. 3, nr. 4, nr. 5, nr. 6, nr. 7, nr. 8. O dat cu creterea numrului crete i
diametrul firului i, consecutiv, rezistena la rupere.

Se livreaz catgutul nesterilizat i steril.

 C a t g u t u l n e s t e r i l i z a t se livreaz n pachete de hr-tie pergament, coninnd 5
10 fire cu lungimea de 0,7, 1,25, 2,5 m i cu numerele de la nr. 000 la nr. 8. nainte de
utilizare catgutul este supus sterilizrii. Deoarece i pierde proprietile la temperaturi nalte
se alege cu grij metoda de sterilizare. n prezent se cunosc numeroase metode de sterilizare,
ns cel mai frecvent se folosete metoda cu iod: catgutul se degreseaz timp de 24 ore n eter,
apoi se menine minimum 8 zile n soluie Lugol.

C a t g u t u l s t e r i l se livreaz n fiole. ntr-o fiol se ambaleaz un singur fir cu

lungimea de 0,7 sau 1,25 m cu numerele de la nr. 00 la nr. 6. Firul de catgut se plaseaz ntr-o
soluie de alcool 70 i se folosete ca atare. n cazul cnd este sterilizat cu iod, el este
ambalat uscat n fiole. nainte de ntrebuinare se menine un timp scurt n alcool, pentru a-i
mri elasticitatea.

C a t g u t u l c r o m a t are, fa de catgutul simplu, o perioad de resorbie de 2 ori mai

mare. Catgutul cromat este netoxic, elastic, are o rezisten nalt la rupere. Folosirea lui
reduce numrul de complicaii postoperatorii. Se livreaz steril n fiole cu conservant.

F i b r e l e de c o l a g e n se folosesc ca nlocuitori ai catgutului. Se resorb bine, au

antigenitatea mai mic i omogenitate mai mare dect catgutul.

M t a s e a c h i r u r g i c a l este cea mai utilizat dintre firele neresorbabile. Posed o

rezisten la rupere i o stabilitate foarte nalt, de aceea se preteaz pentru suturarea
esuturilor moi. Dup cicatrizarea esuturilor, firul se nltur.

Firul chirurgical de mtase se confecioneaz conform Standardului de stat 39676 din

mtase natural brut, sub form de fire lungi, mpletite sau rsucite. Snt mai rezistente, dar
mai puin elastice dect catgutul. Firele se nlbesc, se fierb pentru nlturarea grsimilor i se
spal minuios. Coninutul de grsimi trebuie s fie de maximum 1,7%, iar umiditatea de
maximum 9%.

Exist mtase chirurgical att steril ct i nesterilizat, sau colorat n negru sau verde.
Culoarea d materialului de sutur un contrast mai marcat pe suprafaa esuturilor, de aceea el
se folosete pentru suturile cosmetice.
 Se confecioneaz cu numerele de la nr. 000 pn la nr. 8 i diametrele respective de la
0,13 la 0,73 mm.

Firul de mtase nesterilizat se livreaz n ghemuri de 50 m (pentru numerele 0003) i

de 20 m (pentru numerele 4, 6, 8) sau n bobine cu masa 200400 g (lungimea firului de la
1000 m pentru nr. 000 pn la 50 m pentru nr. 8). Ambalarea n bobine uureaz procesul de
sterilizare: firul se deruleaz uor, fr a se ncurca. Firul de mtase steril se ambaleaz n
fiole sau eprubete n raport cu lungimea firului:

0,25 m nr. 000, 00, 0, 1,2, 3, 4, 5, 6, 8, 10;

1 m nr. 000, 00, 0, 1, 2, 4, 5, 6, 8, 10; 1,25 m nr. 000, 00, 1, 3,

4, 5, 6, 8, 10;
2 m nr. 000, 00, 1, 3, 4, 5, 6, 8, 10.
n fiole sau eprubete firul se afl n soluie de conservant (alcool de 70, formalin, ali
antiseptici). Pentru sutur sunt utilizate firele difereniat: nr. 1 pentru suturarea intestinului,
nr. 2 pentru suturarea muchilor, fasciilor, nr. 8 pentru suturarea anevrismului, tegumentului.

Determinarea calitii se realizeaz prin: examen vizual (lipsa nodurilor, impuritilor,

urmelor de mucegai); decelarea lipsei mirosurilor, determinarea rezistenei la rupere cu
ajutorul dinamometrului.

Mtasea chirurgical se sterilizeaz prin fierbere timp de 10 min. n soluie de

monoclorur de mercur (calomel) 0,1%. Se pstreaz nainte de ntrebuinare n amestec de
alcool-eter (pri egale) sau n alcool, n borcane foarte bine nchise.

