5 DINAMICA MANDIBULARA

Dinamica mandibular constituie un proces complex, fr de care exercitarea funciilor

sistemului stomatognat nu ar fi posibil. Este un act motor, la realizarea cruia particip, ni
principal, muchii sistemului stomatognat i articulaia temporo-mandibular. n timpul
efecturii dinamicii mandibulare, sub aciunea muchilor, ntre mandibul i maxilar se
stabilesc rapoarte dinamice, att din punct de vedere al rapoartelor osoase, ct i ocluzale.
Aadar, dinamica mandibular include totalitatea micrilor mandibulei n timpul
exercitrii funciilor sistemului stomatognat ca urmare a interaciunii factorilor
neuromusculari, articulaiei temporo-mandibulare, ocluziei statice i dinamice. Dinamica
mandibular este un act motor complex, realizat pe amplitudini mici, cu o precizie extrem i
complexitate ridicat a micrilor.
Aciunea conjugat a muchilor mobilizatori ai mandibulei a muchilor orofaciali i ai
limbii este dirijat nervos pe baza impulsurilor periferice provenite din structurile
stomatognatice, conform experienei individuale a subiectului.
Multitudinea proceselor fiziologice care interfereaz, actul masticator, cum ar fi
respiraia, deglutiia, homotropia linguo-salivar, justific necesitatea unei coordonri
nervoase centrale, n cadrul creia un rol important l joac aciunea voluntar i actul
reflex de organizare, automatizare i dirijare a micrilor pe baza informaiilor senzitivo-
senzoriale.
Cerebelul intervine n coordonarea micrilor mandibulare, asigurnd integrarea i
dirijarea activitii neuromusculare. Impulsurile proprioceptive cu punct de plecare n
muchiul striat, tendoane, articulaia temporo-mandibular, membrana desmodontal, sunt
conduse ctre nucleul senzorial trgeminal principal, de unde ajung la nivelul cerebelului i
sunt integrate activitii motorii a ntregului organism. Cortexul motor acioneaz asupra
muchilor mobilizatori, dar comand i cerebelului modificri ale reaciei musculare,
adecvate micrii ce se ntreprinde.
Informarea centrilor coordonatori asupra poziiei mandibulei n micrile sale cu
contact dentar se face ntr-un procentaj de 90% pe baza proprioceptorilor desmodontali. La
noul nscut, absena acestora, lipsa pantelor de ghidaj i a antrenamentului determin
modelele de dinamic mandibular s ia aspectul unor micri de tatonare. O dat cu
erupia dinilor, controlul statico-mandibular determin o mai mare siguran a micrilor.
Micarea mandibular cu contact dentar este cea mai precis i se datoreaz n
principal informaiei proprioceptive parodontale. Micarea mandibular de amplitudine
mare, fr contact dentar, este dirijat cu precdere, prin impulsurile periferice, de
receptorii musculari, tendinoi i ai articulaiei temporo-mandibulare, care nu asigur ns
aceeai exactitate a informaiei i, prin urmare, a coordonrii reflexe. Astfel se explic
faptul c, o dat cu pierderea dinilor, reflexele cu punct de plecare parodontal se destram,
iar micarea mandibular devine nesigur, dezordonat, crend mari dificulti medicului
n restaurarea protetic, n determinarea relaiilor fundamentale ale mandibulei.
La nivel central se nregistreaz micrile mandibulare posibile, iar n momentul
declanrii ciclului dinamic mandibular sunt selectate i ornduite numai acele secvene de
micare cu semnificaie pentru actul motor ce se cere ndeplinit. Exist o foarte mare
exactitate i precizie n selectarea tiparelor de dinamic mandibular, astfel nct poziiile
fundamentale maxilo-mandibulare sunt precis reproductibile, iar ciclurile de masticaie
pentru un anumit aliment au caractere identice pentru acelai subiect. Modelele de micare
mandibular sunt memorizate i stocate la nivelul nucleilor coordonatori astfel nct
desfurarea micrii se produce aproape automat fr intervenia cortexului. In cazul
apariiei unui obstacol sau a unui stimul periferic inadecvat, se ntrerupe brusc nlnuirea
dinamic a reflexelor, pe o perioad suficient cortexului .pentru a lua decizia
corespunztoare

5.1. DETERMINANTUL ANATOMIC

Reprezint unul din determinanii importani n realizarea dinamicii mandibulare.
Din punct de vedere topografic dar i funcional deosebim; determinantul ocluzal
anatomic anterior; determinantul ocluzal anatomic posterior,
Determinantul ocluzal anatomic anterior este reprezentat de feele palatinale ale
frontalilor maxilari la nivelul crora se realizeaz ghidajul anterior al micrii. nclinarea
feelor palatinale imprim o anumit nclinare traiectoriei de micare a incisivilor
mandibulari fa de cei maxilari, denumit traiectorie incisiva. Att panta retroincisiv
(caracter morfologic) ct i traiectoria incisiv (rezultat al combinrii factorilor
morfologici cu cei funcionali) i pun amprenta asupra ghidajului anterior.
Determinantul ocluzal anatomic posterior este reprezentat de zonele laterale ale
arcadelor dento-alveolare care asigur ghidajul posterior. Implantarea dinilor n zona
lateral, morfologia cuspidian mai accentuata sau mai tears, caracteristicile curbelor de
ocluzie i pun amprenta asupra ghidajului posterior n dinamica mandibular, influennd
direcia i amplitudinea micrilor mandibulare cu contact dentar.

5.2. DETERMINANTUL FUNCIONAL

Muchii mobilizatori ai mandibulei, prin aciunea lor conjugat, determin
deplasarea mandibulei n cele trei direcii ale spaiului, avnd drept consecin att
producerea de micare ct i producerea de for n scopul realizrii funciilor sistemului
stomatognat. Cortexul motor joac un rol important n dinamica mandibular prin iniierea
i declanarea contraciei musculare voluntare la nivelul muchilor sistemului stomatognat.
Influxul motor din aria motorie postcentral (homunculul motor) abordeaz cile
descendente piramidale. Fibrele nervoase se termin la nivelul nucleilor motori ai
muchilor mobilizatori (ci eortico-nucleare), unde fac sinaps cu motoneuronul alfa de
unde pleac impulsuri i ajung la musculatura manducatoare. Micrile mandibulare sunt
controlate voluntar de scoara cerebral.
Formaiunile subcorticale intervin de asemenea n reglarea contraciei musculare.
Sistemul limbic, complexul hipotalamo-amigdalian modific ritmul micrilor
mandibulare. Formaiunea reticulat, prin fraciunea sa
activatoare sau inhibitoare, influeneaz activitatea buclei gama, asigurnd o
modulare a activitii fuzoriale i, deci, a motoneuronului alfa. Participarea cerebelului la
reglarea posturii i a contraciei musculare a fost dovedit experimental. Contribuia
acestuia se realizeaz prin interrelaiile cerebelo-reticulare, cerebelo-mbrice, cerebelo-
vestibulare, cerebeio-pontine i cerebelo-corticale. Suprimarea influenelor cerebeioase are
drept consecin o hiporeactivitate i o inhibiie a activitii cunoscut sub denumirea de
fenomen de decupkj. Declanarea micrilor mandibulare este corticala, organizarea i
ritmul micrilor sunt subcorticale, iar modularea micrii se realizeaz prin reflexe
periferice. Parodoniul se dovedete a fi deosebit de important n declanarea reflex a
contraciei musculare pentru reglarea gradientului optim al forelor ocluzale, precum i n
reflexul de deschidere al gurii, stimulului gustativ, tactil, termic etc.
n dinamica mandibular, dup Shore, sunt implicate patra grupe de muchi aflate
sub coordonarea cerebeloas:
Muchii mobilizatori primari - muchiul maseter;
Muchii mobilizatori secundari sau sinergici - pterigoidianul intern i
temporalul;
Muchii de fixare ATM - temporalul, fisticului posterior;
Muchii antagoniti - digastricul i milohioidianul;
Muchii de fixare a extremitii cefalice - muchii cefei i gtului

Echilibrul static sau dinamic al segmentelor mobile ale sistemului

stomatognat este rezultanta contraciei i decontraciei coordonate a muchilor agoniti i
antagoniti. n cadrul unei micri de coborre a mandibulei sau de diducie, particip, prin
contracii izotonice, grupele agoniste active ce determin direcia vectorului de deplasare,
ct i grupele antagoniste, printr-o decontracie lent coordonat nervos, n funcie de
parametrii de vitez ai micrii efectuate i de nivelul forei ce trebuie realizat. Pregtirea
unei micri cuprinde contracia unor grupe musculare care au drept scop stabilizarea bazei
de inserie a grupelor musculare ce urmeaz s intre n contracie, pentru a realiza micarea
urmtoare. Astfel, n micarea de deglutiie, contracia muchilor limbii este precedat de
contracia muchilor ridictori ce fixeaz mandibula, oferind o mai mare precizie micrii
urmtoare. n timpul actului masticator, micrile mandibulare sunt precedate de o
contracie mai accentuat a muchilor gtului, care au drept scop stabilizarea extremitii
cefalice. Cu toate acestea, la sfritul micrii de ridicare a mandibulei se nregistreaz o
uoar oscflaie a capului. Micarea de coborre a mandibulei este pregtit prin
stabilizarea osului filioid, realizat prin contracia subhioidienilor
n cadrul micrilor variate executate de mandibul sub influena contraciei
musculare, grupele musculare au, pe lng funcia lor principal de realizare a anumitor
micri, i funcii secundare. Astfel, muchii maseteri i pterigoidieni interni, cunoscui
pentru aciunea lor de elevatori mandibulari, prezint i funcia de propulsori sau
retropropulsori mandibulari, n funcie de fasciculul contractat. Unele micri
mandibulare se realizeaz prin contracia mai multor grupe musculare cu rol principal
diferit. Astfel, n micrile de diducie particip pterigoidienii externi, temporalii, maseterii
i pterigoidienii interni.
n timpul contraciilor musculare statice sau dinamice se produc solicitri diferite ale
suportului osos. Astfel, din echilibrul solicitrilor prin contracia echilibrat a maseterului
i pterigoidianului intern, rezult o poziie normal a gonionului, n timp ce o solicitare
extern sau intern a unghiului goniac duce la o poziie eversat sau inversat a unghiului
respectiv. In succesiunea de micare a unei traiectorii mandibulare simple, este greu de
parat activitatea unui muchi de altul.
 5.3. DETERMINANTUL ANATOMIC-FUNCIONAL -
ARTICULAIA TEMPORO-MANDIBULAR
Articulaia temporo-mandibular, una din componentele de baz ale sistemului
stomatognat, este considerat a fi cea mai complex articulaie a organismului uman.
Articulaia temporo-mandibular este o diartroz bicondilian foarte complex (cea
mai complex articulaie a organismului uman) fiind posibile micri de rotaie i translaie
realizate n dou planuri: sagital i transversal. n plan sagital, micrile se exercit n jurul
unui ax bicondilian de rotaie (ax amier, ax balama), pn la o deschidere mandibulo-
cranian de 12 cnd beana incisiv este de 19-27mm.
n timpul acestei micri de rotaie se produce mai nti o deplasare mandibulari care
crete cu deprtarea iat de axul de rotaie. Viteza unghiular rmne aceeai, iar viteza
liniar crete o dat cu deprtarea mandibulei. n micarea de rotaie pur, condilul se
rotete pe loc n plan sagital, iar cnd s-au depit 12 (19-27mm), rotaia se nsoete de
translaie (meniscul deplasat anterior de fasciculul superior al pterigoidianului extern
condilul mandibular deplasat de contracia fasciculului inferior al pterigoidianului extern).
Teoria mecanic a lui Gysi consider c A.T.M. ar funciona ca o articulaie de efort,
jucnd rol de prghie; articulaia fiind punctul fix, iar maseterul, pterigoidianul intern i
muchii temporali crend fora.
n lateralitate dreapt, condilul activ blocat n cavitatea glenoid este punctul fix,
condilul stng fiind de balans. Dac n aceast micare dinii de partea stng pstreaz un
contact prematur, acolo se va situa punctul de rezisten. Fora produs de ridictori de pe
partea stng va transforma prghia de gradul III ntr-o prghie de gradul II, deci mai
eficace i mai traumatizant, cu att mai mult cu ct este vorba de contacte neechilibrate
(fig. 5.1.).