Firul c h i r u r g i c a l de in se folosete ca nlocuitor al mtsii. Se confecioneaz din

in, sub form de fibre rsucite. Este foarte indicat pentru sutur, se leag uor n noduri, nu
alunec, este destul de rezistent la rupere. Posed o capilaritate mic, iar rezistena la
sterilizare prin fierbere depete pe acea a mtsii. Se sterilizeaz prin fierbere n soluie 1
2% de bicarbonat de sodiu. Nu se admite apretarea (scrobirea) firelor de in, deoarece
amidonul este un excelent mediu pentru dezvoltarea microorganismelor.
 F i r e l e de c a p r o n i l a v s a n sunt fire artificiale. Ele posed proprieti, ca
material de sutur, superioare firului de mtase, de aceea se utilizeaz tot mai mult n
chirurgie. Se ambaleaz n ghemuri i bobine cu lungimea firului de 45 m pentru numerele de
la nr. 000 la nr. 3 i cu lungimea de 9 m pentru nr. 4 pn la nr. 10.

Prul de cal (mai ales de culoare neagr) posed nu numai suprafa neted, diametru
egal pe toat lungimea firului, tria i densitatea necesar, dar i o rezisten deosebit.
Datorit acestor proprieti las o cicatrice nensemnat dup nlturare. Este utilizat n
practica urologic i ginecologic, ca i la operaiile plastice.

Prul se spal cu ap cald i spun, apoi se sterilizeaz timp de 15 minute prin fierbere
n soluie 0,1% calomel. Trebuie meninut la umiditate ridicat (n borcan de sticl, pe fundul
cruia se afl un tampon de vat mbibat cu ap), .altfel prul i pierde elasticitatea, devine
flexibil, n special la nnodare.

S r m a se folosete ca material de sutur la suturarea oaselor, n special cnd este

necesar o durabilitate i o rezisten deosebit la rupere.

Srma chirurgical se confecioneaz din oel inoxidabil de marca 12C18Ni9T, avnd

diametrul de la 0,4 mm la 0,6 mm. Se ambaleaz n mosoare cu nr. 1, nr. 2 i nr. 3. Industria
livreaz i srm din aliaj de cupru 90% i aluminiu 10%, care, fiind mai plastic, se
utilizeaz n stomatologie.

A g r a f e l e m e t a l i c e M i c h e l sunt folosite pentru fixarea marginilor

tegumentului. Sunt piese confecionate din oel inoxidabil sau aliaj cu nichel. Au lungimea de
1214 mm, limea de 2,7 mm i posed la capete cte un vrf ascuit. Se fixeaz cu ajutorul
unor pensete speciale. Sunt livrate in dou dimensiuni: mici (lungimea 12 mm, limea 2,7
mm) i mari (lungimea 14 mm, limea 2,7 mm). Se ambaleaz cte 25 buci.

A g r a f e l e din t a n t a l sunt inerte biologic i posed o rezisten nalt. Se utilizeaz

pentru suturarea nervilor, intestinelor, nveliului mielinic etc. Se livreaz n cutii, cte 1000
buci pentru stomac, UCG7, pentru vase sanguine, AS4.
 Cuiele metalice cu t r e i a r i p i pentru osteosintez sunt cuie speciale,
confecionate din oel inoxidabil. Au forma a trei aripi plasate sub un unghi de 120. Poart
denumirea de cuie ITO (dup Institutul central de traumatologie i ortopedie, unde au fost
propuse pentru prima dat). Cuiul posed un orificiu central cu diametrul de 2,8 mm destinat
pentru trecerea unei andrele i un canal longitudinal conductor. Se confecioneaz n 5
dimensiuni: 80, 90, 100, 110, 120 mm. Se livreaz n truse a cte 5 buci. Cuiul cu trei
a r i p i P e t r o v, sau cuiul Institutului Sklifosovski, se deosebete de precedentul prin lipsa
orificiului central i a canalului conductor, de aceea este mai uor de confecionat. Se
livreaz de dimensiunile: 90, 100, 110, 120 mm n truse de 4 buci.

Cuiul R u c o s u e v posed dou aripi i cu ajutorul unei andrele este trecut prin dou
anse proeminente.

C u i e l e K u i n c e r i c u i e l e D u b r o v i F r i e d 1 a n d se folosesc pentru
fixarea oaselor tubulare. Se confecioneaz din oel inoxidabil cu coninut de crom i nichel
de marca IC18Ni9T.

C o n t r o l u l c a l i t i i se efectueaz prin examinare vizual a cuielor, n privina

lipsei urmelor de corodare i a marginilor zimate pe toat suprafaa lor, ca i a complexit ii
truselor.

S t e r i l i z a r e a cuielor se efectueaz prin fierbere n ap cu adaos de bicarbonat de

sodiu 12%.