a) b)
Fig. 5.1.

Dac contactul de pe partea stng este puternic, el devine punctul de sprijin, iar
prghia se transform ntr-o prghie de gradul I, ceea ce se traduce prin apariia unor fore
foarte puternice la nivelul dintelui de contact, dar care se pot repercuta i asupra articulaiei
temporo-mandibulare i muchilor.
n propulsie, dac exist un contact molar, acesta va deveni punct fix (fig. 5.21).
n micarea de incizie, fora va aciona posterior punctului fix, iar rezistena la nivel
incisiv, lund natere o prghie de gradul I cu eficacitate maxima, care va suprasolicita att
molarul cu contact prematur, ct i incisivii; suprasolicitarea se poate traduce prin uzur
sau mobilitate. n micrile de protrazie, dac unghiul, incisiv este mai mic dect unghiul
condilian, se va exercita o suprasarcin la nivel molar, transformnd mandibula ntr-o
prghie de gradul I. Pentru ca acest lucru s nu se ntmple prin solicitri repetate, mai ales
n perioada de cretere, organismul se adapteaz uneori prin modificarea unghiului goniac,
pn se stabilete un raport optim ntre acesta i panta incisiv.
Teoria mecanic a lui Gysi are i astzi nenumrai suporteri, mai ales n ceea ce
privete funcionarea mandibulei ca o prghie, dar mai puin de acord cu concepia privind
articulaia temporo-mandibular ca o articulaie de for.

Fig. 5.2. - Prghia te propulsie cu contact molar

Teoria lui Gysi a dominat stomatologia pn n anul 1946, cnd March Robinson, n
urma unor studii aprofundate, emite teoria antimecanic sau teoria reflexului muscular
controlat.
Dup March Robinson, articulaia temporo-mandibular nu sufer nici un efort n
funcionalitatea ei normal, iar mandibula nu poate fi asimilat unei prghii. Studiind
suprafeele articulare pe un numr de 62 de cadavre, Robinson le gsete acoperite cu un
strat foarte subire de cartilaj hialin, mai ales n poriunea posterioar, n rest fiind vorba
despre un esut fibros, elemente morfologice care nu caracterizeaz articulaiile de efort.
Ca argument funcional, n sprijinul teoriei antimecanice, Robinson descrie un
mecanism reflex care previne orice efort n limitele normalului, dirijat spre articulaia
temporo-mandibular. Fora ia natere n timpul contraciei ridictorilor i se dirijeaz spre
articulaia temporo-mandibular. n acest moment se declaneaz contracia reflex a
muchilor temporali, a cror for trage mandibula n sus i posterior anihilnd ocul.
n ultimul timp o serie de fapte clinice vin s sprijine teoria antimecanic

Apariia unor compromisuri prin considerarea ambelor teorii a dus la apariia

teoriilor mixte, mecano-antimecanice susinute de Page i Helluy, dup care efortul se
distribuie att la nivelul dinilor, ct i la nivelul articulaiei temporo-mandibulare.
n fiziologia articulaiei temporo-mandibulare, un rol fundamental l joac meniscul,
mpreun cu muchiul pterigoidian, prin cele dou fascicule ale sale cu inserie pe menise
i pe condilul mandibular, ceea ce determin pe unii autori s vorbeasc despre un complex
menisco-pterigoidian i despre o fiziologie pterigo-meniscal.
n repaus, lama meniscal destins se muleaz n cavitatea glenoid pe versantul
articular al condilului temporal, sub influena ascensiunii condilului mandibular. Plecnd
de la aceast poziie, iniial condilul nu poate efectua dect micri de rotaie.
Micarea de propulsie este precedat de contracia fasciculului superior al
pterigoidianului extern, care pune n tensiune lama meniscal ce se aaz ca un plan
nclinat ntre scizura Glasser i vrful condilului temporal, determinnd n acelai timp o
uoar dezanclavare a condilului din glen ctre antero-inferior.
ntinderea lamei meniscae se datoreaz elasticitii sale mai ales n poriunea
retrocondilian.
 Sub aciunea continu a contraciei fasciculului superior al pterigoidianului extern,
meniscul temporo-mandibular ntins gliseaz spre anterior, dnd posibilitatea lunecrii
condilului mandibular pn n dreptul vrfului condiMui temporal, lunecare ce se produce
sub aciunea contraciei fasciculului inferior al pterigoidianului extern.
Limitarea micrii anterioare a meniscului se datoreaz ligamentului lui Sharpey sau
frului posterior al meniscului. n timpul micrii, meniscul se afl strns fixat de capsul
i esuturile din jur.
Micarea invers de revenire n glen se face prin ncetarea mai nti a contraciei
fasciculului inferior, condilul revenind ui glen sub aciunea elevatorilor i prin ncetarea
contraciei fasciculului superior. Nu exist limite precise n timp de la care ncepe o
contracie a fasciculului i se termin cealalt.
Prin urmare, funcia principal a complexului menisco-pterigoidian este de a
dezanclava condilul din glen i de a-i oferi planul nclinat pentru glisare. n acest sens au
fost aduse argumente clinice i funcionale.
Deschiderea gurii pacientului aflat sub narcoz prin forare de ctre operator se race
printr-o rotaie cu condiii n glei, urmat de ieirea brusc a condililor din cavitatea
glenoid i deschiderea maxim a gurii
Studii electromiografice efectuate de Kawamura au artat c fasciculul superior al
pterigoidianului extern se contract naintea celui inferior n micarea de propulsie i
deschidere.
Cercetri efectuate de Zenker, Kawamura, Fujimoto arat c activitatea electric a
acestui muchi se manifest nu numai n protracii i diducii, ci i n micrile de ridicare a
mandibulei. Aceste manifestri electromiografice s-ar putea datora faptului c revenirea
meniscului n glen este o micare pasiv, determinat de revenirea condilului sub aciunea
elevatorilor i de elasticitatea frului meniscal posterior.
n aceste condiii contracia uoar a fasciculului superior pterigoidian este de natur
s previn o revenire brusc a meniscului n glen sub aciunea factorilor enumerai mai
sus.
Aceste elemente de fiziologie menisco-pterigoidian explic i producerea
zgomotelor articulare, patogenia luxaiilor temporo-mandibulare, apariia disiunciilor
temporo-mandibulare sub influena celor mai mici tulburri de ocluzie.

5.4. CLASIFICAREA MICRILOR MANDIBOLARE

Dinamica mandibular poate fi sistematizat dup numeroase criterii, neexistnd
totui o clasificare unic i atotcuprinztoare.
Astfel, Lejoyeia clasific micrile ' mandibulare n: micri elementare iar
interpunerea de alimente, micri de masticaie cu dini naturali, micri de masticaie cu
dini artificiali. n cadrul micrilor elementare ale mandibulei, autorul descrie dou
grupuri i anume: micri simetrice pure realizate fr contact interdentar, n care cuprinde
micri de coborre i ridicare, de propulsie i retropropulsie, micri de refracie forat,
iar n al doilea grup cuprinde micrile efectuate cu contact interdentar dar fr
interpoziie de alimente. Micrile de masticaie sunt interpretate diferit n funcie de
concepia acceptat, iar micrile de masticaie cu dini artificiali sunt privite n lumina
concepiei balansului general al lui GysL
Posselt ofer o clasificare ce cuprinde micri fundamentale ale mandibulei, micri
intermediare, micri limit, micri n perimetrul limit, micri funcionale i micri
parafuncionale. Posselt consider c micrile mandibulare de baz sunt urmtoarele:
 1. micare de deschidere i nchidere;
2. micare de protruzie cu contact dentar i revenire;
3. micare de retruzie i revenire, cu contact dentar;
4. micare de lateralitate i revenire, pstrnd contactul dentar.

Ackermann clasific micrile n:

micare de deschidere i nchidere;
micare incisiv;
micate de lateralitate;
micate de retracie (retruzie).

Ramfjord clasific micrile mandibulei n micri limit i funcionale. Micrile limit ale
mandibulei sunt la rndul lor clasificate n micri limit efectuate n plan sagital, n plan orizontal
i n plan frontal, iar micrile funcionale sunt clasificate n micri de masticaie, micri de
deglutiie i micri de fonaie.
Costa utilizeaz n clasificarea micrilor mandibulare criterii diferite, descriind micri pure
i micri combinate, micri simetrice sau asimetrice, cu sau fr contact interdentar, reduse,
extreme sau forate, micri fimcionale stereotipe i voluntare. n situaia n care, n excursia sa,
mandibula pleac de la poziia de ocluzie centric, autorul descrie 5 micri unidirecionale cu 10
sensuri, nregistrnd astfel micri de coborre i revenire, propulsie i revenire, deplasarea lateral
dreapt i revenire, deplasarea lateral stng i revenire, retruzie i revenire. n cazul n care
excursia mandibular pleac de la poziia de repaus, sunt adugate micrile de ridicare ctre
ocluzia centric i revenire.
Avnd n vedere multitudinea clasificrilor menionate i gradul de inconsecven ce le
caracterizeaz i bazndu-ne pe o experien clinic de peste trei decenii, am clasificat micrile
mandibulare lund n considerare factori anatomici i funcionali ce determin micarea (V. Burlui,
1979):
I. Micri mandibulare fundamentale (micri pure):
micarea de rotaie;
micarea de translaie.

II Micri mandibulare combinate:

micri limit;
micri funcionale.

5.5. MICRI MANDIBULARE FUNDAMENTALE

(MICRI PURE)
Micrile fundamentale ale mandibulei sunt micarea de rotaie i micarea de translaie.
Micarea de rotaie se petrece atunci cnd fiecare punct al mandibulei parcurge o traiectorie curb, a
crei lungime crete proporional cu distana de la centrul de rotaie la punctul considerat, astfel
nct punctele mai apropiate de centrul de rotaie vor parcurge o distan mai mic, iar cele mai
ndeprtate o distan mai mare. Ele vor avea o vitez unghiular identic, dar viteze liniare diferite
(fig. 5.3,),

Fig. 5.3. - Deplasarea fa de centrul de rotaie

n cadrul micrii de translaie, fiecare punct al mandibulei se va deplasa pe o

traiectorie aproximativ liniar, parcurgnd distane egale fa de punctul de origine.
Cele dou micri fundamentale ale mandibulei pot avea loc n plan sagital, orizontal
i frontal, astfel nct se pot descrie micri de rotaie n plan sagital, micare de translaie
n plan sagital, micare de rotaie n plan orizontal, micare de translaie n plan orizontal,
micare de rotaie n plan frontal i micare de translaie n plan frontal.
Micarea de rotaie a mandibulei n plan sagital (fig. 5.4.) are un ax de rotaie
perpendicular pe planul amintit. Axul micrii de rotaie pur n plan sagital este axul
bicondilian sau axul arnier, hinge-axis" sau terminal hinge-axis". Izolarea micrii de
rotaie pur i determinarea axului de rotaie bicondilian reprezint jpiatra unghiular a
examinrii, diagnosticului i terapiei gnatologice. In scopul determinrii axului bicondilian
de rotaie pur s-au preconizat nenumrate metode i aparate. Acest ax este localizat la
aproximativ 13 mm naintea tragusului. Mandibula i menine micarea de rotaie pur
pn la o deschidere de 12 a unghiului baleiat de segmentul condil-punct interincisiv (fig.
5.5.). La realizarea micrii de rotaie pur particip cobortorii mandibulei, ntre care
digastricul este cel mai important.

Fig. 5.4. - Axa de rotaie n plan sagital Fig. 5.5. - Deplasarea mandibulei n rotaia
pur

Micarea de rotaie n plan orizontal (fig. 5,6.) posed dou axe de rotaie vertical,
situate unul n condilul drept i cellalt n condilul stng. In realitate, exist o multitudine
de axe de rotaie orizontal situate n afara coedililor. Atunci cnd axul de rotaie se afl n
condilul drept, mandibula se va roti ctre dreapta, pivotnd pe acest ax i invers, dac axul
se afl n condilul stng, mandibula va pivota pe acesta, rotmdu-se ctre stnga. Atunci
cnd axul vertical se afl ntre cei doi condili, mandibula se va roti, limitndu-i excursia,
ctre condilul de care este mai apropiat. In acest caz condilul activ va efectua o uoar
translaie postenoar. Dac axul vertical se afl n afara unuia dintre cei doi condili,
mandibula se va roti ctre acel condil, avnd o excursie maxim.

Micarea de rotaie n plan orizontal (fig. 5.6.) posed dou axe de rotaie vertical,
situate unul n condilul drept i cellalt n condilul stng. In realitate, exist o multitudine
de axe de rotaie orizontal situate n afara coedililor. Atunci cnd axul de rotaie se afl n
condilul drept, mandibula se va roti ctre dreapta, pivotnd pe acest ax i invers, dac axul
se afl n condilul stng, mandibula va pivota pe acesta, rotmdu-se ctre stnga. Atunci
cnd axul vertical se afl ntre cei doi condili, mandibula se va roti, limitndu-i excursia,
ctre condilul de care este mai apropiat. In acest caz condilul activ va efectua o uoar
translaie postenoar. Dac axul vertical se afl n afara unuia dintre cei doi condili,
mandibula se va roti ctre acel condil, avnd o excursie maxim.

Fig. 5.6. - Axa de rotaie n plan orizontal

n cazul unei micri de rotaie n plan frontal (fig. 5,7.), axul de rotaie poate fi
situat n condilul drept sau stng, dar ntotdeauna perpendicular pe planul frontal. Acea gen
de micri nu este chiar att de frecvent, dar posibilitatea apariiei lor n cadrul micrilor
combinate exist. Deplasarea are loc mai ales n tulburrile de ocluzie unilaterale,
Micarea de translaie n plan sagital (fig. 5.8.) are loc n cadrul micrilor de
protmzie i retruzie. Translaia orizontal i vertical este mai greu de realizat ca micare
pur, dar se poate ntlni frecvent n cadrul micrilor combinate.
 Fig. 5.7. - Axa de rotaie ta plan frontal Fig. 5.8. - Translaia In plan sagital

5.6. MICRILE MANDIBULARE COMBINATE

n dinamica funcional mandibular, cu excepia micrii de balama i a micrii de
propulsie, celelalte tipuri de micri fundamentale se ntlnesc numai excepional ca
micri pure. Ele sunt ns parte component a micrilor combinate pe care mandibula le
execut.
Micarea mandibulei nu poate fi separat de micarea n articulaia temporo-
mandibular, care cunoate la rndul ei micri pure de rotaie i translaie, precum i
micri combinate. Intervenia articulaiei temporo-maadibuiiare n mobilitatea mandibulei
face s creasc complexitatea acestor micri i justific clasificarea micrilor combinate
pentru o mai uoar nelegere. Dinamica mandibular este oglinda configuraiei anatomice
i funcionale a determinanilor anatomici funcionali.

5.6.1. Micrile limit ale mandibulei

Mandibula prezint cele mai complexe tipare de micare cunoscute la nivelul
organismului uman, generate de posibilitile i originalitatea dinamicii mandibulare i
numeroasele inserii musculare existente pe osul maiidibular. Micrile mandibulare sunt
determinate de factorii anatomici i funcionali amintii mai sus. Factorii determinani
imprim caracterul i stabilesc parametrii micrilor mandibulare, limitnd n acelai timp
mobilitatea mandibulei. Micrile limit ale mandibulei sunt deosebit de importante n
examinarea i diagnosticul tulburrilor ce apar la nivelul detenninanilor dinamicii
mandibulare. Micrile mandibulare sunt oglinda configuraiei anatomice i funcionale a
determinanilor anatomici posteriori (articulaiile temporo-mandibulare) i anteriori
(ocluzia), precum i a determinanilor funcionali (muchii mobilizatori ai mandibulei).
Micrile limit ale mandibulei pot fi cercetate n plan sagital, orizontal frontal. Ele
circumscriu un perimetru limit" al micrilor mandibulare.

5.6.1.1. Micrile i perimetrul limit n plan sagital

Micrile limit i perimetrul limit n plan sagital au fost studiate prima dat de
Posselt. nregistrarea micrilor limit ale mandibulei se efectueaz nscriind pe un ecran
vertical micrile sagitale ale punctului mterincisiv mandibular (fig. 5.5.). Pentru obinerea
perimetrului limit, Posselt recomand subiectului s execute, pornind de la poziia de
relaie centric, o micare de protruzie maxim cu contact dentar. Din poziia de protruzie
maxim, subiectul execut o micare de deschidere maxim, cu mandibula meninut n
propulsie. Urmeaz apoi o alt micare test, care nregistreaz o micare de deschidere
maxim plecnd de la punctul iniial de relaie centric. n ansamblul su, perimetrul
micrilor limit n plan sagital are forma unui triunghi cu baza superioar i vrful
orientat inferior (fig. 5.9.).
Partea superioar a perimetrului micrilor sagitale rezult din micarea de protruzie
cu contact interdentar. Aspectul traseului de protruzie se afl n mod normal sub influena
strict a determinantului anterior al micrilor mandibulare - ocluzia. Dar ocluzia nu
particip n ntregime la micarea de protruzie, ci numai prin determiiiantui anterior al
ocluziei, ghidajul incisiv.
Punctul de plecare pentru aceast micare urnit l constituie poziia de relaie
centric, notat de Posselt, pe diagrama care-i poart numele, cu numrul 1. Asa cum se
cunoate din capitolele anterioare, ia 85-90%_dm subieci relaia centric nu corespunde
cu ocluzia de intercuspidare maxim, din care cauz punctul interincisiv, n micarea sa de
protruzie, va parcurge mai nti distana pn la intercuspidarea maxim (notat cu nr. 2),
distan care este njur de 0,25-1,7 mm (Long Centric"). ntre 1 i 2 mandibula parcurge
un segment nclinat ctre superior i anterior, micarea executndu-se pe pantele meziale
ale cuspizilor maxilari i distale ale cuspizilor mandibuiaxi. Traseul de la relaia centric la
intercuspidarea maxim poate fi alterat de puncte de contact prematur aprate pe pantele de
alunecare anterioar. In aceast situaie, diagrama lui Posselt va nregistra o linie frnt in
locul segmentului 1-2 (fig. 5.10.). n situaia n care relaia centric corespunde cu
intercuspidarea maxim, segmentul 1-2 lipsete, cele dou puncte coincid i avem situaia
de Point in Centric", ntlnit la 10-15% din cazuri (fig. 5.11.).