Ace chirurgicale

Acele chirurgicale sunt folosite pentru trecerea firelor chirurgicale prin esuturi. Datorit
faptului c esuturile au diverse densiti (plmni, ficat, pancreas, vase, tegumente, tendoane,
oase), acele folosite sunt de asemenea de diferite sorturi, nomenclatura lor cuprinznd peste
100 sorturi.

Dup particularitile de construcie, acele se divid n:

- ace cu seciune circular (ace rotunde);
- ace cu seciune triunghiular (ace plasmatice, triunghiulare).
Acele chirurgicale sunt constituite dintr-un corp n form de tij, ce se termin la o
extremitate cu o urechiu, iar la cealalt extremitate, cu un vrf ascuit. Urechiu poate fi
obinuit (ca la acele obinuite) sau de o construcie special: n form de doi perei elastici,
prevzui cu o tietur, ce dau posibilitatea trecerii firului comod i rapid (firul se plaseaz
ntre perei i, printr-o uoar apsare asupra lui, ptrunde uor n urechiu). Acele pot fi
drepte sau curbe la 190 sau 120, cu seciuni i lungimi diverse.
Acele cu s e c i u n e c i r c u l a r se folosesc la suturarea esuturilor moi, ele se mai
numesc ace intestinale. Se confecioneaz att drepte, ct i curbe de 12 numere (de la nr. 1 la
nr. 12); cu ct numrul este mai mare, cu att acul este mai mic i mai subire.
Acele cu s e c i u n e t r i u n g h i u l a r se folosesc la suturarea esuturilor mai dense.
Partea lateral a acului este format din dou aripioare, care n seciune au forma
triunghiular. Aceste ace se confecioneaz de aceleai numere ca i acele circulare. Se pot
clasifica, dup diametru, n ace ginecologice (cu diametrul mai mare) i ace oftalmologice
(cu diametrul mai mic).

n funcie de destinaie acele pot fi pentru suturarea tegumentelor, muchilor, ficatului,

aponevrozelor, ace pentru necropsie (autopsie).

Denumirea acelor chirurgicale const din urmtoarele date:

- cifra ce caracterizeaz unghiul de curbur al acului (n raport cu 8 segmente ale

circumferinei, de la 1 la 8); dac acul este drept, se indic 0;
- litera A ace cu seciune circular; B ace cu seciune triunghiular;
cifra a doua caracterizeaz construcia urechiuei (1 elastic, 2 obinuit);

- cifrele de dup liniu () indic: prima cifr diametrul corpului acului, n mm;
a doua cifr (dup semnul X) lungimea acului, n mm.

De exemplu: 4B12,0X90 denumete: ac curb cu curbura (4), seciunea triunghiular

(B), urechiua elastic (I), diametrul tijei 2 mm (2), lungimea 90 mm (90).

Acele chirurgicale se confecioneaz din srm de oel inoxidabil U7A sau U8A. Pentru
prevenirea corodrii, ele se acoper cu un strat subire de crom (1 mkm). Se ambaleaz n
pachete de hrtie sau cutii din mas plastic, cte 10 buci de aceleai dimensiuni.
 C o n t r o l u l c a l i t i i const n: examinare vizual, observndu-se dac acele sunt
netede i curate; verificarea rezistenei (la nchiderea port-acului la ultimul dinior al
cremalierei, acul nu trebuie s se frng sau s se deformeze vizibil); determinarea acuitii
acului i a calitii urechiuei (se trece firul chirurgical n urechiua i se trece acul printr-o
pnz tare sau piele cromat: acul trebuie s treac uor prin piele fr ca firul s se rup).

S t e r i l i z a r e a acelor chirurgicale se efectueaz prin fierbere n ap cu adaos de 1

2% soluie bicarbonat de sodiu, timp de 1520 min. sau cu aer uscat la 180C timp de 45
min.

Acele c h i r u r g i c a l e a t a u m a t i c e au n prezent o ntrebuinare larg. Spre

deosebire de acele chirurgicale obinuite, ele traumatizeaz mai puin esuturile, deoarece
firul este sudat n ac. Se folosesc la operaiile unde nu sunt permise traumele (inim, vase,
nervi), n oftalmologie, urologie, operaii cosmetice.

Se confecioneaz cu seciune circular i triunghiular, att drepte, ct i curbe. Pe un

fir pot fi montate unul sau dou ace (la ambele capete ale firului). Se livreaz nesterilizate i
sterile. Sterilizarea acelor deja ambalate n pachete duble de polietilen se face cu ajutorul
razelor Roentgen. Denumirea acelor traumatice se face ca la acele chirurgicale obinuite,
adugndu-se denumirea materialului de sutur, numrul i lungimea firului.