Fig. 5.9. - Micrile i Fig. 5.10.- Traseu Fig. 5.11. - Traseu n care RC=IM
RC IM alterat
perimetrul limit
n plan sagital
 Ajuns n punctul numrul 2, punctul interincisiv mandibula! Suporte ghidajul
anterior al pantei retroincisive, care, n funcie de inclinarea sa aa de orizontal, asigur
traiectoriei incisive o nclinare i o lungime corespunztoare. Lungimea traiectoriei
incizale este n funcie de gradul de over-bite, precum i de raza de curbur a arcadei
dentare.
Dup traversarea traiectoriei incisive, cele dou arcade ajung n poziia cap-ia-cap,
materializat pe diagram prin poriunea incipient a planului orizontal (3). Trecerea de la
poziia cap-la-cap ctre ocluzia invers realizata prin protruzie, se nregistreaz pe
diagram printr-un segment ascendent notat cu numrul 4, a crui nclinare este n luncie
de caracteristicile contactului feelor linguale ale incisivilor mandibulari cu feele
vestibulare ale frontalilor maxiiari Protruzia maxima este notat cu 5.
Traseul micrii limit de protruzie cu contact dentar este caracteristic pentru
anumite forme de ocluzie patologic. Astfel, n ocluziile deschise, ca i n edentaiile
frontale mono- sau bimaxilare, absena ghidajului incisiv face imposibil disociuzia
dinilor din zonele laterale care vor suporta i vor realiza ghidajul protruziv, n ocluziile
cap-la-cap (fig. 5.12.), n ocluziile foarte adnci sau adnci acoperite, m ocluziile inverse
frontale (fig. 5.13.), configuraia diagramei lui Posselt va suferi schimbri eseniale
caracteristice acestor anomalii dento-maxilare. n aceste cazuri, ca i n situaia unor
contacte premature protruzive n zona distal a arcadei, partea superioar a perimetrului
micrilor Emit va nregistra unele accidente interpretate cu pruden n corelaie cu
forma clinic a malocluziei ntlnite

Fig. 5.12. - Ocluzie cap la cap Fig. 5.13. - Ocluzie inversa frontal

Micarea anterioar de deschidere larg, plecnd de la punctul 5, de protruzie

maxim, nregistreaz un traseu curb cu convexitatea ctre anterior, mergnd de la 5 la III
(punctul de deschidere maxim a gurii). Traiectoria 5-III a punctului interincisiv este
influenat de articulaia temporo-mandibular i grupul muchilor cobofttori ai mandibulei
care realizeaz micarea. Gradul su de curbur depinde de distana condii - punct
interincisiv, precum i de amplitudinea micrii de translaie condilian.
Latura posterioar a perimetrului limit al micrilor mandibulare n plan sagital este
de fapt compus din dou poriuni: segmentul 1-II i II-III. Ambele segmente sunt curbe i
se ntlnesc fcnd un unghi foarte deschis spre anterior. Latura posterioar a perimetrului
limit este nscris de punctul interincisiv mandibular n timpul micrilor de deschidere.
Ea se afl exclusiv sub influena ghidajului condilian (factorul determinant anatomic
posterior) i a muchilor cobortori mandibulari (factorul determinant fiziologic). n prima
poriune, segmentul 1-II se nscrie n timpul executrii de ctre mandibul a unei micri
de rotaie pur, n timp ce condilii se rotesc n articulaia menisco-coridilian, dup un ax
orizontal, axul amier. n aceast micare, rotaia pur se menine pn la executarea de
ctre mandibul a unei deschideri de 19-27 mm, interincisiv, ceea ce corespunde unui
unghi de 12. n momentul n care depete aceast limit a deschiderii, micarea de
rotaie n articulaia menisco-condilian se continu cu micarea de translaie menisco-
temporal, iar punctul interincisiv mscrie segmentul II-III. n momentul trecerii de la
micarea de rotaie la micarea de translaie, axul amier migreaz de la posterior i
inferior, devenind ax instantaneu de rotaie.
Suprafaa nchis de perimetrul limit al micrilor mandibulare n plan sagital
reprezint locui geometric al tuturor micrilor sagitale posibile i al tuturor poziiilor
mandibulo-maxilare proiectate n planul sagital. ntre acestea, de un deosebit interes pentru
gnatolog este poziia de repaus ce se nscrie pe segmentul h al diagramei, la o nlime
variabil, n funcie de factorii amintii ntr-im capitol anterior. Distana h-2 reprezint
distana de la poziia de postur la poziia de intercuspidare maxim sau ocluzie centric
(dup cum 2 corespunde sau nu cu 1). Aceast cale, denumit i calea sau traiectoria de
nchidere postural sau muscular, are foarte mare importan n determinarea punctelor
de contact prematur ale intercuspidrii maxime (n caz de Long Centric") i relaiei
centrice (n caz de Point Centric").

5.6.1.2. Micrile si perimetrul limit n plan orizontal

Primele nregistrri grafice ale micrilor ale mandibulare n plan orizontal au
aparinut lui Gysi i Hesse. Ulterior, Posselt a reluat cercetrile, definind micrile
mandibulare limit i perimetrul limit al micrilor n plan orizontal. In scopul studierii
acestor micri, autorul a utilizat un ecran de nscriere fixat pe maxilar i un creion
nscriitor, marcnd punctul interincisiv mandibular.
nregistrarea ncepe printr-o micare de protruzie maxim, care are ca punct de
plecare relaia centric, acul nscriind o linie dreapt antero-posterioar. Plecnd de la
extremitatea distal a segmentului antero-posterior, se invit subiectul s execute o micare
de lateralitate dreapt i apoi stng. n acest moment acul nscrie dou segmente angulate
n punctul ce marcheaz extremitatea distal a micrii antero-posterioare, formnd arcul
sau unghiul gotic cu o deschidere de aproximativ 120. Plecnd de la punctul de protruzie
maxim, acul nscriitor va nregistra micri de lateralitate dreapt i stng, meninnd
protruzia maxim. Se vor nscrie astfel dou segmente angulate n extremitatea anterioar a
segmentului antero-posterior, nchiznd astfel suprafaa de micare n plan orizontal.
Perimetrul acestei suprafee are forma unui romb cu unghiurile ascuite aezate lateral,
nchiznd astfel locul geometric al tuturor micrilor pe care mandibula le poate face n
plan orizontal (fg. 5.14).

Fig. 5.14. - Micrile i perimetrul limit n pian orizontal

Pe segmentul antero-posterior se va nscrie, mergnd dinspre distal spre anterior,

relaia centric situat de obicei n vrful arcului gotic. Anterior fa de acest punct se
gsete intercuspidarea maxim, n cazul existenei unui Long Centric", sau poate s
"coincid cu relaia centric n cazul unui Point Centric". n jurul poriunii posterioare a
segmentului mezio-distal se gsete suprafaa de masticaie primar ce se nregistreaz
imediat dup introducerea bolului alimentar n cavitatea oral, micrile masticatorii n
aceast faz fiind mai ample. Dup ce alimentele sunt frmiate, aria masticatorie primar
se restrnge datorit reducerii amplitudinii de micare.
nregistrarea perimetrului limit de micare n plan orizontal poate releva de multe
ori date interesante n ceea ce privete starea normal sau patologic a articulaiilor
temporo-mandibulare i a luchilor manducatori. Modificarea ghidajului condilian
normal poate determina asimetrii ale rombului descris mai sus datorate limitrii uneia din
micrile de lateralitate. Segmentul antero-posterior se poate nregistra paramedian sau
poate avea aspectul unei linii frnte sau curbe, ariile masticatorii pot fi asimetrice datorit
masticaiei unilaterale.
Partea spre care se execut micarea poart denumirea de parte activ, lucrtoare, iar
partea opus, parte inactiv, nelucrtoare sau de balans. Denumirea de parte de balans
este .inadecvat pentru pacientul dentat. noiunea fiind introdus de Gysi n cadrul
conceptului balansului general al ocluziei, concept valabil numai la pacientul edentat total
protezat. Termenul de balans a fost preluat greit din limba englez, balance" nsemnnd
echilibru. n timpul micrii de lateralitate, unul din condili pivoteaz dup un ax vertical
perpendicular, n timp ce pe partea cealalt condilul execut o micare de translaie pe
panta articular.
Pe partea activ, aa cum reiese din studiile lui Ramfjord, rareori condilul execut o
micare de pivotare. De cele mai multe ori el este angajat ntr-o micare complex de
rotaie i translaie ctre lateral i superior, inferior, posterior sau anterior, n interiorul unui
con cu diametrul bazei i nlimea de 6 mm. Unghiurile seciunii longitudinale sunt de
60, iar vrful conului se gsete n punctul condilan.
n cadrul micrii de lateralitate, numit i micarea Benneti, condilul de pe partea
inactiv execut o micare de translaie ctre inferior, anterior i interior, de-a lungul
pantei articulare temporale. Translaia sa median (ctre interior) este determinat de
condilul prii active i este numit side shift" (deplasare lateral). Aceast deplasare,
denumit i decalaj lateral al mandibulei, este o translaie care se poate produce fie la
nceputul micrii (immediate side shift) sau n mod progresiv de-a lungul micrii
(progressive side shift). Unghiul fcut ntre planul medio-sagital i traiectoria, micrii de
translaie nregistrat de condilul inactiv n micarea de lateralitate se numete unghiul lui
Bennett, are o mrime de 15 i reprezint una din constantele importante n programarea
articulatoarelor (fig. 5.15.).
n timpul micrii de lateralitate, datorit micrii condilului de pe partea inactiv
ctre anterior, interior i n jos, se produce o coborre a mandibulei pe partea respectiv n
jurul unui ax antero-posterior perpendicular pe planul frontal. n felul acesta se asigur o
inocluzie total pe partea inactiv, n timp ce pe partea activ feele ocluzale mandibulare
se nclin mai mult n sens lingual, oferind feelor ocluzale maxilare contactul cuspizilor
laterali vestibulari.

Fig. 5.15. - Unghiul Bennett

n plan orizontal, cuspizii mandibulari de pe partea inactiv execut o micare

orientat n diagonal ctre partea activ, n timp ce cuspizii prii active execut o micare
ctre lateral sau uor ctre posterior. Direcia i amplitudinea micrii cuspizilor n
micarea de lateralitate deriv din poziia acestora pe arcad, pe partea activ sau pe partea
de balans, precum i din mrimea unghiului lui Bennett, distana intercondilian i distana
de la cuspid pn la centrul rotaiei.
Reprezentarea spaial a locului geometric al tuturor micrilor pe care mandibula le
poate executa, prin coroborarea perimetrului de micare limit n plan sagital cu cel
orizontal, dau o form geometric, asemuit de Spirgi cu o jumtate de banan i denumit
de Posselt bicuspoid (fig. 5.16.).
 Fig. 5.14 - Bieuspoidul lui Posselt

5.6.1.3. Micrile i perimetrul limit n plan frontal

Dac n micarea de protruzie cu contact dentar ghidajul anterior al ocluziei
se efectueaz prin panta palatinal a incisivilor maxilari proiecia frontal a micrii
de lateralitate cu contact dentar evideniaz intervenia n aceast micare a ghidajului
ocluzal posterior prin pantele cuspidiene ale dinilor din zona lateral a arcadei (fig, 5.17.).

Fig. 5.17. - Micrile i perimetrul limit ta plan frontal

Ghidajul se produce de obicei pe partea activ, datorit fenomenului Crsthensen i

se produce prin alunecarea cuspizilor de sprijin mandibular pe panta Hngual a cuspizilor
vestibulari maxilari. Proiecia frontal a acestor traiectorii este cu att mai angulat fa de
planul de ocluzie, cu ct panta cuspidian este mai accentuat. Concomitent cu ghidajul pe
panta palatinal a cuspizilor vestibulari maxilari se produce i un ghidaj antero-posterior
prin pantele meziale i distale ale cuspizilor n ocluzie dinamic. Ghidajul ocluzal posterior
se poate efectua pe tot grupul lateral n cazul unei ocluzii cu funcie grup, dar el se poate
dirija pe pantele palatinale ale caninilor n cazul unei funcii canine.

5.6.2. Micriile funcionale

Dinamica mandibular este un act motor complex al crui studiu nu-i gsete sensul
dect n strns corelaie cu realizarea funciilor pe care le deservete. Micrile
funcionale reprezint combinaii ale micrilor fundamentale, realizndu-se concomitent
n mai multe planuri. Rareori se poate izola n cadrul micrilor funcionale o micare pur.
La realizarea micrilor fimcionale concur articulaia temporo-mandibular, muchii
mobilizatori ai mandibulei n corelaie cu activitatea altor esuturi i organe de la nivelul
sistemului stomatognat, cum ar fi: muchii oro-faciali, glandele salivare, limba, dinii i
esuturile de susinere, buzele i obrajii, bolta palatin. Sensul descrierii micrilor
fundamentale i a micrilor limit este acela de a nlesni nelegerea complexitii
micrilor funcionale.

5.6.2.1, Micrile de masticaie

Micrile de masticaie sunt micri semiautomate care au drept scop pregtirea
mecanica prin faramitare a alimentelor i formarea bolului alimentar pentru deglutiie,
precum i pentru nlesnirea digestiei. Masticaia cuprinde prin urmare o faz mecanic de
frmiare, una fizic de mbibare cu saliv i o faz chimic, care este de fapt digestia
oral. Micrile de masticaie reprezint un act cu declanare voluntar cortical, care
recunoate o organizare subcortical i un control modelator prin reflexe periferice. n
orice moment al masticaiei dinamica mandibular poate fi controlat voluntar sau chiar
ntrerupt.
n acelai timp, masticaia reprezint uri factor i un stimul pentru creterea i
dezvoltarea normal cranio-facial. O masticaie viguroas calmeaz.

A. Stabilizarea stereotipului de masticaie

La noul nscut, nainte de stabilizarea tiparelor de masticaie, are loc o stabilizare a
reflexelor de poziionare a mandibulei. n aceast perioad, micrile mandibulei necesare
suptului suport un control tactilo-kinestezic, care, o dat cu dezvoltarea sistemului
stomatognat i a experienei alimentare individuale, se transform n control reflex tactilo-
gustativo-kinestezic. Actul suptului a fost studiat de ctre Andran, care a analizat dinamica
mandibular n timpul hrnirii cu biberonul. n aceast perioad, mandibula efectueaz
micri de ridicare i coborre, biberonul fiind compresat ntre limb i arcada maxilar
edentat.
Alimentaia la sn a fost studiat prin metode diverse, cum ar fi cele radiografice,
cineradiografice, cinematografice. Andran a utilizat pentru evidenierea radiografic
discuri metalice fixate "pe areolele mamare i crem de lanolin n amestec cu sulfat de
bariu pentru a realiza radioopacitate. Din cercetrile acestui autor rezult c n timpul
suptului la sn, muchii mobilizatori, oro-faciali i ai limbii sunt solicitai ntr-o msuri
sporit comparativ cu alimentaia prin biberon, realiznd n acest fel o stimulare adecvat
i o dezvoltare armonioas a sistemului stomatognat. Ciclul de ridicare-coborre al
mandibulei n actul suptului este de 1,5 secunde. Mamelonul este aspirat n cavitatea oral
pn aproape de unirea palatului dur cu palatul moale. Mandibula coboar, propulseaz i
se ridic pentru a ajuta exprimarea laptelui matern, n timp ce limba fixeaz i compreseaz
mamelonul pe palat. Dup Andran i colaboratorii, la exprimarea coninutului glandei, un
rol foarte important l joac celulele care acioneaz sub influena ocitocinei.
O dat cu diversificarea alimentaiei, sugarul i mbogete experiena alimentar
individual, astfel nct Ia reflexele vechi de dirijare a dinamicii mandibulare, se adaug
altele legate de necesitatea formri bolului alimentar. Un rol fundamental n dirijarea
dinamicii mandibulare masticatorii l are apariia primelor uniti masticatorii, care se
nsoete de schiarea unui ghidaj ocluzal. O dat cu naintarea n vrst, ghidajul ocluzal
sufer prefaceri importante datorit fazelor dezvoltrii ocluziei i trecerii spre dentiia
permanent. Corespunztor acestor faze se poate vorbi de un ghidaj ocluzal temporar, un
ghidaj ocluzal intermediar, de tranziie i, n sfrit, odat erupia terminat, se stabilete
ghidajul ocluzal definitiv. Datorit multitudinii receptorilor parodontali diseminai n
membrana desmodontal, prin intermediul reflexelor parodonto-musculare, contracia
muscular este controlat, programat", conform cu morfologia sistemului stomatognat i
cu necesitile funcionale, stabilindu-se un stereotip de tocare, un stereotip de frecare i un
stereotip intermediar de masticaie.
Dup Costa, n cazul unui stereotip de tocare predomin micrile verticale de
nchidere i deschidere caracteristice carnivorelor. Ocluzia frontal a acestor subieci
prezint un over-bite accentuat, curba lui Spee este accentuat, panta condilian abrupt.
La subiecii cu stereotip frector predomin micrile mandibulare de lateralitate i o
dezvoltare corespunztoare a muchilor ce realizeaz lateralitatea. Over-bite-u! este redus,
curba lui Spee aplatizat, iar panta tuberculului temporal are o nclinare redus. In cazul
unui stereotip de masticaie intermediar, se mbin caracterele morfologice i funcionale
ale primelor dou tipuri de masticaie.

B. Fazele mecanice ale masticaiei

Barrelle mparte faza mecanic a masticaiei m dou etape: incizia i masticaia
propriu-zis, n timp ce Ramfjord consider c etapele masticaiei cuprind: incizia,
sfrmarea i triturarea.
a) Incizia este un act masticator care nu se produce niciodat singur, ci este urmat
totdeauna de micri de masticaie lateral. La actul inciziei particip uneori muchii
umrului i ai. minii, ai capului i ai gtului n funcie de consistena alimentului. De
obicei, micarea de incizie este unic, rareori efectundu-se micri repetate de incizie.
Pentru efectuarea unei incizii, mandibula coboar executnd o micare de rotaie pur sau
asociat cu translaia, n funcie de gradul de deschidere a gurii. Micarea de deschidere
este urmat de o micare de propulsie i apoi de ridicare i secionare a alimentului. n
cazul unui aliment de consisten redus, micarea de incizie nu secioneaz complet
alimentul, iar protruzia este uoar, marginile incizale ale incisivilor mandibulari
neajungnd n poziie cap-ia-cap. Pentru incizia unor alimente mai dure, propulsia
mandibulei este mai accentuat, arcadele ajungnd n poziia cap-la-cap, dup care
urmeaz o micare de ridicare cu contracia elevatorilor i o micare de retracie de-a
lungul pantei retroincisive, ctre poziia de plecare. Nici n cazul acesta cele dou arcade
nu intr n contact. Micarea de ridicare se datoreaz contraciei temporalului, maseterului,
pterigoidiamilui intern, micarea de propulsie -pterigoidianului extern, coborrea -
digastricului i milohioidianului iar retracia - temporalului, prin fasciculul su posterior.
Nu se poate face o separare net a micrilor determinate de un muchi sau de altuL Exist
o nlnuire a contraciilor musculare care fece ca micarea s fie unic i nu n trepte. La
nceput contracia este izotonic, pn cnd ridicarea mandibulei este oprit de obstacolul
alimentar, dup care se declaneaz contracia izometric, ce realizeaz o tensiune
muscular crescut, suficient pentru a nvinge rezistena alimentului. Incizia este o
micare ce poate lipsi n actul masticator, mai ales n condiiile utilizrii unei alimentaii
rafinate.
b) Masticaia propriu-zis cuprinde sfrmarea i triturarea alimentelor i urmeaz,
ca etap masticatorie, imediat dup actul inciziei Segmentul alimentar secionat rmas n
cavitatea oral este mpins de ctre Mmb m zona ocluzal premolar, unde este sfrmat
i apoi ctre zona primului molar pentru triturare. n aceast faz a masticaiei se realizeaz
coborrea mandibulei plecnd de la poziia de postur (dup ali autori de la
ratercuspidarea maxim), apoi o micare de lateralitate ctre partea activ unde este mpins
fragmentul alimentar, o micare de ridicare a mandibulei, sub efectul contraciei izotonice
pn la contactul cu alimentul al ambelor fee ocluzale antagoniste. n acest moment
urmeaz o micare oscilatorie a mandibulei datorat contraciei izometrice i rezistenei
alimentului Apoi, dup sfrmarea acestuia, mandibula este ghidat spre poziia de plecare
iniial. Ca i n cazul inciziei este greu s etapizm aceast micare fiind vorba de fapt de
o micare unic, dar complex.
Jankelson a nregistrat punctele de contact n timpul masticaiei dar nu a obmut
semnale dect la sfritul triturrii alimentului i pregtiriii bolului alimentar, pentru
deglutiie. Acest cdntact este de foarte scurt. durat (0,15 secunde) i determin solicitarea
minim a esuturilor de susinere. Pentru Jankelson, acest contact de scurt Itiirat nu are
dect un rol de avertizare a structurilor neuromuscukre, care pregtesc deglutifk (cu
contact prelungit de 1,5 secunde).
Moller nregistreaz contactele interdentare n cursul masticaiei aplicnd benzi
metalice pe incisivii inferiori i superiori, conectate la o surs de curent i introduse pe
osciloscopul unui electromiograf. n felul acesta Moller nregistreaz contacte dentare de
scurt durat dup activitatea maximal a temporalului (fasciculul anterior). Contactul se
menine 70 ms dup ce activitatea temporalului nceteaz. Contactele interdentare dureaz,
dup Moller, 125-150 ms, adic aproximativ 20% din. durata unui ciclu. Dup acest autor,
rezult c totdeauna contactul dintre arcade are loc n trei etape: mai nti n zona primului
molar, apoi n restul suprafeelor ocluzale laterale i n sfrit se produce contactul incizal,
ceea ce confirm teoria contactului basculant descris de Hannau (rocking chair).
i cercetrile altor autori (Al, Hickey) susin c n timpul ciclului masticator se
stabilesc contacte dento-dentare n 60% din cazuri la nchidere i n 56% dm cazuri la
deschidere. i Pamejier, citat de O. Hue i Woda, confirm acest lucru i clasific diferitele
tipuri de glisri ale mandibulei n masticaie.

C. Ciclurile de masticaie
Aadar, masticaia cuprinde o micare de coborre i de ridicare ritmat, de
amplitudine relativ constant, realiznd ciclul masticator. Aceast traiectorie complex se
poate analiza n cele trei planuri ale spaiului la nivel incisiv, condilian i molar.

Deplasarea punctului interincisiv

n plan frontal deplasrile punctului interincisiv se realizeaz sub forma a patru
tipuri de curbe, dup Mongini:
tip 1 - micri curbe de coborre i ridicare, concave i simetrice, de o parte i de
alta a planului median sagital;
tip 2 - micare de deschidere aproape vertical, iar micarea de nchidere concav;
tip 3 - micri de deschidere i de nchidere unilaterale sau bilaterale asimetrice;
tip 4 - micri de deschidere i de nchidere simetrice n planul medio-
sagital,
Proiecia sagital a micrii mandibulare de triturare (a ciclului de masticaie) are
forma de pictur. Se pare c exist modele de micare mandibular caracteristice fiecrui
subiect pentru fiecare aliment. Deschiderea gurii i coborrea mandibulei se fac relativ mai
lent, iar micarea de ridicare este mai rapid. Numrul de cicluri masticatorii difer de la
individ la individ, dar este n general mai crescut la femei i copii, fiind diferit i n funcie
de aliment, de experiena individual.
Ciclul masticator poate fi descompus n trei faze i anume: faza de deschidere, n
cursul creia mandibula coboar, faza de nchidere, n cursul creia mandibula se ridic i,
n sfrit, ultima faz, de revenire la poziia de intercuspidare maxim (fig. 5.18.).
Micarea de deschidere i coborre a mandibulei are un traseu uor paramedian, dirijndu-
se spre lateral Dup ce face o bucl, mandibula i schimb sensul de micare, revenind
ctre superior, de ast dat dintr-o poziie mult mai lateral, ndreptndu-se spre poziia de
intercuspidare maxim. Unghiul pe care l face traseul de revenire cu orizontala depinde de
nlimea cuspizilor i nclinarea pantei cuspidiene. Dac se schimb panta cuspidian se
obine modificarea traiectoriei ciclului de masticaie, n sensul c aceasta are o form mai
alungit atunci cnd cuspizii sunt mai nclinai i un traseu mai larg ctre lateral atunci
cnd micrile de lateralitate au fost deblocate prin micorarea pantei cuspidiene. Traseul
sagital al ciclului de masticaie nu este modificat de schimbarea pantei cuspidiene.

Fig. 5.18. - Ciclul masticator n plan frontal (tipuri, ciupi Mongini)

Dup ali autori (Ahlgren, citat de O. Hue), ciclurile de masticaie s-ax realiza n
cinci faze:
faza 1 - de pregtire, n care deschiderea gurii se face rapid i se
nsoete de o glisare uoar a mandibulei spre partea nelucrtoare,
urmat de o micare de ridicare rapid de partea lucrtoare;
faza 2 - stabilirea contactului dintre alimente i feele ocluzale, analiza de ctre
receptorii parodontali a consistenei alimentelor, a rezistenei bolului alimentar; pe
cale reflex se produce ridicarea mandibulei, care poate fi oprit de o rezisten
crescut a alimentelor;
faza 3 - sfrmarea alimentelor printr-o micat uor excentric, sub
aciunea contraciilor musculare izometrice rizotonice;
faza 4 - reprezint o prelungire a fazei anterioare, dinii intrnd n contact i
predominnd contraciile izometrice;
faza 5 - contactul ntre arcade atunci cnd bolul alimentar este n faz plastic,
contracia izometric este redus.
n general, se admite faptul c n timpul masticaiei mandibula coboar aproximativ
cu jumtate din deschiderea maxim (20 mm), pentru unii autori 1/3-2/3. Treptat,
amplitudinea de micare se reduce. Determinarea dimensiunilor ciclurilor masticatorii la
europeni a evideniat o amplitudine de micare vertical de 19,8 - respectiv 16-17 mm, iar
pentru micarea laterali, 5, respectiv 3-4 mm. Durata unui ciclu de masticaie depinde de
alimentul utilizat i a fost de 0,77 secunde pentru gum de mestecat i 0,58 secunde pentru
morcov, 1,06 secunde pentru caramele i 0,83 pentru pine, o secund pentru carne fript,
n diferite experiene. Unghiul de nclinare al ghidajului dentar este 18,3 pentru subiecii
cu atriie i 36,9 pentru nclinarea cuspidian obinuit.
Ciclurile de masticaie pot fi unilaterale alternante dreapta-stnga sau unilaterale
persistente. Pentru stimularea structurilor de sprijin, pentru stabilitatea ocluziei i
ntreinerea esuturilor orale, articulare, musculare, este ideal masticaia multidirecional.
Masticaia bilateral apare mai ales la subiecii sntoi, care prefer o diet mai
consistent, subieci cu stereotip de masticaie frector, cu dini abrazai i mandibul
robust.
n plan orizontal, anvelopa micrii este ovalar, puternic asimetric. Extremitatea
anterioar este mai ascuit iar cea posterioar rotunjit.
n plan sagital, anvelopa funcional are forma unei picturi de ap (fig. 5.19.).

Fig. 5.19. - Ciclul masticator ta plan sagital

Deplasarea Im nivel condttian
n timpul masticaiei cei doi condili se deplaseaz ctre anterior i spre partea
lucrtoare, apoi revin n mod asimetric n poziia iniial.
Deplasarea anterioar a condilului nelucrtor este relativ important, n jur de 8 mm.
n plan sagital, traiectoriile in propulsie i retropulsie sunt practic identice, n timp ce n
plan frontal micarea de nchidere se situeaz n interiorul micrii de deschidere ctre
poziia de intercuspidare maxim, fr a atinge limitele anvelopei funcionale.
Condilul prii active prezint o deplasare mai complex. n plan orizontal, pornind
de la intercuspidarea maxim, condilul se deplaseaz ctre anterior aproape liniar
aproximativ 2 mm, apoi revenirea se face ctre napoi i spre exterior fa de poziia de
intercuspidare maxim revenind la aceasta prmtr-o micare ctre anterior i inferior.
n plan frontal, micarea este relativ identic. Aceast deplasare a condilului activ
este n concordan cu micarea Bermett funcional, iar importana deplasrii depinde de
duritatea alimentelor.
Deplosmrea la nivelul molarilor
Micarea la acest nivel este ascendent n plan vertical dar cu o component mezio-
intem de partea lucrtoare i disto-extern de partea nelucrtoare.

D. Mobilitatea dentar sub aciunea ocului de masticaie

 n timpul actului masticator, dinii suport mici deplasri datorate forelor care
acioneaz asupra lor i suportului dento-parodontal elastic pe care-1 posed. Se consider
c rezistena dinilor la ocul masticator se datoreaz elasticitii parodontale care
amortizeaz ocul masticator. Pentru ali autori, micarea vertical a dinilor sub aciunea
ocului masticator este dependent de intensitatea forei pe care dinii o primesc.
Muhlemann a imaginat un dispozitiv de cercetare a mobilitii dentare, cu ajutorul
cruia se execut asupra dintelui o for cunoscut i se msoar deplasarea obinut.
O'Leary utilizeaz de asemenea un periodontometru perfecionat, cu ajutorul cruia
obine nregistrri cu o sensibilitate de 1/10.000 inches. n ara noastr, n cadrul Clinicii de
Parodontologie din Iai, se utilizeaz un periodontometru mecanic i un aparat electromc
de detectare a mobilitii dentare.
Mobilitatea dentar sub aciunea forelor de masticaie variaz n funcie de o sum
de factori. Astfel, mobilitatea dentar fiziologic este mai ridicat dimineaa i scade spre
sear, este mai mare la copii dect la aduli i crescut ia femei fa de brbai. Sarcina
acioneaz n mod deosebit asupra parodoniului, crescnd mobilitatea fiziologic. n
timpul masticaiei, mobilitatea crete, dar revine la normal ntr-o jumtate de or, n timpul
masticaiei unilaterale, se nregistreaz micri dentare de partea opus, dar mai cu seam
pe hemiarcada pe care se aplic presiunea. Fenomenul se datoreaz att mobilitii dentare
i transmiterii forelor tangeniale spre dinii vecini, dar mai ales datorit deformrii osului
maxilar. S-a demonstrat c exist, deformri ale corpului mandibukr chiar la micri de
deschidere i nchidere a gurii fr contact interdentar, datorate soMcitrilor osului prin
intermediul inseriilor musculare. Mobilitatea dentar variaz n funcie de frecvena
solicitrilor masticatorii, n sensul c, la o cretere a frecvenei de solicitare, mobilitatea
dentar scade. Aparent este un fapt pozitiv, dar dac se iau n considerare condiiile de
apariie i manifestare a mobilitii fiziologice, se constat contrariul. ocurile repetate
asupra arcadelor dentare la o frecven foarte ridicat nu mai dau ligamentului parodontal
posibilitatea revenirii la poziia de relaxare. Ligamentele sunt ntinse, ele nu mai
amortizeaz ocul, de masticaie, dintele sufer o uoar intrazie, osul alveolar i esuturile
de susinere sunt suprasolicitate. Reducerea mobilitii dentare este numai pentru moment,
ea fiind urmat de o cretere a mobilitii dentare n timp.
nlarea ocluziei cu 0,5 mm la nivelul primului molar mandibular a avut drept
consecin creterea mobilitii dentare n primele dou sptmni. Dup aceast perioad,
mobilitatea a sczut pn la. normal, paralel cu dispariia inocluziei provocate prin nlare.
Dup Jenldns, n acest caz, reducerea mobilitii s-a datorat n principal revenirii la o
ocluzie normal care a asigurat protecia ntregii arcade. Revenirea la o ocluzie normal s-a
produs fie prin intruzia dintelui cu ocluzia nlat, fie prin extruzia celorlali, fie prin
ambele posibiliti.
E. Participarea ntregului sistem stomatognat la actul masticaiei n procesul de
masticaie, concomitent cu realizarea dinamicii mandibulare, particip ntregul sistem
stomatognat, ncepnd cu glandele salivare, limba, obrajii etc. i, bineneles, muchii
mobilizatori ai mandibulei articulaia temporo-mandibular, arcadele dentare. Articulaia
temporo-mandibular i muchii mobilizatori ai mandibulei au rolul de a asigura dinamica
mandlbular, care, prin intermediul arcadelor dentare, asigur procesul mecanic de
frmiare i triturare a alimentelor. Dar aa cum artam mai sus, masticaia este mai mult
dect un act mecanic i de aceea la realizarea sa particip toate elementele sistemului.
Astfel limba, prin receptorii si senzitivo-senzoriali, asigur declanarea unor reflexe
tactilo-gustative care contribuie la ntreinerea ciclului nchis-deschis. Acest organ
musculos particip la autocurirea arcadelor dentare, asigur transportul alimentelor i
transferul lor n trecerea de la o masticaie pe o hemiarcad spre cealalt, nlesnete
insalivarea i formarea bolului alimentar. Palatul dur contribuie la declanarea reflexelor
tactilo-kinestezice ale ciclului nchis-deschis, iar prin poriunea sa anterioar, a rugilor
palatine, poate participa la sfrmarea alimentelor moi. Buzele particip i ele la realizarea
unor reflexe, dar joac n acelai timp un rol mecanic, realiznd contenia alimentelor i a
salivei.
O solicitare normal, n timpul masticaiei, a esuturilor sistemului stomatognat are
un rol pozitiv n meninerea trofcitii acestora, astfel nct la masticatorii puternici
trabeculaia osoas este mai intens, mandibula este mai robust, membrana parodontal se
ngroa. Dup masticaia ndelungat a unor alimente dure, s-a observat o mbuntire a
autocuririi, scderea depunerii de tartru i o cheratimzare sporit a gingiilor.
S-a observat c masticaia are un efect calmant asupra sistemului nervos central. O
masticaie viguroas stimuleaz corespunztor receptorii gustului, secreia salivar,
asigurnd o activitate optim segmentelor subdiafragmatice ale tractului digestiv.
Eficiena masticatorie este n strns legtur cu starea de sntate a esuturilor ce
particip a ndeplinirea acestei funcii. Ea depinde de natura i consistena alimentului, de
sex, vrst, semnificaia alimentar individual, antrenamentul masticator al subiectului,
precum i de fora declanat de muchii ridictori.

Neurobiologia masticaiei
Masticaia reprezint o fiincie reflex i voluntar a crei coordonare i ritm sunt
iniiate i controlate de ctre centrul masticator situat la nivel bulbo-pontin. Stimuiii
destinai motoneuronilor nervilor V, VII i VIII sunt controlai la diferite nivele:
de ctre centrul masticator, el nsui sub influena centrilor nervoi superiori, a
sistemului limbic, formaiei reticulate i centrilor corticali;
centrii corticali, care primesc i ei informaii de la receptorii parodontali;
pe cale parodontal direct, stimularea receptorilor parodontali provocnd fie o
deschidere rapid a cavitii orale prin inhibiia activitii muchilor ridictori i a
unei contracii rapide a cobortorilor, n particular muchiul digastric bogat n fibre
de tip II, fie o cretere a contraciei muchilor ridictori. Aceast dualitate n
comportament depinde de tipul de receptor parodontal implicat.

5.6.2.2. Deglutiia
Actul deglutiiei urmeaz celui de masticaie, ntre cele dou procese existnd o
nlnuire logic i inevitabil. Prin masticaie se prepar bolul alimentar, care este trimis
ctre stomac prin procesul deglutiiei. Dup Jenkins, Firu, Costa, deglutiia cunoate trei
faze i anume: timpul oral, timpul farngian i timpul esofagian. Bosnia descrie patru faze
ale deglutiiei i anume: stadiul pregtirii deglutiiei prin fixarea poziiei bolului, stadiul
trecerii bolului din cavitatea oral ctre faringe, trecerea prin faringe, trecerea prin
sfincterul hipofaringian i esofag.
Dup Clement-Munier, exist trei tipuri de deglutiie: deglutiia nou-nseutului,
deglutiia infantil i deglutiia adultului. Deglutiia nou-nscutului este de fapt o
succiune-deglutiie la care particip limba, buzele, obrajii i planeul gurii.
La sugar, n timpul deglutiiei, limba se introduce ntre arcade, mandibula rmne
nemicat, deglutiia se produce numai prin scurgerea laptelui matern prin valecule spre
faringe. n aceast faza, contracia ridictorilor este minim, dar predomin contracia
orbicukruiul. O dat cu diversificarea alimentaiei i erupia dinilor se trece la deglutiia
infantil.
Prin apariia dinilor, poziia limbii devine mai posterioar, ocupnd n timpul
deglutiiei zona retro-incisiv, iar contracia orbicularilor diminua, contracia maseterului
fiind sporit. Dup Rix i Tulley, deglutiia infantil este dirijat de nervul facial i
hipoglos, n timp ce deglutiia adultului este dominat de trigemen i hipoglos. Ramfjord
consider c la edentatul total pierderea dinilor atrage dup sine o revenire ctre deglutiia
dominat de facial, n care orbicularul buzelor joac un rol primordial. Absena dinilor i
contracia ridictorilor* sub aciunea nervului trigemen ar conduce la o traumatizare a
articulaiei temporo-mandibulare, drept care organismul i adapteaz deglutiia utiliznd o
formul mai puin traumatizant.
Posselt descrie o deglutiie n gol deglutiia de alimente i lichide, Deglutiia n
gol" este de fapt o deglutiie de saliv, care se petrece pe tot parcursul zilei, indiferent de
starea de veghe sau somn. n total n cursul unei zile se produc 2500 deglutiii de saliv i
aproximativ 600 deglutiii alimentare de lichid.
La nceputul deglutiiei, bolul insalivat este transportat cu ajutorul limbii i aezat pe
partea dorsal a acesteia. Urmeaz apoi contracia muchilor ridictori care aduc arcadele
n ocluzie, realiznd calajul ocluzal care se produce n poziie de relaie centric. Fixarea
mandibulei ofer punct de sprijin limbii i osului hioid. Prin contracia muchilor limbii,
vrful acesteia vine n contact cu poriunea palatului dur aflat imediat n spatele incisivilor
maxilari. Contracia muchilor limbii d acesteia aspectul de jgheab, iar contracia
muchilor stilohioidieni i milohioidieni duce la ridicarea bazei limbii, precedat de
presarea limbii spre palat, dinspre anterior spre posterior, astfel nct bolul este mpins
ctre faringe. Prin studii radio logice, s-a dedus c aciunea limbii este uurat de crearea n
faringe a unei presiuni negative. De asemenea, s-a demonstrat c presiunea faringian este
rareori negativ i c ea se produce chiar la persoane la care cavitatea faringian comunic
accidental cu exteriorul.
Comportamentul limbii n faza oral a deglutiiei a fost studiat prin investigai
radiologice. S-a evideniat poziia Interdentar a limbii ca o rmi a tipului de deglutiie
infantil folosit n deglutiia din perioada alptrii. n aceast perioad deglutiia e nsoplt
de contracia orbicular i mai puin a ridictorilor. La adult persistena contraciei
orbicularului este considerat o anomalie, ca i interpunerea limbii ntre dini (Posseit).
Utiliznd traductori ncorporai n plci palatine, Kydd i Toda au determinat
presiunile exercitate de limb la nivelul bolii palatine, nregistrnd 112 g/cm 2 n zona
anterioar i 67 g/cm2 n zona central a palatului. Presiunea limbii asupra arcadelor
dentare n deglutiie este de 41-109 g/cm2 (Winders).
n timpul deglutiiei durata contactului dentar este de 1,5 secunde dup Jankenson,
ceea ce nseamn o cretere de peste 10 ori fa de durata contactului dm timpul masticaiei
(0,15). Fora de impact a celor dou arcade este mult mai mare n deglutiie.
Mandibula lunec de la intercuspidarea maxim ctre relaia centric n momentul
aciunii de piston prin care limba mpinge bolul ctre posterior spre istmul gtlejului.
Ramfjord, Kydd, Zander, Graf i Sauder susin c mandibula ocup n deglutiie
poziia de relaie centric, n timp ce Scharer, Stallard, Ramsay consider c deglutiia are
loc n poziia de intercuspidare maxim. Zleall este de prere c n timpul deglutiiei
mandibula se mic superior i naintea poziiei de repaus.
n urma mpingerii bolului ctre faringe, aceste atinge anumite zone reflexogene
situate la baza limbii pe pilierii anteriori, mucoasa palatului, suprafaa faringian a
epiglotei, declannd reflexul deglutiiei faringiene care este nsoit de deschiderea
istmului, ridicarea bazei limbii, tragerea laringelui mainte i n sus cu nchiderea epiglotei,
ridicarea vlului palatin i nchiderea cilor aeriene superioare. Bolul mpins ctre faringe
traverseaz aceast cavitate i o prsete prin sfinctenil hipofaringian. n acest moment,
deglutiia intr n ultima sa faz, faza esefagiant' Durata deglutiiei orale i faringiene este
de numai o secund, n timp ce parcurgerea esofagului se face n 6-7 secunde, ca urmare a
peristaltismului lent al muchilor netezi.
Zonele reflexogene variaz ca sensibilitate n funcie de tipul de stimul i de
intensitatea sa i n funcie de individ (Miller). Studii experimentale care au realizat
stimularea nervilor periferici au artat c aceste zone reflexogene sunt inervate de: ramul
maxilar al trigemenului, nervul glosofaringian i nervul laringeu superior i recurent din
vag (Doty, citat de Miller).
La nivel central controlul deglutiiei este realizat de nucleii bulbo-pontini ai acestor
nervi (controlul fazei orale), nucleul tractului solitar (control motor al fazei faringiene),
poriunea ventral a brainstem-ului n jurul nucleului ambiguu i formaiunea reticulat.
Primul act al deglutiiei este voluntar i poate fi oprit, n timp ce faza faringian i
esofagian reprezint acte reflexe complet automatizate.
n concluzie, cercetrile privind poziia mandibulei n momentul deglutiiei nu sunt
concludente. Se pare totui c ipoteza lui Ramfjord, dup care n deglutiie mandibula
lunec spre relaia centric, a ctigat cei mai muli adepi, fiind susinut prin investigaii
stroboscopice, electromio-grafice, cefalometrice efectuate de numeroi autori

5.6.2.3. Fonaia

Dinamica mandibular n timpul fonaiei nu are nici pe departe complexitatea

micrilor masticatorii, fiind vorba n esen de micri de coborre i revenire, nsoite
uneori de uoare propulsii. Coborrea mandibulei n vederea realizrii spaiului minim de
vorbire a fost utilizat n practica clinic n scopul determinrii dimensiunii verticale prin
metode fonetice (Wild, Silvermann, Robinson).
Dup definiia dat de Clement-Munier, fonaia este ansamblul de fenomene
fiziologice care concur la producerea vocii sub influena stimulului nervos".
Fonaia are dou faze:
una subglotic, n cadrul creia aerul comprimat de pulmon este expulzat prin
laringe fcnd s vibreze corzile vocale;
n faza supraglotic sunetul ptrunde n culoarul bucal n care vlul, limba, buzele
i arcadele alveolo-dentare i modific caracteristicile, transformnd sunetul iaringian n
foneme sau vorbire articulat".
n timpul pronuniei vocalelor, mandibula coboar, fanta labial se deschide, limba
particip ntr-o msur redus comparativ cu pronunia de consoane. n pronunia
consoanelor, limba joac un rol esenial prin dirijarea aerului de la glot spre cavitatea
oral, unde, mpreun cu buzele i arcadele dentare, particip la articularea fonetic.

Suportul morfologic al articulrii fonetice este aerul expirat. n fonaie expirul este
prelungit "(vorbim doar n expir) i inspirul scurtat. Prin contracia muchilor intercostali,
abdominali i diafragmatici aerul este mpins din plmni n bronhii i trahee (corp
membranos cu fibre musculare i inele cartilaginoase). Coloana de aer ptrunde apoi n
laringe unde se formeaz sunetul laringian (glotic).
Sunetul laringian, lipsit de caracter vocalic, se propag trecnd apoi n faringe, cale
de rspntie, pentru c de aici coloana de aer poate fi ndreptat spre cavitatea oral i/sau
cavitile nazale, dup cum vlul palatului nchide sau nu una din caviti sau le las
deschise.
Dintre cavitile menionate, cele mai importante pentru fonaie sunt faringele i
cavitatea oral, care posed perei fici, perei rigizi i mobili i perei moi i mobili.
Aceste caviti constituie rezonatorii delimitai de: vestibul i corzile vocale, laringe i
rdcina limbii; faringe, palat dur i uvui; fea dorsal a limbii i suprafaa palatului dur;
vrful limbii i dini; dini i buze; pasajul nazal. Prin deplasrile pereilor i contactul
dintre limb i perei numit articulare, iau natere diferite configuraii ale acestor caviti
formnd din sunetul laringian sunetul vocalic (se difereniaz n funcie de lungimea de
und a sunetului i de cei puin dou armonice, produse de sistemul de rezonan, care-1
nsoesc). Prin trecerea aerului printre diferitele obstacole, oare ntrerup astfel trecerea
coloanei de aer la nivelul diferitelor articulaii, se formeaz consoanele. Aceste obstacole
sunt limba, vlul palatului, maxilarele, buzele, obrajii, iar sediul de formare a consoanelor
este deci cavitatea bucal.
Aadar modificrile poziiei limbii, buzelor, obrajilor n relaie cu palatul, dinii i
alte structuri ale cavitii orale asigur articularea fonetic.
S-a constatat c limba este principala structur responsabil de aceast articulare.
Micrile bazei limbii sunt controlate de musculatura extrinsec i de micrile
mandibulei. Musculatura intrinsec creeaz modificri n forma i poziia limbii ca
ridicarea, coborrea marginilor i vrfului limbii. Musculatura intrinsec are potenialul s
determine discrete modificri de form i poziie, independent de micrile mandibulei sau
de contracia muchilor extrinseci.
Buzele (n special buza inferioar) i obrajii sunt implicai n articulare favoriznd
modificrile volumului rezonatorului bucal i realizarea structurilor.
Bolta palatin ofer suport de articulare pentru limb i prezint o serie de reliefuri
(rogi palatine, rafeu mediaa) cutate de limb n articularea sunetelor. De asemenea, este o
zon a sensibilitilor interne.

Secreia de saliva prin umectarea mucoasei bucale asigur uoara deplasare a

formaiunilor mobile n fonaie. n acest sens sunt importante i glandele din mucoasa
faringian, amigdalian, palatin i lingual.
Cavitile nazale, avnd perei rigizi, nu se pot acorda cu sunetul iaringian dect
aleator i totdeauna pe aceeai frecven participnd la ntrirea sunetelor grave.
Aciunea musculaturii n timpul fonaiei se materializeaz prin exercitarea unor fore
la nivelul arcadelor dentare i maxilarelor, evideniate prin cercetri radiocinematografice,
electromiografice, dinamometrice. Msurarea manometric a acestor fore (Jenkins) a
artat c presiunile exercitate de limb n timpul vorbirii sunt de 0,5 - 2,5 1b (o livr = 453
grame).
Msurrile dinamometrice, efectuate de Cauhepee i colab., au demonstrat c n"
timpul fonaiei forele ce se exercit la nivelul arcadelor dento-alveolare sunt relativ
importante, avnd rol stimulativ asupra sistemului stomatognat. Presiunea coloanei de aer
este mai mare n timpul cntatului, fluieratului, plnsului. Articularea fonetic asigur
stimularea parodoniului prin aciunea direct a musculaturii limbii, buzelor, obrajilor
asupra dinilor contribuind, n acelai timp, i la asigurarea unei bune funcii de auto-
ntreinere.
Actul fonator determin n organele ce particip la producerea vocii o serie de
senzaii ce iau natere n fiecare clip prin proiecia energiei vibratorii pe anumite zone,
denumite sensibiliti interne. ntre altele, au rolul important de a aduce la suprafaa
contiinei prin proiecii corticale specifice, n regiunile somatognozice, ansamblul
acestora, adic schema corporal a vocii vorbite i cntate.
Schema corporal, ca termen general, const n cunoaterea corpului a situaiei sale
n mediul extern cu ajutorul informaiei obinute prin sensibilitile interne i cele date de
analizatori i transmise contiinei. Aceast noiune apare prima dat la J. Lnermitte, avnd
originea n lucrrile lui Head (citai de Grbea i Cotul).
Somatognozia nseamn cunoaterea schemei corporale. Aceasta se constituie lent
din perioada copilriei prin participarea tuturor analizatorilor. Astfel se asigur
automatismele care nu sunt terse de noile informaii.
Sediile la nivelul crora se percep sensibilitile interne sunt n numr de 9, dup cum
se observ i n imagine (fig. 5.20.).
Sensibilitile interne din cele nou regiuni nu joac acelai rol n fonaie. In
ansamblu, ele au rolul de a regla tonusul musculaturii laringiene i faringo-bueale i de a
constitui mpreun schemele corporale fonatorii: schema corporal a vocii vorbite i a
vocii cntate. Vibraia produs de aceste organe este nregistrat incontient i modificrile
sunetului se produc n raport de aceast percepie. La actori, fenomenul este contientizat
prin nvare.

Fig. 5.20. - Plajele de sensibilitate

1. plaja palatal anterioar;
2. plaja palato-velar;
3. plaja velo-faringian;
4. regiunea laringian;
5. regiunea naso-facial;
6. regiunea traheal;
7. regiunea toracic
8. regiunea abdomino-pelvin
9. regiunea abdomino-pelvin

Denumirea de plaj a fost dat suprafeelor palato-velo-faringiene care

furnizeaz sensibilitile interne cu caracter interoceptiv, asemntoare celor
obinute prin stimul! cutanai. Sensibilitile interne din aceast zon sunt determinate de
presiunea coloanei de aer vibratorie n cavitatea oral i laringian, excitnd terminaiile
nervoase trigerninale i mai puin pe cele glosolaringiene. Determin euforie cnd
perceperea lor este puternic i invers, cnd sunt dezagreabile. Plaja cel mai frecvent
stimulat este cea palatal anterioar. Senzaia de presiune maxim este simit n boita
palatin (de la incisivi la vl), aici fiind localizat sensibilitatea cea mai mare (punctul lui
Maureu).
Sensibilitile interne la nivelul buzelor se constat n emisiunea vocalelor nchise,
iar la nivelul masivului facial sunt mari.
Nervul trigemen inerveaz cavitatea oral, cavitile nazale i sinusale. Pe calea
trigemenului, stimularea acestor caviti mrete tonusul sfincterului organului efector.
fenomen observat prin laringoscopie de Garde, Larger i Husson n 1951. Aceasta explic
localizarea sensibilitilor interne mai intens percepute la nivelul bolii palatine i al
masivului facial osos.
Comanda i controlul fonaiei sunt realizate la nivel cortical. Centrii corticali
implicai sunt multipli i aparin diferiilor analizatori, ntre ei stabilindu-se relaii
temporare complexe. La acestea se mai adaug factorii intelectuali i emoionali,
experiena trecut determinnd impecarea activitii cerebrale n totalitate. Tot la nivelul
sistemului nervos central se realizeaz controlul i coordonarea celor peste 100 de muchi
care intervin n fonaie. S-a constatat prin studii de electromiografie c n timpul fonaiei
exist o activitate intens a muchilor laringieni, a muchilor limbii, vlului, palatului i
buzelor.
Controlul fonaiei se realizeaz pe dou ci: o cale auditiv, feed-back-ul, fono-
auditiv sau-aa numita conexiune invers. Sunetul emis prin comanda centrului fonator din
lobul frontal este nregistrat la nivelul urechii medii i interne dup care este trimis apoi la
cortex. Centrul auditiv din scoara lobului temporal are posibilitatea,prin legturile cu
central fonator frontal, s regleze activitatea acestuia n funcie de informaia primit de la
periferie. Se corecteaz astfel sunetul prin modificarea articulrii fonetice. A doua cale de
control este incontient i se realizeaz prin intermediul cmpului de recepie de la
nivelul sensibilitilor interne. Vibraia acestor organe este nregistrat ns contient de
actori i cntrei.